logo

Tyndtarmen, dens funktioner og opdelinger. Tyndtarmsstruktur

Den menneskelige mave-tarmkanal er det mest komplekse system for indlæggelse og interaktion mellem fordøjelsesorganerne. De er alle uløseligt knyttet til hinanden. En fejlfunktion i et organ kan føre til, at hele systemet svigter. Alle udfører deres opgaver og sikrer kroppens normale funktion. Et af organerne i fordøjelseskanalen er tyndtarmen, som sammen med tyktarmen dannes.

Tyndtarm

Orgelet er placeret mellem tyktarmen og maven. Består af tre sektioner, der passerer ind i hinanden: tolvfingertarmen, jejunum og ileum. I tyndtarmen udsættes madgrød, der er behandlet med mavesaft og spyt, for bugspytkirtlen, tarmsaft og galden. Under omrøring i organets lumen fordøjes chimen endelig, og produkterne af dets spaltning absorberes. Tyndtarmen er placeret i den midterste del af maven, og dens længde er ca. 6 meter hos en voksen.

Hos kvinder er tarmen lidt kortere end hos mænd. Medicinske undersøgelser har vist, at en død person har et længere organ end en levende person, hvilket skyldes den manglende muskel tone i førstnævnte. Jejunum og ileum i tyndtarmen kaldes mesenteric.

Struktur

Den menneskelige tyndtarme er rørformet, 2-4,5 m lang. I den nedre del grænser den op til blindtarmen (dens ileocecal ventil), i den øverste del, på maven. Duodenum er placeret i den bageste abdominale region og har en C-form. I midten af ​​bukhulen er jejunum, hvis løkker er dækket med en membran på alle sider og er placeret frit. I den nedre del af bughinden befinder sig ileum, som er kendetegnet ved et øget antal blodkar, deres store diameter, tykke vægge.

Strukturen i tyndtarmen gør det muligt at absorbere næringsstoffer hurtigt. Dette skyldes mikroskopiske udvækst og villi.

Opdelinger: tolvfingertarmen

Længden på denne del er ca. 20 cm. Tarmen indhyller, som det var, hovedet på bugspytkirtlen i en løkke i form af bogstavet C eller en hestesko. Den første del - stigende - i mavepyloren. Den faldende længde overstiger ikke 9 cm. Nær denne del er den fælles galdestrøm og leveren med portvenen. Den nedre tarmbøjning dannes på niveau med den 3. lændehvirvel. Den højre nyre, den fælles galdekanal og leveren findes i nærheden. Rillen af ​​den fælles galdegang løber mellem den faldende del og hovedet af bugspytkirtlen.

Den vandrette sektion er placeret i en vandret position på niveau med den 3. lændehvirvel. Den øverste del bliver til en mager og gør en skarp bøjning. Næsten hele tolvfingertarmen (undtagen ampulla) er placeret i det retroperitoneale rum.

Opdelinger: tynd og iliac

De følgende sektioner af tyndtarmen - jejunum og ileum - betragtes sammen på grund af deres lignende struktur. Dette er de bestanddele af den mesenteriske komponent. Syv tynde løkker ligger i bughulen (øverst til venstre). Dens forreste overflade grænser op til omentumet bag - på parietal peritoneum.

I nederste højre del af bukhulen er ileum, hvis sidste løkker er tilstødende til blæren, livmoderen, endetarmen og når bækkenhulen. I forskellige områder varierer tyndtarmenes diameter fra 3 til 5 cm.

Tyndtarmsfunktioner: endokrin og sekretorisk

Tyndtarmen i den menneskelige krop udfører følgende funktioner: endokrin, fordøjelseskanal, sekretorisk, absorption, motor.

Specielle celler er ansvarlige for den endokrine funktion, der syntetiserer peptidhormoner. Ud over at give regulering af tarmaktivitet påvirker de også andre kropssystemer. I tolvfingertarmen koncentreres disse celler i det største antal.

Det aktive arbejde i slimhindens kirtler sikrer tyndtarms sekretionsfunktioner på grund af frigivelse af tarmsaft. Cirka 1,5-2 liter udskilles fra en voksen om dagen. Intestinal juice indeholder disaccharider, alkalisk phosphatase, lipase, cathepins, der er involveret i nedbrydning af madsvin til fedtsyrer, monosaccharider og aminosyrer. Den store mængde slim indeholdt i saften beskytter tyndtarmen mod aggressiv påvirkning og kemisk irritation. Slim er også involveret i absorptionen af ​​enzymer..

Absorptions-, motoriske og fordøjelsesfunktioner

Slimhinden har evnen til at absorbere spaltningsprodukter fra madgrød, medicin og andre stoffer, der forbedrer immunologisk beskyttelse og sekretion af hormoner. Tyndtarmen leverer i absorptionsprocessen vand, salte, vitaminer og organiske forbindelser til de fjerneste organer gennem lymfekilder og blodkapillærer.

De langsgående og indre (cirkulære) muskler i tyndtarmen skaber betingelser for bevægelse af madgrød gennem organet og dets blanding med gastrisk juice. Slibning og fordøjelse af madklumpen tilvejebringes ved dens opdeling i små dele under bevægelse. Tyndtarmen deltager aktivt i processerne med fordøjelse af mad, som gennemgår enzymatisk spaltning under påvirkning af tarmsaft. Absorption af mad i alle dele af tarmen fører til det faktum, at kun ufordøjelige og ufordøjelige fødevarer kommer ind i tyktarmen sammen med sener, fascia og bruskvæv. Alle tyndtarms funktioner er uløseligt forbundet og giver sammen det normale produktive arbejde i organet.

Sygdomme i tyndtarmen

Krænkelser i organets arbejde fører til dysfunktion i hele fordøjelsessystemet. Alle dele af tyndtarmen er forbundet med hinanden, og patologiske processer i en af ​​afdelingerne kan ikke andet end påvirke resten. Det kliniske billede af tyndtarmsygdom er næsten det samme. Symptomerne udtrykkes ved diarré, rumling, flatulens og mavesmerter. Ændringer i afføringen observeres: en stor mængde slim, rester af ufordøjet mad. Det er rigeligt, måske flere gange om dagen, men i de fleste tilfælde er der ikke noget blod i det..

De mest almindelige sygdomme i tyndtarmen inkluderer enteritis, som er inflammatorisk i naturen, kan forekomme i en akut eller kronisk form. Årsagen til dens udvikling er patogen flora. Med rettidig passende behandling gendannes fordøjelsen i tyndtarmen i løbet af få dage. Kronisk enteritis kan forårsage tarmsymptomer på grund af nedsat absorption. Patienten kan opleve anæmi, generel svaghed, vægttab. Mangel på folsyre og B-vitaminer er årsagerne til glossitis, stomatitis, marmelade. Mangel på A-vitamin forårsager forringelse af skumringssyn, tørhed i hornhinden. Calciummangel - udvikling af osteoporose.

Tyndtarmsbrud

Tyndtarmen er mest modtagelig for traumatisk skade. Dette letter dets betydelige længde og sårbarhed. I 20% af tilfælde af tyndtarms sygdomme forekommer dets isolerede brud, som ofte forekommer på baggrund af andre traumatiske skader i bughulen. Årsagen til dens udvikling er ofte et ret stærkt direkte slag mod underlivet, som et resultat af, at tarmsløjferne presses mod rygsøjlen, bækkenben, hvilket skader deres vægge. Tarmens brud ledsages af betydelig intern blødning og chok fra patienten. Akutkirurgi er den eneste behandling. Det sigter mod at stoppe blødning, gendanne normal tarmpatency og grundigt sanitere mavehulen. Operationen skal udføres til tiden, fordi ignorering af brud kan være dødelig som følge af fordøjelsesforstyrrelser, voldsomt blodtab og udseendet af alvorlige komplikationer.

Om tyndtarmen

Den menneskelige krop indeholder tyndtarmen placeret mellem maven og tyktarmen. Tyndtarmskanalen er involveret i fødevareforarbejdning.

Afdeling for mave-tarmkanalen

En kort introduktion til anatomi. Tyndtarmen er den første, længste del af den menneskelige mave-tarmkanal, som er kroppens laboratorium. Eksternt ser tyndtarmskanalen ud som et rør, hvis længde er fra 2 til 4 meter. Tyndtarms diameter smalner umærkeligt, først er den 4 - 6 cm, derefter 2,5 - 3 cm. Tyndtarmen starter fra sphincteren i maven, slutter med overgangen til tyktarmen.

I hele organets længde produceres sekretion, der deltager i fordøjelsesprocessen. I afsnittet i fordøjelseskanalen, under indflydelse af kemiske elementer, der udskilles af tarmen, bugspytkirtel og milt, udføres en foreløbig opdeling af den indkommende mad i energiske og byggestoffer. Det er her den kemiske behandling af fødevaremassen slutter. Blanding og bevægelse af madblandingen understøttes af regelmæssig muskelsammentrækning i organets vægge.

Tyndtarmsstruktur

I tyndtarmen opdeles hele længden i sektioner. Ifølge kroppens anatomi er der tre dele.

duodenum

Duodenum er den første sektion, 21 cm lang (12 pegefingre). Duodenumsløjfen dækker bugspytkirtlen, der visuelt ligner bogstavet "C". Handlingen består af fire dele:

Den øverste del begynder et organ i nærheden af ​​sphincteren i maven - en sløjfe, ca. 4 cm lang. Det forvandles gradvist til et faldende, der bøjer sig omkring hovedorganerne: leveren, galdegangen. Derefter går den ned, og holdes til højre side. På niveauet med den tredje rygvirvel i lændehalsen, drejer den til venstre og skaber en nedre bøjning, der omgiver leveren og nyrerne. Den samlede længde af den faldende del er ca. 9 cm. På samme sted, startende fra bugspytkirtlen til den faldende del, er gallegangen. Sammen med bugspytkirtlen kommer de ind i tyndtarmen gennem brystvorten.

Den næste sektion fylder hulrummet nær den tredje lændehvirvel i en vandret position. Overskrift op bliver til opad.
Den stigende afdeling er den afsluttende afdeling. Ved at fastgøre sig selv til septummet ved hjælp af en muskel, i højden af ​​den anden rygvirvel, bøjer den sig skarpt, passerer ind i jejunum. I nærheden ligger den mesenteriske vene, arterien og abdominalt rum i aorta.

jejunum

Over er peritoneum på venstre side besat af jejunum. Det består af 7 hængsler, som er lukket foran med en stor olietætning. Bag ved de støder op til den tynde væg i mavehulen.

ileum

På højre side, i bunden, er bughulen fyldt med den tredje sektion, op til 2,6 meter lang. De sidste løkker falder ned i depressionen i det lille bækken, støder op til urinvej, livmoderen og den afsluttende del af fordøjelseskanalen (endetarmen).

Konstruktionstypen af ​​de tynde og iliac-dele er ens, de tjener som en forbindelsesfoldning af tyndtarmen. Bughinden dækker tarmen fuldstændigt, på grund af dens plasticitet, er den fastgjort bag på maven.

Orgelvægsanatomi

Væggenes struktur er den samme for hele orgelet bortset fra tolvfingertarmen. Lad os overveje detaljeret, hvor mange lag der er på væggene:

  • Slim. Strukturen af ​​den indre skal er speciel, den er kun karakteristisk for tyndens vægge. Duodenale folder, villi og rørformede riller - anatomi af orgelvæggene. Tyndtarms slimhinden er dækket over hele overfladen med folder, der stikker ud i dens lumen med 1 cm. I slutningen af ​​organet er foldene mindre, afstanden mellem dem er større, men de er ikke ens, selv med et fyldt rør. Foldene er dannet af slimhinden og submucosa. Langs hele foldens overflade er der mellem dem dannet villi ud fra slimhinden. Millioner af udvækst dækkes af epitelet, hvor sugecellerne er placeret. Cellerne er godt forbundet, og slimet, der produceres af dem, hjælper bevægelsen af ​​madmasse. I udvæksterne koncentreres blodkar, hvilket giver blodforsyning, nerveender. En kapillær passerer i midten, som forbindes til submucosaens kapillærer. Muskelceller koncentreres i nærheden af ​​dem, som sammentrækkes under fordøjelsen, og villi ændres i størrelse (tykkere, forlænges eller forkortes). Det secernerede indhold kommer ind i den generelle blodbane. Med afslappede myotiske celler, udvækst udvider sig, udvides, og alle næringsstoffer kommer ind i karene. Blandt udvæksterne er kirtler, ved hvilke basis sekretionsbasen er placeret. Det producerer enzymer, der fornyer epitel i kirtlerne efter 5 til 6 dage.
  • Submukøs. Laget, der forbinder slimhinden og det myotiske lag, indeholder celler i fedtvæv, nervefibre og blodkar. I strukturen i tolvfingertarmen tilføjes sekretionskirtler.
  • Muskuløs. Det indre og ydre lag af muskelvæv danner overfladelaget. Laget mellem dem, der er ansvarlig for motoriske færdigheder, er nerveforbindelser. Muskelmotilitet er repræsenteret af bølgelignende, rytmiske sammentrækninger, der påvirker den proksimale region til anus. Vibrationen bevæger sig og blander delvist fordøjet mad undervejs. Det autonome nervesystem er ansvarligt for sammentrækningerne, zonerne for afslapning og sammentrækning af muskelvæv skiftevis.
  • Serøse. Tyndtarmen er dækket med en bindende serøs film. Kun i tolvfingertarmen er det kun dækket med en film foran.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Organets formål

Tyndtarmen påtager sig mere end en opgave i den menneskelige krop, men flere ad gangen. Detaljer om hver:

  • Processen med at isolere kemiske elementer er en sekretorisk funktion. Cellerne producerer tarmvæske, som indeholder enzymer, der hjælper med at nedbryde delvist fordøjet mad til enkle næringsstoffer. Enzymeres normale funktion opretholdes af et gunstigt pH-miljø. Den daglige mængde udskilt sekretion er ca. 2 liter. Intestinal juice indeholder slim, der beskytter organets vægge mod syre, skaber det nødvendige pH-miljø for enzymer til at fungere.
  • Absorption er en af ​​de vigtigste egenskaber ved fordøjelsen. På grund af nedbrydningen, yderligere absorption af næringsstoffer, kommer ufordøjede partikler ind i tyktarmen.
  • Specielle celler producerer biologisk aktive hormoner, der udfører endokrine funktioner. De regulerer ikke kun tarmene, men påvirker også aktiviteten i andre organer. I væggene i tolvfingertarmen er disse celler mest.
  • Motorisk formål (motor) udføres af de langsgående, cirkulære muskler. Bølgende sammentrækninger skubber delvist fordøjet mad gennem tarmene.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Store sygdomme i tyndtarmen

Problemer med tømning (forstoppelse, løs afføring), en krænkelse af mikroflora indikerer abnormiteter i tyndtarmen. Symptomer på sygdomme i tyndtarmen er ens: mavesmerter, forstyrrelse, flatulens, forstoppelse. Tømning kan ske flere gange om dagen. Slim, olieagtig struktur, ufordøjede madpartikler er synlige i fæces.

Nogle af de mest almindelige sygdomme er:

    Betændelse (enteritis). Betændelse er kronisk og akut. Akut tarmbetændelse er en af ​​de mest almindelige sygdomme i tyndtarmen

tilstanden er forårsaget af en patogen mikroflora. Korrekt behandling vil gendanne tarmfunktionen inden for 2-3 dage. Langvarig betændelse, ledsaget af forværringer, fører til forstyrrelse af mikroflora, forringelse af næringsstofabsorption. Patienten klager over svaghed, taber sig og anæmi opdages under test. Utilstrækkeligt indtag af vitamin A, B fører til dannelse af revner i slimhinden, dannelse af mavesår og forringelse af synet.

  • Intolerance over for kulhydrater. Det medfødte fravær af sekretion af enzymer, der bidrager til nedbrydning af sukker, fører til enzymmangel. En specialist kan genkende sygdommen ved at ordinere en række undersøgelser, da den skal adskilles fra allergier.
  • Karsygdom. Blodforsyningen til tarmen ligger i tre store arterier. Deres sygdom fører til indsnævring, og blodvolumenet, der strømmer ind i tarmen, reduceres. Sygdommen er farlig ved komplet blokering af blodkar, hvilket fører til en tyndtarmsinfarkt.
  • Allergi. Reaktion på antigener, der leveres som et fremmed protein. Allergisk manifestation er både en uafhængig sygdom og et symptom på en anden sygdom. Behandling af allergier er lettere, hvis kilden findes og elimineres, hvilket kan være vanskeligt.
  • Cøliaki er en arvelig lidelse. Mangel på et enzym, der påvirker gluten, fører til alvorlig sygdom. Et forkert forarbejdet protein har en toksisk virkning på tarmcellerne, hvilket resulterer i, at de eksfolierer og trænger ind i tarmen. Tykkelsen på slimhinden mindskes, produktionen af ​​enzymer, fordøjelsen og absorptionen forstyrres. For nylig er antallet af patienter med en sådan diagnose stigende. Det er svært at genkende.
  • Tumorer. Oftest findes godartede tumorer. Udtrykket af sygdommen afhænger af spredningen. I tilfælde af tidlige forstyrrelser er det nødvendigt at konsultere en læge, kun behandling ved operation.
  • Tyndtarmsanatomi

    Forelæsning nummer 8

    Tyndtarmen (intestinal tenue) - her sker den endelige nedbrydning af næringsstoffer under påvirkning af tarmsaft, bugspytkirtelsaft, lever galde og absorption af fordøjelsesprodukter i blodet og lymfekapillærerne.

    Længden af ​​tyndtarmen hos mennesker er fra 2,2 til 4,5 m. Hos mænd, noget længere.

    Der er tre opdelinger: tolvfingertarmen, jejunum og ileum.

    Tolvfingertarmen (tolvfingertarmen), 17-21 cm lang, begynder med en knoldudvidelse fra mavepyloren og slutter med duodenalbøjningen, der forbinder den med jejunum. Det er fastgjort på den bageste abdominale væg i hepato-duodenal, duodenal-lever og bindemiddel. Ligger foran og til højre for lænden af ​​membranen under leverens firkantede lob. Det bøjer sig som en hestesko, der dækker bugspytkirtelhovedet. I tolvfingertarmen skelnes de øvre, faldende, vandrette og stigende dele.

    Slimhinden i denne tarm danner cirkulære folder, som er karakteristisk for hele tyndtarmen. På den nedre dels mediale væg udtrykkes tolvfingertarms længdefladen tydeligt, i hvilken den nedre del er en stor papilla i tolvfingertarmen, hvor den fælles galdegang og bugspytkirtlen kanal åbnes med en fælles åbning. 2-3 cm højere derfra er der en lille papilla i tolvfingertarmen, hvorpå munden på tilbehørsspytkirtelkanalen åbnes.

    Den submucosale base indeholder adskillige tolvfingertarmen, der åbner ind i tarmlumen.

    Det muskuløse lag består af de indre cirkulære og ydre længderag af glatte muskelfibre. Udenfor er tolvfingertarmen dækket med adventitia.

    Jejunum og ileum er kombineret under navnet: tyndtarms rygsektion, da de er dækket med en bukhinde på alle sider, som danner deres plask, mellem de ark, som kar og nerver passerer til tarmen. Cirka 2/5 af denne del hører til jejunum, 3/5 til ileum. Ingen klart defineret grænse.

    Jejunum (jejunum) starter fra duodenalbøjningen. Dets løkker ligger i øverste venstre mave. Diameter 3,5-4,5 cm.

    Ileum (ileum), med en diameter på 2,5-3 cm, er en fortsættelse af jejunum, optager den højre nedre del af bughulen og slutter i regionen til højre iliac fossa med ileocecal foramen i cecum.

    Slimhindens slimhinde indeholder cirkulære folder, ca. 8 mm høje, og falder mod ileum. Overfladen på slimhinden er fløjlsagtig på grund af tilstedeværelsen af ​​talrige (4-6 millioner) tarmvillaer med en højde på 0,2-1,2 mm. Cirkulære folder og intestinal villi øger absorptionsoverfladen på slimhinden. I den centrale del af villusen er der en lymfekapillær - den lactiferøse sinus, som blodkar passerer rundt om. Langs hele overfladen af ​​slimhinden mellem villi åbnes munden i adskillige (ca. 150 millioner) tarmkirtler, som udskiller tarmsaft; i slimhinden i jejunum findes der enkelte lymfoide knuder, og i ileum - gruppe lymfoide knuder (Peyers plaster).

    Submucosa består af løs, fibrøst bindevæv, indeholder adskillige blod, lymfekar og nerver.

    Det muskuløse lag dannes af det indre cirkulære og ydre længderag.

    Den serøse membran er et lag af bughinden.

    Tyktarmen (intestinal crassum) er den sidste del af fordøjelseskanalen. I det er fordøjelsesprocessen afsluttet, fækale masser dannes og udskilles. Placeret i bughulen og i bækkenhulen, er dens længde fra 1-1,7 meter, diameter er 4-8 cm.

    I tyktarmen er der: blindtarmen med et vermiformt appendiks, stigende, tværgående, faldende, sigmoid kolon; endetarm.

    Cecum (caecum) er den første udvidede del af tyktarmen. Længden er 6-8 cm, diameteren er 7-7,5 cm. Bukshinden er dækket fra alle sider, men har ikke et mesenteri.

    Når ileum passerer ind i blindtarmen, dannes en ileocecal åbning, afgrænset over og nedenfor af to fold, der danner ileocecal-ventilen, som ikke forstyrrer passagen af ​​madspiral ind i blindtarmen, men forhindrer tilbagevenden af ​​indhold i cecum ind i ileum.

    Lidt under ileocecal-ventilen, på den posteromediale overflade af cecum, er der en åbning af tillægget, ofte begrænset af en halvmånefold. Appendiks (appendiks) er en udvækst af cecum, 2-20 cm lang (i gennemsnit 8 cm) og 0,5-1,0 cm i diameter. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​appendiks er en markant udvikling af lymfoide væv i dens slimhinde og submucosa. Oftest er tillægget placeret i højre iliac-område og kan have en faldende, lateral eller stigende retning.

    Stigende kolon (colon ascendens), 15-20 cm lang, er en opadgående fortsættelse af blindtarmen. Placeret i højre mave. Efter at have nået den viscerale overflade af den højre lob af leveren, drejer tarmen skarpt til venstre, danner højre bøjning af tyktarmen og passerer derefter ind i den tværgående kolon.

    Den tværgående kolon (colon transversum), 30-60 cm lang, starter fra højre bøjning og slutter i området med den venstre bøjning, hvor den passerer ind i det faldende kolon.

    Over leveren støder op til højre bøjning, maven og milten støder op til venstre, tyndtarms løkker er under, den forreste abdominalvæg er foran, og tolvfingertarmen og bugspytkirtlen er i ryggen. Tarmen er dækket på alle sider af bukhulen, har et mesenteri, hvormed det er fastgjort til bagvæggen i bughulen.

    Faldende kolon (tyktarmen falder ned), 10-30 cm lang, starter fra kolonens venstre bøjning og går ned til venstre iliac fossa, hvor den passerer ind i sigmoid kolon.

    Sigmoid kolon (colon sigmoideum), 15-60 cm lang, er placeret i venstre iliac fossa. Kommer i kontakt med tyndtarmen, blæren, livmoderen, æggestokken. På niveauet af det sacroiliac led går ind i endetarmen.

    Kolonens vægge er sammensat af membraner:

    1. Slimhindemembran - enkeltlags søjleepitel med et stort antal bægerceller. Der er halvmåne folder på tyktarmen, der er placeret i tre rækker og svarer til grænserne af de mange murstensede fremspring på væggen - colon gaustra.

    2. Submucosal - løst bindevæv med et stort antal blod- og lymfekar.

    3. Den muskulære membran består af et indre cirkulært lag og et ydre langsgående lag, præsenteret i form af tre bånd: mesenterisk, fri og omental, med en bredde på ca. 1 cm.

    4. Serous - dækker kun en del af tyktarmen.

    Endetarmen (endetarmen) - enden af ​​tyktarmen. I det opsamles afføring og udskilles derefter fra kroppen. Lengden på endetarmen er 12-15 cm, diameteren er 2,5-7,5 cm, placeret i bækkenhulen. Bag hende er korsbenet og coccyx, foran - prostata, blære, sædblære og ampulla af vas deferens - hos mænd; atka og vagina - hos kvinder. På korsbenet dannes endetarmen en forlængelse - en ampul. Den smalere del, der passerer gennem perineum kaldes analkanalen, der åbner udad med en åbning - anus.

    Slimhinden med submucosa danner tværgående og langsgående folder. I ampulla i endetarmen er der 2-3 tværgående folder, og i den nedre del af tarmen er der 6-10 langsgående folder - anal søjler, mellem hvilke der er fordybninger - anale bihuler, begrænset nedenfra af forhøjninger af slimhinden - anal klapper. Den sidstnævnte danner den rektale anal linie. Det ringformede mellemrum mellem bihuler og anus kaldes den hemorrhoidal zone, da den venøse plexus er placeret i tykkelsen af ​​tarmvæggen.

    Tyndtarm

    Kinesiske vismænd sagde, at hvis en person har en sund tarme, så kan han overvinde enhver sygdom. Når man kaster sig ind i dette legems arbejde, ophører man aldrig med at blive forbløffet over hvor kompliceret det er, hvor mange grader af beskyttelse det har. Og hvor let det er at kende de grundlæggende principper for dets arbejde at hjælpe tarmen med at bevare vores helbred. Jeg håber, at denne artikel, skrevet på basis af den seneste medicinske forskning fra russiske og udenlandske forskere, vil hjælpe dig med at forstå, hvordan tyndtarmen fungerer, og hvilke funktioner den udfører..

    Tyndtarmsstruktur

    Tarmen er det længste organ i fordøjelsessystemet og er opdelt i to sektioner. Tyndtarmen eller tyndtarmen danner et stort antal løkker og passerer ind i tyndtarmen. Den menneskelige tyndtarme er ca. 2,6 meter lang og er et langt, afsmalnende rør. Dens diameter falder fra 3-4 cm i begyndelsen til 2-2,5 cm i slutningen.

    I krydset mellem tyndtarmen og tyndtarmen er ileocecal-ventilen med muskulær sfinkter. Det lukker udgangen fra tyndtarmen og forhindrer indholdet af tyndtarmen i at komme ind i tyndtarmen. Fra 4-5 kg ​​madspiral, der passerer gennem tyndtarmen, dannes 200 gram afføring.

    Tyndtarms anatomi har et antal funktioner i overensstemmelse med de udførte funktioner. Så den indre overflade består af mange folder i en halvcirkelformet
    formularer. Takket være dette forøges dens sugeflade med 3 gange.

    I den øverste del af tyndtarmen er foldene højere og er placeret tæt på hinanden, med afstand fra maven falder deres højde. De kan helt
    være fraværende i overgangen til tyktarmen.

    Tyndtarm

    I tyndtarmen skelnes 3 sektioner:

    Den indledende del af tyndtarmen er tolvfingertarmen..
    Det skelner mellem de øvre, faldende, vandrette og stigende dele. Tyndtarmen og ileum har ikke en klar grænse mellem hinanden.

    Begyndelsen og slutningen af ​​tyndtarmen er fastgjort til bagvæggen i bughulen. På den
    for resten af ​​længden er det fastlagt af mesenteriet. Mesenterien i tyndtarmen er den del af bughinden, hvor blod og lymfekar og nerver passerer, og som giver tarmens mobilitet.

    Blodforsyning

    Den abdominale del af aortaen er opdelt i 3 grene, to mesenteriske arterier og cøliaki, hvorigennem blod tilføres mave-tarmkanalen og maveorganerne. Enderne af de mesenteriske arterier er smalle med afstand fra tarmens mesenteriske kant. Derfor er blodforsyningen til den frie kant af tyndtarmen meget værre end for den mesenteriske.

    De venøse kapillærer i tarmen villi kombineres i venuler, derefter i små vener og i de overlegne og mindreværdige mesenteriske årer, der kommer ind i portvenen. Venøst ​​blod trænger først ind i leveren gennem portvenen og først derefter i den inferior vena cava.

    Lymfekar

    Lymfekarene i tyndtarmen begynder i villi i slimhinden, når de kommer ud af tyndtarmen, kommer de ind i mesenteriet. I mesenteryzonen danner de transportfartøjer, der er i stand til at sammensætte og pumpe lymfe. Beholderne indeholder en hvid væske som mælk. Derfor kaldes de mælkeagtig. I roden af ​​mesenteriet er de centrale lymfeknuder.

    Nogle af lymfekarrene kan strømme ind i bryststrømmen og omgå lymfeknuderne. Dette forklarer muligheden for hurtig spredning af toksiner og mikrober ved den lymfatiske vej..

    Slimhinde

    Slimhindens slimhinde er foret med et enkeltlags prismatisk epitel.

    Fornyelse af epitel sker i forskellige dele af tyndtarmen inden for 3-6 dage.

    Tyndtarmenes hulrum er foret med villi og mikrovilli. Mikrovillien danner den såkaldte børstegrænse, der giver tyndtarmen den beskyttende funktion. Det luger som en sigte ud giftige stoffer med høj molekylvægt og tillader dem ikke at trænge ind i blodforsyningssystemet og ind i lymfesystemet..

    Absorption af næringsstoffer udføres gennem tyndtarmenes epitel. Absorptionen af ​​vand, kulhydrater og aminosyrer sker gennem blodkapillærerne placeret i centrum af villi. Fedt absorberes af lymfekapillærer.

    I tyndtarmen forekommer dannelse af slimfor i tarmhulen. Det er bevist, at slim har en beskyttende funktion og fremmer reguleringen af ​​tarmmikroflora.

    Funktioner

    Tyndtarmen udfører de vigtigste funktioner for kroppen, f.eks

    • fordøjelse
    • immunfunktion
    • endokrin funktion
    • barrierefunktion.

    Fordøjelse

    Det er i tyndtarmen, at processerne med fordøjelse af mad er mest intense. Hos mennesker ender processen med fordøjelse praktisk talt i tyndtarmen. Som reaktion på mekaniske og kemiske irritationer udskiller tarmkirtlerne op til 2,5 liter tarmsaft om dagen. Intestinal juice udskilles kun i de dele af tarmen, hvor madklumpen er placeret. Det indeholder 22 fordøjelsesenzymer. Tyndtarmsmiljø er tæt på neutralt.

    Skrækhed, vrede følelser, frygt og kraftig smerte kan hæmme fordøjelseskirtlerne..

    Mad indeholder proteiner, fedt, kulhydrater og nukleinsyrer. For hver komponent er der et sæt enzymer, der kan nedbryde komplekse molekyler til komponenter, der kan absorberes.

    Absorption i tyndtarmen finder sted gennem hele dens længde, når madmasserne bevæger sig. Kalcium, magnesium, jern absorberes i tolvfingertarmen, i jejunum - hovedsageligt glucose, thiamin, riboflabin, pyridoxin, folsyre, vitamin C. Fedtstoffer og proteiner absorberes også i jejunum.

    Vitamin B12 og galdesalte absorberes i ilealhulen. Absorptionen af ​​aminosyrer afsluttes i de indledende dele af jejunum. Fordøjelse i den menneskelige tyndtarme er den vigtigste og på samme tid den sværeste funktion..

    Immunsystemet

    Det er vanskeligt at overvurdere betydningen af ​​tarmimmunfunktion for at bevare kroppens sundhed. Det er hun, der yder beskyttelse mod madantigener, vira, bakterier, toksiner og medikamenter..

    Slimhinden i tyndtarmen indeholder mere end 400 tusind pr. mm plasma celler og ca. 1 million pr. se lymfocytter. Dette betyder, at der udover epitellaget, der adskiller kroppens ydre og indre miljø, også er et kraftigt leukocytlag.

    Cellerne i tyndtarmen producerer et antal immunglobuliner, der absorberes på slimhinden og giver yderligere beskyttelse, hvilket danner kroppens immunitet.

    Endokrin system

    Tyndtarmen er et vigtigt endokrin organ.

    Antallet af endokrine celler i tyndtarmen er ikke mindre efter vægt end i endokrine organer såsom skjoldbruskkirtlen eller binyrerne.

    Mere end 20 hormoner og biologisk aktive stoffer, der kontrollerer funktionen i mave-tarmkanalen, er undersøgt. Det vides også, hvordan de fungerer i kroppen. Netværket af neuroner placeret i tarmvæggen regulerer tarmfunktioner ved hjælp af forskellige neurotransmittere og kaldes tarmhormonalt system.

    Beskyttelsesfunktion

    Processen med at nedbryde næringsstoffer inkluderer ikke kun levering af plast- og energimaterialer, men der er fare for, at giftige stoffer kommer ind i kroppens indre miljø. Fremmed proteiner er især farlige. I udviklingsprocessen er der dannet et stærkt forsvarssystem i mave-tarmkanalen.

    Effektiviteten af ​​tyndtarms barrierefunktion afhænger af dens enzymatiske aktivitet, immunegenskaber, tilstedeværelse og tilstand af slim, strukturens integritet, graden af ​​permeabilitet.

    Når proteiner indtages som et resultat af nedbrydning, mister de deres antigene egenskaber og omdannes til aminosyrer. Men nogle af proteinerne kan nå den distale tarme. Og her spiller niveauet af permeabilitet i tyndtarmen en vigtig rolle. Hvis permeabiliteten øges, øges risikoen for penetrering af antigener i det indre miljø i kroppen..

    Tarmvæggenes permeabilitet øges med langvarig faste, med inflammatoriske processer og især med en krænkelse af slimhindens integritet.

    Med begrænset penetration af madantigener danner kroppen en lokal immunrespons og producerer antistoffer. Sekretoriske antistoffer danner ikke-absorberbare immunkomplekser med de fleste antigener, som derefter spaltes til aminosyrer.

    Tyndtarmenes permeabilitet kan øges med et udvidet intercellulært rum. Dette fører til overfølsomhed over for diætproteiner, som ofte er en udløser for sygdomme som allergier..

    Evnen til at trænge igennem tarmbarrieren besættes af proteiner, der findes i korn, sojabønner og tomater. De er ekstremt dårligt nedbrudt og har en toksisk virkning på tarmepithelet..

    Normalt er barrieren for tyndtarmen og tyndtarmen næsten fuldstændig uovervindelig for mikroorganismer. Men med dårlig ernæring, hypotermi, intestinal iskæmi, skade på slimhinden, er et betydeligt antal bakterier i stand til at overvinde tarmbarrieren og komme ind i lymfeknuder, lever, milt.

    Med en fordøjelsesmangel på essentielle aminosyrer og A-vitamin forstyrres den normale fornyelse af slimhinden.

    Foruden direkte funktioner påvirker tyndtarmen tilstødende organer og regulerer deres aktivitet. Gennem funktionelle forbindelser koordinerer hun interaktionen mellem alle dele af fordøjelsessystemet.

    Motor færdigheder

    Madmasser bevæger sig gennem tarmen på grund af sidstnævnte rytmiske sammentrækninger. Denne proces kaldes innervering. Det reguleres af et netværk af nerveender, der løber gennem tyndtarmenes vægge..

    Fordøjelse er en meget delikat og verificeret proces. Derfor forårsager enhver skarp ændring i den kemiske sammensætning af fødevarer, og endnu mere indtrængen af ​​skadelige stoffer i tarmen, en ændring i arbejdet i sekretions- og peristaltis-kirtler. Madmassen er flydende, og motorikken øges. Således udskilles denne mad hurtigt fra kroppen, dette er en af ​​årsagerne til tarmforstyrrelser såsom diarré (diarré).

    sygdomme

    Baseret på ovenstående information om tyndtarmsfunktioner bliver det tydeligt, at enhver forstyrrelse i dens arbejde fører til forstyrrelse af hele kroppen.

    Sygdomme i tyndtarmen med svær malabsorption er ret sjældne. De mest almindelige er funktionelle forstyrrelser, hvor tarmens motilitet er nedsat. Samtidig bevares integriteten af ​​slimhinden, der foring i tyndtarmen's hulrum. Den mest almindelige sygdom er ifølge eksperter fra Central Research Institute of Gastroenterology irritabel tarm-syndrom. Denne sygdom forekommer i 20-25% af befolkningen..

    Derudover kan der opstå funktionsfejl af

    Ganske almindeligt er duodenitis, betændelse i slimhinden i tolvfingertarmen, tolvfingertarmsår.

    Sjældne sygdomme - cøliaki, Whipples sygdom, Crohns sygdom, eosinofil enteritis, fødevareallergi, generel variabel hypogammaglobulinæmi, lymfangiectasia, tuberkulose, amyloidose, intussusception, malrotation, endokrine enteropatier, carcinoid, mesenterisk iskæmi.

    11. STRUKTUR AF DEN SMÅ INTESTIN

    11. STRUKTUR AF DEN SMÅ INTESTIN

    Tyndtarmen (intestinal tenue) er den næste del af fordøjelsessystemet efter maven; slutter med en ileocecal åbning på stedet for dens overgang til tyktarmen.

    Tyndtarmen er den længste del af fordøjelsessystemet. Det har tre hovedafdelinger: tolvfingertarmen, jejunum og ileum..

    Jejunum og ileum udgør den mesenteriske del af tyndtarmen, der optager næsten hele underbuegulvet..

    I tyndtarmen udsættes fødevarer for tarmsaft, lever galde, bugspytkirtelsaft, absorption af de vigtigste bestanddele af mad udføres deri.

    Duodenum (tolvfingertarmen) er den første del af tyndtarmen, dens længde er 20 cm. Det starter fra mavepylorus og går rundt om bugspytkirtelens hoved. Der er fire dele i tolvfingertarmen: øvre, faldende, vandrette og stigende.

    Den øverste del (pars superior) af tolvfingertarmen begynder fra pylorus i maven og afgår fra den til højre på niveau med XII thorax eller første lændehvirvle, danner den øverste bøjning (flexura duodeni superior) og passerer derefter ind i den faldende del. Længden på dette afsnit er ca. 4 cm.

    Den faldende del (pars nedstammer) stammer fra niveau I af lændehvirvelsøjlen, går ned til højre for rygsøjlen og på niveau III af lændehvirvelsøjlen drejer til venstre og danner den nedre bøjning af tolvfingertarmen (flexura duodeni inferior). Længden af ​​dette afsnit er ca. 9 cm. Bag den faldende del er højre nyre, den fælles galdegang passerer til venstre, og leveren er foran.

    Den horisontale del (pars horizontalis) stammer fra tolvfingertarms nedre bøjning og løber vandret i niveau med III lændehvirvelsøjlen i kontakt med bagvæggen med den inferior vena cava. Så dukker hun op og går hen til den stigende del.

    Den stigende del (pars ascendens) stammer fra niveau II af lændehvirvelsøjlen og slutter med duodenalbøjningen (flexura duodenojejunalis), der passerer ind i jejunum. Muskelen, der suspenderer tolvfingertarmen (m. Suspensoris duodeni), fastgør denne bøjning til membranen. Bag den stigende del er abdominal del af aorta, ved siden af ​​den mesenteriske arterie og vene, der kommer ind i roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen.

    Duodenum er næsten fuldstændigt placeret i det retroperitoneale rum, med undtagelse af ampulla, alle andre dele af tyndtarmen er dækket af bughinden på alle sider.

    Duodenalvæggen består af tre membraner: slim, muskuløs og serøs.

    Slimhinden (tunica mucosa) er placeret på muskelpladen og et lag løst fedtvæv. I de øverste sektioner danner det langsgående (plica longitudinalis duodeni) og i de nedre, cirkulære folder (plicae-cirkularer), som er permanente. I den nedre halvdel af den faldende del af tolvfingertarmen er der en langsgående fold, der ender med en stor duodenal papilla (papilla duodeni major). Over det er en lille duodenal papilla (papilla duodeni minor), hvorpå yderligere bukspytkirtelkanaler åbner. Slimhinden har adskillige bladformede tarmvillaer, en lymfekapillær er placeret i deres centrum, og karene, der kommer ind i villus, danner et kapillærnetværk. Der er små fordybninger (krypter) omkring bunden af ​​villi, hvor kanalerne i tarmkirtlerne åbnes. I tykkelsen af ​​slimhinden er der enkelte akkumuleringer af lymfoide væv.

    Duodenums muskulære membran (tunica muscularis) består af to lag: en indre cirkulær og en ydre langsgående.

    Serøs membran (adventitia) dækker kun den indledende del af tolvfingertarmen, repræsenteret af ampullen.

    Blodforsyning udføres til de overordnede anteriore og posteriore pancreatoduodenale arterier.

    Venøs udstrømning udføres i venerne med samme navn.

    Lymfedrenering udføres i lumbale, overlegne mesenteriske, pancreatoduodenal og cøliaki lymfeknuder.

    Innervation: lige grene af vagusnerverne.

    Denne tekst er et indledende fragment.

    tarme

    INTESTINAL (intestinum) - den største del af fordøjelseskanalen, der starter fra mavepylorus og slutter med anus. Dette er det organ, hvor fordøjelsen af ​​mad finder sted, dets absorption og fjernelse af de resulterende slagger.

    Indhold

    EMBRYOLOGI OG Sammenlignende anatomi

    Embryologi

    Den 3. uge. Under embryonisk udvikling dannes den primære tarme, der består af to lag: den indre - fra endodermen og den ydre - fra den viscerale mesoderm. I slutningen af ​​den 4. uge. udvikling tarmen er hovedsageligt repræsenteret af den midterste (mesenteron) og posterior (metenteron) primær tarm (tolvfingertarmen udvikles delvist fra den forreste tarm) og strækker sig fra maven til cloaca. Tarmen ligger på dette trin langs kroppens akse parallelt med det udviklende neurale rør og har to primære mesenteri: anterior - ventral og posterior - dorsal, dannet ved overgangen af ​​det viscerale mesoderm fra tarmrøret til det somatiske mesoderm. Ved udgangen af ​​den 4. uge. udvikling af det forreste mesenteri forsvinder i hele tarmen. Den 5. uge. udvikling observeres væksten af ​​tarmen og dens forlængelse, hvilket resulterer i, at der dannes en bøjning - navlestrengen (ansa umbilicalis intestini), der vender mod den konvekse del fremad. En æggeblomsterstang (caulis vitellinus) er forbundet med spidsen af ​​navlestrengen og går til navlen. Fra den øverste del af navlestrengen dannes i fremtiden en stor del af tolvfingertarmen, jejunum og næsten hele ileum, fra toppen af ​​løkken - den sidste del af ileum, fra den nedre del - hele tyktarmen (fig. 1). I de efterfølgende uger med udvikling (7.-10.) Er der en forøget vækst i længden af ​​den proksimale del af navlestrengen, hvilket resulterer i, at dorsalt mesenteriet forlænges, og løkken roteres på en sådan måde, at dens nedre del er foran den forlængede øvre. På samme tid er den primære cecum placeret foran leveren, og mesenteriet i de øverste og nedre dele af navlestrengen krydser hinanden. Æggeblommestangen, der er bundet til tarmen, lidt proximal fra overgangsområdet for tyndtarmen til tyktarmen, reduceres yderligere. I nogle tilfælde forsvinder den imidlertid ikke og fortsætter livet i form af en iliac diverticulum (diverticulum ilei, s. Meckeli). I de senere udviklingsstadier (11 - 17 uger) vokser den distale del af løkken, cecum falder ned i højre iliac fossa, kolon (stigende, tværgående, faldende og sigmoid) og endetarm dannes. På grund af skæringspunktet mellem løkkerne forskydes tolvfingertarmen til den bageste væg i bughulen. Den mister sin mesenteri (med undtagelse af den indledende sektion), kaster sig ned under parietal peritoneum og tager en ekstraperitoneal position. Lignende nedsænkningsprocesser under perietoneums parietalblad forekommer med den stigende og faldende kolon. Efter drejning er deres mesenteri ved den bageste abdominalvæg og støder op til perietoneumets parietalblad. Mesenteriet smelter sammen med bughinden, og begge sektioner af tyktarmen får en mesoperitoneal position. Mesenteriet bevares i den tværgående og sigmoid kolon. Den 7. - 9. uge. udvikling, forskellige typer af epitelceller differentierer, på 10. - 11. trinn dannes der tarm villi og krypter, på I - 12. - cirkulære folder. Glat muskelvæv vises efter 7 til 8 uger. (cirkulært lag) og på 8. - 9. (langsgående lag). Det muskuløse lag i tyktarmen dannes senere (3-4 måneders udvikling). Ved den 5. måned. udvikling i tarmen, lymfe, follikler vises.

    Embryogeneseforstyrrelser forårsager medfødte misdannelser i tarmen.

    Sammenlignende anatomi

    Tilstedeværelsen af ​​tre sektioner af tarmen - anterior, midten og posterior - er allerede bemærket i orme. I tarmene hos hvirveldyrene er disse tre sektioner altid blevet skelnet, skønt graden af ​​kompleksitet i deres struktur ikke er den samme hos forskellige dyr. Hos fisk og amfibier er midgterne lille, næsten lige og ikke opdelt i dele. Tarmkirtler forekommer for første gang hos brusk fisk. Bagben er også kort og lige. I sin indledende del er der en lille proces - cecumets rudiment. I krybdyr danner mellemtarmen kurver, dens opdeling i tynde og tyndtarmen er skitseret. I slimhinden bestemmes lymfoide formationer i form af gruppelym, follikler. Bagkirtlen er længere og bredere, blindtarmen er i form af en udvækst. Hos fugle er mellemkløbet lang og løkker; tolvfingertarmen er tydeligt synlig, rig på tarmkirtler og dækker bugspytkirtlen. Bagkirtlen er mere udviklet, der er kirtler i den, der kan være en ventillignende enhed mellem den midterste og bagkirtlen, blindtarmen er veludviklet. Hos pattedyr og især hos primater får tarmen den mest udtalt funktionelt bestemte komplekse struktur.

    ANATOMI OG TOPOGRAFISK ANATOMI

    Under hensyntagen til de anatomiske og funktionelle egenskaber opdeles tarmen i tyndtarmen (intestinum tenue) og tyktarmen (intestinal crassum). Topografiske og anatomiske sammenhænge mellem maveorganerne er vist i figur 2.

    Tyndtarm

    Tyndtarmen starter fra maven og strømmer ind i tyndtarmen i mange løkkelignende bøjninger. Længden af ​​tyndtarmen i et lig varierer fra 4 til 11 m, i gennemsnit 5-7 m. Hos levende mennesker er den kortere - i gennemsnit 4,5 m, og hos kvinder er længden af ​​tyndtarmen kortere end hos mænd. Tyndtarms diameter i den proximale del når 50 mm og falder til 30 mm i terminaldelen. Afhængig af de strukturelle træk, position og udvikling er tyndtarmen opdelt i 3 sektioner, der passerer ind i hinanden: tolvfingertarmen (tolvfingertarmen), jejunum (jejunum) og ileum (ileum). Grænsen mellem jejunum og ileum er fraværende, og tegnene, der adskiller begge tarme, ændrer sig gradvist over en bestemt strækning. Begge afdelinger er mobile og har et mesenteri (se). Derfor kaldes de den mesenteriske tarme (intestinum mesenteriale). Det accepteres generelt, at 2/5 af den mesenteriske tarme hører til jejunum og 3/5 til ileum. Duodenum (se) adskiller sig i sine anatomiske og topografiske og funkts funktioner. Den første del af jejunum er inaktiv på grund af fiksering af duodenal-jejunal bøjning og tilstedeværelsen af ​​et kort mesenteri. Tarmen danner mange sløjfer med betydelig mobilitet, som et resultat heraf deres position er ekstremt varierende.

    Vægten i tyndtarmen (fig. 3) består af en slimhinde (tunica mucosa), en submucosa (tela submucosa), en muskulær membran (tunica muscularis), en serøs membran (tunica serosa). Overfladen på slimhinden har en karakteristisk fløjlsagtig lettelse på grund af cirkulære folder, tarm villi og tarm krypter (kirtler) specifikke for tyndtarmen. Cirkulære (Kerkring) folder (plicae circulares, PNA, JNA; plicae circulares Kerkringi, BNA), dannet af slimhinden og submucosa, er placeret vinkelret på tarmens akse og optager 1 / 2-2 / 3 af dens omkreds. Foldene er 5 cm lange og 8 mm høje. Det samlede antal foldes er 650-700. Den største af dem er placeret i den indledende tredjedel af jejunum, og distalt falder størrelsen og antallet af folder..

    I den første halvdel af ileum fladder foldene ud, bliver sparsomme og er fraværende i den sidste del af denne tarm..

    Intestinal villi (villi intestinales) er fingerlignende eller bladlignende fremspring i slimhinden, men uden submucosa. I jejunum er villi de længste (op til 1,2 mm), og der er mange af dem (30-40 pr. 1 mm2), i ileum er de kortere (op til 0,6 mm) og er placeret mere sjældent (20-30 pr. 1 mm2)... Intestinal krypter [gll. intestinaler, PNA; GLL. intestinales (Lieberkuehni), BNA; cryptae (glandulae) intestinales, LNH], i modsætning til villi, er rørformede fordybninger af epitelet i slimhinden op til dens muskelplade. I sit eget lag af slimhinden er der ophobninger af lymfe, væv, der danner en enkelt (folliculi lymfathici solitarii) og gruppe (folliculi lymfathici aggregati) lem, follikler (Peyers plaster). Enkelte follikler til diia. 0,5-3 mm fordeles langs hele tyndtarmen, og antallet stiger i tyndtarmen. Gruppefollikler - store ophobninger af lymfoide væv, 2 til 12 mm lange, 1-3 cm brede, findes som regel i slimhinden i ileum modsat stedet for mesenteri-fastgørelse (fig. 3.6). Deres antal er ikke det samme i forskellige aldersgrupper: hos børn under 10 år - ca. 50, hos voksne - op til 30, hos gamle mennesker - 10-15. Tarmens submucosa består af løst, løst bindevæv, hvilket resulterer i, at slimhinden kan bevæge sig og danne midlertidige funktioner, hvis foldes.

    Den muskulære membran er repræsenteret af to lag med glatte muskelfibre: langsgående (stratum longitudinale) og cirkulære (stratum circulare). Bundterne af glatte muskelfibre i begge lag er orienteret ikke strengt i længderetningen eller på tværs, men på en spiralformet måde med forskellige afvigelser fra spiralomgangen (fig. 4).

    Serøs membran er til stede i hele jejunum og ileum, med undtagelse af overgangen af ​​den viscerale peritoneum fra tarmen til mesenteriet, hvor der forbliver en smal tarmstrimmel, ikke dækket af bughinden (pars nuda).

    Tyndtarms topografi

    Jejunum's løkker ligger hl. arr. øverst og til venstre (henholdsvis det epigastriske område) og i midten af ​​mavhulen (henholdsvis navlestrømregionen); ilia løkker - til højre og nedenfor, ofte i det lille bækken (fig. 5). Sløjfernes placering til. Og retningen for fastgørelseslinjen for mesenteriroden er forbundet med funktionerne i kroppen. Normalt løber mesentery-roden skråt fra venstre og top til bund og til højre fra niveauet af L2-kropshalvdelen til det højre sacroiliac-led. Ifølge D.N.Lubotsky, når den projiceres på den forreste abdominalvæg, ligger mesenteriroden på en lige linje, der forbinder spidsen af ​​den venstre armhule med midten af ​​det højre inguinale ledbånd.

    Kolon

    Tyndtarmen er fortsat tynd og strækker sig fra ileocecal vinkel til anus (se Anus). Tyktarmen (fig. 6) danner først et fremspring - blindtarmen (se) med appendiks (se), og omgiver derefter tyndtarmen og passerer ind i sigmoid kolon (se) og i lille bækken ind i det endelige segment - endetarmen (se. ). I henhold til kolonens position adskilles 6 dele i den: cecum, stigende kolon (colon ascendens), tværgående colon (colon transversum), faldende colon (colon nedstammelser), sigmoid colon (colon sigmoideum), rectum (endetarm). Overgangsstederne for den stigende kolon til den tværgående og tværgående - til det faldende kolon betegnes som bøjninger af kolonet til højre eller lever (flexura coli dext., PNA, BNA; flexura coli hepatica, JNA) og venstre eller milt (flexura coli sin., PNA, BNA; flexura coli lienalis, JNA). I forbindelse med noget anatomisk morfol. og funkts, funktioner cecum og endetarm er beskrevet separat. Resten af ​​tyktarmen kaldes tyktarmen. Længden på tyktarmen varierer fra 110 til 215 cm. Dens gennemsnitlige længde er 1,5 m. Hos kvinder er tyktarmen 5-10 cm kortere end hos mænd. Hos en levende person med rentgenol bestemmer undersøgelsen en lidt mindre længde af tyktarmen - 1,2-1,5 m. Diameteren af ​​tyktarmen er 7-14 cm i det indledende afsnit og falder gradvist i den kaudale retning - op til 4-6 cm. tyktarmen adskiller sig fra tyndtarmen i tre anatomiske strukturer: bånd i tyktarmen, gaustra, omental processer. Kolonbånd (teniae coli) er placeret i længderetningen. De er forårsaget af ujævn fordeling af langsgående muskelbundter, koncentreret i form af striber i tre sektioner af tarmen. Der er et omental bånd (tenia omentalis) - langs fastgørelseslinjen af ​​det større omentum (se) og langs fortsættelsen af ​​denne linje til andre dele af tarmen, det mesenteriske bånd (tenia mesocolica) - langs linjen med fastgørelse af mesenteriet i den tværgående kolon og langs dens fortsættelse til andre dele af tarmen, et frit bånd (tenia libera), der løber på den stigende kolon og det faldende kolon langs deres forreste overflade og på den tværgående kolon langs ryggen. Båndbredde ca. 1 cm. Haustra (haustra coli) dannes i tyktarmen på grund af det faktum, at teniae coli som sådan snæpper og korrugerer tarmen. Indefra uddybes gaustra på grund af månens fold.

    Med reduktionen af ​​det cirkulære lag af tarmens muskulære membran uddybes haustraen. De mindst udtalt haustra er i den distale del af sigmoid colon. Omentale processer (appendices epiploicae) er udvækst af peritoneum op til 5 cm lang, der indeholder fedtvæv.

    Kolonvæggen består af slimhinderne, muskulære og serøse membraner og submucosa. Slimhinden er blottet for villi, og i stedet for cirkulære folder indeholder den halvmåne folder (plicae semilunares), der består af slimhinden, submucosa og muskulær membran. Disse folder er begrænset til teniae coli og ligger mellem tilstødende gaustra. I slimhinden i tyktarmen øges antallet af tarmkrypt sammenlignet med tyndtarmen. Submucosa er godt udtrykt.

    Det muskuløse lag omfatter to lag: ydre (langsgående) og indre (cirkulære). De langsgående muskler er ujævnt fordelt langs tarmens omkreds og koncentreres i form af tre bånd, mellem hvilke der kun er separate muskelbundter. De cirkulære muskler er mere udviklede, og selv om de findes i tarmen, er de mest massive i områderne mellem gaustra.

    Den serøse membran dannes af den viscerale peritoneum, kanterne er tæt fastgjort til muskelsmembranen og gentager fuldstændigt lettelsen af ​​tarmens ydre overflade. Tykktarmen er ikke helt dækket af bukhulen. Stigende og faldende kolon er placeret mesoperitonealt, deres væg er dækket med bughinden på kun tre sider (med undtagelse af den bageste del), derfor er de faste, inaktive. Den tværgående og sigmoid kolon ligger intraperitonealt, har mesenteri - den tværgående kolon (mesocolon), sigmoid kolon (mesosigmoideum) - og har stor mobilitet. Nogle gange er sigmoide kolon uden mesenteri og kan være lokaliseret mesoperitonealt i hele eller delvist.

    Kolon topografi

    Stigende kolon starter fra blinde i højre iliac fossa, er placeret på højre kant af den bageste abdominalvæg, går opad til den viscerale overflade af leveren, hvor, danner højre bøjning, passerer ind i den tværgående kolon. Længden af ​​det stigende kolon varierer fra 12-30 cm, oftere udgør ca. 20 cm. Det projiceres på højre side af den forreste abdominalvæg og dens højre bøjning - på enden af ​​X-ribben eller på L2-3. Bag den stigende kolon støder op til ileum, firkantet muskel i nedre del af ryggen og på tværs af abdominalmuskel, til den mediale del af højre nyre, undertiden til højre binyre, fra oven (højre bøjning) - til leverens højre lob, til galdeblæren, foran - til tyndtarms løkker.

    Den tværgående kolon er placeret på tværs og danner en konveks nedadgående og anteriør forsigtigt skråt bue. Til venstre passerer den ind i det faldende kolon og danner den venstre bøjning, der ligger lidt højere end højre. Længden af ​​den tværgående kolon er fra 25 til 68 cm i gennemsnit 50 cm. Dens mesenteri har stor mobilitet, kan indtage en høj position, når den midterste del af tarmen projiceres over navlen, og lav - når tarmslyngen når det lille bækken. Oftere bemærkes tarmens høje position hos unge mennesker, lavt hos ældre. I den midterste position svarer den øverste kant af tarmen til den linje, der forbinder enderne af højre X-brusk brusk med enden af ​​IX-venstre ribben. Hos kvinder er tarmen placeret lavere end hos mænd. Den tværgående kolon støder op fra over til leveren, galdeblæren, større krumning af maven, miltens nedre kant, nedenfra - til tyndtarms løkker, foran - til større omentum og forreste abdominalvæg, bag - til højre nyre, tolvfingertarmen, til bugspytkirtlen, til venstre nyre og små tarmløkker.

    Det faldende kolon er det smaleste og korteste (fra 9 til 25 cm, oftere 9-12 cm); det er en fortsættelse af den tværgående kolon under den venstre bøjning og går langs den bageste abdominalvæg til iliac crest, på det niveau, som den passerer ind i sigmoid colon. Det projiceres på venstre side af den forreste abdominalvæg, oftere fra L1-niveauet (mindre ofte T12 eller L2-3) til L5 - S1. Tyndtarms sløjfer støder op til tarmen foran og til højre, den venstre nyre, den tværgående muskel i korsryggen og iliac musklen er i ryggen.

    Sigmoid colon er den længste del af colon, der strækker sig fra iliac crest til S3, på det niveau, som den passerer ind i endetarmen. Det har to hængsler: det øverste, ca. 15 cm, placeret i venstre iliac fossa (colon iliacum), og lavere, længere, liggende i det lille bækken (colon pelvinum). Den samlede længde af sigmoide kolon varierer inden for 17-72 cm, den gennemsnitlige længde er 54 cm. Den har en mesenteri (dens højde er 2-18 cm, i gennemsnit 8 cm). Den sigmoide kolon projiceres på den forreste abdominalvæg inden for venstre laterale, venstre inguinale og til dels pubiske områder. Foran er tarmen ved siden af ​​den forreste abdominalvæg, over og til højre for den er der løkker af tyndtarmen, under blæren, livmoderen (hos kvinder) og endetarmen.

    Blodforsyning

    (Farve fig. A.1 og A.2). Den arterielle blodforsyning udføres af de overordnede og dårligere mesenteriske arterier. Den overordnede mesenteriske arterie (a.mesenterica sup.) Adskiller sig fra abdominal aorta i niveauet af L1 (sjældnere T12 eller L2) og giver den nedre pancreatoduodenal arterie (a.pancreaticoduodenalis inf.), Indtaster mesenteriet i tyndtarmen, følger mod ileocecal vinkel, giver sekventielt grene: til den tværgående kolon - den midterste kolonarterie (a. colica med.), til den stigende kolon - den højre kolon (a. colica dext.), til jejunum og ileum - jejunal (aa. jejunales, i en mængde af 6 - 8) og ileo-intestinale arterier (aa. Ilei, i mængden 10-12), der slutter med ileo-colon-arterien (a. Ileocolica), går til ileocecal vinkel, cecum og appendiks. Når man nærmer sig tarmvæggen, deles arterierne i rækkefølge i stigende og faldende grene, og udgør anastomosering med tilstødende arterier op til 4-5 niveauer af arteriebuer - arkader (fig. 7, 1-3).

    Et større antal arkader dannes i de mest mobile sektioner af K. Fra de mest distale arkader afgår lige arterier (aa. Rectae), ind i tarmen og danner arterielle netværk i dens vægge. Den inderior mesenteriske arterie (a, mesenterica inf.) Adskiller sig fra abdominal aorta, normalt på niveauet med L3, sjældnere L2 eller L4. Den korte bagagerum opdeles snart i arterier - den venstre kolon (a. Colica sin.), Sigmoid (aa. Sigmoideae, i mængden af ​​1-6) og den øvre rektale (a. Rectalis sup.). Arternes grene, der fører til sigmoid-colon, danner også arkader, mens de afslører betydelige forskelle (fig. 7, 4).

    Wien. I tarmvæggen danner vener, der dannes fra venuler, tætte venøse netværk: et netværk af villi og krypter, subepitheliale netværk, et basalt venøst ​​netværk af slimhinden, et netværk af en muskulær membran, et subserøst netværk samt et kraftigt udviklet submucosal venøs plexus, i et udskåret blod strømmer fra alle intramurale venøse formationer. Ekstraorganiske vener dannes af lige vener (vv. Rectae) og falder stort set sammen i angioarkitektonik med de tilsvarende arterier. De resulterende overlegne og dårligere mesenteriske årer (vv. Mesentericae sup. Et. Inf.) Er sideelver af portalvenen.

    Lymfekar og knudepunkter. I tarmvæggen er der følgende kapillære lymfatiske netværk: villi, slimhinde, submucosa, muskelmembranets netværk, serøs membran. Fra disse netværk dannes lymfekar, der dræner lymfe til regionale knuder. Ifølge A. V. Borisov (1958) er der to grupper af lem, kar: den første fjerner lymfen fra villi og andre dele af slimhinden og submucosa og følger gennem muskler og serøs membraner efter lem, mesenteriske knudepunkter (eller retroperitoneale knudepunkter); den anden - opsamler lymfe fra netværkene i muskel- og serøs membran og fører den til de samme knudepunkter. Ekstraorganisk lem, tyndtarmsfartøj 3-4 gange mere end blodkar. Regionale lemmer, knudepunkter, de øje, de følger, er hovedsageligt placeret langs blodkarene (farve. Fig. A.1 og A.2) i mesenteriet, koncentreret i 3 grupper: venstre - for det første segment af jejunum (40 - 70 cm), midt - for resten af ​​jejunum, højre - for ileum. Derudover adskilles knudepunkterne afhængigt af deres placering: ved den mesenteriske kant af tarmen, på niveauet for mellemliggende vaskulære arkader, langs de proksimale vaskulære arkader (den mest betydningsfulde gruppe), ved roden af ​​mesenteriet. For tyktarmen er der følgende grupper af knudepunkter: suprakolisk - i kanten af ​​tarmen, periokodulær - ved de perifere vaskulære arkader, mellemliggende - langs grene af kolonarterierne, hovedknudepunkterne - ved roden af ​​mesenteriet i den tværgående kolon og ved den inferior vena cava. Fra de sidste knudepunkter kan lymfe sprede sig til bugspytkirtelknudepunkterne, til knudepunkterne i mesenteriroden af ​​jejunum, til de pre-aortaknudepunkter, knudepunkter mellem aorta og den inferior vena cava.

    innervation

    Følsom innervering Udføres af følsomme fibre i rygmarvene, følsomme fibre i vagusnerven på grund af processerne med følsomme neurocytter i. n. fra. Motorisk innervation til. Giver i. n. fra. Sympatiske fibre, der går til tyndtarmen, stammer fra cellerne i laterale horn i Th4 - L2-segmenterne af rygmarven (magert - fra Th4-8, iliac - fra Th4 - L2, til den stigende og tværgående kolon - fra Th4 - L1, til den faldende og sigmoid kolon - fra L1-3). Parasympatiske fibre til. Stammer fra den ryggkerne i vagusnerven og er fordelt i dets sammensætning over den lille, stigende og tværgående kolon (fig. 8). Parasympatiske fibre til det faldende og sigmoid kolon har oprindelse i laterale horn i S2-4-segmenterne. Synaptisk omskiftning af preganglioniske fibre til postganglioniske fibre, ifølge almindeligt accepterede koncepter, forekommer for sympatiske fibre i brystknuderne i den sympatiske bagagerum eller i knudepunkterne i præevertebrale nerveplekser (plexus celiacus, plexus mesentericus sup. Et inf.), For parasympatiske fibre intrural i puralus ni). Nogle forfattere [Clara (M. Clara), 1953] indrømmer imidlertid også en blandet lokalisering af celleakkumuleringer.

    De anatomiske kilder til nerverne i den lille, stigende og del af den tværgående kolon er den overordnede mesenteriske plexus - plexus mesentericus sup., Den distale del af den tværgående, faldende og sigmoid kolon - den nedre mesenteriske plexus - plexus mesentericus inf. (farve. Fig. A.1 og A.2), gennem hvilke de følsomme rygmarvsfibre og fibre i vagusnerven passerer, preganglioniske parasympatiske fibre i vagusnerven, postganglionisk sympatisk (med en synapse i knudepunkterne i den sympatiske bagagerum). Resten af ​​fibrene danner synaptiske kontakter på cellerne i disse plexuser..

    Fra plexus følger nervestammene, der indeholder alle typer fibre, hovedsageligt langs blodkarene til tarmvæggen, hvor de sammen med celleklyngerne og deres processer danner det intramurale nerveapparat, herunder submucosal plexus (plexus submucosus, s. Meissneri), muskuløs tarmplexus (plexus myentericus, s. Auerbachi) - i muskulær membran, subserøs plexus (plexus subserosus) - i underhovedmembranen, tynde nervestammer - i alle membraner, motoriske ender i muskulær membran og muskler i tarmvæggen og sensorisk - i alle membraner ( farve fig. 4).

    Funktioner ved tarmens anatomi hos børn

    K. hos børn er forskellig i form og størrelse, position og indre struktur. Hos nyfødte har den en længde på 1,8-3,6 m (gennemsnit ca. 2,6 m) og i det første leveår stiger længden med 1/2. Forholdet mellem kropslængde og længde til. Hos nyfødte er Andronescu (A. Andronescu, 1970) 1: 8,3, hos et barn, der er 1-2 år gammel - 1: 6,6, hos en voksen - 1: 5,4.

    Længden på tyndtarmen hos nyfødte varierer fra 1,5 til 3 m. Den vokser især hurtigt i de første måneder af livet, såvel som i perioden 1-3 år og 13-16 år. Tyndtarms diameter i det første leveår når 1,6 cm, ved 2 år gammel - 2,3 cm og ved 3 år gammel - 2,5 cm. Hos børn under 1,5 år gammel har tyndtarms position funktioner på grund af det faktum, at i denne alder leveren er stor, og i mavehulen er der blæren, livmoderen. På grund af cecumens høje placering forekommer ileumens sammenløb i tyktarmen på L4-niveau. Tyndtarmenes løkker er placeret midtvejs mellem leveren og den tværgående tyktarm - ovenfor og sigmoidens kolon og bækkenorganer - nedenfor (fig. 10). Først efter sænkning af blæren, livmoderen (ved 7-8 måneders levetid) og også delvis af den nedre sløjfe af sigmoid kolon, indtager løftebenene i tyndtarmen en karakteristisk position.

    Større omentum hos nyfødte udtales ikke (den har en længde på 2,5-8,5 cm), og derfor er tyndtarms løkker hovedsagelig støder op til den forreste abdominalvæg. I en alder af 3 år reduceres leveren relativt, jo større omentum dækker tyndtarms løkker med halvdelen. Mesenterien i tyndtarmen hos børn i det første leveår er tynd, let strækbar og har en længde på op til 6 cm; i en alder af 6 forlænges det 2 gange.

    Slimhinden i tyndtarmen hos et spædbarn er tynd, kendetegnet ved høj permeabilitet, submucosa udtrykkes ikke. Cirkulære folder hos nyfødte er flade og findes kun i den første del af jejunum. Med alderen stiger antallet af cirkulære folder og når et maksimum mod puberteten. Antallet af villi hos spædbørn er meget mindre end hos voksne. Hos K. hos nyfødte er der 5-8 fingerformede og 2-4 bladformede villi pr. 1 mm2. For tidligt fødte babyer har færre villi end fødte babyer. Intestinal krypter er større end hos voksne. I slimhinden hos K. indeholder spædbørn markant mere lymfoidvæv end hos voksne. Gruppelymfe, follikler i spædbarnet, der er op til 100, og efter 10 år - op til 50. Muskulærmembranen er dårligt udviklet, især dens langsgående lag. Hos nyfødte er arterier og vener i tyndtarmen ujævnt fordelt. Fartøjer og kar-arkader hersker i den midterste del af tyndtarmen. Lymfe, kar er meget mange, netværk af lymfe, og blodkapillærer er tætsløjfe, hvilket indikerer en rig vaskularisering. Differentiering af tarmepitel, dannelse af intramural nerveplekser hos nyfødte er ikke afsluttet og varer op til 3-5 år.

    De nyfødte kolon varierer i længde fra 35 til 66 cm. I alle aldre hos børn er det lig med kroppens længde. Længden af ​​det stigende kolon er mindre (2-9 cm) end længden på det faldende (3-12 cm). Ved 4-årsalderen er begge sektioner af tyktarmen af ​​samme længde, og ved 7-årsalderen fastlægges forholdet, der er karakteristisk for voksne. Det tværgående kolon er den længste del af tyktarmen, 11-27 cm, ligger normalt under leveren (fig. 11), men kan næsten gå ned til symfysen. Spædbørns sigmoide kolon har også en betydelig længde (12-29 cm), den danner allerede løkker, men ligger normalt i bughulen, ofte i kontakt med blindtarmen og tillægget. De omental processer i tyktarmen er fraværende hos spædbørn, dets striber og gaustra er dårligt udviklet og forekommer i en alder af ca. 6 måneder Månens fold er flade. De cirkulære muskler er heller ikke fuldt ud dannet. Først i en alder af 8 får disse formationer det udseende, der er karakteristisk for voksne. Allerede hos spædbørn er der betydelige individuelle forskelle i strukturen i det vaskulære system. Hos nyfødte varierer længden af ​​arterielle stammer meget: ilio-colonic - fra 0,5 til 3 cm, højre - fra 1,3 til 7,5 cm, sigmoid - fra 0,2 til 2 cm. Antallet af lige arterier, der fører til den tykke tarm, - fra 14 til 32.

    Røntgenanatomi

    Ved rentgenol findes undersøgelsen af ​​tyndtarmssløjfen hovedsageligt i de centrale dele af maven og i bækkenet. Tarmen har form som et smalt bånd, der er 1-2 cm bredt (med afslapnings enterografi, jejunums bredde når 4 cm, og ileum - 2,5 cm). På konturerne af jejunum er smalle riller jævnt fordelt - en afspejling af slimhindens cirkulære folder. I løbet af ileumet bliver denne skæve kontur mindre og mindre og forsvinder gradvist. Tykkelsen af ​​foldene falder fra 2-3 mm i jejunum til 1-2 mm i ileum. Under undersøgelsen bemærkes toniske sammentrækninger og afslapning, peristaltik, rytmisk segmentering, pendulbevægelser. I ileum er normalt segmentering synlig.

    Hos voksne findes der kun gas i tyktarmen. Dens tilstedeværelse i tyndtarmen er patol, et tegn. Tyktarmen med oral kontrast (normalt med bariumsuspension) begynder at udfylde 1-2 timer. Efter 3-6 timer. barium når den højre bøjning af tyktarmen, efter 12 timer - den venstre bøjning, efter 18-24 timer - endetarmen. Cecum er den største diameter; i den distale retning aftager tarmen i kaliber. Den proximale sløjfe af sigmoid kolon er placeret i den venstre iliac fossa, og den distale sløjfe på niveau med S3 passerer ind i endetarmen. Den sidstnævnte danner to bøjninger: den sakrale, vendt med en udbuksning bagud, og den perineale med en udbukken anteriort.

    Haustra giver en særegen form til hver sektion af tyktarmen - i blinde og stigende tarme er de jævnt fordelt, brede, ofte lavvandede; i den tværgående kolon - normalt dybt med glatte afrundede konturer; i det faldende og sigmoid kolon, hvor fækale akkumuleringer allerede dannes, ligner haustraen en rosenkrans. Distribution, dybde og konturer af haustra ændres på grund af bevægelser af tarmindhold og bevægelser i tarmvæggen. Store toniske sammentrækninger og afslapning af tarmen, dens peristaltik og segmentering af indholdet kan registreres.

    Når irrigoskopi (se) fyldes tyktarmen jævnt, er dens skygge ensartet. Tarmlumumen når gennemsnitligt 5 cm, og gaustrale tilbagetrækninger er lavt. Cecum er placeret 5-10 cm under kammuslingslinjen, men i løbet af tømning stiger tarmen med 2-5 cm. Den distale løkke af ileum strømmer ind i blindtarmen fra den mediale eller posteromediale side. På dette tidspunkt er tarmen indsnævret, og to hak er synlige ved dens kanter - visningen af ​​ileocecal-ventilens øverste og nedre læber (fig. 12) - Bauhinia-klaffen.

    På den indre overflade af tarmen svarer gaustras til de halvmåne folder i slimhinden. Tyndtarmen domineres af skrå og tværgående folder af lille kaliber. Den normale lindring af tarmslimhinden er meget variabel (fig. 13).

    histologi

    Slimhinden af ​​K. består af epitel, sit eget lag og muskelpladen. Det unilamellære epitel, der forder slimhindens overflade, fortsætter ind i tarmkrypterne. Der er 5 typer epitelceller, der har træk i placering og funktion: kantede epitelceller med stribet grænse, bæger enterocytter, intestinale argentaffinocytter (enterochromaffinocytter), enterocytter med syrofile granuler (apikale-granulære), grænseløse enterocytter.

    Afgrænsede epitelceller med en stripet grænse (epitheliocytus intestinalis cum limbo striato, fig. 14) har mange tæt tætte mikrovillier (op til 1,1 mikron i højden, op til 0,08 mikron tykke), som er udvækst af plasmamembranen. I midten af ​​mikro-villus findes en mikrotubule, der modtager de radiale mikrotubuli [Loyda (Z. Lojda), 1971]. Cytoplasmaet i mikrovillien omkring tubulerne består af tynde filamenter, der passerer ind i det ectoplasmiske netværk. Ifølge Paley og Karlin (S. L. Palay, L. J. Karlin, 1959) tilvejebringer mikrovilli og organeller af cytoplasmaet i disse celler absorptionsprocessen. Colonepitelceller har en lignende struktur, selvom de adskiller sig i detaljer. Microvilli i tyktarmen er kortere, det cytoplasmatiske retikulum er mindre udviklet.

    Goblet enterocytter (enterocytus caliciformis) er placeret mellem epitelcellerne en efter en, og deres antal stiger til ileum og colon. Goblet enterocytter (se Goblet celler) i tyktarmen er ikke forskellige fra sådanne celler i de små.

    Intestinal argentaffinocytter [argentaffinocytus intestinalis (enterochromaffinocytus)] findes i små tal, hovedsageligt i krypter, og der er flere af dem i tyndtarmen end i tyktarmen. I cytoplasmaet i den apikale sektion af disse celler blev der fundet sfæriske sekretoriske granuler omgivet af en membran. Det antages især Kurtz (S. M. Kurtz, 1964), at sekretoriske granuler syntetiseres eller gennemgår modning i et lamellar-kompleks (Golgi-kompleks). Polak, Pierce og Heath (J.M. Polak, A. G. Pearse, S. M. Heath, 1975) på basis af histokemi, undersøgelser, der opdagede den hormonelle funktion af enterochromaffinocytter.

    Enterocytter med acidofile granuler (enterocytus cum granulis acidophilis - Paneth-celler) findes kun i bunden af ​​krypterne i grupper eller enkeltvis, hovedsageligt i tyndtarmen. Den apikale del af cellerne indeholder mange sekretoriske, oxyfile granuler produceret af det lamellære kompleks [H. F. Otto, 1973].

    Uendelige enterocytter (enterocytus alimbatus) er blottet for mikrovilli, ligger kun i krypterne af K. De betragtes som en kilde til regenerering af epitelceller i slimhinden. Ved at reproducere og migrere skaber de generationer af adsorberende epitelceller og bæger enterocytter. Mitotisk opdeling af disse celler ifølge Foss (N. Voss, 1968) forekommer hver 18. time. Bevægelsescyklussen for de dannede celler for at erstatte forældede tarmepitelceller med en grænse- og bæger enterocytter fra krypterne til spidsen af ​​villi, hvor de afvises, ifølge Wright, Watson, Morley (N. Wright, A. Watson, A. Morley, 1973), tager 3 dage.

    Villi K. (tsvetn. Fig. 5 og 7) er generelt dækket med kantede epitelceller, mellem to-ry-bæger enterocytter og lejlighedsvis mødes enterochromaffinocytter. Stromaen i villi dannes af bindevæv (lamina propria), i hvilket det centrale mælkeagtige kar og et bundt myocytter er placeret (glatte muskelstrenge fra lamina muscularis mucosae). Direkte under epitelens kældermembran ligger blod- og lymfekæden, kapillære og vaskulære netværk. Når de vaskulære netværk og kapillærer er fyldt opføres villi, som et resultat af hvilket deres overflade øges, og det centrale mælkeagtige kar (villus sinus) udvides, hvilket fremmer absorptionen af ​​fedtdråber. Ved sammentrækning af celler med glat muskel bevæges indholdet af villi til den større lem, karret i tarmvæggen. Villiens sammentrækning og afslapning sker op til 6 gange på 1 minut..

    Krypter - rørformede fremspring af epitel, genetisk kan betragtes som reducerede kirtler. I bunden af ​​krypterne indeholder epitelet kirtelceller - argentaffinocytter i tarmene, der producerer tarmenzymer; her i sidevæggene er der grænseløse enterocytter, der giver genopfyldning af det villøse epitel samt gnist-enterocytter. Hos raske mennesker er det villøse epitel 41-46%, kryptepitelet er 20-26%, og lamina propria er 34% af slimhindens masse..

    Det muskulære lag dannes af celler med glat muskel, der har nogle strukturelle træk. Gunn (M. Gunn, 1971, 1972) beskrev specialiserede ledninger, der kører i rette vinkler i retning af muskelfibre, som er mitokondrielle og cytoplasmatiske. Forfatteren forbinder placeringen af ​​disse ledninger med spredningen af ​​aktivitetstyper i den glatte muskel K. (pendelbevægelse, rytmisk segmentering, peristaltik).

    Den serøse membran er det viscerale lag i bughinden (se).

    FYSIOLOGI

    I mundhulen og i maven finder kun de forberedende stadier af processen med fordøjelse af næringsstoffer sted. De vigtigste fordøjelsesprocesser, der fører til dannelse af monomere former for fødevarer, der er egnede til absorption og overgang til kroppens indre miljø, udføres i tyndtarmen.

    Indtil det 19. århundrede. K. blev betragtet som hl.obr. som et reservoir og et apparat til sugning. Med fremkomsten af ​​metoder til undersøgelse af tarmsekretion blev tilstedeværelsen af ​​visse fordøjelsesenzymer i tarmsaften fastlagt. Den traditionelle undersøgelse af en flydende del af saften tillader imidlertid ikke påvisning af hovedmassen af ​​enzymer (indeholdt i den tætte del). Der fandtes lidt eller ingen enzymer i juice, og de fleste forskere var tilbøjelige til at nægte deres betydning for fordøjelsen..

    Opdagelsen af ​​enterokinase fra I.P. Pavlov-skolen var et vendepunkt i udviklingen af ​​ideer om tarmsaftens rolle. Den usædvanlige værdi af nogle af dets stoffer i fordøjelsen er blevet bestemt. Senere viste sovjetiske forskeres arbejde originaliteten af ​​tarmsekretion, der består i adskillelse af alle de vigtigste enzymer i sammensætningen af ​​den tætte del af tarmsaften, det vil sige epitelceller, der er revet fra slimhinden. Der blev fundet en intens bevægelse af epitelceller fra basen til spidsen af ​​villi og fornyelse af tarmepitel. AM U golev formulerede ideer om membranfordøjelse (se Fordøjelse). De vigtigste tarmenzymer, såsom enterokinase, alkalisk phosphatase osv., Er til stede i store mængder i tarmchymet, og når processerne med inaktivering forstyrres i tyktarmen, udskilles de i betydelige mængder med fæces. K's vigtige rolle er således bevist ikke kun i absorptionsprocesserne, men også i fordøjelsen af ​​mad..

    Tarmens vigtigste funktioner er sekretorisk, motorisk, ekskretorisk og absorptionsfunktion (se).

    Den sekretoriske funktion udføres af alle afdelinger af K. Slimhinden i tyndtarmen adskiller en hemmelighed, der er speciel i morfologi og kemi. Hemmeligheden opnået fra et isoleret afsnit af tarmen i dens rene form - tarmsaft (succus entericus) - består af to dele: en flydende en indeholder mineraler, en betydelig mængde protein og spor af enzymer og en tæt, uopløselig del, der bærer enzymer i dens sammensætning (fig. 15 ) og præsenteret i kap. arr. epitelceller revet fra slimhinden.

    Krypter er involveret i frigivelsen af ​​den flydende komponent i saften. De udskiller imidlertid ikke enzymer. Dannelsen af ​​karakteristiske tarmenzymer forekommer på det tidspunkt, hvor epitelet er placeret i midten af ​​villi. Med oprindelse i krypter bevæger det sig til toppen af ​​villi og afvises der, på grund af hvilket ekstrudering (frigivelse) af det udskillede materiale til tarmlumumenet udføres. Når de adskilte celler går i opløsning, passerer enzymerne, der er indeholdt i dem, ind i den omgivende væske. Herfra følger det, at den kirtelformede dannelse af K. er dens hele slimhinde.

    I K. er der et stort antal enzymer involveret i fordøjelsen. Enterokinase (se) er et yderst specifikt enzym, der katalyserer spaltningen af ​​et peptidfragment fra trypsinogenmolekylet, på grund af hvilket det omdannes til aktivt trypsin (se). Enterokinase produceres af hl. arr. i tolvfingertarmen og i den øverste del af jejunum og i små mængder i andre dele af tyndtarmen. Alkalisk phosphatase (se) - et enzym med bred specificitet, nedbryder etherbindinger i monoestere med fosfor til dig (phosphoserin, nucleotider, ethanolamin og cholinphosphater). Enzymet produceres intensivt i det meste af K., men i den distale del af ileum og i tyktarmen reduceres dets produktion markant. Nukleaser (se) depolymeriserer nukleinsyre til - dig med dannelsen af ​​nukleotider, og nukleosidaser afslutter denne handling, dephosforylerer mononukleotider. Cathepsins (se), frigivet under opløsning af den cellulære komponent i tarmsaft, nedbryder proteiner i et svagt surt medium hovedsageligt til polypeptider. I tarmsekretionen er der også en gruppe af peptidaser, der tidligere kaldes erepsin, og som inkluderer leucinaminopeptidase - et enzym med bred specificitet, der spalter rester med en fri aminogruppe fra peptider, kap. arr. resten af ​​leucin såvel som andre aminosyrer tæt på den, aminotripeptidase, der overvejende spalter tripeptider (se Aminopeptidaser). Nogle peptidaser er meget specifikke, for eksempel prolinase, som hydrolyserer små peptider indeholdende prolin i slutningen af ​​kæden. Der er også et antal dipeptidaser (se) hydrolysering af dipeptider til aminosyrer.

    Blandt de enzymer, der påvirker kulhydrater, er det først og fremmest nødvendigt at navngive enzymet sucrase (intestinal alpha-glucosidase), specifikt for K., som nedbryder alfa-D-glucosidiske bindinger, især saccharose, maltose og andre lignende disaccharider (se.Saccharider). Der er også en snæver specificitet sucrase, der nedbryder rørsukker og raffinose, men ikke maltose. Lactase neddeler mælkesukker til glukose og galactose. Der er også andre disaccharidaser. Tarmudskillelsen indeholder også den endelige dextrinase (oligo-1,6-glucosidase), som hydrolyserer bindinger i forgreningsregionerne af amylopectin og glykogenmolekyler frigivet efter virkningen af ​​amylase. I små mængder alfa-amylase er til stede, opdeler kanter den uforgrenede del af stivelse og glycogenmolekyler. Det er hovedsageligt af bugspytkirteloprindelse og passerer i tarmvæske fra blodet. gamma-amylase (glucoamylase) er et enzym, der sekventielt spalter glukoseresten fra polysaccharider, hydrolyserer ikke kun alfa-1,4-, men også alfa-1,6-bindinger. Det nedbryder stivelse og glycogen til glukose, produceres i små mængder af slimhinden fra K. bindinger af fedt til - t i position 1,3 i triglycerider (se lipaser). Den aktive funktion af tarmenzymer, der kommer ind i tarmhulen, bekræftes af den positive virkning af at introducere enzympræparater i fordøjelseskanalen med at lægge sig. formål til mennesker, der lider af arvelig insufficiens eller mangel på bestemte tarmenzymer.

    Den flydende del af tarmsekretionen har en let alkalisk reaktion, indeholder et antal mineraler, kationer af Na, K, Ca og et antal anioner. Med hensyn til indholdet af disse stoffer adskiller tarmsaft sig markant fra blodplasma. Koncentrationen af ​​bicarbonat i saften i den proksimale tyndtarme er halvdelen af ​​koncentrationen i blodplasmaet, og bicarbonat og chlorid er omvendt forbundet med hinanden. I ileum er bicarbonatindholdet højere. I modsætning hertil CO2 højere i saften fra det proximale og lavere i ileum. For at forklare disse træk er en hypotese blevet fremsat, i henhold til en afskårne celler i tarmepitelet (enterocytter) til en vis grad er i stand til at udsende H +. Denne proces er mere udtalt i jejunum og falder mod ileum. Antag f.eks. Turnberg (L. A. Turnberg), at der i enterocytter er en ikke-elektrogen transport med en dobbelt udveksling af Na + for H + og Cl - for HCO3 -. Frigivelsen af ​​H + fører til et fald i indholdet af bikarbonat i saften. Imidlertid skal denne hypotese yderligere underbygges..

    Den flydende del af saften neutraliserer og flydder tarmindholdet, hjælper med at vaske ud tætte madpartikler fra slimhinden og bevæge dem langs K. En betydelig mængde protein adskilles i den flydende del af saften (ca. 1,5%), hvoraf størstedelen hører til mucoproteintypen... Dette protein bidrager tilsyneladende til den enzymatiske behandling af næringsstoffer i tarmhulen. Senere nedbrydes det meste af det og optages..

    Sekretorisk aktivitet K. er mest intensiv i tolvfingertarmen og den proksimale jejunum. I den distale del af ileum er dens intensitet markant reduceret. Et væsentligt træk er den proximale del af tolvfingertarmen, i et snit er duodenal (Brunner's) kirtler. De adskiller en tyk sirupagtig juice fra en let alkalisk reaktion, der indeholder 0,5% organiske stoffer, Ch. arr. mucin. Det menes, at denne juice beskytter slimhinden i tolvfingertarmen mod den mulig destruktive virkning af salt til dig og gastrisk kimproteinaser.

    Regulering af K.'s sekretoriske aktivitet udføres af lokale stimulerende midler, der virker gennem de intramurale nerveplekser, hormonelle faktorer og påvirkninger af c. n. fra. Sidstnævnte giver Ch. arr. hæmmende virkning. Så for eksempel ifølge eksperimentelle data fra V.V.Savich, når man spiser, udsættes sekretion fra et isoleret segment af tarmen, hvilket kun observeres under betingelser for bevarelse af segmentets nerveforbindelser med c. n. fra. I den indledende del af tolvfingertarmen stimulerer nerveimpulser, der bevæger sig langs vagusnerverne, imidlertid sekretionen af ​​juice. Nerveimpulser spiller en vigtig rolle i dannelsen og sekretionen af ​​tarmenzymer. Transektion af nerverne, der fører til et isoleret segment af tarmen, medfører et kraftigt fald i produktionen af ​​et antal tarmsenzymer. I fremtiden gendannes deres dannelse inden for 1,5-2 uger. Chimen, der kommer ind i K. (se) inkluderer mekanisk og kemisk. lokale irritanter, der stimulerer udskillelsen af ​​tarmsaft. Den stimulerende virkning udøves af et hormon af peptidkarakter, produceret i K. - enterokrinin, som stimulerer sekretoriske processer i tyndtarmen. Kortikosteroider hjælper med at opretholde et højt niveau af enzymudskillelsesprocesser i slimhinden K.

    I K. produceres mange hormoner, der er involveret i reguleringen af ​​aktiviteten i andre dele af fordøjelseskanalen. Sekretin (se), produceret af slimhinden i hovedsageligt de proksimale dele af tyndtarmen, stimulerer sekretionen af ​​bugspytkirtelsaft, hæmmer den anden fase af gastrisk sekretion, stimulerer sekretionen af ​​juice i tolvfingertarmen og forsinker motilitet K. Chem. strukturen af ​​secretin er allerede kendt, og den opnås syntetisk. Cholecystokinin - pancreozymin, der også produceres primært i tolvfingertarmen og proksimale jejunum, forårsager sammentrækning af galdeblæren og stimulerer sekretionen af ​​bugspytkirtlenzymer. Chem. strukturen af ​​cholecystokinin - pancreozymin er også beskrevet. I tolvfingertarmen blev der fundet et specifikt hormon chymodenin, hvilket forbedrer sekretionen af ​​chymotrypsinogen af ​​bugspytkirtlen.

    I K. gik en række nye hormoner og hormonlignende peptider, der virker * på funktionerne. - kish. kanal- og metaboliske processer: gastroinhibitorisk polypeptid (GIP), hæmmer gastrisk sekretion, spiller en vigtig rolle i virkningen af ​​hormonet enterogastron (se); vasoaktivt tarmpolypeptid (VIP); bombesin, isoleret fra frøhud og også til stede i tolvfingertarmsslimhinden, som stimulerer gastrisk og bugspytkirtelsekretion; motilin, isoleret fra ekstrakter af tolvfingertarmen, dannet i enterochromaffin-celler, forbedrer den motoriske funktion af maven og K.; somatostatin, der findes i hypofysen og den proximale K., hæmmer væksthormon og kan også tjene som en modulator af funktionerne i kirtelapparatet i fordøjelseskanalen. Imidlertid er hormonlignende peptiders rolle i reguleringen af ​​kropsfunktioner ikke blevet belyst fuldstændigt..

    K. er kendetegnet ved en godt udtrykt evne til at tilpasse sig. Især udvikles processer med specifik enzymatisk tilpasning til ernæringens art deri, som udtrykkes i ændringer i produktionen af ​​individuelle enzymer (eller deres grupper) afhængigt af mængden af ​​de tilsvarende substrater i fødevarer. For eksempel er der med en stigning i den relative mængde sukker eller stivelse i fødevarer en kraftig stigning i udskillelsen af ​​sucrase (alfa-glycosidase), mens produktionen af ​​andre enzymer forbliver uændret.

    Produktionen af ​​andre enzymer (enterokinase, alkalisk phosphatase) ændres på lignende måde. På grund af udviklingen af ​​enzymatiske tilpasninger i K. opretholdes en vis andel i fordøjelsen og absorptionen af ​​forskellige underlag, hvilket er karakteristisk for det normale fordøjelsesforløb. Imidlertid er ikke alle enzymer involveret i sådanne processer. Nogle af dem, kap. arr. relateret til de sidste fordøjelsesstadier, meget lidt eller slet ikke involveret i processerne med specifik tilpasning (f.eks. totalbestemte peptidaser, intestinal lipase).

    Motorisk aktivitet inkluderer adskillige typer af sammentrækninger af tarmens muskellag. De vigtigste typer af sammentrækninger inkluderer: rytmisk segmentering, pendulbevægelser, peristaltiske sammentrækninger. De to første er rettet mod at blande indholdet i et specifikt område af tarmen. Rytmisk segmentering består primært af sammentrækning af det cirkulære muskelag. Tarmsektionen snøres flere steder, og indholdet danner segmenter. I det næste øjeblik opstår der afslapning, et snit erstattes af muskelkontraktion i andre sektioner af tarmen. I dette tilfælde er segmenterne opdelt i to dele, derefter gentages disse bevægelser igen i den samme sekvens. Med sådan blanding bevæger chymen sig ikke langs K. Der er imidlertid en type segmentering, i hvilken chymet bevæger sig noget i den distale retning hver gang, hvilket tilvejebringes ved en vis forsinkelse i den distale indsnævring af tarmen sammenlignet med den proximale. Segmentkontraktioner er også beskrevet, hvor indsnævringer erstattes af generel lempelse af tarmen og først efter at nye sammentrækninger vises andre steder. I dette tilfælde udføres tarmsammentrækninger mindre regelmæssigt. Rytmiske sammentrækninger af tarmmusklene forekommer altid på baggrund af en vis spænding i tarmens muskulatur - tone. Et vist niveau af tone er karakteristisk for tarmen såvel som for musklerne i andre hulrumsorganer. Tonen er ikke uændret, man kan observere dens udsving, der udtrykkes i langvarige ændringer i længden og lumen af ​​individuelle tarmsektioner. Tarm i musklerne bestemmer på ethvert givet tidspunkt et vist volumen af ​​tarmen.

    Pendullignende bevægelser er forårsaget af sammentrækning af hl. arr. langsgående muskellag med en bestemt deltagelse af det cirkulære lag. Sammentrækningen af ​​den langsgående muskulatur forårsager forkortelsen og dermed ekspansionen af ​​tarmsektionen. Sammentrækning af cirkulære muskelfibre snarere snarere indsnævre tarmens lumen. Takket være disse sammentrækninger bevæger chymen sig i tarmområdet i den ene eller den anden retning, og små svingende bevægelser i tarmen observeres. Chymet er blandet, ledsaget af dets svage bevægelse i den distale retning. Ifølge Alvarez (W. C. Alvarez) udgør denne type bevægelse sammen med den foregående en enkelt gruppe af rytmiske sammentrækninger og har en myogen karakter. I henhold til P.G. Bogachs forskning er der i tolvfingertarmen på niveauet for åbningen af ​​den fælles galdegang en speciel struktur - en rytmetransducer, der indstiller frekvensen af ​​sammentrækninger til de proksimale dele af tyndtarmen. I det proksimale område (70-90 cm) er denne frekvens den samme. Derefter falder den gradvist i den distale retning, selvom gradienten af ​​dens ændringer ikke er strengt proportional med afstanden fra pylorus sfinkteren.

    Peristaltiske sammentrækninger spredte sig i bølger langs tarmen. Tarmens indsnævring, der opstår på ét sted, ledsages af afslapning af det tilstødende område, som derefter igen sammentrækker, men det næste område slapper af (se Peristalsis). På grund af dette bevæger indholdet sig distalt. Sådanne sammentrækningsbølger kan dække et betydeligt område i forskellige dele af tyndtarmen. Nogle gange observeres de flere steder, skiftevis med inaktive områder. Peristaltis er mest udtalt i tolvfingertarmen og jejunum, hvor chimen bevæger sig flere gange hurtigere end i den midterste del af tyndtarmen. I det sidste segment af ileum bliver det igen meget aktivt. Forplantningshastigheden af ​​en peristaltisk bølge er i gennemsnit 1–2 cm / sek. Med patol kan der forekomme forhold, hurtig peristaltik. I nogle tilfælde er der også antiperistaltiske sammentrækninger med bevægelsen af ​​indholdet i den proximale retning. Det antages, at der i den ene eller anden del af tarmen først opstår rytmisk segmentering, derefter pendullignende bevægelser, og først efter grundig blanding af chymet optræder peristaltiske bølger. Peristaltis er forårsaget af sammentrækning af de cirkulære og langsgående lag af muskelsmembranen og er baseret på den koordinerende virkning af den intramurale refleksmekanisme. Foruden peristaltiske bølger opstår toniske bølger i K.. De formerer sig meget langsommere og tjener som baggrund, mod hvilke andre typer sammentrækninger er lagt. Ikke-skiftende toniske sammentrækninger observeres også, undertiden over et betydeligt område, hvilket fører til en indsnævring af tarmens lumen. Tonen i tarmens muskulære membran og det intra-abdominale tryk (se) bestemmer trykket i tarmhulen, et snit i gennemsnit lig med 8-9 cm vand. st.

    Lokale stimuli, der virker på tarmmekanoreceptorer, spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​motorisk aktivitet. Tilstrækkelig irritation af en hvilken som helst del af tarmen ophidser bevægeligheden af ​​både de samme og de nedre dele og øger bevægelsen af ​​indholdet i den distale retning. Tværtimod hæmmes de motoriske færdigheder, og indholdets bevægelse er forsinket. Motorisk aktivitet er også under kontrol af de højere afdelinger i ca. n. fra. Nervøs påvirkning skaber en bestemt baggrund for Ks reaktion på lokale stimuli. Impulserne, der går til K. langs vagusnerverne, har som regel en spændende virkning på den, og dem, der går langs cøliaki, har en hæmmende effekt. Indflydelse af ca. n. fra. på den motoriske funktion af K. manifesteres tydeligt, når følelsesmæssige tilstande opstår. Følelser af vrede, frygt, smerte medfører som regel undertrykkelse af tarmkontraktioner. I nogle tilfælde med stærke følelsesmæssige oplevelser kan der dog også observeres voldelig peristaltik K. Adrenalinet, der udskilles af binyrerne, hæmmer denne funktion. Blandt humorale midler stimulerer serotonin, der er til stede i K., stof P, og ifølge de fleste forfattere gastrin den tynde tarms motoriske aktivitet. Prostaglandiner (se) øger også sammentrækningen af ​​den muskulære membran af K. Takket være den regulerende mekanisme, der inkluderer alle disse faktorer, er aktiviteten i forskellige afdelinger af K. godt koordineret med hinanden og gennemgår regelmæssige ændringer afhængigt af arten af ​​den indtagne mad. Efter at have spist brød og rått kød, observeres stærke sammentrækninger og en stigning i tonen i den proksimale tarme (den første fase af motorisk aktivitet). Denne fase varer i 1-2 timer. og derefter erstattes den af ​​en anden fase - svagere sammentrækninger. Knust brød, kød med bouillon, indtagelse af mælk og bouillon har en stadig svagere indflydelse i faldende rækkefølge. Fedme fødevarer forårsager motoriske ændringer i flere faser. I dette tilfælde er der en stigning i sammentrækninger og tarmtone, et skæring på 3 - 8 minutter. det erstattes af hæmning af motorik, derefter igen ved at styrke osv. Disse ændringer fortsætter i 2,5 timer, hvorefter de bliver mindre udtalt.

    Forekomsten af ​​peristaltiske bølger i tolvfingertarmen er tæt forbundet med øget bevægelighed af den pyloriske del af maven. Ligeledes har åbning af den pyloriske sfinkter en tendens til at resultere i samtidig afslapning af ileocecal-ventilen..

    Tyktarmen har en reservoirfunktion. I dette afsnit absorberes vand, der dannes et tæt indhold, og på et bestemt tidspunkt evakueres det fra kroppen..

    Slemhinden i tyndtarmen er også i stand til at temmelig intensivt adskille flydende tarmsaft, hvis pH-værdi på grund af tilstedeværelsen af ​​bikarbonat kan nå 9,05. Dannelsen af ​​en tæt del af saften og følgelig adskillelsen af ​​enzymer i tyktarmen er mindre intens, og sætet af enzymer er meget mindre end i tyndtarmen. Den tætte del af saften indeholder et kompleks af peptidaser, sucrase, alkalisk phosphatase og nogle andre enzymer. Enterokinase i tyktarmsaften er helt fraværende.

    Kolonens motoriske aktivitet inkluderer flere hovedtyper af sammentrækninger: a) hyppige relativt svage sammentrækninger involveret i lokal blanding af indholdet; b) mere sjældne (2 gange på 1 minut) stærke sammentrækninger, der er godt koordineret i forskellige dele af tarmen med hinanden; de forårsager bevægelse af indholdet langs tyktarmen; c) toniske bølger, noget indsnævrer tarmens lumen og øger det hydrostatiske tryk i den. De første to typer af sammentrækninger forekommer på baggrund af tonicbølger.

    Implementeringen af ​​alle funktioner af K. g under normale forhold, der er godt koordineret med hinanden, skaber gunstige betingelser for intensiv fordøjelse af næringsstoffer (se fordøjelse). I de proksimale dele af K. omdannes trypsinogen af ​​pancreasjuice til trypsin, der derefter aktiverer andre pancreasproteaser. Under påvirkning af aktive proteinaser gennemgår madproteiner intensiv hydrolyse med dannelse af polypeptider og en vis mængde frie aminosyrer. Polypeptider påvirkes af pancreas-carboxypeptidase og intestinale juice-aminopeptidaser, hvilket resulterer i dannelse af små peptider og frigivelse af aminosyrer.

    Stoffer med høj molekylære fordøjelse i K.'s hulrum, benene, når partikler af mindre størrelse dannes, begynder processerne med membranfordøjelse at spille en stigende rolle. Sidstnævnte forekommer på overfladen af ​​tarmepithelet. Oligomerer, især små peptider, udsættes for virkningen af ​​enzymer adsorberet på glycocalyx og enzymer inkluderet i membranen til mikrovilli, og de frigivne monomerer overføres direkte til input af det aktive transportsystem i enterocytter. De samme processer udføres i relation til oligomerer af et andet kemikalie. natur. Der er også en opfattelse af, at en vis mængde små peptider kan passere ind i celler og gennemgå en endelig spaltning der. Som et resultat af alle disse processer passerer hovedparten af ​​madproteiner i blodet i form af aminosyrer. Forskellige proteiner spaltes og absorberes i K. med en forskellig hastighed..

    Stivelse og glycogen i fødevarer trænger ind i K. både i en ikke-hydrolyseret form og i en delvis opdelt til di- og oligosaccharider under påvirkning af spytamylase. I K. hydrolyseres de af pancreasammylase (se) til maltose. De resterende forgrenede fragmenter spaltes med oligo-1,6-glucosidase. I tarmens lumen og især på overfladen af ​​enterocytter virker de tilsvarende disaccharidaser på disaccharider.

    Fedtstoffer selv i de øvre sektioner af K. udsættes for emulgering. Denne proces skyldes et kompleks af overfladeaktive stoffer, der inkluderer umættet fedtsyre, mættet monoglycerid og galdesyresalte. De første to komponenter dannes på det indledende trin i fedthydrolyse. Galgesalte kommer fra galden. De giver de emulgerede partikler en stærk elektrisk ladning. I den emulgerede tilstand nedbrydes fedtstoffer af pancreas lipase hovedsageligt til monoglycerider og fedtsyrer. Monoglycerider på sin side nedbrydes af tarmlipase. Produkterne til nedbrydning af fedt er inkluderet i lipidkomplekset af galden, som er en endogen micellær struktur, eller danner miceller med galdesalte og kolesterol i lumen fra K. I denne form overføres produkterne til fedtfordøjelse fra hydrolysestedet til den absorberende overflade af tarmepitelet, hvor de absorberes. I dette tilfælde passerer galdesyresalte ind i tarmens lumen og udfører deres funktion igen. I løbet af absorption opdeles monoglycerider med monoglyceridlipase K. med frigivelse af fedt til dig og glycerin. Resynthesis af triglycerider forekommer i K. epitel, som derefter danner grundlaget for chylomikroner, der kommer ind i lymfen. Miceller svarende til dem beskrevet ovenfor tjener som en form for overførsel af andre lipidstoffer, især fedtopløselige vitaminer, phospholipider osv..

    Ks funktioner udføres ikke kun under fordøjelsen. Under sult forekommer periodisk aktivitet, herunder både sekretoriske og motoriske komponenter. Med regelmæssige intervaller (oftest ca. 1,5 timer) adskilles en tæt del af sekretionen med et højt indhold af enzymer. Adskillelsen af ​​den tætte del ledsages af en lille mængde flydende juice, sekretionen varer 15-20 minutter. Sådanne perioder falder sammen med stærke sammentrækninger i tarmsmusklene, der er karakteristiske for periodisk motorisk aktivitet K.

    Tilstanden til Ks funktioner i de tidlige stadier af postnatal udvikling har sine egne karakteristika. Hos K. hos nyfødte er der allerede en betydelig mængde af alle de grundlæggende tarmsenzymer. I modsætning til hos voksne inaktiveres enzymer ikke stærkt i tyktarmen hos nyfødte, den fremherskende bifidoflora i dem forårsager ikke denne proces, og enzymer udskilles i store mængder med fæces. Inaktivering af tarmenzymer udtales i en alder af 3-4 år og når 5-7 år op på det samme niveau som hos voksne. I den neonatale periode er der en tendens til nek-paradis til ustabilitet af motorisk aktivitet K. En stor originalitet i denne periode er permeabiliteten af ​​slimhinden i K. for makromolekyler. Gennem slimhinden trænger immunoglobuliner i modermælken ind i blodet i en udelt form, som i barnets krop udfører deres iboende beskyttelsesfunktion. Hormoner, der er til stede i modermælken, og et glycopeptid, der dannes i babyens mave fra mælkecasein, som har egenskaber ved gastron, trænger også ind fra K. ind i blodomløbet. På et tidligt stadie af udviklingen på grund af ufuldstændig neurohumoral regulering af funktioner kan undertiden svage stimuli (afkøling, mild katarr i de øvre luftveje osv.) Føre til betydelige fordøjelser i fordøjelsesaktiviteten.

    I avanceret og senil alder, ifølge rentgenol, og en kileforskning, afviger en lettelse af slimhinden og sekretorisk aktivitet i de fleste tilfælde ikke væsentligt fra normen. Dyskinesier af den hypomotoriske type noteres ofte, men de udtrykkes i meget mindre grad end i nogle patolbetingelser.

    Sammen med andre fordøjelsesorganer tager K. en direkte del i den generelle stofskifte. I dets hulrum splittes og absorberes en stor mængde endogene proteiner, der udskilles med fordøjelsessekretion. Produkterne fra deres hydrolyse, vender tilbage til blodet, går ind i den generelle forsyning af aminosyrer, hvorfra de delvis bruges til syntese af nye proteiner, der udskilles med hemmeligheder. Der er, dvs. cirkulationen af ​​proteinstoffer mellem blodet og fordøjelsessystemet. K. er et af organerne, der sætter dette kredsløb i bevægelse, og derudover adskiller han selv en betydelig mængde proteiner fra væsken og tætte dele af hans hemmelighed. K. understøtter også leverens tarmcirkulation af galdesyrer (se) og andre galdekomponenter (se). Denne cirkulation er en af ​​de vigtigste mekanismer i leverens eksokrine aktivitet..

    I slimhinden i tyndtarmen under påvirkning af næringsstoffer frigøres visse hormoner med generel virkning i blodet, for eksempel tarmglukagonoid, som stimulerer glycogenolyse i leveren. I K. frigøres også midler, der, når de absorberes i blodet, stimulerer sekretionen af ​​hormoner med de tilsvarende kirtler. Et eksempel er et gastroinhibitorisk polypeptid, som ud over at hæmme gastrisk sekretion potentificerer frigørelsen af ​​insulin ved bugviddens holmvæv.

    En vigtig side af Ks aktivitet er hans deltagelse i udskillelsesprocesser. Gennem K. frigøres slutprodukterne af metabolismen af ​​hæmoglobin og andre jernporphyrinforbindelser (se galdepigmenter) og slutprodukterne af metabolismen af ​​kolesterol (se). Disse processer finder sted med deltagelse af tarmmikroflora.

    INTESTINAL MIKROFLORA

    Sættet med mikroorganismer, der bor i tarmkanalen, er kendetegnet ved visse fordelingsmønstre af mikrober i forskellige afdelinger af K. og det kvantitative forhold mellem repræsentanter for forskellige slægter. Mikroflora K. sunde mennesker kaldes normale eller eubiotiske. Mikroskopi afslører normalt et stort antal mikrobielle celler i fæces, hvoraf kun en del (ca. 10%) er i stand til at formere sig på kunstige næringsmedier. Normalt ca. 95-99% af bakterier, der kan dyrkes, er anaerober. De vigtigste repræsentanter for den anaerobe fækal flora er bakterioider (Bakterioider) og bifidobakterier (Bifidobacterium) - deres antal i 1 g afføring når henholdsvis 10 5-10 12 og 10 8-1010 bakterieceller. Aerobes (se) præsenteres af Ch. arr. colibacillus (Escherichia coli) - 10 6 -10 9, enterococcus (Streptococcus faecalis) - 10 3 -10 9, lactobacilli (Lactobacillus) - op til 10 10 celler i 1 g fæces (se Escherichia coli, mælkesyrebakterier, Enterococci). Der er tegn på en sammenhæng mellem det kvantitative indhold af lactobacilli i spyt og fæces og en stigning i antallet af dem med en diæt rig på laktose. Foruden disse mikroorganismer er koagulase-negative og koagulase-positive stafylokokker, Streptococcus-mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus pyogenes, bakterier af slægten Clostridium (se), Klebsiella (se), Proteseud også (se), Klebsiella (se), aeruginosa, Alcaligenes faecalis, gærlignende svampe - Candida albicans, Blastocystis hominis (blastocysts), protozoer - Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana osv..

    Normal mikroflora er symbiotisk og spiller en vigtig fiziol, en rolle i makroorganismens liv. Uden tvivl udføres værdien af ​​den eubiotiske flora som en faktor for ikke-specifik beskyttelse mod bakterielle tarminfektioner, kanterne udføres især gennem mekanismer, der kaldes i den samlede mikrobielle antagonisme (se antagonisme af mikrober). Mikrofloraen påvirker også produktionen af ​​antistoffer, som det fremgår af dataene om underudviklingen af ​​antistof-syntetiserende lymfoide væv og det lave niveau af gamma-globuliner i dyr hos dyr opdrættet under sterile betingelser. Mikrobielle frie dyr er mere følsomme over for endotoksin, mere modtagelige for tarm- og systemiske infektioner og tumorkulturtransplantation.

    For en makroorganisme er den vitamin-synteseaktivitet af mikroorganismer vigtig. Enterobacteriaceae, der udgør en betydelig del af den aerobe pinealflora, producerer vitamin K. Bakteriel flora K til dels opfylder behovene i makroorganismen for vitaminer B2, B6, B12, H, pantothenic og folsyre. Hvis leverens afgiftende funktion og den generelle resistens i kroppen er forringet, kan nogle produkter af mikrobiel oprindelse, såsom endotoksiner, kolesterol, giftige aminer, have en patol, indflydelse på makroorganismen.

    Mikrofloraen er mest rigelig i den nedre del af tyktarmen. I tyndtarmen, hvor processerne med fordøjelse og absorption af næringsstoffer udføres, er det mikrobielle antal meget lille, hvilket letter det ved den bakteriedræbende aktivitet af gastrisk juice, peristaltis og muligvis endogene antimikrobielle faktorer i tyndtarmen. I den nedre del af ileum finder man kolonisering (bosættelse) sted i samme mængde med de samme bakterier, der findes i tyktarmen. Mikrofloraen af ​​afføring, den mest tilgængelige til forskning, er praktisk talt mikrofloraen i det distale kolon.

    Zhel.-Kish. kanalen hos pattedyrsembryoer, inklusive mennesker, er steril, men efter fødslen udvikler den hurtigt kolonisering af mikroorganismer, som kan findes i meconium ved udgangen af ​​den første dag. Ifølge H. Haenel (1970), på den første dag i meconium hos nyfødte, kan E. coli, Lactobacillus acidophilus og putrefaktive mikroorganismer - bakterioider, Veillonella såvel som Clostridium og Proteus påvises. Den tredje dag enterococcus og stafylococcus vises. Ved amning, den 5. dag, forekommer bifidobakterier, og samtidig reduceres antallet af putrefaktive mikroorganismer markant. I den efterfølgende periode er fraværet eller et lille antal putrefaktive mikroorganismer meget karakteristisk for mikrofloraen hos ammede børn. Når der skiftes til blandet eller kunstig fodring, ændres mikrofloraens sammensætning, Ch. arr. ved at øge antallet af putrefaktive organismer. Den eubiotiske mikroflora hos ældre børn og voksne ligner både hvad angår det totale mikrobielle antal og i det kvantitative forhold mellem de største repræsentanter. På samme tid hos voksne oftere end hos børn sådanne mikroorganismer som anaerobe streptokokker, Cl. tetani, et antal bakterioide arter, PPLO (mycoplasmataceae), protosoer osv..

    Af særlig interesse er de antigene egenskaber hos mikroorganismer, der udgør mikrofloraen K. I relation til E. coli er der således bevis for, at deres serotype sammensætning er kendetegnet ved en meget stor individualitet såvel som relativ konstance hos nogle individer og en tendens til en intensiv ændring i andre, og det er mere udtalt hos voksne.

    Ændringer i mikroflora K., som går ud over individuelle udsving og manifesteres i strid med normale forhold mellem forskellige slags mikroorganismer, såvel som deres distribution i forskellige afdelinger af K., kan opstå under påvirkning af et antal patol, processer og eksterne påvirkninger. Denne ændrede mikroflora kaldes dysbiotisk (se Dysbacteriosis). For udtrykt dysbiose er en stigning i mikrobielt antal i tyndtarmen karakteristisk med dominansen af ​​Escherichia normalt (se), bakterier af slægten Klebsiella, lactobacilli og enterococcus. I tyktarmen og fæces falder antallet, eller bifidobakterier forsvinder helt (se), antallet af Escherichia, streptococci, stafylokokker, gær, bakterier af slægten Klebsiella, Proteus stiger relativt. Hos børn, hvis mikroøkologi er mere labil end hos voksne, kan fænomenerne med dysbiose være forårsaget af så svage påvirkninger som almindelige infektioner, vaccinationer og en kraftig ændring i kosten. Årsagerne til dysbiose hos voksne kan være mavesygdomme, ledsaget af et fald i gastrisk syreindhold, lever- og nyresygdomme, Pernicious anæmi, operationer i de øvre sektioner gik. sti, krænkelse af peristaltik, kræft. Dysbiose kan udvikle sig som et resultat af eksponering for radioaktive stoffer og behandling med antibakterielle lægemidler. Beskrevne er skarpe ændringer i sammensætningen af ​​fækal mikroflora under stressede situationer hos mennesker, der var i betingelser for efterligning af en lang rumflugt.

    Dysbiotisk mikroflora forstyrrer normal aktivitet gik. - Kish. kanal, er en kilde til giftige stoffer, der absorberes i tyndtarmen. En betydelig stigning i det mikrobielle antal opportunistiske bakterier, hvis reproduktion normalt er begrænset, kan føre til udvikling af inf. processer op til sepsis.

    PATOLOGISK ANATOMI

    dystrofi

    Fedtagtig ikke-fordøjelsesindtrængning af villens epitel opstår med acanthocytose, når der er få lipider og kolesterol i blodserumet, og der ikke er p-lipoproteiner. Lipidindeslutninger i epitel af krypter findes i tropisk feber-gran (se), forgiftning med floridzin, sult efter fjernelse af bugspytkirtlen. I slimhindens lamina-propria optræder fedtindeslutninger med intestinal lipodystrofi (se), i fokus på inflammation, omkring mavesår. Ved arvelig lipoidose findes aflejringer af lipider og kolesterolestere i lamina propria i villi, lymfendotel, blodkar og i glatte muskler.

    Hydropisk dystrofi (se vacuolær dystrofi) er kendetegnet ved udseendet i cytoplasma af enterocytter af vakuoler i forskellige størrelser. Denne type dystrofi er beskrevet i kolera.

    Fibrinoid hævelse forekommer i bunden af ​​mavesår K. med Crohns sygdom (se Crohns sygdom), tuberkulose, ulcerøs ikke-specifik colitis (se) osv., Med allergiske reaktioner osv. Resultatet af fibrinoid hævelse er hyalinose af post-ulcer ar og submucosa. Hyalinose af små arterier til. Forekommer i hypertension. Amyloidosis K. er mulig både primær og sekundær. Ifølge Gilles (T. Gilat) et al. (1969), blev fundet fra 70 tilfælde af primær amyloidose i 68 læsioner. - kish. sti. Mikroskopisk undersøgelse af K. afslører aflejringer af amyloid i væggene i arterier og arterioler, klumper af amyloid findes også mellem bindevævsfibre.

    Pigmentering er relativt almindelig. Hæmoglobinogene pigmenter aflejres i villi som et resultat af blodresorption fra lumen fra K. med hæmochromatose og hæmosiderose efter transfusion. I netvævet - efter blødninger i væggen K. med hans skader og forskellige inflammatoriske processer. Hos afmagrede patienter hos ældre såvel som hæmochromatose og hypoalbuminæmi findes et finkornet lysebrunt pigment (ceroid) svarende til lipofuscin i muskelfibre K. Det er farvet i parafinsektioner med Sudans sort. I slimhinden i tyktarmen er der aflejringer af mørkebrunt pigment (melanose eller okronose i tyktarmen). Den mest pigmenterede er blindtarmen, derefter den stigende colon og vermiforme processen. Pigmentet, hvis art ikke er etableret, er placeret i bindevævsceller og histiocytter.

    Circulationsforstyrrelser

    Hyperæmi. Arteriel hyperæmi i slimhinden observeres i forskellige inflammatoriske processer. Det er normalt begrænset til visse segmenter af K. Efter iskæmi forårsaget af komprimering af ascitisk væske forekommer et fald i vaskulær tone. Fjernelse af væske fra bughulen fører til udtalt hyperæmi. Slimhinden er lys rød, normalt med punktatblødninger. Beholderne injiceres med blod. Disse ændringer er mest udtalt øverst på foldene. Venøs hyperæmi hos alle K. forekommer med generel kredsløbssvigt samt med portalhypertension. Den mest udtalt venøs hyperæmi ved mesenterisk trombose. På samme tid ser tarmen cyanotisk ud, med langvarig overflod - med en brunlig farvetone. Gistol, undersøgelsen afslører ekspansion af små vener og kapillærer, der flyder over af blod, et billede af stase, hæmosiderinaflejring.

    Lokale forstyrrelser i udstrømningen af ​​venøst ​​blod er forårsaget af trombose, kompression. vener ved en tumor, med torsion af mesenteriet, invaginationer osv. Årsagen til trombose er også generelle og lokale infektiøse toksiske processer. Trombose af de mesenteriske årer er beskrevet, når man tager præventionsmedicin. Stigende trombose, der spreder sig fra små perifere vener til større centrale, ledsages af tidligere og mere alvorlige cirkulationsforstyrrelser end faldende, da kollateraler ikke har tid til at udvikle sig under stigning.

    Som et resultat af akutte cirkulationsforstyrrelser optræder nekrotiske ændringer i væggen hos K. I første omgang fanger de slimhinden, men spredes snart til de resterende lag. Når slimhinden er beskadiget, er der et billede af den såkaldte. akut iskæmisk enterokolitis. Det er kendetegnet ved skifte af nekrotiske områder med bevaret, men skarpt rigelig slimhinde. Mikroskopisk undersøgelse viser nekrose af villi med dannelse af en film på overfladen, der består af slim, fibrin, blodceller, strukturelle nekrotiske masser. Krypter, submucosa og muskellag bevares, kun ødemer og blødninger findes i dem, og blodpropper findes i små kar. Morson og Dawson (V.S. Morson, I. M. P. Dawson, 1971) betragter iskæmisk enterokolitis som et resultat af ikke-okklusiv iskæmi.

    Trombose og emboli af mesenteriske arterier og venøs trombose fører til nekrose i alle lag til. - et hjerteanfald (se). På trods af ophør af blodgennemstrømning udvikles ikke iskæmisk, men hæmoragisk infarkt, der forklares med strømmen af ​​blod til det berørte område af K. langs kollateralerne. Iskæmisk infarkt forekommer meget sjældnere, det findes med intussusceptions, i en kvalt tarm loop med hernias.

    Mikroorganismer trænger hurtigt ind i den nekrotiske væg fra K. lumen, hvilket resulterer i, at fugtig, frisk gangren udvikler sig (se). På samme tid udvides det berørte område, har en lilla-cyanotisk, undertiden sort farve, muren bliver hævet, uklar. Med histol afslører undersøgelsen blødgøring af alle lag med hæmolyseret blod, diffus leukocytinfiltration, en masse tarmbakterier.

    Kortvarig akut iskæmi (se) og gradvis udvikling af iskæmi, der er forbundet med delvis lukning eller komprimering af karens lumen, fører til udseendet af iskæmiske strikninger og mavesår. De kan være af forskellig længde, enkelt og flere; i tyktarmen er mavesår oftest placeret i området med miltvinklen. Slimhinden er atrofiseret eller ulcereret, submucosa erstattes af granulering og fibrøst væv. Her findes makrofager, der indeholder hæmosiderin, normalt, hvilket indikerer en tidligere blødning. Bindevevet vokser og dets egen muskulære membran.

    Nekrotiske ændringer i væggen K. af forskellige oprindelser kan føre til perforering og udvikling af purulent peritonitis. Perforeringshullet kan være lille i størrelse, det er dækket med fibrinøs-purulent overlejringer, og det kan kun findes ved obduktion ved omhyggelig undersøgelse. Hullens kanter er nekrotisk væv, der diffunderes infiltreret af leukocytter.

    Krænkelse af lymfecirkulation finder sted med blokade af lem, veje på grund af nederlag af mesenterisk lem, knuder med tuberkulose, lymfogranulomatose, kræftmetastaser osv. Chylostase er makroskopisk synlig (se Lymfostase), fortykning af slimhinden. Mikroskopisk undersøgelse afslører ekspansionen af ​​lem, kar, villi (farve. Fig. 5) med fortykning og deformation af dem, et bredt netværk af lim, kar findes også i submucosa.

    Betændelsesændringer

    Inflammatoriske ændringer kan være diffuse (se Enteritis, enterocolitis) eller påvirke visse dele af To.; i disse tilfælde kaldes de jejunitis, ileitis, sigmoiditis (se), proctitis (se) osv..

    I K. kan alle typer betændelse forekomme. Ved akut catarrhal-betændelse er der en ujævn overflod og hævelse i slimhinden. Mikroskopisk undersøgelse afslører hyperæmi og ødemer, hyperplasi af bægerceller med tegn på øget dannelse og sekretion af slim. Ofte, især hos børn, bemærkes hyperplasi af elementerne i lemsystemet. A.I. Abrikosov (1957) tildeler ud over akut katarral betændelse kronisk, et snit kan være hypertrofisk og atrofisk.

    Fibrinøs betændelse er sjældent croupous, oftere difteri. den fibrinøse plak bliver smeltet sammen med den nekrotiske slimhinde. De fleste tværgående folder påvirkes. Efter afvisning af skorpen forbliver mavesår. Difteriinflammation forekommer i tyktarmen med dysenteri, uræmi, kviksølvforgiftning osv..

    Nekrotiserende betændelse er kendetegnet ved primær slimhindenekrose efterfulgt af en inflammatorisk respons. Ifølge A. I. Abrikosov er sådan nekrose forårsaget af allergier og har en "vaskulær-hyperergisk" oprindelse.

    Purulent betændelse er sjælden, normalt i form af phlegmon (se). På samme tid er K.'s væg fortykket, diffusmættet med pus. Purulent infiltration kan sprede sig til mesenteriet, purulent thrombophlebitis med pylephlebitiske leverabcesser og septikopemi er mulig. Begrænset purulent betændelse - abscess K., apostematøs follikulær enterokolitis - påvirker ofte tyktarmen. En abscess (se) udvikles på stedet for follikler, dens gennembrud fører til dannelse af follikulære mavesår. Små abscesser på stedet for krypter i tyktarmen findes normalt ved ulcerøs ikke-specifik colitis (se).

    Specifikke typer inflammation. Morson og Dawson (1971) skelner inflammationer K. forårsaget af patogener af infektionssygdomme: bakterier, vira, svampe, protosoer, helminths osv.; betændelse, hvis forbindelse med patogener af infektionssygdomme er betinget såvel som forskellige blandede inflammatoriske læsioner K.

    De årsagsmidler til infektionssygdomme, der forårsager betændelse K., inkluderer for eksempel: a) kolera vibrio; b) Cl. welchii og Cl. perfringens; i dette tilfælde bliver væggen i den proximale jejunum (sjældnere ilealen og tyktarmen) ødem med en overflod af det serøse integument, slimhinden er nekrotisk, perforeringer er mulige; mikroskopisk undersøgelse afslører slimhindekrose med hæmoragisk ødem i submucosa og fibrinøst ødem i den serøse membran; c) E. coli og stafylokokker (se Enteritis, enterocolitis); d) tubercle bacillus. I dette tilfælde er betændelsen sekundær. Tarm syfilis er sjælden.

    Inflammatoriske ændringer i. Kan være forårsaget af entero- og adenovirus. Ved viral hepatitis er der særlige læsioner af jejunum, som ifølge A.F. Bluger et al. (1973) er kendetegnet ved en kombination af lymfocytoretiske og enterocytiske reaktioner. På samme tid forekommer udpegede dystrofiske og endda destruktive ændringer i villus enterocytter, en stigning i epitelets proliferative aktivitet bemærkes i krypterne. Sammen med dette er der en mærkbar stigning i infiltrationen af ​​slimhindens lamina propria med lymfoide celler. Den enterale fase af hepatitis fremhæves, med en nedskæring i jejunum proliferative og destruktive ændringer i enterocytter og lymfoide retikulære celler i villi forekommer samt proliferative ændringer i kryptområdet.

    Mykotiske læsioner i tarmen er almindelige. Måske skyldes dette den udbredte brug af antibiotika, immunsuppressive stoffer og glukokortikoider. Mucor og Phiz opus kan forårsage erosioner og mavesår i tyktarmen. I en cirkel findes de infiltration med polymorfonukleære leukocytter, blødninger, undertiden kæmpe celler. I tromboserede kar findes svampe i stort antal.

    Ved histoplasmosis observeres K's læsioner i form af plaques, som derefter gennemgår mavesår.

    Betændelse til. Forårsaket af protozoer og helminths er beskrevet i schistosomiasis, strongyloidose, coccidiose osv. I dette tilfælde udvikles billeder af enteritis eller colitis (se).

    Til inflammationer K., hvis forbindelse med mikroorganismer betragtes som betinget, inkluderer pseudomembranøs enterocolitis, intestinal lipodystrofi, Crohns sygdom.

    Gruppen af ​​blandede inflammatoriske læsioner af K. inkluderer eosinophil enteritis, eosinophil granulomatøs polyp (inflammatorisk fibrøs polyp), "ikke-specifik specifik ulceration" af K. og dens læsioner efter bestråling. "Ikke-specifikke mavesår" er mere almindelige hos mænd i jejunum eller ileum, normalt enkelte mavesår, men kan findes i små grupper. Deres diameter er fra 0,5 til 4 cm. Som et resultat af ardannelse udvikler K's strikning og udvidelse af det overliggende område. Mikroskopisk undersøgelse afslører nekrose af slimhinden i dens omkreds - moderat atrofi af villi, forekomsten af ​​slimkirtler svarende til pylorisk (pylorisk metaplasi) og inflammatorisk infiltration. Submucosa er sclerosed. Organiserede blodpropper er synlige i små kar. Eget muskuløst lag bevares.

    Sårets oprindelse er forbundet med forskellige årsager, for eksempel med en lokal virkning på karrene med taget kaliumchlorid, et fald i blodtrykket hos patienter med hjertesygdom osv..

    Karakteristiske ændringer i slimhinden i jejunum, traditionelt omtalt som jejunit, påvises i ikke-tropisk gran. Ved enterobiopsy hos sådanne patienter findes forkortelse og udflatning af villi, uddybning af krypter og fortykning af kældermembranen. Slimhinden ser næsten flad ud. Aktiviteten af ​​enzymerne i børstegrænsen reduceres, aktiviteten af ​​redoxenzymer og syrephosphatase reduceres også markant, og sidstnævnte giver en mere diffus reaktion end normalt, koncentrationen af ​​RNA i enterocytter øges. Elektronmikroskopisk undersøgelse afslører en betydelig forkortelse, ekspansion og nogle steder den fuldstændige forsvinden af ​​enterocytmikrovilli. Den terminale retikulum er indsnævret, mitokondrier og det cytoplasmatiske retikulum ser opsvulmet ud, antallet af ribosomer reduceres, der er mange lysosomer, myelin-tal og lipidindeslutninger. Glycocalex bevares dog histokemisk, egenskaberne ved børstegrænsen ændres: det pletter næsten ikke under SHIK-reaktionen, men får evnen til at intensivt plette med alcianblå. Laminapropria af slimhinden infiltreres rigeligt med lymfoide og plasmaceller, herunder immunomorphol. undersøgelsen afslører mange celler, der indeholder immunoglobulin G. Sådanne ændringer forårsager malabsorption, de er forbundet med den lokale skadelige virkning af gluten (gluten) på villus enterocytter.

    Intestinal atony kan forekomme med peritonitis, nyre- og leverkolik, traumer, operationer på maveorganerne med hjerteinfarkt og lungebetændelse. Makroskopisk ser K. strakt ud, dens væg tyndes, karene i den serøse membran er fuldblodige. Mikroskopisk undersøgelse afslører skarpe overtrædelser af blodforsyningen til., Hl. arr. i mikrosirkulerende leje i form af kapillær dystoni, diapedesic og fokal blødning. I de intramurale nerveganglier forekommer stromødem og neuronal kromatolyse.

    Kompenserende og adaptive processer i K. udvikler sig efter resektion af maven og forskellige dele af tarmen. KA Zufarov adskiller tre perioder i udviklingen af ​​strukturelle ændringer, der bidrager til kompenserende tilpasninger af enterocytter. Den første periode er kendetegnet ved funktionen, spænding af ultrastrukturer. I denne periode bemærkes hævelse af mitokondrier og clearing af deres matrix. I den anden periode observeres hyperplasi af tarmepitel, hypertrofi af slimhinden, en stigning i antallet og størrelsen af ​​mikro-villi, hypertrofi i det terminale netværk og lamellærkompleks og udvidelse af profilerne i det ru endoplasmatiske retikulum. I den tredje periode stabiliseres strukturændringer.

    De mest levende adaptive ændringer efter gastrisk resektion afsløres nær gastroenteroanastomosen. LI Aruin skelner fire typer af sådanne ændringer. Den første type er forkortelsen af ​​villi og forlængelsen af ​​krypterne. På grund af dette er et mindre antal enterocytter tilstrækkeligt (nogle af dem ødelægges intensivt og afvises) til at sikre kontinuiteten af ​​epitelafdækningen. Forlængelse af krypter, hvis celler er mættet med RNA, indikerer en accelereret neoplasma af epitelet. Den anden type er en ændring i den kvalitative sammensætning af sekretionen af ​​bæger enterocytter, hvor mange sulfomuciner forekommer, hvilket tilvejebringer en stigning i de beskyttende egenskaber i tarmslim. Den tredje type er hyperplasi af bæger og apikale-granulære enterocytter. Den fjerde type er den adaptive erstatning af tarmepitelet med gastrisk epitel (trykning af fig. 6) og dannelsen af ​​duodenale kirtler i jejunum.

    Posthumændringer i K. kommer meget hurtigt. I de første timer udvikler villusepitel-autolyse sig, og de ser "nøgen ud". Et sådant billede kan fejlagtigt betragtes som "desquamative enteritis". Lighed med enteritis komplementeres af postmortem distribuerende leukocytose.

    FORSKNINGSMETODER

    Anamnesis er af stor betydning for genkendelse af Ks sygdomme. Lokale ("tarm") og generelle klager identificeres. Blandt klagerne er der primært opmærksom på arten af ​​afføringslidelser. Hyppigheden af ​​tarmbevægelser, antallet og arten af ​​afføring (se fæces), tilstedeværelsen af ​​en følelse af lettelse efter en tarmbevægelse (se), ledsagende fænomener (smerter i anus, tarmblødning, et fald eller stigning i mavesmerter, en følelse af oppustethed og andre fænomener) ). Ved diarré (se) er afføringen hyppig, flydende konsistens, med forstoppelse (se), tarmbevægelser er sjældne og vanskelige. Med ustabil (udskiftelig) afføring er der en skifte af forstoppelse og diarré. En øget mængde afføring (polyfecal) indikerer en mangel på intestinal absorption, for eksempel med malabsorptionssyndrom (se Malabsorptionssyndrom). Rester af dårligt fordøjet mad i fæces kan vidne om forstyrrelser i tarmfordøjelsen, accelereret evakueringsfunktion gik. - kish. kanal, utilstrækkelig gastrisk og pancreas sekretion. Andre lokale symptomer inkluderer oppustethed (se flatulens), rumling og transfusion i maven, smerter i forskellige dele af maven. Arten af ​​den smerte, der er forbundet med Ks patologi, kan være anderledes. Med flatulens er smerter oftest langvarige, har en monoton karakter, øges ved udgangen af ​​dagen, lindrer efter afføring, gasudladning. Nogle gange er patienter bekymrede for svær paroxysmal smerte, der pludselig forekommer i forskellige dele af maven (kolik). Smerter kan være konstant, mere eller mindre strengt lokaliseret, intensiveret med fysisk. belastning, rystende kørsel, under tarmbevægelser, under et klyster, der observeres med mesenterisk lymfadenitis, periprocesser. Hos patienter med vaskulære sygdomme K. varierer intensiteten af ​​smerter fra moderat smerte efter at have spist eller fysisk. belastninger til de mest alvorlige smertekriser. Smerter er ofte forbundet med øget tryk i tyndtarmen og tyndtarmen, hvilket er overbevisende bevist ved hjælp af moderne radiotelemetriske og ballon-kymografiske undersøgelser. En stigning i trykket i tarmen kan være forårsaget af krampe, krampagtig sammentrækning af glat muskel, ophobning af gasser osv. Smerter er også forårsaget af forstyrrelser i blodforsyningen til K., irritation af receptorer i inflammatoriske processer. Ved sygdomme i tyndtarmen (med undtagelse af tolvfingertarmen) og den højre halvdel af den store smerte er lokaliseret i navlestrømsområdet (IX og X thoraxsegmenter), i sygdomme i venstre halvdel af tyndtarmen - i nedre del af maven (XI og XII thoraxsegmenter), oftere til venstre. Til besejring af den distale kolon er smerter i anus, tenesmus (se) og falsk trang til at affæle karakteristiske. Der er en klar forbindelse mellem klager med tidspunktet for madindtagelse, med dets art, med tidspunktet på dagen, med det fysiske. belastning osv. Trangen til afføring kan vises kort efter at have spist (gik. - kish. refleks). Rumling og oppustethed med Ks sygdomme er mest udtalt i anden halvdel af dagen, i en periode med mere intens aktivitet i fordøjelsesprocesserne. Nattetarmssmerter, i modsætning til smerter ved mavesår, forekommer normalt i anden halvdel af natten, undertiden om morgenen, hvilket er forbundet med de døgnrytmer af aktivitet K. Udseendet af diarré og andre dyspeptiske lidelser efter indtagelse af visse fødevarer, for eksempel mælk, har en vigtig diagnostisk værdi... Når man anerkender nederlaget i det tynde afsnit K., afsløres klager af generel karakter, hvilket indikerer en forstyrret assimilering af basale næringsstoffer. Disse inkluderer klager over generel svaghed, vægttab, tør hud, hårtab, øget skørne negle, blødende tandkød, menstruationsforstyrrelser, nedsat libido osv..

    Ved undersøgelse er opmærksom på formen på maven (se), tilstedeværelsen af ​​postoperative ar, pigmentering fra brug af varmepuder, synlig tarmperistaltik. Udforsk til. Ved palpation (se), slagverk (se) og auskultation (se). Ved palpation er opmærksom på egenskaberne for tyndtarmenes palpable segmenter, deres form, størrelse, mobilitet, smerter, tilstedeværelsen af ​​stænkstøj osv. Bestemmes.Tyndtarmen, med undtagelse af det terminale ileale segment, er ikke palpable. Under auskultation lytter K. til rumling og transfusion forårsaget af peristaltik og passage af gasbobler gennem Ks løkker fyldt med væskeindhold. Tilstedeværelsen af ​​disse lyde er af diagnostisk værdi for Ks stenose og dens hindring, når de med jævne mellemrum kan øges kraftigt eller med Ks parese, når de kraftigt svækkes eller forsvinder helt. En værdifuld forskningsmetode er også en digital undersøgelse af endetarmen (se rektal undersøgelse).

    Røntgenundersøgelse

    Røntgenundersøgelse spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​skader og sygdomme ved K.

    Alle afdelinger K. undersøges inden introduktionen af ​​et kontrastmiddel for at etablere fordelingen af ​​gas og indhold i dem. Derefter studeres hver del af K. i en anden grad af at fylde den med en kontrast-suspension og i en anden placering af patientens krop. "Tæt" påfyldning er nødvendig for at vurdere placering, form, størrelse, konturer, forskydning og funktion af organet. Lav fyldning giver dig mulighed for at udforske lindring af tarms indre overflade. Billeder i forskellige positioner (se. Polypositional research) letter genkendelsen af ​​tarmobstruktion (se), blindtarmsbetændelse (se), ulcerøs ikke-specifik colitis (se) og klæbende sygdom (se). Ved undersøgelse af K. kombinerer fluoroskopi og radiografi. Generelle billeder er nødvendige for at studere topografi, størrelse og form på tarmsløjfer. Målrettet radiograf giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af et lille segment af tarmen, inklusive dem med doseret kompression. Videomagnetisk optagelse (se tv) og røntgenfoto (se) gør det muligt at registrere alle typer tarmbevægelser. I tilfælde, hvor konventionelle metoder er utilstrækkelige til diagnose, tager de parietografi (se), selektiv arteriografi (se Seldinger's metode) og andre specielle metoder til røntgendiagnostik.

    Mest fiziol, en metode til kunstig kontrast til K. er oral kontrast (såkaldt kontrast morgenmad) ved hjælp af 200 ml af en vandig suspension af bariumsulfat (100 g bariumsulfat og den samme mængde vand). Efter 10-15 minutter. efter at have taget barium, er skyggen af ​​jejunums første løkker synlig og efter 1,5-2 timer - af alle andre dele af tyndtarmen (fig. 16, 1). Faserne med dets fyldning registreres på røntgenbilleder (normalt 15, 30 minutter, 1, 2 og 3 timer efter oral indgivelse af barium). Ulemperne ved denne metode er undersøgelsens varighed, eksponering for høj stråling, vanskeligheden ved ensartet fyldning af K., projektionsoverlapning af tarmsløjfer på hinanden. Forskellige teknikker er blevet foreslået til at fremskynde passagen af ​​kontrastmassen ifølge K.: gentagen oral indtagelse af små portioner barium, indtagelse af en stor portion (400 ml) bariumsuspension på én gang, accelereret fyldning ved hjælp af yderligere indtag af afkølet vandig bariumsuspension, fraktioneret indtag af afkølet bariumsuspension i fysiol, p -re. Acceleration af passagen af ​​barium observeres også med introduktionen af ​​et antal farmakoler, medikamenter (0,5 mg proserin under huden, 40 IE cholecystokinin intravenøst, 20 mg metoclopramid intravenøst, 30 g spiseligt sorbitol inde, etc.). Bivirkninger af farmakorentgenol. metoder styrker tyndtarms tone med en indsnævring af dens lumen, segmentering af indholdet, stigning i sekretion. Derfor introduktion af farmakol. lægemidler bør ikke produceres til diagnose af inflammatoriske sygdomme K. og i malabsorptionssyndromet. Madprøver anvendes til at påvise malabsorption. I tilfælde af mangel på disaccharid tilsættes for eksempel 25 g lactose til barium, mens tarmsløjfernes kaliber øges, fremskridt af kontrastmassen accelereres, og væskeindholdet i tarmen øges.

    Efter 5-7 timer. efter oral indgivelse af barium undersøges ileocecalvinklen, og efter 24 timer - hele tyktarmen. Den orale metode tjener til en omtrentlig undersøgelse af morfologien i tyktarmen og til studiet af dens funktion. Metoden er ikke informativ nok på grund af ujævn fyldning af tarmtarmen, blanding af barium med fæces, umuligheden af ​​at studere lindring af slimhinden. Til en ensartet "stram" fyldning af tyndtarmen bruges dens intubation - gennem-sonde-enterografi (se Intestinal intubation). For at undersøge jejunum forlades enden af ​​den langstrakte tarmprobe i tolvfingertarmen eller udføres 10-15 cm ud over duodenalbøjningen. Med en ændring i kropsposition og langsom slukning kan sonden indsættes i ileum på 2,5-3 timer. I patientens position på ryggen injiceres 600-800 ml bariumsuspension gennem en sonde. Inden for 7-10 minutter. ved hjælp af transillumination og billeder registreres udfyldningen af ​​tyndtarmen (fig. 16, 2) og begyndelsen på indtræden af ​​kontrastmasse i blindtarmen. Til en detaljeret undersøgelse af tarmsløjfer anvendes afslapnings enterografi. Afslapning af tarmen opnås på 8-10 minutter. efter injektion 1-2 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat intravenøst ​​eller efter 25-30 minutter. efter introduktionen af ​​4-6 ml 0,1% metacinopløsning under huden.

    Den vigtigste rentgenol, metoden til at studere kolonens morfologi er metoden til retrograd kontrast (se Irrigoskopi).

    Rentgenol, K.'s forskning er vidt brugt til at overvåge dynamikken i patol, processer i konservativ behandling, til at undersøge morfol og funkts, konsekvenserne af kirurgiske indgreb på K. for at diagnosticere postoperativ patologi - anastomositis, cikatriciale strikninger, tumorgenerering.

    Endoskopiske metoder er af stor betydning i diagnosen af ​​K.'s sygdomme (se Duodenoscopy, Intestinoscopy, Colonoscopy, Peritoneoscopy, Sigmoidoscopy), så du visuelt kan vurdere arten af ​​patol, processen, at lave en målrettet biopsi af slimhinden (til efterfølgende histol og cytol, forskning) og og nogle til at lægge sig. aktiviteter (polypektomi, diatermocoagulation af blødningskilden osv.).

    Laboratorieundersøgelser

    Coprol. undersøgelsen inkluderer definitionen af ​​den enkleste fysiske. egenskaber ved fæces (farve, konsistens, reaktion) og dens mikroskopi (se. fæces). Indholdet i fæces af utilstrækkeligt fordøjede og ikke-absorberede fødevaredele (muskelfibre, fiber, intra- og ekstracellulær stivelse, neutralt fedt, fedt til-t osv.) Indikerer indirekte forstyrrelser i fordøjelses-, absorptions- eller motoriske funktioner af K. såvel som K. og om dysfunktioner i andre dele af fordøjelsessystemet. Påvisning af leukocytter, erytrocytter, tarmepitelceller og slim indikerer inflammatoriske ændringer i den distale kolon. Betydningen af ​​coprol er stor. forskning i diagnose af helminthiasis, protozoale invasioner. Mikrobiol, studiet af fæces er nødvendigt for genkendelse af tarminfektioner, dysbiose samt svampeinfektioner..

    Funkts, forskningsmetoder giver dig mulighed for at få en idé om tilstanden til de vigtigste funktioner i K. at bestemme graden af ​​deres overtrædelse i forskellige patol, processer, for at spore effektiviteten af ​​terapi.

    Fordøjelsesfunktionsforskning

    I en kilde, praksis, anvendes to metodologiske metoder til forskning i fordøjelsesfunktionen af ​​K: direkte bestemmelse af aktiviteten af ​​fordøjelsesenzymer i slimhinden i tyndtarmen i tarmsaft; undersøgelse af stigningen i koncentrationen af ​​monomerer (monosaccharider, aminosyrer osv.) i blodet efter påfyldning med fødevaroligomerer, polymerer (disaccharider, proteiner osv.). Bestemmelse af aktiviteten af ​​enzymer i tarmsaften gør det muligt at bedømme tilstanden af ​​fordøjelsen i hulrummet og studiet af aktiviteten af ​​enzymer i homogenatet af slimhinden i tyndtarmen og i vaske fra den efter desorption - på tilstanden af ​​processerne med membran (parietal) fordøjelse. I tarmsaft bestemmes aktiviteten af ​​enterokinase (se) og alkalisk phosphatase (se); forskningsmetoder blev udviklet i laboratoriet hos G.K. Shlygin. Aktiviteten af ​​disse enzymer i juice i tolvfingertarmen og tyndtarmen med mild enteritis og moderat enteritis øges, hvilket betragtes som en kompenserende reaktion; med svære læsioner, atrofi i tarmslimhinden - mindskes. Undersøgelsen af ​​enzymaktivitet giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen, overvåge dynamikken i patol, processen Membranfordøjelsestilstand bedømmes ud fra aktiviteten af ​​enzymer i slimhinden i tyndtarmen, opnået ved anvendelse af enterobiopsy. Undersøg aktiviteten af ​​enzymer i vaske fra et helt stykke slim i slimhinden, idet det udsættes for en foreløbig desorption (AM Ugolev). Denne test giver dig mulighed for at få en idé om aktiviteten af ​​tarmenzymerne selv, translokeret på membranerne i enterocytter (disaccharidase, peptidase, gamma-amylase osv.), Samt pancreasenzymerne, der er adsorberet på dem (alfa-amylase, lipase, osv.) - Undersøg aktiviteten af ​​enzymer og i homogenatet i tarmslimhinden, som afspejler den totale forsyning af enzymer i enterocytten. Når man erkender disaccharidase-mangel (se Malabsorptionssyndrom), bestemmes aktiviteten af ​​disaccharidaser (lactase, invertase, maltase, isomaltase, trehalase osv.) I slimhinden i tyndtarmen, eller glykemiske kurver undersøges efter oral belastning med det passende disaccharid. Hos patienter med en mangel. disaccharidase, er aktiviteten af ​​enzymer i tarmslimhinden lav, efter belastning med disaccharider er der ingen stigning i blodsukkerindholdet, eller det er ubetydelig, mens koncentrationen af ​​sukker i blodet stiger markant efter overbelastning med monosaccharider (mere end 20 mg%).

    Undersøgelse af absorptionsfunktionen

    De mest almindelige metoder til undersøgelse af tarmabsorption er baseret på introduktion i K. af et bestemt stof med den efterfølgende bestemmelse af dets indhold i blodet, urinen, fæces, spyt eller i den udåndede luft. For det meste tolereres de godt af patienter og relativt arbejdskrævende. Væsentlige stoffer administreres ofte via munden. Resultaterne af test, der bruger stoffer, der er godt absorberet af kroppen (glukose, triglycerider, fedtsyrer, aminosyrer) afhænger af hastigheden af ​​de metaboliske processer, intestinal absorption. Absorptionsprocessernes tilstand afspejles mere fuldstændigt i prøver fyldt med stoffer, der kun delvist deltager i stofskiftet (D-xylose, 3-0-methyl-D-glukose, vitamin B12, karoten osv.). De mest nøjagtige resultater opnås ved at bestemme frigivelsen af ​​et accepteret kontrolstof med fæces, da det afhænger mindre af tilstanden af ​​metaboliske processer i væv og af renal clearance end indholdet af stoffer i blodet eller urinen. For at undersøge fedtabsorption anvendes metoden med provokeret hyperlipæmi: patienten får en fedtbelastning (1 g fedt pr. 1 kg af patientens vægt) på tom mave, med regelmæssige intervaller undersøges blodet for indholdet af samlede lipider og deres komponenter (tyndtlagskromatografi) eller antallet af chylomikroner i blodserumet tælles. Hos personer med normal absorption af fedt i tarmen forårsager belastningen en mere eller mindre signifikant stigning i niveauet af lipider i blodet. I klinikken bruges en test med en mængde mærkede lipider mere udbredt. Kemisk er relativt enkel og forholdsvis nøjagtig. metode til bestemmelse af mængden af ​​fedt, der udskilles i fæces hver dag. Ved normal absorption med fæces udskilles ikke mere end 5 g fedt (ifølge nogle forfattere, ikke mere end 7 g), en større mængde indikerer steatorrhea (se) og derfor reduceret absorption. En af de mest nøjagtige metoder til undersøgelse af kulhydratabsorption er D-xylose-assayet. Den mest fysiologiske variant er med en belastning på 5 g D-xylose; udskillelse af dette monosaccharid i urinen bestemmes i en 5-timers portion. Normalt i denne periode er et gennemsnit på ca. 1/3 af den indførte xylose. Ved malabsorption reduceres urinudskillelse af D-xylose. For at øge prøvenes følsomhed og til at identificere reservefunktionen, tyndtarmenes evne, udføres testen to gange - oprindeligt efter den traditionelle metode og igen efter 1-2 dage og 1,5 timer før indtagelse af xylose, spiser individet 100 g fedtfrit oksekød (A. V. Frolkis, R.K.Bushkova, 1976). Med konserverede funkts, tyndtarms reserver, medfører belastning med kød en betydelig stigning i D-xylose-absorption. Når tyndtarmen påvirkes, er stigningen i xyloseudskillelse ubetydelig eller fraværende. For at undersøge absorptionen af ​​proteiner, aminosyrer, prøver med mærket humant serumalbumin, mærkede aminosyrer. Tests med ikke-radioaktive aminosyrer (glycintolerance test) er mindre informative. Af metoderne til undersøgelse af absorption af vitaminer er testen med mærket vitamin B den mest anvendte12. En temmelig enkel metode til undersøgelse af absorption af salte er en test med kaliumiodid. 0,25 g kaliumiodid indgives oralt. Tidspunktet for forekomst af jod i spyt (stivelsesreaktion) bemærkes, med absorptionskrænkelser, forudses tidspunktet for udseende af jod i spyt. Prøven er en måde at grovt vurdere tilstanden af ​​tarmabsorption.

    Den mest nøjagtige forståelse af processerne med absorption og sekretion i tyndtarmen tilvejebringes ved perfusionsteknikken. En tynd (8 mm diameter) polyethylen-tre- eller fire-kanalsonde indføres i jejunum distalt til duodenalbøjningen under rentgenol, kontrol indføres. Opblæsning af ballonen fastgjort til en af ​​kanalerne skaber et lukket tarmsegment, der perfunderes med en konstant hastighed. Den injicerede opløsning sammen med teststoffer indeholder en ikke-absorberbar polyethylenglycolhane. Sammenligning af koncentrationen af ​​dette tap i perfusatet og i aspirationprøven giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme mængden af ​​absorberet væske og sammenligningen af ​​koncentrationen af ​​teststofferne - graden af ​​deres absorption. Jejunoperfusion-metoden giver dig også mulighed for at bestemme hastigheden for væskeoverførsel gennem tyndtarmen. Denne metode er kendetegnet ved nøjagtigheden af ​​resultaterne. Metoder til undersøgelse af K.'s absorptionsfunktion, der er baseret på andre principper (for eksempel metoden for balance), bruges sjældent på grund af deres kompleksitet, arbejdskraft og unøjagtighed..

    Motorisk funktionsundersøgelse

    Metoder til forskning i motorisk aktivitet er opdelt i fire grupper: registrering af ændringer i det intraintestinale tryk; registrering af elektriske potentialer forbundet med motoraktivitet K.; rentgenol, overvåger forfremmelsen af ​​kontrastmidlet langs K.; registrering af lydfænomener fra bevægelser K.

    Metoder baseret på registrering af intraintestinal tryk er fri for subjektivitet, da trykket registreres grafisk, og trykændringer kan måles nøjagtigt. Disse metoder tillader langvarig overvågning af tarmens motilitet. En miniatyr gummi ballon (ballon-grafisk metode) eller et åbent kateter introduceres i K. ved hjælp af rør er de forbundet til stempelmålere, der konverterer trykfluktuationer til elektriske signaler, som forstærkes ved hjælp af et elektromagnometer og registreres af en elektrisk optager. Når man analyserer de opnåede kurver, tages der hensyn til den totale tid for tarmaktivitet, antallet af bølger på 1 time, forholdet mellem bølger med forskellige amplituder. Radiotelemetrisk forskning (se. Endoradiosonde) udføres ved hjælp af en speciel kapsel (radiopiller, endoradiosonde). Metoder til registrering af lydfænomener, der opstår under Ks bevægelser (phonoenterografi), er ikke blevet udbredt. Elektroenterografi udført ved hjælp af en EGS-4 elektroastroastrof er også sjældent anvendt..

    Undersøgelse af den ekskretoriske (ekskretoriske) funktion

    Isolering af protein fra blodet ved tarmvæggen - fiziol, proces. Under visse betingelser kan det stige, og kroppen begynder at miste en betydelig mængde protein med fæces (ekssudativ enteropati). For at genkende den øgede frigivelse af protein i K. anvendes radioisotopmetoder, studiet af protein i tarmsaft og i fæces. Undersøgelsen af ​​opløseligt protein i fæces (elektroforese) er en relativt simpel metode til at detektere forøget proteintab i fæces. Denne metode gør det også muligt at bestemme i fæces et protein af en anden art, især der kommer ind i fæces under betændelse i den distale kolon. Den oprindelige forskningsmetode for K. er bestemmelsen af ​​enterokinase og alkalisk fosfatase i fæces, hvilket gør det muligt at bedømme kemi-tilstanden i tyktarmen.

    Metoder til intravital morfologisk forskning

    En biopsi af tyndtarmen (enterobiopsy) udføres enten blindt ved hjælp af en aspirationssonde, oftest i den proximale loop af jejunum, eller en målrettet biopsi gennem et intestinoskop. Kontraindikationer for blind enterobiopsy er stenose i tyndtarmen (fare for fastklemning af sondekapslen), hæmoragisk diathese, hypertension, svære former for åreforkalkning. Før der produceres en biopsi i tyndtarmen, anbefales det at udføre rentgenol, en undersøgelse af maven og K. samt at bestemme protrombintiden (se), tidspunktet for blodkoagulation (se), blødningens varighed (se blødningstidspunktet). Et stykke af slimhinden i tyndtarmen opnået ved en biopsi kan undersøges ved anvendelse af konventionel lysmikroskopi eller stereoskopisk mikroskopi (se mikroskopiske undersøgelsesmetoder). Stereoskopisk mikroskopi kræver ikke indledende materialebehandling og tager lidt tid; slimhinden bevarer sin farve, hvilket gør det muligt at undersøge villi i tyndtarmen tæt på naturlige forhold. Metoden gør det muligt at få hurtig indikativ information om slimhindens tilstand, at vælge et sted til histoler, forskning. Ved evaluering af histoler, præparater, en beskrivende karakteristik af de identificerede ændringer, og også en kvantitativ måling af hovedelementerne i histoler, udføres strukturen af ​​slimhinden (se Medicinsk morfometri).

    Skill mellem normal slimhinden i tyndtarmen, hron, jejunit uden atrofi, hron, jejunit med delvis villøs atrofi, hron, jejunit med subtotal villøs atrofi. Kolonbiopsi udføres med en observation under koloskopi eller sigmoidoskopi. Skelne mellem normal tyktarmslimhinde, overfladisk betændelse, diffus inflammation, atrofi i tyktarmslimhinden.

    Radioisotopmetoder

    Metoder til radioisotopdiagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​veje til assimilering og isolering af mærkede forbindelser modtaget i K., hvilket gør det muligt at vurdere dets funkts, tilstand. Ved visualisering ved scanning (se) eller scintigrafi (se) kan form, position og delvist (i henhold til fordelingen af ​​den radioaktive isotop) funktion K studeres.

    Metoder til undersøgelse af sekretoriske og absorptionsfunktioner ved anvendelse af radiofarma har modtaget den mest udbredte anvendelse. lægemidler, der gennemgår fordøjelse og absorption i K. Når man studerer K.'s absorptionsfunktion, er den enkleste radioisotopmetode en test, der består i udseendet af radioaktivt jod taget gennem munden eller introduceret gennem en duodenal sonde i skjoldbruskkirtlen, opdaget ved hjælp af en gammasonde forbundet til et radiometer. Mere fysiologisk og diagnostisk begrundet er brugen af ​​mærkede proteiner, fedt og vitaminer. Lægemidlerne indgives oralt, radioaktiviteten, der udskilles i urinen eller fæces, tælles ved hjælp af en brønntæller eller ved den eksterne tællemetode, og mængden af ​​fordøjelse og absorption af disse lægemidler bestemmes (se Absorption, forskningsmetoder). Den mest følsomme test for K.'s sygdomme viste sig at være brugen af ​​mærkede lipider, hvis anvendelse er baseret på det faktum, at når bugspytkirtelens eksokrine funktion forstyrres, spaltes processen med spaltning af mærket 131 I neutral fedt (trioleat glycerol, solsikkeolie osv.) Under normal absorption af mærket fedtsyre. - dig og med Ks sygdomme er fordøjelsen af ​​begge lipider nedsat. For at undersøge tarmvæggenes absorptionsevne er det mere rationelt at bruge fedt til dig (oleisk), mærket med 131 I, kanterne absorberes og omgår processen med opdeling. Dets øgede udskillelse med fæces er en direkte indikation af en overtrædelse af absorptionen i K. Forskning ved anvendelse af mærkede neutrale fedtstoffer og oliesyre kan udføres sekventielt efter hinanden eller samtidig. Med den samtidige undersøgelse introduceres trioleat-glycerin mærket med 131 I og oliesyre mærket med 82 Br. Ved forholdet mellem radioaktivt brom og iod i blod og fæces bedømmes fordøjelsesevnen og absorptionen af ​​fedt, og årsagen til utilstrækkeligheden af ​​K. bestemmes.For at undersøge funktionerne bruges også tilstanden af ​​K, mærkede proteiner (albumin mærket med 131 I osv.). Undersøgelse af absorption med vitamin B12, mærket med 58 Co, giver dig mulighed for at få en idé om optagelseskapaciteten af ​​tyndtarmen og tilstanden Castle's indre faktor. Brug af radioaktivt jern til disse formål er vigtig for Ks sygdomme ledsaget af blodtab. Data om intestinal absorption af et antal elektrolytter ved anvendelse af 42K, 24na, 22na, 47Ca, 46Ca og andre karakteriserer gik. - kish. fase af vand-elektrolyt metabolisme af kroppen.

    Når de samme mærkede lægemidler injiceres i rektum, undersøges absorption i tyktarmen; data opnået i denne undersøgelse kan bruges til at vurdere spredningen af ​​læsioner i slimhinden i dette afsnit..

    Den ekskretoriske funktion af K. studeres ved anvendelse af den kombinerede administration af albumin mærket med 131 I, intravenøst ​​og ionbytterharpikser, parenteralt eller intravenøst, mærket store molekylære forbindelser (polyvinylpyrrolidon mærket med 131 I osv.) Efterfulgt af bestemmelse af radioaktivitet ved ekstern tælling eller i biol, substrater i kroppen.

    For at undersøge den motoriske evakueringsfunktion af K. under tilstande tæt på fysiologisk anvendes metoden til organvisualisering (scanning, scintigrafi) med introduktionen af ​​radioaktive stoffer, der er dårligt absorberet i K. (Bengalrosa, mærket med 131 I, kolloidal 198 Au). Metoden er baseret på det faktum, at de angivne mærkede forbindelser praktisk taget ikke absorberes i K., og derfor gør stråling af lægemidlet, der er registreret ved hjælp af en ekstern konto, det muligt at spore dets kinetik undervejs. - Kish. sti. Dette gør det muligt at vurdere kvantitativt den motoriske funktion af maven og K. samt undersøge placeringen og formen af ​​disse organer i fordøjelsesprocessen. Denne metode er værdifuld i undersøgelsen umiddelbart efter operationen, når den sædvanlige rentgenol. forskning er vanskelig.

    Anvendelse af visse radioisotopmetoder til genkendelse af K.'s sygdomme er for eksempel mulig ved diagnose af dens neoplasmer. Ved kronisk blodtab for at påvise blødninger i K. anvendes der ved den differentielle diagnose af anæmi mærkede erythrocytter (se.Anemia, gastrointestinal blødning)

    PATOLOGI

    Udviklingsfejl

    Misdannelser K. observeres hovedsageligt i barndommen, startende fra den nyfødte periode. Under hensyntagen til særegenhederne ved embryo-patogenese kan de opdeles i følgende grupper: anomalier af Ks rotation, anorektale anomalier, atresi og stenose af K., medfødt megacolon, Meckels divertikulum, fordobling af K. Frekvensen af ​​distribution af visse misdannelser af K. er ikke endeligt fastlagt. I alt forekommer et barn med udviklingshæmning K. 2,5-3 tusind fødsler.

    Rotationsanomalier (forstyrrelser i rotation K., ufuldstændig drejning af K., malrotation af K.) forekommer i tilfælde, hvor normal embryogenes ved embryogenese ikke slutter, forløber forkert eller i modsat retning og et eller flere segmenter af K. (normalt blind og tolvfingertarmen) fastgøres af vedhæftninger (embryonale tråde) i en unormal position.

    Med en ufuldstændig drejning er cecum normalt placeret i det epigastriske område eller nær tolvfingertarmen (fig. 17). Fra blindtarmen er der strenge af bukhinnen til bag- eller sidevæggen i maven, hvilket forårsager komprimering af den faldende del af tolvfingertarmen. Abnormal position K. ledsages af manglen på fiksering af mesenteriet, hvilket bidrager til volvulus K., som kan forekomme i de embryonale og postnatale perioder. Volvulus fører til komprimering af den proksimale jejunum såvel som til trombose af de mesenteriske kar, nekrose i mellemguden. Komprimering af tolvfingertarmen og volvulus K. forekommer både isoleret og i kombination, i sidstnævnte tilfælde kaldes patologien Ladds syndrom (se Intestinal obstruktion, hos børn). Disse lidelser er forbundet med lidelser i den anden periode af K-svingen.

    Der er også andre muligheder, karakteristiske, især for overtrædelser af den tredje rotationsperiode af K.: høj placering af cecum (caecum subhepaticum), mobil cecum (caecum mobile), retrocecal position af appendix (appendiks retrocaecalis). Et specielt billede ses i tilfælde af drejning af K. i modsat retning: over den overordnede mesenteriske arterie er den tværgående kolon, og over den tolvfingertarmen.

    Kile, manifestationer af rotationsanomalier K. er varierende og afhænger af hl. arr. fra efterfølgende komplikationer. Embryonale ledninger presser i nogle tilfælde lumen i tolvfingertarmen, og derefter udvikler sig et billede af akut obstruktion i tarmtarmene. Symptomerne er mest slående med svulm i tyndtarmen. I tilfælde af moderat komprimering af K.'s lumen er fænomenerne delvis intermitterende obstruktion fremherskende, og der observeres tilbagevendende mavesmerter. Varigheden af ​​lysperioderne er fra flere dage til flere måneder. Diagnosen i disse tilfælde er fastlagt i en ældre alder. En ufuldstændig tur til. Kan være et tilfældigt fund under rentgenol, forskning eller kirurgi.

    Diagnose af rotationsanomalier K. er baseret på en radio-uigennemsigtig undersøgelse, et snit begynder med introduktion af luft (hos nyfødte) eller bariumsuspension gennem endetarmen. I uklare tilfælde udføres Ks forskning efter introduktionen af ​​barium gennem munden. Tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig drejning vurderes på grundlag af følgende tegn: a) de øvre vandrette og faldende dele af tolvfingertarmen udvides, dens distale del er placeret lodret og let forskydes ved palpering; b) K. er placeret usædvanligt - hele tyktarmen er til venstre og den tynde til højre; c) blindtarmen ændrer ikke lokalisering under gentagne undersøgelser og er normalt placeret i den øverste kvadrant.

    Behandling af rotationsanomalier til. I de fleste tilfælde operationel. Ved akut obstruktion er nødindgift indikeret i alle aldre. Med hron, tilbagevendende obstruktion, afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, udføres operationen på en presserende eller planlagt måde. Asymptomatiske og tilfældigt påviste afvigelser er ikke underkastet kirurgisk korrektion, men det er nødvendigt at informere forældrene til barnet om dem i tilfælde af en mulig sygdom med akut blindtarmbetændelse, hvis billede i sådanne situationer viser sig at være atypisk.

    Essensen af ​​det kirurgiske indgreb er at skære strengene, eliminere volvulus. Cecum sænkes ned i højre ilealregion og fastgøres uden spænding til parietal peritoneum med 2-3 suturer. Hvis dette mislykkes, er kupplen fastgjort til sigmoidkolon med seromuskulære suturer. Duodenum er også fastgjort til parietal peritoneum (fig. 18).

    De øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af K. rotationsanomalier hos børn er i de fleste tilfælde gode..

    Atresi og stenose i små og kolon er resultatet af en krænkelse af vakuoliseringsstadiet i processen med embryonal udvikling. Og opstår på de steder, hvor vakuolerne ikke er forbundet, eller laget af endodermale celler ikke er helt forsvundet. Der er forskellige anatomiske varianter af denne patologi (fig. 19). Den mest almindelige lokalisering er tolvfingertarmen og jejunum, den mest sjældne er tyktarmen. Kile, manifestationer skyldes graden af ​​lukning af lumen K. og niveauet for lokalisering af hindringen. Med atresia og en skarp grad af stenose, lokaliseret på tolvfingertarmen (se) og den første del af jejunum, observer et billede af indbygget høj hindring K. for et snit er karakteristisk opkast, der opstår fra de første levetimer og gradvist øges, især efter fodring. Maven er hævet i det epigastriske område og moderat nedsænket i de nedre dele. Som regel er der en enkelt udledning af meconium i en mængde, der er lidt mindre end for et sundt barn. Med de samme grader af forhindring i niveauet af ileum og kolon udvikler sig et billede af akut lav obstruktion af K., det største symptom på et snit er fraværet af meconiumudladning, selv efter klyster. Opkast vises fra den 2-3. dag af livet, er ikke afhængig af fodring, og snart opkast har en blanding af tarmindholdet. Oppustethed øges, tidlige tegn på peritonitis vises (se) på grund af perforering af den overdrevne tarmvæg. En mildt udtrykt indsnævring af de øverste dele af To. Kan forblive skjult i lang tid, og tegn på sygdommen optræder i en ældre alder i form af regurgitation, opkast af stillestående maveindhold. Ofte er der oppustethed i det epigastriske område, synlig peristaltik i maven. Skammel er normal, undertiden forsinket i flere dage. Babyer går ikke godt i vægt. Indskrænkningen af ​​ileum og kolon har oprindeligt endnu mere magre symptomer: mild forstoppelse og smerteranfald, nedsat appetit. Efterhånden som K.'s kompenserende evner svækkes, bliver billedet mere bestemt - de smertefulde angreb bliver mere intense og gentages oftere, afføringsopbevaringen er længere, maven øges, der er opkast; hron udvikler, forgiftning, hypokrom anæmi.

    Diagnose er baseret på en omfattende vurdering af kilen, symptomer og data for undersøgelse og kontrast rentgenol, forskning K. I tilfælde af en kronisk forløbende sygdom, klinisk-rentgenol, giver billedet grund til at diagnosticere megaduodenum, megaileum, megacolon, en af ​​grundene hertil er medfødt stenose K.

    Behandlingen er hurtig. Operationen efter passende forberedelse udføres på en nødsituation eller planlagt måde. Interventionstypen vælges i overensstemmelse med forhindringens art og niveau: udskæring af tolvfingertarmsmembranen med dens stenose eller bypass anastomose med atresia, tarmresektion med en ende til ende anastomose osv..

    Prognosen for Ks atresi hos nyfødte er altid alvorlig; med stenose er prognosen i de fleste tilfælde gunstig.

    Anorektale anomalier er en gruppe medfødte misdannelser i anus og rektum: fraværet af anus, udslettelse af hele endetarmen eller dets terminalsektion, rektal strengur (se.Anus, rektum).

    Medfødt megacolon - ekspansion af hele tyktarmen eller en del deraf med væghypertrofi, forårsaget af en anomali i det perifere nervesystem - fravær eller reduktion af ganglier (se Megacolon).

    Fordobling (enterogen cyste, K.'s duplikat, enterocystom) forekommer af grunde, der endnu ikke er fuldt forstået. En af de mest udbredte hypoteser fra Bremer (J. L. Bremer, 1944) fortolker det som en krænkelse af tarmvakuolisering, når for eksempel restaurering af lumen ikke finder sted i tarmen, men i to parallelle rækker i et bestemt område; to ækvivalente rør dannes.

    Fordubblinger er sfæriske eller aflange formationer, tykvæggede, tæt loddet til det tilstødende afsnit af K. og placeret på den mesenteriske eller laterale kant. Duplicering kan isoleres eller kommunikeres proximal, distal eller begge ender med hovedrørets lumen (fig. 20). Nogle gange har duplikationen formen af ​​et divertikulum, der i modsætning til Meckels divertikulum forsynes med et mesenteri. Strukturen af ​​væggen i tilbehørsdannelsen, på trods af den betydelige lighed med hovedtarmen, adskiller sig i en række funktioner, især tilstedeværelsen af ​​epitel-heterotopiske strukturer. I mere end halvdelen af ​​tilfældene lokaliseres fordoblingen i løbet af tyndtarmen. Isolerede former observeres i 80% af tilfældene og kommunikerer med hovedrøret - i 20%.

    Kil, manifestationer varierer meget afhængigt af lokalisering, størrelse og form patol. uddannelse, komplikationer. Et hyppigt symptom er abdominal smerte, der opstår både som et resultat af hyperextension af væggene i cyste med ophobning af væske, og som et resultat af udviklingen af ​​obstruktion af K. Under et smerteranfald er der undertiden opkast, spænding i mavemusklerne, synlig peristaltis i tarmen. Obstruktionen er i nogle tilfælde akut, i andre er den hron, tilbagevendende. Undertiden har et barn intestinal blødning af varierende intensitet på grund af lokal nekrose, betændelse eller tilstedeværelsen af ​​et mavesår med heterotopi i maveslimhinden. På stedet for et peptisk mavesår og lokal betændelse kan perforering af væggen i en tilbehørsdannelse forekomme, et billede af akut purulent peritonitis med tilsvarende symptomer udvikler sig.

    Diagnosen er vanskelig og stilles som regel ved hjælp af udelukkelsesmetoden såvel som under en prøve-laparotomi (se). Grundlaget for sidstnævnte er en kil, symptomatologi, palpationsbestemmelse i mavehulen i en tumorlignende formation. Ved kommunikation af former kan rentgenol bidrage til den korrekte diagnose, forskning K. Når duplikering er lokaliseret i tyktarmen, er diagnosen noget lettere. Et pålideligt symptom kan være tilstedeværelsen af ​​en yderligere analåbning; hjælpestegn kan betragtes som en fordobling af kønsorganerne og urinudskillelsesorganerne.

    Behandling er kun operativ. Forskellige lokaliseringer og former for fordobling kræver anvendelse af forskellige operationelle teknikker i hvert specifikt tilfælde. I de fleste tilfælde er isoleret fjernelse af duplikationen umulig, og den resekteres sammen med den tilstødende del af fordøjelsesrøret..

    Prognosen i ukomplicerede tilfælde er gunstig.

    Meckels divertikulum (se Meckels divertikulum) forekommer som et resultat af en unormal og ufuldstændig omvendt udvikling af den embryonale tarm-navlestrisk gastrisk kanal.

    En tarmdivertikulum er en medfødt eller erhvervet fremspring af væggen K., der kommunikerer med dens lumen. Det er mere almindeligt i tyktarmen og tolvfingertarmen. Kile, symptomatologi forekommer som regel, når der opstår komplikationer - tarmblødning eller divertikulitis (se Divertikulum). Behandlingen er normalt hurtig, men i nogle tilfælde er det nødvendigt at være begrænset til konservative forholdsregler.

    Skade

    Skade K. forekommer med et stump traume i underlivet eller gennemtrængende (kniv, skuds) sår i maven (se), og når tarmen bliver skadet indefra af fremmedlegemer (se).

    Lukkede kvæstelser kan forekomme som et resultat af et slag mod maven med en hov, knytnæve, ben, hoppede genstande (emner, brædder osv.), Komprimering mellem buffere, når huse kollapsede eller falder fra en højde. Der blev observeret skade på K. fra stærke sammentrækninger i abdominalpressen uden direkte påvirkning af eksterne kræfter på mavevæggene. Der er mulige pauser til. Når brok er omplaceret. Når der påføres kraft i en skrå retning til maven, kan K's adskillelse fra mesenteriet, brud på tarmvæggen på faste steder (den første del af jejunum og den sidste del af ileum) forekomme som et resultat af forskydning og overdreven spænding. Lignende tårer forekommer undertiden, når de falder på benene eller på balderne, nogle gange endda fra en lille højde.

    I krigstid opstår lukkede skader på K. som følge af påvirkningen af ​​en eksplosiv (chok) bølge, når den falder fra en højde, blæser til maven, komprimering af kroppen af ​​tunge genstande, rester af strukturer osv. Under den store patriotiske krig 1941-1945. lukkede skader på K. tegnede sig for 36% af alle lukkede skader i maveorganerne, mens ifølge I.D.Krivorotov (1949), i 80% af tilfældene, blev tyndtarmen beskadiget, og i 20% - den store.

    Åbne skader (kvæstelser) er resultatet af gennemtrængende skader på maven. På fredstid kan Ks sår påføres af hornene på et dyr, en græsgræs, en kniv eller en skarp genstand; under krigen er det hovedsageligt skudsår.

    Under den store patriotiske krig tegnede isolerede og ledsagende skader på tyktarmen 56% af de sårede med skader på hule organer i maven og 55% af tilfælde af tyndtarmen. Kombinerede og flere sår af K. blev oftere observeret. Kuglesår af hule organer var oftest igennem, og granatsår var blinde.

    Patologisk anatomi

    Graden af ​​skade på tarmen med en lukket mavebeskadigelse er forskellig - fra et blå mærke til en komplet brud langs hele omkredsen. Ved blå mærker i tarmvæggene er der petechiale blødninger på de serøse og slimhinderne, flere og massive hæmatomer over en stor udstrækning af tarmen, tårerne i den serøse membran. Der er enkelt- og flere pauser. Rupturer er mere sandsynligt, at der forekommer i nedre ileum. Størrelsen og formen på den resulterende defekt kan variere markant. De kan have form af bred gapende runde, ovale eller rhomboide åbninger med adskillige blødninger i tarmvæggen eller være spaltelignende, oftere placeret på tværs og på den frie kant af tarmen. Nogle gange forekommer komplet tværgående tarmbrud.

    Med åbne skader til. Slimhinden i tarmen falder næsten altid ud i såråbningen, hvis den ikke er meget lille; den ligger på tarmens serøse membran langs åbningskanten som en afrundet kam. Dette sker ikke med små huller og med skader ledsaget af stor ødelæggelse af slimhinden. Prolaps af slimhinden forhindrer, at de tilstødende organer dækker sår på tarmvæggen. Derfor, når tarmen er skadet, strømmer indholdet ind i bughulen og forekomsten af ​​diffus peritonitis (se).

    I nærvær af et bredt sår i mavevæggen kan tarmsløjfer falde ud i såret, og deres indhold hældes ud..

    Af naturens skade er alle skudsår på K. opdelt i vægskonstruktioner med dannelse af underliggende og submucøse hæmatomer, overfladiske brud og skader på væggen både fra den serøse side og fra slimhinden, perforerede vægdefekter med og uden prolaps af slimhinden, tværgående rupturer ( komplet, ufuldstændig), langsgående brud, adskillelse af del K. fra mesenteriet.

    Tarmskade ledsages altid af blødning, især hvis mesenteriet er beskadiget. Blodet, der hældes i mavehulen, koagulerer ikke selv i små mængder, og blandet med tarmindholdet bidrager det til udvikling af infektion, som hurtigt spreder sig til alle dele af bughulen.

    Klinisk billede

    På tidspunktet for tarmbrud med stump abdominal traume, forekommer alvorlige mavesmerter, chok (se), muskelspænding (se muskelsikringssymptom) og ømhed ved palpation. Pulsen er hurtigere, tungen er fugtig. Med perkussion bestemmes et fald i størrelsen på leverkedskab på grund af akkumuleringen af ​​gas i det subfreniske rum. I fremtiden begynder maven at svulme op, pulsen bliver hurtigere, tungen bliver tør og et typisk billede af diffus peritonitis udvikles.

    Ved åben skade (skade) er K. karakteriseret ved en triade af symptomer: chok, blodtab og peritonitis. Mavesmerter af varierende intensitet blev observeret hos alle sårede, smerter i sideværts mave blev observeret, når de tilsvarende sektioner i tyktarmen blev beskadiget. Der er også opkast (65% af tilfældene), tør tunge, afføring og gasretention (91%), øget hjerterytme (over 100 slag pr. Minut), magemuskelspænding (75%) med skarp smerte ved palpation, Shchetkins symptom - Blumberg over hele maven. Med perkussion af maven bestemmes sløvhed på skrå steder, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​blod, udhældet indhold af K. eller inflammatorisk effusion. Oftest bestemmes væskeansamling i iliac-regionerne. Fraværet af peristaltisk støj, når man lytter til maven og oppustethed, indikerer begyndelsen af ​​parese K.

    Diagnosen med en lukket skade er baseret på historiedata, ovennævnte symptomer og data fra rentgenol, forskning.

    Brud på tyndtarmen hos nogle patienter forårsager forekomst af fri gas i bughulen.

    Hos andre patienter er røntgendiagnostik baseret på indirekte tegn - akkumulering af væske i de laterale dele af maven og i bækkenet, lammende obstruktion K. Intraperitoneal brud på tyktarmen giver som regel et billede af pneumoperitoneum. Ved en ekstraperitoneal brud er der en ophobning af gas i det retroperitoneale rum (se) og undertiden i mavevæggen. I tilfælde af tvivlsom diagnose vises laparocentese (se) eller akut laparoskopi (se peritoneoscopy). Med ukonklusion eller tvivlsomme resultater af disse metoder er det undertiden nødvendigt at ty til diagnostisk laparotomi.

    For at etablere en aktuell diagnose med åbne skader K. kan nogle data opnås ved at undersøge lokaliseringen af ​​sårhuller. I isolerede sår i tyndtarmen er indgangssårhullerne oftere placeret på den forreste abdominalvæg (60,8% af tilfældene), og halvdelen af ​​dem er lokaliseret i dens nedre del. Med lokaliseringen af ​​såråbninger i ryggen i området for balder og sacrum observeres også sår i tyndtarmen oftere. Med isolerede sår i tyktarmen er sårhullerne hovedsageligt placeret i laterale dele af den forreste abdominalvæg og næsten lige ofte i den øverste, midterste og nedre del af den eller i lændeområdet. I en vis udstrækning er isolerede sår i tyndtarmen karakteriseret ved en relativt alvorlig tilstand af de sårede i de første timer efter skaden, udtalt fænomener af peritonitis og chok. Ved isolerede sår i tyktarmen, ikke ledsaget af massiv ødelæggelse eller blødning, observeres ofte en relativt tilfredsstillende generel tilstand af de sårede. Det er ofte muligt at diagnosticere en tarmskade på grund af arten af ​​indholdet af K, der strømmer fra såret.

    Behandling

    Med alle typer skader på. Kun tidlig operation er den eneste rationelle behandlingsmetode. Først og fremmest er det nødvendigt at bringe patienten ud af chok. Samtidig med gennemførelsen af ​​anti-shock-foranstaltninger er det nødvendigt med omhyggelig konstant overvågning af ændringen i tilstanden. En stigning i peritoneale fænomener eller en forværring af den generelle tilstand er en indikation for nødlaparotomi. Hvis det mislykkes inden for 1-2 timer. Fjern patienten fra chok, så indikeres kirurgisk behandling. Operationen udføres bedst under endotrakeal anæstesi, lokalbedøvelse gør det ikke muligt at gennemføre en grundig revision af maveorganerne.

    Fortrinsvis gives en midtlinie-laparotomi, som er praktisk til hurtig revision og hæmostase, undertiden med et ekstra snit i den tværgående og skrå retning. Tarmsløjfen, der er faldet ud under skade, vaskes, abdominalsåret på dette sted er noget udvidet, mesenteriet bedøves, og den intakte loop er indstillet i bughulen. Den beskadigede sløjfe er indpakket med et serviet og efterlades på mavevæggen. I fremtiden afhænger kirurgisk taktik af de fundne ændringer. Med voldsom blødning findes først og fremmest dens kilde, og dets endelige stop foretages. Først efter dette fortsætter de med en grundig revision af maveorganerne, påvisning af kvæstelser og løsningen af ​​spørgsmålet om mængden af ​​kirurgisk indgreb, bør et snit være af en udtalt besparende karakter. Ubetinget præference gives til organbevarende typer af kirurgiske indgreb.

    I tilfælde af beskadigelse af tyndtarmenes løkker såres såret i tværgående retning (for at undgå indsnævring) med to rækker af suturer. Resektion af tyndtarmen udføres hovedsageligt med komplette brud på den, tilstedeværelsen af ​​sår i tarmvæggen, når betydelige størrelser, flere sår i tarmen, tæt adskilt fra hinanden, når mesenteriet rives af.

    I tilfælde af skade på tyktarmen er den vigtigste type kirurgisk indgriben også sutureringssår med en trerækkesutur. Med store sår i tyktarmen, dets delvise eller komplette brud, med skader ledsaget af en krænkelse af de mesenteriske karers integritet, er det muligt at udføre resektion eller, som er mere hensigtsmæssig i den sårede alvorlige tilstand, fjerne den beskadigede del af tarmen med dannelse af en fækal fistler (se Intestinal fistler). Det sidste trin i gastrointestinal kirurgi for skader K. er toilet i mavehulen: fjernelse af partikler med fæces, blodpropper og inflammatorisk effusion, der er faldet ned i det, efterfulgt af vask af bughulen med 3-5 liter varm fiziol, opløsning. For at forhindre postoperativ parese til. Producerer undertiden suspenderet enterostomi (se Enterostomi). En effektiv metode til forebyggelse og behandling af peritonitis med sår K. er intravenøs, intramuskulær og hl. arr. systematisk intraperitoneal indgivelse gennem tynde afløb af bredspektret antibiotika. Ved almindelige former for peritonitis vises brugen af ​​metoden til peritoneal dialyse (se), der består af døgnåbent administration i 3-4 dage ind i bughulen, efterfulgt af evakuering gennem dræning af store mængder væske (op til 5-6 liter) indeholdende antibiotika.

    De mest formidable komplikationer er peritonitis, paralytisk tarmobstruktion (se), suppuration af sår i abdominalvæggen, eventration af små tarmløkker (se Eventration), dannelse af interintestinale abscesser og tarmfistler.

    Tarmsår indefra af skarpe fremmedlegemer kræver også akut kirurgi.

    Scenebehandling

    Første og førstehjælp på slagmarken eller i fokus for masseødelæggelse med åbne skader K. består i pålæggelsen af ​​en stor aseptisk bandage på såret. Frafaldne sløjfer K. er ikke indstillet, men fastgjort med en bandage til bugvæggen. Både med åbne og lukkede kvæstelser K. er det nødvendigt at administrere smertestillende midler fra et sprøjterør og hurtigt evakuere fra slagmarken til et regimentalt medicinsk center (se) eller direkte til en medicinsk og sanitær bataljon (se), og under betingelserne for GO - in førstehjælp trup (se).

    Den første medicinske hjælp ved PMP består i at korrigere forbindingerne, indgive stivkrampetoksoid med toksoid, smertestillende medicin og antibiotika. Ifølge indikationer udføres anti-shock-terapi. Blodtransfusion er kun tilladt for livstruende blodtab. Ved lukkede skader K. skal man, før man fastlægger en nøjagtig diagnose, være forsigtig med hensyn til brugen af ​​smertestillende midler. Alle ofre med åbne eller lukkede skader på K. evakueres først til MSB eller OM O. I den kolde sæson er ofrene indpakket i et tæppe, soveposer og dækket med varmepuder før evakuering.

    Kvalificeret hjælp til ofre med Ks skade i SME (eller OM O) inkluderer en presserende operation. Valget af den optimale tidspunkt for begyndelsen af ​​operationen for ofre i chok-tilstand er altid et kardinal problem med kirurgiske taktikker. Det er nødvendigt at opgive den anbefaling, der er almindelig i praksis, helt - først for at komme ud af chok og derefter for at operere, fordi dette bringer uoprettelig skade. I nogle tilfælde kan operationen være den mest effektive metode til at håndtere chok og kollaps på grund af at stoppe blødning og fjerne faktorer, der forårsager irritation i bukhulen (suturering af K.'s sår).

    Operationen er kontraindiceret i ofrenes ekstremt alvorlige tilstand, når den ikke forbedres på trods af de intensive anti-shock-foranstaltninger. Operationen er også kontraindiceret, når man afgrænser den inflammatoriske proces i underlivet efter lange perioder fra skadetidspunktet og den påvirkede tilfredsstillende tilstand. I alle andre tilfælde er laparotomi indikeret, og jo mere presserende, desto mere alvorligt er chokket.

    Operationen udføres under generel anæstesi med muskelafslappende midler. Genopfyldning af blodtab under og efter operationen er et af de centrale punkter i genoplivningspleje.

    Under civilsvarets betingelser evakueres ofre med skader på K. til OPM, hvor kompleks chokterapi udføres, ifølge indikationer, administreres smertestillende midler, hjerte-kar-respirationsmidler, antibiotika og serum. I OPM kan kirurgiske indgreb udføres af sundhedsmæssige årsager (vedvarende intra-abdominal blødning), afhængig af honningen. indstilling. Især i tilfælde af masseoptagelse, hvis der er tale om honning. Triage konstateres det, at ofre med Ks skade ikke kan sendes til OPM's operationsstue i de næste par timer, de skal omgående evakueres til den tilsvarende profilerede hospitalbase (se).

    Specialiseret medicinsk pleje for skader på K. udføres på specialiserede kirurgiske hospitaler på den forreste GB eller på hospitalerne i hospitalets base. Det består i opfølgningsbehandling af de berørte, opereret i MSB, OMO eller OPM, i udførelse af kirurgiske indgreb, der ikke blev udført på tidligere trin, identificering og behandling af sene komplikationer samt i udførelse af genopretningsoperationer. For ofre, der ikke er blevet opereret i de foregående faser, er den kirurgiske taktik stort set den samme som i MSB, OMO eller OPM.

    I tilfælde af kombineret strålingsskade, dvs. tarmskader, der opstår på baggrund af strålesyge (se), tilføjes behandlingen af ​​strålingsskade og dens konsekvenser til den kirurgiske og konservative behandling af ofre.

    sygdomme

    Intestinal syndromer

    De vigtigste af dem er syndromet med utilstrækkelig fordøjelse, syndromet for utilstrækkelig absorption, syndromet for eksudativ enteropati. Disse syndromer er polyetiologiske, de observeres ikke kun i patologi K. men også i sygdomme i andre organer.

    Syndromet med utilstrækkelig fordøjelse er en kil, et symptomkompleks forårsaget af en krænkelse af fordøjelsen af ​​næringsstoffer på grund af en mangel på fordøjelsesenzymer (se Enzymopatier) på tarmhinderne (membranfordøjelsesforstyrrelser), i tyndtarmshulen (abdominal fordøjelsesforstyrrelser). De vigtigste grunde: utilstrækkelig produktion af fordøjelsesenzymer i tyndtarmen eller bugspytkirtlen, overtrædelse af de betingelser, der er nødvendige for normal funktion af disse enzymer. Utilstrækkelig produktion af enzymer i tyndtarmen kan være resultatet af en genetisk defekt eller resultatet af erhvervet patol, processer, der forstyrrer syntesen af ​​tarmenzymer. Funktion af fordøjelsesenzymer lider af en nedsat evne af slimhinden i tyndtarmen til at adsorbere dem på dens overflade med nedsat motorisk funktion K. med en ændring i reaktionen af ​​tarmchym, med en forøget bakteriepopulation i tyndtarmen osv. Enzymopatier i tyndtarmen er den førende patogenetiske mekanisme for insufficienssyndrom fordøjelse.

    Der er en klassificering af enzymopatier i tyndtarmen. Medfødte enzymopatier: 1) disaccharidase-mangel (laktasemangel uden lactosuria; lactase med lactosuria; sucrase og isomaltase; trehalase); 2) peptidase-mangel (medfødt gluten-enteropati); 3) utilstrækkelig enterokinase. Erhvervede enzymopatier (monoenzymopatier, polyenzymopatier): 1) inflammatorisk (enterocolitis, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, diverticulitis osv.); 2) funktionelle (med Ks dyskinesier); 3) infektiøs (dysenteri, salmonellose osv.); parasitisk (giardiasis osv.); 4) post-resektion (resektion af tyndtarmen); 5) gastrisk (peptisk mavesår, gastritis); 6) pancreatogenic (pancreatitis, cystisk fibrose); 7) hepatogen (hepatitis, levercirrose); 8) medicin (når du tager antibiotika, cytostatika); 9) bjælke; 10) endokrin (med diabetes, hypertyreoidisme osv.).

    Syndromet med utilstrækkelig fordøjelse, uanset arten af ​​den underliggende sygdom, ledsages af diarré, flatulens og andre dyspeptiske lidelser. Ofte kommer symptomerne på intolerance over for visse fødevarestoffer frem. Krænkelse af fordøjelsesprocesser fører til forstyrrelser i absorption af næringsstoffer, da produkterne af ufuldstændig hydrolyse absorberes dårligt, og i denne henseende lider patientens generelle tilstand. En af de mest almindelige former for fordøjelsesbesvær er intolerance over for disaccharider (se). Disaccharider tegner sig for 25-30% af madkulhydrater, hvilket indikerer betydningen af ​​denne type fordøjelsesforstyrrelser. Udvikling af disaccharidase-mangel (se Malabsorptionssyndrom) sammen med arvelige faktorer, patol. processer i fordøjelsessystemet, iatrogene effekter kan også bidrage til nogle husholdningsmisbrug, for eksempel alkoholmisbrug. Laktoseintolerance er den mest almindelige. Det er især vanskeligt i den tidlige barndom, når overdreven diarré vises efter at have spist mælk, afføringen bliver flydende, voluminøs, skumagtig. Patienter er bekymrede for kvalme, opkast, mavesmerter, oppustethed, udmattelse sætter ind. Hos voksne, en kil, er manifestationer af sygdommen mindre udtalt. Efter 1-2 timer efter indtagelse af mælk er der en følelse af fylde i maven, oppustethed. I nogle tilfælde kan sygdommen hos voksne være alvorlig med angreb på delvis tarmobstruktion. I sig selv har mælkesukker som andre disaccharider ikke en giftig virkning. Ikke-spaltede disaccharider absorberes ikke i tyndtarmen, når de ind i tyndtarmen, de gennemgår bakteriel nedbrydning med dannelse af organisk to - t, hl. arr. mælkesyre og eddik, som har osmotisk aktivitet og forårsager en tilstrømning af store mængder vand til K., hvilket fører til diarré, flatulens. Med fæces, mælk til dette, udskilles disaccharider i øgede mængder, fækens pH-værdi falder. På trods af den lave aktivitet af lactase er der ingen strukturelle forstyrrelser i slimhinden i tyndtarmen. Med en mangel på sucrase og isomaltase vises diarré og andre dyspeptiske fænomener, når saccharose og stivelse indtages. Disaccharid-trehalose i human mad findes i svampe, med en mangel på trehalase, hvis anvendelse i mad forårsager diarré. Mangel på enteropeptidase, det vigtigste enzym til proteinfordøjelse, kan være medfødt og erhvervet. Samtidig lider fordøjelsen i hulrummet og tilsyneladende membranfordøjelsen, da aktiviteten af ​​enzymet i slimhinden i tyndtarmen er højere end i saften..

    Behandlingen er primært rettet mod den underliggende sygdom. I tilfælde af selektive enzymatiske defekter, især med disaccharidase-mangel, er eliminering af de tilsvarende produkter fra kosten nødvendig. I tilfælde af laktoseintolerance udelukkes mælk, kefir, chokolade, som har en afførende virkning under sådanne forhold, fra mad. Smør og ost tolereres generelt godt. Børn får kunstig mælk, der ikke indeholder lactose. Stimulering af den enzymatiske funktion af tyndtarmen hl. arr. med erhvervede tarmenzymopatier kan opnås ved udnævnelse af corontin (falikor, difril), fenobarbital, nerobol, folsyre.

    Syndrom for utilstrækkelig absorption (malabsorption) - en kil. symptomkompleks på grund af underernæring i kroppen på grund af forstyrrelser i absorptionsprocesser i tyndtarmen. De vigtigste mekanismer for dette syndrom er strukturelle ændringer i slimhinden i tyndtarmen, forstyrrelser i processerne med fordøjelse af næringsstoffer, forstyrrelser i specifikke transportmekanismer, intestinal dysbiose, bevægelsesforstyrrelser K. (se Malabsorptionssyndrom).

    Funktsyndrom, malabsorption er en relativt sjælden medfødt malabsorption i tyndtarmen hos monomerer (monosaccharider, aminosyrer) forårsaget af en mangel i slimhinden i K. af specifikke bærerenzymer. Ved glukose-galaktose-malabsorption forringes transporten af ​​glukose og galactose gennem tarmvæggen, og derfor spiser mad, der indeholder disse sukkerarter, diarré. Opdelingen af ​​disaccharider er ikke forringet. Ved fruktose gik malabsorption. - kish. krænkelser forekommer efter indtagelse af fruktose, andre monosaccharider absorberes godt. Funkts, protein malabsorptionssyndrom ledsages ikke altid af diarré. Det er kendetegnet ved en mangel på aminosyrer, ikke-absorberede aminosyrederivater og allergier. Ved tryptophan-malabsorption er der en isoleret medfødt defekt i tryptophan-transport, ledsaget af forstoppelse, feber og sekundær infektion. Bleer fra sådanne patienter (sygdommen manifesterer sig hurtigt efter fødslen) farves blå af indianernes oxidationsprodukter.

    Syndromet ved exudativ enteropati (se exudativ enteropati) er en kil, et symptomkompleks, der opstår som et resultat af øget proteinsekretion fra blodbanen i K. og dets tab med fæces. Primær ekssudativ enteropati observeres ved en sjælden sygdom - idiopatisk tarmslymphangiectasia - en medfødt anomali karakteriseret ved udvidelse af lymfe, tyndtarms kar. Sekundære exudative enteropatier er mere almindelige end primære. De er opdelt i enteropatier på grund af Ks sygdomme, gastriske, pancreatogene, hepatogene osv..

    For en kile er billederne kendetegnet ved perifert ødem, i alvorlige tilfælde ascites, effusion i pleuralhulen, dystrofiske ændringer i forskellige organer. Hypoproteinæmi observeres med det største fald i indholdet af albumin og gammaglobuliner i blodet. I modsætning til nefrotisk syndrom stiger ROE lidt eller forbliver normal; koncentrationen af ​​fibrinogen og andre faktorer i blodkoagulationssystemet ændrer sig lidt. I forbindelse med tarmudstrømning af transferrin kan jernmangelanæmi udvikles. Calcium går tabt med protein, hvilket fører til kramper i lægemusklerne, i alvorlige tilfælde - til tetany. Tab af ceruloplasmin fører til kobbermangel i kroppen. I blodet falder indholdet af lipider og kolesterol. Lymfopeni opstår som et resultat af tab af lymfocytter med lymfe gennem K. Til behandling foreskrives en diæt med et højt proteinindhold, men fattigt i fedt (til losning af lymfe, kar); parenteral indgivelse af proteinpræparater vises med en tendens til infektion - gamma globulin; Det tilrådes at administrere spironolactoner, calcium, jern, D-vitaminpræparater, kortikosteroider, anabole hormoner, adrenomimetika, lægemidler, der hæmmer fibrinolyse.

    Funktionelle sygdomme

    Dyskinesier (irritabelt tarmsyndrom, spastisk colitis, pseudomembranøs colitis) er forårsaget af dysreguleringsforstyrrelser i den tarmtarms motoriske funktion og i mindre grad tyndtarmen. Dyskinesias K. er en af ​​de hyppigste sygdomme i fordøjelsessystemet, de findes normalt i alderen 20-50 år, kvinder bliver syge cirka 2 gange oftere end mænd. Ved primære dyskinesier motoriske forstyrrelser Til. - sygdomsgrundlaget. De mest almindelige årsager til dem er psykogene faktorer, der forstyrrer nervøs regulering af motorisk funktion. Normalt er dette langsigtede negative følelser, der ofte opstår i barndommen. En velkendt rolle spilles også af krænkelser af den humorale og frem for alt hormonel regulering af tarmens motilitet, forbruget af mad, der indeholder lidt toksiner. Dyskinesier K. kan forekomme på grundlag af fødevareallergi som et resultat af stofmisbrug. Sekundære dyskinesier K. forekommer med sygdomme i andre organer (peptisk mavesår, hepatitis, sygdomme i galdekanalen, bugspytkirtlen, nyrerne og urinvejene, endokrine kirtler, lidelser i mesentercirkulationen osv.). I sådanne tilfælde er motoriske lidelser K. et resultat af reflekspåvirkninger fra det berørte organ, endokrine påvirkninger eller opstår som et resultat af de samme grunde som den underliggende sygdom. Kliniske former for primær dyskinesier K.: med neurogen forstoppelse (se), med smertefri diarré (nervøs diarré, følelsesmæssig diarré med en ændring af forstoppelse og diarré); med isoleret smertesyndrom uden afføringsforstyrrelse (smertefuld form). Med dyskinesier forstyrres koordinationen af ​​visse typer bevægelser, hyperkinetiske (spastiske) eller hypokinetiske (atoniske) ændringer forekommer i forskellige tarmsektioner, men normalt kombineres begge typer lidelser. I dyskinesier med forstoppelse, især hos mænd, er hyperkinetiske lidelser dominerende, kontraheres visse dele af tyktarmen spastisk (kolospasme).

    For størstedelen af ​​patienter med Ks dyskinesier er mavesmerter karakteristiske. Smerter kan mærkes i hele maven eller i nogle dele af det. Med en langstrakt sigmoide kolon kan de lokaliseres ikke i venstre, men i højre iliac-region. Ofte simulerer disse smerter sygdomme i andre organer. Med fremherskende dyskinesi i blindtarmen kan smerter simulere blindtarmsbetændelse, smerter forårsaget af motoriske forstyrrelser i højre bøjning i tyktarmen - cholecystitis, og de, der er forårsaget af motoriske forstyrrelser i området • venstre bøjning i tyktarmen (miltvinkelsyndrom) - hjertesygdom, etc. i maven kan variere fra langvarige verkende smerter til anfald af tarmkolik. Ofte ændrer intensiteten af ​​smerter, tidspunktet for deres udseende og lokalisering. Der er ingen perioder med velvære, som er karakteristiske for organiske sygdomme K. Undertiden forekommer mavesmerter efter at have spist (øget motorik), ledsaget af oppustethed, men aldrig lettet ved at spise, ofte forværret af forskellige følelsesmæssige påvirkninger. Forstoppelse er et af de hyppigste symptomer på K.'s dyskinesier. Slemafladning er ikke ualmindeligt, kanter er enten blandet med fæces eller er på dens overflade. Undertiden udskilles slim på egen hånd i form af film - slimkolik (se Slimekolik). I nogle tilfælde kan alvorlig mental stress ledsages af frigivelsen af ​​en betydelig mængde flydende slim. Ved fødevareallergi (se), optræder der ofte akutte kramper i mavesmerter (tarmkrise), ofte forekommer ofte løs afføring med frigivelse af slimhinder, eosinophiler, Charcot-Leiden krystaller findes undertiden i fæces. Sådanne tilstande ledsages ofte af andre allergiske symptomer (urticaria, Quinckes ødemer, migræne osv.). I tilfælde af nervøs diarré er afføringen tynd, grødet eller vandig uden slim og blod og ikke ledsaget af smerter. Dyskinesias K. er kendetegnet ved tegn på generel vasomotorisk labilitet: hjertebanken, en følelse af tryk i brystet, åndenød, træthed med lille fysisk. stress, sved, hovedpine, rødme i ansigtet, kolde våde hænder osv. Sygdomsforløbet er langt. Sygdommen kan kompliceres af colitis (enterocolitis) med misbrug af medikamenter, især afføringsmidler, og også på grund af tilsætningen af ​​en sekundær infektion. Nogle gange udvikles dynamisk tarmobstruktion med angreb fra paroxysmal kolik ("abdominal epilepsi").

    Diagnosen af ​​dyskinesi K. bliver pålidelig først efter udelukkelse af organiske sygdomme K. Palpation af maven afslører krampisk reducerede smertefulde sektioner af tyktarmen, sommetider peristaltisk ved hånden. Separate dele af tarmen kan lempes, udvides. Ved digital undersøgelse (se rektal undersøgelse) er endetarmen normalt tom, sammensat, smertefuld. Når irrigoskopi (se) finder spastisk haustration, er fyldningen af ​​tyktarmen intermitterende, smertefuld, dens kapacitet reduceres. Ved koloskopi (se) kan slimtanken i tyktarmen injiceres eller stillestående, men bløder ikke, den er dækket med slim, steder er tarmen reduceret krampagtig. Ved biopsi findes ikke ændringer. Coprogram er normalt.

    Ved sekundære dyskinesier K. udføres først og fremmest behandling af den underliggende sygdom, psykoterapi, herunder en detaljeret forklaring til patienten om sygdommens essens og på baggrund af kilde, rentgenol og endoskopiske data, en motiveret udelukkelse af organisk sygdom (især vigtigt i tilfælde af cancerophobia) Med overvægt af hyperkinetiske motoriske forstyrrelser med udtalt spastiske fænomener ordineres en sparsom diæt midlertidigt med begrænsede fødevarestimulerende midler til tarmmotilitet. Efter et fald eller fuldstændig ophør af spastiske forstyrrelser erstattes en mild diæt med en diæt rig på fødevaretoksiner (kogte gulerødder og rødbeder, boghvede grød, rå æbler og i skåle, svisker, klidebrød osv.) Med begrænsningen af ​​fødevarer, der forårsager øget gasdannelse og er irriterende slimhinden gik. - kish. sti. Bælgplanter, kål, nødder, alkohol, chokolade er udelukket. Antidepressiva eller beroligende midler ordineres afhængigt af den mentale kugles tilstand. En kombination af begge vises ofte, for eksempel amitriptylin og elenium. En kombination af disse lægemidler med smertestillende medicin er mulig. Af midlerne, der normaliserer tarmmotilitet med en overvægt af hypermotorforstyrrelser, vises antispasmodika, ganglionblokkere, perifere og centrale antikolinergika, adrenergiske, antihistaminer. Med overvægt af hypomotoriske lidelser, antikolinesterase-lægemidler (proserin, kalymin), sympatiske og adrenolytiske stoffer (rauwolfia-lægemidler, betablokkere) ordineres B-vitamin1. Ved blandede lidelser er metoclopramid (raglan, cerucal) indikeret, hvilket normaliserer den motoriske funktion af tyktarmen. Kombinerede præparater, der indeholder ergotalkaloider, belladonna, barbiturater (belloid osv.) Anbefales også. Til forstoppelse ordineres magnesiumoxid til diarré - calciumcarbonat, vismutpræparater, codeinfosfat.

    Forebyggelse: styrkelse af nervesystemet, sport, tilstrækkelig fysisk. aktivitet, overholdelse af det daglige regime, diæt, rettidig behandling af andre sygdomme.

    Karsygdomme

    Ved vaskulære sygdomme betyder K. en kil, der udvikler symptomkomplekser som et resultat af en krænkelse af dens blodforsyning. Afhængigt af arten af ​​vaskulære læsioner skelnes deres grad og sværhedsgrad, hron, intestinal iskæmi, iskæmisk colitis (enterocolitis), trombose og emboli af mesenteriske kar med infarkt K..

    Kronisk intestinal iskæmi er et syndrom af mavesmerter og forstyrrelser i tarmfunktioner forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til K. (se. Abdominal padde). I 90% af tilfældene udvikles sygdommen som et resultat af aterosklerotiske læsioner i de mesenteriske arterier, ofte den overordnede mesenteriske arterie. Medvirkende faktorer: hypertension, fedme, diabetes, rygning, alkoholisme. Årsagen til hron, intestinal iskæmi kan også være forskellige inflammatoriske sygdomme i arterierne, ikke-specifik aortoarteritis osv., Fibromuskulær hyperplasi. Syndromet i intestinal iskæmi forekommer undertiden uden organiske ændringer i de mesenteriske arterier - dette er den såkaldte funktionelle intestinale ("præfusion") iskæmi. En lignende tilstand kan være resultatet af hjerte-kar-sygdomme (hjertesvigt, paroxysmale rytmeforstyrrelser, chok osv.). Funkts, intestinal iskæmi af toksisk-allergisk karakter forekommer som et resultat af digitalisbehandling (hos personer over 70 år), behandling af blødning fra spiserøret med octapressin (et syntetisk derivat af vasopressin) og administration af deseril (serotonin-antagonist). Tilfælde af intestinal iskæmi under behandling med penicillin og streptokinase er blevet beskrevet. En ejendommelig form for intestinal iskæmi er "mesenterisk arterieudladningssyndrom", når blod under obstruktion af iliacarterien under muskelbelastninger udledes blod gennem collateraler fra karrene i bughulen til karrene i de nedre ekstremiteter. Her finder fænomenet "stjæle" sted - afledning af en del af blodet fra de mesenteriske kar..

    Den mest almindelige aterosklerotiske form af hron, intestinal iskæmi forekommer normalt efter 50 år hos patienter med generaliserede former for åreforkalkning. Mænd bliver syge 4 gange oftere end kvinder. I typiske tilfælde er der en karakteristisk triade af en kile, symptomer: mavesmerter efter spising, tegn på malabsorption, intra-abdominal mumling fundet ved auskultation. Smerter i underlivet (abdominal padde) vises oftest på 10-15 minutter. efter at have spist (stress på dårligt perfunderede maveorganer). Først opstår smerter først efter et rigeligt måltid senere - efter hvert måltid, uanset arten af ​​den spiste mad. Smerter kan forekomme i forbindelse med fysiske. stress, især når man går efter at have spist. Smerten er kedelig, hos nogle patienter varer den flere timer, den kan være af kolik-typen, undertiden ledsaget af rapning, opkast, hvilket ikke giver lettelse. Når man spiser i små doser, er smerter mindre, patienter begynder kun at spise i små portioner eller er generelt bange for mad. Smerterne er lokaliseret i navlestranden eller til venstre i underlivet, undertiden i det epigastriske område, stråler ud til ryggen og kan forværres, mens du ligger. Lokaliseringen af ​​smerter svarer ikke altid til placeringen af ​​den berørte arterie. Ofte stopper smerten efter indtagelse af nitroglycerin. I nogle tilfælde stiger blodtrykket under angreb på abdominal pad. I klinikken hron, intestinal iskæmi, malabsorptionssyndromet kan dominere, og derefter vises smerterne kun i de senere stadier af sygdommen. Der er et progressivt vægttab. Cirka 1/4 af patienterne klager over diarré. Skammel er undertiden stødende og indeholder partikler af ufordøjet mad. Trangen til afføring vises efter hvert måltid. Der kan være forstoppelse. Steatorrhea (se) bemærkes i ca. 40% af tilfældene. Et temmelig tidligt symptom er flatulens, som undertiden når sin største intensitet på fordøjelsens højde (spændingsudvikling). Oppustethed ledsages ofte af sløvhed, døsighed og asteni. Funkts, tests afslører ændringer, der forekommer i andre former for malabsorption. I de indledende stadier af sygdommen ændres ikke slimhinden i tyndtarmen, derefter udvikles gradvis atrofi af tarm villi. Der kan være skjult blødning. Intra-abdominal vaskulær mumling forekommer med varierende frekvens. Normalt er dette stenotisk systolisk vaskulær mumling, fra blid blæse til grov ridning, lav klang. De slettede former for hron, intestinal iskæmi manifesteres af ubehagelige fornemmelser i maven efter spising, flatulens, forstoppelse. Ved aortografi (se) findes stenose i området af cøliaki, overordnede eller inferior mesenteriske arterier, eller fraværet af fyldning af arterierne, når de distalt placerede grene udfyldes med kontrastmiddel, og nogle gange senere gradvis fyldning af grene, og derefter arterienes bagagerum. I ca. 20-40% af tilfældene findes der ingen ændringer med angiografi.

    Iskæmisk colitis (og enterocolitis) - en kil, et symptomkompleks forårsaget af strukturelle ændringer K. på grund af betydelige forstyrrelser i den mesenteriske blodforsyning. Det kan udvikle sig som et senere stadium af hron, intestinal iskæmi eller som en akut sygdom med betydelig hindring af de mesenteriske kar. Sygdommen er beskrevet i 1966 af AM Marston et al. Det er oftest forårsaget af atherosklerose i de mesenteriske kar. Det kan observeres med ikke-specifik aortoarteritis, med hæmoragisk kapillær toksikose, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus og nogle andre sygdomme. Tilfælde af iskæmisk colitis, der er resultatet af blokering af tarmvener, phlebothrombosis hos kvinder, der bruger prævention, er blevet beskrevet. Arten af ​​Ks nederlag ved iskæmisk colitis afhænger af det berørte kar, kaliber, tilstedeværelsen af ​​kollateraler, hastigheden i udviklingen af ​​processen, tarmfloraens tilstand og andre faktorer. Segment colitis med fibrotiske ændringer i tarmvæggen, gradvis indsnævring af en utilstrækkelig vaskulariseret tarm og dannelse af iskæmiske strukturer K. udvikler sig med forhindring af mindre kar. I den mildeste godartede form af sygdommen kan ændringer i tarmen vende udviklingen, da små kar er blokeret med veludviklede kollateraler. Denne form har positive resultater.

    Ved iskæmisk colitis påvirkes tyktens miltvinkel normalt. Personer over 50 år bliver syge. Sygdommen begynder oftest akut med svær spastisk smerte i venstre side af maven, såsom abdominal padde. Flatulens, opkast og andre dyspeptiske lidelser observeres. I 45% af tilfældene - diarré, hos 55% - blodige afføring hos nogle patienter - begge symptomer. Der kan være forstoppelse eller skifte af forstoppelse og diarré, undertiden tenesmus. Kropstemperaturen stiger ofte. Ved palpation af maven, kraftig smerte langs det faldende kolon, spænding af den forreste abdominalvæg i venstre mave (tegn på lokal peritonitis). I nogle tilfælde udvikles en klinik med den mest akutte abdominal katastrofe. Ved sigmoidoskopi (se) er tarmslimhinden normal, blod er synligt i tarmen nedstigende fra de højere afdelinger K. Ved koloskopi (se) slimhinden i tyndtarmen er ødemark, i området med iskæmi kan der være ulcerative defekter, polypoidformationer. Med rentgenol. Undersøgelsen identificerer pseudopolypoid defekter, forstyrrelser i haustration, striktioner af hl. arr. inden for splenvinklen K. Selektiv mesenterisk angiografi eller aortografi er af stor diagnostisk værdi. I ulcerøs colitis, i modsætning til iskæmisk colitis, påvirkes endda endetarmen i tilfælde, hvor den venstre bøjning af tyktarmen påvirkes..

    Diagnosen af ​​vaskulære sygdomme K. bør først etableres med stor omhu efter udelukkelse af mere almindelige sygdomme. Funkts, krænkelser af K. og endnu mere dens morfol, ændringer vises kun, når lumenet i de mesenteriske kar er indsnævret med 50% eller mere, og i tilfælde med mindre indsnævring kun når der er samtidige lidelser, for eksempel atrieflimmer. Den mest pålidelige diagnostiske metode er angiografi..

    Behandlingen består i udnævnelsen af ​​en blid diæt, krampeløsende medicin, antikolinergiske midler, smertestillende midler, nitrater. Udvidelsen af ​​de mesenteriske kar fremmes af alfablokkere, beta-adrenostimulanter, furosemid, glucagon. Ved en sekundær infektion ordineres antibiotika og sulfonamider. Den mest effektive kirurgiske behandling er endarterektomi, vaskulær plastisk kirurgi (se blodkar). Antikoagulantia er ikke effektive. Hjerteglycosider er ikke indikeret, fordi de forårsager en indsnævring af de mesenteriske kar.

    Intestinalinfarkt forekommer som et resultat af trombose eller emboli af de mesenteriske kar, oftest hos patienter, der lider af hjertesygdomme og blodkar. Tyndtarmsinfarkt er mere almindeligt. Koloninfarkt er en sjælden tilstand, der forekommer, når grene af den inderior mesenteriske arterie blokeres.

    Trombose af de mesenteriske arterier observeres som regel med aterosklerotiske ændringer i karene. Embolisme af de mesenteriske arterier observeres ved reumatisk og septisk endokarditis, aneurismer i hjertet og aorta, ulcerøs aterosklerose i de mesenteriske arterier osv. I tilfælde af trombose eller emboli i en af ​​de grene af den mesenteriske arterie, forekommer hæmoragisk infarkt (se) på grund af blodstrømmen ved at kaste blodet. Trombose og emboli er mere almindeligt i det overordnede mesenteriske arteriesystem. Når bagagerummet i den overordnede mesenteriske arterie blokeres, kan tyndtarmen og højre halvdel af tyktarmen dø; når den mindste mesenteriske arterie blokeres, den venstre halvdel af tyktarmen. Mesenterisk venetrombose forekommer med septikæmi, efter trombose i portalen, i inflammatoriske processer og neoplasmer af K. og andre maveorganer.

    Sygdommen begynder med svær krampe i mavesmerter, der ofte opstår pludseligt. Med nederlaget for den overordnede mesenteriske arterie lokaliseres smerter hovedsageligt i højre iliac-region, i højre hypochondrium og nær navlen, med nederlaget for den underordnede mesenteriske arterie - i den venstre iliac-region, der stråler ud til korsbenet; tenesmus med sparsom blodig udflod kan bemærkes. Kollaps er et vigtigt symptom (se). Patientens ansigtstræk er spidse, huden er dækket med kold sved, akrocyanose, et fald i temperaturen ved begyndelsen af ​​sygdommen, pulsen er hyppig, op til trådlignende opkast. Intermitterende symptomer: diarré med rigelig væskeudladning, i de senere faser - tarmblødning (se. Gastrointestinal blødning), tarmobstruktion (se) udvikler sig hurtigt. Slagverk markerede et bredt område med sløvhed uden klare grænser. Maven er blød ved palpering eller med let muskelspænding. Nogle gange bestemmes en blød immobil formation i mavehulen, som stiger over flere timer. Et af de karakteristiske tegn er en kraftig stigning i antallet af leukocytter (op til 50.000). ROE er accelereret. Undertiden begynder sygdommen i form af anfald efter hinanden. Den første er mere eller mindre alvorlig, den anden og de efterfølgende er voldelige med svære smerter, imellem dem er der et let hul af forskellig varighed. Mindre ofte er der en relativt langsom og ikke så truende udvikling af sygdommen i form af anfald af vage mavesmerter, sommetider stopper og derefter fornyes. Disse smerter kan forklares ved trombose af små grene af de mesenteriske kar eller kun ved deres spasme. Morfol, ændringer i tarmvæggen i disse tilfælde forekommer ikke. Med trombose i større grene forekommer alvorlig smerte, ødemer, stase og koldbrændstof udvikler sig hurtigt..

    Anamnesis (hjertesygdom, udslettet aterosklerose osv.), Kurets art og symptomer er af stor betydning i genkendelsen af ​​sygdommen. Diagnosen er vanskelig, da der er få patognomoniske tegn. Klinikken for vaskulær trombose K. er normalt vanskelig at differentiere med manifestationer af akut pancreatitis, akut blindtarmbetændelse og mekanisk obstruktion K. Til differentiering er det tilrådeligt at ty til sådanne forskningsmetoder som irrigoskopi, laparoskopi og i nogle tilfælde selektiv angiografi af de mesenteriske arterier.

    Behandling af et hjerteanfald K. er kun operationelt. Resektion af døde tarmslynger udføres, nogle gange er det nødvendigt at fjerne næsten hele tyndtarmen. Brugen af ​​antikoagulanteterapi (heparin, streptase) er af en kendt betydning, kanterne er mere effektive, når antikoagulantia injiceres direkte i de mesenteriske arterier ved kateterisering af dem. Flertallet har imidlertid en markant virkning; dette giver ikke patienter på grund af den hurtige udvikling af nekrotiske ændringer i tarmen. Et forsøg på embolektomi fra den overordnede mesenteriske arterie er berettiget, men denne intervention kan ofte ikke forhindre progressiv nekrose af K. på grund af udviklingen af ​​stigende trombose i tarmenes distale arterier.

    Prognosen er ugunstig, især med omfattende nekrose af K.

    Betændelsessygdomme

    Phlegmon - akut purulent betændelse i tarmvæggen med en overvejende læsion af submucosa, i en afskåret purulent imprægnering eller fuldstændig fusion af væv bemærkes.

    Flegmon i tyndtarmen er relativt sjælden, slimhindens slim er noget hyppigere og udgør 10% af al phlegmon. - kish. sti. For første gang blev phlegmon af en tyktarm beskrevet i 1883 beskrevet af Albers.

    De forårsagende midler af phlegmon er oftere streptococcus, sjældnere stafylokokker, pneumokokker, E. coli. Bakterier findes i tykkelsen af ​​tarmvæggen. Afhængigt af måderne til penetrering af patogener i tarmen, opdeles phlegmon i enterogent og hæmatogent. Udviklingen af ​​phlegmon lettes ved skader, stump traumer, cyster, fækale sten, fremmedlegemer, colitis, tarmkink, desintegrerende tumorer, pneumatose i tarmen, mavesår, diverticula osv. Phlegmon kan også forekomme som et resultat af drift af patogener fra et fjernt fokus (koger, lungebetændelse, tonsillitis) ). Cellulitis i blindtarmen, spredt fra den betændte appendiks, kan blive den største sygdom, efter at det primære fokus i appendixet er aftaget.

    Længden af ​​den inflammatoriske proces i tarmvæggen varierer meget - fra et par centimeter til 1 m eller mere. Phlegmon K. observeres både hos voksne og hos børn på 2 måneder. og ældre.

    Sygdommen begynder pludselig: der er mavesmerter, kvalme, opkast med phlegmon fra tyktarmen - afføring og gasretention. Patientens tilstand er alvorlig, kropstemperatur er normalt underfibril, men den kan nå et stort antal - op til 39 °. Pulsen er hurtigere. Undertiden ledsages mavesmerter af diarré uden slim og blod. Palpation af maven er smertefuld, Shchetkin-Blumberg-symptomet (se Shchetkin-Blumberg-symptomet) er positivt, spændingen i magemusklerne kan undertiden være fraværende, antallet af leukocytter øges, ROE accelereres.

    Det er vanskeligt at genkende sygdommen, og i begyndelsen stilles diagnoser som en akut mave, septisk tilstand, peritonitis af ukendt oprindelse, madforgiftning, helminthisk invasion. Ved vurdering af hvert tegn på sygdommen kan der tænkes tarmphlegmon, men den endelige diagnose stilles under laparotomi. Den påvirkede tarme er ødemøs, tæt eller pastaagtig konsistens, der er fibrinøse eller purulente aflejringer på den serøse overflade. En overskyet ekssudat eller blodig effusion findes i maven.

    Behandling er kun operativ. Ved en begrænset proces er tarmresektion indikeret. I tilfælde, hvor phlegmon optager en stor udstrækning, og patientens tilstand er alvorlig, skal den berørte tarm afgrænses fra mavehulen med tamponer og om muligt tages ud. Brug af bredspektret antibiotika er obligatorisk. Hvis der er abscesser i tarmvæggen eller mesenteriet, skal de åbnes og drænes, efter at man tidligere har isoleret bughulen med servietter.

    Prognosen er ugunstig med omfattende phlegmon, bedre - med begrænsede. Takket være brugen af ​​bredspektret antibiotika kan procentdelen af ​​postoperativ dødelighed reduceres.

    En tarmabces kan forekomme på baggrund af en eksisterende phlegmon såvel som under svære septiske tilstande (metastatiske abscesser). På grund af patientens svære generelle tilstand er diagnosen intestinal abscess vanskelig. I tilfælde, hvor en abscess er en komplikation af phlegmon, skal du lægge ned. taktikkerne er de samme som med phlegmon.

    Terminal ileitis (se Crohns sygdom) er en ikke-specifik inflammatorisk sygdom med ukendt etiologi, der har et tilbagevendende forløb.

    Ulcerøs colitis (se Ulcerøs colitis) er en sygdom med ukendt etiologi, kendetegnet ved diffus betændelse i tyktarmen og endetarmen, dannelsen af ​​mavesår i dem og tarmblødning.

    Betændelse i blindtarmen - typhlitis (se) - er kendetegnet ved kedelig smerte, hævelse og rumling i højre ilealregion; diarré erstattes af forstoppelse. Temperaturen er subfebril eller normal, men med en forværring af processen stiger den til 38-39 °. Sygdommen kan næsten ikke skelnes fra akut blindtarmbetændelse. I denne henseende er behandling normalt hurtig. Under operationen udføres en appendektomi normalt, og samtidig afsløres sygdommens sande natur. I den postoperative periode anbefales det en forsigtig diæt, bredspektret antibiotika.

    Betændelse i sigmoid colon - sigmoiditis (se) kan kombineres med proctitis (se) og fører ofte til polypøs vækst og ulcerationer. Patienter klager over smerter i den venstre halvdel af maven og udstråler til korsryggen eller perineum, vedvarende forstoppelse. En blanding af blod findes undertiden i fæces. Ved sigmoidoskopi er mavesår og indsnævring af tarmen synlige.

    Behandling afhænger af sygdommens art. En diæt, der sigter mod at eliminere forstoppelse, anbefales olie-klyster. Med purulent parasigmoiditis indikeres kirurgi.

    Kronisk ulcerøs bakteriel dysenteri er sjælden. Mavesår kan eksistere i mange år, epiteliseres ikke og gennemgår ofte malignitet. Sår kompliceres undertiden ved perforering med udviklingen af ​​peritonitis eller phlegmon i bækken- og retroperitonealvævet. Blødning fra dysenteriesår er sjælden. Langsigtede mavesår kan kompliceres af tarmstenose, hvilket er en indikation for kirurgisk behandling. Sammen med kirurgisk behandling ordineres antibiotika, vaccineterapi, sulfa-medicin og diætterapi (se Dysenteri).

    Typhoid-mavesår i tyndtarmsvæggen i området ulcereret lymfe, follikler i 0,5-1,5% af tilfældene den 9.-15. Dag fra sygdommens begyndelse fører til perforering og peritonitis. Behandlingen er kun kirurgisk (se tyfoidfeber).

    Pericoliths er kendetegnet ved rigelig vækst af bindevæv og dannelse af membraner, broer, kraftfulde ar og fortykning af mesenteriet, hvilket fører til fusion af individuelle tarmslynger med hinanden, med tilstødende organer og med parietal peritoneum. Alvorlige cicatricial ændringer i mesenteriet i sigmoid kolon skaber forhold, der er befordrende for volvulus.

    Mangfoldigheden af ​​former for pericolitis afhænger af etiol, faktorer. Forekomsten af ​​pericolitis lettes ved begrænset colitis (se), enkle mavesår, spredningen af ​​den inflammatoriske proces fra tilstødende organer, konsekvenserne af den overførte peritonitis, skader ledsaget af subserøs blødning, hyppig ufuldstændig svulm i tarmen med en lang mesenteri osv. En betydelig del af patienter med pericolitis oplever ikke nogen klager. Nogle patienter oplever ofte alvorlig smerte, funkts, Ks lidelser og fænomenet intestinal obstruktion. Pericolitis i blindtarmen manifesterer sig undertiden som blindtarmsbetændelse (se). Behandling er symptomatisk såvel som sigter mod at eliminere årsagen til pericolitis. Adskillelse af vedhæftninger, selv med efterfølgende peritonisering, giver tilbagefald (se vedhæftningssygdom).

    Tarmtuberkulose er en sjælden sygdom. Primær tuberkulose K. opstod tidligere, når man spiste forurenede produkter, hl. arr. mælk fra køer, der er påvirket af tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis kan komme ind i K. med sputum i lungetuberkulose, hæmatogent og lymfogent hos patienter med tuberkulose i lungerne og andre organer. Sekundær tuberkulose K. løber ofte latent på baggrund af den underliggende sygdom og kan være et patologisk fund. Undertiden opdages det ved et uheld under operation for en akut mave eller svulst i ileocecal vinklen. Den foretrukne lokalisering af tuberkulose i K. er ileocecal-afdelingen. Mavesår udvikler sig i ileum og smelter ofte sammen. Mesenterisk lem, knuder, der er påvirket af tuberkulose, danner tumorlignende konglomerater. Ved hæmatogene læsioner i tarmen findes spredte multiple defekter i tarmslimhinden. Ifølge AI Abrikosov (1956) findes tuberkuloselæsioner hos næsten 90% af patienterne, der døde af lungetuberkulose, det primære tuberkulosekompleks i K. forekommer meget sjældnere end i lungerne. Normalt er det primære fokus placeret i slimhinden i terminalen ileum, det ser ud som en svag mavesår i lemområdet, folliklen. I de underminerede kanter og i bunden af ​​mavesår findes små gulaktige knolde på den serøse dækning, de går i form af en kæde i retning af det mesenteriske regionale lem, en knude, hvori der ses et billede af osteagtig nekrose. T. om. et primært intestinal tuberkulosekompleks dannes. Med progression er væksten af ​​primær affekt, hæmatogen, lymfogen og lymfogen generalisering mulig. Processen kan være både akut og kronisk..

    Ks læsioner er også mulige med hæmatogen tuberkulose. I slimhinden (hovedsageligt i dets follikler) i ileum og (mindre ofte) forekommer tyktarmsknoldene i tyktarmen, de nekrotiserer og derefter ulcererer (udskrivning. Fig. 3). Mavesår er placeret på tværs af Ks i længderetningen, ofte cirkulære, med underminerede kanter og en ujævn bund. Små knolde er synlige på bughinden. Med heling af mavesår kan der forekomme en indsnævring af K. lumen.Det mikroskopiske billede af primær, hæmatogen og sekundær tuberkulose K. ligner det, der ses kanter i andre organer.

    Små og store knolde på slimhinden og submucosa K. kan være asymptomatiske eller ledsages af ikke-specifikke symptomer. Normalt giver komplicerede former (ulcerøs, stenoserende, hypertrofisk) klare symptomer. Der er krampe i mavesmerter, flatulens. Diarré eller skifte af diarré og forstoppelse, nogle gange er der tegn på delvis tarmobstruktion. Patienter har nedsat appetit, feber, de er bleg, taber sig. Der kan være blod i afføringen, og latent tarmblødning er hyppig. Ved palpation palperes den distale del af ileum i form af en komprimeret smertefuld streng, hvilket ofte ændrer dens konsistens. Cecum er hævet, komprimeret, smertefuld, undertiden håndgribelig i form af en pæreformet segl, mens infiltratet aftager mod den stigende kolon. Cecum mister gradvist sin mobilitet. I nogle tilfælde med samtidig mesenterisk adenitis i ileocecal regionen er det muligt at palpere forstørrede lymfeknuder, knudepunkter og endda en tumorlignende formation. Sygdomsforløbet er langt, remissioner veksler med tilbagefald. Lejlighedsvis kompliceres sygdommen af ​​perforering af mavesår, akut tarmblødning (se gastrointestinal blødning).

    Der er ingen patognomoniske symptomer. Forringelse af den generelle tilstand hos patienter med stabil lungetuberkulose giver grund til at antage K. tuberkulose, især i nærvær af afføringslidelser, mavesmerter. Reaktionen på okkult blod, opløseligt protein i fæces er positiv. En blodprøve afslører anæmi, accelereret ROE. Rentgenol er af stor betydning. undersøgelse. Selvom den tuberkuløse proces i 90% af tilfældene bestemmes i ileocecal regionen, funkts, overtrædelser registreres i hele K. Kontrastmassen er ujævnt fordelt i tyndtarms løkker. Deres folder er fortykket. Små ansamlinger af gas og væske findes i tarmens lumen. Bevægelsen af ​​barium gennem tyndtarmen bremses. I det berørte område er foldene fortykkede eller overhovedet ikke synlige. Tarmens konturer er ujævne, haustrationen forsvinder. Den distale ileale sløjfe bliver ofte et stift, udrettet rør.

    Små bariumflager sætter sig i mavesår, og infiltrerer i slimhinden forårsager undertiden store fyldningsfejl. I de berørte blinde og stigende tarme dvæler kontrastmassen ikke (se Shtirlina symptom). Som et resultat af rynke forkortes og deformeres det berørte afsnit To., Og dets lumen falder (fig. 21). Forskydningen af ​​tarmsløjferne på grund af vedhæftninger er begrænset. Kolonoskopi spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​tyktarms-tuberkulose. Ved laparoskopi findes der som regel en udtalt klæbeproces, som kraftigt begrænser diagnosefunktionerne ved denne metode..

    Tuberkulose af mesenterisk lem, knuder (tuberkuløs mesentericitis) kan komplicere tuberkulose K., opstår oftere i forbindelse med lymfogen spredning af tuberkuløse bakterier fra intrathoracic lem, knudepunkter. Smerter i navelområdet, i de laterale dele af maven, spredes undertiden over hele maven, øges med gåture og andre bevægelser, under et klyster. Ved palpation bestemmes smerter til venstre og lidt over navlen på L2-niveau såvel som medialt fra blindtarmen (Sternbergs symptom). Forstørrede mesenteriske knudepunkter mærkes ikke ofte. Cecum er normalt smertefri, K's funktioner er nedsat i mindre grad end ved tuberkuløs ileotiflitis. Generelle symptomer på forgiftning er mindre udtalt. Imidlertid kan der med sekundær læsion af den mesenteriske lymfe udvikles kar (tabes mesenterica), malabsorptionssyndromer, eksudativ enteropati.

    Specifik terapi med lægemidler mod tuberkulose er nødvendig i overensstemmelse med principperne for behandling af patienter med K.'s sygdomme (se colitis, enteritis, enterocolitis). Til perforering af mavesår, dannelse af fistler, tarmstenose - kirurgisk behandling.

    Intestinal syfilis er sjælden. Med den gummiformige form dannes en eller flere tandkød på slimhinden, der vokser ind i tarmlumenet, som; fører til stenose. I ulcerøs form kan perforering af mavesår forekomme. Samtidig findes et billede af typisk syfilitisk panarteritis og panphlebitis i karene. Med en hyperplastisk form tykkere tarmvæggen, dens stenose opstår. Der er ingen specifikke symptomer, i de første stadier af sygdommen, symptomatologien af ​​enterocolitis. Med udviklingen af ​​stenotiske processer i K. vises symptomer på tarmobstruktion. Serol, forskning, spiller en vigtig rolle i diagnostik. Det gunstige resultat af specifik behandling tages også med i betragtning..

    Parasitiske sygdomme

    Patol, processerne deri forårsaget af helminths (se Helminthiasis), protosoer (se Amoebiasis, Balantidiasis, Coccidiosis, Giardiasis), svampe (se Actinomycosis, Candidiasis) hører til parasitære sygdomme K. Ks sygdomme forårsaget af protozoer, i den midterste bane og ved såningen. distrikter er sjældne, de er almindelige hl. arr. i distrikter med et varmt klima. Ved giardiasis, coccidiosis, påvirkes tyndtarmen hovedsageligt, sygdommen fortsætter som enterocolitis. Ved amoebiasis, balantidiasis lider tyktarmen, sygdommen fortsætter som dysenteri. Ved actinomycosis K. er der en granulomatøs-purulent betændelse i tarmvæggen, som også fanger det omgivende væv. Oftest er processen lokaliseret i ileocecal sektion K. Patienter klager over smerter i blindtarmen, sommetider simulerer blindtarmsbetændelse, dyspeptiske lidelser. Ved palpation i ileocecal regionen og undertiden i andre dele af maven bestemmes tætte infiltrater i tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg. Ved actinomycosis i endetarmen forekommer fistler ofte omkring anus. Patienter er afmagret, anæmiske. Ved candidomycosis K. observeres blodagtig slimhinde-diarré, et stort antal svampe findes i fæces. Sygdommen kan kompliceres ved perforering af candidomycosesår og peritonitis.

    Processen indfanger nogle gange K. overalt. Behandling af svampesygdomme K. udføres ved udnævnelse af antimykotiske antibiotika, specifik immunterapi, anvendelse af jodpræparater, quinolinlægemidler (delagil osv.), Sulfonamider, vitaminer.

    Andre sygdomme

    Intestinal pneumatose (se. Pneumatosis) er en sjælden sygdom, når der dannes gasbobler i tarmvæggen fra et par millimeter til 2-7 cm i størrelse, der indeholder nitrogen, ilt, kuldioxid og brint.

    Kolon-divertikulose (divertikulær sygdom) er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af blinde sacculære fremspring i tyktarmen - diverticula. I tyktarmen findes falske diverticula normalt (se), da kun tarmslimhinnen stikker ud gennem hullerne i muskellaget, der er placeret langs karene. Kolon-diverticulosis er en almindelig tilstand. I 2/3 af tilfældene begynder sygdommen i en alder af over 60 år. I henhold til observationer fra S. V. German (1974) påvises divertikulose i tyktarmen hos 3% af patienterne med "tarmsygdom". I de fleste tilfælde findes multiple diverticula, oftest i sigmoid colon, sjældnere i den proximale colon, diverticula findes slet ikke i endetarmen. De patogenetiske faktorer ved divertikulose betragtes som svaghed i tarmens muskulære membran, overdreven tryk i K. Svaghed i tyndtarmenes muskulære membran kan fremmes ved at spise raffineret mad med lavt slagge, fedme, forstyrret blodforsyning til K. Dette blev fx indikeret af Painter, Burkitt (NS Painter, DP Burkitt, 1975 ). Svagheden i tarmforingen øges med alderen. Madtoksiner er en vigtig stimulator af K.s motorevakueringsaktivitet, og deres utilstrækkelige indhold i fødevarer kan føre til dets svækkelse. Moderne metoder til forarbejdning af næringsstoffer bidrager væsentligt til ødelæggelse af cellemembraner, fibrøse strukturer og raffinerede produkter, der gør lidt for at stimulere aktiviteten af ​​den muskulære membran af K., hvilket ifølge nogle forfattere forklarer den relative hyppighed af K.'s diverticulosis. Hos patienter med colon diverticulosis bemærkes en stigning i motorisk funktion K. såvel som en stigning i det intracavitære tryk i sigmoid colon i sammenligning med raske individer. Det antages, at en stigning i det intraintestinale tryk bidrager til fremspringet af slimhinden og dannelsen af ​​diverticula. Områder med tarmvæggen, der vender mod mesenteriet, hvor blodkar trænger ind i musculis, er de steder, hvor tarmvæggen er mindst modstandsdygtig. Hovedparten af ​​de omental processer er også placeret her, hvilket også svækker tarmvæggen. På steder med mindst modstand, med en stigning i det intracavitære tryk, forekommer prolaps af tarmslimhinden. Ukompliceret diverticulosis kan være asymptomatisk. Ofte er der en kil, tegn, der er karakteristiske for Ks dyskinesi (mavesmerter, forstoppelse, ømhed ved palpation af krampagtig forkortede sektioner af tyktarmen). Hos 10-30% af patienter med diverticulosis forekommer blødning fra endetarmen, undertiden signifikant. Diverticula er relativt let at genkende, når rentgenol, forskning (fig. 22). De ligner poser fyldt med en kontrastmasse, forbundet med en kanal (hals) med et lumen K. Deres diameter er fra 0,2 til 6 cm, og antallet kan nå mange titalls. Sigmoidoskopi afslører ikke diverticula. Kolonoskopi afslører diverticula som små lommer med en afrundet eller spalteåbning.

    Kolon-diverticulitis er den mest almindelige komplikation af diverticulosis. Ifølge S. V. German forekommer diverticulitis hos 65% af patienterne med diverticulosis i tyktarmen ifølge Horner (J. N. Horner, 1958) - hos 50%. Forudsætningerne for udvikling af diverticulitis er ophobning af slim, stagnation af fæces, væksten af ​​mikroflora i diverticula. Det antages, at diverticulitis er resultatet af mikro- og makroperforering af individuel diverticula med den efterfølgende udvikling af peridiverticulitis og pericolitis. Patienter klager over smerter, lokaliseret hovedsageligt i underlivet, oftere til venstre, forstoppelse eller diarré, flatulens, der kan være tenesmus. Temperaturen stiger, ROE accelererer, leukocytose bemærkes, undertiden forekommer dysuriske fænomener. Ved palpation af maven bestemmes smerter i et begrænset område af mavevæggen, dets resistens og undertiden en tumorlignende formation. Der er tre varianter af en kile, et kurs af hron, diverticulitis: latent, colitis-lignende og i form af magekriser. Sygdomsforløbet er vedvarende med en tendens til tilbagefald. Komplikationer: massiv blødning, tarmobstruktion, perforation med udvikling af peritonitis, fisteldannelse. Når rentgenol, afslører en undersøgelse af patienter med diverticulitis en krampe i den tilsvarende sektion af tarmen, betændelse i dens slimhinde, ufuldstændig eller deformation af divertikulumet, og i tilfælde af gennembrud efterlader kontrastmassen det i abscesshulen eller i bughulen. Ved sigmoidoskopi viser ca. halvdelen af ​​patienter med diverticulitis tegn på proctosigmoiditis.

    Patienter får ordineret en diæt rig på madaffald med divertikulitis med diarré - en sparsom diæt i kort tid. Med en forværring af diverticulitis indikeres sengeleje, bredspektret antibiotika, sparsomt opløselige sulfonamider, eubiotika, antispasmodika, antikolinergika. For at forbedre vævstrofisme ordineres pyrimidinderivater (metacil). Det tilrådes at inkludere adsorbenter (præparater af vismut, aluminium, pectin osv.) I den komplekse behandling af patienter med diverticulitis. Ved kompliceret diverticulitis (perforation, abscesser, fistler, obstruktion osv.) Er kirurgisk behandling indikeret..

    En slimcyst er en relativt sjælden sygdom K., som oftest findes i appendiks (se Mucocele).

    Tumorer

    Tyndtarmsvulster

    Små tarmsvulster er godartede (polypper, leiomyomer, lipomer, fibromer, hæmangiomer, lymfangiomer, neuromer, carcinoid) og ondartet (sarkom, kræft).

    Godartede tumorer er relativt sjældne. De udvikler sig fra forskellige væv, der udgør tarmvæggen, så deres struktur er meget forskelligartet. De er opdelt i exophytic og endophytic. Mænd og kvinder bliver syge med samme frekvens, hovedsageligt i alderen 40-50 år.

    Exophytiske tumorer stammer fra elementer i submucosa eller muskulær membran, mens endophytiske tumorer stammer fra tarmsub-serøse lag. Eksofytiske tumorer når sjældent store størrelser, og endofytiske tumorer kan ofte være betydningsfulde.

    Leiomyoma (se) er oftest lokaliseret i ileum. Eksofytiske leiomyomer har ofte en pedicle, kan komprimere tarmen og forårsage obstruktion..

    Polypper (se. Polyp, polyposis) i tyndtarmen er sjældne. I henhold til litteraturen har næsten halvdelen af ​​patienterne en kræftformet transformation af tyndtarmenes polypper. Derfor skal polypper betragtes som en potentielt malign tumor, når der træffes beslutning om mængden af ​​kirurgisk indgreb. Polypose i tyndtarmen tjener ofte som en manifestation af nederlag ved denne sygdom af alle gik. - kish. sti.

    Lipomas (se) er endofytiske og exophytiske. Endofytiske lipomer udvikler sig fra det under-serøse lag af tarmen, eksofytisk - fra submucosa og stikker ud i tarmen. Endofytiske lipomer vejer undertiden flere kg. I de fleste tilfælde er lipomer ensomme med undtagelse af intestinal lipomatose.

    Fibromer (se. Fibrom, fibromatose) er ofte lokaliseret i den indledende og sidste del af tyndtarmen. Nogle gange er der blandede tumorer - fibroider (se), fibromyxomer. Endofytiske fibroider fører normalt ikke til en ændring i tarmrørets lumen, er asymptomatiske og er ofte et fund under operationer og obduktioner.

    Hæmangiomer (se) og lymfangiomer (se) er i de fleste tilfælde sektionsfund, der kun lejlighedsvis vises i løbet af livet med tarmblødning. Hemangiomas er ofte små i størrelse, afslører mikroskopisk en vaskulær struktur, undertiden spredt over hele K.

    Neurinomer (se) er oftere en manifestation af generel neurofibromatose (se).

    Carcinoidtumorer (se Carcinoid) i tyndtarmen ifølge Dockerty (MV Dockerty) optager 23% af tumorer i denne lokalisering. Tumoren er oftest placeret i terminal ileum og mindre almindeligt i jejunum. Eventuelle flere læsioner af tyndtarmen carcinoid samt et ondartet forløb af sygdommen, kendetegnet ved forekomsten af ​​fjerne metastaser.

    Godartede tumorer i tyndtarmen forbliver undertiden asymptomatiske i lang tid og opdages kun ved pludselig begyndelse af tarmobstruktion. Dette gælder især for eksofytiske tumorer, som selv efter at have nået store størrelser sjældent fører til stenose i tarmens lumen og til intussusception. Nogle gange vises de dog ved hjælp af en kile, et billede af akut tarmobstruktion forårsaget af svulm i den berørte sløjfe i tyndtarmen (se Intestinal obstruktion). Akut tarmobstruktion i godartede tumorer K. foregår ofte med en mere eller mindre lang prodromal periode. På dette tidspunkt udvikler patienter mavesmerter af spastisk art, kvalme, lejlighedsvis opkast, afføring og gasretention. Med carcinoid, hæmangioma og leiomyom i tyndtarmen kan tarmblødning af varierende sværhedsgrad observeres.

    I historien er det nødvendigt at være opmærksom på den tilstedeværelse, der gik. - kish. ubehag. Vigtige tegn er melena (se) og palpation af en glat, let forskudt tumor i maven. Radiografisk er en tumor i tyndtarmen vanskelig at opdage. Lipomer og fibrolipomer giver en rund eller oval defekt med glatte eller bølgede konturer, er kendetegnet ved en lav intensitet af skyggen og genkendes ofte i perioden med intestinal intussusception. Carcinoider og lymfomer ligner adenomatøse polypper, der oftere er placeret i det distale ileum. Leiomyomer danner et indtryk i tarmvæggen og forstyrrer ikke strukturen i slimhinden, før ulceration udvikler sig. Hemangiomas og lymfangiomas forårsager lobulære defekter, undertiden med yderligere parietale skygger af udvidede vaskulære konglomerater (i sjældne tilfælde er phlebolitis synlig, hvilket letter diagnosen). Intestinoskopi er også af stor betydning i diagnostik (se).

    Godartede tumorer i små størrelser fjernes ved enterotomi (se), med store tumorer udføres tarmresektion. Med carcinoid er operationens valg resektion af det berørte segment af tarmen sammen med mesenteriet, kanterne kan indeholde lem, knudepunkter med metastaser.

    Prognosen for godartede tumorer i tyndtarmen afhænger af sværhedsgraden af ​​komplikationerne (obstruktion, blødning). I mangel af dem og rettidig kirurgisk behandling er de umiddelbare og langsigtede resultater som regel gunstige..

    Ondartede tumorer. Sarcoma (se) af tyndtarmen forekommer oftere end sarkomer fra andre lokaliseringer. Den mest almindelige lymfosarkom (se) og reticulosarkom (se), som i det overvældende flertal af tilfælde påvirker den indledende del af jejunum (fig. 23) og den sidste del af ileum. Når en betydelig del af tyndtarmen påvirkes, en kil, kan der ses et billede af malabsorption. Det forekommer i enhver alder, men oftere i alderen 20-40 år. Mænd og kvinder bliver lige så syge. Små sarkomer i form af polypper på en bred base kan føre til intussusception. Metastaser spredes først til lem, mesenteriske knuder og derefter hæmatogent til fjerne organer (lever, nyrer, lunger, pleura, brysthvirvler); spredning langs bukhuden og udviklingen af ​​ascites observeres ofte (se).

    I fravær af indsnævring af tarmen kommer de generelle symptomer på sygdommen frem: intermitterende mavesmerter, appetitløshed, vægttab, svaghed, blekhed i huden, undertiden polyserositis (se). Lokale tegn opdages meget senere, ofte på det terminale stadium af tumorudviklingen. Komplikationer er tumorperforation, tarmobstruktion, tarmblødning.

    Diagnosen er meget vanskelig på grund af fraværet af patognomoniske symptomer. De vigtigste tegn på sygdommen er palpabel hurtigvoksende tuberøs tumor, ascites, tarmobstruktion, temperatur af en tilbagevendende karakter.

    Rentgenol, billedet af diffuse ondartede læsioner i tyndtarmen i lymfosarkomer og reticulosarkomer er ejendommelige. Det ligner undertiden regional enteritis, da tarmen påvirkes i en betydelig længde, og der er vedvarende ændringer i lindringen af ​​slimhinden med små afrundede oplysninger, skiftevis indsnævring og udvidelse af tarmsløjferne, ujævnheden i deres konturer (fig. 24). Anerkendelse understøttes af tilstedeværelsen af ​​større end enteritis, marginale defekter, en mere markant indsnævring af tarmsløjferne langs længden, ødelæggelse af slimhindens folder, fraværet af dyb og aflange mavesår.

    Lille tarmkræft er sjælden. AG Varshavsky fandt 15 tilfælde af tarmkræft (0,04%) ved 36.000 obduktioner. Mennesker i alderen 40-60 år bliver syge oftere. I det overvældende flertal af tilfælde er tumoren lokaliseret i den indledende del af jejunum og den sidste del af ileum. Adenocarcinom er mere almindeligt, fast og slimhindekræft er mindre almindelig (se). Metastaser spredt langs lymfen, mesenteriske veje (fig. 25), når præevertebrale lemmer, knudepunkter; fjerne metastaser findes i leveren, æggestokkene, lungerne, knoglerne.

    Kolicky mavesmerter, kvalme, halsbrand, raping, opkast ses. Derefter kommer svaghed, udmattelse, dehydrering, anæmi. Fænomener i tarmobstruktion forekommer i et sent stadium, da det flydende indhold i tyndtarmen passerer uhindret gennem det indsnævrede område i lang tid. Perforering af tarmvæggen kan forekomme på grund af hyperextension og ulceration over stedet for indsnævring.

    Et vigtigt diagnostisk symptom er påvisning af melena (se) såvel som den periodiske forekomst af delvis tarmobstruktion. I de senere stadier afslører palpation en uregelmæssig, klumpet, lidt smertefuld, mobil tumor. Rentgenol har et velkendt hjælpemiddel til diagnosticering. undersøgelse. Når svulsten er lokaliseret i den indledende del af jejunum, afsløres tegn på duodenostase (udvidelse af duodenal lumen, langvarig forsinkelse af kontrastsuspension i den, tilstedeværelsen af ​​antiperistaltis). Det er meget vanskeligere at diagnosticere en tumor lokaliseret i den midterste og distale del af tyndtarmen og uden tegn på stenose. Det begynder med en let fortykkelse af slimhinden, udseendet af en plak eller polypiform flad formation på den. I sådanne tilfælde kan der findes en flad, begrænset marginal og langt mindre ofte en central fyldningsfejl eller endda fladning af tarmvæggen i et begrænset område med tab af peristaltik. Hvis der forekommer nekrose i denne plak, og der opstår et mavesår, bestemmes et uregelmæssigt bariumdepot i midten af ​​defekten, eller der vises en vedvarende kontrasterende plet ved lindring af slimhinden. Yderligere forstørrelse af tumoren kan give et billede, der ligner en tallerkenformet mavekræft eller, oftere, en polyposetumor, der stikker ud i tarmen. Foldene i slimhinden ødelægges, tumorens base er normalt større end dens højde. Arteriografi afslører krænkelser af det vaskulære mønster, øget vaskularisering, erosion af arterievæggene.

    I nogle tilfælde vokser kræften hl. arr. langs længden fører til infiltration af et stort segment af tarmen, og i tilfælde af en skirrhoid-form, til dens udtalt indsnævring. Tarmen bliver til et stift rør med ujævne konturer. Dette billede skal differentieres med en stramning på grundlag af Crohns sygdom med konsekvenserne af en tidligere infarkt af tarmvæggen samt stråleskader. I sidstnævnte tilfælde hjælper anamnese, glatte konturer af indsnævring. I tvivlsomme tilfælde er intestinoskopi afgørende for diagnosen..

    I tilfælde af ondartede tumorer resekteres tarmen sammen med mesenteriet uden for lymfeknuderne, der er håndgribelige i den, mindst 10 cm væk fra tumorens kanter. Når svulsten er lokaliseret i de distale segmenter af ileum sammen med resektion af det sidstnævnte sted, udføres en højre-sidet hemicolektomi) til højre med ileotransversal anastomose (se Ileotransversostomy). I tilfælde af uundgåelige kræftformer anvendes en bypass entero-enteroanastomose. Med en høj placering af tumoren i jejunum og dens spiring i bugspytkirtlen, mesenteriet i den tværgående kolon og andre organer, anvendes gastroenteroanastomose (se Gastroenterostomi) med Browns interintestinale fistel. Posterior gastroenteroanastomosis bør ikke anvendes, da når tumoren vokser ind i mesenteriet i den tværgående kolon, kan indsnævring af anastomosen eller dens hindring hurtigt forekomme.

    Efter radikale operationer i de indledende kræftstadier er der positive øjeblikkelige resultater, og for sarkomer er den gennemsnitlige forventede levealder i bedste fald 3-4 år. I uoperable tilfælde kan strålebehandling forlænge patienternes levetid noget..

    Tykktarmstumorer

    Godartede tumorer er almindelige. De kan komme fra ethvert væv, der udgør tarmvæggen. Af de ikke-epiteliale tumorer er der lipomer (fig. 26), fibromer, myomer, neurofibromer, neuromer, kavernøse angiomas og lymfangiomer placeret subserøst eller i submucosa. Når de har nået en betydelig størrelse, kan de blokere tarmens lumen eller føre til intussusception. Epitel-tumorer inkluderer polypper. Carcinoidtumorer er sjældne, hovedsageligt lokaliseret i blindtarmen.

    Godartede tumorer kører ofte uden symptomer i lang tid, men de kan forårsage tarmstenose, intussusception og blødning. Ved polyposis i tyktarmen kan fæces være flydende med en blanding af blod og slim, og der ses ofte anæmi. Polypper i 50-60% af tilfældene er kilden til tyktarmskræft, så de betragtes som en precancerøs sygdom. En vigtig rolle i deres diagnose hører til irrigoskopi, med en udskårne polypper findes oftest. Der er enkelte polypper, en gruppe af polypper og total polypose. En adenomatøs polyp med en marginal placering har udseendet som en flad plak, et halvcirkelformet fremspring eller dannelse på en pedikel, og i frontfremspringet - en afrundet klar fyldningsdefekt på baggrund af uændrede folder i slimhinden. Overfladen af ​​polyppen er strukturløs, størrelsen er lille (0,5-1 cm). Kun unge polypper er store og tætte (fig. 27). Adenopapillomatøse polypper er også store, med en ujævn overflade, ændrer ikke deres form og størrelse under kompression.

    Total eller diffus polypose manifesteres ved ufuldstændig sammentrækning af tyktarmen under tømning, idet den normale lettelse af slimhinden erstattes med flere små runde fyldningsfejl. For at tydeliggøre fordelingen og antallet af polypper er det nødvendigt at undersøge hele fordøjelseskanalen. Differentialdiagnose af forskellige typer polypose [familiær polypose, Gardners syndrom (se Gardners syndrom), Peitz-Jeghers-syndrom (se Peitz-Jegers syndrom)] er ikke vanskelig, hvis vi tager hensyn til familiens historie og resultater af kilen, undersøgelser, især tilstedeværelsen af ​​pigmentering, tumorer i blødt væv, læsioner i ca. n. fra. og osv.

    En polyp er vanskelig at skelne fra en lille kræftsvulst. Til fordel for kræft og for en ondartet overgang taler tilbagetrækning af tarmvæggen mod basen af ​​polypen, ujævnheden i dens overflade og den store størrelse af defekten (mere end 1 cm) og relativt hurtig vækst. Jo større overvægt der er over basen over defekten, des mere sandsynligt er kræft. Den villøse tumor (papillær adenom), der påvirker hl oftest bliver til kræft. arr. den distale kolon, der ligner en rund fyldningsdefekt med en karakteristisk kombination af finnet med cirkulær lagdeling og bølget kontur. Tumorens skygge på baggrund af gas er ikke intens. Udseendet af et bariumdepot i midten af ​​defekten, ujævne konturer og accelereret vækst indikerer en sandsynlig ondartet degeneration. I nogle tilfælde, især med små polypper, med rentgenol, kan undersøgelsen ikke findes. Den førende rolle i diagnosen af ​​sådanne polypper hører til endoskopisk undersøgelse (sigmoidoskopi, koloskopi), hvilket gør det muligt at bestemme lokaliseringen og størrelsen af ​​polypper, det nøjagtige antal af dem, og vigtigst af alt, at foretage en målrettet biopsi.

    Alle godartede tyktarmsvulster skal fjernes. Ved polypose er resektion af den berørte del eller fjernelse af hele tyktarmen indikeret. Med individuelle polypper med et ben er elektrokoagulation gennem et rektoskop eller koloskop mindre traumatisk. Nødvendigt opfølgning histol, undersøgelse af fjernede polypper. Hvis der påvises flere kolonpolypper, udføres endoskopisk polypektomi i flere trin.

    Ondartede tumorer. Ifølge sektionsstatistikker indtager tyktarmskræft tredjepladsen blandt maligne tumorer. - Kish. kanal og tegner sig for 98-99% af alle kræft i tarmen. Det største sted er besat af adenocarcinomer (60-70%), faste og slimagtige former er mindre almindelige. Multipel primær tyktarmskræft er 4,3-6,2%. M. Gulyakin, I. Yu. Yudin, B. M. Tsarev et al. (1972) observerede multiple primære tyktarmskræft (op til 6 på samme tid) hos 27 personer. Metastase af multippel primær tyktarmskræft forekommer meget sjældnere end ensomme tumorer i denne lokalisering.

    Der er ingen kendetegn ved tyktarmskræft i det tidlige stadium. Anamnesis er kun vigtig fra det tidspunkt, hvor forstyrrelser i den normale aktivitet af K. eller generelle symptomer på sygdommen forekommer.

    I højre halvdel af tyktarmen ses eksofytiske kræftformer oftere (kol. Fig. 1 og 2), som ikke infiltrerer tarmvæggen i lang tid og derfor en kil, ledsages billedet ikke af tegn på tarmhindring. Almindelige manifestationer i form af rus, feber, vægttab, anæmi afsløres ofte. For tumorer i venstre halvdel af tyktarmen er endofytisk vækst oftere karakteristisk. Når de vokser, stenoseres cirkulært tarmlumumen, hvilket kan føre til udvikling af tarmobstruktion. Almindelige symptomer på tyktarmskræft er mavesmerter, unormal tarmfunktion, slim, blod og undertiden pus. Den mest alvorlige komplikation er perforering af tarmvæggen. Fækal peritonitis, der udvikler sig i dette tilfælde, er kendetegnet ved en ekstremt alvorlig forløb og har normalt et ugunstigt resultat.

    Kile, undersøgelse af patienten reduceres til en generel undersøgelse, palpation af maven, undersøgelse af fæces med tilstedeværelse af blod. Hvis tumoren er placeret tættere end 30 cm fra anus, kan den identificeres og biopsi udføres med sigmoidoskopi. Irrigoskopi er af stor betydning i diagnosen af ​​tyktarmskræft, kanter kan påvises i 80-85% af tilfældene (fig. 28). Irrigoskopi) kan ikke erstattes med undersøgelsen af ​​tyktarmen ved at tage en bariumsuspension gennem munden. Typisk roentgenol, symptomer på tyktarmskræft er en central eller marginal fyldningsdefekt, atypisk omstrukturering af slimhindelindring og en defekt i lindring, indsnævring af tarmen, ujævn konturer, manglende haustration i et begrænset område, udvidelse af tarmen over og under det tumorpåvirkede fragment, ufuldstændig evakuering af bariumsuspension fra tarme efter tømning, brud på folder, forsinkelse i fremskridt af bariummassen ved tumorens nedre pol under retrograd fyldning med luft, yderligere skygge på dens baggrund. En nøjagtig metode til diagnosticering af tyktarmskræft, især dens tidlige former, er en koloskopi, under et snit er det nødvendigt at biopsi tumoren til efterfølgende histologisk undersøgelse.

    Den mest effektive behandlingsmetode er kirurgi. Patientens alderdom, tumorens størrelse, dens vedhæftning med tilstødende organer i de fleste tilfælde bør ikke være en kontraindikation for radikal kirurgi. Arten og omfanget af operationen afhænger af, om det er nødvendigt at operere på patienter på en planlagt måde, efter særlig forberedelse, eller i akut tarmobstruktion eller tarmperforering.

    I ukomplicerede former for kræft i den højre halvdel af tyktarmen udføres en højre-sidet hemicolektomi (se). Hos meget svækkede patienter med tegn på tarmobstruktion, skal operationen opdeles i to faser, og først skal der anvendes en ileotransversal anastomose (se Ileotransverse anastomose) og efter 2 - 3 uger. Hvis svulsten er operationel, skal du fjerne den højre halvdel af tyktarmen sammen med svulsten. Ved alvorlig tarmobstruktion bør der pålægges en lossende tarmfistel som den første fase (cecostomies, ileostomy).

    Når svulsten er lokaliseret i den midterste tredjedel af den tværgående kolon, udføres en sektor tarmresektion. Når svulsten er lokaliseret i regionen af ​​den venstre bøjning af tyktarmen og det faldende tyktarm, udføres venstresidet hemicolektomi med påførelse af transversosigmoanastomose. Når svulsten er lokaliseret i sigmoid-colon, genoptages sidstnævnte. Hos patienter med tumorlokalisering i de distale dele af venstre halvdel af tyktarmen, kompliceret af tarmobstruktion med tumoroperabilitet, udføres obstruktiv Hartmann-resektion. I tilfælde af en inoperabel tumor er det mere hensigtsmæssigt at ty til pålæggelse af en udtømmende fækal fistel (transversostomi, tsecostomi).

    Kirurgisk behandling af perforering af tyktarmskræft bør først og fremmest sigte mod at eliminere peritonitis og kilden til dens spredning. I nærvær af peritonitis bør operationen være forsigtig; toilet og dræning af bughulen, fjernelse til den forreste abdominalvæg i et segment af tarmen med en perforeret tumor, efterfulgt af dets fjernelse.

    Hvis en radikal operation er umulig, og udviklingen af ​​tarmobstruktion er truet, udføres palliative operationer. Den bedste mulighed er at skabe en bypass-anastomose for at fjerne tarmene og fjerne rus; hvis det er umuligt at udføre det, påføres en unaturlig anus proximal til tumoren (se Anus praeternaturalis).

    Dødelighed efter operationer udført på en planlagt måde varierer fra 2,2% ifølge O. P. Amelina til 5,4% ifølge B. A. Petrov.

    Den største dødsårsag for patienter efter operationen er peritonitis, der opstår som et resultat af utilstrækkelig sutur i tarmanastomosen. Ofte er årsagen til peritonitis infektion af lem, knuder og lem, veje fra tumoren. Overlevelsesraten inden for 5 år efter radikale operationer er 56% ifølge H. E. Bacon og 73,6% ifølge A. M. Ganichkin. Hos patienter i en tilfredsstillende tilstand foreslår mange forfattere fjernelse af tumoren i nærvær af enkelt fjerne metastaser. S. A. Holdin, B. A. Petrov, Beykon et al. Tro, at kemoterapi efter sådanne operationer har en yderligere virkning.

    Metastaser til lem, knudepunkter og indre organer (lever, lunger, livmodervedhæng, knogler) efter radikale operationer udvikles ofte hos unge patienter. Da tilbagefald og metastaser af tumoren ofte forekommer i de første 2 år efter operationen, er det ønskeligt at undersøge patienterne igen hver 3.-6 måned. inden for 2 år efter udskrivning fra hospitalet og 1-2 gange om året derefter. Hvis der opdages tilbagefald og enkeltmetastaser med en generelt tilfredsstillende tilstand, kan der forsøges at reoperere. Selv en lobektomi (se), der udføres i forbindelse med en ensartet metastase til lungen, forlænger undertiden patientens liv i mere end 5 år. Den værste prognose med gentagne operationer er forbundet med tilbagefald og metastaser i mesenteriet i tyndtarmen og tyndtarmen.

    Ved kemoterapi mod tyktarmskræft er 5-fluorouracil og fluorafur effektive. I henhold til observationer af N. G. Blokhina er mere følsomme over for kemoterapi kirtelformede og glandulære former for kræft, mere resistente - slimhindekræft. 5-Fluorouracil i 15-25% af tilfældene påvirker ikke kun den primære tumor, men også på metastaser og endda tilbagefald. I denne henseende er der et behov for gentagne behandlingsforløb. Den umiddelbare virkning af Ftorafur-behandling når 50%, men dette lægemiddel giver heller ikke stabile remissioner. Årsagen til at stoppe kemoterapi er diarré, stomatitis, leukopeni.

    Spørgsmålet om, om det er tilrådeligt med yderligere kemoterapibehandling efter radikal kirurgi, er stadig kontroversielt. Erfaringerne fra det onkologiske forskningscenter fra USSR Academy of Medical Sciences viste, at brugen af ​​5-fluorouracil til dette formål ikke forsinker udviklingen af ​​metastaser og tilbagefald..

    Kolonsarkom tegner sig for 1-2% af alle ondartede tumorer i denne lokalisering. Cecum er mest påvirket. Mænd bliver syge oftere end kvinder; patientens alder er oftere ikke ældre end 30 år. Lymfo- og reticulosarkomer findes normalt, som er kendetegnet ved en stor tendens til tidlig og fjern metastase, både af hæmatogene og lymfogene veje..

    På trods af det faktum, at sarkomer er kendetegnet ved hurtig vækst og når en betydelig størrelse, forårsager de relativt sjældent tarmobstruktion. Diagnosen kan lettes ved påvisning af en let smertefuld tumor med tæt konsistens godt forskudt med en glat overflade med en relativt god generel tilstand af patienten og hans unge alder..

    Kolonsarkomer behandles efter de samme principper som for kræft. De øjeblikkelige resultater af operationen er tilfredsstillende, da unge patienter tolererer dem godt. Imidlertid er langtidsresultater signifikant værre end ved kræft på grund af sarkomernes mere ondartede karakter og deres større tendens til metastase..

    Tumorer i appendiks er sjældne, hvor carcinoid er den mest almindelige. Tumorstørrelser spænder fra mikroskopisk til 7 cm i diameter. Metastaser er meget sjældne.

    Klinikken har ingen patognomoniske tegn. Som regel diagnosticeres patienter fejlagtigt med akut eller hron blindtarmsbetændelse, for hvilken der udføres en laparotomi.

    Til radikal behandling af carcinoid i appendiks er en appendektomi tilstrækkelig. Når tumoren er lokaliseret ved basen af ​​appendiks, samtidig med appendektomien, resekteres den tilstødende del af cecumvæggen. Hvis tumoren spreder sig til blindtarmen, vokser dens væg, udføres en højre-sidet hemicolektomi.

    Strålebehandling for maligne tumorer. Radiosensitivitet af ondartede tumorer K. afhænger af histoler, tumorens struktur. De mest radiosensitive sarkomer i tyndtarmen og den mindst slim- og kolloidcancer i tyktarmen. Metastaser i lymfe, knudepunkter i både sarkomer og kræft samt tilbagefald efter operation har større radiosensitivitet sammenlignet med den primære tumor som et resultat af et fald i graden af ​​differentiering af sekundære tumorer.

    I forbindelse med hyppige tilbagefald efter kirurgisk behandling af ondartede tumorer K. er der i nogle tilfælde indikeret præoperativ strålebehandling i nogle tilfælde (se). Det er især indikeret i alle operationelle tilfælde med en stor spredning af tumorprocessen (fjern gamma-terapi, inhiberende stråling med en energi på 15-25 MeV). To modsatte felter bestråles gennem gittermembraner, der dækker en klinisk bestemt tumor og de nærmeste regionale lymfeknuder med en enkelt dosis på 180-200 rad og en samlet dosis på op til 4500 rad. Under påvirkning af stråling bemærkes et signifikant fald i tumoren, især sarkomer, op til den tilsyneladende forsvinden under en kil, undersøgelse. Dog efter 2-3 uger. altid indikeret laparotomi med en grundig revision af bughulen og resektion af den berørte tarm. I tilfælde, hvor præoperativ strålebehandling ikke blev udført, og operationen afslører involvering af den serøse membran i tarmen i processen, derefter 10-14 dage efter operationen, forudsat at den postoperative periode er vellykket, indikeres strålebehandling under anvendelse af kolloidale opløsninger af radioaktivt guld. Punktering af bughulen udføres med en lang tynd nål med en stump ende efter anæstesi af hud og blødt væv med 0,25% opløsning af novocaine til højre eller venstre for midtlinjen, 2-3 cm under navlen. 200 ml 0,25% opløsning af novocaine indsprøjtes foreløbigt i bughulen gennem en nål, hvorefter nålen forbindes med et polyethylenrør med en beskyttelsessprøjte, ved hjælp af hvilken opløsning 198 Au introduceres med en aktivitet på 100-150 mkuri. Derefter injiceres yderligere 200 ml 0,25% opløsning af novocaine gennem den samme nål.

    Efter administrationen af ​​198Au rådes patienten til at ændre position hvert 20.-30. Minut i løbet af dagen. til ensartet kontakt mellem alle organer og parietal peritoneum med en radioaktiv opløsning. Med den komplette desintegration af isotopen når den totale dosis i omentum 10.000 rad i peritoneum af det lille bækken - ca. 8000 glad.

    For primære inoperable tumorer er ekstern strålebehandling indikeret under de samme betingelser som i den præoperative periode, men med en samlet dosis for sarkomer på ca. 5000 glade og kræft - 6000 glade. Efter strålebehandling hos patienter er resektion af den berørte tarm ofte mulig. Komplikationer forbundet med strålebehandlingen observeres som regel ikke. Udviklingen af ​​vedhæftningsprocessen i det bestrålede område komplicerer operationen noget..

    Med kombineret behandling forbedres resultaterne sammenlignet med rent kirurgisk behandling.

    operationer

    Preoperativ forberedelse

    Under operationer på K., der udføres på nødsituation og som regel udføres for skader eller komplikationer af forskellige sygdomme K. (peritonitis, tarmblødning, obstruktion), bør præoperativ forberedelse udføres i fællesskab af en kirurg, anæstesiolog, resuscitator, fortrinsvis i en afdeling eller afdeling intensiv pleje. Hvis det er muligt, bør det ikke vare mere end 1,5-2 timer, hvorunder under kontrol af puls, blodtryk, centralt venøstryk, timeproduktion i urinen, intravenøs infusion af 2-2,5 liter bloderstatningsopløsninger (rheopolyglucin, 5-10% opløsning af glukose osv.) eller blod.

    Afhængig af indikatorerne for syre-basistilstand og vand-elektrolytbalance, intravenøs indgivelse af 4-5% sodavand (med acidose) eller (med alkalose) 7-10% opløsning af calciumchlorid, 1% opløsning af kaliumchlorid og koncentrerede (10-20%) glucoseopløsninger. Intravenøs infusion af lavmolekylære dextraner til forebyggelse og korrektion af progressive mikrocirkulationsforstyrrelser, som er en af ​​hovedårsagerne til den hyppige udvikling af akut nyresvigt hos sådanne patienter, er af særlig betydning i en patients alvorlige tilstand (stort blodtab, høj obstruktion eller fremskreden peritonitis)..

    Det vigtigste kriterium for det krævede volumen af ​​intravenøs væske såvel som hastigheden for dets indgivelse er ikke puls og blodtryk, men de indledende volumener af cirkulerende blod, dynamiske indikatorer for centralt venøstryk og timeproduktion i urinen, som mest nøjagtigt afspejler den centrale hæmodynamik. I denne henseende er patienter nødt til at indsætte et indbyggende kateter i blæren, en permanent sonde i maven og punktere den subklaviske eller indre kugleven for systematisk overvågning af centralt venøstryk og intravenøs infusion..

    I tilfælde af planlagte kirurgiske indgreb, der udføres i tyndtarmen, reduceres præoperativ forberedelse som regel til at afholde sig fra mad i 12-14 timer. før operation og udrensning lavemoder natten før og om morgenen efter operationen. Fremstillingen af ​​hjerte-kar-respirationssystemerne har ingen særegenheder sammenlignet med andre indgreb på maveorganerne.

    Forberedelse til en planlagt operation på tyktarmen, hvis den skulle åbne dens lumen, bør forfølge to mål: tømning af hele gik. - kish. kanal fra indholdet og undertrykkelsen af ​​den patogene flora i tyktarmen. Dette giver dig mulighed for at operere på den "tomme" kolon og reducere infektionen i bughulen og kirurgisk sår, hvilket gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​så alvorlige postoperative komplikationer som anastomotisk suturinsufficiens og peritonitis markant. I mangel af tegn på overtrædelse af passagen gik. - kish. kanal, præoperativ forberedelse begynder om morgenen foran operationen ved at give et afføringsmiddel (ricinusolie, magnesiumsulfat) med samtidig overførsel af patienten til en diæt, der kun indeholder flydende fødevareingredienser (bouillon, kefir, gelé), som næsten fuldstændigt absorberes i tyndtarmen. Efter afføring, normalt efter et par timer, satte de (om aftenen og også om morgenen på operationens dag) rensning af klyster til rent vand. Undertrykkelse af den patogene mikroflora i tyktarmen udføres ved oral indgivelse af bredspektret antibiotika, som ikke absorberes i tarmen (kanamycin, monomycin) i kombination med sulfonamider (phthalazol, sulfadimezin) eller anvendelse af stærke antibakterielle lægemidler, for eksempel nalidixinsyre. Disse lægemidler gives foran af operationen 4 gange om dagen efter 4 timer og om morgenen 2 timer før det. I tilfælde af vedvarende forstoppelse eller tegn på delvis obstruktion ordineres et afføringsmiddel, og patienter overføres til nul-tabellen 3 dage før operationen, hvor patienten tager antibiotika eller antiseptika, og om morgenen og om aftenen får han rensende lavemaster..

    Anæstesi

    Både i nødsituationer og i planlagte operationer på K. anbefales det at bruge endotrakeal anæstesi med muskelafslappende midler, hvilket skaber optimale betingelser for kirurgisk indgreb. I nogle tilfælde, hovedsageligt i små operationer, når en bred revision af mavehulen ikke udføres (for eksempel med påføring af tarmfistler), er det tilladt at bruge lokalbedøvelse, tilrådes det at supplere det med neuroleptanalgesi.

    Indikationer

    1) ved akutkirurgi - lukkede og åbne læsioner K., akut tarmobstruktion, perforering af mavesår, diverticula og tumorer, voldsom tarmblødning, ikke stoppet af konservative forhold, akut udvidelse af tyndtarmen i ulcerøs colitis, trombose eller vaskulær emboli K., akut purulente inflammatoriske sygdomme K. (for eksempel phlegmon), behovet for at pålægge nærende eller losse tarmfistler, nogle misdannelser af K.; 2) med planlagte indgreb - godartede og ondartede tumorer i tyndtarm og tyndtarmen, diffus colon polyposis, komplicerede former for Crohns sygdom og ikke-specifik ulcerøs colitis, tuberkulose K., cicatricial stenoses K., forskellige varianter af megacolon, mobil cecum (med tilbagevendende obstruktion af K..).

    Typer af operationer

    1) skabelse af nærende eller aflæsning af tarmfistler; 2) syning af Ks sår i tilfælde af skade på hans eller perforerede huller; 3) åbning af lumen K. (enterotomi, kolotomi) for at fjerne fremmedlegemer, enkelte godartede tumorer; 4) oprettelse af bypass tyndtarms- eller koloneanastomoser med ikke-fjernelige hindringer for passagen langs K.; 5) resektion af tarmen med dens nekrose, tumorer, diverticula osv.; 6) subtotal resektion og fuldstændig fjernelse af tyktarmen i flere tumorer, nogle former for diffus polypose og ulcerøs colitis; 7) med nogle typer misdannelser og megacolon K.; 8) trombe og embolektomi fra de overordnede mesenteriske kar med deres trombose (normalt i kombination med resektion af de døde dele af K.).

    Publikationer Om Cholecystitis

    Fakultetskirurgi: forelæsningsnotater (V.F.Gladenin)

    Spiserør

    Manualen indeholder forskningsmetoder og semiologi i kirurgiske sygdomme i de enkelte organer og systemer samt en beskrivelse af de vigtigste sygdomme og deres behandling.

    Forstoppelse hos et spædbarn - hvad man skal gøre?

    Spiserør


    I det første år af et barns liv lider næsten hvert 5. eller 4. barn af forstoppelse, som mange forældre og læger tror. Når der er stagnation af fæces i endetarmen, er deres udgang vanskelig, barnet stønner og skubber, men tømning forekommer ikke - forældrene er bekymrede og ved undertiden ikke hvad de skal gøre med forstoppelse hos babyen?