logo

Kirurgisk behandling (end-to-end anastomosis)

Ved anatomi kaldes anastomoserne fra store og små kar naturlige anastomoser for at øge blodtilførslen til et organ eller for at understøtte den med trombose i en af ​​blodstrømmens retninger. Tarmens anastomose - en kunstig forbindelse oprettet af kirurgen, de to ender af tarmrøret eller tarmen og det hule organ (mave).

Formålet med at skabe en sådan struktur:

  • sikre passagen af ​​fødevareklumpen til de nedre sektioner for kontinuiteten i fordøjelsesprocessen;
  • dannelse af en bypass-sti med en mekanisk hindring og umuligheden for fjernelse heraf.

Operationer kan redde mange patienter, få dem til at føle sig temmelig godt eller hjælpe med at forlænge livet i tilfælde af en uoperabel tumor.

Hvilke typer anastomoser bruges i kirurgi?

Anastomose er kendetegnet ved de tilsluttede dele:

  • spiserør - mellem enden af ​​spiserøret og tolvfingertarmen ved at omgå maven;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomose) - mellem mave og tarme;
  • interintestinal.

Den tredje mulighed er en væsentlig komponent i de fleste tarmoperationer. Anastomoser skelnes mellem denne type:

  • tyndtarmen,
  • tyndtarmen,
  • fedt tarm.

Derudover er det ved mavekirurgi (afsnittet relateret til operationer på maveorganerne) sædvanligt, afhængigt af teknikken til udførelse af forbindelsen mellem adduktions- og afladningssektionerne, at skelne mellem visse typer anastomoser:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • ende til side;
  • side til ende.

Forberedelse til operationen

Omhyggelig forberedelse skal udføres, inden der udføres en tarmanastomose. Det inkluderer flere punkter, som hver er obligatorisk. Dette er punkterne:

  1. En slaggfri diæt skal følges. Kogt ris, kiks, oksekød og kylling er tilladt til konsum.
  2. Før operationen skal du have en tarmbevægelse. Tidligere blev klyster brugt til dette, nu tages afføringsmidler i løbet af dagen, for eksempel "Fortrans".
  3. Før operationen er fedtholdige, stegt, krydret, sød mad og mel samt bønner, nødder og frø helt udelukket.

Hvad skal være anastomosen?

Den oprettede anastomose skal svare til de forventede funktionelle mål, ellers giver det ingen mening at operere på patienten. De vigtigste krav er:

  • tilvejebringelse af tilstrækkelig bredde af lumen, så indsnævringen ikke hindrer passage af indholdet;
  • fravær eller minimal interferens med peristaltis mekanisme (sammentrækning af tarmmusklene);
  • komplet tæthed af sømmene, der sikrer forbindelsen.

Det er vigtigt for kirurgen ikke kun at bestemme, hvilken type anastomose der skal anvendes, men også med hvilken sutur, der fastgør enderne. Dette tager højde for:

  • tarmsafdeling og dens anatomiske træk;
  • tilstedeværelse af inflammatoriske tegn på operationsstedet;
  • tarmanastomoser kræver en foreløbig vurdering af levedygtigheden af ​​væggen, lægen undersøger omhyggeligt den efter farve, evnen til at sammensætte.

De mest almindeligt anvendte klassiske sømme er:

  • Gumby eller nodular - nålepunkter foretages gennem submucosa og muskelag uden at fange slimhinden;
  • Lambert - den serøse membran (ydre mod tarmvæggen) og muskelaget er syet.

Beskrivelse af blandingsmetoder

Ved mavekirurgi, det vil sige de operationer, der involverer en operation på maveorganerne, deler den anastomoserne i grupper afhængigt af udførelsesteknikken. Så der er følgende undergrupper:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • side til ende.

Ende til ende

Denne type anastomose bruges, når de dele af tarmen, der skal forbindes, er næsten de samme. I dette tilfælde laves et lille snit i den mindre ende, så det bliver det samme som den anden ende. Derefter sys de sammen. Denne type anastomose er en af ​​de mest effektive. Det bruges ofte under operation i sigmoid colon..

Side til side

Side-til-side-anastomose udføres, hvis der foretages en storstilt tarmresektion eller der er en trussel om stærk spænding i det anastomotiske område. Denne forbindelsesmulighed indebærer at sy enderne af tarmen med en dobbelt sutur. Imidlertid sker snit på sidestykkerne, som derefter sys sidelæns. Til dette bruges en kontinuerlig søm..

Ende til siden

Denne variant af anastomosen bruges under komplekse operationer, der involverer betydelig tarmresektion. Enastomoseteknikken fra siden til siden involverer at sy den ene ende af tarmen tæt for at danne en stubbe. Derefter samles enderne side om side. Derefter foretages et lille snit i stubben. Det skal være lig med diameteren af ​​den anden syede tarme. Det resulterende hul sys gennem det laterale snit på stubben.

Psoriasis symptomer og behandling

Beskrivelse og karakteristika for essensen af ​​anastomoser

Dannelsen af ​​en intestinal anastomose foregår normalt med fjernelse af en del af tarmen (resektion). Yderligere bliver det nødvendigt at forbinde de førende og udgående ender.

Ende til ende type

Bruges til syning af to identiske sektioner af tyktarmen eller tyndtarmen. Det udføres med en to- eller tre-rækkesøm. Det betragtes som det mest fordelagtige med hensyn til overholdelse af anatomiske funktioner og funktioner. Men teknisk vanskeligt at gøre.

Forbindelsesbetingelsen er fraværet af en stor forskel i diametrene for de områder, der sammenlignes. Den mindre ende er indhakket for at passe perfekt. Metoden bruges efter resektion af sigmoid colon, til behandling af tarmobstruktion.

Enastomose fra side til side

Metoden bruges til at forbinde dele af tyndtarmen eller på den ene side - den lille, på den anden - den store. Tyndtarmen sutureres normalt til siden af ​​colonvæggen. Indeholder 2 faser:

  1. På det første trin dannes en tæt stub fra enden af ​​den abducent kolon. Den anden (åbne) ende påføres på det foreslåede sted for anastomosen fra siden og sutureres langs bagvæggen med en Lambert-sutur.
  2. Derefter foretages et snit langs den efferente tarme i en længde, der er lig med diameteren af ​​det adducerende afsnit, og frontvæggen sys med en kontinuerlig sutur.

Side til side type

Det adskiller sig fra de tidligere versioner ved foreløbig "blind" lukning med en to-række sutur og dannelse af stubber fra tilsluttede tarmslynger. Enden, over stubben, er forbundet med den laterale overflade til den underliggende sektion med en Lambert-sutur, som er 2 gange længden af ​​lumendiameteren. Det menes, at det teknisk set er den nemmeste at udføre en sådan anastomose..

Det kan bruges både mellem homogene dele af tarmen og til forbindelse af heterogene områder. Vigtigste indikationer:

  • behovet for resektion af et stort område;
  • fare for overstræk i det anastomotiske område;
  • lille diameter på de tilsluttede sektioner;
  • dannelsen af ​​en anastomose mellem tyndtarmen og maven.

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • ikke nødvendigt at suturere mesenteriet i forskellige områder;
  • tæt forbindelse;
  • garanteret forebyggelse af dannelse af tarmfistel.

Side-til-ende-type Hvis denne type anastomose vælges, betyder det, at kirurgen har til hensigt at sy enden af ​​organet eller tarmen efter resektion i det skabte hul på den laterale overflade af adduktorsløjfen. Oftest brugt efter resektion af højre halvdel af tyktarmen til at forbinde tyndtarmen.

Forbindelsen kan være langsgående eller tværgående (mere foretrukket) i forhold til hovedaksen. I tilfælde af en tværgående anastomose krydses færre muskelfibre. Det bryder ikke peristaltisebølgen.

Hvad er anastomose, når det bruges?

Anastomose er en måde at gendanne kontinuiteten i tarmen på efterfølgende fjernelse af et organ eller en del af det. Med andre ord, at skabe en løsning på mad ved at sy to tarmstykker.

Behovet for anastomose vises efter tarmoperationer såsom resektion og enterotomi. I sidstnævnte tilfælde åbnes lumen af ​​en del af tyndtarmen for at fjerne fremmedlegemet i den..

I modsætning til enterotomi involverer tarmresektion ikke kun dissektion, men også fjernelse af en del af tarmen eller hele det berørte organ. Resektion uden yderligere anastomose er ikke tilladt.

Forberedelse til operation inkluderer: afprøvning, udførelse af undersøgelser, rensning af tarmen med afføringsmidler og en slaggfri diæt. En kompliceret operation udført under generel anæstesi er ordineret til følgende patologier:

Ondartede neoplasmer i tarmen: kræft i endetarmen, tyktarmsår, små, store og duodenalsår. Tykktarmskræft tager den førende position i verdensstatistikken.

Prækancerøse sygdomme fører til forekomst af ondartede tumorer:

  • Crohns sygdom;
  • polypper;
  • kronisk paraproctitis;
  • ikke-specifik ulcerøs colitis.

At spise lave mængder fiber kan også være forbundet med udviklingen af ​​tyktarmskræft. Fjernelse af tumoren efterfulgt af anastomose udføres både i de indledende stadier af sygdomsudviklingen og i tilfælde af komplikationer, metastaser.

Intestinal obstruktion (volvulus, intussusception, nodulering) er en patologi, der er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig forstyrrelse af bevægelsen af ​​det indre indhold gennem tarmen.

Kirurgisk procedure er den vigtigste behandling for tegn på forgiftning og peritonitis. I tilfælde af akut tarmobstruktion fjernes mekanisk obstruktion op til tarmresektion og en bypass-vej dannes med pålæggelse af en anastomose.

Crohns sygdom er en ikke-specifik, kronisk, inflammatorisk sygdom, der påvirker enhver del af fordøjelseskanalen. I tilfælde af en komplikation af sygdommen, eliminering af fistler, åbning af abscesser, resektion af den berørte del af tarmen, hvorefter den anastomoseres.

Duodenalsår er kendetegnet ved en dyb defekt i slimhinden. Den kirurgiske operation er rettet mod at reducere produktionen af ​​saltsyre, opnås ved anvendelse af vagotomi og ved distal resektion af maven, hvorefter kontinuiteten i mave-tarmkanalen genoprettes ved hjælp af en anastomose i henhold til Billroth - I ("end-to-end" -metoden).

En af de vigtigste årsager til forstoppelse og diarré er brugen af ​​forskellige medicin

. For at forbedre tarmfunktionen efter at have taget medicin har du brug for hver dag
drik et simpelt middel
.

Forebyggelse af komplikationer

Komplikationer af anastomoser kan være:

  • afvigelse af sømme;
  • betændelse i det anastomotiske område (anastomositis);
  • blødning fra beskadigede kar;
  • dannelsen af ​​fistulous passager;
  • indsnævring med tarmobstruktion.

For at undgå vedhæftninger og tarmindhold ind i bughulen:

  • operationens område er dækket med servietter;
  • snittet til syning af enderne udføres efter fastklemning af tarmslyngen med speciel tarmmasse og udpresning af indholdet;
  • snit i den mesenteriske kant ("vindue") sutureres;
  • patensen af ​​den oprettede anastomose bestemmes ved palpation, indtil operationen er afsluttet;
  • i den postoperative periode ordineres bredspektret antibiotika;
  • rehabiliteringsforløbet inkluderer nødvendigvis diæt, fysioterapiøvelser og åndedrætsøvelser.

Konsekvenser af kirurgi, komplikationer, rehabilitering

Konsekvenserne af operationen har muligvis ikke altid et positivt resultat, og komplikationer efter det er ikke ualmindelige:

  • Særlige sterile arbejdsrumsforhold, dekontaminerede overflader og instrumenter minimerer risikoen for infektion. Men i tilfælde af manglende overholdelse af steriliseringsforanstaltninger er sårinfektion mulig. I dette tilfælde er der rødme, suppuration af sømmen, feber, svaghed..
  • Intern blødning, farlig, fordi den i modsætning til den ydre ikke vises umiddelbart.
  • Tarmen er modtagelig for ar efter operationen, hvilket kan provokere tarmobstruktion og blive en grund til gentagen operation.
  • Postoperativ anastomosesygdom er en inflammatorisk proces, der forekommer på stedet for hule tarmorganer forbundet med anastomose. Betændelse kan påvirkes af: reaktioner på kirurgisk suturmateriale, manglende evne til at tilpasse sig hinanden syede slimhinder, sårede væv under operationen. Anastomositis kan være kronisk, katarral, erosiv.

Den postoperative periode efter tarmresektion er lang og kræver tålmodighed, kost og hvile.

Kompliceret af det faktum, at de hule organer, der opereres, fortsætter med at fungere og kan blive skadet af fæces. Af denne grund får patienten lov til at drikke vand i de første dage efter operationen og gradvist skifte til andre væsker: kompotter, buljonger. Inden for to uger er det kontraindiceret at spise krydret, salt, melprodukter, fødevarer rige på fibre, fedtholdige fødevarer. Fysisk aktivitet, vægtløftning i vejret efter operation er udelukket.

Postoperativ atonisk forstoppelse

Coprostasis (fækal overbelastning) er især almindelig hos ældre patienter. Selv kortvarig sengeleje og deres kost forstyrrer tarmfunktionen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tab af tone lettes, når kost og fysisk aktivitet øges.

For at stimulere tarmen ordineres en lille mængde rensende klyster med hypertonisk saltvand i 3-4 dage. Hvis patienten har brug for en langvarig udelukkelse af madindtag, anvendes vaselinolie eller Mucofalk internt.

Med spastisk forstoppelse er det nødvendigt:

  • lindre smerter med medicin med en smertestillende effekt i form af rektale suppositorier;
  • at sænke tonen i sphincters i endetarmen ved hjælp af medikamenter fra den antispasmodiske gruppe (No-shpy, Papaverina);
  • for at blødgøre afføring fremstilles mikroclyster af varm vaselinolie på en furacilinopløsning.
  • senna forlader,
  • havtorn bark,
  • rabarber rod,
  • Bisacodyl,
  • Ricinusolie,
  • Gutalax.

Osmotisk handling besættes af:

  • Glauber's og Karlovy Vary salt;
  • magnesiumsulfat;
  • lactose og lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Afføringsmidler, der øger mængden af ​​fiber i tyktarmen - Mucofalk.

Årsager til udførelse af en Roux-en-Y gastrisk bypass

Operationen bruges til alvorlig fedme. Læger bruger en foranstaltning kaldet body mass index (BMI) for at bestemme, hvor overvægtig du er. Normal BMI - 18,5-25.

Gastric bypass er en vægttab mulighed for personer med:

  • BMI mere end 40;
  • BMI 35-39,9 og livstruende sygdomme såsom hjertesygdom eller diabetes;
  • BMI 35-39,9 og personer med svære fysiske handicap, der påvirker beskæftigelse, mobilitet, familieliv.

Succesen med gastrisk bypass-operation afhænger af den efterfølgende livsstil. Med den rigtige tilgang vil der være en betydelig forbedring af sundheden:

  • Langvarig vægttab;
  • Mange fedme-relaterede sygdomme vil forsvinde (for eksempel mangel på glukosetolerance, diabetes, søvnasfyksi, højt blodtryk, kolesterolsenkende);
  • Der vil være en forbedring i mobilitet og en stigning i styrke;
  • Forbedre humør, selvværd, livskvalitet;
  • Risikoen for at dø af hjerte-kar-sygdomme (f.eks. Hjerteanfald, slagtilfælde) og andre årsager vil blive reduceret.

Tekniske grunde

Undertiden er komplikationer forbundet med udugelig eller utilstrækkelig kvalificeret operation. Dette fører til overdreven spænding af suturmaterialet, unødvendig påføring af flersækkede suturer. Ved krydset falder fibrin ud, og der dannes en mekanisk hindring.

Anastomoser i tarmen kræver overholdelse af operationsteknikken, nøje overvejelse af vævstilstanden og kirurgens dygtighed. De anvendes kun som et resultat af kirurgi i fravær af konservative metoder til behandling af den underliggende sygdom..

jeg

1) (anastomose, PNA; græsk anastomōsis anastomose, fra anastomoō for at tilvejebringe en åbning, en åbning) - en naturlig forbindelse af to hule organer (for eksempel kar, kanaler);

2) (forældet) - se Anastomotic kar.

Arteriel anastomose (a.arterialis) - A. i form af en arteriel gren eller arteriel netværk, der forbinder to arterielle kar.

Ekstraorganisk arteriel anastomose (a.arterialis extraorganica) - A. og., Forbinder de sektioner af arterierne, der er placeret uden for det organ, der leveres af dem.

Arteriel intraorganisk anastomose (a.arterialis intraorganica) - A. og., Forbinder sektioner af arterien inde i det organ, der leveres af den.

Intra-systemisk arteriel anastomose (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Forbinder grenene i en hovedarterie.

Arteriel intersystemanastomose (a.arterialis intersystemica) - A. a., Forbinder grene af forskellige hovedarterier.

Arteriovenøs anastomose (a. Arteriovenosa, BNA) - se. Arteriovenular anastomosis; skal adskilles fra udtrykket A. a. (i operation).

Anastomose arteriovenøs glomerular (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenular A. i form af en flok af snoede kar, omgivet af en forbindende kapsel og forsynet med adskillige nerveender.

Arteriovenular anastomosis (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synonym A. arteriovenous) - A. forbinder arteriole og venula.

Venøs anastomose (a.venosa) - A., der forbinder to venøse kar.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - venøs A. mellem sideelverne af den overordnede og mindreværdige vena cava (for eksempel A. mellem de overlegne og mindreværdige epigastriske vener).

Anastomosis carotid-basilar (a. Carotidobasilaris) - arteriel A., forbinder de indre karotis- og basilar-arterier i embryoet, hvilket reduceres ved fødslen; i en mere moden alder - udviklingsmæssig anomali.

Portocaval anastomose (a. Portocavalis) - venøs A. mellem portalens sideelver og hule årer; placeret i væggen i den abdominale del af spiserøret, i væggen i den øvre del af endetarmen osv.; skal adskilles fra A. 2 s. (i kirurgi).

Moderne måder at beskytte anastomoser på

I den umiddelbare postoperative periode er udviklingen af ​​en anastomose mulig. Det antages at være forårsaget af:

  • en inflammatorisk reaktion på suturmateriale;
  • aktivering af betinget patogen tarmflora.

Betændelse i det anastomotiske område fører til suturfejl, hvorfor det er så vigtigt at beskytte operationsområdet.

Til behandling af efterfølgende cicatricial indsnævring af esophageal anastomose anvendes installation med et endoskop af polyesterstenter (ekspanderende rør, der understøtter væggene i en udvidet tilstand).

For at styrke suturerne i abdominal kirurgi bruges autografts (hemming af ens eget væv):

  • fra bukhinnen;
  • olie tætning;
  • fedtsuspensioner;
  • mesenterisk klap;
  • serøs-muskuløs klap i mavevæggen.

Imidlertid begrænser mange kirurger brugen af ​​omentum og peritoneum på fodringspediklen med et blodforsyet kar kun til det sidste trin i kolonresektion, da de betragter disse metoder som årsagen til postoperativ purulent og adhæsioner..


Anastomoseprocessen er omhyggeligt arbejde

Forskellige medikamentfyldte beskyttere accepteres bredt for at undertrykke lokal betændelse. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt indhold. Det inkluderer en beskyttende funktion:

  • collagen;
  • celluloseethere;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Samt antibiotika og antiseptisk middel:

Den kirurgiske lim bliver stiv, når den kureres, så indsnævring af anastomosen er mulig. Geler og hyaluronsyreopløsninger betragtes som mere lovende. Dette stof er et naturligt polysaccharid, der udskilles af organisk væv og nogle bakterier. Det er en del af tarmcellevæggen, derfor er det ideelt til at fremskynde regenereringen af ​​anastomotisk væv, forårsager ikke betændelse.

Hyaluronsyre er inkorporeret i biokompatible selvabsorberbare film. En ændring af dens forbindelse med 5-aminosalicylsyre foreslås (stoffet hører til klassen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

På trods af beskyttelsen og den veludviklede kirurgiske teknik kræver nogle patienter postoperativ behandling med en anastomotisk teknik. Overvej foranstaltninger til behandling af nogle af dem.

Tarmmasse påføres langs længdeaksen, så du sikkert kan vælge det område, der kræves til resektion

Intestinal anastomose

Enhver læges hovedopgave er ikke kun at redde patientens liv og lindre hans nødsituation, men også at vende ham tilbage til det normale og fulde liv. Hvis det er muligt efter en behandling, skal en person vende tilbage til den livsstil, han førte før: beredskab til den samme fysiske anstrengelse, et fuldt liv uden begrænsninger.

Reduktion af maven eller omgå anastomose i miVIP-klinikker

Roux anastomose er, at lægen skifter maveevne fra 600 gram til 30 gram - så meget vejer et lille stykke ost. Kirurgen forbinder derefter den reducerede mave med midtersektion af tyndtarmen. Da tyndtarmen er ansvarlig for det meste af absorptionen af ​​næringsstoffer, reduceres den mængde kalorier, kroppen får, således..

Den anden metode til bypass anastomose er biliopancreatisk shunting.

Biliopancreatisk shunting

I dette tilfælde fjernes det meste af maven af ​​da Vinci-roboten, og resten kombineres med enden af ​​tyndtarmen. Dette reducerer tarmoptagelsen af ​​næringsstoffer endnu mere end med Roux-en-Y-anastomose. Imidlertid påvirker en sådan operation alvorligt absorptionen af ​​næringsstoffer. Det anbefales normalt til meget overvægtige patienter - for eksempel dem med en BMI over 50.

Rehabilitering og resultater af gastrisk bypass-operation

Brug af da Vinci-robotkirurgen eliminerer ubehag efter indgriben, og patienten kommer sig hurtigt nok. Den eneste begrænsning, der skal overholdes efter operationen, følger efter en diæt med lavt fedtindhold og sukker, som vil blive ordineret af lægen. Men da metthed opnås, selv fra en lille mængde indtaget mad, vil patienten ikke føle sult..

Gastrisk bypass giver maksimalt vægttab sammenlignet med enhver anden kirurgisk vægttabsmetode. Typisk mister patienter 5-10 kg pr. Måned inden for et år efter operationen. Som et resultat kan patienten miste halvdelen eller endnu mere af den oprindelige vægt. Denne reduktion vil ikke kun få dig til at se bedre ud - du vil føle dig bedre og vil glemme højt kolesteroltal i blodet, åndenød og højt blodtryk. Diabetes-patienter vil også opleve betydelig symptomlindring efter at have gennemgået behandling i udlandet på miVIP-kirurgiske klinikker.

Disse oplysninger er rent generelle oplysninger og bør ikke betragtes som medicinsk rådgivning fra webstedet Med-Turizm.ru. Alle beslutninger om behandling, handling efter behandling og handling under bedring skal kun træffes efter korrekt konsultation med en kvalificeret læge..

Hvad er gastrisk bypass-kirurgi? Gastrisk bypass er en vægttabskirurgi, hvor maven bliver mindre og ude af stand til at spise store mængder mad. Kroppen optager færre kalorier, fordi mad ikke længere rejser til maven og en del af tyndtarmen. Gastrisk bypass er også kendt som Roux-en-Y gastrisk bypass

Hvilke typer gastrisk bypass er der? Den mest almindelige gastriske bypass-operation er:

  • Åben operation: Kirurgen foretager et stort snit i maven og gennem dette snit foretager en bypass anastomose.
  • Kirurgen krymper maven ved at lave en pose øverst med hæfteklammer.
  • Maven fastgøres derefter til midten af ​​tyndtarmen, og der foretages en bypass til maven og øvre tyndtarmen.
  • Laparoskopisk procedure:
      Kirurgen bruger laparoskopet gennem små snit til at guide de små bypassinstrumenter.
  • Maven reduceres med hæfteklammer og fastgøres derefter til midten af ​​tyndtarmen på samme måde som ved åben kirurgi.

    Hvem er en passende kandidat til gastrisk bypass-operation? Gastrisk bypass-operation udføres for personer med en BMI på 40 eller derover, eller personer med en BMI på 35 og en fedme-relateret medicinsk tilstand, såsom diabetes eller hjertesygdom.

    Hvad er chancerne for en vellykket gastrisk bypass-operation? I henhold til statistikker fra Mayo Clinic kan folk miste cirka en tredjedel af deres overvægt inden for et til fire år efter gastrisk bypass-operation. Efter operationen falder vægten meget hurtigt og fortsætter med at falde over tid. At spise en sund diæt og regelmæssig træning øger dine chancer for succes.

    Funktioner ved påføring af anastomoser gennem manuelle suturer

    Den kontinuerlige manuelle sutur til anastomoser bruges hovedsageligt til at forbinde mellemstore arterier og årer, da det kan indsnævre selve anastomosen. Teknikken til at påføre en sådan sutur er som følger: karene sys med to fastgørelsessuturer i to punkter i en vinkel på 180 ° omkring omkredsen. Anvendelse af denne teknik kan reducere risikoen for skader på den modsatte væg af karret, når nålen føres. Den knyttede sutur bruges meget ofte ved direkte påføring af mikroanastomoser. I dette tilfælde skal antallet af sting være minimalt, men sørg for, at den skabte anastomose er tæt, og suturtråden skal passere gennem alle lag på karvæggen.

    Hvorfor udføres tarmanastomosen og konsekvenserne af operationen

    Kirurgisk behandling af fordøjelsessystemet, inklusive kirurgi i tarmen, er kompleks, længden af ​​rehabiliteringsperioden og kræver høj professionalisme fra operationsoperationen. Når de hule organers ødelagte integritet gendannes, er det vigtigt at bevare de aktiviteter, de udfører, deres motoriske, sekretoriske, kontraktile og andre funktioner. En speciel teknik - anastomose, der udføres i slutningen af ​​operationen, øger chancerne for yderligere orgelydelse.

    Hvad er anastomose, når det bruges?

    Anastomose er en måde at gendanne kontinuiteten i tarmen på efterfølgende fjernelse af et organ eller en del af det. Med andre ord, at skabe en løsning på mad ved at sy to tarmstykker.

    Behovet for anastomose vises efter tarmoperationer såsom resektion og enterotomi. I sidstnævnte tilfælde åbnes lumen af ​​en del af tyndtarmen for at fjerne fremmedlegemet i den..

    I modsætning til enterotomi involverer tarmresektion ikke kun dissektion, men også fjernelse af en del af tarmen eller hele det berørte organ. Resektion uden yderligere anastomose er ikke tilladt.

    Forberedelse til operation inkluderer: afprøvning, udførelse af undersøgelser, rensning af tarmen med afføringsmidler og en slaggfri diæt. En kompliceret operation udført under generel anæstesi er ordineret til følgende patologier:

    Ondartede neoplasmer i tarmen: kræft i endetarmen, tyktarmsår, små, store og duodenalsår. Tykktarmskræft tager den førende position i verdensstatistikken.

    Prækancerøse sygdomme fører til forekomst af ondartede tumorer:

    • Crohns sygdom;
    • polypper;
    • kronisk paraproctitis;
    • ikke-specifik ulcerøs colitis.

    At spise lave mængder fiber kan også være forbundet med udviklingen af ​​tyktarmskræft. Fjernelse af tumoren efterfulgt af anastomose udføres både i de indledende stadier af sygdomsudviklingen og i tilfælde af komplikationer, metastaser.

    Intestinal obstruktion (volvulus, intussusception, nodulering) er en patologi, der er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig forstyrrelse af bevægelsen af ​​det indre indhold gennem tarmen.

    Kirurgisk procedure er den vigtigste behandling for tegn på forgiftning og peritonitis. I tilfælde af akut tarmobstruktion fjernes mekanisk obstruktion op til tarmresektion og en bypass-vej dannes med pålæggelse af en anastomose.

    Crohns sygdom er en ikke-specifik, kronisk, inflammatorisk sygdom, der påvirker enhver del af fordøjelseskanalen. I tilfælde af en komplikation af sygdommen, eliminering af fistler, åbning af abscesser, resektion af den berørte del af tarmen, hvorefter den anastomoseres.

    Duodenalsår er kendetegnet ved en dyb defekt i slimhinden. Den kirurgiske operation er rettet mod at reducere produktionen af ​​saltsyre, opnås ved anvendelse af vagotomi og ved distal resektion af maven, hvorefter kontinuiteten i mave-tarmkanalen genoprettes ved hjælp af en anastomose i henhold til Billroth - I ("end-to-end" -metoden).

    Anastomosemetoder:

    Anastomoser er opdelt i flere anvendelsesmetoder, den første og ofte anvendte kaldes "end-to-end" eller Billroth - I, opkaldt efter dens opdager Theodor Billroth.

    Senere blev en anden anastomoseringsmetode foreslået - Billroth-II eller "side til side".

    I moderne kirurgisk praksis foretrækkes den første, og kun hvis det er umuligt at udføre en sådan operation, vælges den anden metode..

    Overlay fra ende til ende

    Teknisk skelnes den enkleste, hurtigste af alle anastomoseteknikker ved at sy de to ender af homogene hule organer.

    Fremgangsmåden er effektiv, forudsat at forskellen i diameteren på de suturerede ender af tarmen er lille, mens man observerer den rigtige teknik for anastomose.

    Side-til-side formation

    Med denne metode til anastomose sys to hule organer med deres laterale overflader til hinanden, dobbeltrads-suturer påføres i enderne af tarmen, hvorefter stubberne sys yderligere med Lamberts sutur.

    Dannelsen af ​​en anastomose ifølge denne type udføres i tilfælde af resektion af en stor del af tarmen.

    Ende til side-metode

    Denne metode kaldes også "ifølge Hofmeister-Finsterer", er en forbedret Billroth-II ("side til side") og udføres i komplekse kirurgiske behandlinger. Den ene del af tarmen, der tidligere er blevet renset for indholdet, sutureres og danner en stubbe til dens laterale overflade med en kontinuerlig sutur

    Lambert syede den anden del af tarmen. På den laterale overflade af den døve tarm foretages endvidere et snit, der falder sammen med diameteren af ​​den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

    Konsekvenser af kirurgi, komplikationer, rehabilitering

    Konsekvenserne af operationen har muligvis ikke altid et positivt resultat, og komplikationer efter det er ikke ualmindelige:

    • Særlige sterile arbejdsrumsforhold, dekontaminerede overflader og instrumenter minimerer risikoen for infektion. Men i tilfælde af manglende overholdelse af steriliseringsforanstaltninger er sårinfektion mulig. I dette tilfælde er der rødme, suppuration af sømmen, feber, svaghed..
    • Intern blødning, farlig, fordi den i modsætning til den ydre ikke vises umiddelbart.
    • Tarmen er modtagelig for ar efter operationen, hvilket kan provokere tarmobstruktion og blive en grund til gentagen operation.
    • Postoperativ anastomosesygdom er en inflammatorisk proces, der forekommer på stedet for hule tarmorganer forbundet med anastomose. Betændelse kan påvirkes af: reaktioner på kirurgisk suturmateriale, manglende evne til at tilpasse sig hinanden syede slimhinder, sårede væv under operationen. Anastomositis kan være kronisk, katarral, erosiv.

    Den postoperative periode efter tarmresektion er lang og kræver tålmodighed, kost og hvile Mangel på væske i kosten er en af ​​de vigtigste årsager til forstoppelse. For at slippe af med det på 3 dage skal du drikke et simpelt middel hver dag...

    Kompliceret af det faktum, at de hule organer, der opereres, fortsætter med at fungere og kan blive skadet af fæces.

    Af denne grund får patienten i de første dage efter operationen lov til at drikke vand, og skiftes gradvist til andre væsker: kompotter, buljonger.

    Inden for to uger er det kontraindiceret at spise krydret, salt, melprodukter, fødevarer rige på fibre, fedtholdige fødevarer. Fysisk aktivitet, vægtløftning i vejret efter operation er udelukket.

    Intestinale anastomoser

    Ved anatomi kaldes anastomoserne fra store og små kar naturlige anastomoser for at øge blodtilførslen til et organ eller for at understøtte den med trombose i en af ​​blodstrømmens retninger. Tarmens anastomose - en kunstig forbindelse oprettet af kirurgen, de to ender af tarmrøret eller tarmen og det hule organ (mave).

    Formålet med at skabe en sådan struktur:

    • sikre passagen af ​​fødevareklumpen til de nedre sektioner for kontinuiteten i fordøjelsesprocessen;
    • dannelse af en bypass-sti med en mekanisk hindring og umuligheden for fjernelse heraf.

    Operationer kan redde mange patienter, få dem til at føle sig temmelig godt eller hjælpe med at forlænge livet i tilfælde af en uoperabel tumor.

    Hvilke typer anastomoser bruges i kirurgi?

    Anastomose er kendetegnet ved de tilsluttede dele:

    • spiserør - mellem enden af ​​spiserøret og tolvfingertarmen ved at omgå maven;
    • gastrointestinal (gastroenteroanastomose) - mellem mave og tarme;
    • interintestinal.

    Den tredje mulighed er en væsentlig komponent i de fleste tarmoperationer. Anastomoser skelnes mellem denne type:

    • tyndtarmen,
    • tyndtarmen,
    • fedt tarm.

    Derudover er det ved mavekirurgi (afsnittet relateret til operationer på maveorganerne) sædvanligt, afhængigt af teknikken til udførelse af forbindelsen mellem adduktions- og afladningssektionerne, at skelne mellem visse typer anastomoser:

    • ende til ende;
    • side til side;
    • ende til side;
    • side til ende.

    Hvad skal være anastomosen?

    Den oprettede anastomose skal svare til de forventede funktionelle mål, ellers giver det ingen mening at operere på patienten. De vigtigste krav er:

    • tilvejebringelse af tilstrækkelig bredde af lumen, så indsnævringen ikke hindrer passage af indholdet;
    • fravær eller minimal interferens med peristaltis mekanisme (sammentrækning af tarmmusklene);
    • komplet tæthed af sømmene, der sikrer forbindelsen.

    Hvis en specialist ikke kan beslutte, hvad de skal gøre med patienten, afholdes en konsultation

    Det er vigtigt for kirurgen ikke kun at bestemme, hvilken type anastomose der skal anvendes, men også med hvilken sutur, der fastgør enderne. Dette tager højde for:

    • tarmsafdeling og dens anatomiske træk;
    • tilstedeværelse af inflammatoriske tegn på operationsstedet;
    • tarmanastomoser kræver en foreløbig vurdering af levedygtigheden af ​​væggen, lægen undersøger omhyggeligt den efter farve, evnen til at sammensætte.

    De mest almindeligt anvendte klassiske sømme er:

    • Gumby eller nodular - nålepunkter foretages gennem submucosa og muskelag uden at fange slimhinden;
    • Lambert - den serøse membran (ydre mod tarmvæggen) og muskelaget er syet.

    Beskrivelse og karakteristika for essensen af ​​anastomoser

    Dannelsen af ​​en intestinal anastomose foregår normalt med fjernelse af en del af tarmen (resektion). Yderligere bliver det nødvendigt at forbinde de førende og udgående ender.

    Ende til ende type

    Bruges til syning af to identiske sektioner af tyktarmen eller tyndtarmen. Det udføres med en to- eller tre-rækkesøm. Det betragtes som det mest fordelagtige med hensyn til overholdelse af anatomiske funktioner og funktioner. Men teknisk vanskeligt at gøre.

    Forbindelsesbetingelsen er fraværet af en stor forskel i diametrene for de områder, der sammenlignes. Den mindre ende er indhakket for at passe perfekt. Metoden bruges efter resektion af sigmoid colon, til behandling af tarmobstruktion.

    Først dannes den bageste væg af anastomosen, derefter den forreste

    Enastomose fra side til side

    Metoden bruges til at forbinde dele af tyndtarmen eller på den ene side - den lille, på den anden - den store. Tyndtarmen sutureres normalt til siden af ​​colonvæggen. Indeholder 2 faser:

    1. På det første trin dannes en tæt stub fra enden af ​​den abducent kolon. Den anden (åbne) ende påføres på det foreslåede sted for anastomosen fra siden og sutureres langs bagvæggen med en Lambert-sutur.
    2. Derefter foretages et snit langs den efferente tarme i en længde, der er lig med diameteren af ​​det adducerende afsnit, og frontvæggen sys med en kontinuerlig sutur.

    Det bruges til forskellige komplekse operationer, for eksempel efter fuldstændig fjernelse (ekstirpation) af spiserøret med tilstødende lymfeknuder og fedtvæv.

    Det adskiller sig fra de tidligere versioner ved foreløbig "blind" lukning med en to-række sutur og dannelse af stubber fra tilsluttede tarmslynger. Enden, over stubben, er forbundet med den laterale overflade til den underliggende sektion med en Lambert-sutur, som er 2 gange længden af ​​lumendiameteren. Det menes, at det teknisk set er den nemmeste at udføre en sådan anastomose..

    Det kan bruges både mellem homogene dele af tarmen og til forbindelse af heterogene områder. Vigtigste indikationer:

    • behovet for resektion af et stort område;
    • fare for overstræk i det anastomotiske område;
    • lille diameter på de tilsluttede sektioner;
    • dannelsen af ​​en anastomose mellem tyndtarmen og maven.

    Fordelene ved metoden inkluderer:

    • ikke nødvendigt at suturere mesenteriet i forskellige områder;
    • tæt forbindelse;
    • garanteret forebyggelse af dannelse af tarmfistel.

    I tilfælde af anastomose fra side til side er foreløbig oprettelse af stubbe en ulempe ved teknikken.

    Side-til-ende-type Hvis denne type anastomose vælges, betyder det, at kirurgen har til hensigt at sy enden af ​​organet eller tarmen efter resektion i det skabte hul på den laterale overflade af adduktorsløjfen. Oftest brugt efter resektion af højre halvdel af tyktarmen til at forbinde tyndtarmen.

    Forbindelsen kan være langsgående eller tværgående (mere foretrukket) i forhold til hovedaksen. I tilfælde af en tværgående anastomose krydses færre muskelfibre. Det bryder ikke peristaltisebølgen.

    Forebyggelse af komplikationer

    Komplikationer af anastomoser kan være:

    • afvigelse af sømme;
    • betændelse i det anastomotiske område (anastomositis);
    • blødning fra beskadigede kar;
    • dannelsen af ​​fistulous passager;
    • indsnævring med tarmobstruktion.

    For at undgå vedhæftninger og tarmindhold ind i bughulen:

    • operationens område er dækket med servietter;
    • snittet til syning af enderne udføres efter fastklemning af tarmslyngen med speciel tarmmasse og udpresning af indholdet;
    • snit i den mesenteriske kant ("vindue") sutureres;
    • patensen af ​​den oprettede anastomose bestemmes ved palpation, indtil operationen er afsluttet;
    • i den postoperative periode ordineres bredspektret antibiotika;
    • rehabiliteringsforløbet inkluderer nødvendigvis diæt, fysioterapiøvelser og åndedrætsøvelser.

    Moderne måder at beskytte anastomoser på

    I den umiddelbare postoperative periode er udviklingen af ​​en anastomose mulig. Det antages at være forårsaget af:

    • en inflammatorisk reaktion på suturmateriale;
    • aktivering af betinget patogen tarmflora.
    • Betændelse i det anastomotiske område fører til suturfejl, hvorfor det er så vigtigt at beskytte operationsområdet.
    • Til behandling af efterfølgende cicatricial indsnævring af esophageal anastomose anvendes installation med et endoskop af polyesterstenter (ekspanderende rør, der understøtter væggene i en udvidet tilstand).
    • For at styrke suturerne i abdominal kirurgi bruges autografts (hemming af ens eget væv):
    • fra bukhinnen;
    • olie tætning;
    • fedtsuspensioner;
    • mesenterisk klap;
    • serøs-muskuløs klap i mavevæggen.

    Imidlertid begrænser mange kirurger brugen af ​​omentum og peritoneum på fodringspediklen med et blodforsyet kar kun til det sidste trin i kolonresektion, da de betragter disse metoder som årsagen til postoperativ purulent og adhæsioner..

    Anastomoseprocessen er omhyggeligt arbejde

    Forskellige medikamentfyldte beskyttere accepteres bredt for at undertrykke lokal betændelse. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt indhold. Det inkluderer en beskyttende funktion:

    • collagen;
    • celluloseethere;
    • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
    • Sanguirithrin.

    Samt antibiotika og antiseptisk middel:

    Den kirurgiske lim bliver stiv, når den kureres, så indsnævring af anastomosen er mulig. Hyaluronsyregeler og opløsninger betragtes som mere lovende..

    Dette stof er et naturligt polysaccharid, der udskilles af organisk væv og nogle bakterier..

    Det er en del af tarmcellevæggen, derfor er det ideelt til at fremskynde regenereringen af ​​anastomotisk væv, forårsager ikke betændelse.

    Hyaluronsyre er inkorporeret i biokompatible selvabsorberbare film. En ændring af dens forbindelse med 5-aminosalicylsyre foreslås (stoffet hører til klassen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

    På trods af beskyttelsen og den veludviklede kirurgiske teknik kræver nogle patienter postoperativ behandling med en anastomotisk teknik. Overvej foranstaltninger til behandling af nogle af dem.

    Tarmmasse påføres langs længdeaksen, så du sikkert kan vælge det område, der kræves til resektion

    Coprostasis (fækal overbelastning) er især almindelig hos ældre patienter. Selv kortvarig sengeleje og deres kost forstyrrer tarmfunktionen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tab af tone lettes, når kost og fysisk aktivitet øges.

    For at stimulere tarmen ordineres en lille mængde rensende klyster med hypertonisk saltvand i 3-4 dage. Hvis patienten har brug for en langvarig udelukkelse af madindtag, anvendes vaselinolie eller Mucofalk internt.

    Med spastisk forstoppelse er det nødvendigt:

    • lindre smerter med medicin med en smertestillende effekt i form af rektale suppositorier;
    • at sænke tonen i sphincters i endetarmen ved hjælp af medikamenter fra den antispasmodiske gruppe (No-shpy, Papaverina);
    • for at blødgøre afføring fremstilles mikroclyster af varm vaselinolie på en furacilinopløsning.

    Afføringstimulering kan udføres med tilladelse fra lægen med afføringsmidler til forskellige handlingsmekanismer..

    • senna forlader,
    • havtorn bark,
    • rabarber rod,
    • Bisacodyl,
    • Ricinusolie,
    • Gutalax.

    Osmotisk handling besættes af:

    • Glauber's og Karlovy Vary salt;
    • magnesiumsulfat;
    • lactose og lactulose;
    • Mannitol;
    • Glycerol.

    Afføringsmidler, der øger mængden af ​​fiber i tyktarmen - Mucofalk.

    Tidlig behandling af anastomositis

    For at lindre betændelse og hævelse i sømområdet, vælg:

    • antibiotika (Levomycetin, aminoglycosider);
    • når lokaliseret i endetarmen - mikroclyster fra varmt furacilin eller ved installation af en tynd sonde;
    • milde afføringsmidler baseret på vaselinolie;
    • patienter anbefales at tage op til 2 liter væske, inklusive kefir, frugtdrink, gelé, kompott for at stimulere passage af tarmindhold.

    Hvis der dannes obstruktion

    Forekomsten af ​​hindring kan forårsage hævelse i det anastomotiske område, ar indsnævring. I tilfælde af akutte symptomer udføres en gentagen laparotomi (snit i maven og åbning af bughulen) med eliminering af patologien.

    I tilfælde af kronisk obstruktion i den langvarige postoperative periode ordineres intensiv antibiotikabehandling, fjernelse af rus. Patienten undersøges for at løse problemet med behovet for operation.

    Eventuelle komplikationer kræver behandling

    Tekniske grunde

    Undertiden er komplikationer forbundet med udugelig eller utilstrækkelig kvalificeret operation. Dette fører til overdreven spænding af suturmaterialet, unødvendig påføring af flersækkede suturer. Ved krydset falder fibrin ud, og der dannes en mekanisk hindring.

    Anastomoser i tarmen kræver overholdelse af operationsteknikken, nøje overvejelse af vævstilstanden og kirurgens dygtighed. De anvendes kun som et resultat af kirurgi i fravær af konservative metoder til behandling af den underliggende sygdom..

    Kolonanastomositis

    Tarmoperationer betragtes som en af ​​de vanskeligste og kræver speciel professionalisme hos kirurgen. Det er vigtigt ikke kun at gendanne organets beskadigede integritet, men også at gøre det, så tarmen fortsætter med at fungere normalt, ikke mister sin kontraktile funktion.

    Intestinal anastomose er en kompleks operation, der kun udføres i nødsituationer og i 4-20% af tilfældene fører til forskellige komplikationer..

    Hvad er en intestinal anastomose, og i hvilke tilfælde er den ordineret?

    Fistler er en årsag til tyktarmskræft.

    Anastomose er forbindelsen mellem to hule organer og deres syninger. I dette tilfælde taler vi om at sy to dele af tarmen.

    • Der er to typer tarmoperationer, der kræver efterfølgende anastomose - enteroktomi og resektion.
    • I det første tilfælde skæres tarmen for at fjerne et fremmedlegeme fra det..
    • Under resektion er en anastomose uundværlig, i dette tilfælde skæres tarmen ikke kun, men en del af den fjernes også, efter at kun to dele af tarmen er syet på en eller anden måde (typer anastomose).

    Tarmanastomose er en vigtig kirurgisk procedure. Det udføres under generel anæstesi, og efter det har patienten brug for langvarig rehabilitering, og komplikationer udelukkes ikke. Tarmresektion med anastomose kan ordineres i følgende tilfælde:

    Tyktarmskræft. Tykktarmskræft tager den førende plads blandt kræftformer, der findes i udviklede lande. Det kan være forårsaget af fistler, polypper, ulcerøs colitis, arvelighed..

    Resektion af det berørte område efterfulgt af anastomose er ordineret i de indledende stadier af sygdommen, men det kan også udføres i nærværelse af metastaser, da det er farligt at efterlade tumoren i tarmen på grund af mulig blødning og tarmhindring på grund af tumorvækst. Tarmobstruktion.

    Obstruktion kan forekomme på grund af et fremmedlegeme, hævelse eller svær forstoppelse. I sidstnævnte tilfælde kan du skylle tarmen, men resten bliver sandsynligvis opereret. Hvis tarmvævet allerede er begyndt at dø af på grund af de transmitterede kar, fjernes en del af tarmen, og der udføres anastomose. Intestinalinfarkt.

    Med denne sygdom forstyrres udstrømningen af ​​blod til tarmen eller stoppes helt. Dette er en farlig tilstand, der fører til vævsnekrose. Det er mere almindeligt hos mennesker i alderen med hjertesygdom. Crohns sygdom. Dette er et helt kompleks af forskellige tilstande og symptomer, der fører til tarmforstyrrelse..

    Denne sygdom kan ikke behandles kirurgisk, men patienter skal gennemgå en operation, da livstruende komplikationer kan opstå i løbet af sygdommen..

    Videoen fortæller om tyktarmskræft:

    Forberedelse og procedure

    Espumisan eliminerer gasser.

    En så alvorlig procedure som en intestinal anastomose kræver omhyggelig forberedelse. Tidligere blev forberedelsen udført under anvendelse af klyster og diæt.

    Nu forbliver behovet for at følge en slaggfri diæt (i mindst 3 dage før operationen), men på samme tid dagen før operationen ordineres patienten Fortrans, som hurtigt og effektivt renser hele tarmen.

    Før operationen skal du udelukke stegt mad, slik, varme saucer, nogle korn, bønner, frø og nødder.

    Du kan spise kogt ris, kogt oksekød eller kylling, enkle kiks. Du må ikke bryde din diæt, da dette kan føre til problemer under operationen. Undertiden anbefales det at drikke Espumisan inden operationen for at fjerne gasser..

    Dagen før proceduren spiser patienten kun morgenmad og begynder at tage Fortrans fra frokosttid. Det kommer i pulverform. Du skal drikke mindst 3-4 liter af det fortyndede stof (1 pose pr. Liter, 1 liter pr. Time). Efter indtagelse af stoffet begynder smertefri vandig afføring efter et par timer.

    Fortrans betragtes som den mest effektive forberedelse til forskellige procedurer på tarmen. Det gør det muligt at rengøre det helt på kort tid. Selve proceduren udføres under generel anæstesi. Anastomose har 3 typer:

    "Ende til ende". Den mest effektive og ofte anvendte metode. Det er kun muligt, hvis de tilsluttede dele af tarmen ikke har meget forskel i diameter. Hvis det er lidt mindre i dele, skærer kirurgen det lidt og forstørrer spalten, og syr derefter delene kant til kant. "Side til side".

    Denne type anastomose udføres, når en betydelig del af tarmen er fjernet. Efter resektionen suturer lægen begge dele af tarmen, foretager snit og syer dem side til side. Denne betjeningsteknik betragtes som den enkleste. "Ende til siden".

    Denne type anastomose er velegnet til mere komplekse operationer. En af tarmens dele sættes tæt sammen, gør en stubbe og presser tidligere alt indholdet ud. Den anden del af tarmen sys til siden af ​​stubben.

    Derefter på den laterale del af den døve tarm foretages et pænt snit, så det falder sammen i diameter med den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

    Postoperativ periode og komplikationer

    Spise korn vil reducere tarmens stress.

    Efter tarmoperation skal patienten gennemgå et obligatorisk rehabiliteringskursus. Desværre er komplikationer efter tarmresektion meget almindelige, selv med kirurgens høje professionalisme.

    I de første dage efter operationen overvåges patienten på hospitalet. Mindre blødning er mulig, men det er ikke altid farligt. Sømme inspiceres og behandles regelmæssigt.

    Første gang efter operationen kan du udelukkende drikke vand uden gas, efter et par dage er flydende mad acceptabelt. Dette skyldes det faktum, at du efter en så alvorlig operation skal reducere belastningen på tarmen og undgå afføring i mindst de første 3-4 dage.

    Korrekt ernæring er især vigtig i den postoperative periode. Det skal give løs afføring og genopfylde kroppens styrke efter abdominal kirurgi. Kun de produkter er tilladt, der ikke forårsager øget gasdannelse, forstoppelse og ikke irriterer tarmen.

    Tilladte flydende korn, mejeriprodukter, efter et stykke tid fiber (frugt og grøntsager), kogt kød, puresupper.

    Komplikationer efter operationen kan optræde både gennem fejlen hos patienten (manglende overholdelse af behandlingen, forkert diæt, øget fysisk aktivitet) og gennem omstændighedernes skyld. Komplikationer efter anastomose:

    Infektion. Læger i operationsstuen overholder alle sikkerhedsregler. Alle overflader desinficeres, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at undgå sårinfektion. Ved infektion er der rødme og suppuration af sømmen, feber, svaghed. Obstruktion. Tarmene efter operationen kan klæbe sammen på grund af ardannelse.

    I nogle tilfælde bliver tarmen knust, hvilket også fører til forhindring. Denne komplikation vises muligvis ikke med det samme, men et stykke tid efter operationen. Det kræver gentagen operation. Blødende. Hulrumskirurgi ledsages ofte af blodtab.

    Intern blødning betragtes som den farligste efter operationen, da patienten muligvis ikke bemærker det med det samme.

    Det er umuligt at beskytte dig selv mod komplikationer efter operationen, men du kan reducere sandsynligheden for, at de forekommer markant, hvis du følger alle lægens anbefalinger, regelmæssigt gennemgår en forebyggende undersøgelse efter operationen, følger diætereglerne.

    Del denne artikel med dine venner på dit foretrukne sociale netværk ved hjælp af de sociale knapper. takke!

    Hvad er en intestinal anastomose?

    De fleste tarmoperationer ender med en interintestinal anastomose. Af arten af ​​de organer, der er udsat for anastomose, er der en tyndtarm, lille tarm- og tykktarmsanastomose.

    Anastomose i tarmen anvendes ved metoderne "ende til ende", "ende til side", "side til side", "side til ende".

    Ende-til-ende-forbindelsen tjener til direkte at forbinde enderne af to homogene hule organer (segmenter af enten tyndtarmen eller tyndtarmen). Sømmen påføres i to eller tre rækker. Anastomose af denne type er anatomisk og funktionelt fordelagtig, men implementeringen er teknisk vanskelig..

    Med en anastomose fra en side til siden er tyndtarmen forbundet med tyndtarmen og tyndtarmen til tyndtarmen. Den sidste forbindelse oprettes ved at sutre tyndtarmen af ​​enden til den laterale overflade af colonvæggen.

    Når de er tilsluttet "side til side", er to tæt lukkede stubbe af tarmsløjfer forbundet med deres laterale overflader. Anastomose af tarmen ved "side til side" -metoden udføres ved at forbinde den laterale overflade af det proksimale (placeret tættere) organ med enden af ​​det distale (placeret længere) organ.

    Teknikken til at anvende denne anastomose betragtes som den enkleste, selv en begynderkirurg kan håndtere den. Ulemperne ved denne metode er behovet for at danne "stik" i enderne af løkkerne.

    Side-til-side-forbindelse kan påføres både mellem homogen og mellem forskellige tarmregioner.

    I en anastomose fra siden til ende sys den bortførende ende af det resekterede (undergår resektion) organ ind i hullet, der er placeret på adduktororganets laterale overflade..

    Anastomositis

    Anastomose er en inflammatorisk proces, der dannes i området af en kunstigt pålagt anastomose (vaskulær forbindelse) i organerne i mave-tarmkanalen. I de fleste tilfælde fører anastomositis til nedsat madpatency i den opererede mave..

    Grundene

    1. De vigtigste årsager til anastomose er:
    2. Skader på vævene i mave-tarmkanalen; Dårlig tilpasning af slimhinderne under operationen; Gastrointestinale anastomotiske infektioner; Disposition til hyperplastiske processer; Kropsreaktioner på suturmateriale.
    3. Anastomositis efter gastrisk resektion er en af ​​de mest almindelige komplikationer og kræver yderligere behandling.

    Symptomer

    Symptomerne på sygdommen er opdelt i tre grupper:

    Mild grad - ingen kliniske manifestationer. Under endoskopisk undersøgelse observeres ødemer og blødning, anastomosens patency forstyrres ikke; Moderat - der er tyngde i maven efter at have spist, mindre opkast, hikke.

    Endoskopisk undersøgelse afslører slimhindeødem, mange mindre blødninger, et let lag fibrinfilm og et fald i anastomosens lumen; Alvorlig grad - kliniske lidelser manifesteres ved voldsom opkast med en blanding af galden, patienter taber sig dramatisk, dehydrering opstår.

    Endoskopisk analyse afslører alvorlig hævelse af den anastomotiske slimhinde, overdreven blødninger, store fibrinoverlejringer og komplet vasokonstriktion..

    Diagnosticering

    Diagnostik af gastrointestinal anastomoser udføres ved hjælp af instrumenterende og laboratorieforskningsmetoder og udgør ikke store vanskeligheder.

    Instrumentale metoder er endoskopiske og røntgenundersøgelser. Endoskopisk analyse består af at indsætte en sonde i en fodersløjfe til enteral fodring og udføres på et tidligt stadium af anastomositis efter resektion af mave-tarmkanalen.

    Endoskopiske undersøgelser udført i den postoperative periode er mere informative og giver mulighed for mere nøjagtigt at bestemme patientens tilstand og udføre den nødvendige behandling.

    Röntgendefinition af sygdommen er mere komplet i studiet af funktionen af ​​den mave-tarmanastomose, og de opnåede data kan være afgørende i diagnosen af ​​sygdommen. Resultaterne af en røntgenundersøgelse af spiserørsanastomosen afhænger af sygdommens placering og type.

    Foruden diagnostisk behandling spiller laboratorieundersøgelser en vigtig rolle, der gør det muligt at bestemme, hvor effektiv konservativ behandling er..

    Sygdomsforløb

    I den postoperative periode, på baggrund af organiske transformationer, udvikles en komplikation, som et resultat af hvilket et inflammatorisk ødemer i slimhinden optræder i det anastomotiske område. Symptomer på manifestationer skyldes udseendet af væske og gasser i mavestubben, som et resultat af hvilket kvalme og opkast opstår.

    Akut betændelse ledsages af indsnævring og nedsat tæthed i mave-tarmkanalen. Ved et akut sygdomsforløb taber patienten dramatisk vægt og viser tegn på dehydrering. I dette tilfælde er en gentagen gastrisk resektion nødvendig..

    Behandling

    Antiinflammatorisk terapi og røntgenbehandling er vidt brugt til behandling af anastomositis..

    Antiinflammatoriske foranstaltninger inkluderer udnævnelse af midler, der reducerer hævelsen af ​​slimhinden i anastomosen: antibiotika, desensibiliserende midler, samt fysioterapiprocedurer: UHF og komprimerer i maven.

    Patienten gennemgår en systematisk gastrisk skylning, komplet parenteral ernæring og behandling med forstærkende medikamenter.

    Antiinflammatorisk røntgenbehandling er en effektiv metode til rettidig behandling af sygdommen og fører ofte til genoprettelse af funktionen af ​​anastomosens patency. Hvis den konservative metode til behandling af anastomosen ikke er effektiv, ordineres en gentagen gastrisk resektion.

    Vejrudsigt

    En langtidsprognose for anastomositisbehandling kan opnås efter diagnosticering og resultaterne af den igangværende komplekse terapi. I milde og moderate stadier har sygdommen en positiv prognose. Det sker, at patienten føler sig godt efter operationen, men dette er bare en illusion.

    I den postoperative periode skal man overholde medicinske recept (restriktioner for fysisk aktivitet og en streng diæt) i 5-6 måneder. Ellers er der en mulighed for en skuffende prognose..

    I 25% af tilfældene blev dumpingsyndromet registreret - en øjeblikkelig dumping af ufordøjet mad i tarmen. Denne proces ledsages af kvalme, svimmelhed, sved og besvimelse. For at forhindre en sådan afvigelse skal du spise i små portioner 6-7 gange om dagen..

    I nogle tilfælde kan der efter behandling af anastomosen udvikles en ondartet tumor og alkalisk reflux gastritis (indtagelse af alkalisk indhold fra tarmen ind i maven).

    Hvordan vi sparer på kosttilskud og vitaminer. vitaminer, probiotika, glutenfrit mel osv., og vi bestiller på iHerb ($ 5 rabat på linket). Levering til Moskva på kun 1-2 uger. Meget billigere flere gange end at købe i en russisk butik, og nogle varer kan i princippet ikke findes i Rusland.

    Tarmobstruktion: symptomer på tarmobstruktion hos voksne, akut tarmobstruktion

    Rettidig diagnose og behandling af akut tarmobstruktion, herunder forebyggelse af obstruktion ved endoskopisk installation af stenter, giver dig mulighed for at opretholde en høj livskvalitet hos patienter med onkologiske sygdomme i mavehulen og i nogle tilfælde redde liv.

    Hvad er akut tarmhindring?

    Akut tarmobstruktion er en formidabel, livstruende komplikation af mange sygdomme i mave-tarmkanalen, herunder tumorer i selve tarmen såvel som tumorer i andre organer i mavehulen og retroperitoneal plads.

    På trods af de fremskridt, der er gjort inden for medicin, dør op til 90% af patienterne af akut tarmobstruktion, hvis der ikke ydes rettidig medicinsk behandling i de første 4-6 timer af udviklingen.

    For patienter med kræft i tyktarmen og tyndtarmen, især i de senere stadier af sygdommen, i nærvær af massive metastaser i leverhilumområdet, er det vigtigt at kende de første tegn på udvikling af akut tarmobstruktion for hurtigt at søge lægehjælp på en medicinsk institution..

    Essensen af ​​akut tarmobstruktion er den hurtige ophør af den normale fysiologiske passage (passage) af mad gennem fordøjelseskanalen.

    Tarmobstruktion er fuldstændig eller delvis. Med delvis hindring er passagen af ​​mad kraftigt begrænset.

    For eksempel, i tilfælde af stenose (komprimering) af et tumor konglomerat i tyktarmen, kan dens diameter falde til 1-3 mm. Som et resultat kan kun en lille mængde mad passere gennem et sådant hul..

    En sådan læsion diagnosticeres under gastroskopi eller koloskopi, afhængigt af udviklingsstedet for tarmens indsnævring.

    For prognosen for behandling og resultatet af denne akutte komplikation af kræft er det ekstremt vigtigt at vide, om der var en krænkelse af fødevarepassagen før eller efter Treitz-ledbåndet, dannet af folden af ​​bughinden, der suspenderer tolvfingertarmen. Følgelig skelnes forhindring af høj (tyndtarmen) og lav (tyndtarmen)..

    Prognosen til behandling af akut tarmobstruktion bestemmes også af tilstedeværelsen eller fraværet af en mekanisk hindring. Hvis der ikke er nogen hindring for passage af mad i form af komplet komprimering af tarmrøret, kaldes tarmobstruktion dynamisk, hvilket igen er lammet eller spastisk.

    I nærvær af en mekanisk forhindring i fødevarebanen (oftere en tumor, ødemer i tilstødende væv forårsaget af en tumor eller vedhæftninger, inklusive dem, der stammer fra tidligere kirurgisk behandling af kræft), kaldes sådan intestinal obstruktion mekanisk (synonym - obstruktiv).

    Når mesenteriet komprimeres (folden af ​​bughinden, der understøtter tarmen, hvor kar og nerver passerer), kaldes tarmobstruktion kvælning.

    Ved dynamisk tarmobstruktion ordineres konservativ behandling på et kirurgisk hospital. Ved mekanisk og stranguleret tarmobstruktion er det kun kirurgisk behandling.

    Hvorfor udvikler akut tarmobstruktion??

    Blandt de faktorer, der disponerer for mekanisk tarmobstruktion, er de mest almindelige:

    • Adhæsionsproces i bughulen (som et resultat af interaktionen mellem tumoren og det omgivende væv og som en komplikation efter operation for at fjerne tumorens primære fokus).
    • Individuelle træk ved tarmstrukturen (dolichosigma, mobil cecum, ekstra lommer og vev i bukhulen),
    • Hernier i den forreste abdominalvæg og indre hernias.

    Mekanisk (obstruktiv) tarmobstruktion kan også forekomme på grund af komprimering af tarmen af ​​en tumor udefra eller indsnævring af tarmlumen som følge af betændelse. Det er vigtigt at vide, at mekanisk tarmobstruktion ikke kun kan udvikle sig med tarmsvulster, men også med kræftformer fra andre lokaliseringer, for eksempel nyrekræft, leverkræft, blærekræft, livmoderhalskræft.

    Paralytisk obstruktion kan være resultatet af traumer, peritonitis, betydelige metaboliske lidelser, såsom lave kaliumniveauer i blodet.

    Hos kræftpatienter kan paralytisk tarmobstruktion være forårsaget af dekompensering af lever- og nyrefunktion, nedsat kulhydratmetabolisme i nærvær af samtidige sygdomme såsom diabetes mellitus og en række andre tilstande.

    Spastisk tarmobstruktion udvikler sig med læsioner i hjernen eller rygmarven, forgiftning med salte af tungmetaller (for eksempel bly) og nogle andre tilstande.

    Tegn på tarmobstruktion

    Et tidligt og obligatorisk symptom på akut tarmobstruktion er mavesmerter. Smerten kan pludselig komme uden forløbere, være "krampe", normalt afhænger det ikke af madindtagelse.

    Anfaldene af smerter ved akut tarmobstruktion gentages først med omtrent regelmæssige intervaller og er forbundet med fysiologisk bølgende tarmbevægelse - peristaltik.

    Efter et stykke tid kan mavesmerter blive permanente..

    Ved stranguleret forhindring er smerten øjeblikkeligt konstant med perioder med intensivering under en bølge af peristaltik. I dette tilfælde skal sænkningen af ​​smerte betragtes som et alarmsignal, da det indikerer ophør af tarms peristaltiske aktivitet og forekomsten af ​​parese (lammelse) af tarmen.

    Med lammet tarmobstruktion er mavesmerter oftere stumpsprængende.

    Symptomerne varierer afhængigt af højden på fødevarehindringen - i spiserøret, maven, tolvfingertarmen eller tyktarmen. Opbevaring af afføring, inklusive fravær af afføring i flere timer, fravær af gasudladning er tidlige symptomer på obstruktion i lavt tarm..

    Med placeringen af ​​mekanisk komprimering, parese eller indsnævring i overtarmen, hovedsageligt ved begyndelsen af ​​sygdommen, med delvis tålmodighed af tarmslangen, under påvirkning af terapeutiske foranstaltninger, kan patienten have afføring på grund af tømningen af ​​tarmen placeret under forhindringen. Kvalme og opkast observeres ofte, undertiden gentagne, ukuelige, forværres med stigende rus.

    • Spotting fra anus bemærkes undertiden.
    • Ved tæt undersøgelse kan man bemærke betydelig oppustethed og udtalt asymmetri af maven, synlig for øjet tarmens bevægelighed, som derefter gradvis forsvinder - "støj i begyndelsen, stilhed ved slutningen".
    • Generel rus, svaghed, appetitløshed, apati - disse symptomer ses hos de fleste patienter med gradvis progression af tarmobstruktion fra delvis til fuldstændig.

    Hvorfor er tarmobstruktion farlig??

    Intestinal forhindring fører til dehydrering af kroppen, udtalt skift i vand-elektrolyt og syre-base balance i kroppen. Det er baseret på krænkelse af fødeindtagelse, dets fordøjelse og absorption samt ophør med sekretion af mave- og tarmsaft i lumen i mave-tarmkanalen.

    Da vævene og cellerne i kroppen er følsomme over for de mindste ændringer i den kemiske konstans i det indre miljø, forårsager sådanne skift dysfunktion i næsten alle organer og systemer..

    Sammen med væske og elektrolytter i tarminsufficiens på grund af sult, opkast, dannelse af inflammatorisk ekssudat, går en betydelig mængde proteiner (op til 300 g / dag) tabt, især albumin, der spiller en vigtig rolle i homeostase.

    Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren, som hæmmer leverens proteinsyntetiske funktion, reducerer desuden niveauet af protein i blodet, reducerer det onkotiske tryk i blodplasma, hvilket forårsager udvikling af vedvarende ødemer.

    Generel forgiftning af kroppen med gradvis udvikling af tarmobstruktion forværres yderligere af det faktum, at nedbrydning og nedbrydning begynder i indholdet af den adducerende tarm, patogen mikroflora begynder at formere sig i indholdet af tarmlumen og toksiske produkter ophobes. På samme tid fungerer fysiologiske barrierer, som normalt forhindrer absorption af toksiner fra tarmen, ikke, og en betydelig del af toksiske produkter trænger ind i blodbanen, hvilket forværrer den generelle forgiftning af kroppen. Nekrose (nekrose) begynder at udvikle sig i tarmvæggen, hvis resultat er purulent peritonitis på grund af udstrømningen af ​​tarmindhold i peritonealhulen. Samtidig kan toksiske produkter med vævsfald, mikrobielle toksiner, alvorlige metaboliske ændringer føre til sepsis og multipel organsvigt og patientens død..

    Hvad skal der gøres for at redde en person med tarmobstruktion?

    Udviklingen af ​​tarmobstruktion er en indikation for hastende indlæggelse på et kirurgisk hospital, hvor:

    • abdominal røntgen,
    • ultralydundersøgelse af maveorganerne
    • irrigografi - røntgenundersøgelse med en kontrastbariumsuspension introduceret i tarmen ved hjælp af en klyster.

    I vores klinik bruger vi ofte flydende kontrast til bedre kontur af tarmen og for at undgå indtrængen af ​​barium i bukhulen under efterfølgende operation. Hvis diagnosen bekræftes, og / eller tilstedeværelsen af ​​svære kliniske symptomer på peritonitis, efter en meget kort præoperativ forberedelse, udføres en akut kirurgisk indgriben.

    I fravær af symptomer på peritoneal irritation (peritonitis) i nogen tid (op til et døgn), under opsyn af en kirurg, udføres konservativ behandling:

    • rehydrering,
    • introduktion af proteinopløsninger, elektrolytter,
    • administration af antibiotika,
    • frigørelse af den øvre fordøjelseskanal ved skylning af gastrisk rør,
    • tarmskylning,
    • smertelindring osv..

    I fravær af virkningen af ​​konservativ behandling er det påkrævet at udføre operationen som planlagt. Hvis det er muligt at fjerne årsagen til forhindringen, udføres en diagnostisk laparotomi med tarmresektion. Under operationen kræves en revision af bughulen for at afklare årsagen til udviklingen af ​​akut tarmobstruktion og for at bestemme det samlede volumen af ​​operationen.

    Hvis adhæsioner, volvulus, loopknudepunkter, intussusceptions påvises under revisionen af ​​maveorganerne, elimineres de. Hvis det er muligt, udføres en cytoreduktiv operation for at fjerne det primære tumorfokus, der forårsagede udviklingen af ​​akut tarmobstruktion.

    I henhold til de gældende regler skal fjernelse af tarmen i tilfælde af blokering udføres i en bestemt afstand over og under hindringsstedet (hindring).

    Hvis diameteren af ​​segmenterne, der skal forbindes, ikke er meget forskellig, udføres en ende-til-ende-anastomose med en signifikant forskel i diametre for de adducterende og udtrængende sektioner af anastomosen - side til side.

    I vores klinik bruger vi både klassiske manuelle suturteknikker til dannelse af anostoser og moderne hæfteklammer som hæfteklammer..

    I tilfælde af en alvorlig generel tilstand hos patienten eller umuligheden af ​​at danne en primær anastomose af andre grunde, for eksempel på grund af en avanceret tumorproces, dannelsen af ​​et "tumorskal", en stor længde af sektionen af ​​den resekterede tarme, akkumulering af et stort volumen væske i bughulen (ascites), i den forreste abdominal der dannes et hul på væggen - en kolostomi, i hvilken adduktoren og udløbsdelene i tarmen - "dobbelt-tønde stomi".

    Afhængigt af den del af tarmen, hvorfra kolostomien dannes, har denne kirurgiske indgreb et andet navn:

    • pålæggelse af en ileostomi - når tyndtarmen fjernes,
    • cecostoma - blind,
    • ascendo-, downo- og tværgående kolon - henholdsvis stigende, tværgående og faldende sektioner af den tværgående kolon,
    • med sigmoidostomi - fra sigmoid colon.

    I en operation på sigmoidkolon, kaldet "Hartmanns operation", sutureres altid tyktarms abduktionssegment tæt og kastes ned i bughulen.

    Er det altid nødvendigt at fjerne stomien under operationen til tarmobstruktion??

    Ud over stomiplacering er en alternativ måde at gendanne passagen af ​​mad gennem tarmen at skabe en bypass interintestinal anastomose. Operationer navngives med navnet på de tilsluttede dele af tarmen, for eksempel:

    • Kirurgi på højre side af tyktarmen kaldes bypass ileotransverse anastomose.
    • Anastomose mellem begyndelsen af ​​tyndtarmen og slutningen af ​​jejunum kaldes bypass ileojejunostomy..

    Hver af disse interventioner kan være midlertidige, udføres for at forberede patienten til efterfølgende stadier eller endelig, hvis det er umuligt at udføre en radikal operation..

    Den vigtigste opgave, der løses under den kirurgiske behandling af akut tarmhindring, er at redde patientens liv fra truslen om et gennembrud af tarmindhold i peritonealhulen med udviklingen af ​​akut peritonitis og patientens død..

    Hvad sker der med en trukket stomi?

    Inden for 2-3 uger efter den udførte operation for akut tarmhindring, forudsat at den generelle tilstand forbedres, og konsekvenserne af ruspåvirkning af kroppen fjernes, kan en anden operation udføres for at genoprette den naturlige passage af mad. I sådanne tilfælde anvendes en tarmanastomose, der nedsænkes inde i bughulen..

    I andre tilfælde er en kolostomipose fastgjort til kolostomien for at opsamle tarmindhold. Moderne sorter af kolostomiposer giver dig mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet, selv når den bruges i flere måneder.

    Er det muligt at hjælpe en patient uden operation?

    Ofte i alvorlige tilfælde og med inoperable tumorer hos alvorligt syge patienter med delvis tarmobstruktion opnås dekomprimering af mave-tarmkanalen ved endoskopisk placering af en stent i tyktarmen.

    I dette tilfælde udføres den kirurgiske operation gennem tarmens naturlige lumen - under kontrol af et koloskop indsættes en ballon oprindeligt i lumen i tyktarmen pr. Endetarm, hvilket udvider det indsnævrede (stenotiske) område, og derefter indsættes en stent.

    Rettidig profylaktisk installation af en stent i tarmlumumenet giver dig mulighed for at forlænge liv og forbedre kvaliteten markant ved at reducere rus, såvel som at undgå mulig kirurgisk indgriben hos patienter i fase 4 af kræftprocessen. På lignende måde kan stenting af duodenalsteder udføres..

    Vi installerer stenter i tyktarmen hos patienter med tarmkræft og med en høj klasse af anæstetisk risiko på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, herunder koronar hjertesygdom, diabetes mellitus og en række andre. Dette giver dig mulighed for at bevare tarmens tålmodighed i lang tid og undgå operation..

    Indspilning
    til høring
    døgnet rundt

  • Publikationer Om Cholecystitis

    Sådan forstår du, at du er blevet jinxed: 3 tegn

    Gastritis

    Hvad er det onde øje, og hvordan adskiller det sig fra andre metoder til magisk indflydelse? Hvad skal man gøre for at beskytte sig mod negativ påvirkning?

    Dør folk af pankreatitis: død af bugspytkirtelsygdom

    Gastritis

    I de senere år er dødeligheden af ​​pancreatitis steget dramatisk. Problemet angår naturligvis den akutte form for forløbet af denne sygdom. Statistiske undersøgelser viser, at 40% af tilfældene med akut pancreatitis er dødelig for patienten..