logo

Behandling af axial hiatal brok

Membranen er en muskelplade, der adskiller brystet fra maven. Når læger diagnosticerer en patient med en hiatal brok, kan det observeres, at spiserøret stikker opad fra membranplanet. I de fleste tilfælde forårsager denne sygdom ikke betydelig ubehag. Men hvis behandlingen af ​​aksial hiatal brok ikke finder sted rettidigt, kan dette føre til alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på symptomerne og metoderne til terapi for denne sygdom..

Symptomer på en aksial brok

Der er to typer glidende hiatal brok: ikke-fast og fast. En ikke-fast brok er en mindre kompleks type patologi, men det kræver også behandling. Hvad angår den faste, er det vanskeligt at diagnosticere det, fordi det i de første stadier er næsten asymptomatisk. Som regel lærer patienten tilfældigvis om sygdommen under en røntgen eller medicinsk undersøgelse. Aksial brok i anden grad manifesteres ved smerter i den epigastriske region, halsbrand, raping, hikke, anæmi.

I nogle tilfælde forveksler patienter spiserørssmerter med bugspytkirtlen eller hjertesmerter. Lægenes opgave i dette tilfælde, når diagnosen er, er at udelukke pancreatitis, hjerteanfald, angina pectoris, så du skal kende de vigtigste egenskaber ved smertsymptomer i sygdommen:

  1. Moderat smerteintensitet, der øges med fysisk anstrengelse.
  2. Smertesyndrom vises, når patienten ligger, står i lang tid med en hoste, flatulens, efter at have spist.
  3. Smerter forsvinder helt efter bøjning eller opkast.

En brok i øsofagusåbningen af ​​membranen er farlig, fordi luftvejssygdomme, forskellige betændelser i den nedre spiserør kan udvikle sig. Langvarig blødning fører til anæmi, hvorefter patienten har en øget risiko for at udvikle spiserørskræft. I de fleste tilfælde, efter udviklingen af ​​sygdommen, oplever folk reflux-esophagitis. Hvis sygdommen ikke efter de første tegn behandles i 7-10 år, øges risikoen for udvikling af spiserørskræft hos patienter i henhold til gastroenterologiske undersøgelser med 280%.

Grundene

Sygdommen er en erhvervet eller medfødt lidelse, som rangerer tredje efter mavesår og kolecystitis. Udbuning kan forekomme i nærvær af disponible faktorer:

  • overvægtig;
  • problem graviditet;
  • abdominal traume;
  • konstant fysisk aktivitet;
  • dvælende hoste;
  • iført ubehageligt tøj;
  • aldersrelaterede ændringer i kroppen;
  • kirurgisk indgreb.

Hos mennesker i pensionsalderen forekommer fremspring mod baggrunden af ​​ældning af det ligamentøse apparat, hvilket fører til tab af dets fysiologiske egenskaber. Derudover dannes andre typer hernias i alderdom sammen med denne sygdom: navlestreng, lårben, hvid linje i maven. Som et resultat af dette opstår endnu mere ugunstige konsekvenser: en åbning udvides i membranen, som kan lade op til 3 fingre passere - dette er den hernial gate, gennem hvilken abdominal del passerer frit ind i den øvre del af maven.

Diagnostik og laboratorieundersøgelser

En hernial fremspring opdages ofte ved en tilfældighed, når man undersøger andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Når en patient klager over hyppig halsbrand eller smerter i maven, brystet, udfører læger følgende typer diagnosticering:

  • Ultralyd af bughulen;
  • radiografi af nederste bryst og mave;
  • fibrogastroskopi af maven og spiserøret;
  • CT-scanning.

Lægen kan opdage aksiale hernias, når han står eller ligger i Trendelenburg-stilling, når patientens skulderbånd og hoved er under bækkenet. Undertiden bruges en endoskopisk undersøgelsesmetode til at identificere graden af ​​skade på spiserørslimhinden og en kombination af sygdommen med andre mave-tarmsygdomme: kronisk gastritis, tolvfingertarmsår, pancreatitis, cholecystitis, reflux-esophagitis. Laboratorietest spiller en bærende rolle - biokemiske og kliniske blodprøver hjælper med at opdage betændelse og anæmi.

Hvilke læger, der skal konsulteres

For at diagnosticere sygdommen skal du kontakte en gastroenterolog, der efter undersøgelse skal henvise patienten til en kardiolog, pulmonolog og otolaryngolog for at identificere en aksial brok i spiserøret i forhold til sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne. Hvis en person uafhængigt har opdaget en lignende lidelse hos sig selv, er han nødt til at kontakte en kirurg, der er i stand til at opdage det andet trin i en brok ved palpering og om nødvendigt sende patienten til en planlagt kirurgisk indgreb.

Behandlingsmetoder

Terapi for denne sygdom forekommer på forskellige måder. Ledende klinikker i Israel, Tyskland, Moskva, Skt. Petersborg og andre store byer i Rusland udfører kompleks konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen og tilbyder også en operativ metode, da man antager, at den er mere effektiv i de sidste stadier af sygdommen. Kirurgisk indgriben er indikeret i tilfælde, hvor:

  • stor uddannelse;
  • uddannelse er tilbøjelig til krænkelse;
  • medicinbehandling har ikke fungeret;
  • dysplasi i spiserørens slimhinde er forekommet;
  • dannede en peri-esophageal glidende brok;
  • betændelse, blødning, mavesår, erosion begyndte.

Udgifter til behandling i udlandet er en størrelsesorden højere end i russiske medicinske centre. For eksempel koster omkostningerne ved Hill's operation, kaldet den mest effektive for en glidende brok, i en tysk klinik patienten fra 3.000 euro, og prisen for en lignende kirurgisk indgriben i en Moskva-klinik vil være nøjagtigt 2 gange billigere. I alle lande anbefaler læger imidlertid at starte behandling uden operation og fortsætte den så længe som muligt..

konservative

Funktionerne ved konservativ behandling inkluderer medikamentterapi, der sigter mod at løse følgende problemer:

  1. Forebyggelse af refluksøsofagitis.
  2. Indvirkning på den betændte foring i spiserøret.
  3. Fald i syre-peptisk sekretion af mavesaft.
  4. Undertrykkelse af gastrisk sekretion.
  5. Korrektion af dyskinesier (forstyrrelser) i maven og spiserøret.
  6. Behandling af tilknyttede komplikationer.

Efter en grundig medicinsk undersøgelse af første gang patienten ordineres behandling, der udføres i en stationær indstilling i henhold til ICD-10 (international klassificering af sygdomme). Efter afslutningen af ​​hovedretten placeres alle patienter med aksial hiatal brok på en dispensary konto, hvor periodisk diagnosticering, forebyggelse og korrektion af tilbagefald og komplikationer udføres. Ofte efter patienterne får patienten vist et sanatorium for rehabilitering..

Efter lægemiddelbehandling er det ikke tilladt at løfte vægte og alle typer arbejde, der er ledsaget af spændinger i de indre abdominale muskler. Det anbefales ikke at bruge bandager, korsetter, stramme bælter. Gastroenterologen skal ordinere en blid diæt, hvor overspisning, brug af krydret, stegt mad og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt. Det anbefales at udelukke animalsk fedt, kaffe, tomater, citrusfrugter, alkohol og chokolade fra kosten - disse produkter hjælper med at reducere gastrisk sekretion.

Kirurgisk

Hvis gentagne kurser med lægemiddelterapi og alternativ behandling ikke lykkes, indikeres kirurgi, hvor der er en fuldstændig fjernelse af dannelsen, syning af hernialåbningen, styrkelse af spiserøret og hjertesektionen, genopretning af det ligamentøse apparat. Kirurgisk indgriben kan udføres ved hjælp af open access eller laparoskopi ved hjælp af flere teknikker:

  1. Nissen fundoplication, hvor spiserøret er pakket ind i en del af maven, hvilket skaber en slags manchet. Det krymper membranens åbning af spiserøret og forhindrer maveindhold i at komme ind i spiserøret. Denne metode er effektiv til cardiofundale hernias, når cardia er placeret over membranen.
  2. Balsey-operationen, hvor der sker et snit i venstre side af brystet, syder bunden af ​​maven til spiserøret, mens en del af det er fastgjort til mellemgulvet. Dette er en effektiv metode til hiatus hernia, når maveorganerne bevæger sig til det forkerte sted på grund af patologien i spiserørsåbningen.
  3. Hill's gastrocardiopexy udføres med et stort snit over navlen kaldet en laparotomi. Under denne operation sutureres den øverste del af spiserøret og maven til diafragmatiske dele, såsom leverens runde ledbånd eller større omentum..

Forebyggelse af sygdommen

Den mest effektive måde at undgå udvikling af aksial hiatal brok er at forhindre det. For at gøre dette skal en person følge en række enkle regler i hele sit liv:

  1. Undgå at løfte for store vægte og for skarpe hældninger.
  2. Overvåg fordøjelsessystemets korrekte funktion.
  3. Undgå forstoppelse.
  4. Medtag kun naturlig mad i din diæt, næg fastfood, røget kød, slik, varme saucer og krydderier.
  5. Tag mad i fraktioner og i små portioner.
  6. Efter at have spist, må du ikke udsætte kroppen for fysisk aktivitet.
  7. Spis ikke 4 timer før sengetid.
  8. Giv eftermiddagsluer.

video

I processen med udviklingen af ​​sygdommen forskydes indvollene fra bughinden ind i brysthulen. Membranen er i midten af ​​disse to sektioner, så når dens muskler svækkes, begynder den øverste del af spiserøret at bule ud og bevæge sig opad. Dette kaldes en hiatal brok.

Anmeldelser

Anatoly, 54 år gammel, Volgograd: ”I en alder af 40 blev jeg diagnosticeret med aksial brok i øsofagusåbningen af ​​membranen. Kirurgen sagde, at brok er stort, men operationen er kun indikeret, hvis der er komplikationer. Han advarede om, at vi ikke skulle løfte vægte, men på grund af arten af ​​mit arbejde var det umuligt, så jeg gik til operationen. Det var vellykket, og efter rehabilitering vendte jeg tilbage til et fuldgyldigt liv uden diætrestriktioner. ".

Lyudmila, 36 år, Voronezh: ”Jeg udførte Nissen-operationen i Moskva for 3 år siden. Der var en lille brok i første grad med cholecystitis. Først så det ud til, at kirurgisk behandling ikke hjalp, for i flere måneder var det nødvendigt at følge en streng diæt og drikke antispasmodika. Men snart gik alt forbi, og nu har jeg allerede glemt alle spiserørens problemer ".

Tamara, 44 år, Jekaterinburg: ”Jeg fik diagnosen brok i spiserøret, da en tredjedel af maven allerede var bag brysthulen. Jeg var i panik, og det var skræmmende at gå til operationen. Efter et stykke tid valgte jeg stadig den dyreste klinik i Skt. Petersborg og overgav mig til hænderne på en erfaren kirurg, der opererede på mig, hvilket kun lavede et par 2 cm snit. Efter 2 dage blev jeg udskrevet, og to uger senere følte jeg mig som omfødt ".

Dmitry, 28 år gammel, Nizhny Novgorod: ”Efter hæren følte jeg halsbrand og brystsmerter i lang tid, og da jeg gik til gastroenterolog, blev han bedøvet af diagnosen: brok i spiserøret. Jeg var ikke bange for operationen, fordi min blindtarmsbetændelse allerede var fjernet, så jeg ved, hvordan det sker. Efter interventionen gik der kun en måned, og jeg begyndte ikke engang at følge den ordinerede diæt - halsbrand blev forsvundet, der er ingen smerter, trykket efter at have spist stiger ikke længere, behandling er ikke længere nødvendig ”.

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi alt!

Glidende hiatal brok

En patologi, hvor abdominal spiserør og en del af maven trænger ind i brystet gennem den forstørrede åbning af membranen og vender tilbage frit i bughulen kaldes en glidende hiatal brok. Sygdommen er almindelig, især hos kvinder, og sandsynligheden for at udvikle den øges med alderen. Kursen kan være asymptomatisk. Arten af ​​klager bestemmes af arten, graden af ​​brok og samtidig patologi i mave-tarmkanalen. Til behandling anvendes både konservativ og kirurgisk taktik..

Hvordan dannes en glidende brok?

Membranen, der adskiller bryst- og mavehulrum, har adskillige fysiologiske åbninger, gennem hvilke blodkar, nerver og spiserør passerer. Tætheden af ​​hulrummet i området af spiserørsåbningen af ​​membranen (POD) tilvejebringes af bindevævsmembranen, der strækker sig fra spiserøret. Da trykket i bukhulen er større end trykket i brystet, er tilstedeværelsen af ​​visse yderligere tilstande det muligt at strække denne tynde forhindring og tillader den nedre spiserør og den øvre mave at bevæge sig ind i brysthulen. Sådan dannes en hiatal brok (hiatal brok).

Typer af glidende hernias

Den mest almindelige type hiatal brok er en glidende (aksial, aksial) brok, der er i stand til at bevæge sig frit eller glide fra bughulen til brysthulen og tilbage, når patientens kropsposition ændres. Det har adskillige klassificeringer baseret på forskellige egenskaber..

Det er resultatet af medfødte misdannelser i det ligamentøse apparat i maven, spiserøret og membranen i området AML, er sjældent, normalt i den tidlige barndom.

Det forekommer i løbet af livet på grund af en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk, nedsat kontraktilitet i fordøjelseskanalen, et fald i vævets elasticitet og muskel tone.

Placering af anatomiske strukturer i forhold til POD

Kun den abdominale eller abdominale del af spiserøret kommer ind i brysthulen, den nedre spiserør (hjerte) sfinkter er placeret i POD, maven støder op til membranen.

Som et resultat af bevægelse, abdominal spiserør og hjertesfinkter vises i brysthulen, maven er i umiddelbar nærhed af POD.

Mavesofagus, hjertesfinkter, en del af maven gennem POD er ​​i stand til frit at komme ind i brysthulen.

Komplikationer udvikles: gastroøsofageal reflux; betændelse, ulceration, cicatricial stenose, øsofageal perforation; blødning, anæmi osv..

Det dannes med en kraftig stigning i trykket i mavehulen og svagheden i bindevævets strukturer, som fastgør organernes normale position i forhold til POD.

Dannelse sker med patologisk langsgående sammentrækning af spiserøret og trækning af hjertesfæren til POD som et resultat af irritation af vagusnerverne i en række sygdomme: peptisk mavesår, kronisk betændelse i galdeblæren osv..

Det opstår, når to mekanismer realiseres: pulsering og trækkraft.

Grundene

Normalt fikserer den phrenic-esophageal ligament den nedre del af spiserøret og beskytter den hjerte del af maven mod at komme ud i brysthulen under langsgående sammentrækning. Dens fastholdelse i en bestemt position letter derudover ved hjælp af det diafragmatiske fedtlag og den naturlige placering af organer i bughulen. På samme tid tillader elastisiteten af ​​det ligamentøse apparat ikke at forstyrre den normale spiserørsmotilitet og med skarpe sammentrækninger, for eksempel som med opkast.

Glidende hernias kan dannes, når de udsættes for faktorer, der forstyrrer det koordinerede arbejde i de anførte strukturer.

Forøget intra-abdominalt tryk

Alvorlig fedme, kronisk forstoppelse, hyppig gråd og skrig i spædbarnet, ukuelig opkast, svær flatulens, ascites (akkumulering af fri væske i bughulen), store tumorer i bughulen, abdominal traume, graviditet, svær og vedvarende hoste, muskelspænding i det forreste abdominal vægge ved løft af vægte, hårdt fysisk arbejde, skarpe hældninger.

Ligamentøs apparats svaghed

Aldersrelaterede ufrivillige processer, der reducerer elasticiteten af ​​bindevævsstrukturer, hvilket fører til deres degeneration og atrofi; afmagring, undervægt; sygdomme ledsaget af patologiske ændringer i bindevæv: Marfan-syndrom, udifferentierede bindevævsdysplasi.

Nedsat bevægelighed i fordøjelseskanalen

Mavesår og duodenalsår, kronisk cholecystitis, pancreatitis, der fører til dyskinesi i spiserøret - nedsat motorisk funktion i fravær af organiske læsioner.

Langsgående forkortelse af spiserøret

Reflux-esophagitis (betændelse i spiserørens slimhinde på grund af tilbagevenden af ​​gastrisk indhold i det), mavesår, termisk eller kemisk forbrænding, hvilket får spiserøret til at forkortes på grund af ardannelse og deformation.

Symptomer på en glidende hiatal brok

Meget ofte findes glidende hiatal brok fuldstændigt uden symptomer og opdages tilfældigt hos patienter med en lang række sygdomme. Men hvis klager vises, er følgende typiske:

  • halsbrand iagttaget efter at have spist og forværret i vandret position;
  • smerter i epigastrium, spredes opad, sommetider stråler til det interskapulære område og ryg, opstår efter at have spist og forværret sig i rygsøjlen, vippet kroppen fremad;
  • rapning med luft- eller maveindhold;
  • regurgitation (regurgitation), ikke ledsaget af kvalme, der opstår efter at have spist, i en vandret position under træning;
  • Sværhedsmæssigt at synke, oftere når man tager flydende eller halvflydende mad;
  • hikke, kendetegnet ved en lang varighed og forbindelse med mad.

Det kliniske billede bestemmes stort set af størrelsen på brok, tilstanden i slimhinderne i fordøjelseskanalen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Komplikationer

Reklamationernes intensitet stiger, hvis der udvikler sig komplikationer. De mest typiske er:

  • reflux-esophagitis;
  • betændelse og mavesår i den herniale del af maven;
  • blødende esophageal eller gastrisk;
  • indsnævring af lumen eller forkortelse af spiserøret;
  • intussusception af spiserøret - introduktionen af ​​dens nedre del i hernial sac;
  • esophageal perforation.

Blødning med HH er ofte ledsaget af anæmi - et fald i koncentrationen af ​​erytrocytter og hæmoglobin i blodet.

Diagnosticering

For diagnosticering af patologi er en grundig samtale af patienten vigtig. Yderligere undersøgelse indeholder:

  • esophagogastroscopy;
  • Røntgenbillede af brystet, spiserør, mave;
  • esophagomanometry (måling af tryk i spiserørshulen);
  • impedans-pH-metri (bestemmelse af spiserørens surhed og dens elektriske modstand).

Målrettet biopsi udført samtidigt med endoskopi udelukker ondartede tumorer.

Glidende hiatal brokbehandling

Axial hiatal hernia-behandling begynder med konservative mål, der sigter mod:

  • forebyggelse og behandling af gastrointestinal reflux;
  • normalisering af surhedsgrad;
  • eliminering af inflammatoriske ændringer i slimhinderne;
  • korrektion af forstyrrelser i fordøjelseskanalens bevægelighed;
  • behandling af tilknyttede sygdomme og komplikationer.

Listen over medicin inkluderer:

  • protonpumpehæmmere (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
  • blokkere af H2-histaminreceptorer (Ranitidin, Cimetidin, Famotidine, Roxatidine);
  • prokinetik, der stimulerer motoriske færdigheder (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • antacida, der neutraliserer saltsyre (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie osv.) og alginater (Gaviscon, Laminal).

Både for forebyggelse og terapiens effektivitet er det ikke af mindre betydning:

  • kost;
  • normalisering af vægt
  • at give op med at ryge;
  • begrænsning af alkohol;
  • udelukkelse af overspisning;
  • ikke tillader mad om natten;
  • et forbud mod mad, drikkevarer, der stimulerer syreproduktion i maven;
  • at være oprejst efter spising;
  • eliminering af tilstande, der forårsager en stigning i trykket i bughulen;
  • sov i en seng med et hævet hovedgærde.

Komplicerede former for hiatal brok, svigt i medicinbehandling eller tilstedeværelse af udtalt dysplastiske ændringer i slimhinden i spiserørskræften for at ty til operation.

video

Vi tilbyder at se en video om artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Hoste medicinen "Terpinkod" er en af ​​de bedst sælgende, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Man troede, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse blev imidlertid tilbagevist. Forskere har bevist, at en gab, en person køler hjernen og forbedrer dens ydeevne.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring 200 kalorier. Så hvis du ikke ønsker at blive bedre, er det bedre at ikke spise mere end to skiver om dagen..

Den sjældneste sygdom er Kuru-sygdom. Kun repræsentanter for Fur-stammen i New Guinea er syge med det. Patienten dør af latter. Det antages, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Selv hvis en persons hjerte ikke banker, kan han stadig leve i en lang periode, hvilket blev demonstreret for os af den norske fisker Jan Revsdal. Hans "motor" stoppede i 4 timer efter at fiskeren mistede sig og faldt i søvn i sneen.

Der er nogle meget nysgerrige medicinske syndromer, såsom tvangsindtagelse af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der lider af denne mani.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Med et regelmæssigt besøg i solariet øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det vides, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Vi bruger 72 muskler til at sige selv de korteste og enkleste ord..

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergimedicinske stoffer alene i USA. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig besejre allergier på??

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

I England er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for operation..

Cirka halvdelen af ​​kvinder i overgangsalderen eller perimenopausen oplever forskellige ubehagelige symptomer - hetetokter, nattesved, søvnløshed,.

Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen - symptomer og behandling

Hvad er en hiatal brok? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A.G., en phlebologist med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Når de har hørt ordet "brok", er det mange, der forestiller sig et subkutant fremspring på maven: navlestreng, brodder, incisional brok samt en brok i den hvide linje i maven. Men næsten ingen har nogensinde hørt om en så ret almindelig sygdom som en hiatal brok..

For første gang blev HHH beskrevet af den franske kirurg P. Ambroise i 1579 og den italienske anatomist G. Morgagni i 1769, men desværre opdages denne sygdom stadig ikke så ofte i de tidlige stadier, idet den forbliver ukendt og ikke diagnosticeret, og derfor ikke gennemgår målrettet behandling.

I øjeblikket i Europa og USA er antallet af patienter med svære former for HH steget 2-3 gange. I denne henseende har gastroenterologer følgende udtryk: XX århundrede er århundrede af mavesår, og XXI århundrede er århundrede af refluksøsophagitis og HH.

I Rusland varierer detektionshastigheden af ​​HHP fra 3% til 33%, og i alderdom - op til 50% blandt patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

Hiatal brok tegner sig for 98% af alle membranprolaps. I strukturen af ​​mave-tarmkanalsygdomme indtager disse herni tredjepladsen efter kolelithiasis, gastrisk mavesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

Hernia i øsofagusåbningen af ​​membranen (HH) - en sygdom, hvor den nedre del af spiserøret eller maven bevæger sig i forhold til membranen fra bughulen til brystet.

Meget sjældent kan tarmsløjfer komme ud gennem spiserørsåbningen.

Flere faktorer kan skelnes mellem årsagerne til forekomsten af ​​HH:

    Den mekaniske faktor er udvidelsen af ​​spiserørsåbningen af ​​ikke-komprimerende karakter på grund af udvidelsen af ​​membranens indre ben. Som et resultat øges åbningen, og den hjertelige del af maven trækkes gradvist ind i mediastinum.Spredningen af ​​benene på membranen provoserer en intens belastning på musklerne og en stigning i det intra-abdominale tryk.

Derudover påvirkes dannelsen af ​​HHP af krænkelse af spiserørens fundale vinkel (Hans vinkel) og Gubarev-ventilen (foldene i slimhinden i krydset mellem spiserøret ind i maven). Disse faktorer er imidlertid ikke de førende årsager til dannelse af brok, da de opstår som et resultat af de ovenfor beskrevne destruktive processer..

Symptomer på en hiatal brok

Hos langt de fleste patienter er det ikke muligt at ”se HHP med øjet”. Imidlertid kan det mistænkes af klager, der er forelagt udviklingen af ​​nogle komplikationer af HH:

  • kronisk eller akut gastrointestinal blødning;
  • udvikling af stenose (indsnævring) af den distale spiserør;
  • alvorlig utilstrækkelighed i hjertets hjerte, som er ledsaget af regelmæssig genoplivning af mad.

Kliniske tegn på sygdomme som anæmi, cachexi (ekstrem udmattelse af kroppen) og vand-elektrolyt lidelser kan også udvikle sig. [7] [13] [18]

En af de førende diagnostiske metoder er indsamling af patientklager, der gør det muligt at identificere kliniske tegn på smertsyndrom, gastroøsofageal refluks. Når man interviewer patienter, er det værd at være opmærksom på følgende førende kliniske symptomer:

  • smerter i det epigastriske område;
  • smerter i brystet;
  • halsbrand;
  • brændende tunge;
  • opkast og kvalme;
  • opstød;
  • en følelse af bitterhed i munden;
  • hyppige anfald af hikke;
  • regurgitation af mad under torso bøjninger.

Hvis patienten har mindst et af de anførte symptomer, bør fibrogastroduodenoskopi (FGDS) udføres, og hvis der er mere end to, skal der udføres en grundig omfattende undersøgelse for at bekræfte eller tilbagevise den foreløbige diagnose af HH. [5] [6] [16]

Patogenese af brok i øsofageal åbning af membranen

I betragtning af etiopatogenesen af ​​HH er det vanskeligt at antage sin signifikante forskel fra patogenesen af ​​hernias af anden lokalisering. Desuden findes diafragmatisk brok ofte hos ældre og patienter med sygdomme såsom brok i den forreste abdominalvæg, åreknuder i de nedre ekstremiteter, divertikologi i fordøjelseskanalen, organoptose, hæmorroider, flade fødder og andre lidelser. Denne kendsgerning indikerer også, at hos patienter over 60 år er membranudbrud meget ofte kombineret med inguinal, femoral, navlestreng eller brok i den hvide linje i maven..

De predisponerende faktorer for herniation er således:

  • ældningsprocesser i væv;
  • øget intra-abdominalt tryk på grund af utilstrækkelig diæt, fedme, forstoppelse, graviditet osv..

Krænkelse af det ligamentøse apparat i spiserøret hos patienter med HHH er også forbundet med nedsat lipidmetabolisme og en mangel på askorbinsyre i kroppen..

Mekanismen til dannelse af HHP er som følger:

  • udvidelsen af ​​spiserørsåbningen danner en slags hernial gate;
  • stigning i intra-abdominalt tryk forårsager "passage" af indre organer - abdominal spiserør, den tilstødende del af maven, tarme eller omentum - gennem den "forstørrede" spiserørsåbning.

Klassificering og udviklingsstadier af en hiatal brok

Klassificeringen af ​​hiatusen er baseret på anatomiske træk:

  • Glidende brok (aksial eller aksial) - uhindret forskydning af abdominal del af spiserøret, kardia og fundisk del af maven ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal membranåbning og vende tilbage til bughulen (forekommer i tilfælde af ændring i kropsposition);
  • En irreducerbar brok er en brok, der "sidder fast" i hernialåbningen og ikke er i stand til at bevæge sig fremad eller bagud.
  • Paraesophageal brok - spiserøret og cardia forbliver på plads under mellemgulvet, men en del af maven trænger ind i brysthulen og er placeret tæt på thorax-spiserøret.
  • Blandet variant af hiatal brok - en kombination af glidende og paraesophageale hernias.

I henhold til mængden af ​​penetration af maven i brysthulen er der fire sværhedsgrader af HH:

  • HHP I-grad (spiserør) - gennemtrængning i brysthulen i abdominal spiserør, cardia og deres placering på membranniveauet, mens maven støder op til membranen;
  • HHP II-grad (hjerte) - gennemtrængning i brysthulen i abdominal spiserør, mens en del af maven er placeret direkte i spiserørsmembranen
  • HHPO III-grad (cardiofundal) - placeringen af ​​abdominal spiserør, cardia og en del af maven direkte over membranen; [7] [12] [13] [17]
  • Grad IV HHP (kæmpe) - placeringen af ​​alle dele af maven over membranen.

Komplikationer af en hiatal brok

Den vigtigste komplikation af HH er reflux-esophagitis. På baggrund af regelmæssig tilbagesvaling af gastrisk indhold (saltsyre og fordøjelsesenzymer) i spiserøret i spiserøret, forekommer inflammatoriske ændringer i spiserørsvæggen, som kan udtrykkes i varierende grad.

Langvarig eksistens af reflux-esophagitis fører til kræftforringelse af spiserørsvæggen.

Sygdomme som kronisk gastritis og mavesår i den herniale del af maven kan også udvikle sig. Disse komplikationer manifesteres ofte af epigastrisk smerte, nedsat appetit osv. Deres symptomer er normalt skjult bag de kliniske manifestationer af selve brok..

Langvarig eksistens af hiatal brok kan forårsage dannelse af cicatricial stenose (indsnævring) af spiserøret. Dette truer umuligheden af ​​at føre fast mad fra spiserøret til maven først, og i avancerede tilfælde passerer heller ikke flydende mad.

Med HHH kan gastrointestinal blødning udvikles på grund af udviklingen af ​​mavesår, erosion i spiserøret og maven på grund af konstant tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret og beskadigelse (erosion) af blodkar. En almindelig komplikation af HHH er også et fald i røde blodlegemer i blodet (anæmi). I tilfælde af akut massiv gastrisk blødning og urepareret blodtab forekommer hypovolemisk chok og jernmangelanæmi, og på grund af atrofi i magen i fundus og nedsat produktion af gastromucoprotein, kan der forekomme et protein, der beskytter gastrisk slimhinde, B12-mangel (pernicious) anæmi..

En meget sjælden komplikation af HH er dens overtrædelse, nekrose og perforering af mavevæggen med udviklingen af ​​peritonitis. Absolut enhver faktor, der er forbundet med en stigning i det intra-abdominale tryk, kan føre til krænkelse - hoste (især hacking), fysisk aktivitet og endda overspisning.

Diagnostik af hiatal brok

Til diagnose af HH anvendes ud over et detaljeret spørgsmål til patienten næsten alle forskningsmetoder, der er anvendt i gastroenterologi. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

  • klinisk og røntgenundersøgelse;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • pH-metry i spiserøret og maven;
  • Ultralyd af bughulen. [12] [158]

De førende instrumentale metoder er røntgendiagnostik og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostik

Takket være røntgendiagnostisk metode er der udført grundlæggende undersøgelser af hiatal brok, klassificeringer er blevet udviklet, forskellige former for denne patologi er blevet undersøgt, en række indikationer og kontraindikationer er blevet udviklet til forskellige typer behandling af hiatal hernias..

Det moderne fulde navn er "Polypositionel røntgendiagnostisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved hjælp af en flydende suspension af bariumsulfat på en trascopy".

Denne røntgenundersøgelse gør det muligt pålideligt at diagnosticere forskellige former for hiatal brok, herunder ”små” øsofageale hernias, for at påvise kardiainsufficiens, gastroøsofageal reflux, reflux esophagitis, for at udelukke cardiainsufficiens forbundet med nedsat fødevarepassage i den nedre mave-tarmkanal.

Endoskopisk esophagogastroduodenoscopy

I midten af ​​det 20. århundrede blev de nyeste teknologier inden for endoskopi udviklet og bredt introduceret i klinisk praksis. De gjorde det muligt at udvide mulighederne for diagnosticering af gastroenterologiske sygdomme markant..

Det særegne ved endoskopisk esophagogastroduodenoscopy er:

  • anvendelse af fleksibel fiberoptik og oprettelse af endoskopiske enheder - fibrogastroskoper;
  • høj opløsning af disse enheder med evnen til at udføre forskning, når de visualiserer billeder på en skærm;

Alt dette giver os mulighed for at anbefale denne diagnostiske metode ikke kun til patienter, men også til den generelle befolkning til medicinsk undersøgelse og tidlig påvisning af sygdommen..

Endoskopisk diagnose af HH er naturligvis ikke en let procedure, men FEGDS-læger betragter det som en screeningsmetode, der er indikeret for alle patienter, inklusive personer med minimale symptomer på gastroøsofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (fordøjelses- eller slukningsforstyrrelser), såvel som for alle, der lider af fordøjelsessygdomme. sti.

De vigtigste direkte og indirekte symptomer på HHH, som normalt manifesteres under implementeringen af ​​FEGDS, inkluderer:

  • reduceret afstand fra de forreste forænder til cardia;
  • reduceret længde af mavesafagusen;
  • hernial hulrum;
  • "Anden indgang" til maven;
  • gapende (åbning) af cardia eller dets ufuldstændige lukning;
  • prolaps (fremspring) af maveslimhinden i spiserøret;
  • tilbagesvaling (omvendt strøm) af maveindhold i spiserørshulen;
  • segmentdilatation (ekspansion) af spiserøret i det niende segment;
  • manglende, dårligt visualiseret eller uskarp Z-linje;

De fleste af de anførte endoskopiske symptomer på HH kan påvises ved videoovervågning under FEGDS, hvilket hjælper med at etablere en fejlfri diagnose.

Behandling af hiatal brok

Ved de første manifestationer af HHH begynder behandlingen med konservative foranstaltninger. Oftest kommer symptomerne på refluksøsophagitis i forgrunden i HHH-klinikken. Af denne grund indikeres konservativ behandling, der primært er rettet mod at eliminere disse kliniske manifestationer. Først og fremmest er det en rationel diæt og diæt, suppleret med lægemiddelterapi..

Medicin til HHH:

  • antacida - blokerer saltsyre i mavesaft;
  • H2-antihistaminer - reducer mængden af ​​produceret saltsyre;
  • protonpumpehæmmere - reducerer også produktionen af ​​saltsyre ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazol");
  • prokinetika - forbedrer tilstanden i slimhinden i maven og spiserøret, optimer deres bevægelighed, lindrer smerter og kvalme ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitaminer - fremskynder regenerering af mavevæv.

Den eneste radikale og mest effektive behandling, der eliminerer årsagerne og manifestationerne af HH, er imidlertid kirurgisk behandling..

Operationen er også indikeret i fravær af et resultat eller med lav effektivitet fra konservativ lægemiddelterapi udført i mere end et år.

Kirurgisk behandling af hiatal brok er sænkning af maven i bughulen, eliminering af brok i hælum og udførelse af antireflux kirurgi.

Indtil videre er der udviklet mere end 50 metoder til kirurgisk behandling af denne sygdom, og i hvert tilfælde vælger kirurgen individuelt den optimale metode til patienten..

I øjeblikket er en udbredt metode til kirurgisk behandling af GROD laparoskopisk Nissen-fundoplicering med posterior cruroraphy (suturering af membranbenene). Denne metode betragtes som den mest passende måde at gendanne barrierefunktionen i gastroøsofageale kryds..

Lavt traume med en udtalt kosmetisk virkning, et fald i postoperative komplikationer, tidlig rehabilitering og andre faktorer foretager kirurgiske indgreb gennem laparoskopiske fremgangsmåder til de valgte operationer i behandlingen af ​​HH og deres komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er enkel: Jo tidligere den opdages, diagnosticeres og behandles, jo lettere er det at behandle den, og følgelig forbedres resultaterne af terapi. Jo højere sygdomsstadiet og jo flere komplikationer, desto værre er langtidsresultaterne: mindre overlevelse.

Patienter med diagnosticeret HHP udsættes for dispensary (dynamisk) observation af en gastroenterolog. For personer med denne diagnose anbefaler læger:

  • korrekt ernæring - overholdelse af en særlig diæt vises uden fiasko, hvilket indebærer udelukkelse af fødevarer, der bidrager til tarmirritation;
  • overholdelse af en rationel diæt - spisning i små portioner hvert par timer;
  • at undgå skarpe bøjninger fremad og pludselige ændringer i kropsposition (hvis muligt) - alle disse bevægelser kan forårsage eller intensivere smerter i brystbenet og halsbrand;
  • undgå tunge løft - du skal ikke løfte vægte mere end 5 kg;
  • undgå stram at stramme bæltet tæt og bære tøj, der klemmer underlivet - dette kan øge trykket i bughulen;
  • regelmæssig træning af fysioterapiøvelser for at styrke muskelkorsetten og gendanne tænden i membranen;
  • aftenmåltid senest 2,5-3 timer før sengetid;
  • normalisering af afføring, undgå forstoppelse og diarré, hvilket fører til øget intra-abdominalt tryk og dannelse af HH;
  • brugen af ​​uraffineret vegetabilsk olie (en teskefuld hver) før og efter måltider;
  • udførelse af medikamentelt behandling af HHP;
  • i tilfælde af ineffektivitet eller intensivering af symptomerne på sygdommen, såvel som forekomsten af ​​komplikationer, foretages kirurgisk behandling.

Hvad er en glidende hiatal brok, og hvordan man behandler den?

Glidende hiatal brok tegner sig for op til 90% af alle esophageal hernias. Den største fare for den patologiske tilstand er kronisk syre-tilbagesvaling, hvilket fører til spiserør og ondartet degeneration af spiserørens slimhinde. Livskvaliteten for en patient med en øsofageal brok er kompliceret ved svækkende halsbrand. Radikal behandling er mulig med en operativ metode. Konservativ terapi betyder livslang accept af halsbrandssager.

Hvad er en "glidende hiatal brok"

En glidende brok i spiserørsmembranen er en svækkelse af ledbånd, sener, muskler i mellemgulvet og spiserøret, der er kronisk og manifesterer sig med alderen. Mellem brystbenet og bughulen er der en separator i form af en bevægelig, stærk, muskulær septum - mellemgulvet. Den åbning, gennem hvilken esophagealrøret passerer, dannes af en lille spalte (4 cm i diameter) mellem ledningerne i de membranmuskler. På latin kaldes det hiatus esophagus. Derfor kaldes en glidende brok også en hiatal brok..

Når esophagealåbningen af ​​en eller anden grund ekspanderer, og ledbåndene, der understøtter maven og spiserøret, svækkes, falder den nedre del af spiserøret, hjertesfæren og en del af maven ud i det forstørrede lumen. Således observeres en aksial brok (aka glidning), hvis en del af fordøjelseskanalen frit glider fra bughulen ind i brystet.

Bevægelsen af ​​hernial fremspring kan forekomme "frem og tilbage", når patienten ændrer patientens position - bøjes, hopper. En sådan esophageal ikke-fast hiatal brok kaldes flydende, vandrende. Det sker, at organer, der er gliddet ind i brysthulen, er tæt fastgjort i den membranzone. Det viser sig at være en fast brok i membranens åbning af spiserøret. Denne sjældne type brok fører til komplikationer i form af overtrædelse og vedvarende symptomer på mave-tarm-lidelser..

Hvis der er en patologisk fremspring af hjertets del af maven, opnås der en hjertebrok. Ejektionen lettes af trykforskellen inden i hulrummet. Jo højere det er i bughulen, jo mere stikker maven og spiserøret ud i brysthulen gennem den udvidede øsofagusåbning.

Kvaliteter af glidende hernias

Efter hvor meget maveorganerne er kommet frem til brystet, er der 3 grader af axil-hiatal hernias:

  1. Grad 1 glidende aksial brok opstår, når kun abdominal del af spiserøret falder gennem spiserørsåbningen. Hjertesfinkteren er på niveau med membranen. Maven med aksial esophageal brok i 1. grad forbliver på sin naturlige plads. Den stiger op og presser mod membranen.
  2. En hiatal brok i spiserøret i 2. grad er kendetegnet ved penetration i brysthulen i den abdominale del af spiserøret, cardia. På det andet trin stiger maveens fundus til det membranniveau.
  3. Grad 3 glidehiatus adskiller sig i placeringen af ​​mavesegmentet i spiserøret, cardia og det meste af maven over membranmembranen. I især alvorlige tilfælde af aksial forskydning falder selv maveens antrum og tyndtarms sløjfe gennem.

Glidende hernias forekommer som et resultat af aldersrelateret degeneration af bindevævet eller som et resultat af traumer. Størrelsen af ​​brok påvirker graden og sværhedsgraden af ​​symptomer..

Symptomer på en glidende brok

Symptomatologien på manifestationerne af sygdommen afhænger af de anatomiske parametre for anomalien, samtidige sygdomme og patientens alder. HHPOD 1-grad er næsten asymptomatisk, og manifesterer sig regelmæssigt som halsbrand, raping. En unormalitet opdages ved en tilfældighed, såsom på en røntgenstråle af hjertet eller lungerne.

En aksial brok i membranens åbning af membranen gør det kendt om dens tilstedeværelse ved sådanne tegn:

  • hos en tredjedel af patienterne afvigelser i hjerterytmen, ømhed i hjertets region;
  • smerter fra det epigastriske område stiger op i spiserøret, kan gives til ryggen mellem skulderbladene. Mindre almindelige er smerter i bånd, der ligner pancreatitis;
  • kedelig, moderat smerte efter at have spist, løftet vægt, bøjning, fysisk anstrengelse;
  • på grund af ufuldstændig lukning af cardia, føler patienten halsbrand. Øsofagusens brændende fornemmelse øges med bøjning, liggende efter tung mad og drikke. Kompliceret af en sygdom i spiserøret - spiserør;
  • sur bøjning og regurgitation (regurgitation), der vises når man ligger;
  • under søvnen bliver puden våd på grund af øget spytproduktion;
  • besvær med at sluge og passere mad;
  • med en fast brok, er cirkulationsforstyrrelser, stagnation af mad i maven mulige;
  • hyppig sur tilbagesvaling, madstagnation fører til betændelse i maveslimhinden - gastritis;
  • udviklingen af ​​sygdommen manifesteres ved mavesår og erosion i maven. Hvis karrene påvirkes, forekommer blødning og anæmi;
  • hikke på grund af irritation af membranen med brok.

Når patienten kan lide at spise et solidt aftensmad før sengetid, kommer den nattlige bøjning af madstykker i næsen. En person vågner op af en kvælende hoste og holder vejret - apnø.

Årsager til glidende hernias

Axial brok i spiserøret har en medfødt eller erhvervet etiologi. Medfødte faktorer - membranens embryonale udviklingsforstyrrelse. Påvisning af en vagusbrok i spiserøret hos en nyfødt er en indikation for uopsættelig operation. Babyens tilstand rejser alvorlige bekymringer for hans fremtidige liv. En unormal dannelse af den membranmuskulatur kan overvejes, selv ved prenatal ultralyd..

En glidende hiatus hernia hos en voksen erhverves af flere årsager:

  • mennesker over 60 år, især kvinder, oplever aldersrelateret svækkelse af tonen i muskel- og senebåndbånd, der holder spiserøret, maven og membranen. Membranens spiserørsåbning udvides, og organerne i fordøjelseskanalen, frataget støtte, skynder sig ind i hulrummet med et relativt lavt tryk;
  • forskellen i tryk i hulrummet bidrager til udbukken i spiserøret og maven. Trykket i bughulen øges fra den konstante blokering af tarmen med fæces, rådne og gæring af mad med øget gasproduktion;
  • dannelsen af ​​en flydende brok i spiserøret provoseres af neoplasmer i spiserøret, maven og tarmen, som blokerer organets lumen. Obstruktion kan også forekomme på grund af en nedsat tone i glatte muskler, skade på nervestammerne, der er ansvarlige for fordøjelseskanalen;
  • sygdomme i luftvejene, ledsaget af en langvarig stærk hoste, svækker de diafragmatiske ledbånd;
  • sportsaktiviteter forbundet med vægtløftning (vægtløftning, styrkeløft), mavemuskeltræning samt fysisk anstrengende arbejde;
  • overskydende vægt skaber øget intra-abdominalt tryk, næsten 20% af gravide kvinder "tjener" aksial hiatus brok i forskellige grader;
  • kroniske inflammatoriske processer i spiserøret, maven, tarmen, leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen er risikofaktorer for brok.

Voksne har medfødt bindevevssvaghed på grund af arvelige genmutationer.

Sådanne patienter er kendetegnet ved en asthenisk sammensætning, dårlig tilpasning til fysisk og mental stress og øget nervøs irritabilitet. Brystet er tragtformet eller kølet, rygsøjlen deformeres (skoliose, kyphose, lordose). Tegn på genetiske abnormiteter manifesteres tydeligt fra 10 år og når deres maksimale udvikling inden 15 år.

Diagnostik af esophageal brok

Metoder til diagnosticering af glidende hiatal brok består af at tage anamnese, etablere et komplet klinisk billede, instrumentel og apparaturundersøgelse:

  • Røntgenundersøgelse med bariumsulfat udføres i en vandret, lodret, lateral position af patienten. Optimal kontrastforbedret diagnostik udføres i Trendelenburg-positionen. For at gøre dette hæver patienten bækkenet 40 ° i forhold til hovedet. Hvis maven falder ind i brysthulen, definerer bariumsulfat godt konturerne af hernial fremspring. En sådan undersøgelse er kontraindiceret i nærværelse af pus, blod i bughulen, tumorer i mave-tarmkanalen;
  • fibrogastroduodenoscopy giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​slimhinden i maven, spiserøret, tolvfingertarmen 12. Afsløret hyperæmi, ødemer, ulceration, erosion. Lukseevnen for spiserørshinden bestemmes;
  • PH-måleren måler graden af ​​sur tilbagesvaling. Det udføres på to måder. I den første metode indsættes sonden i maven og fjernes gradvist. Værdien af ​​surhedsgraden i forskellige dele af spiserøret og maven fastlægges. Den anden metode er daglig pH-måling. Varer fra flere timer til flere dage. En tynd sonde indsættes gennem næsen og forstyrrer ikke personens normale liv.

Skelne glidende øsofageal brok fra hjerte-kar-og lungesygdomme, pancreatitis, cholecystitis, cholelithiasis.

Glidende brok i spiserøret

Behandling af en glidende hiatusbrok giver symptomatisk lægemiddelterapi og en kardinal løsning til spørgsmålet om kirurgi.

Terapeutisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling består af en streng diæt og livslang medicin for at reducere mavesyren, forbedre motorik, lindre spasmer og beroligende midler. Diætbegrænsninger gælder for chokolade, citrusfrugter, tomater, løg, hvidløg, mynte. Det er nødvendigt at udelukke søde kulsyreholdige drikkevarer, kvass, øl, champagne, stærk kaffe og te. Foreskriv lægemidler fra omeprazolgruppen, antacida indeholdende aluminium og magnesium, fordøjelsesenzymer.

Medicinsk konservativ taktik har betydelige ulemper. Langvarig brug af PPI'er (Omez, Losek, Pariet, Nexium) øger risikoen for komplikationer i form af tarm- og gastriske polypper, gastropati, ondartede læsioner i mave-tarmkanalen.

Kirurgi

Det er kun muligt at kurere glidende hiatal brok på en operativ måde. Tilgange til den kirurgiske eliminering af problemet bestemmes individuelt. Valget af behandlingsmetode afhænger af størrelsen på hernial sac og hernial åbning, tilstedeværelsen af ​​overtrædelse, blødning, erosion.

I arsenal af kirurger er den klassiske Nissen-fundoplicering, modificeret af Toupe, og cruroraphy - reduktion af spiserørsåbningen af ​​membranen til naturlige parametre.

Nissen fundoplication

Den kanoniske operation udføres ved åben adgang eller laparoskopi, afhængigt af størrelsen på brok og hilum. Maven justeres til sin normale position. Mundens fundus vrides langs den nederste del af spiserøret i en hel drejning og sikres med en sutur. Efter operationen forhindrer en stram ærme på stedet for hjertesfæren de naturlige manifestationer af kroppen - bøjning, opkast. Det forhindrer en person i at leve fuldt ud.

Operation på Tupa

Den modificerede Tupa-operation tilvejebringer kun en gastrisk rotation omkring spiserøret 180-270 °. Den forreste højre overflade af spiserøret forbliver fri. Operationsvarigheden er 2-3 timer, adgangen er åben eller gennem fem punkteringer i mavevæggen. Der dannes en manchet på ca. 4 cm.Den normale forbindelse mellem spiserøret og maven genoprettes. Der oprettes en antirefluxbarriere, der forhindrer irritation af spiserøret med surt gastrisk indhold.

Cruraphia

Dette er navnet på operationen til sutur af spiserørsåbningen af ​​membranen. Cruroraphy supplerer fundoplicering og forhindrer udvikling af tilbagevendende prolaps. Den mest populære teknik er Allison-operationen. Adgang er til venstre mellem 7-8 ribben. Membranens ben er syet sammen med 3-5 afbragte suturer. Ved operationens afslutning installeres et drænrør for at fjerne sårudstrømningen.

En glidende hiatusbrok kan være medfødt eller erhvervet med alderen. De vigtigste symptomer er konstant halsbrand, sur raping, brystsmerter. Det diagnosticeres ved radiografi med et kontrastmiddel. Behandlingen består i at tage syreneutralisatorer eller udføre en operation for at gendanne normal topografi, fysiologi og organanatomi.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Publikationer Om Cholecystitis

Gennemgang af Levomekol salve

Spleen

Hvad bestemmer stoffets effektivitetLevomekol salve er et af de mest effektive midler, det løser problemer med betændelse i knudepunkter. Naturligvis er det ikke alene nok, men som en del af en omfattende behandling bliver dette stof simpelthen uerstatteligt.

Helicobacter pylori gastritis: bakteriel oprindelse og behandling

Spleen

Helicobacter pylori gastritis er en særlig inflammatorisk-dystrofisk skade på maveslimhinden forårsaget af Helicobacter pylori-bakterier.