logo

Hvad er adenocarcinom i bugspytkirtlen

Adenocarcinom i bugspytkirtlen klassificeres som en almindelig form for ondartet sygdom, som har en ekstrem aggressiv effekt på dette organ. Hos 8 ud af 10 patienter med et identificeret malignt forløb i bugspytkirtlen findes denne form for patologi. Dannelse sker fra kirtelceller, kendetegnes ved væksthastighed og aggressivitetskoefficient i forhold til bugspytkirtlen. Ofte findes patologi på baggrund af et forlænget forløb af en kronisk type pancreassygdom. Adenocarcinom er lokaliseret i hovedet, udvikler sig hos mænd 2 gange oftere i forhold til hunner.

Grundene

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er en alvorlig type kræft, der ikke reagerer godt på behandlingen og derfor har en dårlig prognose. I henhold til histologi forekommer dannelse af adenocarcinom fra cellerne i slimhinden i bugspytkirtlen, det linjer organets udskillelseskanaler, som kirtelkrop ofte består af. Derfor kaldes det ductal - ductal adenocarcinoma i bugspytkirtlen. Eksternt har tumordannelsen formen af ​​en unormal knude, let skygge og elastisk konsistens.

Det kan være placeret både i og uden for den berørte pancreas. Størrelsen kan være op til 10 cm eller mere. Kræftecancercancer vokser og deler sig hurtigt, og epitellaget erstattes af fibrøst væv. Uddannelse på kort tid forlader bugspytkirtlen, spreder sig til organer placeret i nærheden og metastaserer.

Faren er, at sygdommen er vanskelig at identificere på udviklingsstadiet. Sygdommen registreres ofte hos personer over 60 år.

Det er kendt, at forekomsten af ​​adenocarcinom forekommer som et resultat af en abnormitet i genomet af perfekt normale kirtelceller, som derefter muterer og formerer sig på en fjendtlig måde. Årsagen til, at dette sker, ved medicinen ikke, fordi forskere overvejer og identificerer mulige antagelser, der fører til en ondartet tumor i hovedet, ved at analysere sygdomme hos patienter med denne afvigelse. Der er en række grunde, hvis virkning på kroppen forårsager dannelsen af ​​denne sygdom..

Årsager til adenocarcinom i bugspytkirtlen.

  1. Diabetiske patologier af type 1 og 2.
  2. Kronisk pancreatitis med et langt kursus.
  3. Tidlig excision af en del af maven - dette fører til forstyrrelse i bugspytkirtlen, risikoen for udvikling øges 3 gange.
  4. Regelmæssig drikke, rygning.
  5. Sygdomme i hepatobiliær udvikling - cholecystitis, skrumpelever, hepatitis.
  6. Stillesiddende livsstil.
  7. Arvelige patologier - adenomatøs polypose, pancreatitis.
  8. Tilstedeværelsen af ​​et gen, der hjælper med dannelsen af ​​en organtumor.
  9. Regelmæssig indtagelse af fødevarer, der indeholder mange kræftfremkaldende stoffer.
  10. Konstant kontakt med skadelige forbindelser.
  11. Infektioner - der blev fundet et forhold til den overførte virale hepatitis, Helicobacter pylori. Mikroorganismer er vigtige som faktor i lever-, mave-, tarm- og bugspytkirtelkræft.

Sygdomme som cirrhose, diabetes, pancreatitis, hvis de passerer i det kroniske stadie i lang tid, fører til en tumor i bugspytkirtlen.

Symptomer på patologi

Dannelsen af ​​kliniske symptomer på patologi bestemmes af lokalisering, intensitet og vækstgrad. Hvis størrelsen er ubetydelig, føler patienten ikke tegn på sygdommen. Dette er den vigtigste faktor, hvorfor der registreres et sent besøg hos lægen..

Hvis knuden bliver større, komprimerer den bugspytkirtelkanalerne, bidrager til forringelse af spild af galden og bugspytkirtelsaft.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen manifesterer sig i 2 typer symptomer.

Med udviklingen af ​​specifikke tegn står patienten overfor:

  • med en stor mængde galde i kroppen, som udløses af blokering af galdekanalen. Kvalme, kløe i huden, gulsot udvikler sig;
  • sekundær pancreatitis - arbejdet med enzymer ændres, bugspytkirtlen bliver betændt;
  • sekundær diabetisk sygdom på grund af mangel på glukose;
  • tilstedeværelse af blodelementer i urin og ekskrementer;
  • hævelse i bughinden på grund af akkumuleret væske.

Alle disse symptomer forekommer på et sent stadium af sygdommen og indikerer aktive kræftprocesser..

Ikke-specifikke tegn har følgende manifestationer:

  • smertefuldt ubehag i højre ribben og i underlivet;
  • fordøjelsesafvigelser - diarré, halsbrand, forstoppelse;
  • vægttab og manglende lyst til at spise;
  • svaghed i kroppen;
  • træthed, sløvhed;
  • anæmi;
  • apati;
  • en stigning i temperatur - indikerer ofte forekomsten af ​​infektion i galdekanalerne, blære, betændelse i kirtelvævet, ødelæggelse af uddannelse, suppuration, interne fistler.

Når adenocarcinom er stort, kan det palperes. Leveren, galdeblæren, milten forstørres.

Alle disse manifestationer udvikler sig, når tumoroperation er umulig, hvilket reducerer forventet levetid markant.
I metastasetrin vil tegnene afhænge af placeringen af ​​andre kræftfokuser. Næsten altid ledsages processen af ​​intens smerte, især når kræftceller findes i knoglevæv, områder hvor nerverne er koncentreret..

Når adenocarcinom kommer ind i tarmhulen, registreres følgende:

  • invagination;
  • indre blødning.

I nærvær af flere foci i galdeblæren, leveren, er der en akut mangel og koma i organer.

Klassifikation

Der er 4 grader af celledifferentiering af kræft i bugspytkirtlen.

  1. Den udifferentierede form for G14-adenocarcinom er den farligste, forløber hurtigt og er altid dødelig. Metastaser på kort tid har en skadelig virkning på kroppen, divergerer gennem blodet og lymfestrømmen.
  2. Dårligt differentieret adenocarcinom G3 - har et fibrøst forløb. Der er en anden størrelse af atypiske celler, der periodisk producerer slim. Malignitetsprocessen har en hurtig udvikling.
  3. Moderat differentieret G2 - organisationen inkluderer atypiske rørformede komponenter i forskellige volumener, former og elementer i kanalstrukturer. Celledeling er ubehagelig, der er en stor trussel om komplikationer og metastaser.
  4. Adenocarcinoma, stærkt differentieret G1 - består af epitelvæv, strukturen af ​​celler er rørformet, uregelmæssig i form. De producerer en masse slim. Udviklingen af ​​et smertefuldt fænomen er ubehageligt.

Der er også en klassificering efter placering.

  1. Ductal ductal adenocarcinoma er det mest almindelige, findes i 90% af tilfældene. Uddannelse er aggressiv, hurtigt ekspanderende, metastaseret. Tumoren kan fuldstændigt lukke udskillelseskanalen i kirtlen, på grund af hvilken der registreres udvikling af aseptisk nekrose i blødt væv med en øget trussel om pancreasnekrose, der ender i døden..
  2. Hovedtumor - en smertefuld proces findes ofte på det terminale stadie af det ondartede forløb, der betragtes som ubrugeligt. Metastaser spreder sig fortsat aggressivt, på trods af at de tager cytotoksiske stoffer. Sygdommen passerer på baggrund af en fordøjelsesforstyrrelse, patienten taber sig dramatisk, smerten har en abdominal karakter. Prognosen er ugunstig.
  3. Adenocarcinom i halen - dannet i dette område, blokerer ofte for den vene, der kommer fra milten. Dette fører til en hurtig smertefuld vækst af organet, venerne i maven og spiserøret udvides. Uden hjælp vil karene sprænge, ​​indre blodtab vises, hvilket er utrygt for livet. Patienten føler smerter i maven, fedt forekommer i fæces.

Sygdomsstadier

Sygdommen har følgende stadier af den onkologiske proces:

  • 0 - kræft står stille, ondartede processer er lige begyndt at dukke op, vare længe uden manifestationer;
  • 1 - tumoren forlader ikke grænsen til bugspytkirtlen, fraværet af metastaser og symptomer registreres;
  • 2 - formationen strækker sig til de kanaler, der udskiller galden, tolvfingertarmen. Der er ingen metastaser i lymfeknuderne;
  • 3 - spredning af adenocarcinom til milten, maven, store blodkar, nerver, tarme registreres;
  • 4 - ondartet adenocarcinom metastaserer aktivt til indre organer, lymfeknuder.

Diagnostiske metoder

Da tegn på et tidligt stadium af adenocarcinom næsten er fraværende eller manifesterer sig på en bestemt måde, er det vanskeligt at antage, at dette er en kræft i bugspytkirtlen.

Grundlæggende går patienter til lægen, når der opstår smerter eller gulsot, og disse symptomer indikerer forsømmelse af sygdommen. Det er meget vigtigt at foretage en tidlig diagnose af sygdommen, den vil afsløre adenocarcinom på det indledende trin. For at gøre dette skal du systematisk undersøges..

Oprindeligt indsamler lægen en anamnese, der lægges særlig vægt på den kroniske form for diabetes og pancreatitis, genetiske sygdomme, gennemgået kirurgiske behandlinger i maven. Derefter undersøges patienten fysiologisk. Når størrelsen på leveren, galden, bugspytkirtlen tilføjes, er tilstedeværelsen af ​​adenocarcinom muligt.

For at bekræfte diagnosen gennemgår patienten:

  • biokemisk eller generel analyse af blod, urin;
  • forskning på tumormarkører.

For at identificere lokaliseringen af ​​adenocarcinom, størrelse, type, brug billeddannelsesmetoder.

Sygdomme opdages ved udnævnelse af ultralyddiagnostik, CT. Takket være disse metoder er strukturen af ​​organet, ændring, type og lokalisering af kræft synlig. Du kan se bugspytkirtlen på en ultralydscanning ved hjælp af et endoskop, den bringes til tumoren gennem tarmen. Nogle gange udfører de røntgendiagnostik.

Følgende diagnostiske foranstaltninger til påvisning af adenocarcinom udføres også:

  • MR;
  • punkteringsbiopsi;
  • positronemissionstomografi;
  • angiografi;
  • laparoskopi.

Den mest informative måde at diagnosticere patologi på er en histologisk analyse af organfragmenter taget under en biopsi.

Behandling af kræft i bugkirtelkirtlen

Den eneste effektive metode til behandling af adenocarcinom er kirurgi, som allerede er nødvendig i de første stadier af sygdommen..

Kirurgisk behandling er ekstremt vanskelig, under den kirurgiske indgreb afskæres organpartikler sammen med svulsten, og kanalerne i kirtlen og en del af tarmen fjernes også. Men sådan behandling af adenocarcinom i bugspytkirtlen udføres kun hos 10-30% af patienterne, fordi påvisning af sygdommen i dannelsestrinnet er et sjældent fænomen.

Hvis adenocarcinom påvises på et sent tidspunkt, når metastaser har spredt sig til leveren, lungerne, lymfeknuder, er kirurgisk behandling upassende. I en sådan situation tilbydes kemoterapi og stråling. Men det skal huskes, at kræftorgantumorer er meget modstandsdygtige over for kemoterapi og let kan tilpasse sig nye lægemidler..

Medicin hjælper ikke patienten i den komplette behandling af sygdommen. Derfor er lægemiddelbehandling defineret som palliativ terapi. En sådan behandling består i at forbedre patientens velvære og maksimere livsforlængelse.

Lægemidler, der er ordineret i nærvær af bugspytkirtlenadenocarcinom.

Den vigtigste terapeutiske metode til progressiv uddannelse er kemoterapi, som anbefales i alle patologiske situationer..

En lovende type behandling er selektiv arteriel kemoembolisering, der fremmer langvarig kontakt med kræft og kemoterapimediciner i høj mætning. I dag studeres denne metode stadig, men dens lovende effektivitet er allerede blevet bemærket. Patienternes forventede levealder stiger, og uddannelsen bliver mindre.

Prognose og forebyggelse af sygdommen

Sund mad med vegetabilsk oprindelse er på bordet hver dag. Det er værd at slippe af med sådanne negative vaner som at ryge, drikke alkohol.

Det er muligt at reducere truslen om dannelse af patologi, hvis de sygdomme, der provokerer kræft, behandles omgående.

  1. Kronisk pancreatitis.
  2. Diabetisk patologi.
  3. Adenom i bugspytkirtlen.

I nærvær af adenocarcinom i bugspytkirtlen er prognosen dårlig. Indtil nu er der ingen klar metode til tidlig diagnose, en måde at stoppe spredningen og væksten på. Derfor er sygdommens resultater skuffende.

  1. Patientens levetid fra det øjeblik, hvor patologien vågner op, er ikke mere end et og et halvt år.
  2. Cirka 2% af patienterne lever i 5 år.
  3. Når genoperation udføres, er der en chance for liv op til 5 år.

For at undgå de fatale følger, der er forårsaget af denne onkologiske uddannelse, når symptomer på forstyrrelser i fordøjelsesorganernes funktion forekommer, skal du straks søge hjælp fra læger, undersøges og gennemgå kompleks terapi.

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en exokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, pankreatisk peptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i kanalenes epitel, lymfatiske og bindevæv. Kreft i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. Underrubrikkerne ICD-10 inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle ondartede tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en ældres sygdom - dens største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydrat og fedtindhold. Patienter med diabetes mellitus fordoble deres risiko for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er stadig den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstremt lave overlevelsesniveauer for patienter. Dette skyldes det faktum, at den ondartede tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever, og også hurtigt spreder sig langs de perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarmen, colon, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at påvise kræft på et tidligt tidspunkt..

I de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og implementeringen af ​​udvidede operationer, viser de ikke nogen fordele i de stadier, hvor denne sygdom påvises. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarmer og bryst), er dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen fjerde i verden. I denne forbindelse er forskningen rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

patogenese

Det er kendt, at kronisk pancreatitis øger risikoen for bugspytkirtelkræft med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til stellatcellerne i kirtlen, som danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af ß-celler. På samme tid øger de stamcellernes onkogenetiske egenskaber og stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellatceller forstyrrer homeostasen i vævene, der omgiver tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i tilstødende organer og væv..

Fedme er en anden faktor i onkogenesen. Med fedme lider utvivlsomt bugspytkirtlen. Visceralt fedt er et aktivt hormonorgan, der producerer adipocytokiner. Ved insulinresistens forårsager steatosis og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. Forhøjede frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Følgende sekvens af ændringer i bugspytkirtlen er påvist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt cachexi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager hensyn til genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så tager det 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv en og udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter fortsætter den onkologiske proces hurtigt, hvilket fører til et ugunstigt resultat på 1,5-2 år.

Klassificering af pancreas tumor

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epiteliale tumorer er på sin side:

  • Godartet (sjældent) Disse inkluderer: serøst og slimhindigt cystadenom, modent teratom og intraductal adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: slimhindigt cystadenom med dysplasi, fast pseudopapillær tumor og intraductal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenokarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pancreatoblastoma.
  • Acinarcellecarcinom.
  • Blandet celle-adenocarcinom.
  • Intraductal papillær-slimhindecarcinom.

Den mest almindelige ondartede tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelhovedet hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Endvidere kommer halvdelen af ​​patienterne til den terminale fase af gulsot, som ofte er kombineret med tegn på duodenal obstruktion. Afhængig af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumorens diameter ikke er mere end 2 cm, men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden kun i de næste 5 år hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoradieringsbehandling, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og tilvejebringer dannelse af forskellige typer anastomoser. De vigtigste kriterier for en hovedtumors ubeskadigelighed er dens forbindelse med de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre mennesker i nærvær af trin III-IV udføres den mindst traumatiske operation - cholecystogastrostomy.

Stadier i bugspytkirtelkræft

  • Fase IA: T1 (på et tidligt tidspunkt er tumoren i kirtlen op til 2 cm i størrelse, dvs. tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Fase IB: T2 (hovedtumor i kirtlen, men størrelsen er mere end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Fase IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanal, portalven, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen forekommer tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og forekomst kan være som i tidligere trin, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Fase III: T4 (tumor spredt til cøliaki-stammen og overlegen mesenterisk arterie), ethvert N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Pankreatisk kræftstadium 4 - enhver tumor, eventuelle N og fjerne metastaser - M1. Operationen er ikke indikeret, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer diagnosticeres hos kvinder 50-70 år gamle..
  • Opbevaring cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis tilbageholdelsescyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i kroppen og halen karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseret overalt i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år gamle.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - i struktur ligner det eksokrine kirtler;
  • neuroendokrine;
  • ductal - kommer fra kanalernes epitel.

Det acinar adenom ligner morfologisk de acinar celler, der producerer pancreas-enzymer. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og i halen. Størrelsen på disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer organer i nærheden og mærkes gennem bugvæggen. Når kanalerne i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikler pancreatitis, gulsot, cholangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, afhænger de kliniske manifestationer af sekretionen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer kun i 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disponering for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og klassificeres som grænseoverskridende. Så slimagtige cystiske formationer og intraductale papillære slimhindedannelser betragtes som precancerøse tilstande. Sidstnævnte lokaliseres oftest i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn tyder oftest på malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietalknudepunkter i kirtlen;
  • størrelsen på cyste er mere end 3 cm;
  • udvidelse af den vigtigste pancreaskanal.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrin-producerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller tolvfingertarmsvæggen. Muligheden for lokalisering i bukhulen, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokk er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellison syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive mavesår i tolvfingertarmen, perforation, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dens niveau 150 pg / ml, og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastiserer til regionale lymfeknuder, lever, bukhinde, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke identificeret, men der er tegn på, at visse faktorer spiller rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange og ved simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Cyster i bugspytkirtlen, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie med kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Det vides, at mere end 63 mutationer forårsager denne sygdom. 50-95% af patienter med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, der altid er forbundet med pancreatitis, diabetes og en øget risiko for prostatacancer. Fedme i ungdomstiden øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. Diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitriter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelse af nitrosaminer, der er kræftfremkaldende. Desuden vises egenskaberne ved ernæring og den kræftfremkaldende effekt af produkter efter flere årtier. Diætvaner i barndom og ung alder betyder således også noget..
  • Forhøjede niveauer af cytokiner (især IL-6-cytokin), der spiller en rolle ikke kun i udviklingen af ​​betændelse, men også ved kræftfremkaldelse.
  • Rygning - en påvist risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvningsindustrier). Disse uheldige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledelingssvigt.
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer til mavesår og godartede svulster i maven flere gange øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydning af kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pylorus (på grund af fraværet af maven eller en del af det), og dette stimulerer hypersekretion af bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på bugspytkirtelkræft

Det er vanskeligt at bestemme de første tegn på en bugspytkirtelsvulst, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og er skjult. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser til leveren, til lymfeknuderne (hos 22% af patienterne) og til lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på bugspytkirtelkræft på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré), tilbagevendende kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvægt af visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtlens hoved manifesteres ved gulsot og kløe. Gulsot og kløe er imidlertid ikke tidlige symptomer på sygdommen. Icterisk hudfarve forekommer midt i komplet velbefindende og uden smertsymptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der øges i størrelse, spreder sig til gallegangene og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, ind i hvilken den fælles galdekanal flyder..

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Den vokser i naturen, og dens intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotfarve på huden erstattes af oliven, derefter mørkegrøn. Yellownness af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. En reduktion eller fuldstændig ophør af strømmen af ​​galden i tarmen forårsager forekomsten af ​​farveløs afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en forhøjet temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af cholangitis. Galdesysteminfektion betragtes som en ugunstig faktor, da purulente komplikationer og leversvigt kan udvikle sig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at føle tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

Ledsager af gulsot er kløe i huden, der er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men sommetider klager patienter, selv i den før-ikteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer betydeligt sundhedstilstanden, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkast forekommer både med hovedkræft og med en svulst i halen og kroppen og er resultatet af komprimering af tolvfingertarmen og maven af ​​tumoren.

Symptomerne inkluderer også smerter i øvre del af maven. I de indledende stadier svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt asthenisering af patienten og kræver brug af smertestillende midler. Hvis svulsten er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling på ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistænke for spredningen af ​​processen i det retroperitoneale rum. Ømme, kedelige smerter i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anorexia observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienter med dens lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmen som følge af blokering af kanaler og kræft i cachexi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen undertrykkes, hvilket forårsager polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom funktionsevne. At afsløre ascites, definere tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløb) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har adenom i kirtlen lyse manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Komprimering af maven eller tolvfingertarmen ved en stor cyste forårsager kvalme, opkast, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde en degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligne sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mave-sår, diarré og opkast. Esophagitis forekommer hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikles mavesår i maven og i de indledende sektioner i tolvfingertarmen. Muligheden for at optræde i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt og flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af mavesår er de samme som i et almindeligt mavesår, men vedvarende smerte og en utilfredsstillende reaktion på antiulcerbehandling er karakteristisk. Mavesår i dette syndrom gentager sig ofte og ledsages også af komplikationer: perforation, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, esophagitis, steatorrhea, forhøjede calciumniveauer, ledsaget af opkast og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindeligt hos kvinder. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre skader jejunal slimhinde, hvilket er ledsaget af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres pancreas-enzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption falder, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af bugspytkirtelkræft

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Computertomografi, forbedret med kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til tilstødende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektabilitet. Hvis svulsten ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansafbildning kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Så uensartede kanter og et fald i signalet i den venøse fase er karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), der endda kan registrere ændringer i præcancerformationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i overensstemmelse med den postoperative histologiske undersøgelse.
  • For at bestemme niveauet for blokering af galden og bugspytkirtelkanalerne udføres retrograd endoskopisk kolangiopancreatografi. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og en fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Gør det muligt at etablere tumoroperabilitet baseret på: størrelse, spredt til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdekanalerne.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billeddannelsesresultaterne er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger indholdet ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det titusinder, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men med tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningsundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilsætningen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en vævsstørringsfaktorinhibitor) giver tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer bruges chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men det er af lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje niveauer af chromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Behandling af bugspytkirtelkræft

Den vigtigste behandling er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan opereres. I dette tilfælde anvendes kemoradieringsbehandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling inden operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluoracin + Fluoracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksiciteten af ​​FOLFIRINOX-protokollen overstiger signifikant toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lave bilirubin-niveauer i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX-kemoterapi er også ordineret til patienter med kræft i fase nul eller jeg, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operation, under operation og efter operation i kombination med kemoterapi. Strålebehandling bruger forskellige doser. Til lindrende formål (reduktion af gulsot, smerter og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge overlevelsesraten hos patienter bruges højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operation er ofte kombineret med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. For inoperabel kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og anticancer medicin: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerter anvendes narkotiske smertestillende midler, der er kombineret med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Celiac ganglia neurolyse (fjernelse af celiac ganglia) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​kræft i dette organ og den sene detektionshastighed og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapi, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter bruger dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode bringer ikke andet end et fald i surhedsgrad, udseendet af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-basebalancen i blodet.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen

Ductal adenocarcinoma er en tumor med epiteloprindelse, der udvikler sig fra cellerne for i bugspytkirtelkanalerne. Processen kan påvirke en hvilken som helst del af kirtlen, men dens hoved er den hyppigste lokalisering. Dette er en af ​​de mest almindelige kræft i kræft i bugspytkirtlen. Tumoren er ekstremt ondartet og i de fleste tilfælde dødelig. Hvert år i USA bliver 44.000 mennesker syge, og 38.000 dør. Tendensen er, at ductal adenocarcinom i dets dødelighed snart kan overgå dødeligheden fra bryst- og tyktarmskræft.

Oftest forekommer denne sygdom mellem 55 og 84 år gammel. En arvelig disposition spiller en særlig rolle: risikoen for at blive syg stiger med 40% hos mennesker med tre eller flere førstelinjer, to med 10% og med 6% i nærvær af en sådan slægtning. Tobaksrygning, hyppigt alkoholforbrug, kronisk pancreatitis, fedme disponerer også for denne sygdom. Der er tegn på en forbindelse med type II diabetes mellitus og Helicobacter pylori-infektion.

Det antages, at adenocarcinom i dens udvikling har en vis iscenesættelse. Det hele starter med et pre-invasivt stadium - pancreatisk intraepithelial neoplasi. Denne epitelskade stimuleres af ophobningen af ​​genetiske mutationer. Den mest almindelige er en mutation i K-ras oncogen (forekommer i 90% af tilfældene). Mutation i Her-2 og tab af anti-kræftegenskaber af p16, p53 og SMAD4 er andre almindelige lidelser..

Makroskopisk ser tumoren ud som en heterogen, skleroseret, ru hvidgul masse. Karcinomets grænser er utydelige, tumoren infiltrerer det omgivende væv. Mikroskopisk bestemmes i næsten alle tilfælde perineural invasion. Vaskulære og lymfatiske mikrometastaser er til stede; tumornekrose findes ofte. Selv i tilfælde, hvor adenocarcinom er lokaliseret, har det en lav grad af differentiering, og det er meget vanskeligt at opdage det i de tidlige, hærdelige stadier.

Stromalkomponenten - tumormikromiljøet - optager ca. 70% af den samlede tumormasse. Stromaen er dårligt vaskulariseret og har et højt interstitielt tryk. Disse forhold fører således til dominansen af ​​de mest stabile, mest aggressive underkloner. Disse subkloner er resistente over for kemoterapi og er godt tilpasset ekstreme forhold. Således skaber stroma en kraftig barriere for effektiv lægemiddelafgivelse og tilvejebringer et stimulerende miljø for tumorceller..

Manifestationen af ​​kliniske symptomer opstår på senere stadier, når sandsynligheden for effektiv kirurgisk behandling kun er 20%. Arten af ​​manifestationerne afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Som nævnt ovenfor påvirkes bugspytkirtelhovedet oftest - i 60-70% af tilfældene. Symptomer på obstruktion af den fælles galdegang er iboende i denne lokalisering: obstruktiv gulsot, ledsaget af kløe; acholic afføring, mørk urin. Smertesyndrom er også til stede. I andre tilfælde, når kroppen og halen påvirkes, er det patognomoniske symptom tilstedeværelsen af ​​smerter og vægttab. Nogle gange debuterer adenocarcinom som akut pancreatitis. Asteni, anoreksi, kvalme, opkast, diarré er også almindelige symptomer..

Hvis der er mistanke om et bugspytkirtlenadokarcinom, får alle patienter ordineret en leverprofilundersøgelse. CA 19-9 fungerer som en markør for adenocarcinom, som forøges i 75-85% af tilfældene, men det er ikke specifikt nok og giver ikke et grundlag for at stille en nøjagtig diagnose. Ikke desto mindre indikerer en stigning i denne markør et tilbagefald af sygdommen efter kirurgisk behandling..

Computertomografi er guldstandarden blandt instrumental forskningsmetoder. Derudover har magnetisk resonans cholangiopancreatography, endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, abdominal ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi og esophagogastroduodenoscopy diagnostisk værdi. Formålet med forskningen er at finde ud af omfanget af spredningen af ​​tumoren, invasion i det omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​metastaser. Der er en debat om biopsi: det antages, at det er nødvendigt at gribe ind, hvis der forekommer obstruktiv gulsot, eller i tilfælde af, at svulsten har nået en betydelig størrelse eller har givet udbredte metastaser. I dette tilfælde er det nødvendigt med en biopsi for at bestemme kemoterapiens taktik..

Adrenocarcinomterapi i bugspytkirtlen udføres på en kompleks måde. Kirurgisk behandling er den mest lovende. Desværre når tumoren oftest på detektionstidspunktet en betydelig størrelse, vokser ind i nærliggende kar, og en radikal operation bliver umulig. Baseret på dette foreslås følgende kriterier, hvis tilstedeværelse giver mulighed for resektabilitet: fravær af metastaser; fravær eller lille involvering af store kar i tumorprocessen; hvis der er involveret vener, skal det være muligt at rekonstruere dem; patienten skal kunne gennemgå operation. Hvis hovedet af bugspytkirtlen er beskadiget, udføres Whipple-proceduren - pancreatoduodenectomy. Hvis kroppen og halen påvirkes, udføres distal pancreatektomi.

Kemoterapi udføres i to versioner: adjuvans og neoadjuvans. Neoadjuvant terapi kan reducere tumorens størrelse og tydeligere skelne mellem sundt og sygt væv, så operationen har en bedre chance for succes. Adjuvans kemoterapi, som anbefalet af National Global Cancer Network, anbefales til patienter, der har gennemgået resektion godt. Ved ubesvarlige tumorer og fjerne metastaser udføres palliativ kemoterapi. Strålebehandling er en temmelig kontroversiel behandlingsmetode. Der er forskellige data om dens effektivitet. I nogle tilfælde overstiger skaderne på sunde væv i bugspytkirtlen og de omgivende organer den allerede ubetydelige effektivitet. Nogle gange er neoadjuvant strålebehandling imidlertid ganske vellykket med at reducere tumorens størrelse og sikre dens resektabilitet..

Der er store forhåbninger om målrettet og immunterapi. Metoder til at påvirke K-ras oncogen undersøges aktivt. Målrettet reduktion i stroma-størrelsen reducerer malignitet og muliggør en mere effektiv behandling af pancreasadenocarcinom.

Vacciner er under udvikling og testes allerede. Prognosen for duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen er dårlig. Den fem-årige overlevelsesrate når 7,2%. Hos opererede patienter kan det stige op til 22%.

Kilder

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Kræft: Principper og praksis for onkologi: Årlige fremskridt inden for onkologi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Pankreatisk ductal adenocarcinoma [Elektronisk ressource]. - Adgangstilstand: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, gratis. - Titel fra skærmen.

Pankreatisk kræftbehandling (PDQ®) –Patient Version [Elektronisk ressource]. - Adgangstilstand: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, gratis. - Titel fra skærmen.

Stark A. P. et al. Langvarig overlevelse hos patienter med bukspyttkirtelduktalt adenocarcinom // Kirurgi. - 2016. - T. 159. - Nej. 6. - S. 1520-1527.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: prognose, stadier og behandling

Udviklingen af ​​en tumor fra epitelvæv, som også har et andet navn - en kræftsvulst, fører ofte til alvorlige konsekvenser på grund af forekomsten af ​​fjerne metastaser eller andre komplikationer forbundet med en toksisk virkning på hele kroppen. Men der er en tumor, der påvirker et organ, hvis dysfunktion kan føre til død på ganske kort tid - Adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Der er mange måder at mistænke at du har en patologi for dette nødvendige organ til at diagnosticere og behandle. Dette vil blive drøftet i detaljer nedenfor..

Foto: bugspytkirtlen adenocarcinomtumor

Adenocarcinom i bugspytkirtlen - en tumorsygdom, der stammer fra slimhindecellerne i kirtlen med samme navn eller dens kanaler, gennem hvilke pancreasjuice udskilles.

Denne sygdom er en af ​​de farligste typer kræft, der kan påvirke fordøjelseskanalen..

Det findes hos ni ud af ti personer med mistanke om neoplastisk proces i bugspytkirtlen.

Dets hurtige udvikling, sjælden diagnose i de tidlige stadier og en ret udbredt fordeling - gør det til årsagen til høj dødelighed blandt ældre mænd. I den internationale kliniske klassificering, der bruges af alle læger i verden, er adenocarcinom i bugspytkirtlen opført under koden C 25.

Adenocarcinom i bugspytkirtellegemet

En sådan adenom er typisk stor nok - mere end ti centimeter. Morfologisk er det en blød knudeagtig ansamling af celler med uregelmæssige konturer.

Som de fleste kræftformer er etiologien for udvikling af pancreasadenocarcinom stadig tvivlsom..

Der er kliniske undersøgelser, der beviser, at når de udsættes for visse faktorer, øges risikoen for at udvikle denne sygdom flere gange. Men det fulde fravær af virkningerne af disse midler kan ikke garantere, at sygdommen ikke vil udvikle sig. På samme måde som med den kumulative virkning er sandsynligheden for forekomst af sygdommen ikke hundrede procent.

Fremkalder faktorer:

  • Tilstedeværelse af type 1 eller type 2 diabetes mellitus.
  • Kroniske leverpatologier såsom cirrhose, viral eller anden etiologi af hepatitis.
  • Familiehistorie med kræft i bugspytkirtlen.
  • Et øget kropsmasseindeks er en faktor, der fører til udviklingen af ​​type 2 diabetes mellitus og som et resultat til skade på bugspytkirtlen.
  • Arbejdsmæssige farer.
  • Kronisk eksponering for stråling eller giftige kemiske stoffer på den menneskelige krop.
  • Spise store mængder krydret eller fedtholdig mad.
  • Misbrug af alkohol, tobak og melprodukter.
    Alkohol er en af ​​de farligste faktorer, der kan føre til skader på bugspytkirtlen

Den største risikogruppe for adenocarcinom består af mænd efter 40 år, som har de ovenfor beskrevne diæt- eller levevilkår. Dette betyder ikke, at sygdommen ikke kan forekomme hos yngre mænd eller kvinder, der ikke er udsat for skadelige faktorer..

Enhver af disse årsager kan påvirke celler under deres opdeling, hvilket vil føre til forstyrrelse af deres interaktion med de omgivende celler og give muligheden for at formere sig jævnt, uanset kroppens behov og feedback. I en sådan situation, ved at multiplicere deres antal eksponentielt, kan de spire ind i andre organer og væv, forstyrre passagen af ​​madklumpen gennem tarmene, hvilket vil føre til problemer med fordøjelsesprocessen.

På grund af den hyppige forekomst af denne patologi er der udviklet forskellige klassifikationer for bedre forståelse mellem læger og ordinerer mere korrekt behandling. Anatomisk består dette organ med blandet sekretion af hoved, krop, hale, indre og eksterne pancreaskanaler..

I denne henseende er der ifølge anatomisk lokalisering:

  • Adenocarcinom i hovedet af bugspytkirtlen.
  • Adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Ductalt adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Denne indikator bestemmer de karakteristiske indikatorer for hastighed, invasivitet i vækst, prognosen for tilstedeværelsen af ​​metastaser til fjerne organer, behandlingsmetoden og hvor meget tumoren vil reagere på den..

Udviklingen af ​​denne patologiske proces begynder med en krænkelse af mitose, der forekommer i alle somatiske celler. Som et resultat af en ændring eller fiasko i det genetiske materiale i en celle ophører det med at interagere eller "kommunikere" med sit miljø. Dette fører til et ubegrænset antal opdelinger og udseendet af en tumor, der vokser hurtigt.

Opdeling af kræftceller

Adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet kan endvidere forårsage forstyrrelser i både intern og ekstern sekretion. På grund af den hurtige erstatning af insulinproducerende celler med et bindevævstroma, kan symptomer på diabetes udvikles.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen kan føre til en komplet overlapning af lumen i udskillelseskanalerne, hvilket kan føre til udvikling af foci med aseptisk nekrose. En sådan proces kan enten afgrænses af en kapsel på grund af anstrengelserne i kroppen eller føre til mere triste resultater - pancreas nekrose.

Nisse i bugspytkirtlen fokuserer på ultralyd

Prognosen for sådanne patienter er ekstremt vanskelig. Dødeligheden i udviklingen af ​​denne komplikation er meget høj. Døden skyldes det faktum, at ud over at forstyrre den endokrinologiske baggrund, enzymerne indeholdt i bugspytkirtelsaft bogstaveligt talt fordøje de omgivende væv i kroppen.

Symptomer hos sådanne patienter kan være ret varierede og afhænge af lokaliseringen af ​​adenom, dets størrelse og fase..

Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst leverer kliniske statistikker følgende data:

  • Lokalisering i hovedet - 70%
  • Diffuse skader - 20-35%

Som de fleste paraneoplastiske processer er de indledende stadier af adenocarcinom asymptomatiske. Tumorcellen er opstået, den deles aktivt, der er endnu ingen metastaser, så der er stadig ingen alvorlig effekt på kroppen. Væksthastigheden bestemmes af faktorer som alder, køn, immunitetsreaktivitet, metabolisk hastighed.

Smerter i epigastrium er et alvorligt signal til undersøgelse

Efter at størrelsen på adenocarcinomet har nået det punkt, at tumoren er i stand til at vokse ind i det omgivende væv, samles symptomer som smerter i forskellige dele af maven, som kan være konstant eller forekomme på baggrund af forskellige personers forhold. Portalhypertension udvikler sig også, på grund af hvilken væske ophobes i det frie mavehulrum.

På grund af en krænkelse af fordøjelsesfunktionen kan anemisk syndrom, nedsat ydeevne og alvorligt vægttab udvikle sig indtil anorexi. Når pancreascarcinom er lokaliseret i hovedet, vises tegn på komprimering af tolvfingertarmen eller ekstrahepatiske galdekanaler. Patienten kan blive icteric på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden, kløe og en stigning i kropstemperaturen.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen vil manifestere sig lidt tidligere. Det kan mistænkes på grundlag af forekomsten af ​​intens smerte i epigastrium, som er af helvedesild i naturen. Angreb er oftest forbundet med madindtag.

Dette skyldes refleksfrigivelsen af ​​bugspytkirtelsaft som reaktion på irritation i maveslimhinden med madklumper..

Krænkelse af udstrømningen af ​​juice vil føre til skade på væv i kirtlen af ​​proteolytiske enzymer, hvilket resulterer i smerter.

Normalt ødelægges kræftceller konstant af immunsystemet, billedet viser en paraneoplastisk celle, der ødelægges af leukocytter

Dyspeptisk syndrom manifesteres ved hyppig oppustethed, vekslende forstoppelse og diarré, bøjning og opkast. Efter tumorens vækst vil smerter også øges såvel som hudens gulhed..

  • Udvikling af sekundær pancreatitis
  • Urenhed af blod i urin eller fæces
  • Ascites - uønsket ophobning af væske i maven
  • Stigning i niveauet af bilirubin i blodet
  • Aholisk afføring - fæces har en lys farve (grå, hvid, gullig)
  • Girdle epigastrisk smerte
  • Dysfunktion i fordøjelseskanalen
  • Apatisk tilstand, nedsat ydeevne

Med udviklingen af ​​det terminale kræftstadium er alvorlig dysfunktion i bugspytkirtlen og kroppen som helhed karakteristisk. Patienten udvikler anorexi og svær jernmangelanæmi. I hjertet af disse processer er aversion mod mad og manglende evne til at fordøje det på grund af manglen på proteolytiske enzymer, der er indeholdt i bugspytkirtelsaft..

Med udviklingen af ​​foci af nekrose i adenocarcinom kan fistler dannes i tilstødende organer, pus lækker ind i det retroperitoneale væv, hulrum og lommer i bughulen, hvilket vil provokere en klinik med akut mave.

Som en konsekvens af denne patologi kan der også udvikles trombose i de mesenteriske årer, hvilket kan føre til død inden for en dag. Denne komplikation er meget vanskelig at diagnosticere og opdages ofte allerede ved obduktion..

Det er ret problematisk at bestemme tilstedeværelsen af ​​adenocarcinom i bugspytkirtlen i et tidligt stadium af dens udvikling, fordi det ofte er forklædt som andre sygdomme i fordøjelsessystemet, og der er ikke så mange specifikke test.

Men når man identificerer symptomer, der kan indikere en sygdom, vil medicinske taktikker bestå af følgende handlinger:

  • Patientundersøgelse
  • Afklaring af medicinsk historie, familiehistorie med kræft
  • Undersøgelse af patienten
  • Anvendelse af percussion, palpation og auscultatory undersøgelsesmetoder
  • Laboratoriediagnostik:

  • Generel blodanalyse
  • Biokemisk blodprøve for amylase, protein, indikatorer for kulhydratmetabolisme, kreatinin, urinstof)
  • Undersøgelse af indikatorer for tumormarkører

Instrumenterende diagnostiske metoder:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultralyddiagnostik
  • CT-scanning
  • MR scanning

Invasive forskningsmetoder med prøveudtagning af materiale til biopsi

Laboratorieundersøgelsesmetoder spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​pancreasadenocarcinom

Kombinationen af ​​disse diagnostiske metoder er i stand til at give en idé om den endelige diagnose, lokalisering, størrelse af adenocarcinom, graden af ​​dets differentiering og andre indikatorer, der er nødvendige for udnævnelsen af ​​en fuldgyldig behandling..

Efter bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt at tage stilling til behandlingsmetoden. I dag betragtes kirurgisk indgreb som den almindeligt accepterede metode. Det giver dig mulighed for at udtrække patologiske væv, gendanne integriteten af ​​de organer, der er involveret i processen.

På grund af den lave hastighed af tidlig påvisning af sygdommen er denne metode desværre effektiv i mindre end halvdelen af ​​tilfældene. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​metastaser og inddragelse af et stort antal organer og væv, hvis fjernelse er uforenelig med livet..

Selv med den vellykkede fjernelse af hovedparten af ​​adenocarcinomceller er overlevelsesgraden hos patienter ret lav, hvilket forklares med den hyppige forekomst af tilbagefald. Som supplement til terapi bruges virkningerne af medicin og radiobølger..

Selvom sådanne metoder er yderst giftige for alle systemer og organer i kroppen, kan de give en chance for overlevelse ved at hæmme væksten af ​​tumorvæv og metastaser. På grund af kræftcells evne til at mutere, udvikler resistensen mod kemoterapi meget hurtigt, hvilket negerer behandlingen. Når resistent adenocarcinom forekommer, er prognosen dårlig.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: prognose, stadier og behandling

I modsætning til andre typer kræft med adenocarcinom er det kun slimhinden af ​​organer, der primært påvirkes. Sygdom undersøger patologisk anatomi.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er en ondartet proces forårsaget af unormal vækst af atypiske celler i organet. Eksokrin tumor. Bugspytkirtlen er placeret under maven, tættere på rygsøjlen. Deltager i fordøjelsen af ​​fødevarer og kontrollerer blodsukkerniveauet.

Normalt udvikler tumoren sig i vævets foring af organkanalerne. I det første udviklingsstadium udtrykkes adenocarcinom ikke med klare symptomer. Patienten begynder at føle ændringer i kirtlets arbejde, efterhånden som neoplasmen vokser.

Kræft rammer oftere ældre patienter. Effektiviteten af ​​behandlingen er vanskelig at opnå. Har forskellige grader af malignitet. Kan sprede metastaser uden for orgelet.

Hovedkoden for en ondartet tumor i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 C25. Afhængigt af den nøjagtige placering findes følgende koder:

  • Med en tumor i organets hoved er koden C25.0;
  • Kirtelens krop - C25.1;
  • Pankreatisk hale - C25.2;
  • Ductal tumor - C25.3;
  • Isletceller - C25,4;
  • Andre dele af bugspytkirtlen - C25.7;
  • Uspecificerede neoplasmer - C25.9.

Kræft i bugspytkirtlen

Sygdomens etiologi

De nøjagtige årsager til den onkologiske proces undersøges stadig. Læger forbinder sygdommen med visse faktorer:

  • En historie med kræft hos blod pårørende øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen hos en sund person.
  • Genetiske lidelser og mutationer.
  • Aktiv og passiv rygning giftige kroppen og provokerer udviklingen af ​​kræftceller.
  • Drikker alkoholiske drikkevarer.
  • Dårlige spisevaner.
  • Endokrine sygdomme (diabetes mellitus).
  • Inflammatoriske processer i bugspytkirtlen (kronisk pancreatitis).
  • Mavesår.
  • Overvægtig.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen udvikler sig i 4 stadier:

  1. På dannelsestrinnet er tumoren placeret i organet. Størrelsen på fokus er ikke mere end 2 cm. Metastaser spreder sig ikke.
  2. På det andet trin begynder spredningen af ​​sekundære foci, tumoren påvirker vævet i tilstødende organer. Den primære læsion øges i størrelse, men reagerer godt på behandlingen.
  3. Efter at have nået det tredje trin, kommer den ondartede celle ind i lymfesystemet og blodkar. På grund af den store læsion kan tumoren muligvis ikke udsættes for fuldstændig resektion.
  4. På det fjerde trin spreder neoplasma metastaser til tilstødende organer, for eksempel til leveren eller maven. Alle systemer i den menneskelige krop er involveret i processen. Kirurgi er ineffektiv.

Kirtelkirtelkræftkræft er kendetegnet ved graden af ​​malignitet:

  • En stærkt differentieret form for kræft (G1) er repræsenteret af størstedelen af ​​uændrede celler med bevarede funktioner. Normalt kan tumoren kun foretage slimhindelaget. Gode ​​chancer for bedring.
  • En moderat differentieret tumor (G2) indeholder mere atypiske celler. Det udvikler sig temmelig langsomt, men påvirker aggressivt den menneskelige tilstand. Må kun behandles i de tidlige stadier.
  • Adenocarcinom (G3) af lav kvalitet spreder sig hurtigt og påvirker alle kropssystemer. Karakteriseret ved den hurtige spredning af metastaser.
  • En udifferentieret tumor (G4) er den farligste. Det er umuligt at afklare neoplasmaens art, der udelukkende består af unormale celler. Tumoren invaderer aktivt andre organer og forstyrrer deres funktion. Prognosen for livet reduceres til nul.

Det kliniske billede af sygdommen

Symptomer vises afhængigt af lokaliseringen af ​​neoplasma, form og stadium af udvikling af den onkologiske proces. Patienter forveksler primære tegn med ikke-kræftformede patologier, derfor diagnosticeres adenocarcinom sent. Du skal gå til hospitalet, hvis du har nogen af ​​følgende sundhedsmæssige problemer:

  • Huden bliver gul;
  • Urinen bliver mørk;
  • Avføring er let, uanset hvilken mad der spises;
  • Smerter i øvre del af maven, som stråler ud til ryggen;
  • Appetit mindskes, der vises modvilje mod foretrukne fødevarer;
  • Urimelig svaghed, døsighed.

Den terminale fase er kendetegnet ved generelle symptomer på kropsintoksikation:

  • Kløende hud;
  • Grå eller gul hudfarve;
  • Kvalme;
  • Skarpe smerter i bughinden;
  • opkastning;
  • Svimmelhed;
  • Tab af bevidsthed;
  • Blødning af ukendt oprindelse;
  • Jernmangelanæmi;
  • ascites.

Diagnostiske test

Diagnose af sygdommen begynder med en undersøgelse og ekstern undersøgelse af patienten. En generel analyse af urin og blod er ordineret. Med øgede ESR-resultater kan en onkologisk proces mistænkes. Patienten får ordineret et antal laboratorie- og instrumentundersøgelser:

  • For at bestemme niveauet af bilirubin udføres en biokemisk blodprøve.
  • Ved hjælp af ultralyddiagnostik vurderer lægen tilstanden i organerne i mave-tarmkanalen og opdager tumorer i mellemstore og store størrelser.
  • Computer (CT) og magnetisk resonans (MRI) tomografi scanner det menneskelige skelet og organer i lag, bestemmer primære og sekundære fokus, deres størrelse og skadeområde.
  • Positronemissionstomografi registrerer de mindste knudepunkter i organer og væv.
  • Ved hjælp af en ultralydsonde, der er indsat i tarmen, udfører lægen endoluminal endoskopisk sonografi. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere bugspytkirtlets tilstand fra en anden vinkel..
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi involverer at injicere et kontrastmiddel i bugspytkirtelkanalen for at skabe detaljerede røntgenstråler.
  • Laparoskopi er en mindre kirurgisk procedure, hvor en enhed med et kamera og en lommelygte i slutningen indsættes gennem en punktering i bughulen. Det giver en mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​tumoren og dens grænser. Metoden tillader en biopsi af tumoren.
  • Biopsi-histologi er nødvendig for at identificere neoplasmaens art.
  • Analyse for tumormarkører er ikke altid informativ. Det ordineres for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen..

Terapeutisk taktik

Behandlingen består i at fjerne tumoren så meget som muligt og dræbe atypiske celler. Det bestemmes efter modtagelse af forskningsresultaterne. En integreret tilgang tages normalt.

I de indledende stadier af kræftudvikling og fraværet af kontraindikationer anbefales kirurgi. Der er 3 kendte måder at fjerne en neoplasma på:

  1. Distal resektion fjerner tumoren med bugspytkirtlen og halen. Milten er genstand for resektion.
  2. Total resektion af en neoplasma involverer fuldstændig excision af bugspytkirtlen, milten, galdeblæren, del af maven, tarme, galdekanal og lymfeknuder nær tumoren.
  3. De fleste patienter slipper ikke gennem den første uge efter Whipple-operation, fordi det er så svært. Hovedet af bugspytkirtlen, en del af maven eller hele organet, galdeblæren sammen med kanalerne, en del af tyndtarmen.

Læger forsøger at forlade en del af kroppen for at skabe insulin.

Stråling og kemoterapi udføres som en uafhængig behandling i fravær af muligheden for at fjerne læsionen. Dette møder normalt af patienter med sluttrinskræft og aktiv metastase af organer..

Disse metoder anvendes før og efter operationen. Handlinger er rettet mod at reducere kræftceller, reducere tumorvolumen og forhindre spredning af sekundære foci.

Indførelsen af ​​kemoterapimedicin udføres rettet mod det berørte organ eller intravenøst, mindre ofte intramuskulært eller oralt. Medikamenterne vælges individuelt for hvert tilfælde. Metoden har en cyklisk karakter, da den har en negativ effekt på sunde celler. Mange bivirkninger opstår.

Strålebehandling udføres ved hjælp af ekstern ioniserende stråling af et specielt apparat, eller en radioaktiv komponent injiceres direkte i tumoren.

I modsætning til kemoterapi detekterer målrettede terapimedicin ondartede celler, trænger ind i deres struktur, stopper opdelingen og spreder, blokerer signaler, der fremkalder tumorudvikling og ikke inficerer sunde celler.

Immunterapi betragtes som en innovativ biologisk behandling. Kroppen injiceres med medikamenter, der stimulerer naturlige forsvar.

Ved svær smerte ordineres patienten smertestillende. I den postoperative periode eller i den endelige fase af kræft udføres smertelindring med morfin.

Brug af folkemedicin kan forværre sygdommens forløb. Afvisning af traditionel medicin sætter patientens liv i dødelig fare. Kun tidlig diagnose og medicinsk intervention kan redde en persons liv.

  • Gulsot udvikler sig på grund af skader på galdekanalerne. Patienten bemærker den gule farve på øjenprotein, hud og slimhinder. Bilirubin kommer ikke ud med galden, men absorberes tilbage i blodet. Urin bliver mørk i farve, og fæces bliver lys. Der er ingen smertefulde fornemmelser. En stent anbringes, eller der oprettes en ny kanal til dræning af galden.
  • Når tumoren presser på nerveenderne, oplever patienten smerter. For at stoppe det ordineres analgetika eller strålebehandling..
  • Tarmobstruktion involverer placering af en stent eller oprettelse af en bypass-vej til fordøjet mad.
  • Ar-suppuration er en meget alvorlig komplikation, hvor vævsnekrose og infektion i patientens blod forekommer. For at forhindre problemet tager patienten antibakterielle lægemidler.
  • Et tilbagefald af sygdommen kan forekomme ved enhver onkologisk proces. Den sekundære udvikling af patologi reagerer dårligt på behandlingen og reducerer chancerne for liv.

Gendannelsesperiode

Fjernelse af tumoren indebærer åbning af maven. Introduceret anæstesi og kirurgiske manipulationer forstyrrer fordøjelsessystemets funktioner.

Første gang efter operationen får patienten lov til at fugtige læberne med vand og drikke den næste dag. I nogen tid er brug af fast føde forbudt, så næringsstoffer indsprøjtes gennem en blodåre.

Derefter er det tilladt at drikke en let bouillon og over tid skifter patienten til en let kalibreret mad, der er letfordøjelig..

Behandling inkluderer en langvarig diæt. Det er forbudt for patienten at spise røget og stegt mad, salt, sur, krydret, fedtholdig mad, stærk te og kaffe, stærke alkoholholdige drikke, svampe og bønner. Det anbefales at spise flydende korn, grøntsager og frugter, der har gennemgået varmebehandling og ikke forårsager gæring, bagt eller kogt fjerkræ og fisk.

Patienten skal flytte for at forhindre vedhæftning. Når arret er helet, anbefales åndedrætsøvelser. Det er nødvendigt at afsætte mindst 30 minutter til daglige vandreture i den friske luft.

I de næste seks måneder har han brug for et rehabiliteringsforløb med kemoterapi og undersøges regelmæssigt af en læge. Psykologisk rådgivning anbefales for at få patienten ud af en depression.

Patienter med en ubehandlet form for kræft lever længe i modsætning til patienter med terminal fase. Prognosen for livet afhænger af placeringen af ​​tumoren og dens størrelse, af distributionsområdet for unormale celler og tilstedeværelsen af ​​sekundære foci.

Der er ingen specifik profylakse for adenocarcinom i bugspytkirtlen. Læger anbefaler at overvinde nikotin- og alkoholafhængighed, skifte til en sund fraktioneret diæt, være fysisk aktiv, temperere og gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser. Stærk og stærk immunitet kan bekæmpe sygdomme i lang tid og redde menneskeliv.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen eller kræft i kræft

Adenocarcinom i bugspytkirtlen er en alvorlig form for kræft, der er vanskelig at behandle og har en meget dårlig prognose.

Antallet af patienter overalt i verden vokser hvert år, hvilket er forbundet med forringelsen af ​​miljøet og livskvaliteten generelt. Faren for denne lidelse er, at den sjældent registreres i de tidlige stadier..

Kræft i bugspytkirtlen forekommer i 90% af tilfældene med onkologi af dette organ, hovedsageligt mennesker over 50 lider.

Bugspytkirtlen er et vigtigt fordøjelsesorgan. Det er placeret i det retroperitoneale rum ved siden af ​​maven og tolvfingertarmen. Også bugspytkirtlen støder op til den underordnede vena cava, aorta, venen i nyren og den fælles galdekanal.

Bugspytkirtlen har en række funktioner:

  • udskiller sekretioner (lipaser, amylaser, proteaser), der kommer ind i tolvfingertarmen gennem kanalerne og deltager i nedbrydningen af ​​fedt, proteiner og kulhydrater;
  • producerer insulin og glukagon, der kontrollerer metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen. Takket være insulin er alle stoffer, der kommer ind i vores mave, efter at have været brudt ned, fordelt over hele kroppen. Glucagon regulerer også glukoseniveauer.

Det er på grund af de komplekse processer, der forekommer i bugspytkirtlen, at der er stor sandsynlighed for onkologiske patologier..

Bugspytkirtlen består af hoved, krop og hale samt to udskillelseskanaler. Kræft kan udvikle sig i en hvilken som helst af disse dele, men det mest almindelige adenocarcinom i bugspytkirtlets hoved, som påvirker kanalerne.

Det har formen af ​​en knude med knolde; der er ingen klar afgrænsning fra sundt væv. Størrelsen på neoplasmaet når en diameter på 10 cm eller mere.

Tumoren spreder sig gennem lymfeknuderne og blodbanen ind i tolvfingertarmen, leveren, maven, lungerne.

Den højeste forekomst forekommer i 60-70 år, mænd lider oftere af adenocarcinom. Det diagnosticeres sjældent hos personer under 30 år..

Årsager til pancreasadenocarcinom

Ondartede neoplasmer forekommer som et resultat af skade på genomet i sunde celler, som begynder at mutere og formere sig aggressivt. Hvilke årsager til sunde cellers malignitet vides ikke med sikkerhed.

En genetisk disponering for at udvikle kræft hos mennesker ser ud på grund af mutationer eller et fald i antallet af kromosomer i visse gener, der er ansvarlige for at forhindre udvikling af kræft.

Med andre ord, sunde celler i kroppen muterer og formerer sig intensivt..

Derfor spiller en betydelig rolle i forekomsten af ​​adenocarcinom ved disponering af patientens nærmeste pårørende til kronisk pancreatitis..

Eksperter identificerer et antal risikofaktorer, der bidrager til indtræden af ​​malignt adenocarcinom:

  • forkert ernæring. Konstant forbrug af fedtholdige fødevarer, tør mad, mangel på et regime - alt dette medfører problemer med fordøjelsen;
  • dårlige vaner (alkohol og rygning). Det er bevist, at en person, der ryger en pakke cigaretter om dagen, er 4 gange mere tilbøjelig til at udvikle kræft;
  • tilstedeværelsen af ​​et gen, der kan deltage i dannelsen af ​​en pancreastumor;
  • arvelige sygdomme. Sygdomme, der er arvelige og bidrager til forekomsten af ​​APZh inkluderer: adenomatøs polypose, Gardners syndrom, ataksia-telangeethoxia, arvelig pancreatitis. Sidstnævnte forårsager kræft i 40% af tilfældene hos personer i pensionsalderen;
  • mavekirurgi (gastrektomi eller resektion). Sådanne indgreb påvirker fordøjelsessystemet, som skyldes, at bugspytkirtlen fungerer, og risikoen for at udvikle adenocarcinom øges med 3 gange;
  • eksponering for kemikalier;
  • stillesiddende livsstil, overvægt.

Sygdomme som skrumplever i leveren, diabetes mellitus og pancreatitis, der forekommer i en kronisk form i lang tid, kan provokere kræftets udseende.

Informativ video

Adenocarcinom-symptomer på bugspytkirtlen

Symptomer på pancreasadenocarcinom i de tidlige stadier er ofte fraværende eller subtile. En persons appetit forsvinder, han taber sig, han plages af hovedpine, generel svaghed og en deprimeret følelsesmæssig tilstand. Halvdelen af ​​patienterne udvikler kvalme, opkast og fordøjelsesbesvær (forstoppelse, halsbrand osv.).

Hvis svulsten er lokaliseret i hovedet af bugspytkirtlen, vises der udover de ovennævnte symptomer:

  • ømme smerter i maven og tarmen, ubehag. Disse symptomer forværres med udviklingen af ​​kræft, smerten bliver skarp og udstråler til korsryggen eller lysken. Dette tegn er karakteristisk for adenocarcinom placeret i bugspytkirtelens krop eller hale;
  • gulsot. Oftere forekommer, når hovedet påvirkes. Det udvikler sig på grund af komprimering af galdekanalen. Øjets hud og hvide får en gul farvetone. Urinen bliver mørk, og afføringen lyser. Onkologi af denne type manifesteres ofte ved Courvoisiers symptom (udvidelse af galdeblæren);
  • sekundær diabetes mellitus og sekundær pancreatitis. De vises som et resultat af forstyrrelser i bugspytkirtlen. Et forhøjet glukoseniveau vil få dig til at føle dig tørstig, men du kan stadig ikke blive beruset. Pankreatitis øger smertesyndromet, udseendet af røde pletter på maven er muligt;
  • forøget kropstemperatur (38-39º);
  • Trousseaus symptom (øget trombose i venerne);
  • ophobning af væske i bughulen, blødning. Det farligste af symptomerne.

Når adenocarcinom vokser stort, kan det palperes. En forstørret galdeblære, milt eller lever.
Alle ovennævnte symptomer på bugspytkirtelkræft vises, når tumoren ikke længere kan opereres, hvilket reducerer patienternes forventede levetid markant.

Når svulsten når metastasetrinnet, vises nye, mere alvorlige symptomer, afhængigt af hvilket organ der påvirkes. For eksempel, hvis det er et adenocarcinom i bugspytkirtlen med metastaser i leveren, udvikler leversvigt og obstruktion og blødning i tarmen.

Typer og grader af differentiering af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Graden af ​​differentiering af pancreas tumor:

  • dårligt differentieret adenocarcinom har en fibrøs farve, celler findes i forskellige størrelser, kerner er ovale og runde. Slim fra tumorceller produceres ujævnt;
  • klarcellens stærkt differentierede adenocarcinom i bugspytkirtlen. Denne art er sammensat af epitelceller, som er rørformede strukturer. De kan have forskellige former: oval, rund, langstrakt eller uregelmæssig. Cytoplasmaet i cellerne er let; ved farvning kan du se en stor mængde slim produceret af dem;
  • Moderat differentieret adenocarcinom består af mellemstore duktale strukturer og rørformede kræftkirtler i forskellige former og størrelser. Det adskiller sig fra den foregående type, idet celler deles hurtigere i sygdomsfokus. Derudover er der en høj risiko for alvorlige komplikationer på grund af hurtig metastase..

De adskiller sig i patologiske ændringer i organets celler. Med en stærkt differentieret form er disse ændringer ubetydelige, hvilket betyder, at kræften udvikler sig langsomt, det er lettere at behandle den. En dårligt differentieret karakter indikerer, at tumorceller er meget forskellige fra sundt væv. Opdelingsprocessen i dem er hurtigere, neoplasmen spreder sig.

Ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen er den mest almindelige histologiske type. Det tegner sig for mere end 90% af tilfældene. Tumoren er meget aggressiv, den udvikler sig hurtigt og metastaserer.

Det er opdelt i følgende typer:

  • Klar celleadenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Mucinøst adenocarcinom i bugspytkirtlen.
  • Fast pseudopapillær.
  • papillær.
  • Cyinar celle-cystadenocarcinom.
  • Acinar celle adenocarcinom.
  • Serøst cystadenokarcinom.

Der er også blandede indstillinger. De adskiller sig i deres morfologiske struktur. I de fleste tilfælde forekommer dårligt differentieret duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Adenocarcinomstadier i bugspytkirtlen

Der er fire stadier af kræft i bugspytkirtlen:

  • Fase 0 - "kræft på plads". Dette betyder, at histologiske ændringer i celler lige er begyndt at forekomme. Denne proces er lang, der er ingen symptomer..
  • Trin 1 er kendetegnet ved en tumor begrænset til bugspytkirtlen. Der er ingen regionale og fjerne metastaser. Fase 1 er opdelt i 2 grupper:
  1. neoplasma op til 2 cm i diameter;
  2. tumor mere end 2 cm i biameter.
  • Trin 2 kræft i bugspytkirtlen er også opdelt i 2 undergrupper:
  1. tumoren strækker sig ud over kirtlen, men cøliaki-stammen og mesenterisk arterie er ikke involveret;
  2. der er metastaser i de nærmeste lymfeknuder.
  • Trin 3 opstår, når kræft påvirker cøliaki-stammen og mesenterisk arterie. Der er ingen fjerne metastaser.
  • Trin 4 pancreas-adenocarcinom har den værste prognose. Tumoren spreder sig til lymfeknuderne og påvirker andre organer.

Sygdomsudbredelse

Diagnose af adenocarcinom

Da symptomerne i de tidlige stadier af sygdommen praktisk taget er fraværende eller ikke manifesterer sig specifikt, er det meget vanskeligt at mistænke ARV. I de fleste tilfælde henvender folk sig til lægen med klager over smerter eller gulsot, og disse tegn tyder på forsømmelse af problemet..

Tidlig diagnose af kræft i bugspytkirtlen er meget vigtig, hvilket vil hjælpe med at identificere den i de tidlige stadier. Det består i en regelmæssig og komplet undersøgelse..
Til at begynde med skal lægen indsamle en fuld anamnese, kronisk diabetes og pancreatitis, mulige arvelige sygdomme og tidligere maveoperationer kræver særlig opmærksomhed.

Derefter udføres en fysiologisk undersøgelse. En stigning i galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen i sig selv kan indikere adenocarcinom.

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at bestå en biokemisk og generel analyse af blod og urin samt en analyse for tumormarkører. For at bestemme placeringen af ​​neoplasmaet, dens størrelse og type anvendes visualiseringsmetoder.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen kan påvises ved abdominal ultralyd eller computertomografi. Disse metoder giver dig mulighed for at se organets strukturer og krænkelser i dem, for at vurdere artenes type og udbredelse.

Et klarere billede viser en ultralydscanning med et endoskop, der føres direkte til neoplasma gennem tarmen. Undertiden bruges røntgenstråler.

I henhold til indikationerne, udnævne:

  • MR (det løser de samme problemer som ultralyd og radiografi, men er mere præcis, det kan afsløre selv de mindste patologier);
  • Punkter cytobiopsy. Det er nødvendigt at tage en tumorprøve for at bekræfte dens type og kvalitet. Grundlæggende foreskrives denne analyse til uforbeholdelig APF;
  • Positronemissionstomografi. En meget nøjagtig metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser i alle organer. PET bruges sjældent på grund af dets høje omkostninger;
  • Angiografi (brugt til at visualisere blodforsyningen til bugspytkirtlen og selve tumoren);
  • Laparoskopi. Dette er en metode, der bruger minimalt invasive instrumenter. Under laparoskopi kan du ikke kun se små metastaser og tumorer, men også tage en prøve af kræft eller væske.

Behandling af adenocarcinom i bugspytkirtlen

Den vigtigste og mest effektive behandlingsmetode er pancreasresektion, der er kombineret med ikke-kirurgiske metoder. Muligheden for at udføre en operation bestemmes ved tabelkriterier (for eksempel tilstedeværelsen af ​​deformation af cøliaki-stammen, lever- og overlegen mesenterisk arterie osv.). Ifølge statistikker opereres kun 15-20% af patienterne.

Hvis patienten har symptomer på obstruktiv gulsot, skal den stoppes. Den vigtigste metode til dræning af galden er perkutan transhepatisk dræning. I henhold til indikationer foreskrives endoskopisk transpapillær dræning eller kirurgisk gallegang. Først efter lindring af gulsot kan resektion udføres.

Typer af operationer:

  • distal pancriatektomi (fjernelse af den distale pancreas, undertiden i kombination med lymfeknuder);
  • total pancreatoduodenal resektion (fjernelse af hele bugspytkirtel, milt, del af maven, tarme og lymfeknuder).

Sådanne indgreb (især den anden mulighed) fører ofte ofte til komplikationer. Blandt dem er blødning, abscess, leversvigt. Ernæring til pancreasadenocarcinom efter total resektion er vanskelig.

Til sådanne patienter anvendes nasoenterisk ernæring (mad trænger ind i maven gennem et rør indsat i næseåbningen). Sådanne manipulationer udføres i ca. 5-7 dage. Derefter kan patienten spise sig selv, men en streng diæt skal følges..

Efter operationen udføres kompleks kemoterapi og stråling med det formål at ødelægge metastaser og forhindre tilbagefald. Derefter skal alle patienter gennemgå en kvartalsundersøgelse, der inkluderer en blodprøve for tumormarkører, ultralyd og MR (ifølge indikationer).

For grænseoverskridende ikke-omsættelige patienter (dette er dem, som operation er mulig for, men det vil sandsynligvis ikke give resultater), udføres antitumorbehandling med det formål at omdanne neoplasma til resektibel, så den kan fjernes senere. Dette opnås ikke altid, men kun i halvdelen af ​​tilfældene.

Behandling mod adenocarcinom i bugspytkirtlen inkluderer også:

  • hormonbehandling;
  • at tage smertestillende midler for at lindre smerter;
  • antidepressiva;
  • enzymtilskud til støtte for fordøjelsen;
  • immunterapi, der sigter mod at styrke og aktivere kroppens forsvar;
  • intravenøst ​​insulin (da det ikke er nok uden bugspytkirtlen).

Livsprognose for pancreasadenocarcinom

Denne sygdom har meget dårlige overlevelsesrater. Dette fremgår af antallet af dødsfald som følge af ARV'er om året, hvilket er næsten lig med antallet af sager.

Området kompleks behandling (total resektion med kemoterapi og stråling) bor i gennemsnit 1.

5-2 år, forudsat at adenocarcinom var usædvanligt, og behandlingen blev udført til tiden. 5 år lever kun 20-30%.

Efter distal pancriatektomi er der en stor sandsynlighed for tilbagefald, hvorfor den 5-årige overlevelsesrate er reduceret til 7%. Hvis fjernelse af tumoren er umulig, er indikatorerne 3-4 gange mindre. Op til 15% af patienterne dør under total resektion.

Onkologi i bugspytkirtlen er meget farlig. Derfor er det bedre at beskytte dig selv mod denne forfærdelige diagnose ved at observere en sund livsstil og rettidig kurere sygdomme i fordøjelsesorganerne. For dem, der er i fare, skal du kende symptomerne på en bugspytkirtelsvulst og være opmærksom på eventuelle sundhedsafvigelser samt gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Informativ video

Adenocarcinom i bugspytkirtlen: trin 4, prognose, duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen

Adenocarcinom i bugspytkirtlen dannes i cellerne, der er ansvarlige for produktionen af ​​enzymer, hvilket er 95% af alle ondartede neoplasmer i organet. De resterende 5% er neuroendokrine tumorer, der vokser fra hormonsyntetiserende celler.

Beskrivelse af sygdommen

Af 19 morfologiske varianter af bugspytkirteltumorer har hver tredje en fuldstændigt eller delvis struktur af adenocarcinom. Af alle ondartede sygdomme tegner kræft i bugspytkirtlen lidt over 3%.

Årsager til forekomst

Kun hvert tiende pancreasadenocarcinom har en genetisk baggrund og er forbundet med medfødte syndromer, hvor bugspytkirtelsvulst er en af ​​symptomerne.

Det bemærkes, at sandsynligheden for at udvikle adenocarcinom øges med misbrug af alkohol og rygning, diabetes mellitus og fedme, lav fysisk aktivitet og en mangel på vitamin D3 i kroppen, hvorfra et komplet vitamin syntetiseres. Mennesker med kronisk pancreatitis har flere chancer for at få adenocarcinom i bugspytkirtlen.

Prækancerøse processer i kirtlen er kendt - intraepithelial neoplasi eller PanIN, og dets alvorlige stadium klassificeres som in situ kræft eller stadium 0. Et problem er, at det er vanskeligt at opdage precancerøs patologi, da kun en punktering giver dig mulighed for at komme ind i organet..

Symptomer

Symptomer på kræft på et tidligt tidspunkt er ikke tydelige og ikke-specifikke, i de fleste tilfælde - næsten 60% af bugspytkirtlen adenocarcinom påvises i et udbredt stadium med fjerne metastaser.

Kun hver femte tumor diagnosticeres i trin 1-2, lidt mindre - med trin 3.

Kliniske manifestationer indikerer en rimelig størrelse af kræftknudepunktet, der involverer de tilstødende anatomiske strukturer.

Det mest almindelige symptom er smerter hos otte ud af ti. Det antages, at kræft i hovedet af kirtlen giver smerter til højre under ribbenene, skaden på kroppen vil reagere med smerter i venstre hypokondrium. I livet sker der ikke sådan en klar differentiering af smerte, men forbindelsen af ​​smerter med mad og alkohol og dens høje intensitet er karakteristisk, da det skyldes involvering af nervebunker og plexus.

  • Komprimering af galdegangen vil manifestere sig med obstruktiv gulsot med gradvis forringelse af tilstanden, uønsket kløe og opkast med konstant kvalme.
  • Lav vægt er typisk for dem, der lider af pancreaspatologi.

Indspilning
til høring
døgnet rundt

Klassifikation

  1. In situ-trin - fase 0-sygdom påvises næppe.
  2. Trin 1 - en tumor i kirtlen højst 4 cm og selvfølgelig uden metastaser, selv i regionale lymfeknuder.

  • Trin 2 antager to fortolkninger: en tumor på mere end 4 cm med lymfeknuder fri for ondartede celler og et mindre volumen, men allerede med kræftscreeninger i den regionale lymfekollektor.
  • Trin 3 - tumor konglomerat involverer store kar og nerver passerer i nærheden.

  • Fase 4 - fjerne metastaser i enhver primær neoplasma.
  • metastase

    Aggressiviteten af ​​adenocarcinom i bugspytkirtlen skyldes dens evne til at metastasere tidligt. Ofte findes metastaser først, og derefter angiver histologi, hvor man skal kigge efter det primære fokus.

    Regionale lymfeknuder inkluderer alle knudepunkter omkring organet, der går langs karene til leveren, milten og mesenteriet, omkring tolvfingertarmen og i det retroperitoneale rum.

    Bukspytkirtlen flettes af et kraftfuldt lymfatiske netværk, der bærer kræftceller i hele mavehulen, maven med tolvfingertarmen, galdeblæren og leveren er tæt ved kirtlen, og store kar-og nervesvejsveje passerer. Fjernmetastaser i adenocarcinom er placeret i nærheden - i leveren, lymfeknuder langs abdominal aorta og på bughinden, ofte med effusion - ascites.

    Diagnostiske metoder

    Problemet med tidlig diagnose og påvisning af pancreaspatologi skyldes dybden af ​​dens forekomst såvel som et meget tæt og mangfoldigt anatomisk miljø..

    Ultralydfunktioner er så begrænsede, at de næsten er tvivlsomme. Kirtlen ses bedst på CT og MR.

    Aktivt, dvs. i mangel af klager og generelt uden mistanke om patologi, detekteres kun 6% af alle primære patienter.

    En idé om omfanget af læsionen kan laves ved graden af ​​indsnævring af tolvfingertarmen under endoskopi. ERCP giver dig mulighed for at skelne mellem kræft og kronisk pancreatitis og endda tage materiale til cytologi.

    Endosonografi giver dig mulighed for at rette et nøjagtigt mål til biopsi-stedet, som kun kan opgives, når du planlægger en operation. Biopsi er en grundlæggende diagnostisk manipulation, der tillader kræftverifikation - objektiv bevis. Hvis du har mistanke om adenocarcinom, er det muligt at tage et stykke af tumoren på en af ​​to måder: med endoskopi eller punktering gennem huden.

    PET / CT's opløsningsevne er maksimal, men dens begrænsede tilgængelighed gør det muligt kun at ty til det i tilfælde af ekstrem diagnostisk vanskelighed, når andre metoder ikke tillader nogen at bekræfte eller afvise metastaser.

    Kræftemarkøren CA 19-9 hjælper ikke i den primære diagnose - den er ikke specifik, men dens koncentration i forbindelse med AFP-niveauet kan antyde, at metastaser vises efter radikal kirurgi eller evaluere resultatet af kemoterapi. Desværre afspejler CA 19-9 hos hver femtende patient ikke kun processens forløb, men maskerer også tumorlæsionen, da den aftager på grund af utilstrækkelig produktion af enzymer.

    Behandlingsmetoder

    Alle adenocarcinomer i kirtlen kan opdeles i tre store grupper:

    • kan betjenes fra 1 til 3 trin;
    • tvivlsomt betjenbare 3 faser;
    • inoperable 4 faser og funktionelt ikke udsat for operation på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

    Imidlertid er det en sjælden patient med bugspytkirtelkræft, der aldrig kommer til operationsbordet under sygdommen. En operativ tumor skal fjernes allerede på det første trin, ikke fjernes kræver indgriben for at skabe en bypass-vej til galdekanalerne eller kræve losningskirurgi for gulsot.

    • Med adenocarcinom i kirtelhovedet udføres en omfattende og teknisk kompleks gastropancreatoduodenal resektion, laparoskopisk adgang udelukkes ikke og er ikke værre end den klassiske med dissektion af mavevæggen.
    • I tilfælde af adenocarcinom i kroppen eller halen fjernes de berørte dele af organet og milten, og interventionen kaldes "distal subtotal resection".
    • Med et konglomerat, der involverer alle dele af kirtlen, tyr de til fuldstændig fjernelse af organet - pancreatektomi.
    • Efter radikal kirurgi i trin 1-3 foreskrives forebyggende kemoterapi i seks måneder, hvilket er bedre at starte i den næste halvanden måned og senest 3 måneder..

    I tilfælde af tvivlsom funktionsevne udføres flere kemoterapiforløb inden operationen, hvis det ikke har ændret sig til det værre, foreskrives en operation. Forebyggende - adjuvans kemoterapi bør sammen med præoperativ kemoterapi være seks måneder.

    Med en oprindeligt inoperabel fase 3-proces udføres kemoterapi i flere måneder, hvilket kan forværres af stråling, hvis alt går godt, kan man håbe på en radikal operation.

    Hvis kirurgi forbliver utilgængelig efter kemoradiation, planlægges vedligeholdelses kemoterapi i seks måneder.

    Af alle de morfologiske varianter er kun adenocarcinom det mest følsomme over for cytostatika, men resultatet lader meget tilbage at ønske..

    I det metastatiske trin udføres multikomponent kemoterapi; kun patientens tilstand begrænser behandlingsmulighederne.

    Genopretning efter behandling

    Genopretning efter operation kræver en indsats fra patientens side og den høje professionalisme af det medicinske team. Patienter er normalt afmagret, stærkt begrænset i mave-tarmkanalens evne til at absorbere næringsstoffer i fravær af en del af eller hele bugspytkirtlen. Uden undtagelse har alle patienter behov for et individuelt rehabiliteringsprogram med ernæringsstøtte.

    Mulige komplikationer

    Komplikationer af pancreasadenocarcinom er hovedsageligt forårsaget af tumorens tryk på de omgivende strukturer og deres involvering i kræftkonglomeratet:

    • smertesyndrom kan være intens og kræve palliativ stråling eller celiac (sol) plexusblokade;
    • komprimering af den fælles galdegang fører til gulsot og kræver hurtig genopretning af patency med en stent, dræning eller oprettelse af en bypass-bane - anastomose, radikal kirurgi i bugspytkirtlen udføres først efter normalisering af den biokemiske blodprøve;
    • forhindring af tyndtarmen - den vanskeligste og livstruende tilstand løses enten ved at installere en ekspanderende stent eller ved en bypass-anastomose;
    • abdominal effusion behandles ved punktering - laparocentese.

    Forebyggelse

    Kræftforebyggelse - livsstilsændring med udelukkelse af risikofaktorer, først og fremmest ophør med rygning og alkoholafhængighed, normalisering af vægt og med det blodsukker, øget fysisk aktivitet.

    Familiekræft kræver genetisk test og regelmæssig opfølgning med tidlig påvisning og kirurgisk behandling af lokal intraepithelial neoplasi (PanIN).

    Vejrudsigt

    Udsigterne for en patient med pancreasadenocarcinom afhænger af adskillige faktorer: tumorens størrelse, graden af ​​dens aggressivitet og følsomhed over for cytostatika. Af alle registrerede russere dør 67%, før de lever et år.

    I dag er en ud af tre observeret i mere end 5 år, men denne gruppe inkluderer også dem, der får behandling for tilbagefald og metastaser. Problemet med tilbagefald af sygdommen er ret akut, dels er det forudsagt af den høje postoperative koncentration af CA 19-9-markøren.

    Ved kræft i bugspytkirtlen er der blevet udviklet mange behandlinger, der ofte er i konflikt med muligheden for deres anvendelse i en bestemt patient. En lille tumor i et lille organ beliggende i midten af ​​bughulen, hvor mave-tarmkanalen og de neurovaskulære veje "flettes sammen", forårsager uoprettelig skade.

    Håndtering af sådanne patienter kræver komplekse diagnostiske metoder og er umulig uden aktiv symptomatisk behandling i alle stadier af antitumorbehandling. Patienter med bugspytkirtelkræft er en af ​​de sværeste for en onkolog, i vores klinik ved de dette og ved, hvordan de kan hjælpe.

    Indspilning
    til høring
    døgnet rundt

    Publikationer Om Cholecystitis

    Sår smag i munden: hvordan man genkender en sygdom ved symptom og med succes behandler

    Gastritis

    Sur bid kan forekomme i sygdomme i mave-tarmkanalen, mundhulen eller virkningen af ​​forskellige lægemidler. I tilfælde af nedsat funktionalitet i bugspytkirtlen kan en person også danne et så ubehageligt symptom.

    Pankreatitis hos mænd. Symptomer og behandling

    Gastritis

    Bugspytkirtlen er et temmelig stort organ med intern sekretion, der kun er anden i størrelse til leveren, som er placeret i bughulen bag tolvfingertarmen.