logo

Aksial brok i spiserørsåbningen af ​​membranen

Aksial brok i øsofageal åbning af membranen er en af ​​sorterne af herniale formationer. Patologien har en betydelig fordeling blandt befolkningen og følger hyppigt efter gastrisk mavesår og cholecystitis. Oftest findes hos ældre, kun 19% falder på ung alder.

Navnet er forbundet med forskydningen af ​​indholdet af hernialsækken langs spiserørets akse (aksialt). Behandling i de indledende stadier giver dig mulighed for permanent at slippe af med ubehagelige symptomer og forhindre komplikationer. Det er vigtigt, at med et hernialt fremspring på 1-2 grader, er sygdommens tegn praktisk taget fraværende, og sygdommen opdages under en rutinemæssig undersøgelse eller besøger en læge af en anden grund.

Lidt om de involverede anatomiske strukturer

Den menneskelige membran er placeret omtrent på niveau med den nedre kant af ribbenene. Det er en stærk, uparret muskel, der består af striberede fibre. Det adskiller bryst- og mavehulrum. Det er rettet opad med to kupler. Til passage af de vigtigste kar, nerveplekser og fordøjelsesrøret danner det 3 hovedhuller. Madtransportkanalen er placeret på niveau 10 af rygsøjlen. Kursen er dannet af muskelbundter kaldet "mediale ben". De forreste vagusnerver løber i det på samme tid..

For fordøjelsesorganerne hjælper de membranmuskler med bevægelse af mad (muskelringen i hullet fungerer som en masse). Derudover:

  • understøtte gastrisk motilitet;
  • når de sammentrækkes samtidig med magemusklerne, reducerer de det intra-abdominale tryk.

Udførelsen af ​​membranens funktioner afhænger af dens tone. I maven, direkte ved siden af ​​membranen, er der opdelinger:

  • hjerte - den øverste, i overgangen til spiserøret;
  • portvagteren (antrum) - er udgangen til tolvfingertarmen;
  • bund - en kuppel over hjerteafdelingen;
  • krop - området mellem hjerte- og pylorområdet.

Alle dele af maven er placeret i bughulen.

Mekanismen for brokdannelse

I henhold til mekanismen for brokudvikling, inklusive aksial, kan der være:

  • medfødte - føtal abnormaliteter er vigtige, underudvikling af de mediale muskulære ben i mellemgulvet med en krænkelse af dannelsen af ​​lukkeringen, opdages i barndommen;
  • erhvervet.

Undersøgelsen af ​​mekanismen for erhvervede hernias har vist betydningen i alderdom:

  • atrofiske ændringer i muskelringen;
  • udeladelse af membranen, der forårsager ekspansion af spiserørsåbningen;
  • afslapning af den omgivende fascia.

I middelalder og ung alder er følgende vigtigere:

  • øget intra-abdominalt tryk;
  • et fald i styrken af ​​den esophageal-membranmembran, der fastgør positionen af ​​hjertedelen i maven og spiserøret, dens brud, udtynding fører til penetration af cardia ind i brysthulen.

Det anatomiske og fysiologiske træk ved glidende hernias er en krænkelse af hindringen for regurgitation (omvendt bevægelse af mad). Esophageal-gastrisk kryds under membranen vises som en akut vinkel (kaldet His-vinklen). Vinkelens spids danner en fold af slimhinden, der fungerer som en ventil. Sammen med muskelmassen i hjerteområdet skaber det en mekanisk hindring for regurgitationsprocessen.

Grundene

I betragtning af udviklingsmekanismen kan aksial brok resultere i:

  • fedme;
  • svær graviditet;
  • traumer og skader;
  • øget fysisk aktivitet;
  • langvarig hoste, også hos rygere;
  • øget intra-abdominalt pres ved kronisk forstoppelse;
  • iført slanketøj;
  • gastritis med tilbagesvaling;
  • aldersrelaterede ændringer;
  • kirurgi.

Varianter af hernias

Der er mange klassifikationer af hiatal hernias (hiatal). Den mest almindelige praktiske identifikation af tre typer:

  • glidende (aksiale) - kendetegnes ved den obligatoriske bevægelse af den nedre del af spiserøret i den tilstødende mave fra bughulen til brysthulen og ryggen;
  • paraesophageal (paraesophageal) - kun de øvre dele af maven passerer gennem den membranåbning;
  • kombineret - har tegn på begge typer.

Glidende hernias er forskellige i deres evne til selvjustering i en opretstående position af en person:

  • til faste - bevæg dig ikke uafhængigt;
  • ikke-fast - når de løftes fra en vandret position til en lodret position, vender alle de faldende dele tilbage til deres sted.

Blandt glidende hernias er der i henhold til den unormale mobilitet i individuelle dele af spiserøret og maven:

  • spiserør - kun den nederste del af spiserøret passerer ind i åbningen;
  • hjerte - hjertets del af maven falder ud;
  • aksial-hjerte - efter spiserøret trænger en del af hjertet ind i åbningen;
  • hjerte-fundal - en del af fornix og hjerte del af maven er i brysthulen.

I henhold til den klassificering, der er foreslået af B.V.Petrovsky og N.N. Kanshin, tilføjes følgende til gruppen, afhængigt af volumen af ​​den fordrevne mave:

  • subtotal - en lille del af orgelet kommer ind i hernial sac;
  • total brok - hele maven går ind i hernialåbningen.

Samtidig observeres en forkortelse af spiserøret. Axial brok tegner sig for op til 90% af alle tilfælde. Det er mere almindeligt hos ældre kvinder. I henhold til mekanismen for forekomst, skelnes glideprodukter:

  • på pulserende - aldersrelateret muskelatrofi, øget intra-abdominalt tryk ved kronisk forstoppelse, fedme, graviditet er hjertet i patologien;
  • trækkraft - forbundet med refleksstramning af spiserøret ved visse sygdomme (mavesår, cholecystitis), forkortelse, det trækker den hjerte del af maven ind i brysthulen, denne proces går gennem de funktionelle og organiske stadier.

Hvordan bestemmes graden af ​​hernial fremspring??

Graden af ​​fremspring af hernialsækken afhænger af overgangen til brystet af de tilstødende dele, det detekteres ved hjælp af en røntgenmetode:

  • den første - kun den sidste del af spiserøret er placeret over membranen, som normalt er inde i ringen, størrelsen af ​​hullet tillader ikke maven at kile sig ind, ledsager ofte mavesår, vises på baggrund af gastroduodenitis, tarm diverticula;
  • den anden - den abdominale del af spiserøret og den øverste del af hjertets hjerte passerer ind i brysthulen;
  • den tredje - både den abdominale del af spiserøret og hele maven med dens indhold er i hernial sac.

Symptomer

En ændring i organernes placering fører til refleksforstyrrelser i fordøjelsesprocessen. De mest almindelige symptomer er:

  1. Smertesyndrom er den vigtigste lokalisering langs midtlinjen i regionen af ​​vinklen, der forbinder ribbenene (epigastrium), retrosternalt. Smertens intensitet er anderledes, og udstråler ofte til skulder, ryg. Ligner et hjerteanfald.
  2. Halsbrand - ledsagende smerte, begynder efter at have spist eller under bevægelse (bidrager til gastroøsofageal reflux). Patienter bemærker en stigning i liggende stilling. Tilstanden forbedres efter at have taget mælk, sodavand, gåture.
  3. Slugende lidelse (dysfagi) er inkonstant, der er vanskeligheder ved at sluge tør mad ("klump sætter sig fast"), smerter, når mad passerer gennem spiserøret, bøjning. Ofte forbundet med samtidig esophagitis. Kan vare i flere år.
  • spytafsondring;
  • kvalme og opkast;
  • langvarige hikke;
  • en følelse af bitterhed i munden;
  • lydighed i stemmen.

Komplikationer

Den mest almindelige komplikation og manifestation af glidende hiatal hernias er reflux-esophagitis, som er forårsaget af opkast af gastrisk indhold. Ud over ham kan patienten have uddannelse:

  • peptisk mavesår i spiserøret;
  • cicatricial ændringer (strikturer) med indsnævring af spiserøret;
  • blødning fra venerne på hernialdelen;
  • forkortelse af spiserøret;
  • Barretts øsofagus (erstatning af et lagdelt epitelbelægning fra pladeagt epitel i spiserøret med enlags cylindriske celler fra maven eller tarmen), precancerøs sygdom.

Diagnosticering

De vigtigste tegn på sygdommen bestemmes ved røntgenundersøgelse. Brug for at identificere den unormale placering af enden af ​​spiserøret og maven:

  • undersøge visuel røntgenundersøgelse med kontrast af fordøjelsessystemets indledende organer - i øjeblikket bruges det sjældent;
  • Røntgenbillede (serie af billeder) af spiserøret og maven.

Patienten tager billeder i positionen:

  • ligger ned,
  • stående,
  • på siden,
  • i knæ-albue position af Trendelenburg.

Radiologer tager som et direkte tegn hensyn til en klar forskydning af en del af maven i brysthulen. Indirekte inkluderer:

  • forstyrret form af en gasboble eller dens fravær, ændring i størrelse;
  • en stigning i vinklen på Hans;
  • tegn på tilbagesvaling;
  • bevægelser i spiserøret modsat den korrekte peristaltis.

Esophagogastroscopy viser:

  • ikke-tilstødende vægge i spiserøret i det mellemgulvede område (billede af "gaping af cardia");
  • hjertesektionen er placeret højere end normalt på grund af forkortelse af spiserøret;
  • gastroøsofageal reflux;
  • fokus på vækst af fremmed epitel.

Yderligere metoder inkluderer:

  • esophagomanometry,
  • scintigrafi,
  • intraoesophageal pH-meter.

En generel klinisk undersøgelse hjælper med at identificere komplikationer:

  • afføring analyse kan registrere tidlige tegn på blødning;
  • en blodprøve viser anæmi, infektion;
  • EKG er vigtigt for at udelukke atypisk angina.

Differentialdiagnose udføres altid:

  • med forskellige typer af membran hernias;
  • cicatricial ændringer i spiserøret;
  • mavesår;
  • ondartet neoplasma;
  • lidelser forbundet med øget tryk i portvenen;
  • hjertekrampe;
  • cholelithiasis.

Konservativ behandling

Udtræden af ​​terapi for membranbrok øger risikoen for kræft dramatisk i de næste 5 år. Et træk ved taktikken for aksiale brok i membranen er fraværet af presserende indikationer for kirurgisk behandling, hvilket forklares ved det kliniske forløb:

  • denne type brok er ikke nedsat;
  • kan behandles med succes konservativt.

Målene med konservativ behandling er:

  • forebyggelse af gastroøsofageal reflux;
  • undertrykkelse af gastrisk surhed;
  • gendannelse af nedsat bevægelighed i spiserøret og maven;
  • reflux-spiserørsterapi.

Regime og diæt

Patienter skal altid følge anbefalingene fra lægen om diæt og behandling. Det er nødvendigt at udelukke tunge løft, udføre intensivt arbejde, iført stramt tøj, ryge. Sov med en hævet hovedenden.

At imødekomme ernæringskrav kan hjælpe med at reducere symptomer:

  • mad skal være skånsom med hensyn til mekanisk forarbejdning (kun dampskåle, mos, rullet i en kødslibemaskine);
  • frekvensen af ​​fodring skal være op til 6 gange om dagen, om aftenen kan du spise 4 timer før sengetid;
  • krydret, røget, salt, stegt fedt kødretter, saucer og krydderier (sennep, peber, mayonnaise) er uacceptable;
  • alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, sure saft, stærk kaffe og te er udelukket.

Medicin

Fra anvendte lægemidler:

  • lægemidler, der normaliserer surhedsgraden af ​​gastrisk juice (Almagel, Maalox, Gastal);
  • betyder, at regulerer motilitet (prokinetik) og påvirker slimhinderne i spiserøret og maven (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • en gruppe af protonpumpehæmmere (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminer (Ranitidine);
  • fra gruppen af ​​vitaminer B1, I6, I12;
  • for smertesyndrom ordineres ikke-steroide medikamenter (Ibuprofen, Nurofen).

Tabletter skal behandles med forsigtighed. I akutte begivenheder foretrækkes injektioner, da absorption er nedsat på grund af ændringer i slimhinden. Derudover er manifestationen af ​​den negative virkning af medikamenter mulig..

Hvornår er kirurgi nødvendigt?

Indikationer til kirurgisk behandling:

  • mangel på resultater af virkningen af ​​konservativ terapi, vedvarende alvorlige symptomer hos patienten;
  • tilfælde af svær reflux-esophagitis med blødning, mavesår, anæmi;
  • tilstedeværelsen af ​​cicatricial indsnævring af spiserøret;
  • med stor gastrisk brok (subtotalt og totalt);
  • en kombination af en glidende brok med andre sygdomme i fordøjelsessystemet (ulcerøs, cholelithiasis, tumorer).

Den mest almindelige Nissen fundoplication operation. Det består i at skabe en ekstra manchet fra maven i fundus for at styrke hjerte-spiserøret. Samtidig er det fastgjort til de tidligere suturerede ben på membranen. I den moderne version udføres operationen ved hjælp af den laparoskopiske metode. Variationer af teknik i operationer i henhold til Balsey, Hill, Allison er på stedet for snittet, tilnærmelsen til zonen for hernial fremspring.

Efter kirurgisk behandling skal patienten håndtere forebyggelse af gentagelse af brok. Dette kræver:

  • tabe sig;
  • lave gymnastik;
  • følg diæt og diæt;
  • behandle eksisterende sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • undgå forstoppelse.

Efter en sund og afbalanceret diæt vil det hjælpe med at forhindre fordøjelsessygdomme og aksiale hernias.

Hiatal (aksial) brok

Hiatal (aksial) brok er en patologisk tilstand, hvor der er et fremspring af maveorganerne gennem øsofagusåbningen af ​​membranen. Et andet navn på sygdommen er hiatal brok.

Oftest er der en forskydning af den nedre del af spiserøret samt maven ind i brystet, sjældnere er andre organer involveret i den patologiske proces. Indtræden af ​​sygdommen skyldes oftest flere faktorer..

Svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler en hiatal (aksial) brok afhænger primært af årsagen til udviklingen af ​​den patologiske proces og de eksisterende kliniske tegn..

Sygdommens form og grad

Patologi kan være medfødt og erhvervet. Det er også opdelt i tre former, som er præsenteret i tabellen.

Hiatal (aksial, glidende)

I denne form af sygdommen bevæger (nedre spiserør og øvre mave) (glide) ind i brysthulen og ryggen

Det forekommer relativt sjældent, mens der er en forskydning af den nedre del af maven fra bughulen til brysthulen (dvs. organet ændrer sin position og vender på hovedet)

Det er kendetegnet ved en kombination af begge disse former for sygdommen

Den hiatal form af sygdommen har til gengæld to grader, afhængigt af størrelsen på hernialsækken og niveauet for dens forskydning i brysthulen:

  1. Hiatal (aksial) brok 1 grad - der er en ændring i placeringen af ​​kun spiserøret, mens maven bevæger sig lidt højere (tættere på mellemgulvet). Hos ældre betragtes dette som en variant af normen, da det kan skyldes aldersrelaterede ændringer i den menneskelige krop..
  2. Hiatal (aksial) brok i 2. grad - ikke kun spiserøret, men også maven er involveret i den patologiske proces.

Grundene

Den medfødte form af sygdommen forekommer i den prenatal periode. Anomalier i udviklingen af ​​membranen kan bidrage til dens udseende..

Årsagen til udseendet af den erhvervede form for patologi kan være:

  • bryst traume;
  • en historie med inflammatoriske sygdomme;
  • øget intra-abdominalt tryk - under graviditet hos patienter med fedme, vedvarende hoste (for eksempel med kronisk obstruktiv bronkitis), med konstant overspisning, hos patienter med ascites, med kraftigt løft;
  • aldersændringer.

Udviklingen af ​​den patologiske proces letter det ved:

  • svækkelse af musklerne i øsofagusåbningen af ​​membranen, som kan observeres hos utrente mennesker og ældre patienter;
  • tilstedeværelsen af ​​gastroduodenitis, gastrisk mavesår og duodenalsår, pancreatitis, cholecystitis.

Hvordan manifesteres sygdommen

Kliniske tegn afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad. I de indledende stadier af udviklingen af ​​patologi er symptomer hos en person ofte fraværende..

Med en brok på 1 grad kan halsbrand forekomme efter at have spist (især når du spiser fedtholdige, sure, tunge fødevarer), mavesmerter, der opstår og / eller forværres med langvarig bøjet position af kroppen.

I lønklasse 2 kan patienter klage over:

  • hyppig halsbrand, som ikke er forbundet med måltider. Halsbrand kan forekomme ved en kraftig ændring i kropsposition om natten;
  • besvær med at sluge;
  • kvalme;
  • rapning med luft- og / eller maveindhold;
  • smerter i maven og brystet, der kan ligne et angina af angina pectoris, øges i en vandret position af kroppen, samt når kroppen bøjer sig. Smertefulde fornemmelser kan forekomme i stressede situationer. Smerten kan vare fra et par minutter til flere dage.

Med den paraesophageale form af sygdommen kan patienter opleve:

  • smerter i maven efter at have spist (især når kroppen bøjer sig fremad);
  • halsbrand;
  • opstød;
  • kvalme.

Med den kombinerede form bemærkes en kombination af de listede kliniske tegn.

Med udviklingen af ​​patologien, åndenød, høj puls, cyanose i huden i mundområdet, heshed, ondt i halsen, hoste, hikke vises også.

Mulige komplikationer

Forekomsten af ​​raping med maveindhold om natten kan føre til udvikling af aspiration lungebetændelse.

Når hernialsækken krænkes, kan patienter opleve skarp smerte, kvalme og opkast, blekhed i huden, nedsat bevidsthed. I dette tilfælde kræves hasterindlæggelse..

Diagnosticering

Patologi opdages ofte, når der bestemmes årsagerne til, at gastrisk indhold kastes i spiserøret, smerter i brystet og / eller underlivet.

For at etablere en diagnose skal du udføre:

  • endoskopisk undersøgelse - udelukker andre sygdomme i fordøjelseskanalen, hvor lignende symptomer kan observeres;
  • afføring analyse for okkult blod - for at udelukke blødning i mave-tarmkanalen;
  • Røntgenundersøgelse - kan være påkrævet for at udelukke sygdomme i luftvejene;
  • EKG (elektrokardiografi) - med henblik på differentiel diagnose med sygdomme i det kardiovaskulære system.

Hiatal (aksial) brokbehandling

Konservativ terapi

Mild sygdom reagerer normalt godt på konservativ behandling, der består i overholdelse af diæt- og lægemiddelterapi.

  1. Kost. Fraktioneret ernæring vises. Det anbefales at slibe produkterne til en puretilstand, mad skal spises varm og undgå for varme og kolde retter (princippet om termisk og fysisk skånsomhed). Produkter, der kan irritere slimhinden i mave-tarmkanalen, bør udelukkes fra kosten: saltet, syltede, røget, krydret, fedtholdige fødevarer, alkoholiske og koffeinholdige drikke (princippet om kemisk sparing).
  2. Medicineringsterapi. I henhold til indikationerne kan patienter ordineres antacida, prokinetiske medikamenter, antispasmodika, smertestillende medicin, vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgi

I tilfælde af hiatal (aksial) brok i 2. grad, som er ledsaget af svære symptomer, kan konservativ behandling være ineffektiv, i dette tilfælde overvejes spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Oftest er operationen imidlertid nødvendig for paraesophageal eller kombineret form af sygdommen, hvor der er en høj risiko for indfangning af organer i hernial sac, gastrisk blødning og andre komplikationer.

Guldstandarden for operationen er den laparoskopiske metode, der er kendetegnet ved mindre traumer, en kortere restitutionsperiode og en lav risiko for komplikationer. Hvis det er umuligt at gennemføre interventionen på denne måde, ty de til laparotomi.

Under operationen syes membranåbningen af ​​membranen til sin normale størrelse, der dannes en manchet med et kunstigt ledbånd fra maven på væggene, hvilket forhindrer tilbagefald. Efter en sådan operation kan det være nødvendigt, at patienten bliver på hospitalet i 3 dage. Gendannelsesperioden overstiger normalt ikke 2 uger.

Efter afslutningen af ​​behandlingen kræver patienter normalt dispensary observation af en gastroenterolog.

video

Vi tilbyder at se en video om artiklen.

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratory Diagnostics".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, hvilket blev demonstreret for os af den norske fisker Jan Revsdal. Hans "motor" stoppede i 4 timer efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdom. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for den syge.

I England er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for operation..

At smile kun to gange om dagen kan sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Under drift bruger vores hjerne en mængde energi, der svarer til en 10-watts lyspære. Så billedet af en pære over dit hoved i det øjeblik, en interessant tanke opstår, er ikke så langt fra sandheden..

Caries er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med..

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som en hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenheden..

I et forsøg på at få patienten ud går læger ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede over 900 operationer for at fjerne neoplasmer.

Amerikanske forskere udførte eksperimenter med mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udvikling af vaskulær åreforkalkning. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var karene i den anden gruppe fri for kolesterolplaques..

Menneskelig blod "løber" gennem karrene under enormt pres, og hvis deres integritet krænkes, kan det skyde i en afstand på op til 10 meter.

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det vides, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Antidepressiva Clomipramine inducerer en orgasme hos 5% af patienterne.

Prostatakirtlen eller prostata er kirtlen med ekstern sekretion af komplekset af mandlige kønsorganer hos pattedyr, herunder mennesker, gennem hvilket urin passerer.

Om glidende hiatal brok

En brok i spiserøret er en patologisk tilstand med en kronisk karakter af forløbet, hvor et afsnit af spiserøret, den hjertede del af mavhulen og undertiden løkker i tyndtarmen bevæger sig ind i brystbenet (gennem spiserørsåbningen i mellemgulvet). Denne sygdom er ret almindelig, og patienter fra den mellemste og ældre gruppe lider oftere af den. Det er værd at bemærke, at det hos kvinder opdages oftere end hos mænd. En brok i spiserøret har adskillige udviklingsstadier, der er opdelt afhængigt af hvilke organer, der er forskudt i brysthulen.

Hos mange mennesker, i de tidlige stadier af sygdommens progression (1-2 grader), kan symptomerne på patologi muligvis ikke vises overhovedet, så de træffer ikke nogen foranstaltninger til at behandle sygdommen. Det er her faren for HHOD ligger - den er asymptomatisk, men når som helst kan den mærke sig med et levende klinisk billede og komplikationer (det mest ugunstige er krænkelse af nekrose). Det er vigtigt, når man udtrykker de første symptomer, som en sådan patologisk tilstand kan mistænkes, skal man straks kontakte en kvalificeret gastroenterolog. Først efter at have udført diagnostiske foranstaltninger vil han være i stand til at identificere - 1, 2 eller 3 grader HHP skrider frem hos en person og ordinere kompleks behandling.

I alt adskiller klinikere tre grader HHH. Der er ingen måde at uafhængigt bestemme deres evne. Diagnostik kræver instrumentelle diagnostiske metoder. Hver grad har sit eget kliniske billede og nogle træk ved kurset.

Funktioner ved udvikling af patologi

Sygdommen er farlig, fordi den presses, når den kommer ind i brysthulen i maven eller tarmene, hvilket resulterer i, at hjertet og lungerne ikke kan fungere normalt. Derudover påvirker fordøjelsesorganernes nye placering deres arbejde negativt. Organer kan opleves i muskelringen i membranen, gennem hvilken thoraxområdet kommer ind.

Patologi er kronisk og akut. Kronisk patologi kan forblive i hvile i lang tid og ikke forårsage nogen ulempe for patienten. Først efter et stykke tid kan der forekomme negative symptomer (på samme tid er de tegn på en akut, mellemgulv brok). Halsbrand, raping, svær vejrtrækning, brændende fornemmelse i brystbenet er de vigtigste manifestationer. En sådan manifestation af sygdommen kan levere en masse ubehagelige minutter til patienter og komplicere livet markant..

Sygdommen kan være af forskellige typer, og den forekommer ret ofte. Ifølge statistikker kan hver tiende ung og middelaldrende person lide af denne sygdom..

Efter 50 år diagnosticeres patologi hos næsten hver anden patient.

Behandling af membranbrok udføres på flere måder, men den mest effektive er stadig kirurgisk indgreb..

Medicin kan ikke fjerne patologien, men de kan redde patienten fra ubehagelige symptomer og kan forhindre forekomst af komplikationer.

Helbredende aktiviteter

En aksial brok repareres både kirurgisk og konservativt. Valget af en bestemt behandlingsstrategi afhænger af mange faktorer. I nærvær af ukomplicerede aksiale hernias udføres terapeutisk behandling. I hele behandlingsperioden skal du opgive dårlige vaner, hvis nogen, normalisere dit daglige regime, følge en diæt, der er specielt udarbejdet af din læge..

Medicin, der er ordineret til patienter:

  • midler, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre;
  • midler til reduktion af produktionen af ​​gastrisk juice;
  • lægemidler til normalisering af funktionen af ​​fordøjelseskanalen.

Hvis der opstår brok, men det viser ingen symptomer, udføres behandlingen heraf. Det er kun vigtigt at blive regelmæssigt observeret af din læge, som vil være i stand til at overvåge patientens tilstand og om nødvendigt ordinere terapi til ham.

Kirurgisk behandling udføres kun i nærvær af en kompliceret aksial brok, som ikke kan elimineres ved konservative metoder.

Klassificering af patologi

Konventionelt kan alle typer diafragmatisk brok opdeles i to store grupper: traumatisk og ikke-traumatisk. Hver af grupperne har til gengæld yderligere to underarter af patologier, som igen også inkluderer flere former for neoplasmer. For at få et komplet billede af klassificeringen af ​​membranhernias, skal du studere tabellen.

Membran-brok
Traumatisk - som følge af operation eller mekanisk skade.Ikke-traumatisk - dannet naturligt.
Falsk - har ikke en hernial sac. Organerne i mave-tarmkanalen trænger simpelthen gennem åbningen i membranen..Sandt nok - med en hernial sac kan krænkesFalsk (analogt med traumatiske patologier)Sandt (analogt med traumatiske patologier)Medfødt - diagnosticeret selv under drægtighedHernier af naturlige åbninger - set i aorta, spiserør eller vena cava.Neuropatisk - vises, når nervøs kontrol af et bestemt membranområde forstyrres, hvilket resulterer i, at det svækkede.

Generelt er symptomerne på hver type brok klassiske, derfor skal patienten, inden den ordinerer den nødvendige behandling til enhver form for membranbrok, gennemgå en fuldstændig diagnose.

Forebyggelse af hernias

Forebyggelse består i træningsterapi, rettidig behandling af mave-tarmpatologier, udførelse af speciel gymnastik og eliminering af forstoppelse. Og det anbefales også at kontrollere vægt og diæt - spis ofte, i små portioner og kun fødevarer, der er godkendt af lægen.

En brok i mellemgulvet truer udviklingen af ​​betændelse i spiserøret, luftvejssygdomme. Langvarige indre blødninger forårsager ofte anæmi. Hvis man efter afklaring af diagnosen i mere end 5 år ikke behandler en brok i membranen, øges sandsynligheden for kræft i spiserøret og maven med 280%.

Årsager til sygdommen

En sygdom såsom en brok i membranen kan diagnosticeres hos mennesker i forskellige aldre. Tegn på en mellemgulvet brok og årsagerne til udviklingen af ​​patologi kan også være forskellige. Der er to grupper af faktorer, der bestemmer udseendet af en brok i fremtiden:

Den første gruppe inkluderer sådanne øjeblikke, der er gunstige for udviklingen af ​​en membranbrok. De vigtigste er:

  1. Membranskade.
  2. Svagt bindevæv (erhvervede hernias forekommer ofte netop af denne grund).
  3. Dystrofi af muskler og ledbånd.
  4. Aldersændringer.

Grupperne med provokerende faktorer inkluderer følgende punkter:

  1. Sportsøvelser, der er kendetegnet ved vægtløftning.
  2. Graviditet eller langvarig fødsel.
  3. Kronisk forstoppelse.
  4. Spiseforstyrrelse (fedme og regelmæssig overspisning).
  5. Baggrundssygdomme (i fordøjelseskanalen og lungerne).
  6. Drikker alkohol, kemiske forbrændinger, ardannelse i spiserøret.

Konceptet og typer glidende brok

En PID-brok dannes på en sådan måde, at en af ​​dens vægge er et organ, der delvis er dækket af bughulen. Vi kan sige, at denne type brok er en defekt i det blokerende væv mellem bukhulen og brystet. Hovedbestanddelen af ​​dette væv er muskler, som med tiden bliver mindre elastiske og elastiske. Sådanne ændringer tilskrives alder, derfor er sygdommen typisk for ældre..
En vigtig forudsætning for dannelse af en brok i spiserøret kan tjene som et lavt, i sammenligning med bughulen, tryk i brystbenet. På grund af denne faktor, med stor fysisk aktivitet, i tilfælde af langvarig hoste og under andre lignende omstændigheder, der øger den intrauterine belastning, kan der forekomme en glidende brok (hiatal udseende).

I medicin er der følgende typer hernias.

Klassificering efter uddannelsesområde:

  • Axial hiatal hernia, der forekommer i mere end 98% af tilfældene og er opdelt i:
  • Hjerte, der tegner sig for næsten 96% af alle tilfælde.
  • Cardiofundal - 2,3%.
  • Subtotalt - sandsynligheden for dens forekomst er 0,4% - 2%.
  • Paraesophageal, hvis forekomst er op til ca. 1,4% af alle tilfælde.
  • Hernia, kaldet medfødt kort spiserør - 0,3%.

Klassificering efter størrelsen af ​​maven, der trænger ind i brystbenet:

  1. Glidende brok i spiserørsåbningen af ​​membranen i 1. grad, som er kendetegnet ved placeringen af ​​en del af spiserøret over den membranzone, placeringen af ​​cardia i området af den membranzone, anliggningen af ​​maven til det membranorganet i sig selv.
  2. HHOD grad 2 - en lille del af spiserøret relateret til bughinden er placeret i brystbenet, og en bestemt del af maven er placeret i åbningen.
  3. En glidende brok under 3. grad - den del af spiserøret, der er relateret til bukhinden, såvel som næsten hele maven (undertiden endda inkluderingen af ​​antrummet er mulig), cardiaen er placeret over den membranzone.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på en mellemgulvet brok og efterfølgende behandling afhænger stort set af typen af ​​patologi. Det skal bemærkes, at tegnene på en akut brok kan være som følger:

  • smerter i brystet, der intensiveres under hoste;
  • halsbrand og konstant varme bag den nedre del af brystbenet, værre liggende;
  • hyppig bøjning af luft eller noget surt, som forekommer selv i søvn;
  • problemer med at sluge, en klump i brystet, især når man spiser;
  • oppustethed;
  • vedvarende hoste;
  • åndedrætsbesvær og hjertebanken;
  • undertiden er der en rumling og "gurgling" i brystområdet.

Symptomer som appetitløshed, kvalme og gasproblemer kan observeres med et kvalt membranbrok..

Typiske symptomer

Hos 40–50% af patienterne manifesterer brok i membranen sig ikke på nogen måde og bliver et fund under diagnostisk undersøgelse af andre grunde. I andre tilfælde kan tegnene være som følger:

(hvis tabellen ikke er helt synlig, skal du rulle til højre)

Typiske symptomerHvornår er de oftest
  • Halsbrand;
  • ømme vedvarende gentagne smerter i brystet (bag brystbenet, mellem skulderbladene);
  • lukket luft, sur, genoplivning af mad;
  • en følelse af bitterhed i munden.
  • Efter en solid frokost,
  • når du læner sig fremad eller når du ligger,
  • med øget gasproduktion eller efter sil.

Diagnose og behandling af patologi

Før behandling påbegyndes, er det nødvendigt at diagnosticere nøjagtigt, hvilket kun kan gøres efter en komplet undersøgelse. For at opnå de ønskede resultater er det vigtigt for patienten at gennemgå følgende undersøgelse: Lav en røntgenstråle af brystet og bughulen, gennemgå Fibrogastroscopy, måle surhedsgraden i maven og tag en prøve af spiserøret til biopsi. Efter at have modtaget de endelige data vil det være muligt at stille en nøjagtig diagnose.

En komplet kur mod denne sygdom kan kun forekomme som et resultat af operation. Hvis patienten ikke accepterer operationen, praktiseres konservativ terapi. Denne behandlingsmetode inkluderer overholdelse af diæt, diæt og medicin. Som medicin er det værd at bemærke sådanne stoffer som:

MedicinProcedure
atropin
Platyphyllin
Reducer mængden af ​​produceret gastrisk juice
No-shpa
Riabal

Reducerer smerter, eliminerer hypertonicitet i musklerne i maven og tarmen
Ranitidine
famotidin

Syntesen af ​​saltsyre i sammensætningen af ​​gastrisk juice aftager
De-Nol
Vikair
Beskytter celler i maven og spiserøret mod de negative virkninger af saltsyre
Almagel
Phosphalugel

Eliminerer overskydende surhedsgrad i maven

Hvert lægemiddel har en særlig rækkefølge af brug og specifikke eksponeringsmetoder.

Det er af denne grund, at det anbefales at besøge en specialist først og derefter fortsætte med behandlingen af ​​patologi.

Diagnosticering

For diagnosticering af patologi er en grundig samtale af patienten vigtig. Yderligere undersøgelse indeholder:

  • esophagogastroscopy;
  • Røntgenbillede af brystet, spiserør, mave;
  • esophagomanometry (måling af tryk i spiserørshulen);
  • impedans-pH-metri (bestemmelse af spiserørens surhed og dens elektriske modstand).

Målrettet biopsi udført samtidigt med endoskopi udelukker ondartede tumorer.


Esophagogastroscopy giver dig mulighed for pålideligt at etablere diagnosen

Kirurgisk behandling af sygdommen

Som vi allerede har bemærket, kan en membranbrok kun fjernes fuldstændigt ved operation. På trods af det faktum, at sandsynligheden for bedring er stor, henvender specialister sig sjældent til denne metode. Dette skyldes, at patienten i 2-15% af tilfældene kan have et tilbagefald.

Der er dog situationer, hvor kirurgi er den eneste mulighed for membranbehandling. For eksempel for esophageal mavesår betragtes kirurgi som nødvendigt, fordi det kan indsnævre organet eller forårsage blødning. Kirurger, der beskæftiger sig med eliminering af denne patologi, skelner mellem tre typer operationer:

  • suturering af "hernialåbningen" (det eksisterende hul) udføres, hvorigennem organerne trænger ind i brysthulen. Under operationen påføres specielle suturer, der derefter forstærkes med et specielt polypropylenet;
  • maven er fastgjort i den forreste væg i bughulen for at placere den i en naturlig position;
  • bunden af ​​maven sutureres til spiserøret.

Generelt er hver af disse operationer ganske enkle og almindelige, men det er meget vigtigt, at kun en erfaren specialist udfører den..

En membranbrok kan udvikle sig i alle aldre og blive et alvorligt problem for en person. For at udelukke komplikationer og forringelse af patientens tilstand, er det yderst vigtigt at besøge en specialist rettidigt og overholde alle de behandlingsråd, der er givet til ham. Kun denne tilgang kan give positive resultater og lindre patienten for ubehag..

Hernia-behandlingsmetoder

Det er muligt kun at helbrede en membranbrok kun ved hjælp af en operation, især hvis brok er sandt og kan krænkes når som helst. Men i 4 ud af 10 tilfælde efter en sådan behandling vises brok igen, derfor anvendes den kirurgiske metode sjældent (2-15% af tilfældene).

Oftere udføres konservativ terapi (for eksempel på grund af kontraindikationer eller patientens uenighed med operationen).

  1. at reducere graden af ​​tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret og tarmindholdet i maven;
  2. reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice;
  3. kur gastritis, mavesår;
  4. udløse den normale retning af peristaltik (tarmbevægelser, der bevæger mad).

Konservativ behandling involverer overholdelse af det daglige regime, diæt og medicin.

Behandling af membranbrok begynder med konservative foranstaltninger. Da symptomerne på gastroøsofageal refluks kommer på spidsen i klinikken for hiatal hernias, er konservativ behandling hovedsageligt rettet mod at eliminere dem.

Baseret på de patogenetiske mekanismer og kliniske symptomer på spiserørsåbningen kan følgende hovedmål med dens konservative behandling formuleres:

  1. reduktion af de aggressive egenskaber ved gastrisk juice og frem for alt indholdet af r iici saltsyre:
  2. forebyggelse og begrænsning af gastroøsofageal refluks;
  3. lokal lægemiddelvirkning på den betændte slimhinde i spiserøret, hernial del af maven,
  4. reduktion eller eliminering af esophageal og gastrisk dyskinesi:
  5. forebyggelse og begrænsning af traumer i hernialåbningen i mavesegmentet i spiserøret og den prolapserende del af maven.

Lægemidler til HHH

Din læge kan ordinere følgende medicin til dig:

  • antacida for at neutralisere mavesyre
  • blokkere af H2-histaminreceptorer, der reducerer syreproduktionen
  • protonpumpehæmmere (PPI'er) - antisekretoriske lægemidler til behandling af syreafhængige mavesygdomme.
  • Lægemidler - protonpumpehæmmere og histaminblokkere (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika til forbedring af tilstanden i maveslimhinden, spiserøret, optimering af deres bevægelighed, slippe af med kvalme, smerter (motilac, motilium, metoclopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminer til at fremskynde regenereringen af ​​mavevæv.

Som regel er behandling af en brok i membranen uden kirurgi 99% identisk med taktikken til behandling af refluksøsophagitis. Faktisk er alle handlinger udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne. Patienten kan tage medicin, der er ordineret af lægen, følge en speciel diæt og overholde alle lægens recept.

For tiden er operationen den eneste radikale og mest effektive måde at behandle hiatal brok på. Det er også indikeret i fravær af et resultat fra lægemiddelterapien..

Betjening på membranen til hiatal hernias er normalt planlagt, udført efter en grundig undersøgelse og forberedelse. Ikke meget ofte udføres nødoperationer for komplicerede hernias (overtrædelse, perforering eller blødning fra et komprimeret organ).

Operationer med hiatal brok udføres på forskellige måder. Nissen-fundopliceringen vinder popularitet. Ved en sådan operation fremstilles en manchet fra en del af mavevæggen, som er fastgjort omkring åbningen, hvor membranen har udvidet.

Læger opererer på to måder, såsom:

  • fjernelse ved en åben, abdominal indsnit;
  • laparoskopi med flere små snit og brugen af ​​et endoskop med et kamera og optik.

Kontraindikationer for operation:

  • Akutte infektionssygdomme.
  • Forværringer af kroniske sygdomme.
  • Dekompenseret hjertesygdom.
  • Alvorlig lungesygdom med respirationssvigt.
  • Ukompenseret diabetes mellitus.
  • Blodsygdomme med koagulationsforstyrrelser.
  • Nedsat nyre- og leverfunktion.
  • Graviditet.
  • Onkologiske sygdomme.
  • For nylig gennemgået abdominal kirurgi.

I den postoperative periode ordineres antibiotika, smertestillende midler, i tilfælde af nedsat motilitet i mave-tarmkanalen - prokinetik (cerucal, motilium). Stingene fjernes den 7. dag, hvorefter patienten udskilles fra hospitalet under opsyn af en gastroenterolog.

De mest almindelige komplikationer efter operation for at fjerne en brok i åbningen af ​​spiserøret er:

  • tilbagefald af sygdommen;
  • glider af manchetten;
  • en følelse af ubehag i brystområdet;
  • smerte;
  • besvær med at sluge;
  • inflammatoriske processer;
  • sømdivergens.

Diæten efter operationen skal være flydende - du bliver nødt til at følge den i ca. 3 til 5 dage. Klare væsker består af bouillon, vand eller juice. Hvis væsken efter 3-5 dage tolereres godt, skiftes dietten til en blød diæt.

En intetsigende diæt består af fødevarer, der er lette at tygge og sluge, såsom blødgjorte fødevarer eller kartoffelmos, konserves eller kogte bløde frugter og grøntsager eller mørt kød, fisk og fjerkræ. Hvis en intetsigende diæt tolereres i tre uger og derefter kan skiftes til en almindelig diæt.

De fleste patienter har ikke brug for operation, og efter at have konsulteret en abdominal kirurg vender de tilbage til lægen - gastroenterolog, som også er behandlet for HH. De vigtigste mål for terapi er:

  1. Forebyggelse af udvikling af reflux-esophagitis, som den mest almindelige komplikation;
  2. Lindring af symptomer på betændelse i slimhindens slimhinde;
  3. Forebyggelse af progression af graden af ​​brok;
  4. Eliminering af ubehagelige og smertefulde symptomer.

De grundlæggende principper for korrekt terapi er overholdelse af behandlingen, korrekt diæt og medicin..

Diæt til brok i øsophageal åbning af membranen

Det vigtigste ved medicinsk ernæring er at reducere de dele, der kommer ind i spiserøret, og at give termisk, fysisk, mekanisk og kemisk hvile til spiserørsvæggen og maven. Du skal sluge langsomt i små portioner. Mad må ikke være krydret, varmt, koldt eller ru..

De begrænser også dyrefedt, konserves, pølser, røget kød, grøntsager og frugter med grove fibre, fizzy og kulsyreholdige drikke. For ikke at gå nærmere på detaljer, kan vi sige, at kosten for en brok i spiserørsåbningen og for mavesår næsten er den samme.

Når man overvåger regimet, er det vigtigt at være opmærksom på følgende:

  • Gå ikke i seng og tag ikke en vandret position af kroppen tidligere end 3 timer efter at have spist, hæv hovedets ende af sengen;
  • Forsøg ikke at forårsage en stigning i det intra-abdominale tryk. Ud over at bevidst begrænse fysisk aktivitet foreskrives et afføringsmiddel for at lette tarmbevægelse;
  • At holde op med dårlige vaner - ryge og drikke alkohol.

Lægemiddelterapi og medikamenter

I behandlingen bruges antispasmodika til at lindre smerter, antiulcerende medikamenter, protonpumpehæmmere. Ved samtidig erosiv gastritis, indkapslende stoffer, antacida foreskrives om nødvendigt udryddelse af Helicobacter pylori-infektion i overensstemmelse med de eksisterende ordninger.

Ved samtidig fordøjelsesinsufficiens anvendes prokinetika, enzympræparater, der letter arbejdet i bugspytkirtlen.

Kirurgiske korrektionsmetoder

I tilfælde af at konservativ behandling ikke gav den forventede effekt, fjernes hiatal brok. Indikationer for kirurgi er også komplikationer i form af blødning, dannelse af et gigantisk mavesår, udseendet af cicatricial strukturer med en obstruktionsklinik.

For eksempel er transthoracisk esophagofundoplication populær. Under denne operation sænkes maven ned, en konstant akut vinkel mellem cardia og maveens forniks gendannes, hvorefter organerne fastgøres med specielle suturer til membranen.

Ved moderne teknikker overstiger gentagelsesfrekvensen normalt ikke 10% og derefter med utilstrækkelig overholdelse af behandlingen i den postoperative periode.

  • Kirurgisk behandling af hiatal brok er effektiv i anden og tredje fase af sygdommen.

Det er allerede blevet bemærket, at den mest almindelige komplikation er reflux-esophagitis med HH, som under alle omstændigheder behandles med et profylaktisk formål. Andre mindre almindelige komplikationer er:

  • Utseendet af mavesår i spiserøret og maven;
  • Cicatricial indsnævring eller stramning;
  • Blødning, begge akutte, kræver operation for hastende indikationer og kronisk;
  • Udryddelse af maveforing i spiserøret (intussusception).

Perforering af spiserørsvæggen kan også forekomme med en omfattende mavesår, samt klemning og nekrose i en del af maven. Disse komplikationer fører til udvikling af periton6itis og mediastinitis, med høj dødelighed ved sent at søge medicinsk hjælp..

I de fleste tilfælde, hvis den aksiale brok ikke udtrykkes, ledsages ikke af komplikationer (for eksempel overtrædelse, ulceration i spiserørsvæggene og deres cicatricial deformation) - behandling udføres med medicin.

  • lægemidler, der neutraliserer saltsyre - antacida (almagel, maalox og andre);
  • medikamenter, der undertrykker sekretionen af ​​gastrisk juice eller dets komponenter: protonpumpeblokkere (omeprazol og andre), blokerere af H2-histaminreceptorer (ranitidin, famotidin osv.).

Den anden vigtige opgave med lægemiddelbehandling er at normalisere peristaltis i fordøjelsessystemet. Til dette bruges prokinetiske medikamenter, for eksempel domperidon.

For at forhindre, at gald kastes i esophageal lumen, ordineres Ursofalk.

Publikationer Om Cholecystitis