logo

Laparoskopisk kirurgi til vedhæftninger i bughulen

Laparoskopisk kirurgi til vedhæftninger i bughulen er den mest effektive og sikre behandlingsmetode. Essensen af ​​denne lavtraumatiske operation er revision af organer og den sekventielle fjernelse af vedhæftninger i bughulen - fibrøse fibre, der dannes i nærvær af et patologisk fokus. Hvis de ikke behandles, kan disse vedhæftninger forårsage komplikationer, primært tarmobstruktion..

Laparoskopisk fjernelse af vedhæftninger kan udføres rutinemæssigt eller presserende afhængigt af patientens tilstand. Som regel indlægges en person på et hospital med udviklingen af ​​komplikationer - tarmobstruktion. Hvis blodtilførslen til tarmen bevares, er konservativ behandling mulig; hvis den er effektiv, udskrives patienten efter 2-3 dage for at forberede sig til operationen på en planlagt måde. Hvis manifestationerne af akut tarmsvigt ikke forsvinder i løbet af den første dag, indikeres laparoskopisk kirurgi. Adhæsioner kan også fjernes på akutbasis, når patienten indlægges på hospitalet, hvis blodtilførslen til tarmen er nedsat.

Alle kirurgiske handlinger udføres gennem flere små punkteringer på abdominalvæggen, takket være brugen af ​​moderne endoskopisk udstyr udstyret med et videokamera er det muligt at visualisere operationsområdet. Derfor udføres kirurgiske indgreb udført af kirurger med mange års erfaring med høj præcision, hvilket udelukker udviklingen af ​​intraoperative komplikationer. Derudover anvendes i klinikken under operationer anti-adhæsionsbarrierer af den nyeste generation, hvilket gør det muligt at opnå succes med at forhindre gentagelse af udviklingen af ​​adhæsioner i bughulen efter operationen..

Indikationer og kontraindikationer

  • tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger i bughulen;
  • gentagne anfald af tarmobstruktion;
  • adskillige operationer til fjernelse af vedhæftninger i anamnese;
  • nogle blodsygdomme;
  • alvorlige samtidige sygdomme i dekompensationsstadiet;
  • tilstedeværelsen af ​​en infektion eller betændelse i en akut form.

Fordele ved laparoskopisk operation ved abdominal adhæsionssygdom

  • lavt traume;
  • mangel på blodtab og smertefrihed;
  • kort hospitalsindlæggelse og kort rehabiliteringsperiode;
  • fremragende kosmetisk resultat efter bedring.

Lægers kommentar

Har du abdominale adhæsioner og er du bekymret for den operation, der er ordineret af kirurgen? I vores klinik foretrækkes altid lavtraumatiske teknikker, derfor udføres kirurgisk indgreb som regel ved hjælp af laparoskopimetoden. Blandt fordelene ved denne teknik er fraværet af blodtab, smertefrihed og en kort rehabiliteringsperiode. I vores klinik er der moderne videoendoskopisk udstyr af den nyeste generation, som gør det muligt for kirurger at udføre komplekse manipulationer under visuel kontrol, så der er praktisk taget ingen risiko for komplikationer under interventionen. Selve operationen varer cirka en time, indlæggelse tager kun 2-4 dage. Efter opfølgende undersøgelse vil du være i stand til at vende hjem og igen føle glæden ved livet - uden smerter og risiko for komplikationer!

Hvorfor laparoskopisk kirurgi for abdominal adhæsionssygdom gøres bedst på det schweiziske universitetshospital?

  • Laparoskopiske operationer til vedhæftninger i mavehulen er blevet udført af vores specialister siden 1993, kirurgernes akkumulerede erfaring og dygtighed i kombination med det fremragende udstyr fra klinikken med moderne udstyr giver os mulighed for at udføre operationer på europæisk niveau.
  • Videoendoskopisk udstyr, atraumatiske instrumenter, Liga Sure-apparater (Schweiz), der gør det muligt at udelukke blodtab osv. - Vi har alt til sikker drift. Vi bruger aktive moderne adhæsionsbarrierer, som undgår dannelse af vedhæftninger, hvilket giver patienter en anstændig livskvalitet efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden. Hos 99,3% af patienterne lykkedes det os at eliminere akut og tilbagevendende klæbende tarmhindring på grund af en kombination af videolaparoskopi og effektive barriere.
  • Vores specialister inkluderer højt kvalificerede kirurger med mange års erfaring i udførelse af komplekse operationer, hver af dem har hundreder af succesrige interventioner bag sig..
  • Vi var en af ​​de første i landet, der begyndte at udføre samtidige operationer, så vores patienter har mulighed for straks at slippe af med 2-3 sygdomme, der kræver kirurgisk behandling under en kirurgisk indgriben..

Ofte stillede spørgsmål

Har jeg brug for særlig forberedelse til operationen?

Hvis patienten går ind i operationen planlagt, skal det få dage før det opgives produkter, der øger gasdannelsen. I aftale med lægen bør medikamenter, der påvirker blodkoagulation, også udelukkes. På tærsklen til operationen er det også nødvendigt at rense tarmen. 8 timer før operation - sidste måltid og vand.

Hvordan går rehabilitering?

Få timer efter operationen får patienten lov til at gå; den næste dag kan den opererede tage flydende mad. Udledning er mulig 2-4 dage efter operationen, en uge efter operationen udføres en opfølgende undersøgelse. I de første uger er det bedre at undgå fysisk aktivitet, restitutionsperioden tager normalt 3-4 uger.

Er der komplikationer under laparoskopi med abdominale adhæsioner??

Den største komplikation i denne operation er den mulige skade på tarmvæggen af ​​elektrisk strøm, hvilket kan føre til perforering og peritonitis. Den teknik, som vores specialister bruger, giver os mulighed for at forhindre en sådan udvikling af begivenheder. Med hensyn til sådanne teoretisk mulige komplikationer som blødning, perforering osv. Takket være brugen af ​​videoendoskopisk udstyr og evnen til at visualisere interventionsområdet udelukkes sådanne komplikationer i vores klinik..

Hvilken type anæstesi bruges i laparoskopi til at fjerne abdominale adhæsioner?

Operationen udføres under generel anæstesi, hvilket fuldstændigt eliminerer smertefulde fornemmelser. På den første dag er patienten under konstant overvågning af en kirurg og anæstesiolog. Til anæstesi i vores klinik bruger vi lægemidler af den nyeste generation, som tåles godt af patienter.

sygdomme

Adhæsioner i maven (vedhæftninger i bughulen)

Klæbninger i bughulen (vedhæftninger i bughulen) - udseendet af fibrøse vedhæftninger mellem bukhulen og indre organer. Tilstedeværelsen af ​​et patologisk fokus i bughulen forårsager dannelse af fibrøse fibre, hvis oprindelige formål er at beskytte beskadigede strukturer.

Tilmeld dig en høring: +7 (495) 782-50-10

Selvklebende sygdom: hvornår man skal mistænke?

Selvklæbende sygdom i mavehulen: årsager, manifestationer, forebyggelse

Adhæsioner i bughulen kan være generende for mennesker, der har haft mavekirurgi eller betændelsessygdomme i maveorganerne. Manifestationer spænder fra mindre mindre smerter til kirurgiske nødsituationer. Ekspert i Sibmed-portalen - Gennady Nikolaevich Tolstykh, ph.d., æret doktor i Den Russiske Føderation, leder af afdeling for kirurgi ved det statslige videnskabelige kliniske hospital.

Hvorfor dannes vedhæftninger??

Ved kirurgisk praksis betyder vedhæftninger af bughulen en tilstand, når der mellem de indre organer, der er placeret i bughulen, dannes forskellige typer og strukturer i broen eller ledningerne i bindevæv, som kaldes vedhæftninger..

Oprindeligt er dette en beskyttende proces, fordi kroppen gennem dannelse af vedhæftninger forsøger at begrænse det patologiske fokus og blokerer det. I det normale sygdomsforløb forsvinder adhæsioner efter en bestemt tid, og hvis de forbliver, får de ikke mærke til sig, og patienter er muligvis ikke opmærksomme på deres eksistens.
Men i nogle tilfælde bliver vedhæftningsprocessen overdreven. De dannede vedhæftninger fra bindevævet begynder at påvirke funktionen af ​​de organer, som de er i kontakt med, og symptomer på sygdommen vises. Hvis klæbeprocessen påvirker den ene eller anden del af tarmen, vil der være symptomer på forstyrrelse af dets arbejde, undertiden op til en krænkelse af tålmodighed. Lokalisering af vedhæftningerne i det lille bækken hos kvinder kan forårsage deformation og forhindring af æggelederne med infertilitet.

Årsager til klæbende sygdom

Selvklæbende sygdom kan udvikle sig i alle aldre. Faktisk udvikler klæbeprocessen i bughulen efter operationen sig hos 20-80% af patienterne. Af disse udvikles derefter i 2-8% af tilfældene klæbende sygdomme med karakteristiske tegn. Mere almindeligt hos kvinder - forholdet er 2: 1 i forhold til mænd. Afhængigt af årsagspatologien ændres forholdet imidlertid. F.eks. Er klæbemiddelsygdom efter fjernelse af tillægget hyppigere hos kvinder - 3: 1.

Desværre ledsager klæbende sygdom ofte kirurgiske behandlingsmetoder, da hver operation er en skade. En læge, der redder en patient fra en dødelig sygdom, bidrager ubevidst til opkomsten af ​​en ny sygdom. Håb i denne henseende gives ved udviklingen af ​​laparoskopisk og transluminal kirurgi.

Den vigtigste årsagsfaktor i dannelsen af ​​adhæsioner er den ene eller anden effekt på bukhulen - dækslet, der linjer bughulen og dækker organerne.

Gennady Tolstykh sagde: ”Vi skal snarere ikke tale om operationer, men om sygdomme, der ofte fører til vedhæftninger i bughulen. De vigtigste årsager er traumer i bughulen, når blod kommer ind i det. Så er der sygdomme i bughulen, ledsaget af betændelse i bughinden, dvs. peritonitis. Dette er ofte gynækologiske inflammatoriske sygdomme. Autoimmune sygdomme bidrager også til udseendet af peritoneale vedhæftninger. Risikoen for at udvikle adhæsiv sygdom øger også drastisk forandring af det postoperative sår..

Hvis vi taler om konsekvenserne af operationer på mavehulen, forekommer oftere klæbende sygdomme efter omfattende indgreb såvel som efter gentagne operationer. Tidligere blev den procentvise metode anvendt, ifølge hvilken risikoen for adhæsiv sygdom efter den anden operation er ca. 20%, efter tre operationer - 30%, efter fem - allerede 50%.

Den vigtigste årsag er kroppens reaktion på traumatiske faktorer, blod i bughulen osv. Naturligvis påvirker respekten for vævene under operationen, den lavest mulige invasivitet i dets ydeevne, omhyggelig stop af selv den mindste blødning. Der er også faktorer, såsom tilstedeværelsen af ​​tarmparese i den postoperative periode eller en signifikant stigning i intra-abdominalt tryk. Det er meget vanskeligt at forudsige udseendet af adhæsiv sygdom hos denne eller den pågældende patient ".

Enhver indgriben i mavehulen, ledsaget af dens åbning, i en eller anden grad fører til skader på bughinden. Teknikker under en kirurgisk operation, især når de udføres groft, kan udløse vedhæftningsdannelse..

Når tilstedeværelsen af ​​infektion føjes til den mekaniske traumatiske virkning, tilstedeværelsen, især langvarig, af blod i bughulen, effekten af ​​luft på bukhulen, øges risikoen for vedhæftninger markant. Den infektiøse faktor spiller en stor rolle, især ugunstig, hvis bukhinden bliver inficeret fra tarmlumen, for eksempel med dens perforering.

Blodet, der kom ind i mavehulen under operationer, kvæstelser og ikke blev opsamlet i tide, dannes koagulerer, blodkoagulum dannes, som derefter tykner, gennemgår organisering og forårsager forekomst af vedhæftninger. Hvis visse fremmedlegemer trænger ind i bughulen, for eksempel under operation, traumer, provoserer de betændelse med dannelse af granulomer og klæbende bindevævsadhæsioner.

Adhæsioner som følge af betændelse

Vedhæftningsprocessen kan udvikle sig som et resultat af akutte eller kroniske inflammatoriske sygdomme i visse organer i bughulen. Denne proces med inflammatorisk oprindelse kaldes perivisceritis. En smitsom faktor og utilstrækkelig udført behandling, inklusive irrationel antibiotikabehandling, spiller en rolle i dens udvikling..

For eksempel med kronisk betændelse i galdeblæren kan processen sprede sig til selve blæren, tolvfingertarmen, deformere dem og forårsage dysfunktion, galdestase og kronisk tolvfingertarmen.

Vedhæftningsprocessen i bækkenområdet finder ofte sted i forbindelse med kroniske inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer hos kvinder. Dette er resultatet af overgangen fra akut til kronisk betændelse, som sker i 17-20% af tilfældene. I henhold til den internationale klassificering af sygdomme placeres vedhæftninger i bækkenregionen hos kvinder i et separat afsnit, hvilket angiver betydningen af ​​problemet.

Der er en øget tendens til vedhæftning hos nogle patienter. Årsagen ses i nærværelse af en autoimmun komponent i betændelse i bughinden. I forhold til skade på bukhulen af ​​en eller anden faktor i kombination med en autoimmun eller allergisk komponent varer betændelsen længere end normalt, forekommer dybere dystrofiske ændringer, balancen i enzymsystemerne i det peritoneale epitel forstyrres, hvilket bremser processen med uorganisering af vedhæftninger, der er begyndt at danne. De fortsætter med at udvikle sig, blive tættere og besætte et stort område. Hvis en person har en tendens til at danne keloidarr på huden efter nogle operationer, traumer, øges sandsynligheden for overdreven vedhæftning.

Manifestationer af klæbende sygdom

Selvklæbende sygdom kan manifestere sig ved forskellige symptomer: fra mild tilbagevendende mavesmerter til symptomer på akut tarmobstruktion på forskellige niveauer, når patientens liv er truet.

Gennady Tolstykh præciserede: ”Med hensyn til tidspunktet for udseendet deles klæbesygdomme op i tidligt, hvis vedhæftningerne og den tilsvarende klinik vises 3-7 dage efter operationen og sent, hvis der er gået mere end en måned. Tidligt er en akut klæbende tarmhindring, som kræver presserende foranstaltninger ".

Ofte er den førende klage en række mavesmerter. Smerten kan være konstant eller paroxysmal, kramper, ofte uden en bestemt lokalisering. Smerter er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​nerveelementer i selve vedhæftningerne samt strækning af hule organer.

I tilfælde af krænkelse af tålmodighed i tyndtarmen eller tyndtarmen mærkes en følelse af mave-tarm-ubehag, oppustethed, rumling, derefter vises kvalme og opkast. Forsinket udledning af gas, afføring. Adhæsiv sygdom i mavehulen er kendetegnet ved gentagne anfald af delvis eller fuldstændig tarmobstruktion, skiftevis med perioder med normalisering af staten (remission).

Perioderne for trivsel kan være forskellige i varighed, nogle gange måneder og undertiden år, hvis der ikke er nogen provokerende faktorer, følger patienten anbefalingene. Uønskede faktorer, og især deres kombination, kan provosere udseendet af klæbemæssig forhindring: betydelig fysisk indsats, diætfejl (betydelig overspisning, anvendelse af forbudte fødevarer), tarminfektioner, for eksempel gastroenteritis.

Ved et langt og alvorligt forløb af klæbende sygdom kan der forekomme somatogene neuroser, der yderligere forværrer sygdomsforløbet og forårsager irritabilitet, ubalance. Forstyrrelser i den motoriske evakueringsfunktion i mave-tarmkanalen uddybes, hvilket fører til smertefulde symptomer, der tvinger sådanne patienter til at begrænse sig til mad.

Der er et betydeligt tab af kropsvægt, undertiden endda udmattelse. Funktionelle forstyrrelser i nervesystemet og kardiovaskulære systemer kan påvises. Metabolske indekser ændres: mængden af ​​albumin og det totale protein i blodet falder, hvilket indikerer deres mangel, mineralsk metabolisme forværres.

Diagnostik: ved eliminering

For at diagnosticere adhæsiv sygdom skal lægen indsamle information om tidligere operationer, sygdomme i maveorganerne, finde ud af, om der var postoperative komplikationer eller ej..

”Den vigtigste måde at diagnosticere adhæsiv sygdom er ved udelukkelse. Et antal undersøgelser udføres for at udelukke patologiske tilstande og sygdomme, der ligner adhæsioner i bughulen. Først og fremmest inkluderer dette sygdomme, der giver et lignende smertesyndrom i bughulen - patologi i galdeblæren, nyrerne, gynækologiske sygdomme, kroniske sygdomme i tynd- og tyndtarmen osv..

Til dette udføres et sæt undersøgelser: ultralyd i bughulen, nyrer, bækkenorganer, koloskopi, undersøgelse af en gynækolog, om nødvendigt, og andre relaterede specialister osv. Til bekræftelse af klæbemiddelsygdom er røntgenundersøgelse af tarmen med passage af bariumsuspension gennem den fortsat den mest pålidelige i mere end 100 år. Bestem hastigheden for passage (langsom, normal, accelereret), forsinkelsessteder osv..

Behandling af adhæsiv sygdom er konservativ: fysioterapi, primært elektroforese, mudterapi, såvel som massage af den forreste abdominalvæg, regulering af afføring, behandling af tarmdysbiose. Operationen udføres først efter en lang mislykket konservativ behandling med en konstateret kendsgerning om alvorlig langvarig lidelse hos patienten, ”sagde eksperten.

Forebyggelse af vedhæftning og gentagelse af klæbende sygdomme

Adhæsionsforebyggelse skal udføres af læger under og efter operationen. Men til en vis grad kan patienten selv hjælpe med at forhindre dannelse af vedhæftninger. For at gøre dette er det nødvendigt at følge lægens recept, som kan omfatte fysioterapi. Magemassage og fysioterapi er vigtige for at styrke musklerne i mavevæggen og forbedre udflugter af membranen..

Nedenfor er øvelser med enkle selvmassageteknikker:

1. Udfør buk-diafragmatisk vejrtrækning i rygsøjlen med hænderne på maven: Når du indånder, stikker maven stærkt ud, mens du udånder, trækkes ind, tryk på toppen med hænderne.

2. Udfør mave-diafragmatisk vejrtrækning, når du indånder - stikker maven ud, mens du udånder - træk ind, foretag masserende bevægelser med dine hænder fra højre til venstre langs tyktarmsforløbet.

Mennesker med allerede eksisterende problemer skal nøje følge diætets retningslinjer. Spis i små portioner, fraktioneret, spiser ikke mad, der provoserer gasdannelse i tarmen. Det er nyttigt at regelmæssigt gennemføre fysioterapikurser. De skal kombineres med en diæt, ellers er virkningen langt fra indlysende. Tungt fysisk arbejde bør undgås. Brug af afføringsmidler er forbudt. Manglende overholdelse af anbefalingerne er fyldt med udviklingen af ​​klæbende tarmobstruktion med alvorlige konsekvenser..


Abonner på vores Instagram og Facebook for at holde dig ajour med lyse begivenheder og nyheder i verden af ​​medicin, sundhed og skønhed.

Langsigtede konsekvenser af kirurgiske indgreb: tarmsæbende sygdom

Kirurgi er en alvorlig test for kroppen. Generel anæstesi, kirurgisk traume kan ikke kun have umiddelbare, men også langsigtede konsekvenser. Disse inkluderer først og fremmest kosmetiske defekter, der er resultatet af snit og forbindelse af væv med suturmateriale. Kirurgiske indgreb på tarmen fører ofte til en anden langvarig patologi - klæbende sygdom, der i nogle tilfælde kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Hvad er vedhæftninger

Tarmen er den længste anatomiske dannelse i den menneskelige krop. Det er placeret i bughulen og støder op til lever, milt, mave, urinledere, blære, livmoder og æggestokke hos kvinder og sædblære hos mænd..

Alle disse formationer er dækket med en bukhinde udenfor. Sidstnævnte er en samling af stærke bindevævsfibre. Det har en glat overflade med et lille lag med serøs væske, hvilket resulterer i, at maveorganerne smertefrit kan bevæge sig i forhold til hinanden. Først og fremmest drejer det sig om tarmsløjferne, der bevæger madklumpen døgnet rundt ved hjælp af bølgelignende vægkontraktioner - peristaltisk.

Vedhæftningsprocessen kan påvirke alle dele af tarmen.

Adhæsiv tarmsygdom er et medicinsk udtryk, der bruges til at beskrive en patologisk proces, der består i dannelse af bindevævssnor mellem peritoneum og tarmsløjfer - adhæsioner, der er tilbøjelige til inflammation i fremtiden.

Former for tarmsæbende sygdom

Læger identificerer adskillige former for adhæsiv sygdom.

  1. I henhold til lokaliseringen af ​​den patologiske proces i tarmen klassificeres klæbende sygdomme:
    • sigmoid colon - det næstsidste segment af mave-tarmkanalen;
    • endetarm - enden af ​​tarmen;
    • tyktarmen - den bredeste del af mave-tarmkanalen;
    • tyndtarmen - de vigtigste fabrikker til fordøjelse og absorption af næringsstoffer;
    • tarme og organer i kvinders reproduktive system - æggestokke og æggeledere;
    • mesenteri, hvor den patologiske proces påvirker en specifik anatomisk dannelse af mavehulen, bestående af kar, der bærer blod til væggene i de hule organer i maven, indhyllet på alle sider af bindevæv - bughinden;
  2. Af naturens natur er klæbende tarmsygdom opdelt i:
    • en akut form, hvor tegnene på sygdommen dominerer, hvilket kræver hastende kirurgisk indgreb;
    • en kronisk form, kendetegnet ved et bølgelignende forløb med periodisk forværring og aftagelse af kliniske manifestationer.

Årsager og faktorer for udvikling

Adhæsiv tarmsygdom har flere årsager. Bukhinnen udfører ikke kun funktionen af ​​at sikre mobilitet i maveorganerne, men også opgaven med at afgrænse det betændte område. Kroppen foldes og elimineres enhver patologisk proces, der forhindrer spredning af det infektiøse middel til sunde væv.

Den inflammatoriske proces fører til afsætning af et specifikt stof på overfladen af ​​bughinden - fibrin. Derefter befolkes dette område i mange celler, der producerer bindevæv - fibroblaster. Sådan adhæsioner dannes.

Fibroblaster producerer adhæsionsfibre

Det skal bemærkes, at kroppens evne til at reagere på denne måde på tilstedeværelsen af ​​et patologisk fokus er på niveauet med gener, der transmitterer information fra generation til generation. Imidlertid er intensiteten af ​​denne proces individuel for hver person. Dannelse af vedhæftninger under påvirkning af arvelige årsager kan forekomme fra fødslen (medfødt klæbende tarmsygdom) eller gennem hele livet (erhvervet form).

Intestinal vedhæftning - en konsekvens af den inflammatoriske proces

De faktorer, der fører til dannelse af tarmadhæsioner er i det væsentlige årsagerne til dannelse af inflammatoriske områder i det begrænsede rum i mavehulen:

kirurgisk indgreb på maveorganerne, hvilket uundgåeligt fører til vævsheling gennem udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;

Kirurgi på maveorganerne er den vigtigste faktor i udviklingen af ​​klæbende sygdomme

Kejsersnit som et indgreb med en volumetrisk skade på bughinden;

traumer i maveorganerne, hvilket også fører til dannelse af foci af betændelse i forskellige lokaliseringer;

akutte og kroniske sygdomme i maveorganerne, som er baseret på inflammationsprocessen.

Kliniske manifestationer af adhæsiv sygdom

Adhæsiv tarmsygdom fører ikke altid til, at der vises negative tegn. Ofte opdages denne proces ved en tilfældighed under rutinemæssige undersøgelser eller gentagne kirurgiske indgreb på maveorganerne.

Den mest akutte situation opstår, hvis bindevevssnorerne skaber en hindring for fremme af fordøjelsesklumpen. Denne proces fører til tarmobstruktion, som kræver øjeblikkelig lægehjælp. I dette tilfælde observeres følgende kliniske tegn:

skarp mavesmerter;

Mavesmerter er det største symptom på tarmsæbende sygdom

tilbageholdelse af afføring og gas;

forhøjet kropstemperatur;

kvalme og opkast;

blekhed i huden;

udtalt muskelspænding i den forreste abdominalvæg.

Den pludselige forsvinden af ​​disse symptomer taler som regel kun om forværringen af ​​den kliniske situation og udviklingen af ​​nekrose i tarmsløjferne, der er faldet i det patologiske fokus.

I andre tilfælde fortsætter klæbende tarmsygdom i lang tid i form af en række aktivering og afdækning af negative manifestationer. En forværring ledsages normalt af følgende symptomer:

mavesmerter af forskellig lokalisering og intensitet;

en kvindes manglende evne til at blive gravid på grund af skader som følge af adhæsioner i æggelederne.

Kliniske tegn på akutte og kroniske former hos voksne og børn er ens.

Video: kliniske aspekter af tarmadhæsioner

Diagnostiske metoder

For at fastlægge den korrekte diagnose er det nødvendigt at udføre følgende foranstaltninger:

spørge patienten med afklaring af alle detaljer om sygdommens udvikling samt tidligere episoder af kirurgiske indgreb, skader og infektiøse processer;

palpation af maveorganerne - giver dig mulighed for at lokalisere smertefulde områder, samt identificere det største symptom - spænding i mavemusklerne;

Palpation af maven er den vigtigste metode til objektiv forskning

gynækologisk undersøgelse - finder ud af, om der er problemer med at blive gravid og bære en graviditet som en manifestation af klæbeprocessen;

en generel røntgenundersøgelse af maveorganerne - afslører et billede af tarmobstruktion (tilstedeværelsen af ​​vandrette væskeniveauer i tarmsløjferne);

Horisontale væskeniveauer er tegn på tarmobstruktion

ultralydundersøgelse af maveorganerne - giver dig mulighed for at registrere indirekte tegn på klæbende sygdomme i form af bøjning af væggen i hule organer samt lokalisere den tidligere eller nuværende inflammatoriske proces;

computertomografi (magnetisk resonans) - hjælper med at studere i detaljer den anatomiske struktur i maveorganerne;

CT-scanning af maveorganerne er den vigtigste metode til visualisering af de anatomiske strukturer i bughulen

diagnostisk laparoskopi - tillader lokalisering af vedhæftninger i bughulen gennem flere punkteringer under videokontrol;

Laparoskopi er en nøjagtig metode til diagnosticering af klæbende tarmsygdom

koloskopi - hjælper med at undersøge den indvendige lumen i tarmen under videokontrol og identificere stederne for klæbemæssige deformiteter.

Behandlingsmetoder

Behandling af klæbemiddelsygdom er en kompleks proces under opsyn af en gastroenterolog og om nødvendigt en kirurg og gynækolog.

Medicinske virkninger

For at eliminere de negative symptomer på tarmsæbende sygdom anvendes lægemidler fra gruppen af ​​smertestillende og antispasmodika. Derudover bruges disse lægemidler til at forberede en patient til operation..

Tabel: brug af lægemidler til klæbende tarmsygdom

Narkotika navnAktivt stofUdgivelsesformularHandlingsmekanisme
DrotaverinDrotaverinInjektionsvæske, opløsning, tabletterAfslapning af tarmmusklene
KetanovketorolacInjektionsvæske, opløsning, tabletterEliminering af smertesyndrom
NimesilnimesulidSuspensionskornEliminering af smertesyndrom
Spazgan
  • metamizolnatrium;
  • pitofenonhydrochlorid;
  • fenpiveriniumbromid.
Tabletter, injektionsvæske, opløsningEliminering af smertesyndrom
papaverinPapaverinhydrochloridInjektionsvæske, opløsning, rektale suppositorier, tabletterAfslapning af tarmmusklene
AnalginMetamizolnatriumInjektionsvæske, opløsning, tabletter, rektale suppositorierEliminering af smertesyndrom
DiclofenacDiclofenac-natriumTabletter, opløsning til injektion, rektale suppositorierEliminering af smertesyndrom
IbuprofenIbuprofenKapsler, tabletter, pulver, rektale suppositorierEliminering af smertesyndrom
No-shpaDrotaverinInjektionsvæske, opløsning, tabletterAfslapning af tarmmusklene
ParacetamolParacetamolInjektionsvæske, opløsning, tabletter, rektale suppositorier, pulver, sirupEliminering af smertesyndrom
DuphalaclactuloseSirupAfførende for at lindre forstoppelse
SmectaDioctahedral smectitePulver, suspensionEliminering af løs afføring
Glycerin suppositorierGlycerolRektale suppositorierAfførende for at lindre forstoppelse
RicinusolieRicinusbønnefrøolieKapsler, olie til oral administrationAfførende for at lindre forstoppelse
Microlax
  • natriumcitrat;
  • natriumlaurylsulfoacetat;
  • sorbitol-opløsning.
Opløsning til rektal indgivelseAfførende for at lindre forstoppelse
Havtorn suppositorierHavtornsolieRektale suppositorierAfførende for at lindre forstoppelse
ForlaxmacrogolPulverAfførende for at lindre forstoppelse
MotiliumDomperidonSuspension, tabletterRegulering af tarmmotilitet
IberogastEkstrakter af medicinske planterDråber til oral administrationRegulering af tarmmotilitet

Billedgalleri: medicin til behandling af vedhæftninger

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling af tarmsæbende sygdom kan udføres af en kirurg hurtigt (med tarmobstruktion) eller på en planlagt måde.

Fjernelse af vedhæftninger består i deres dissektion. For at få adgang til det patologiske fokus kan der anvendes et snit i den forreste abdominalvæg (laparotomi) eller flere punkteringer under videokontrol (laparoskopi). Adskillelsen af ​​bindevævstrenge udføres ved hjælp af kirurgiske instrumenter såvel som på en ikke-kontakt måde - ved direkte laserstråling eller indføring i væskestrengene (hydraulisk klemning).

Kirurgisk indgreb består i adskillelse af vedhæftninger

Typen af ​​smertelindring vælges af lægen individuelt baseret på interventionens art og volumen.

I den postoperative periode er det nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, overvåge regelmæssige tarmbevægelser.

Kost

Overholdelse af diæteranbefalinger er en vigtig del af behandlingen af ​​tarmsæbende sygdom, både inden operationen og i den postoperative periode..

Produkter, der anbefales til brug med tarmsæbende sygdom:

hårdkogte kyllingæg, blødkogt og i form af en omelet;

kogt kylling og kalkun kød;

dampet havfisk.

Billedgalleri: anbefalede madvarer

Fermentering af fødevarer bør undgås. Disse inkluderer:

radise, næse og radise;

stærk kaffe og te;

Billedgalleri: fødevarer, der er forbudt mod tarmadhæsioner

Ikke-medikamentelle metoder

Fysioterapi er en meget effektiv måde at behandle tarmsæbende sygdom:

  • Enzympræparatet Lidaza, ved hjælp af direkte elektrisk strøm i elektroforeseapparatet, trænger ind i episentret af den patologiske proces og ødelægger bindevevssnorene.
  • Eliminering af betændelse som den vigtigste årsag til dannelse af adhæsioner lettes ved magnetoterapi (Almag-apparat).

Fysioterapi er en af ​​komponenterne i sygdomsterapi.

Et omtrentlig sæt øvelser til klæbende tarmsygdom:

Fra en liggende position, træk skiftevis dine knæ til din mave. Gentag 10-15 gange.

Fysioterapi er en vigtig del af den komplekse terapi af adhæsiv sygdom

For at styrke magemusklerne bruges løft af kroppen fra en udsat position. Øvningens varighed er 2-3 sekunder, antallet af gentagelser er 3 gange.

Fra startpositionen, der ligger på ryggen, skal du simulere rotationen af ​​cykelpedalerne. Træningens varighed 20-30 sekunder.

Folkemedicin

Med tilladelse fra lægen bruges folkemedicin i terapi, der på det indledende stadium lindrer manifestationerne af klæbende tarmsygdom:

2 spsk. l. en blanding af lige store dele af brændenælde blade, rose hofter og lingonberry bær skal hældes med et glas kogende vand og insisteret i en termos. Tag et halvt glas to gange om dagen.

Hakket bærrot i mængden af ​​tre spiseskefulde, skal du hælde 300 ml kogende vand og insistere på en termos. Det resulterende produkt filtreres og tages en teske inden hvert måltid..

Billedgalleri: planter til behandling af tarmsæbende sygdom

Komplikationer og konsekvenser

Ved en alvorlig forløb af tarmsæbende sygdom kan følgende komplikationer udvikle sig:

akut tarmobstruktion;

nekrose (gangren) i tarmslynger;

udbredt betændelse i bughinden (peritonitis);

dannelse af konglomerater fra flere organer påvirket af en enkelt klæbeproces;

dannelse af nye vedhæftninger efter den udførte kirurgiske indgreb;

betændelse i de faktiske bindevævsnorer.

Manglende evne til at blive gravid og bære en graviditet kan blive et alvorligt problem i nærvær af klæbende tarmsygdom. Deformering af livmoderen og rørene forhindrer mødet mellem æg og sæd. Derudover er tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger i mavehulen fyldt med mange tekniske komplikationer i løbet af et kejsersnit: skade på tarmen, blære, urinledere og store kar.

Adhæsiv tarmsygdom forhindrer ikke amning.

Forebyggelse af adhæsiv sygdom

Forebyggelse af tarmsæbende sygdom inkluderer følgende foranstaltninger:

kompetent og omhyggelig udførelse af kirurgiske indgreb i bughulen;

rettidig behandling af akutte og kroniske inflammatoriske processer i maveorganerne;

gennemførlig fysisk aktivitet og korrekt ernæring.

En sund livsstil er den vigtigste metode til forebyggelse af tarmsæbende sygdom

Adhæsiv tarmsygdom er kendetegnet ved en lang og langsom forløb. Behandling af den patologiske proces kan muligvis ikke kun kræve implementering af alle medicinske anbefalinger, men også øjeblikkelig kirurgisk indgriben med udvikling af livstruende komplikationer.

Selvklæbende sygdom

Adhæsiv sygdom er en sygdom forårsaget af dannelse af bindevævsnoer mellem de indre organer og bughinden. Patologi er ofte forbundet med en tidligere operation. Symptomerne afhænger af placeringen af ​​vedhæftningerne og deres udbredelse. Den akutte periode er kendetegnet ved mavesmerter, diarré eller forstoppelse, opkast, trykfald, feber, svaghed. Diagnostik består af en grundig samling af anamnese og klager, samt radiografi af maveorganerne, ultralyd, MR, laparoskopi. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomer, forebygge progression af patologi, med hyppige forværringer og tilbagefald, kirurgi er indikeret.

ICD-10

Generel information

Selvklæbende sygdom er en patologisk tilstand forårsaget af dannelse af bindevævsadhæsioner (adhæsioner) i bughulen. Den menneskelige krop er unikt arrangeret, på et bestemt tidspunkt inkluderer den beskyttelsesmekanismer, der kan forhindre udvikling af alvorlige komplikationer, men dette påvirker den generelle tilstand. For at beskytte sunde organer mod beskadigede strukturer dannes bindevæv omkring det patologiske fokus. Det kan ikke genopfylde de tabte funktioner, men det giver dig mulighed for at udfylde tomrummet og beskytte de omgivende væv mod patologi. Til at begynde med er dette væv løs, derefter tykner det og undertiden osificerer. Sådan dannes adhæsioner.

Adhæsioner i bughulen er bindevævsnorer, der forbinder bukhinden og de indre organer. Adhæsioner trækker organer og begrænser deres mobilitet, skaber betingelser for at forstyrre deres funktioner, derfor forårsager de ofte alvorlige sygdomme, for eksempel tarmobstruktion eller kvindelig infertilitet.

Grundene

De provokerende faktorer, der indleder mekanismen for klæbemiddelsygdom, kan være sygdomme i de indre organer i kombination med kirurgisk traume (i 98% af tilfældene). Hvis en infektion, blod, tørhed i bughinden slutter sig til skaden, øges risikoen for vedhæftninger.

Blå mærker og kvæstelser i maven kan udløse udvikling af klæbende sygdomme. Stump mekanisk skade er ofte ledsaget af intern blødning, dannelse af hæmatomer, nedsat lymfeudstrømning og stofskifte i det berørte væv. Dette fører til en forstyrrelse i blodgennemstrømningen i bughinden og indtræden af ​​betændelse med alle de deraf følgende følger. Selvklæbende sygdom kan også være forårsaget af medfødte afvigelser og misdannelser, kemikalier, medikamenter og fremmedlegemer.

patogenese

De indre organer i bughulen er dækket med tynde lag af bughinden. Normalt har de en glat overflade og udskiller en lille mængde væske for at tillade fri bevægelse af maveorganerne i forhold til hinanden. Forskellige provokerende faktorer fører til vævødem og udseendet af fibrinplaque på bughinden. Fibrin er et gummibestandigt stof, der hjælper med at binde væv i nærheden. Hvis der ikke udføres tilstrækkelig terapi på dette tidspunkt, dannes vedhæftninger på bindingsstedet, efter at de patologiske processer er aftaget.

Processen med dannelse af vedhæftninger finder sted i flere trin: først falder fibrin ud, derefter efter 2-3 dage vises der særlige celler (fibroblaster) på den, som udskiller kollagenfibre. Udtalt udskiftning af betændt væv med bindevæv begynder på dag 7 og slutter på dag 21. I denne periode forvandles fusion til tæt vedhæftning, kapillærer og nerver vokser ind i dem.

Symptomer på adhæsiv sygdom

Kliniske tegn på adhæsiv sygdom afhænger af placeringen af ​​vedhæftningerne og forekomsten af ​​patologi. Sygdommen kan være asymptomatisk eller forekomme pludselig og akut med behovet for akut indlæggelse i kirurgisk afdeling.

Nødstilfælde med adhæsiv sygdom er oftest forbundet med tarmobstruktion. I sådanne situationer klager patienter over intens smerte, kvalme, opkast og feber. Palpation af maven medfører skarp smerte, desuden kan patienten ikke bestemme deres nøjagtige lokalisering. Sygdommen har en stærk effekt på tarmens motilitet: den kan intensiveres med udviklingen af ​​diarré eller omvendt svækkes, indtil den forsvinder helt, hvilket fører til forstoppelse. Gentagen opkast forværrer kraftigt patienternes tilstand og forårsager dehydrering, dette er kombineret med et fald i blodtrykket, alvorlig svaghed og træthed.

Nogle gange er symptomerne på klæbende sygdomme periodisk, forekommer derefter, og forsvinder pludselig. I dette tilfælde er patienten bekymret for mavesmerter, forstoppelse eller diarré. Hvis de kliniske manifestationer er dårligt udtrykt, forekommer undertiden ømme og mindre tarmlidelser, taler de om udviklingen af ​​kronisk klæbende sygdom. Oftest støder gynækologer på sådanne tilstande, da vedhæftningerne kan påvirke de indre kønsorganer og have en negativ indflydelse på menstruationsfunktion og fertilitet.

Diagnosticering

Kirurgen kan mistænke vedhæftninger under den første undersøgelse af patienten i nærvær af karakteristiske klager, tidligere inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, kirurgiske procedurer og infektiøs patologi. Diagnostiske forhold inkluderer laparoskopi, ultralyd og MSCT i maveorganerne, radiografi, elektrogastroenterografi.

  • Laparoskopisk undersøgelse er den mest informative metode til diagnosticering af adhæsiv sygdom. Dette er i det væsentlige en mikrooperation, der består i at lave små snit, introducere specielle instrumenter med et kamera i dem, som tillader video visualisering af indre organer. Dette er ikke kun en diagnostisk procedure: Når du har afsløret et problem, kan du øjeblikkeligt gennemføre en operation for at behandle klæbemiddelsygdom..
  • Almindelig radiografi af OBP vil spille en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​klæbende sygdomme. Metoden giver dig mulighed for at registrere inflammatorisk ekssudat i bughulen, øget gasproduktion i tarmen og dens oppustethed. Ofte udføres undersøgelsen ved hjælp af et kontrastmedium til bestemmelse af tarmobstruktion.
  • Elektrogastroenterografi involverer måling af elektriske signaler fra forskellige dele af fordøjelseskanalen under dens sammentrækning.
  • Ultralyd og CT i maveorganerne er nøjagtige metoder til at bestemme placering af vedhæftninger og deres forekomst.

Behandling af adhæsiv sygdom

Behandling af adhæsiv sygdom består af konservative og kirurgiske procedurer. Konservative terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at forhindre dannelse af vedhæftninger og deres negative konsekvenser samt lindre symptomer. Kirurgisk indgriben udføres under akutte nødsituationer, konstante tilbagefald af patologi og hyppige forværringer.

Konservativ terapi

I begyndelsen af ​​den konservative behandling af klæbende sygdomme lettes først smerter. Dette kan opnås ved at udføre en udrensende klyster (hvis smerten er forbundet med forstoppelse og gasopbevaring), påføre varme på maven og tage antispasmodika. Du kan løse problemet med forstoppelse ved at ordinere en speciel diæt beriget med fødevarer, der øger peristaltik (eventuelle fejl i ernæring kan forårsage en kraftig forværring af patologi). Hvis dette ikke hjælper, ordineres lette afføringsmidler og fysioterapi: diatermi, paraffinanvendelser, iontoforese, mudterapi.

Patienter rådes til at undgå fysisk aktivitet for at forhindre muskelspasmer, der forårsager øget smerte. Antiemetiske stoffer ordineres for at eliminere opkast, og intravenøse opløsninger bruges til at lindre symptomer på dehydrering.

Kirurgi

Kirurgiske indgreb mod klæbende sygdomme er ret komplicerede, og de kræver også alvorlig præoperativ forberedelse. Meget ofte udføres operationer under presserende forhold: forberedelsen af ​​sådanne patienter er flygtig, men altid afsluttet. Patienter overføres med plasma, natriumchloridopløsning, Ringer-Locke, natriumbicarbonat for at eliminere symptomerne på dehydrering og normalisere blodets syre-basistilstand. Med henblik på afgiftning administreres saltopløsninger, rheopolyglucin med prednisolon eller hydrocortison..

Gamle ar på huden fra en tidligere operation udskæres ikke, da dette kan føre til komplikationer, da tarmslyngerne er loddet til arret. Klæbninger fjernes, adskilles, skubbes fra hinanden. Valg af metode afhænger af den specifikke situation. Hvis der findes områder med tarmnekrose, resekteres det beskadigede område, og tålmodigheden genoprettes, eller der anvendes en stomi. Med vedhæftninger, der deformerer tarmen, dannes en bypass. Lignende manipulationer er vist i nærvær af et tæt konglomerat af sløjfer, men nogle gange er dette område resekteret.

Under operationen overholdes de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af gentagelse af sygdommen: de foretager brede indsnit, forhindrer, at bukhinden ark tørrer ud, stopper blødningen fuldstændigt og fjerner blod rettidigt, forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i såret; tør antiseptika og antibiotika indføres ikke i såret, polymertråde bruges til syning.

Efter operationen indikeres intraperitoneal administration af proteolytiske enzymer, udnævnelsen af ​​antiinflammatoriske og antihistaminer og stimulering af peristaltis. Det skal bemærkes, at kirurgiske manipulationer i 15-20% af tilfældene fører til re-dannelse af vedhæftninger, derfor bør behandlingsspørgsmålet tages omhyggeligt.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for enkeltadhæsioner er gunstig, men flere læsioner medfører negative konsekvenser. Det er muligt at forhindre udvikling af klæbende sygdomme ved at udføre en række enkle handlinger: du skal føre en korrekt livsstil, spise godt og rationelt og spille sport. Du bør ikke tillade perioder med langvarig faste, skiftevis med anfald af overspisning. Det er vigtigt at overvåge afføringens regelmæssighed såvel som at sikre korrekt fordøjelse ved at forhindre sygdomme i mave-tarmkanalen og gennemgå regelmæssige undersøgelser af en gastroenterolog. På mange måder afhænger forebyggelse af adhæsiv sygdom af lægeres kompetence, deres overholdelse af teknik og regler for operationen, udnævnelse af passende terapi.

Selvklæbende sygdom

Forfatter til artiklen: Doctor gynekolog-endokrinolog, ultralydspecialist Shaibakova K.I.

Selvklæbende sygdom er et koncept, der bruges til at betegne patologiske tilstande, der er forbundet med dannelsen af ​​vedhæftninger i bughulen i en række sygdomme: traumatiske skader i indre organer, herunder kirurgisk traume. I de fleste tilfælde er klæbesygdomme et uundgåeligt ægteskab med operation og ikke af en kirurg. Da kirurgen, der redder patienten fra en dødelig sygdom, får patienten til at få en ny sygdom i mavehulen. Med udviklingen af ​​abdominal kirurgi begyndte mange kirurger under gentagne laparotomier at bemærke tilstedeværelsen af ​​vedhæftning af maveorganerne til hinanden. Indtil den tid bemærkede kirurger en sådan binding efter inflammatoriske processer i underlivet efter gennemtrængende sår. Pyre var meget opmærksom på forekomsten af ​​abdominale adhæsioner efter operationer. I 1914 offentliggjorde Pyre 157 tilfælde af abdominal vedhæftning efter forskellige kirurgiske procedurer. Og han rejste først spørgsmålet om behovet for at forhindre udvikling af vedhæftninger. Senere blev dette problem undersøgt af: Noble, V. A. Oppel, Dederer, Blinov. Og indtil nu har spørgsmålet om klæbende sygdom ikke mistet sin relevans..

Servicepriser

Indledende aftale med en gynækolog + ultralyd (vurdering af klager, indtagelse af anamnese, undersøgelse på en gynækologisk stol, ultralyd i bækkenet, konsultation)

Gentaget besøg hos gynækologen

Ultralyd af det lille bækken hos kvinder (livmorhulen, æggestokkene)

For at forstå forekomsten af ​​peritoneale vedhæftninger er det nødvendigt at kende strukturen i peritoneum: den histologiske struktur af peritoneum er ganske kompliceret, den inkluderer et antal morfologisk forskellige lag, en heterogen struktur. Det mest overfladiske lag er mesothelium - under fysiologiske forhold sker der en kontinuerlig ændring af mesotheliumceller. Der er altid væske i bughulen, som udskilles i visse områder i bughulen ved ultrafiltrering fra karene.

Takket være membranens og peristaltis bevægelser bevæger væsken sig frit i bughulen og kommer ind i områderne i bukhulen, hvor den optages. Tilstedeværelsen af ​​væske i mavehulen letter i høj grad peristaltisk tarmbevægelse og eliminerer friktion mellem de serøse membraner i maveorganerne.

Årsagerne til adhæsiv sygdom:

  • Årsager, der fører til vedhæftning af pladerne i bughinden.
  • Årsagerne fører til lodning af omentum til områderne af den beskadigede bukhule.
  • Tab af fibrin, der falder ud på bughinden gradvist forvandles til bindevævsnorer.
  • Talrige vedhæftninger.

Alle disse grunde fører til dannelse af plane eller trækkraftadhæsioner, som kan være årsagen til udviklingen af ​​akut tarmobstruktion. Alle disse grunde giver anledning til udviklingen af ​​klæbende sygdom, som undertiden forekommer med OKN-klinikken. Nogle forfattere fortolker klæbende sygdom som en obligatorisk tilstedeværelse af AIO, men dette er ikke tilfældet. Den vigtigste årsag til vedhæftninger er traumer i bukhulen.

Fra det første minut vises serøs-fibrinøst ekssudat på stedet for skade på bughinden, hvor forskellige cellulære elementer er placeret. Fibrin falder ud af ekssudatet, og den beskadigede overflade på bughinden er dækket med fibrin. Efter afslutningen af ​​2 dage kan der observeres ømme fibrøse formationer på bughinden. Når de beskadigede områder i bughinden kommer i kontakt, klæber de sammen på grund af fibrintrådene. I fremtiden, med en lav skade på bukhulen, kan sådanne fibrinaflejringer imidlertid undergå resorption, og de limede overflader under påvirkning af peristaltis kan sprede sig. Hvis skaden på bughinden var dybere, fangede den lag dybere end afgrænsningsmembranen, sker heling af bukhulen efter typen af ​​sekundær spænding.

I disse tilfælde dannes et godt vaskulariseret granuleringsvæv på overfladen af ​​peritonealdefekten, og kollagenfibre vises mellem fibrintrådene, som er placeret i overensstemmelse med spændingsretningen. Talrige anastomoser af venøse kar og nervefibre vises i vedhæftninger. De vedhæftninger, der dannes på denne måde, underkastes ikke resorption. Særligt kraftige vedhæftninger dannes, når perietoneumets parietale og viscerale lag beskadiges og såroverfladernes kontakt. Efter en operationskade kan serøse overflader med et beskadiget mesotheliale lag i nogle tilfælde støde op til hinanden, og den resulterende postoperative tarmparese opretholder direkte kontakt med disse overflader, hvilket gør det muligt for udviklingen af ​​adhæsioner at udvikle sig roligt inden for 2-3 dage. De peristaltiske bevægelser i tarmen, der optrådte den 3. dag, er ikke længere i stand til at adskille de limede overflader, og vedhæftningerne bliver vedvarende og stærke.

Adhæsioner og vedhæftninger i bughulen kan udvikle sig som et resultat af inflammatoriske processer i bughulen. En af hovedårsagerne her er akut purulent peritonitis. Kronisk inflammatorisk proces - tuberkulose, kan også forårsage vedhæftninger. Ved akut purulent peritonitis akkumuleres pus i mavehulen, parietal peritoneum (og især det viscerale) svulmer kraftigt, bliver ødemark, hvorfor mesothelium i bukhulen, selv under handling af en lille skade, let eksfolieres, de dybtliggende lag i bukhulen udsættes.

Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i mavehulen fører til ophør af peristaltik, hvilket sektioner af tarmsløjferne kan berøre hinanden i lang tid og derved skabe betingelser for vedhæftning. Derudover kan deponeret fibrin også forårsage vedhæftning. Den større omentum (abdominal politibetjent) loddes til løbernes betændte bukhinde, hvilket yderligere forårsager dannelse af trækkraftadhæsioner.

Omentumet indfiltrerer tarmsløjferne, hvilket fører til dannelse af konglomerater af tarmsløjfer. Oftest dannes ved akut peritonitis adhæsioner i de nedre dele, da ekssudatet ophobes der. I de fleste tilfælde, efter spildt purulent peritonitis, klæber tyndtarmssløjferne sammen..

Kronisk tuberkuløs peritonitis: trækkraft og fladbenbenadhæsioner kan forekomme, undertiden dannes hele konglomerater af tarme, som det er vanskeligt at adskille. En omentum spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​vedhæftninger, der er loddet med tuberkuløse knolde på tarmens serosa, forskellige konglomerater af tarmsløjfer, der opstår, giver anledning til udviklingen af ​​AIO, og med tuberkuløs peritonitis tvinges kirurgen undertiden til at udføre kirurgiske indgreb til nødindikationer..

Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i bughulen. Selv medicin øgede dannelsen af ​​vedhæftninger. Af særlig betydning er indtrængen af ​​det mindste talkumspulver, der, der falder på bukhulen, fører til dannelse af granulomer på bughinden. I dette tilfælde har talkum ikke kun mekanisk, men også en kemisk virkning - på disse steder forekommer en aseptisk inflammatorisk proces, som har en kronisk proliferativ karakter..

Eksperimentelle undersøgelser har vist, at der efter introduktionen af ​​talkum i bughulen udvikles brede plane adhæsioner i det mellem omentum og parietal peritoneum og flade vedhæftninger mellem tyndtarms løkker.

Kirurger bør altid huske på dette, da talkumpulver i de fleste kirurgiske klinikker er vidt brugt, når man tager handsker på: handsker bør aldrig bæres i nærheden af ​​operationsområdet, handsker skal skiftes, når de går i stykker.

Når ligaturer påføres karene, tarmen osv., Forbliver suturmateriale, som også er et fremmedlegeme. Især i denne henseende er catgut uønsket i stedet for at bruge nylon, lavsan.

Indførelse af medikamenter i bughulen forårsager en stigning i dannelsen af ​​vedhæftninger. Tidligere blev teknikken til at forlade mikroirrigatoren i bughulen til indgivelse af antibiotika vidt brugt. Nu betragtes det imidlertid som ikke helt passende: efter 1-2 dage kommer adhæsion af bukhulen og dannelsen af ​​en kanalform omkring mikroirrigatoren, og antibiotika trænger ikke ind i mavehulen. Endvidere er virkningen af ​​antibiotika på objektet gennem dens absorption i blodet og derefter påvirkningen. Aktuelle antibiotika er kontroversielle.

Efter de fleste kirurgers opfattelse opløses sandsynligvis vedhæftninger, der er opstået efter dybt traume af det peritoneale helhed, ikke, men de er omstruktureret. Adhæsioner, der opstår på baggrund af en akut inflammatorisk proces i en hvilken som helst del af bughulen i et antal personer gennemgår en omvendt udvikling.

Muligheden for resorption af inflammatoriske adhæsioner er indikeret ved faktumet af resorption af det appendikulære infiltrat. Hvis det infiltrerede omentum i en periode med en akut inflammatorisk proces loddes over en lang afstand med appendiks og tilstødende tarmløkker, forbliver meget små vedhæftninger af omentum med processen ofte, og alle andre vedhæftninger opløses.

Fra disse observationer blev det konkluderet, at det i den umiddelbare periode efter bedring fra purulent peritonitis er fornuftigt at anvende forskellige fysioterapeutiske procedurer, der forårsager resorption af vedhæftninger. Anvendelsen af ​​disse procedurer i en senere periode, når vedhæftninger allerede er dannet, vil være dårligt underbygget..

Adhæsionsprocessen udvikles hovedsageligt efter operationer udført i det nedre del af bughulen og efter appendektomi, hvilket sandsynligvis skal forklares med den større hyppighed af denne operation. Oftest udvikler klæbeprocessen efter laparotomi hos patienter i alderen 20-30 år, derfor bør indikationer for kirurgisk indgriben i denne alder, især hos kvinder, være meget rimelige. Forgjeves kan en udført appendektomi i denne alder føre til udviklingen af ​​klæbende sygdomme. Derfor er forebyggende appendektomier ikke berettiget..

Udviklingen af ​​adhæsiv sygdom afhænger i vid udstrækning af kroppens sammensætning. I nogle tilfælde udvikles et betydeligt antal vedhæftninger efter en laparotomi, i andre tilfælde efter en række laparotomier dannes adhæsioner ikke.

Omfanget af klæbeprocessen kan være anderledes: fra total til dannelse af separate tråde, fastgjort til to punkter. Som regel er klæbeprocessen mere udtalt i driftsområdet. Tarmsløjfer loddes ofte til det postoperative ar eller fastgøres til væggene i den postoperative hernialsæk.

Derfor, når der er en operation for en ventral snedbrydet brok, især en stranguleret, er det her meget let at beskadige de hævede tarmslynger, når man åbner hernialsækket.

At lave en aftale

Klinik for adhæsiv sygdom

De vedhæftninger, der dannes i bughulen, uanset årsagen til deres forekomst, forårsager en forstyrrelse af normal tarmperistaltis, som fører til vanskeligheder med at tømme indholdet i tarmsløjferne, forårsager smerter i maven og forstoppelse. Hævelse af tarmsløjferne skaber spændinger i den faste omentum, hvilket også giver anledning til smerter. Når vedhæftningerne trækkes, kan nerverne i vedhæftningerne også øge smerten. Undertiden skaber vedhæftninger en indsnævring af tarmslyngen og forårsager AIO. På grund af det faktum, at vedhæftningsprocessen kan lokaliseres i forskellige dele af bughulen, kan forskellige organer involveres i den.

Under hensyntagen til klager fra patienter kan der skelnes mellem to kliniske former for adhæsiv sygdom:

  • Adhæsioner med mavesmerter.
  • Selvklæbende sygdom med tilbagevendende episoder af AIO.

Smerter i vedhæftninger afhænger på den ene side af irritation af nerveapparatet i tarmslyngerne og på den anden side af irritation af nerveelementerne. Ved adhæsiv sygdom kan patienter opleve smerter i forskellige dele af maven, afhængigt af lokaliseringen af ​​vedhæftningerne, men patientens vigtigste klage vil være mavesmerter. I denne gruppe kan du finde patienter med et relativt roligt forløb af denne sygdom - i anamnese har de indikationer på 1-2 laparotomi.

Mange patienter begynder at forværre på grund af afhængighed af narkotiske stoffer. Mavesmerter kan være milde, ømme i naturen, i de fleste tilfælde er dette konstante smerter, sommetider forværres med jævne mellemrum. Smerter intensiveres ofte med fysisk anstrengelse, med fejl i kosten.

Styrke smertesyndromet tvinger patienterne til at ty til brugen af ​​varmepuder, hvorefter smerten aftager, forsvinder fuldstændigt. Sammen med mavesmerter udvikler patienter dyspeptiske symptomer: kvalme, forstoppelse, oppustethed osv. Patienter af denne type mister ikke deres evne til at arbejde, men konstant ømme smerter får dem ofte til at gå til klinikken. Udnævnelse af fysioterapeutiske procedurer i form af diatermi, iontophorese forbedrer tilstanden, reducerer smerter. Patienter kan bruge HBO, svovl-mudderbade, hvilket giver lettelse i nogen tid.

Et antal patienter på baggrund af konstant mavesmerter udvikler med jævne mellemrum alvorlige smerterangreb, som kræver administration af medikamenter. Under sådanne angreb indlægges patienter på hospitaler, hvor de gennemgår en ny laparotomi. Udseendet af svære smerteranfald er forbundet med stor fysisk anstrengelse af patienten eller med brugen af ​​en stor mængde mad efter nervøse lidelser.

Patienter med hyppige anfald af smerter bliver irriterede, de udvikler psykasteni, taber sig, mindsker deres appetit og fremstilles ofte af stofmisbrugere. Ofte er disse patienter hårde, uhøflige, og deres arbejdsevne reduceres normalt. Kontakt med en sådan patient er ret vanskelig. Ved en objektiv undersøgelse bestemmes adskillige postoperative ar; ved palpering uden for angrebet er maven blød, normalt smertefri; under et smertefuldt angreb i visse dele af maven bestemmes en skarp ømhed, der kan være muskelspænding. Forskellige smertestillende midler, fysioterapi giver kun midlertidig lindring.

Omentum loddes undertiden med et postoperativt ar på den forreste abdominalvæg, og dette fører ofte til smerter. Spændingen i omentum, der er knyttet til aret, øger smerterne kraftigt under den bageste forlængelse af kroppen. Hvis patienten bliver bedt om at bøje sig fremad, falder smerten. I nærvær af positive symptomer på omentumspændinger er patienter underlagt operation, hvis formål er at afskære større omentum og resektere det.

I vedhæftninger med periodisk tilbagevendende angreb af AIO sammen med mavesmerter og forstoppelse er der angreb på akut tarmobstruktion med typiske kliniske symptomer: Krampe i mavesmerter, opkast, gasudladning, abdominal forstyrrelse, postoperativ arr på abdominalvæggen, nogle spænding i mavemusklerne, ømhed i hævelsessteder (PN Napalkov sagde: "tarmen sidder fast"). Patienter med disse tilstande er ophidsede, Valyas symptom bestemmes, med en let ryste, opdages en stænkstøj - Sklyarovs symptom.

Intestinal peristaltik kan normalt ikke observeres på grund af tilstedeværelsen af ​​ar på mavevæggen. Sløvhed i leveren kan skubbes til side af hævede tarmslynger. Under auskultation bestemmes tarmstøj fra forskellige intonationer. Når man undersøger endetarmen, kan der ikke være noget typisk: undertiden kan ampulen være hævet, undertiden kollapsede (symptomet på Obukhov-hospitalet synes temmelig sent).

Røntgenundersøgelse bestemmer Kloyber skåle, med en udtalt klæbeproces, Kloyber skålene bevæger sig ikke i forskellige positioner - et symptom på fiksering. Hos patienter af denne art stoppes ofte fænomenerne med obstruktion efter brug af de sædvanlige forholdsregler: en opvarmningspude, en udrensende klyster, men hvis vi ikke helt kan udelukke AIO, er vi nødt til at observere patienten i dynamik - for at spore passagen af ​​bariumsuspensionen langs mave-tarmkanalen radiografisk. Normalt, efter indlæggelse af en patient på en uklar klinik af AIO, gennemgår patienten et generelt røntgenbillede af bughulen, hvorefter de drikker ca. 200 ml bariumsuspension og med et interval på 3 timer får patienten et røntgenbillede af bughulen. For at fremskynde fremskridt af barium foretages nogle gange en suspension i meget koldt vand (da koldt vand forbedrer peristaltik).

Hos denne type patienter kan obstruktion ofte stoppes, og de udskilles, og efter et par dage kan de igen vises. En sådan hindring fortolkes ofte som en dynamisk tarmobstruktion af spastisk art. Brug af beroligende midler eliminerer tarmkrampen og gendanner dermed dens tålmodighed. Ifølge mange forfattere eliminerer konservativ behandling i denne gruppe af patienter symptomerne på obstruktion i 75% af tilfældene. Kirurgisk indgriben til denne type forhindring uden brug af konservative foranstaltninger vil være en kirurges fejltagelse. Samtidig står kirurgen over for en vanskelig opgave - er der en mekanisk forhindring i dette tilfælde, som ikke fjernes ved konservative foranstaltninger. Barium-forskning hjælper her.

For at eliminere mekanisk obstruktion er kirurgisk indgreb nødvendig. Jo tidligere intervencen anvendes, jo bedre er prognosen. Man skal altid huske på muligheden for at udvikle mekanisk tarmobstruktion i tilfælde af klæbende sygdomme. For at eliminere mekanisk tarmobstruktion anvendes nødkirurgi, hvis volumen er forskellig (afhængigt af volumen af ​​tarmnekrose).

Differentialdiagnose af mekanisk og dynamisk tarmobstruktion er mulig ved obligatorisk brug af røntgenundersøgelse.

Klinik for adhæsiv sygdom ved tuberkuløs peritonitis: unge mennesker lider normalt; patienter kan føle konglomerater af tarme, under et angreb, kan du høre høj peristaltik, indtræden af ​​smerte er ofte indledt af et abdominal traume eller en skarp muskelspænding. Det kliniske billede under et angreb ligner en akut tarmhindring med karakteristiske krampesmerter og andre symptomer. Nogle uoverensstemmelser mellem de eksisterende fænomener med obstruktion med udtalt dysfunktion og fraværet af peristaltik kan hjælpe med diagnosen. Betydelig hjælp til genkendelse ydes ved tilstedeværelsen i maven af ​​en tumorformation med en glat overflade og fibrøst indkapslet kronisk peritonitis - men dette er ikke altid tilfældet.

Laboratoriedata giver ikke noget patognomonisk for adhæsiv sygdom: ESR kan fremskyndes, leukocytose kan forekomme, når et smertefuldt angreb opstår, det samme kan observeres ved udvikling af akut tarmhindring. For at fastlægge diagnosen adhæsiv sygdom er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, da tilstedeværelsen af ​​laparotomier i historien endnu ikke indikerer tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger i bughulen. Indtil for nylig var laparoskopi kontraindiceret, da der er en stor risiko for skader, men moderne endoskopister bruger laparoskopi til klæbende sygdom.

Røntgendiagnostik er baseret på detektion i en polypositionel undersøgelse af forskellige former for deformationer, usædvanlig fiksering, vedhæftninger med mavevæggen, de studerer tilstanden i slimhindelindring, elasticiteten af ​​tarmvæggene, især i deformationszonen: foldene i slimhinden, selvom de er deformerede, men i modsætning til tumorprocessen bryder ikke af. Adhæsionsprocessen er ikke kendetegnet ved stivheden af ​​tarmvæggen, som er karakteristisk for en ondartet tumor.

Konservativ behandling af klæbende sygdom: normalt klæbende sygdom har et kronisk forløb, giver kun periodisk angreb - forværring af smerter. Derfor ændres konservativ behandling i remission, når der sker et smertefuldt angreb. Et smertefuldt angreb med en vis gasforsinkelse kan stoppes med en udrensende klyster, varme i maven og antispasmodika. På hospitaler har epiduralblokaden af ​​trimecaines en positiv effekt. Tidligere blev korsryggen blokade ifølge Vishnevsky imidlertid meget brugt

I nærvær af forstoppelse anbefales det at spise mad, der øger intestinal peristaltis, men ikke for meget. Hvis forstoppelse fortsætter, skal vi anvende milde afføringsmidler, et regelmæssigt måltid er påkrævet. Du bør ikke spise mad, hvorfra der kan være en skarp oppustethed - sojamad, en stor mængde kål, mælk osv. Fysioterapeutiske procedurer bør anvendes med jævne mellemrum - diatermi til anvendelse af solar plexus, paraffin eller ozokerit i maven, iontophorese, mudterapi kan anbefales. Fysioterapiprocedurer skal kombineres med en diæt. Hvis madregimen ikke overholdes, er fysioterapiprocedurer ineffektive. Tungt fysisk arbejde bør undgås, muskelspænding øger smerter. Iagttagelse af kosten, overvågning af regelmæssig tømning af tarmen, periodisk anvendelse af fysioterapiprocedurer, kan patienter med klæbende sygdomme leve tolerabelt længe. Men krænkelse af en sådan livsstil fører straks til en forværring af klæbende sygdomme..

At lave en aftale

Kirurgisk behandling af adhæsiv sygdom

Behandling er en meget vanskelig opgave - du kan aldrig være sikker på, at laparotomien, der udføres i tilfælde af klæbende sygdom, vil være den sidste for patienten og eliminere den proces, der forårsagede klæbeprocessen. Derfor er det altid værd at overveje hensigtsmæssigheden af ​​en bestemt operation og udarbejde en klar plan baseret på en klinisk undersøgelse. Kun i presserende tilfælde bør denne ordning opgives. Spørgsmålet om lodning af tyndtarms løkker til aret forbliver åbent. Derfor bør det gamle ar ikke under laparotomi udskæres - snittet foretages 2-3 cm væk fra arret.

Ved adskillelse af tarmadhæsioner anbefales det at bruge en hydraulisk dissektion med novocaine. Deserosed dele af tarmvæggene skal være omhyggeligt syet. Kryds de loddede sektioner af kirtlen mellem de påførte ligaturer. I tilfælde, hvor tarmsløjferne danner meget svejste konglomerater, og det ikke er muligt at adskille dem, er det nødvendigt at pålægge en bypass-anastomose mellem den adducerende tarm og udløbet (som omgåelse), da adskillelsen af ​​dette konglomerat vil tage meget tid, og for det andet vil forårsage yderligere skade på bughinden... Før patienterne træffer beslutning om en planlagt kirurgisk indgriben, kræver patienterne en røntgenundersøgelse af høj kvalitet. Under operationen er frigørelse af tarmsløjfer fra vedhæftningerne en temmelig vanskelig opgave, som ifølge Noble tager ca. 90% af operationstiden. I 1937 foreslog Noble en operation, der fik navnet intestinal enteroplikation ifølge Noble.

Essensen af ​​operationen ligger i det faktum, at efter adskillelsen af ​​vedhæftningerne blev tarmsløjferne lagt vandret eller lodret og i den mesenteriske kantzone syet sammen med en kontinuerlig tråd. Således blev tarmens løkker fastgjort i en bestemt position, senere smeltede de sammen. Der blev observeret gentagelser af tarmobstruktion efter operationen - 12-15%, derfor blev denne operation behandlet med forsigtighed. Derudover tager en masse at tømme tarmsløjferne tid, derefter begynder løkkerne at peristalisere værre.

I 1960 blev dette driftsprincip ændret af Chalds og Phillips, som foreslog at udføre enteroplikation ikke ved at sutere tarmsløjfer, men ved at suturere tyndtarms mesenteri med en lang nål. Funktionen på denne måde giver bedre peristaltik og giver en lettere postoperativ periode. Derudover bruges mindre tid på denne operation..

I 1956 af White og i 1960 af Deder blev der foreslået fiksering af tarmsløjfer med et elastisk rør indført i tarmlumen ved enterostomi. Dederer foreslog at udføre en mikrogastrostomi, gennem hvilken han introducerede et langt rør med mange huller langs hele tyndtarmen. Denne metode er slet ikke dårlig på grund af det faktum, at røret var en ramme for tarmsløjferne, og løkkerne blev fikseret og smeltet sammen i en funktionelt fordelagtig position. Men åbning af maven (Dederer) eller tarmen (hvid) var ugunstig for infektion i bughulen. Under operationer til tarmobstruktion udføres røret imidlertid transnasalt, hvilket bringer det næsten til ileocecalvinklen.

Røret er fastgjort til næsevingen, derefter fjernes indholdet af tarmen gennem dette rør i perioden med tarmparese; næringsstoffer kan indføres i dette rør. Men grundlæggende fjernes det et par dage efter operationen, efter en pålidelig gendannelse af peristaltik, da langvarig fjernelse af tarmindhold kan forårsage elektrolyt

Forebyggelse

Forebyggelse af adhæsiv sygdom består i en rettidig udførelse af kirurgisk indgreb ved akutte sygdomme i bughulen, uden grove handlinger, uden at stoppe tamponer (der er indikationer for installation af tamponer - ustoppelig blødning, når abscessen åbner i bughulen), anvendes rør fremstillet af arktive materialer. Sanitet i mavehulen er vigtig, som skal udføres ved hjælp af en elektrisk pumpe på blide måder og kun på vanskeligt tilgængelige steder tørres med tamponer.

Efter at have lidt peritonitis skal patienten være under opsyn af en kirurg i lang tid. Meget tidligt efter operationen er det nødvendigt at stimulere intestinal peristaltik, dette letter det ved indstillingen af ​​et epidural kateter, HBO, proserin og hypertensiv klyster. For at forhindre forekomst af adhæsioner foreslås introduktion af antikoagulantia, novocaine, prednisolon og novocaine. Den positive effekt af den intra-abdominale virkning af fibrinolysin med hydrocortison er blevet påvist. Alle disse metoder er imidlertid ikke pålidelige. Undersøgelse af uarbejdsdygtighed. Selvklæbende sygdom reducerer arbejdsevnen og får dem til en eller anden form for handicap. Efter operationen henvises patienter til VTEC. Oftere giver et fald i arbejdsevne dem mulighed for at bestemme den 3. gruppe af handicap. Patienter skal overføres til arbejde med fysisk stress. Abdominal traume hos patienter med adhæsiv sygdom kan ofte føre til brud på tarmen, da tarmslyngerne er faste og ikke kan bevæge sig under direkte påvirkning.

Publikationer Om Cholecystitis

Forstoppelse hos en nyfødt baby: hvad er grundene og hvad man skal gøre for at hjælpe babyen

Spiserør

Før eller senere står næsten alle familier over for problemet med forstoppelse hos et barn. Dette kan ske ved amning og kunstig fodring, en måned efter fødslen eller et år senere.

Hvad skal man tage, hvis Fortrans ikke fungerer?

Spiserør

Lægen ordinerede for mig en tarmrensning inden undersøgelsen. Han sagde, at du er nødt til at tage Fortrans, da det er et af de mest kraftfulde afføringsmidler (jeg har generelt konstante problemer i denne henseende), og det skal bestemt fungere.