logo

Lever abscess

En abscess er et hulrum fyldt med pus, adskilt fra sunde væv ved en fibrøs (bindevæv) hylster. Leverabcessen siges at være, når der dannes et lignende hulrum i leveren. I civiliserede lande, som Rusland tilhører, er dette en temmelig sjælden patologi - ca. 3,6 tilfælde pr. 100 tusind befolkning. Dødeligheden i leverabcesser når imidlertid 30% 1. Oftest bliver mennesker 40-70 år syge.

Klassificering af leverabcesser

Udbredelsen af ​​leverabces kan være enkelt og multiple.

Af forskellige årsager skelnes de mellem:

  • kolangiogen - infektionen penetrerer galdekanalen;
  • hæmatogen - infektionen spreder sig gennem blodet;
  • posttraumatisk.

Ifølge det forårsagende middel er abscesser opdelt i pyogen (bakteriel) og parasit.

Efter placering adskilles de:

  • underkapsel (overfladisk);
  • subkapsel-parenchymal (relativt lavt);
  • intraparenchymal (dyb).

Derudover klassificeres abscesser efter placering i en bestemt leverlove (højre, venstre, begge).

Årsager til leverabces

En leverabcess opstår, når mikrober eller parasitter (dysenteri amøbe, leverfluk) kommer ind i leveren. I 37-50% af tilfældene kommer patogen ind i leveren gennem galdekanalerne, i ca. 30% - med blodstrøm fra andre organer eller på baggrund af en septisk proces. Op til 15% af abscesserne forekommer efter leverskade.

Kolangiogene abscesser forekommer normalt på baggrund af en allerede svækket udstrømning af galden, cicatriciale ændringer i galdekanalen, når stillestående galdemangel mister sine antiseptiske egenskaber og bliver et gunstigt miljø for mikrober. Bidrage til udviklingen af ​​abscesser og ondartede neoplasmer i galdeblæren og galdekanalen.

Hæmatogene abscesser forekommer oftest som en konsekvens af pylephlebitis - betændelse i væggene i portalen, som opsamler blod fra maveorganerne og overfører det til leveren. Årsagen til pylephlebitis er normalt kronisk pancreatitis, mindre ofte Crohns sygdom, ulcerøs colitis, blindtarmsbetændelse, peritonitis eller sepsis. Men infektionen kan komme ind i leveren og med arteriel blod - dette er muligt med osteomyelitis, furunkulose, septisk endokarditis. Normalt sker dette, når den inflammatoriske proces er lang og vanskelig, og på denne baggrund falder aktiviteten i kroppens immunsystem..

Parasitiske abscesser er relativt sjældne (højst 1%) i udviklede lande: De lider normalt af turister, der har besøgt Sydøstasien eller Afrika, og som har haft dysenteri under eller efter denne rejse. Dysenteriske amøber trænger ind i tarmvæggen i blodet og føres med dens strøm ind i leveren gennem den underordnede vena cava. Amoebisk leverabcess udvikler sig normalt som en komplikation af akut dysenteri, men kan forekomme flere måneder efter bedring som følge af kronisk transport.

Leverabces symptomer

Den "klassiske triade" betragtes som en forhøjet kropstemperatur over 38, gulsot og moderat forstørrelse af leveren. Patienten kan selvfølgelig ikke registrere en stigning i leveren, dette gøres af lægen i receptionen. Patienten klager normalt over høj feber, kulderystelser, svaghed og smerter i øverste højre side af maven. Kvalme og opkast er mulige. Der er også hyppige klager over tab af appetit, årsagsløst vægttab..

Hos ældre patienter kan abscesser udvikle sig asymptomatisk, manifesteres ved generel svaghed, nedsat appetit og vægttab.

Diagnose af leverabcesser

Den vigtigste metode til diagnosticering af leverabces er en ultralydundersøgelse af maveorganerne. Det giver dig mulighed for at vurdere størrelsen og placeringen af ​​abscessen.

Mere nøjagtige (men dyrere) diagnostiske metoder er CT eller MR med kontrast.

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at bruge moderne diagnostiske metoder, kan du bruge et bryst og abdominal røntgenbillede, som viser indirekte tegn på en forstørret lever (formindskelse i volumen af ​​den højre lunge, forskydning af membranens kuppel). Sjældent viser røntgenstrålen selve abscesshulrummet med væskeniveauet.

I en klinisk blodprøve er anæmi muligt (erytrocytter ødelægges på grund af svær forgiftning), en stigning i niveauet af leukocytter og ESR.

En biokemisk blodprøve afslører en moderat stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase og serumtransaminaser.

I studiet af blodkoagulationssystemet afsløres en forlængelse af protrombintiden ganske ofte (dette skyldes det faktum, at alle proteiner - blodkoagulationsfaktorer syntetiseres i leveren).

Ved inokulering af blod til sterilitet påvises mikroorganismer normalt.

Hvis dataene fra laboratorie- og instrumentale undersøgelser er tvetydige, kan diagnostisk laparoskopi anbefales. Et kamera og specielle instrumenter indsættes i bughulen, hvilket om nødvendigt giver mulighed for at fjerne indholdet i abscessen (dræne).

Behandling af leverabcesser

Først og fremmest udnævnes en diæt-tabel nummer 5.

Behandling af små (op til 3 cm) ukomplicerede abscesser begynder med konservative metoder. Patienten får ordineret bredspektret antibiotika, normalt i en kombination af 2-3 stoffer. Først administreres medikamenterne intravenøst, derefter skifter de til orale lægemidler (til oral indgivelse). At tage antibiotika varer fra 2 til 6 uger, men nogle gange kan det vare op til seks måneder.

Hvis abscessen er mere end 3 cm, eller hvis konservative foranstaltninger er ineffektive, ordineres kirurgisk behandling. Oftest bruger de en moderne, lavt traumatisk metode - perkutan dræning. Under kontrol af ultralyd, røntgen eller CT indsættes en lang nål i abscesshulrummet, gennem hvilket dens indhold pumpes ud. Derefter føres et tyndt rør gennem nålehulen - dræning for at sikre en konstant udstrømning af pus fra abscessområdet.

Hvis man mistænker en cholangiogen oprindelse af en abscess efter perkutan dræning, anbefales dræning af galdekanalen (udført endoskopisk) for at gendanne normal galdeafløb. Ifølge indikationer kan laparoskopisk dræning af abscessen også udføres - normalt udføres denne manipulation, hvis der er mistanke om peritonitis.

Hvis en eller anden grund en lavtraumatisk indgriben er umulig, drænes abscessen under laparotomi - en åben operation.

Som samtidig behandling anbefales antiinflammatoriske lægemidler at sænke temperaturen, smertestillende midler (herunder narkotika) til svær smerte, lægemidler til at gendanne hæmodynamik (øge blodtrykket) i chok, antispasmodika for at genoprette galdens udstrømning og så videre..

I restitutionsperioden ordinerer lægen også hepatoprotectors (for eksempel ursosan) for at forbedre regenereringen af ​​levervæv.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for leverabces er alvorlig: som allerede nævnt når dødeligheden 30% på trods af tilstedeværelsen af ​​moderne bredspektrede antibiotika.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Aktuelle tendenser i behandlingen af ​​leverabcesser. Bulletin for operation. 2018.

Leverabcesser: årsager, symptomer, diagnose, behandling, konsekvenser

En af de ubehagelige sygdomme i dette organ er leverabcess, som er ledsaget af en række symptomer, der forhindrer en person i at leve og arbejde normalt. Vi vil fortælle dig om dette såvel som om årsagerne til denne lidelse mere detaljeret..

Hvad er leverabces

En leverabcess er en purulent formation, der opstår som et resultat af betændelse og ødelæggelse af væv og dannelse af et purulent plan. Oftest er en abscess en konsekvens af andre leversygdomme. Som et resultat af denne proces opstår der betændelse, der påvirker leverens overflade, på det sted, hvor der dannes et hulrum. Dette meget hulrum er fyldt med purulent indhold, det vil sige det er selve leverens abscess, som vi taler om.

Denne lidelse er som regel sekundær: den udvikler sig hos en person på baggrund af andre leverlæsioner. Men denne regel har sine egne visse undtagelser - dette er abscesser af parasitisk etiologi, som kan få stabil udvikling uanset tilstedeværelsen af ​​andre leversygdomme..

Ældre mænd er mere tilbøjelige til at lide af leverabcesser. Desuden forekommer oftest denne sygdom, hvor der er en ekstremt ugunstig situation med hensyn til sanitet og generelle levevilkår..

På trods af den åbenlyse fare for denne sygdom reagerer en abscess godt på behandlingen, hvis den blev startet i tide, og det korrekte koncept blev valgt. Imidlertid er dette billede kompliceret af risikoen for komplikationer, der ledsages af et gennembrud i purulentdannelse, som ofte kan føre til meget beklagelige og tragiske konsekvenser..

Symptomer

En person føler ikke noget på trods af at der dannes en stor formation i leveren. Først når cysten bliver meget stor, kan kedelige smerter vises i den rigtige hypokondrium.

Der kan udvikles komplikationer, der enten er forbundet med en allergisk reaktion på affaldsprodukterne fra helminthen eller med komprimering af de tilstødende organer af en stor cyste. Væsentlige komplikationer:

  • allergisymptomer - hovedsageligt nældefeber eller diarré;
  • tarmobstruktion, hvis den komprimeres af en cyste;
  • portalhypertensionssyndrom i tilfælde af pres på portalen eller dens hovedgrene;
  • obstruktiv gulsot - forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden i tyndtarmen.

Suppuration af cyste og dannelse af en abscess i leveren er en af ​​de sandsynlige komplikationer af echinococcosis.

Grundene

Før man vurderer årsagerne til leverabces, skal det siges, at de kan være forskellige afhængigt af den specifikke type sygdom, der observeres hos patienten.

To sorter er bemærket - bakteriel og parasitisk.

  1. Hvis vi taler om bakterieformen, kan den udløses af følgende bakterier: streptokokker og stafylokokker; Escherichia coli; Protea; Klebsiella.
  2. I tilfælde af parasitform er de vigtigste skyldige følgende parasitter: Ascaris; amøbe; echinococcus osv..

Ud over de forskellige former for sygdommen er leverabcessen kendetegnet ved en anden måde at få infektionen ind i selve organet. Der er flere forskellige måder:

  • Infektion gennem galdekanalerne. Som regel lettes dette ved tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme hos patienten: cholelithiasis, cholecystitis og kræftformer i galdegangene.
  • Direkte gennem blodkarene. Dette ledsages af tilstedeværelsen af ​​sepsis i patienten, når infektionen overføres gennem blodet til organerne..
  • Tilstedeværelsen af ​​betændelse i bughulen er også en katalysator for spredning af sygdommen til leveren..
  • Forskellige mekaniske skader på leveren og mavehulen som følge af ulykker, slagsmål, fald osv..
  • Mageoperationer kan også medføre en vis risiko, fordi der under operationen kan indføres en infektion.

På trods af et ret stort antal mulige muligheder for forekomst af en leverabcess, forekommer infektionen oftest i to tilfælde - med blindtarmsbetændelse og i nærvær af cholelithiasis.

generel information

Hvad er en "leverabcess", og hvorfor dannes den? Dette er en destruktiv sygdom, der er kendetegnet ved ødelæggelse af levervæv som et resultat af den inflammatoriske proces. Det resulterende hulrum er fyldt med pus. Der kan være mange grunde til dannelsen af ​​en abscess. Den mest almindelige af disse er gallsten sygdom, sepsis og blindtarmsbetændelse..

Takket være moderne diagnostiske metoder kan patologi påvises på et tidligt tidspunkt. Abscesser fjernes med fin kanaldrenering eller laparoskopi. Disse minimalt invasive metoder giver dig mulighed for at eliminere sygdommen med de mindst konsekvenser..

Sorten af ​​sygdommen

Tidligere talte vi om det faktum, at denne sygdom kan være bakteriel og parasitær og fremhæve disse arter som kausale. Men dette er langt fra hele klassificeringen af ​​leverabces, som eksperter identificerer. Lad os overveje denne opdeling mere detaljeret..

I henhold til placeringen af ​​abscessen på orgelet skelnes der mellem to typer:

  • Abscess i venstre side af leveren.
  • Abscess af højre side af leveren, som forekommer i ca. 65% af tilfældene.

Efter antallet af patogene formationer:

  • Enlige abscesser.
  • Flere abscesser.

Af den måde infektionen kommer ind i organet:

  • Kolangiogene abscesser, der kommer ind i leveren gennem galdegangen.
  • Hæmatogene abscesser, der kommer ind i organet gennem blodkarene.
  • Kontakt abscesser på grund af betændelse i bughulen.
  • Posttraumatiske abscesser, der stammer fra eksterne handlinger, dvs. forskellige traumer og skader i leveren og underlivet.
  • Kryptogen form, der aldrig er blevet fuldt ud forstået.

Efter størrelsen på purulente formationer:

  • Små abscesser, hulrumsdiameter op til 3 cm.
  • Store abscesser, hulrumsdiameter større end 3 cm.

Af sygdommens art er der følgende former:

  • En enkel form for sygdommen uden komplikationer.
  • En kompleks form, der ledsages af forskellige negative processer: et gennembrud af pus, sepsis, leversvigt osv..

Klassifikation

Til dato kan leverabcesser systematiseres i henhold til forskellige skemaer..

Fra dannelsesmetoden:

  • primær (når der dannes en purulent proces i parenchymen af ​​et sundt organ);
  • sekundær (vises på baggrund af en anden sygdom).

Fra infektionens art:

Efter antallet af abscesser:

Lokalisering adskiller:

  • i det rigtige område;
  • i venstre flamme;
  • i hele kroppen.

Hvis vi tager højde for kriteriet for spredning af infektion, klassificeres leverabcesser i:

  • hæmatogent (vira trænger ind i blodbanen);
  • kolangiogen (patogenen sendes fra galdekanalen);
  • kontakt (betændelse bevæger sig fra de nærmeste organer);
  • posttraumatisk (vises efter komplikationer fra kvæstelser eller operationer);
  • kretogen (grundene til sådanne patologier er ikke fuldt ud forstået indtil videre).

Symptomer

Når vi taler om symptomerne på denne sygdom, føler den syge først først og fremmest manifestationerne af kroppens beruselse:

  • Svaghed i kroppen.
  • Føler kulderystelser.
  • Feber.
  • Kraftig sveden i nakken og ansigtet.
  • En markant stigning i temperaturen - over 39 grader.
  • Synshandicap.
  • Svimmelhed og smerter i den temporale og frontale lob.
  • Forringelse i koncentration.
  • Kvalme og opkast.
  • Hallucinationer.

Det er ikke nødvendigt, at en person har alle ovennævnte symptomer på en gang, men udseendet af flere bør være en grund til at gå til en specialist.

Hvis en patient med en abscess ikke gør noget, vil han snart have alvorlige symptomer på leverskade:

  • Alvorlig smerte til højre under ribbenet.
  • Forstørret milt og lever.
  • Mand taber sin vægt.
  • Huden bliver unaturligt gulsot (gulsot).
  • Urinen bliver mørkere.
  • Fæces mister deres farve.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodig udflod sammen med fæces.
  • Blødning i venerne i spiserøret og colon, ledsaget af opkast af blodpropper og diarré.
  • Hæmorider.

Diagnosticering

For at gøre det klarere skal du overveje diagnosen af ​​denne sygdom i form af trinvise handlinger:

  1. Indsamling af anamnese. Specialisten skal registrere patientens klager over, hvornår nøjagtigt smerten til højre optrådte, til hvilke indikatorer temperaturen steg osv..
  2. Medicinsk historie. Lægen bør også finde ud af det fra patienten, om han havde sygdomme i bughulen, hvis han har sygdomme, der blev overført til ham fra sine forældre. Specialisten skal vurdere personens livsstil, det vil sige om han bruger alkohol, cigaretter og også finde ud af, hvilke medikamenter han i øjeblikket bruger, eller har taget i en lang periode.
  3. Inspektion. Lægen palpates højre side, og hvis patienten føler smerter, er dette det første tegn på en forstørret lever.
  4. Blodprøve. Hvis resultaterne viser en stigning i antallet af leukocytter og et fald i hæmoglobin, er dette et tegn på anæmi..
  5. X-ray. I nogle tilfælde kan du ved hjælp af denne undersøgelse straks identificere en leverabcess, men oftest vises dens sekundære tegn - tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, et fald i membranens mobilitet osv..
  6. Ultralyd. Hvad angår mere præcise metoder til bestemmelse af leverabcesser, hører ultralyd, som også giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse af selve formationen, bestemt dem..

  • MR og SCT. Andre moderne metoder til diagnosticering af sygdomme kan også bruges. Specielt er gode resultater vist af MRI og SCT (spiral computertomografi), som gør det muligt at få et mere detaljeret billede af leveren med alle dets lidelser..
  • Punkteringsbiopsi. Lader dig bestemme årsagen til selve sygdommen. Essensen af ​​denne metode er enkel: en lille punktering laves på stedet for en purulent abscess, hvorefter indholdet af pus i den tages.

  • Laparoskopi af bughulen. Det kan ordineres yderligere, men det er ret traumatisk, derfor bruges det ekstremt sjældent.
  • Behandling

    I behandlingen af ​​leverabcess kan to metoder anvendes: ved hjælp af medicin og kirurgi. Valg af metode afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​sygdommen, så vi vil overveje begge muligheder.

    Hvis en patient har en bakteriel leverabcess, ordineres han forskellige antibiotika, som er tilgængelige i form af tabletter, eller administreres intravenøst. Disse lægemidler inkluderer Amoxiclav, Ciprofloxacin osv..

    Til den parasitære form ordineres metronidazol 1-2 tabletter to gange dagligt.

    • Kirurgisk indgriben

    Hvis medicin er ineffektiv, kan lægen ordinere en henvisning til operation.

    Kirurgisk indgriben kan udføres på følgende måder:

    1. Dræning gennem huden. To rør indsættes i det purulente hulrum, der er dannet på leveren. En af dem indeholder et specielt antibiotikum i flydende form, og gennem det andet rør strømmer indholdet af hulrummet ud. Denne proces tager typisk mindst tre dage. Denne video viser operationen, så vi advarer dig: ikke se den, hvis du har et svagt nervesystem.
    1. Den næste metode bruges, hvis der er mange abscesser på leveren. Der laves et snit i bughulen, derefter bringer lægen leveren til området med snittet, hvorefter hulrummet med pus åbnes. Al pus fra dem fjernes med en speciel enhed - en aspirator. Derefter skæres det tomme hulrum ud til overfladen af ​​sundt levervæv og sutureres derefter.

    Vejrudsigt

    Ved rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling er prognosen for forløbet af leverabcessen generelt gunstig - hvis abscessen er enkelt eller to eller tre af dem, er de fleste patienter bedring uden konsekvenser. Flere abscesser og sen cirkulation medfører høj dødelighed.

    Oksana V. Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsulentlæge

    9 i alt i dag

    (187 stemmer, gennemsnit: 4,52 ud af 5)

    Lignende indlæg
    Grundlæggende principper for behandling af åbne sår derhjemme
    Skarp smerte i underlivet - årsager og hvad man skal gøre?

    Kost

    Diæt, skønt ikke direkte behandling af leverabcesser, men det giver dig mulighed for at øge effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin og også give kroppen mulighed for hurtigt at vende tilbage til det normale efter operationen.

    Vigtige anbefalinger:

    • har brug for at spise hele dagen. I dette tilfælde skal portionerne være små, og administrationsfrekvensen er ca. 7 gange om dagen;
    • undgå ru og faste fødevarer.

    En eksempleliste over, hvad der er tilladt:

    • flydende mad i form af korn og grøntsagssupper,
    • bagt grøntsager, frugt,
    • kanin, kalkun og andet kød med lavt fedtindhold,
    • kefir, gæret bagt mælk med en lille procentdel fedt,
    • kompott, te.

    Forbud mod følgende produkter:

    • enhver dåse mad,
    • fedtede og røget mad,
    • salte og krydret produkter,
    • æg,
    • koffeinholdige drikkevarer,
    • mælk,
    • det er nødvendigt at opgive alkohol, forskellige kulsyreholdige drikkevarer, kager og slik helt.

    En leverabcess er ikke en dødelig sygdom, hvis behandlingen påbegyndes på det passende tidspunkt. Men denne sygdom kan undgås fuldstændigt, hvis du følger alle hygiejnebestemmelserne og er for en sund livsstil. Naturligvis er dette temmelig generelle anbefalinger, men de mister ikke deres relevans, tro mig!

    Leverabcess: årsager, diagnose, behandling

    Leverabcess er en sygdom i leveren, ledsaget af en inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved udseendet af purulente hulrum. Konsekvensen af ​​sygdommen er primære defekter eller skyldes andre lidelser.

    International klassificering af sygdomme i den tiende revisions (MBK-10) leverabcess hører til klassen "K75".

    Grundene

    Eventuelle akkumuleringer af pus i leveren efter formationens art er opdelt i primær og sekundær. Det er næsten umuligt at finde ud af årsagerne til en primær leverabcess (denne type abscess kaldes "kryptogen").

    Sekundære abscesser opdeles på grundlag af infektionskilden. Hvis infektionen kom gennem galdekanalen, var resultatet:

    • Kolecystitis - en sygdom i galdeblæren, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i selve organet.
    • Cholangitis er en ikke-specifik og farlig infektion i galdekanalerne. Interne og ekstrahepatiske kanaler påvirkes ofte i løbet af sygdommen..

    Kolangiogene leverabcesser

    Patienter med kolangiogene leverabcesser skelnes ved kompleksiteten af ​​sygdomsforløbet og en høj procentdel af dødsfald, selv ved korrekt behandling. Alvorligheden af ​​det kliniske forløb af cholangitis er forbundet med den samtidige eksistens i kroppen af ​​en inficeret person med to infektioner - purulent cholangitis og levercyster.

    Andre måder at få

    Andre indgangsveje inkluderer:

    • gallsten sygdom,
    • onkologiske sygdomme i gallegangene,
    • gennem karene under sepsis,
    • som et resultat af inflammatoriske processer i maveorganerne,

    Ud over de ovennævnte metoder til transmission af infektion kan resultatet være forskellige leverskader, kirurgi, tilstedeværelse af leverparasitter, resterne af nedbrydning af ondartede neoplasmer.

    Hovedbetingelsen for forekomst af leverabcess er et fald i immunitet (immundefekt).

    Dannelsesprocessen kan udløses af infektiøse patogener. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus og streptococcal-infektioner diagnosticeres ofte, når sygdommen diagnosticeres..

    Anaerober (svampe, alger, planter og nogle af de enkleste mikroorganismer) kan også stimulere betændelse. Når der sås purulente formationer, frigøres som regel en blandet flora. Det bemærkes, at repræsentanter for den mandlige halvdel af menneskeheden er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom..

    Symptomer

    Dannelsen af ​​en abscess i det organiske væv i leveren manifesteres som regel ved tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom til højre under ribbenene. Smerter kan også reflekteres under scapula eller i området med den højre deltoidmuskel. Når han ligger på venstre side, har patienten en stigning i smerter.

    Smertens intensitet falder lidt, hvis du ligger på højre side i embryopositionen. Ud over tilstedeværelsen af ​​smerte er der en følelse af tyngde på højre side under ribbenene. Dette skyldes en stigning i leverens størrelse. Med fysisk påvirkning (palpation) på hypokondriumzonen er der en stærk og skarp smerte.

    Ud over smerter og sværhedsgrad er der en række tegn på leverabcess:

    • dårlig fordøjelse,
    • nedsat appetit,
    • opkastning,
    • diarré,
    • en stigning i kropstemperatur over 38 grader celsius,
    • høj svedtendens,
    • kroppens stærkeste beruselse,
    • kuldegysninger,
    • hjertearytmi.

    I de allerførste stadier af lever abscessprogression er der et fald i kropsvægt. Dette er ofte det eneste symptom, som patienter klager over. Det er imidlertid ikke muligt at bestemme forbindelsen mellem vægttab og leverabces. På senere stadier hjælper tilstedeværelsen af ​​en gul farvetone i det øverste lag af overhuden og slimhinderne til at diagnosticere leverproblemer..

    Det er også muligt indtræden af ​​ascites, en leversygdom forbundet med obstruktion af blodkar i organet på grund af deres betændelse og trombedannelse. Der er en stagnation af væske i mageregionen, hvilket fører til udvikling af en purulent-destruktiv dannelse.

    Et vigtigt kendetegn ved forløbet af leverabcesser er det faktum, at dets kliniske form ofte forbliver ubemærket på baggrund af den underliggende lidelse, som den destruktive tumor udviklede sig. Det er af denne grund, at en stor tidsperiode går fra det indledende stadium af dannelsen af ​​patologi til den nøjagtige definition af sygdommen og arten af ​​dens forløb..

    Typer af komplikationer

    En komplikation af leverens abscess kan være ødelæggelse af tumoren, ledsaget af et gennembrud og indtrængen af ​​purulent indhold i de nærliggende organer. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​væggene i blodkar kan der forekomme voldelig indre blødning.

    Der er også sandsynligheden for en smitsom spredning med dannelse af en lokal purulent abscess mellem membranen og tilstødende organer, den såkaldte subfreniske abscess. Denne komplikation er temmelig sjælden i praksis og medfører meget alvorlige konsekvenser..

    Diagnosticering

    Der er ingen specifikke tegn, der indikerer sygdommen. Symptomerne ligner enhver alvorlig leversygdom. Meget afhænger af formen og volumen af ​​den syge organudvidelse.

    anamnese

    For at diagnosticere leverabcessen i tide er det nødvendigt omhyggeligt og kompetent at undersøge anamnese. Ved indsamling af data er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen i patientens krop af kroniske infektions kilder, og ved anamnese - alvorlige infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer, antallet af kirurgiske indgreb og kvæstede kvæstelser.

    Under konsultationen er det nødvendigt at identificere, hvornår de første symptomer på leverabces optrådte, og hvad der har ændret sig siden deres første bestemmelse.

    Generel blodanalyse

    Under laboratorieundersøgelser bestemmes normalt ændringer, der er forbundet med eksistensen af ​​inflammatoriske reaktioner i kroppen. Dette bemærkes som et resultat af et reduceret niveau af hæmoglobin og erytrocytter, en stigning i antallet af leukocytter og ændringer i leukocytformlen..

    En biokemisk blodprøve er en omfattende diagnostisk metode. Testene, der er inkluderet i det, kan ændres på baggrund af de udførte opgaver. De opnåede data bruges til at vurdere ydeevnen for både systemer og individuelle organer. Denne analyse vil hjælpe med til klart at bestemme tilstanden og graden af ​​skade på levervævet..

    Røntgen og ultralyd

    For korrekt at bestemme diagnosen anvendes forskellige teknikker. Når man gennemgår røntgenproceduren, er der en chance for at se oplysningsområdet i organet med et væskestand eller begrænset bevægelse af membranen på højre side.

    Når du har bestået en ultralydundersøgelse af leveren, kan du få information om de fysiske parametre og strukturen af ​​organets fyldningsmasse. I henhold til det opnåede billede er det let at finde placeringen af ​​hulrummet inde i orgelet.

    Samtidig med ultralydundersøgelsen kan der udføres en terapeutisk og diagnostisk punkteringsbiopsi - en invasiv manipulation, der hjælper med at indsamle materiale til yderligere forskning i laboratoriebetingelser.

    Lever abscess kateterisering

    Samtidig med ultralydundersøgelsen kan dræning af leverabcessen udføres. Denne metode involverer transepidermal kateterisering af leverudvæksten. Takket være dette vaskes svulsten internt med antibiotika..

    MR og MSCT

    For en mere nøjagtig diagnose er der flere yderligere laboratorieprocedurer: magnetisk resonans topografi og multispiral computertomografi af maveorganerne. Begge studier er rettet mod at studere antallet og finde den nøjagtige placering af de dannede abscesser i leveren. Disse laboratorieaktiviteter er blandt andet med til at justere det optimale terapiforløb og planlægge den kirurgiske operation..

    Radioisotop-scanning

    Hvis der er vanskeligheder med at stille en diagnose, eller hvis patienten ikke har mulighed for at gennemgå MR eller MSCT, kan angiografi og statisk scintigrafi i leveren udføres. Den sidstnævnte teknik er baseret på vurdering af akkumulering og distribution i det radiofarmaceutiske organ.

    Proceduren udføres efter introduktionen af ​​en radioindikator, der udsender gamma-partikler. Fra de tagne billeder ser det ud til at være muligt at bestemme de fysiske indikatorer for de eksisterende patologier i organet. Plus, denne metode til undersøgelse af en cyste vil hjælpe med at identificere en defekt i blodforsyningen, såvel som en isotopopsamling i et organ, der passer til tumorens placering og størrelse..

    laparoskopi

    I de mest vanskelige situationer sender læger patienten til diagnostisk laparoskopi i mavekirurgi. Denne undersøgelse af bughulen udføres ved hjælp af optikken i et laparoskop indsat gennem specielt fremstillede huller i væggen i bughulen. Handlingen korrigeres af et endo-videokamera, der viser billedet online på en skærm med høj zoom.

    Fordelen ved denne metode til forskning er den lave sandsynlighed for parasitinfektion i blod eller væv i indre organer. Under proceduren er det muligt straks at tage en biopsi og visuelt vurdere graden af ​​leverdestruktivitet uden at udføre en kirurgisk operation..

    Behandling

    Behandling af leverabcess udføres altid på basis af individuelle indikatorer, og i hvert enkelt tilfælde udvikles et unikt terapeutisk kursus. Hvis der opdages et lille enkelt eller stort antal små abscesser, udføres behandling med antibiotika.

    Hvilket lægemiddel, der skal ordineres til behandling, bestemmes i overensstemmelse med afgrøderne og mikrofloraens følsomhed. Så med amøbeetiologi bruger cyster antiparasitiske midler.

    Inokulering af purulent væske hjælper med at identificere kilden i kun et tilfælde ud af tre. Empirisk ordineres antibiotika baseret på 7-aminocephalosporinsyre. Dette er bredspektrede lægemidler med høj bakteriedræbende virkning..

    Hvis det er muligt at udføre transepidermal dræning af det purulente hulrum, monteres drænrør deri, gennem hvilke der leveres et antibiotikum og antiseptiske stoffer inde i abscessen..

    I nødsituationer udføres kirurgisk indgreb. Læger har en tendens til at anvende minimalt invasive metoder, selvom dette langt fra altid er muligt.

    Især med kompleks lokalisering af abscesser foretrækkes det klassiske indsnit af abdominalvæggen for at tilvejebringe adgang til leveren for derefter at åbne hepatisk abscess..

    Uden undtagelse får alle, der har lidt af sygdommen, en særlig diæt nr. 5 og regenerativ profylakse. Hvad er kost nummer 5, vil den behandlende læge forklare patienten med alle detaljer. Ingen vil forudsige og garantere sandsynligheden for et tilbagefald. Meget vil afhænge af, hvor meget personen selv vil følge de krav, der vil blive ordineret af lægen..

    Efter at have fjernet cysten udføres behandlingen af ​​sygdommen, der stammer fra den dannede abscess, øjeblikkeligt.

    Prognose og forebyggelse

    Sygdomsforebyggende foranstaltninger er rettet mod at finde inficerede mennesker og identificere dem i fare. Risikogrupperne inkluderer selv patienter med fordøjelsessygdomme, ansatte i fødevarefabrikker, salgssteder for produkter, haveværktøj, arbejdstagere i kloakkomponenter.

    Det anbefales at se en læge efter bedring i 12 måneder. Tests skal udføres hver tredje måned eller i tilfælde af tarmsygdomme.

    I situationer med rettidig reaktion på tegn på sygdommen og rettidig behandling af en purulent vækst forudsiges et positivt resultat i 90% af tilfældene. I tilfælde med et stort antal små abscesser eller afvisning af at behandle en enkelt tumor forudsiges en høj sandsynlighed for død.

    Forebyggelse af leverabcesser er at undgå at blive smittet med amoebiasis. Grundlæggende personlig hygiejne vil hjælpe med at begrænse dig selv fra denne parasit. Du skal også være opmærksom på de første tegn på sværhedsgrad eller smerte i mageregionen. Disse symptomer kan være de første "klokker" til dannelse af pus i leveren.

    Spørgsmålet stilles ofte: "Hvor længe lever folk efter at have identificeret en leverabcess?".

    Det er umuligt at sige konkret, hvor længe patienten vil leve, da meget afhænger af graden af ​​sygdommen, arten af ​​dens forløb og de individuelle egenskaber ved den menneskelige krop.

    Lever abscess

    Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

    Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

    Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Hvad er en leverabcess? Dette er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i levervævene til deres nekrose og dannelse af et hulrum med purulent indhold. Det vil sige, en abscess er resultatet af betændelse, som kan skyldes en række årsager..

    ICD-10-kode

    Epidemiologi

    I henhold til kliniske statistikker diagnosticeres en abscess i leverens højre flamme fem gange oftere end en abscess i venstre lob og dobbelt så mange tilfælde, hvor der findes bilateral suppuration.

    Epidemiologien af ​​leverabcesser giver al grund til at hævde, at purulente leverabcesser er den mest almindelige type visceral abscess: de udgør næsten 48% af tilfældene med purulente abscesser i maveorganerne. Ifølge nogle rapporter estimeres den årlige forekomst til 2,3-3,6 tilfælde per 100 tusinde mennesker; mens patologi hos mænd forekommer 2,5 gange oftere end hos kvinder.

    Verdens højeste udviklingsniveau af amoebisk leverabcess blev registreret i landene i Østasien og regionen Asien og Stillehavet. Ifølge WHO er 12% af verdens befolkning kronisk inficeret med dysenteri-amøbe og kan have latent kronisk leverabcess.

    Årsager til leverabces

    Eksperter benævner gallesten og kolecystitis eller cholangitis som den mest almindelige årsag til leverabcesser. En abscess i leveren kan også være resultatet af et brud på en betændt appendiks, perforering af en mavesår eller sigmoid kolon med diverticulosis; ulcerøs colitis; pyogen inflammation af portalen; Crohns sygdom; generel blodforgiftning; kolangiokarcinom; kolorektal kræft eller ondartet tumor i bugspytkirtlen; suppuration af levercyster eller organskade.

    Pyogen eller purulent leverabcess (kode K75.0 i henhold til ICD-10) har altid en infektiøs etiologi. Og patogenesen er forbundet med indtrængning af mikrober i leveren (hovedsageligt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Vandrende fra fokus primær betændelse med blodgennemstrømning i form af en septisk embolus.

    I leveren fortsætter reproduktionen af ​​bakterier, hvilket fører til død af parenkymceller og nekrose i dets individuelle områder med dannelse af et infiltrat; derefter smelter infiltratet, og et hulrum omgivet af en fibrøs kapsel dannes, fyldt med pus. Ofte dannes der skillevægge i kapslerne. Sådan udvikler bakteriel leverabcesser..

    Når de samme bakterier trænger ind i leveren fra galdeblæren (det primære fokus på infektiøs betændelse) gennem de ekstrahepatiske galdekanaler, bestemmer læger galle- eller kolangiogene leverabcesser. Blandt deres grunde er der foruden indsnævring af galdekanalernes tæthed på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i dem indsnævring af lumen (stenose og stramninger) af kanaler med iatrogen oprindelse: efter galden-leverkirurgiske indgreb samt brug af medikamenter (for eksempel steroider eller cytostatika).

    Derudover kan årsagerne til leverabces være forbundet med invasionen af ​​parasitter (ascaris, echinococcus eller dysenteri amøbe). Især hvis leveren er beskadiget af en dysenteri amoeba (Entamaeba histolytica), udvikles en amoebisk leverabcess (ICD-10-kode - A06.4) eller ekstraintestinal dysenteri amoebiasis i leveren. Infektion sker ved fækal-oral vej i endemiske regioner (trope og subtropi). Amøber invaderer tarmslimhinden og kan få adgang til portvenesystemet og derefter trænge ind i levervævet, hvor de omdannes til form af trofoisoter og tilstoppe leverkapillærerne. Nekrose af udtømmede hepatocytter resulterer i en kronisk leverabcess.

    Det er blevet konstateret, at amoebisk leverabcess kan forekomme uden en tidligere historie med amoebisk colitis og dysenteri, dvs. infektionen kan manifestere sig måneder og endda år efter amøbeinvasion.

    Meget mindre ofte diagnosticeret leverabcess af svampeetiologi (candida, aspergillus), der udvikles efter kemoterapi af ondartede neoplasmer i maveorganerne eller leukæmi - hos patienter med stærkt svækket immunitet.

    Fokus for purulent betændelse i leverparenchymen er ofte ensom (enkelt), men i nogle patologier - i tilfælde af dannelse af calculi i leveren, med en kolangiogen oprindelse i infektionsfokus med ekstraintestinal amebiasis - kan der optræde flere leverabcesser.

    Risikofaktorer

    Risikofaktorer for leverabcesser inkluderer diabetes mellitus, skrumpelever, alvorlig bugspytkirtelsygdom, levertransplantation, kræftformer, immundefekt, alder over 70 år.

    Leverabces symptomer

    De kliniske symptomer på leverabces er ikke-specifikke og ligner andre inflammatoriske processer og infektioner i leveren. Som regel inkluderer de første tegn på en purulent abscess i leveren pyreksi (feber med en temperatur over + 38,5 ° C med kulderystelser og overdreven svedt om natten), sløvhed og generel ubehag, ubehag og tilbagevendende smerter i højre øverste kvadrant af maven (smerter bliver værre med tryk), lav hudfarve. Der er også kvalme og opkast, fuldstændigt tab af appetit og kropsvægt, en betydelig stigning i leverens størrelse (ofte svulmende ind i den rigtige hypokondrium).

    Mindre almindeligt er der symptomer såsom hoste, åndenød eller hikke på grund af irritation af membranen af ​​en forkrøbt lever; bestråling af smerter til højre skulder og ryg; gul hudfarve og sklera (når kolangiogene leverabcesser udvikler sig).

    Amoebisk leverabcess kan have næsten de samme symptomer, men det forekommer, at den eneste klage enten er en stigning i temperatur (op til + 38 ° C) eller smerter i højre side af maven.

    Komplikationer og konsekvenser

    Hvis der ikke træffes passende medicinske forholdsregler i tide, vil konsekvenserne af en purulent leverabcess uundgåeligt føre til død som følge af de efterfølgende komplikationer..

    Og komplikationerne ved denne patologi er mange og meget farlige. Først og fremmest er dette en sprængning af abscesshulen med udstrømningen af ​​nekrotiske masser ind i pleural- eller bukhulen. Resultatet er pleural empyema eller peritonitis med truslen om sepsis. Pus blæser og dets akkumulering i depressionen placeret under membranens kuppel fører til den såkaldte subfreniske abscess. Og indtrængen af ​​serøs-purulent indhold i en perforeret abscess i leverens venstre lap i pericardial sac kan forårsage betændelse i den ydre skal af hjertet (pericarditis) såvel som exudativ pericarditis og pericardial tamponade.

    Derudover manifesteres komplikationer af leverabcesser ved øget tryk i portalen levervenesystem (hvilket kan resultere i blødning); ophobning af væske i bughulen (ascites); septisk lungeemboli; hjerne væv abscess.

    Amebisk leverabcess kan også bryde gennem membranen ind i pleuralhulen og lungerne, hvilket ofte fører til fistler.

    Diagnostik af leverabcessen

    Diagnose af leverabces begynder med anamnese og palpation af maveorganerne. Laboratorieundersøgelser er nødvendige, for hvilke der udføres tests: generelle og biokemiske blodprøver (inklusive for bilirubin og alkalisk fosfatase), blodkultur, urinalyse.

    Hvis der er mistanke om ekstraintestinal amebiasis (hvis det viser sig, at patienten befandt sig i endemiske regioner), er det nødvendigt at undersøge fæces til cyster eller trophozoites med dysenteri amøbe samt opførelsen af ​​serologiske test. Og for at bestemme typen af ​​bakterier udføres perkutan punkteringsaspiration af purulent ekssudat.

    I dag udvider instrumentel diagnostik mulighederne for medicin, og ud over den sædvanlige røntgenstråle af mavehulen bruges kolangiografi (røntgenstråle af galdegangene med et kontrastmiddel) og splenoportografi (røntgenstråle af leverkarrene), ultralyd og CT.

    De vigtigste ultralyds-tegn på leverabcess er tilstedeværelsen af ​​hypoechoic strukturer af forskellige volumener i organets væv med en lav dæmpningskoefficient for ultralydssignalet.

    Kontrast under undersøgelsen giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme formationernes art, bestemme deres størrelse og tilstedeværelsen af ​​interne partitioner. Dette er vigtigt, da dræning ikke anbefales til små abscesser (op til 3 cm) med septa inde i det purulente hulrum..

    Hvad skal undersøges?

    Sådan undersøges?

    Differential diagnose

    Differentialdiagnose af leverabcesser forårsager betydelige vanskeligheder. For det første er det vanskeligt klart at skelne mellem amøbe abscesser i leveren fra pyogene. En purulent abscess skal skelnes fra levercyster, pleurisy med purulente kapsler, subfrenisk abscess, cholecystitis, hepatocellulært karcinom eller levermetastaser.

    Hvem man skal kontakte?

    Lever abscessbehandling

    Læger advarer om, at hverken homeopati eller alternativ behandling eller forsøg på urtebehandling er uacceptable med leverabcesser..

    I øjeblikket er standarden behandling af leverabcesser med minimalt invasive metoder i kombination med målrettet antimikrobiel terapi..

    For at fjerne purulent indhold fra hulrummet udføres kontrolleret ultralyd eller CT-punkteringsdrenering af leverabcessen. Dreneringskateter indsættes gennem huden i alle patienter enten umiddelbart efter den første aspiration på diagnosetidspunktet eller inden for 24 timer efter en forværring. Varigheden af ​​placering af katetre, gennem hvilke pus strømmer ud, kan variere fra tre dage til en uge, afhængigt af resultaterne af genoptagelse af abscessen og patientens kliniske tilstand. Patogener af betændelse sås fra det aspirerede indhold af abscessen. Der er risiko for, at pus spreder sig fra abscessen under kateterplacering, efterfulgt af bakteræmi og sepsis.

    På samme tid ordineres medicin - antibiotika Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleocin, Dalatsin C), Ceftriaxone osv. Lægemidlerne injiceres i en vene: Amoxiclav - 1000 mg hver 8. time; Clindamycin - 250-300 mg op til 4 gange om dagen; Ceftriaxone - 50 mg pr. Kg kropsvægt. Bivirkninger af disse antibiotika kan manifestere sig som kvalme og diarré, urticaria, øget levertransaminaseaktivitet og alkalisk phosphatase-niveau (især hos ældre patienter).

    Antiprotozoale medikamenter, der bruges til behandling af amoebisk leverabcess, inkluderer Metronidazol, Tinidazol og Diloxanide. Metronidazol virker direkte på trophozoites fra E. histolytica. Selv en enkelt oral indgivelse af dette lægemiddel (2,5 g) og samtidig punkteringsdrenering af leverabcessen har en positiv effekt. Oftere bruges Metronidazol parenteralt - i form af kontinuerlige infusioner på 0,5-1 g 4 gange om dagen. Bivirkninger inkluderer mave-tarmsymptomer, hovedpine, plak på tungen, tørhed og metalsmag i munden; svimmelhed, ataksi og paræstesier, urinforstyrrelser og allergiske reaktioner observeres undertiden.

    Behandling af leverabcesser af svampeetiologi udføres med det antimykotiske antibiotikum Amphotericin B (administreret intravenøst, doseringen beregnes efter kropsvægt).

    Kirurgisk behandling af leverabces er nødvendig i fravær af virkningen af ​​konservativ terapi. Og som regel er kirurgi nødvendig, når abscessen er kompliceret. Interventionen kan udføres på en åben måde eller laparoskopisk og kan omfatte enten åben dræning af abscesshulrummet eller resektion (excision) af betændelsesfokus og afficerede væv.

    Diæt med leverabces hjælper med at lindre sygdomsforløbet, især er diæt nr. 5 ifølge Pevzner meget velegnet.

    Lever abscess

    Enhver abscess er et hulrum fyldt med pus. Leverabcessen passer også til denne klassiske definition. Sygdommens særegenhed ligger i kilden til betændelse. Der opstår spørgsmål før lægen: hvor kom infektionen fra i den sterile lever? Hvordan skete det på stedet? Når du har fundet svarene, kan du vælge den rigtige behandling og opnå et gunstigt resultat af sygdommen..

    Sygdommen er mere almindelig blandt unge og middelaldrende mænd. Sygdommen er registreret hos mænd 7 gange oftere end hos kvinder. I henhold til statistikker er ikke-parasitære abscesser 4,9-5,1 pr. 10.000 indlagt. I den generelle kirurgiske afdeling på et multidisciplinært hospital når andelen af ​​patienter med denne sygdom 0,5%.

    Grundene

    Årsagerne til leverabces i hvert tiende tilfælde forbliver ukendte. Den største interesse vises ved primær abscessdannelse. Dette inkluderer fremkomsten af ​​et fokus direkte i levervævet på baggrund af tidligere uændrede organstrukturer.

    Sekundære leverabcesser indebærer måder at sprede infektionen på. Oftest forekommer infektion ved:

    • galdekanaler (30-40% af alle abscesser) - med betændelse (cholangitis), cholelithiasis, ondartet neoplasma, kaldes de kolangiogene abscesser;
    • blod (op til 20%) - fra karret i mavehulen gennem portvenen og leverarterien (blindtarmsbetændelse, peritonitis, diverticulitis, mavesår i tyktarmen, enterocolitis, sepsis);
    • væv ved kontakt - med et gennembrud i leveren af ​​empyem fra galdeblæren, subfrenisk abscess, penetration af en mavesår;
    • skader forårsaget af skade, kirurgisk indgreb i leveren, et purulent fokus i leveren kan udvikle sig ikke kun med direkte skade på organ parenchyma, men også som et resultat af lukkede skader modtaget i vejtrafikulykker, faldende, juling på grund af suppuration af hæmatomer, forekommer normalt efter 3-4 uger efter skade.


    Når en infektion kommer ind i blodkarene, udvikles en abscess inden for 10 dage

    Leverabcessen efter operationen tegner sig for op til 30% af alle tilfælde. Abscesser uden kendt årsag kaldes kryptogene. Forskellige forfattere angiver deres andel i befolkningen fra 10 til 20%.

    En abscess forekommer også:

    • med henfald af en tumor og specifikke granulomer (tuberkulose) i leveren;
    • infektion af forskellige cyster (parasitære og andre).

    De vigtigste årsagsmidler til betændelsesfokus er:

    • hæmolytisk streptococcus;
    • enterobakterier;
    • Staphylococcus aureus;
    • Escherichia coli;
    • Klebsiella;
    • protozoer (amøbe).

    Mindre almindeligt - Proteus og Pseudomonas aeruginosa. Blandet infektion er signifikant almindelig. Leverabcesser kan forårsage infektion:

    • orme (ofte ascaris);
    • alveococcus;
    • Echinococcus.

    Med hensyn til amoebisk og parasitisk oprindelse er det typisk at komme ind i kroppen gennem munden, trænge ind i væggen i tyndtarmen, transportere den til leverparenchym og inden for tre måneder danne en fokuscyst fyldt med infektiøse stoffer og nekrotiske masser. Gradvis overvækst fører til brud.

    Den vigtigste risikofaktor for leverabcess er et kraftigt fald i immunitet. Denne tilstand fører til udvikling af et purulent fokus i leveren som en komplikation af andre sygdomme. Dette forløb af sygdommen observeres i 3-5% af tilfældene..

    Udbredelsesfrekvens af forskellige former

    Statistik og undersøgelser af etiologien af ​​leverabcesser har afsløret følgende udbredelse blandt patienter:

    • amøbe - 64,7% af patienterne;
    • echinococcal - 12,5%;
    • bakteriel - 6,5% (inklusive konsekvenserne af dysenteri, flegmonøs blindtarmbetændelse, uudslettet colitis, cholecystitis);
    • kolangiogen - 5,2%;
    • traumatisk - 1,8%;
    • lambliasis - 0,4%.

    Ifølge andre data er andelen af ​​leverabcesser af appendikulær etiologi op til 32% og cholangiogen - 39%. Åbnede sjældne tilfælde af dannelse af primær tuberkuløs leverabcess, kun ca. 100 sådanne tilfælde er beskrevet.

    Klassifikation

    Ud over de allerede givne primære og sekundære typer samt klassificering efter infektionsruter, adskilles abscesser ved etiologi:

    • parasitiske;
    • bakteriel - mere almindelig hos kvinder 30-60 år gamle.

    Parasitinfektion registreres 4 gange sjældnere end bakteriel.

    • isoleret - 87,5% af patienterne;
    • multiple - 12,5%.


    Ved ultralyd er flere abscesser synlige som afrundede formationer

    Afhængig af den ledsagende komplicerende faktor:

    Sekundære processer betragtes som komplicerede på baggrund:

    • lungehindebetændelse;
    • leversvigt.

    I disse tilfælde trues sygdommens forløb af abscessbrud og generel sepsis. I henhold til den internationale klassificering er alle typer af leverabcesser kodet K 75,0, bortset fra amøber, det er inkluderet i klassen af ​​infektionssygdomme med kode A 06.4.

    Patologiske og anatomiske tegn

    Fokus for infektion er omgivet af udvidede årer, en skaft af betændte ødematiske celler i parenchym. Der dannes et hulrum i midten. Først afgrænses abscessen fra det omgivende væv af en grårød membran. Derefter bliver den tykkere og danner en tæt kapsel. Kolangiogene abscesser er placeret langs galdekanalernes grene. På samme tid dannes der betændelse i væggene og galdestagnation i kanalens lumen..

    Hvis abscessen kommer direkte fra galdeblæren, har den oftere en ensom karakter, placeret tæt på blæresengen. Jo længere sygdommen er, jo større er chancerne for infektion at trænge ind i levervævet, dannelsen af ​​tykvæggede flerrumskonstruktioner.

    Leverabces symptomer

    De første kliniske manifestationer af leverabces er ikke særlig specifikke. En person føler sig i flere dage:

    • generel lidelse;
    • nedkøling;
    • let stigning i temperatur;
    • svimmelhed;
    • døsighed, svaghed;
    • ømme led;
    • kvalme.


    Anfald af kvalme er et af tegnene på en patologisk tilstand

    Normalt forbinder patienter symptomer med forkølelse. Varigheden af ​​denne periode skyldes tilstanden i kroppens forsvar: jo højere immunitet, jo mere aktivt og længere modstår en infektion.

    Det videre sygdomsforløb udtrykkes:

    • i en markant stigning i temperatur (op til 39-40 grader);
    • konstant kulderystelse med voldsom, klistret koldsved på kroppen;
    • letargi;
    • hovedpine;
    • takykardi;
    • kvalme og opkast;
    • hallucinationer;
    • tab af hukommelse.

    Tegn på leverskade inkluderer:

    • intens smerte i hypochondrium til højre med præcis lokalisering - det er kedeligt, ømt konstant, udstråler til højre skulder og scapula, patienter bemærker en stigning i liggende position på venstre side, under bevægelse, dyb vejrtrækning og falder, hvis de krølles op på højre side;
    • følelse af tyngde;
    • alvorlig smerte, når man trykker på de nederste ribben og området med hypokondrium til højre;
    • udseendet af ascites (stort underliv på grund af ophobning af væske i bughulen) - forbundet med komprimering af leverkar, trombose;
    • holdbar forstørrelse af leveren og milten, kanten er smertefuld ved berøring;
    • vægttab - gør det vanskeligt at diagnosticere i form af mistanke om en ondartet tumor;
    • mørk urin og misfarvet afføring;
    • tilstedeværelsen af ​​blodig udflod i afføringen;
    • tegn på blødning i spiserøret eller tarmen (opkast med brunt indhold, kaldet "kaffegrunde", flydende sort afføring);
    • oppustethed;
    • diarré;
    • forværring af kroniske hæmorroider;
    • manglende appetit.


    Gulhed i hud, sklera, slimhinder slutter sig sammen i de sene stadier af sygdommen

    Et træk ved forløbet af sekundære leverabcesser er den langsigtede forekomst af kliniske symptomer på den underliggende sygdom. Dette komplicerer og øger diagnoseperioden..

    Nogle forfattere skelner mellem tre typer i løbet af sygdommen:

    • I - alle klassiske symptomer vises;
    • II - tegn på en abscess "maskeres" af klinikken for sygdomme i fordøjelsessystemet;
    • III - manifestationer udvikler sig gradvist i fravær af klare symptomer, mest sandsynligt i immunsvigtstilstande.

    Diagnosticering

    For at stille den korrekte diagnose skal lægen finde hovedfokus for infektion og finde ud af måderne til leverinfektion. Når man spørger patienten, er man opmærksom på:

    • symptomernes varighed;
    • tidligere overførte septiske sygdomme (endocarditis, osteomyelitis, furunculosis), inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet (enterocolitis, amoebisk dysenteri);
    • bor i områder med endemisk forekomst af echinococcus, alveococcus, amebiasis;
    • professionel og huslig kontakt med dyr, slagteri af slagtekroppe, forarbejdning af huder og skind;
    • klarlægning af alkoholhistorie for at udelukke kronisk alkoholisk hepatitis, skrumplever i leveren.

    Med perkussion, forstørrede grænser i leveren bestemmes flatulens på grund af tarmfordøjelse. En smertefuld, blød kant af en forstørret lever er følbar, i venstre hypokondrium er det muligt at identificere milten.

    Laboratorieundersøgelser

    Resultaterne af laboratorieundersøgelser indikerer en udtalt inflammatorisk reaktion og forgiftning af kroppen:

    • leukocytose med et skift af formlen til venstre;
    • forekomsten af ​​reticulocytter i blodet;
    • vækst af ESR;
    • fald i erytrocytter og hæmoglobin.

    Forøgede test for bilirubin, alanin og aspartisk transaminaser og alkalisk fosfatase indikerer skade på levervævet.

    Væksten af ​​bilirubinpigment findes i urinen. I analysen af ​​afføring - en masse ufordøjet madrester, blod.

    Radiografiske tegn på leverabcess er:

    • områder med vævsklarering eller en stor formation med et væskeniveau;
    • begrænset mobilitet af membranens højre kuppel;
    • reaktiv pleurisy (væske i pleuralhulen til højre).

    Den mest praktiske ultralydundersøgelse (ultralyd) til diagnostiske formål. Det udføres til patienter med hurtig hastighed, det giver mulighed for at identificere:

    • øget leverstørrelse og dens individuelle sektioner;
    • tilstedeværelsen af ​​små og store hulrum fyldt med væske og pus;
    • diameter og lokalisering af abscesser.

    Abscessen ligner en hypoechoic formation med afrundede glatte konturer. Under kontrol af ultralyd i den kirurgiske afdeling tages materiale fra den påståede abscess med en tynd nål til biopsi og bakteriologisk undersøgelse.


    Når det er muligt, udføres terapeutisk dræning med evakuering af indholdet

    Efterfølgende tank. analysen giver dig mulighed for nøjagtigt at fastlægge den patologiske flora, dens følsomhed over for antibiotika. Eksperter finder det obligatorisk at undersøge histologien i abscessekapslen. Resultatet afhænger af diagnosen af ​​en tuberkuløs abscess og påvisning af tumorfald.

    Om nødvendigt og under forberedelse til operationen udføres magnetisk resonansafbildning og computertomografi. De afslører endda små fokus. Metoder til angiografi og scanning af radioisotop er påkrævet for at afklare karakteristika ved blodforsyning for at bekræfte den funktionelle tilstand af leverceller i abscessområdet.

    Diagnostisk laparoskopi - indsættelse af et endoskop gennem et snit i mavevæggen. Det udføres under generel anæstesi. Det er nødvendigt for differentieret diagnose med leverkræft, subfrenisk abscess, purulent pleurisy og cholecystitis. Det giver dig også mulighed for at dræne abscessen og tage materiale til analyse.

    Ved den differentielle diagnose med parasitære abscesser anvendes en blodprøve til serologiske test. Det er positivt, hvis der er antistoffer i patientens krop mod de påståede parasitter (med amebiasis, echinococcosis, alveococcosis). Er brugt:

    • indirekte hæmagglutinationsreaktion;
    • nedbørstest;
    • latex test.

    Konservativ behandling

    Det er kun nødvendigt at behandle patienter med formodet leverabcess på et kirurgisk hospital. Skemaet med behandlingstiltag er udviklet individuelt for hver patient. Hvis der påvises en lille enkelt eller flere foci, anvendes konservative midler. Af antibiotika foretrækkes lægemidler med en lang række virkninger:

    • tredje generation af cephalosporiner;
    • aminoglykosider;
    • makrolider.


    Lægemidlet administreres intravenøst ​​dryp

    Parasitisk abscess kræver obligatorisk udnævnelse af specifikke antiparasitiske midler:

    • med amoebisk etiologi - anvend indikationer, anvend Yatren, Emetin, Diiodoquin, Hingamin, Chlorokin, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol;
    • hvis der opdages alveococcosis - Albendazol, Mebendazol;
    • med echinococcosis - en gruppe benzolimidazoler.

    Hvis det er muligt at dræne hepatisk abscess efter proceduren, installeres et rør, gennem hvilket antibiotika injiceres direkte i hulrummet i flere dage, skylles med en antiseptisk opløsning.

    Konservativ behandling skal ledsages af:

    • ordination af vitaminer til forbedring af immunitet og understøttelse af leverfunktion;
    • lægemidler, der lindrer rus (Gemodez, Ringers opløsning, glukose);
    • hjertemedicin og diuretika til ascites;
    • hæmostatisk terapi med en tendens til blødning;
    • udnævnelse af antipyretiske stoffer;
    • tilstrækkelig smertelindring;
    • et kursus af enterosorbenter til fjernelse af toksiner og toksiner gennem tarmen (Smecta, Enterosgel);
    • om nødvendigt - antiemetika.

    Det er vigtigt at behandle den underliggende sygdom, der bidrager til dannelsen af ​​en abscess (sepsis, osteomyelitis, cholecystitis, mavesår, tumorer).

    Er der specielle diætkrav?

    Patienter rådes til at overholde diætbord nr. 5. Han forbyder modtagelse:

    • fedtholdige fødevarer (kød, rige buljonger, konfekture, creme fraiche, fløde);
    • enhver konserves mad og røget kød;
    • pickles og marinader;
    • varme saucer, krydderier;
    • Sødmælk;
    • stegt mad;
    • æg;
    • friske bagværk;
    • kulsyreholdige drikke;
    • stærk kaffe og te.

    Det er nødvendigt at opbygge en diæt:

    • fra mejeriprodukter med lavt fedtindhold (cottage cheese, kefir);
    • kogt og stewet fjerkrækød;
    • kogt fisk;
    • tørret brød;
    • stuede grøntsager;
    • friske juice;
    • frugt;
    • grød med moderat tilsætning af olie.

    For at lette fordøjelsesprocessen skal du spise i små portioner og oftere end normalt (6-7 gange om dagen). Diæt skal følges under behandling og efter en leverabcess i mindst et år. Og patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet - hele deres liv.

    Kirurgiske metoder

    Kirurgisk behandling foregår med punktering af abscessen under kontrol af ultralydudstyr. Punktering af leveren udføres afhængigt af placeringen gennem de interkostale rum.


    Med tyktflydende pus indsprøjtes en opløsning af natriumchlorid først i hulrummet og suges derefter af med en aspirator

    Proceduren slutter med at indsætte en føringsstreng i nålen, fjerne nålen og installere et drænrør med sidehuller langs føringen. Afløbet er fastgjort til huden med separate suturer. Gennem røret kan du ikke kun skylle hulrummet, men også indføre et kontrastmiddel. Og fra billederne for at evaluere dræningens størrelse og kvalitet.

    Udviklingen af ​​endoskopisk kirurgi har gjort det muligt at fjerne små abscesser. Men store formationer og foci placeret i et ubelejligt område til visning udskæres efter et snit i mavevæggen (laparotomi). Hver abscess åbnes omhyggeligt, pus eller andet indhold fjernes med en aspirator. Den tømte skal vaskes med en antiseptisk opløsning og fjernes derefter i det sunde levervæv.

    Ved en sådan operation øges risikoen for frigivelse af pus fra abscessen, når den åbnes i mavehulen og flyder mellem tarmsløjferne. Derfor kræves kirurgens særlige færdigheder og erfaring. Patientens liv afhænger af dem. I tilfælde af kolangiogene abscesser skal den fælles galdekanal efter åbning af abscessen tømmes for vask og efterfølgende sanitet af dens betændelse (cholangitis).

    Kirurgisk behandling ledsages nødvendigvis af massiv antibiotikabehandling og andre konservative metoder til at støtte leveren.

    Komplikationer

    Urimelig behandling af leverabces kan føre til alvorlige komplikationer forbundet med gennembrud af pus:

    • ind i bughulen (peritonitis);
    • ind i pleuralarkene (purulent pleurisy eller pleural empyema);
    • ind i pericardium (pericarditis);
    • under membranen (subfren lokalisering af abscessen);
    • ind i tarmen eller maven.

    En svækket krop er ikke i stand til at lokalisere infektionen et sted, derfor er det muligt, når pus kommer i kontakt med blod, sepsis og dannelse af abscesser i forskellige organer (nyrer, lunger, hjerne). Korrosion af væggene i blodkar ved et inflammatorisk infiltrat ledsages af massiv indre blødning med et fald i tryk, undertrykkelse af hjerteaktivitet og udvikling af anæmi.

    Prognose og forebyggelse

    Kolangiogene multiple abscesser er de mest ugunstige i prognostiske termer. Patientens alvorlige tilstand fører til død i op til 50% af tilfældene. Hvis abscessen er enkelt, og behandlingen startes i tide, er det i 90% af patienterne muligt at opnå fuldstændig bedring..


    Vaskning af hænder med sæbe inden spisning, efter kontakt med dyr, konventionelt inficerede genstande er en enkel måde at forebygge

    Forebyggende foranstaltninger bør overvejes:

    • personlig hygiejne;
    • rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet;
    • styrkelse af immunsystemet;
    • overholdelse af en afbalanceret diæt;
    • en forsigtig holdning til traditionelle terapimetoder.

    Sundhedsmyndighederne er forpligtet til at overholde foranstaltninger til identifikation af mennesker, der er bærere af amøber (som sygdommen ikke udvikler sig på trods af tilstedeværelsen af ​​patogen i tarmen). Institutioner med epidemiologisk overvågning af territoriet er involveret i tidlig opdagelse, involvering i behandling og forebyggelse i erhverv, der vedrører offentlig catering, medicin, arbejde med børn..

    Understøtter hygiejnebeskyttelsen af ​​vandforekomster, hvor vandindtagningsstationer er placeret, hjælper svømmebassiner mod kontakt med forurenet menneskelig ekskreta til at reducere forekomsten af ​​parasitiske sygdomme.

    Patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet skal observeres af en gastroenterolog mindst to gange om året for at blive testet. Kronisk sygdomsbekæmpelse hjælper med at forhindre komplikationer så alvorlige som leverabcesser.

    Publikationer Om Cholecystitis

    Gluten: myter, sundhedsmæssige fordele og skader

    Gastritis

    løber og redaktør hos SportPriority”Hvad er det vigtigste ved sund ernæring? Det er rigtigt - læse etiketten. Vi har allerede givet råd fra ernæringseksperter om, hvad de skal kigge efter.

    Heartburn.net - informationsportal

    Gastritis

    Vi talte om mekanismen for halsbrand mere end én gang. Lad os kort huske, hvordan dette sker. Maven producerer mavesaft, der indeholder saltsyre. Dette stof er nødvendigt for at neutralisere patogene mikroorganismer, der kommer ind i maven med mad.