logo

Intestinal intussusception

Intussusception af tarmen (intussusception intestinal obstruktion) er en af ​​de typer af intestinal obstruktion, hvor en del af tarmen indføres i en anden lumen. Det forekommer overvejende hos spædbørn og er en af ​​de mest almindelige årsager til tarmobstruktion i denne aldersgruppe, men påvirker også voksne..

Årsager og risikofaktorer

De mest almindelige årsager til intestinal intussusception hos voksne er neoplasmer, polypper, cicatricial indsnævring af tarmen, infektionssygdomme.

Årsagerne til sygdommens begyndelse hos børn i de første leveår forstås ikke fuldstændigt. Risikofaktorer inkluderer:

  • cystisk fibrose;
  • komplementære fødevarer, der indeholder frugt- eller grøntsagskomponenter;
  • ændringer i diæt;
  • mad, der er ru eller for tyk;
  • inflammatoriske processer i slimhinden i maven og (eller) tarmen.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, er intestinal intussusception af følgende former:

  • tyndtarm;
  • colon;
  • tyndtarmen;
  • tynd-cecale;
  • tynd-tyk-cecale.

I alvorlige tilfælde af sygdommen udvikler peritonitis, interne hernias og adhæsioner, hvilket kan føre til livstruende tilstande.

På etiologisk grundlag er der primære og sekundære former for sygdommen. Afhængigt af retningen på den patologiske proces deles derudover intestinal intussusception i isoperistaltisk (faldende) og antiperistaltisk (stigende) og efter antallet af invaginater - i enkelt og multiple.

Symptomer

Intestinal intussusception hos børn i det første leveår manifesterer sig ofte som trængsel i mavesmerter, der forekommer hvert 10-20 minut. I en senere alder er smerten permanent. På grund af blødninger i slimhinden findes blod i afføringen. Undertiden får afføringen tilsyneladende "hindbærgelé". Palpation afslører en bevægelig smertefuld formation, der ændrer dens form og lokalisering afhængigt af tidspunktet for sygdommen. Kropstemperatur forbliver som regel inden for det normale interval. I alvorlige tilfælde vises udpegede tegn på forgiftning..

Derudover kan intestinal intussusception ledsages af følgende symptomer:

  • opkastning;
  • synkende del af maven;
  • defækationsforstyrrelser;
  • prolaps af invaginatet gennem anus;
  • afslapning af luftrøret i anus.

Diagnosticering

For at diagnosticere intussusception af tarmen, udføres anamnese, fysisk undersøgelse og instrumentelle undersøgelser såsom ultralyd, computertomografi og radiografi af maveorganerne. For at nøjagtigt bestemme stedet for intussusception udføres en radiopaque undersøgelse med barium.

De mest almindelige årsager til intestinal intussusception hos voksne er neoplasmer, polypper, cicatricial indsnævring af tarmen, infektionssygdomme.

Behandling

Behandling af intussusception bør påbegyndes umiddelbart efter de første kliniske manifestationer af sygdommen. Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdommens form samt af de individuelle egenskaber ved patientens krop..

I tilfælde af intestinal intussusception hos børn er en effektiv metode til konservativ behandling rensning af klyster med saltvand, barium eller luft. Denne metode bruges ikke til inflammatoriske processer, perforering, sepsis. Hos voksne patienter har konservativ behandling sjældent en positiv effekt..

Indikationer for kirurgisk indgreb til tarmintussusception hos børn kan være:

  • mangel på en positiv effekt fra konservativ behandling;
  • beskadigelse af tarmvæggen, indtagelse af fæces i bughulen;
  • patientens alvorlige tilstand;
  • tarmnekrose; og osv.

Kirurgisk indgriben udføres ved metoden til laparotomi efterfulgt af manuel desinvagination. Hvis desinvagination ikke er mulig eller ikke er indikeret, udføres resektion i sunde væv med påføring af en interintestinal anastomose. Når en stor del af tarmen fjernes, eller når der er knyttet en infektiøs proces, indikeres en ileostomi. Efter operationen er det nødvendigt at opretholde hygiejne i suturområdet for at forhindre infektion i det postoperative sår. I nogle tilfælde kan intestinal intussusception gentages, derefter gentages operationen.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

I alvorlige tilfælde af sygdommen udvikler peritonitis, interne hernias og adhæsioner, hvilket kan føre til livstruende tilstande. Hvis ubehandlet, er der risiko for at udvikle tarmobstruktion og generalisering af infektion, hvilket i nogle tilfælde fører til død..

Vejrudsigt

Ved rettidig diagnose og passende behandling er prognosen gunstig.

Forebyggelse

For at forhindre intestinal intussusception anbefales det:

  • rettidig behandling af helminthiske invasioner;
  • regelmæssig medicinsk undersøgelse af barnet;
  • tilstrækkelig nærende mad;
  • rettidig behandling af tarminfektioner.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratory Diagnostics".

Oplysningerne generaliseres og gives kun til informationsformål. Ved din første sygdomstegn, se din læge. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det vides, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Den sjældneste sygdom er Kuru-sygdom. Kun repræsentanter for Fur-stammen i New Guinea er syge med det. Patienten dør af latter. Det antages, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

I løbet af en levetid producerer den gennemsnitlige person ikke mindre end to store spytbassiner..

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som en hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenheden..

Tandlæger har vist sig relativt for nylig. Tilbage i 1800-tallet var trækning af dårlige tænder en del af en almindelig frisørs opgaver..

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergimedicinske stoffer alene i USA. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig besejre allergier på??

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også en tunge.

Foruden mennesker lider kun en levende væsen på planeten Jorden af ​​prostatitis - hunde. Disse er virkelig vores mest loyale venner.

At falde af et æsel er mere tilbøjeligt til at knække din hals end at falde af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Personen, der tager antidepressiva, bliver i de fleste tilfælde deprimeret igen. Hvis en person, der selv er håndteret med depression, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Antidepressiva Clomipramine inducerer en orgasme hos 5% af patienterne.

Vores nyrer er i stand til at rense tre liter blod på et minut.

At smile kun to gange om dagen kan sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker..

Året begyndte, og vi begyndte at tænke på sommerferien. Hvor skal vi hen? Hvad skal jeg have med mig? Bør du ikke komme i form til svømmesæsonen? Selvfølgelig gør du. Også selvom.

Intussusception af tarmen er

Intussusception omtales som en blandet form af tarmobstruktion, hvor både hindrende og kvaltfaktorer kombineres. Oprindeligt er der en blokering af tarmen indefra (obstruktion), og først derefter kan underernæring efter 6-12 timer sammenføjes på grund af komprimering af mesenteriet (kvælning). Intussusception udvikles som et resultat af forstyrrelse af tarmens mobilitet, og forstyrrelse af peristaltis kan igen forårsages af aldersrelaterede karakteristika af bindevæv hos spædbørn (insufficiens i ileocecal ventil, høj mobilitet i tyktarmen osv.) Eller tilstedeværelsen af ​​en organisk hindring i tarmvæggen i form af en inflammatorisk proces, tumorer (normalt en pedikelpolyp), et fremmedlegeme. I dette tilfælde trækkes den reducerede del af tarmen sammen med dets mesenteri langs længdeaksen ind i den distale del af tarmen med en normal lumen. Det danner den indvendige cylinder af den invaginat. Her udvikler ødem, blodcirkulationsforstyrrelser og nekrose gradvist forekommer. [3] I intussusception sondres der mellem det ydre rør (vagina) og det indre rør (invaginat). Den indledende sektion af den indførte tarm kaldes hovedet af den invaginat. Ændringer i diæt, introduktion af komplementære fødevarer osv. Kan også føre til en ukoordineret sammentrækning af muskelagene. [2]

Fortrinsvis lokalisering

Afhængig af lokaliseringen skelnes typer af intestinal intussusception:

  1. tyndtarmen
  2. tyndtarmen
  3. tynd-cecal (ileocecal)
  4. colon
  5. tynd-tyk-cecale

Intussusception er mest almindelig i ileocecal vinklen (mere end 95%).

Klinisk billede

Intussusception er mere almindelig hos spædbørn (mellem 4 og 10 måneder), der er godt næret. Sygdommen begynder pludselig. Barnet bliver rastløst, græder, vrider sig, strammer benene. Angrebet slutter lige så pludseligt, når det begynder. Barnet beroliger sig, endda leger, men efter et stykke tid gentager sig smerterangreb igen. Anfaldene af smerter svarer til bølgerne af tarmperistaltis, der fremmer den invagerede del af tarmen fremad. Smerteanfald forekommer i 90% af tilfældene. Kort efter de første smerter er der en eller to opkast, som også forekommer med jævne mellemrum. I begyndelsen af ​​sygdommen er opkast af en refleksisk karakter, og derefter bliver obstruktionen af ​​lumen i den invaginerede tarm årsagen. Kropstemperatur forbliver normalt normal. Først har barnet normal afføring 1-2 gange, men senere, efter 6-10 timer, vises der blodforurening i afføringen, og de får det karakteristiske udseende som "hindbærgelé". Senere ophører udskillelsen af ​​fæces og gas. På grund af komprimeringen af ​​den penetrerede del af tarmen og den tilsvarende del af mesenteriet forekommer alvorlige cirkulationsforstyrrelser i dem. Betændelse fører til vedhæftning af cylindrene, hvilket forhindrer ekspansion af intussusception. Med omhyggelig palpation i intervallerne mellem angreb er maven blød, ikke hævet. Under et angreb belaster barnet refleksivt magemusklerne, og maven kan ikke undersøges grundigt. Ofte er det muligt at palpere en invageret del af tarmen, en tumorlignende dannelse af en blød-elastisk konsistens, pølseagtig, smertefuld ved palpering. Tumoren ændrer form og lokalisering afhængigt af tidspunktet for sygdommen og tarmens motilitet. Litteraturen beskriver tilfælde, hvor intussusception, der passerer gennem tyktarmen, falder ud af anus, og det forveksles med en langvarig endetarm. Alvorligheden af ​​et barns tilstand med tarmintussusception kan bedømmes ud fra de udtalte symptomer på beruselse. I tilfælde af sen diagnose udvikles en klinik med peritonitis, maven bliver hævet, anspændt, kraftigt smertefuld ved palpering i alle afdelinger. Undersøgelsen af ​​barnet ender med en undersøgelse gennem endetarmen. Samtidig er det i nogle tilfælde muligt at føle tumoren bimanuelt. Efter fjernelse af fingeren fra anus frigives slim med blod uden blanding af fæces.

Behandling

Afhængig af årsagen til intussusception (som som regel varierer markant for forskellige aldersgrupper), kan dens behandling være konservativ eller operativ. Hos spædbørn løses intussusception normalt med konservative forhold. I øjeblikket bruges en konservativ metode til behandling af tarmintussusception - at tvinge luft ind i tyktarmen gennem et gasudløb ved hjælp af en manometrisk pære. Denne metode er effektiv til intussusceptioner i tyndtarmen op til 18 timer. Introduktion af tarmtarm kan som regel ikke udrettes på denne måde. Inkluderingen af ​​laparoskopi i komplekset af terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger til intestinal intussusception kan markant øge procentdelen af ​​patienter, der behandles konservativt. Formålet med laparoskopi er visuelt at overvåge udvidelsen af ​​intussusceptionen og vurdere tarmaktiviteten. Indikationerne for denne metode er:

  1. ineffektivitet ved konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen
  2. et forsøg på konservativ udvidelse af invaginat ved sent indlæggelse (ekskl. komplicerede former for sygdommen)
  3. finde ud af årsagerne til intussusception hos børn over 1 år gammel

Kirurgisk behandling består af laparotomi og manuel desinvagination, der udføres ikke ved at trække den indsatte tarm ud, men ved metoden til omhyggelig "udpresning" af den invaginat, fanget af hele hånden eller to fingre. Hvis det ikke var muligt at udføre desinvagination, eller hvis der findes nekrose i tarmområdet, udføres resektion i sunde væv med påførelse af en anastomose. [2]

Intestinal intussusception

Denne type forhindring er sjælden. Ifølge indenlandske og udenlandske forfattere for perioden 1955-1980. af 31.230 patienter med akut tarmobstruktion, 2538 (8,12%) havde intestinal intussusception. I forskellige forfattere varierede hyppigheden af ​​denne type forhindring fra 1,06 til 20,2% [Alekseev PP et al., 1973; Doronin FN osv., 1973]. Det største antal observationer af intestinale invaginationer er givet af A. P. Lebedev (1969) - 409, I. D. Korabelnikov (1973) —240, P. P. Alekseev (1973) —187, A. I. Krakovsky (1973) —175. 12 patienter med denne sygdom blev observeret, hvilket var 0,85% af alle tilfælde af akut tarmobstruktion. Af disse havde 6 patienter intussusception af tyndtarmen i tyndtarmen, 3 - tyndtarmen i tyktarmen og 3 - tyndtarmen i tyndtarmen..

Patogenesen for udviklingen af ​​intussusception er kompleks. Flere teorier er blevet foreslået for at forklare forekomsten af ​​denne sygdom. De mest almindelige af disse er spastiske, lammede og mekaniske. Disse teorier er baseret på en mekanisme - en krænkelse af peristaltikken i individuelle tarmsegmenter. Det kan manifestere sig som en krampe i en sektion af tarmen, og derefter introduceres dette segment i den tilstødende, normalt distalt beliggende, del af tarmen, som har en normal

tone. Nedsat motorisk funktion kan manifestere sig som parese af segmentet, og derefter introduceres den ovenfor placerede del af tarmen i den. Nogle gange observeres begge disse processer samtidigt: det ene område er paralytisk udvidet, det andet placeret i nærheden spaltisk indsnævret. Under disse forhold kan introduktion af et segment i et andet let ske. En sådan kombineret, spasmoparalytisk, patogenese af udviklingen af ​​intussusception er i øjeblikket den mest anerkendte og forklares med de dybe og komplekse mekanismer for intestinal innervering. Intussusception er oftere faldende, når det øverste segment indføres i det underordnede, og mindre ofte - stigende, når den distale del introduceres i det proksimale.

Den mekaniske teori om udvikling af intussusception først i begyndelsen antager handlingen af ​​en faktor, der mekanisk skubber et segment af tarmen ind i et andet (tæt fæces, en kugle af orme, en tumor), og derefter, under disse betingelser, er hovedvirkningen en krænkelse af peristalse.

I hvert enkelt tilfælde er det vanskeligt at finde den trigger, der førte til krænkelse af peristaltik. Intestinal intussusception udvikler sig ofte hos mennesker, der har nogle anatomiske og fysiologiske træk ved tarmens struktur og dets understøtningsapparat: et langt mesenteri, tilstedeværelsen af ​​et mesenteri, hvor det ikke skal være, forlængelse af hele tarmen eller dens individuelle segmenter, stump ileocecal vinkel, unormal placering af forskellige dele af tarmen osv. Der er ingen tvivl om, at der i disse tilfælde også er en krænkelse af innervering, som kan manifestere sig ved ikke-koordineret peristaltik. A.P. Lebedev (1969) hos 27,1% af patienterne med intussusception betragtede tilstedeværelsen af ​​en mobil cecum med en mesenterilængde som den eneste årsag til denne sygdom.

Inflammatoriske ændringer i tarmen, i tillægget, i mesenteriet i tarmen, tilstedeværelsen af ​​mavesår, ar kan være årsagen til intussusception. Især ofte blindtarmsbetændelse, både kronisk og akut, såvel som stubben efter fjernelse af appendiks [Kachkachishvili TG, 1964 og andre] fungerer som en udløsende faktor. S. Wolfson et al. (1984) beskrev et tilfælde af ileocecal intussusception 2 uger efter appendektomi og fandt 19 mere lignende observationer i den engelske litteratur.

Ifølge A.P. Lebedev (1969) var blindtarmsbetændelse årsagen til intussusception hos 17,6% af patienterne. Indbyggere i Indien har udbredt intussusception på grund af amøbet dysenteri [Balicha A., 1956]. J. Clerget-Jurnand et al. (1984) konstaterede afhængigheden af ​​udviklingen af ​​intussusception af forbruget af store mængder plantemad i beboere i de centralafrikanske lande.

En tykktarmtumor fremmer ofte introduktionen af ​​en del af tarmen i en anden. I disse tilfælde bærer tumoren under påvirkning af forøget peristaltis, der trænger ind i de nedre regioner, langs tarmvæggen og fører til intussusception. Tumorer kan være af forskellige strukturer: godartede og ondartede (polypper, kræft osv.) [Shavarov IG, etc., 1983; Heidenreich A. et al., 1975; Schuind F. et al., 1985]. D. Chukhrienko (1958) fandt tumorer og betragtede dem som årsagen til intussusception hos 25,5% af patienterne, G.M.Schekotov (1966) - hos 33,33%.

Vi observerede 6 patienter med intussusception af tyndtarmen i tyndtarmen. Årsagen til intussusception hos 4 af dem var enkelte godartede tumorer i tyndtarmen. Hos 2 patienter blev intussusception forårsaget af intensivering af tarmmotorfunktionen på baggrund af multipel polypose i tyndtarmen (Peitz-Jägers-Touraine cider). Desuden blev dannelsen af ​​invaginater i en af ​​dem observeret under operationen..

Af 257 patienter, der blev opereret for tyktarmskræft, blev det konstateret, at en af ​​dem havde invagination af cecum med en tumor ind i den tværgående tyktarm. Ifølge J. Bussmann et al. (1974), S. Kararousis et al. (1974), er 80-100% af intussusceptions hos voksne forårsaget af organiske læsioner i tarmvæggen, og oftere med introduktionen af ​​tyktarmen.

Tilstedeværelsen af ​​orme i tarmen, og især ascariasis, kan forårsage intussusception. Den mekaniske og toksiske virkning af parasitter fører primært til en krænkelse af tarmens mobilitet, udviklingen af ​​spasme nogle steder, parese hos andre, hvilket er årsagen til intussusception. Ifølge A.P. Lebedev (1969) forekom intussusception på 6% af patienterne på grund af ascariasis.

Krænkelse af peristaltis, og følgelig udviklingen af ​​intussusception, kan også lettes af faktorer såsom indtagelse af store mængder groft vegetabilsk rå mad, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i tarmen, forstyrrelser i blodforsyningen til visse dele af tarmen, traumer, herunder operationsstuen, i bughulen. I nogle tilfælde er det ikke muligt at fastslå den provokerende årsag.

Når en tarm indsættes i en anden, dannes der mindst tre cylindre fra tarmvæggene. Den ydre cylinder kaldes den opfattende (intus-suscipiens), den indre og den midterste cylinder danner invaginatet (invaginatum eller intussusceptum). I invaginaten skelnes et hoved, dette er stedet for overgangen af ​​den indre cylinder til den midterste, og halsen er stedet for overgangen fra den midterste til den ydre cylinder. Nogle gange er der dobbelt, tredobbelt invaginationer, så kan antallet af cylindre være 5-7 eller endda 9.

Intestinal intussusception kaldes blandede former for tarmobstruktion. Hos dem kan både obturerende og kvægningsmekanismer, og oftere begge, handle. Den indlejrede tarme helt fra begyndelsen kan forårsage hindring af lumen, især hvis dens inflammatoriske ødemer tilføjes. Samtidig er der en krænkelse af blodcirkulationen i det på grund af tilbagetrækning af mesenteriet sammen med invaginat.

Begge disse faktorer fører til forskellige grader af tarmobstruktion og forstyrrelse af den invaginats levedygtighed op til dens nekrose.

Af de mange klassificeringer af intussusceptions ved lokalisering har vores opfattelse, at ordningen foreslået af A.R. Shurink (1958), den største praktiske værdi, ifølge hvilken tyndtarms-, ilio-colon-, blind-colon- og colonic-intussusceptions skelnes. Andre typer intussusception (jejunogastric, diverticulo-intestinal, appendicocecal) er sjældne, men de er af ringe praktisk betydning..

Den mest almindelige type intussusception er blind kolon, som er 45-63% [Shurinok AR, 1958; V.M. skrædder, 1963; Lebedev A. P., 1969]. Det er vigtigt at bemærke, at i dette tilfælde introduceres blindtarmen i den stigende kolon, det kan trække ileum ind i det, men det er umuligt at tale om invaginationen af ​​sidstnævnte, da selve ileum ikke trænger gennem ileocecal-ventilen ind i blindtarmen.

Den iliokoliske intussusception er 12 - 17% [VM Tailor, 1963; Lebedev A. P., 1969]. Dette er en alvorlig form for sygdommen, da ileum passerer gennem ileocecalåbningen, hvor dens mesenteri og selve tarmen udsættes for betydelig komprimering, og sygdommen fortsætter som en stranguleringshindring.

Kolonintussusception, når en sektion af tyndtarmen indføres i et andet segment af tyndtarmen, er 8-15% [Shurinok AR, 1958; Chukhrienko DP, 1958]. Denne type forhindring forekommer ofte som en kronisk en, der kan bruges til konservative forhold.

Intussusception af tyndtarmen består i introduktionen af ​​en sektion af tyndtarmen i en anden sektion af tyndtarmen. Det kan observeres i hele tyndtarmen, det forekommer oftere som en stranguleringshindring. Dets frekvens er 10-18% [Kachkachishvili TG, 1964; Lebedev A. P., 1969].

Mange forfattere kombinerer alle intussusceptions, der dannes i ileocecal hjørnet, i en gruppe og betegner dem som ileocecal intussusception. Dette er hensigtsmæssigt fra et praktisk synspunkt, da behandlingstaktikkerne for dem er de samme, selvom de kliniske manifestationer i ileokolon og blindkolon har nogle forskelle. Ifølge D. Chukhrienko (1960), med ileocecal intussusception, er hovedet af den invaginat i 68,2% af tilfældene i den stigende kolon, i 31,8% - i de mere distale dele af tyktarmen.

Blandt tarmintestusopfattelserne er bevægelsen af ​​intussusceptionhovedet ind i endetarmen (kolorektal intussusception) såvel som intussusception med udgangen fra intussusceptionhovedet gennem endetarmen (coloanal intussusception), af interesse. Den sidstnævnte type intussusception er sjælden. AP Lebedev (1969) fandt 20 tilfælde i den indenlandske litteratur og beskrev 3 af hans observationer. Ifølge J. Lataste et al. (1975) offentliggjorde den franske medicinske presse rapporter om 6 patienter med prolaps af intussusception gennem endetarmen og 11 tilfælde af kolorektal intussusceptions. Næsten altid årsagen til intussusception er en tarmtumor. Længden af ​​den faldne del af invaginatet når 30 cm.

I endetarmen kan bevæges ikke kun de venstre sektioner af tyktarmen, men også den tværgående tykktarm og endda den højre halvdel af tyktarmen [Cler-get-Gurnaud J. et. al., 1984].

Et af resultaterne af intussusception kan være nekrose af intussusception og dets afvisning gennem endetarmen. W. Robb et al. (1962) findes i litteraturen 28 tilfælde af spontan adskillelse af intussusception og helbredelse af intussusception. Oftere observeres dette resultat hos voksne med tyndtarmintussusception. K. Schulze et al. (1979), G. Gomez et al. (1984) observerede afvisning af sigmoid colon-invaginat.

I lang tid har det været en udbredt udsagn om, at intussusception er mere almindelig hos børn. Og nu citerer de statistikker, der bekræfter denne holdning. I vores land er intussusception imidlertid blevet meget mere almindelig hos voksne over 20 år. Ifølge A.P. Lebedev (1969) var 56,4% af alle patienter med intussusception over 20 år gamle. Hos mænd forekommer denne sygdom 1,5-2 gange oftere.

Klinikken for intussusception er forskelligartet og bestemmes af mange faktorer, såsom lokalisering og type intussusception, graden af ​​blodforsyningsforstyrrelse i intussusception, varigheden af ​​sygdommen, patientens tilstand og alder..

I de fleste tilfælde kan du dog observere de vigtigste tegn på tarmobstruktion: mavesmerter, kvalme og opkast, afføring og gasretention. Det mest vedvarende symptom, der opstår ved alle typer intussusception, er smerter. Som regel har smerten helt fra begyndelsen en trang karakter, og angrebene gentages hvert 10.-15. Minut. Med tyndtarm og iliokolisk intussusception opstår smerten pludselig, de er straks stærke og vokser. Med kolonisk intussusception opstår smerter gradvist, de er ofte konstante, kun med palpering af maven kan de få en trang karakter. Et almindeligt symptom er gentagen opkast, der ikke giver lettelse, hvilket forekommer hos 70-80% af patienterne. I avancerede stadier kan opkast være afføring..

Opbevaring af afføring og gas er ikke et permanent symptom. Ved intussusception af tyndtarm og ileal-kolon kan afføring være til stede, da hele tyktarmen er acceptabel. Ved tarmintestusopception udvikles sjældent komplet obstruktion, som regel er der et lumen i tarmen på niveau med intussusception, hvilket også tillader afføring.

Imidlertid reflekterer tarmparese med en følelse af fylde i maven og ægte oppustethed indikerer en forsinkelse i tarmindholdet. Og hvis der allerede i begyndelsen af ​​sygdommen var en handling med afføring, så er der i de næste få timer en forsinkelse i gas og afføring, og med kolonisk intussusception - tenesmus.

Et almindeligt symptom på intussusception er blodig udflod fra rektum. Kilden til blødning er slimhinden i den invaginat, derfor afhænger arten af ​​det udskillede blod af dets lokalisering. I de tidlige stadier, efter et par timer, vises dette symptom med colonic og blind-colonic intussusception, og det er muligvis ikke til stede med introduktion af tyndtarmen. Blandt alle patienter med intussusception observeres frigivelse af blod fra endetarmen hos 42% [Lebedev AP, 1969]. Når du undersøger maven, kan du bemærke dens moderate hævelse med en blød mavevæg. I nogle tilfælde ses tilbagetrækning af det højre iliac-område (Danses symptom). Men det vigtigste tegn på intussusception er en tumorlignende dannelse, der er følbar i mavehulen. Det har en tæt elastisk konsistens med en glat overflade, rund eller aflang, moderat smertefuld og let mobil. Ifølge A.P. Lebedev (1969) blev intussusception klart defineret i 53% af patienterne, og i 19% blev der udtrykt mistanke om tilstedeværelsen af ​​en mavemasse. Et vigtigt tegn på intussusception, der adskiller den fra ægte tumorer, er dens spastiske sammentrækning under palpation, øget smerte som et resultat af forekomsten af ​​peristaltis og i nogle tilfælde udvidelsen af ​​intussusception og forsvinden af ​​intussusception. Lokaliseringen af ​​uddannelse kan være anderledes og afhænger af typen intussusception. Det skal huskes, at invaginat kan bevæge sig rundt om bughulen. Når der forekommer mere og mere penetration, bevæger det sig langs tyktarmen. I denne forbindelse kan hos nogle patienter føles intussusception ved digital undersøgelse af endetarmen. Det har en glat overflade, er dækket med uændret slimhinde, er inaktiv, lidt smertefuld. Hvis der desuden er moderate krampesmerter i maven og blodig udflod fra endetarmen, kan en sådan formation kun skelnes fra en okklusiv ondartet tumor ved hjælp af histologiske data..

Et eksempel er den følgende observation.

Patient B., 68 år gammel, blev indlagt den 19.02.83 med klager over konstant smerte i det venstre iliac-område, hyppig falsk trang til afføring, slim og blod fra endetarmen. Syge i 2 dage, hvor der straks var skarpe smerter i underlivet efter at have taget en salat med frisk kål. Efter at have taget analgin smerter faldt, men der var hyppige, hver 15-20 minutter, falske trang til afføring. Inden for 2 dage blev han uafhængigt behandlet hjemme med afføringsmidler. Ved indlæggelse på hospitalet er maven hævet, blød, smertefuld i venstre iliac-region. Den sigmoide kolon blev palperet som en tæt krampetråd. En digital undersøgelse af endetarmen viste en tom ampul. I en højde på 8-9 cm blev en tumorlignende formation bestemt, moderat smertefuld, mobil, dækket med en uændret slimhinde. Ved fibrocolonoscopy holdes apparatet over formationen, op til den midterste tredjedel af sigmoid colon. Selve "tumoren" er lys rød, blød konsistens, lukker næsten fuldstændigt tarmlumen, bløder moderat.

På trods af det faktum, at nogle kirurger antydede tilstedeværelse af intussusception, gav resultaterne af en histologisk undersøgelse, hvor en "villøs tumor med områder med atypi" blev fundet, grund til at betragte sygdommen som kræft i endetarmen. Efter rensning af klyster havde patienten en afføring, men der var smerter i underlivet, hyppigt op til 6-7 gange om dagen, trang til afføring, slim og blod. I forbindelse med udseendet af tegn på bækkenperitonitis 2.03.83 blev patienten opereret. En grumset effusion blev fundet i bughulen, fibrinøs purulent peritonitis og et konglomerat af svejste løkker fra tynde og store tarm, en større omentum blev fundet i det lille bækken. Konglomeratet blev ikke adskilt, kilden til peritonitis blev ikke fundet, men en immobil tumor blev følt gennem bækkenperitoneum, hvilket fik kirurgerne til at stoppe ved diagnosen fase IV-endetarmskræft. Bughulen blev skyllet, en dobbelt-tønde tværgående stomi blev påført. Efter operationen fortsatte smerter i underlivet, purulent-hæmoragisk væske blev udledt fra rektum, og kropstemperaturen steg til 39 ° C. Patienten døde efter 2 måneder 2,05,83 fra hjerneblødning. En obduktion afslørede intussusception af den rectosigmoid region i ampulla i endetarmen med fokal nekrose af invaginatet.

Med en røntgenundersøgelse af bughulen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​klinikken, kan alle eller nogle af tegnene på tarmobstruktion opdages: gasakkumulering i forskellige dele af tarmen, vandrette væskestanddele, Kloybers skåle, øde af de distale dele af tarmen fra intussusception. Disse tegn kan bekræfte den kliniske mistanke om tilstedeværelse af obstruktion og dermed tydeligere definere valget af behandling. I tvivlstilfælde skal der anvendes en røntgenstråle med et kontrastmiddel. Og her overholder vi denne regel: Hvis der på grundlag af en tidligere undersøgelse udtrykkes en mistanke om obstruktion i tarmene, skal bariumsulfat gives gennem munden, og dets fremskridt bør overvåges. Hvis der er mistanke om tyktarmssygdom, skal undersøgelsen udføres ved hjælp af en barium-klyster. For alle typer intussusception, undtagen lille tarm, kan irrigoskopi være meget effektiv til at etablere diagnosen. I dette tilfælde er det muligt at bestemme, om der er en fuldstændig forhindring af tyktarmen eller en fyldningsdefekt på stedet for invaginatet. Defekten har jævne konturer, stikker ud i tarmhulen i form af en "cockade", "segl" [Pugachev AG, 1963]. Indtrængning af barium mellem den ydre og den midterste cylinder kan give et billede af en bident, og hvis kontrasten også trænger ind i den indre cylinder, dannes figuren af ​​en trident [Zedgenidze GA, Lindenbraten LD, 1957].

Det kliniske billede med intussusception kan udvikle sig akut eller gradvist og senere få et kronisk eller tilbagevendende kursus. En akut begyndelse er karakteristisk for tyndtarm og iliocolic intussusception, og i de fleste tilfælde skrider sygdommen videre. Hos nogle patienter falder imidlertid intensiteten af ​​symptomerne efter et kort angreb af akut smerte med opkast, og sygdommen tager et kronisk forløb med moderate forværringer med jævne mellemrum med forskellige intervaller..

Ved forskellige typer ileocecal intussusception observerede DP Chukhrienko (1960) en gradvis begyndelse hos 24% af patienterne og et kronisk forløb hos 4% mere. Senere, efter typen af ​​relativ forhindring, fortsatte sygdommen imidlertid hos 68% af patienterne. Ved intustusintestusion af tyndtarmen blev der observeret en langsom begyndelse hos 2/3 af patienterne og med tyndtarmen - kun i 40,8% af tilfældene. AP Lebedev (1969) bemærkede et kronisk forløb hos 9,05-9,58% af patienterne med alle typer invaginationer. Det kliniske forløb er i disse tilfælde kendetegnet ved paroxysmal smerte i maven, som ikke har noget mønster i deres udseende. De kan forværres 2-3 gange om dagen, eller de kan være fraværende, især med tilstrækkelig behandling, i flere dage. Alligevel forbliver moderat, ømme lokale smerter ved kronisk obstruktion. I disse tilfælde er der kortvarig oppustethed, tenesmus, undertiden diarré, meget sjældent, blodig udflod fra endetarmen. På baggrund af et så sløret klinisk billede er et vigtigt tegn på kronisk intussusception en tumor i maven, der er følbar hos de fleste patienter..

Nogle kirurger foreslår, at der skelnes mellem kronisk og tilbagevendende intussusception. I det første tilfælde er den koloniserede tarme i denne tilstand i lang tid. På samme tid forbliver tarmens lumen tålmodighed, og der er ingen udtalt forstyrrelse af blodforsyningen til intussusception. Klinisk fortsætter denne intussusception som en delvis tarmobstruktion. Med en tilbagevendende form, tid efter introduktionen af ​​tarmen, sker desinvagination alene eller under påvirkning af konservativ behandling, men snart sker invagination igen. Dette kan gentages flere gange, indtil der udvikler sig ændringer i tarmen, som ikke tillader den at desinficere [Altshul AS, 1962, Norenberg-Charkviani AE, 1969].

Behandling af patienter med intussusception kan være konservativ og kirurgisk. Et godt resultat fra konservativ terapi kan kun forventes med ileocecal eller colonic intussusception, og først i de første timer efter udviklingen af ​​denne sygdom, når der endnu ikke er dannet inflammatorisk adhæsion mellem cylindrene. Det akutte og progressive forløb af sygdommen bør betragtes som en kontraindikation for konservativ behandling..

Konservativ udvidelse af intussusception er mulig ved hjælp af sifon-klyster, indføring af luft eller et kontrastmiddel i endetarmen og ved hjælp af et fibrocolonoscope. Alle disse manipulationer skal udføres meget omhyggeligt uden at vedvare og huske på de mulige irreversible ændringer i den invaginat. A.P. Lebedev (1969) opnåede gode resultater hos 48 (11,7%) patienter, der anvendte et kompleks af konservative metoder, såsom varme bade, rensning eller sifon-klyster, bilateral perirenal blokade, barium-klyster, blid abdominal palpation. Disse manipulationer bør ikke fortsættes i mere end 2-3 timer. Hvis der fortsat er konstante smerter i maven, og ikke mindst kramper, og intussusception mærkes i bughulen, er dette en indikation for kirurgisk indgreb..

Vi fandt kun en meddelelse om brugen af ​​et fibrocolonoscope til intestinal desinvagination [Romanov VA et al., 1977]. Hos en patient med en kronisk form for ileal-cecal intussusception, faldt jod ved påvirkning af luftinsuffulation gennem et fibrocolonoscope længden af ​​invaginatet fra 5 til 2,5 cm, men fuldstændig ekspansion forekom ikke.

Preoperativt præparat bør ud over de konservative foranstaltninger, der udføres, omfatte intravenøs væskeadministration, herunder polyioniske opløsninger, natriumbicarbonat, afgiftende stoffer, uenigheder, antibiotika, symptomatiske midler, gastrisk skylning.

Operationen skal udføres under generel anæstesi gennem en bred midtlinie-laparotomi. Efter åbning af bughulen er det nødvendigt at injicere en 0,25% opløsning af novocaine i mesenteriet i det invaginerede område og i tyndtarmen..

I øjeblikket anvendes to kirurgiske teknikker til intussusception: desinvagination og resektion af det berørte område af tarmen. Desinvagination er kun mulig tidligt efter sygdommens begyndelse. Så det var vellykket hos 94,3% af patienterne med en sygdomsvarighed på højst en dag, i 65,4% med en sygdom op til 36 timer og kun i 30,4% - med en periode på 3 dage [Lebedev AP, 1969].

Der er forskellige metoder til desinvagination. Det er vigtigt at huske, at der ikke skal være nogen vold, den invaginate bør ikke trækkes ud af den invaginate. Desinvagination skal udføres ved let tryk på det invaginerede hoved. Dette kan gøres med to fingre lukkede eller fingerspidserne, eller ved at klemme hovedet med håndfladen. I alle tilfælde skal dette gøres omhyggeligt. Understøtt den udskillede tarm med den anden hånd, så du straks og fra alle sider kan undersøge den.

Desinfektion skal udføres med god afgrænsning af det berørte område fra det frie mavehulrum. Hvis der er vedhæftninger mellem den ydre og den midterste cylinder, og tarmen ikke fjernes, er det bedre at forlade denne metode og fortsætte med resektion.

Efter desinvagination er det nødvendigt nøje at undersøge den fjernede tarm og vurdere dens levedygtighed. Vi bruger de samme kriterier som for andre former for obstruktion: farve, turgor, intestinal peristaltis, peritoneum glans, vaskulær pulsering.

Hvis tarmen er levedygtig, opstår spørgsmålet om at fikse cecum og fjerne appendiks ved ileocecal intussusception. Vi mener, at dette bør gøres. Tillægget i disse tilfælde har som regel inflammatoriske ændringer, dets rolle i udviklingen af ​​intussusception kan være primært, derfor bør appendektomi udføres. Det er bedre at fikse cecum ifølge metoderne fra Ilyin eller Dixon-Mayer. Efter introduktionen af ​​en 0,25% opløsning af novocaine i mesenteriet sænkes en desinficeret levedygtig tarm ind i bughulen uden at udføre nogen fikseringsoperationer.

Hvis det ikke er muligt at rette intussusceptionen, eller hvis tarmen findes efter ekstraktion med områder med nekrose, er det nødvendigt at resektere det berørte segment. Med ileocecal intussusception består operationen af ​​en højre-sidet hemicolektomi med pålæggelse af en ileotransver-zoanastomose. I nærvær af små områder med nekrose på blindtarmen kan du begrænse dig til resektion af dens kuppel. Resektion af ileocecal vinkel, der forlader den stigende kolon, bør ikke anvendes, da ileoascendoanastomosis altid er et svagt punkt. Dette skyldes en mulig krænkelse af blodforsyningen efter ligering af ileo-colon-arterien og den tynde væg i det stigende colon, hvor suturerne kan trænge ind i dens lumen. I denne forbindelse er det med begrænset nekrose i det blinde og stigende kolon eller i terminal ileum at udvide operationen til højre-sidet hemicolektomi.

I tilfælde, hvor desinvagination ikke kan udføres med ileal cecum-introduktion, foreslog M. Grob (1957) at udføre en resektion af det invaginerede område gennem cecum. Efter at indikationerne for resektion er fundet, sutureres det indlejrede ileum til blinde langs hele omkredsen. Derefter foretages et snit langs båndet på blindtarmen, invaginatet udtages og afskæres, hvorved en stubbe er 1-1,5 cm lang. Det er nødvendigt at sikre, at stubbens vægge er levedygtige. Catgut-suturer påføres langs kanten af ​​snittet og danner en anastomose. For at tømme tyndtarmen føres et dræningsrør gennem anastomosen, hvis yderste ende føres ud gennem såret på blindtarmen til den forreste abdominalvæg. Kanterne på blindtarmssåret er hermetisk syet til parietal peritoneum. Ifølge mange er en sådan operation ikke traumatisk og tolereres let selv af børn. Drenering fjernes den 4. - 5. dag. Cecostomy lukkes normalt alene.

Den samme intraintestinale resektion af intussusception i tyndtarms-intussusception blev beskrevet detaljeret af F. Lejart (1941). I disse tilfælde er det imidlertid vanskeligere at få invaginat ud. Med sin store størrelse er det nødvendigt at foretage et langt snit i tarmen, hvilket vil medføre vanskeligheder med at fjerne denne defekt. Derudover kan cicatriciale strikturer udvikles langs den anastomotiske linje..

Ved resektion af tyndtarmen er det nødvendigt at overholde reglen om at fjerne 30-40 cm af forenden og 15-20 cm af den bortførende ende. Dette bør gøres, fordi tarmnekrose, som med enhver kvalt forhindring, kan sprede sig ud over de synlige grænser. Man skal også tage hensyn til muligheden for fortsat mesenterisk vaskulær trombose. På tyndtarmen dannes anastomosen efter resektion ende til ende.

I tilfælde af kolonekrose udføres også resektion af segmentet af tarmen involveret i intussusception med en ende til ende anastomose. I nogle tilfælde anbefales det imidlertid at opgive den primære anastomose og afslutte operationen ved at fjerne begge eller en proksimal ende af tarmen. Dette skal ske i tilfælde af en alvorlig generel tilstand hos patienten, tilstedeværelsen af ​​peritonitis, tekniske vanskeligheder ved anastomose.

Til resektion af tyktarmen kan Oderfeld-metoden anvendes, der består i resektion af tyktarmen og fjernelse af invaginatet gennem anus (fig.). Efter ligering og krydsning af mesenteriet i invaginatet resekteres tyktarmen sammen med livmoderhalsen på invaginatet. Fri intussusception forlader ind i den distale ende af tarmen og forlader derefter uafhængigt gennem anus. Det kan fjernes fra tarmen og fjernes gennem såret. Derefter dannes en ende til ende anastomose. A.E. Norenberg-Charkviani (1969) understreger hensigtsmæssigheden ved at anvende Oderfeld-metoden.

Det er vanskeligt at løse problemet med driftsmetoden til prolaps af invaginatet gennem anus. Reduktion af en sådan intussusception med efterfølgende desinvagination fra siden af ​​rektalummen, undertiden ved hjælp af et rektoskop, udgør store tekniske vanskeligheder, muligvis kun i de tidlige stadier, er forbundet med faren for falsk reduktion og ender som regel med et tilbagefald af sygdommen. Afskæring af den faldne invaginat ifølge Mikulich er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer (blødning, peritonitis) og giver en høj postoperativ dødelighed. Tilsyneladende kan den mest acceptable operation i disse tilfælde være resektion af det berørte område af tyktarmen, trans-abdominal eller abdominal-anal resektion af endetarmen sammen med invaginat.

Fig. Resektion af tyktarmen med dens intussusception, a - resektionens grænser; b - forlade invaginat i udløbsløkken.

Ifølge J. Lataste et al. (1975), ud af 16 kolorektale og coloanale intussusceptions, der blev offentliggjort i litteraturen, blev segmental colectomy udført i 11 tilfælde, Hartmanns operation i 2, venstresidig kolektomi i 3 og iliac colostomy i 2 tilfælde. J. Lataste et al. (1975) og N. Schaube et al. (1985) hos 2 patienter med sigmoidorektal intussusception under operationen, udførte først desinvagination og derefter resektion af sigmoid colon og rectosigmoid rectum.

Kirurgen befinder sig i en vanskelig position, hvis han efter desinvagination finder en tumor i regionen af ​​det invaginere hoved. Når tarmen ikke er levedygtig, er indikationerne for resektion absolutte, og under disse betingelser fjernes tumoren sammen med tarmen. Hvis tarmen er levedygtig, bestemmes operationens art af patientens tilstand og tumorens struktur. En tilfredsstillende tilstand hos patienten og en tumor, der er mistænksom for ondartet vækst, er mere indikationer for primær tarmresektion. Hvis patientens tilstand er alvorlig, skal fjernelsen af ​​tumoren udsættes til anden fase. Hvis svulsten er godartet, skal man huske på muligheden for at fjerne den gennem et fibrocolonoscope, hvilket anbefales at gøre 10-12 dage efter den første operation. D. Weilbaecher et al. (1971) mente, at hos voksne, i 24% af tilfælde af tyndtarmen og i 54% af tilfældene med tyndtarmsinvaginationer, skyldtes de tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer, og derfor anbefalede forfatterne at udføre en tarmresektion.

Blandt de forskellige behandlinger for intussusception er desinvagination den mest anvendte. Ifølge A.P. Lebedev (1969) gennemgik af 349 opererede patienter 265 (75,93%) desinvagination, 62 (17,76%) - tarmresektion og 22 (6,3%) - andre operationer. I henhold til den kombinerede statistik fra A.E. Norenberg-Charkviani (1969) gennemgik 74,8% af de opererede patienter desinvagination, 22,7% - tarmresektion, 2,5% - andre operationer.

I henhold til dataene fra 6 patienter med intussusception af tyndtarm krævede 3 en resektion af tyndtarmen. I en af ​​dem var basis for resektion hæmocirculatoriske ændringer i væggen som et resultat af kvælning, og i 2 blev resektionen udført for at fjerne godartede tumorformationer. Der var ingen dødelige resultater i denne gruppe af patienter. Med tyndtarms-intussusception lykkedes det alle patienter at udføre desinvagination med et godt resultat. De værste resultater blev opnået med kolonisk intussusception. En patient gennemgik resektion af sigmoid-kolonet sammen med Hartmanns invaginat. To patienter med kolorektal intussusception gennemgik pålæggelse af en iliac colostomy; i det ene tilfælde blev intussusception forvekslet med en inoperabel kræfttumor, og i det andet blev den kilet ind i det lille bækken. Begge patienter døde efter operationen.

Dødeligheden efter operation for intestinal intussusception er 13-19%. Efter desinvagination dør 8-12%. efter tarmresektion - 27-36% af dem, der opereres [Pods V. I., 1956; Lebedev A.P., 1969; Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

5 fakta om intussusception fra en børnelæge

Former af sygdommen

Ved etiologi adskilles intussusceptions forårsaget af følgende årsager:

  • tarminfektioner;
  • mekaniske faktorer;
  • forskellige spiseforstyrrelser.

Formerne for intestinal introduktion kan være:

  • blind kolon - den indledende del af tyktarmen med appendiks til tyktarmen;
  • ileo-colon - den nederste del af tyndtarmen til tyktarmen;
  • tyndtarmen - tyndtarmen til lille;
  • colon - colon til large.

Af naturens strøm:

  • skarp;
  • kronisk;
  • tilbagevendende;
  • forskellige muligheder for en atypisk strøm.

Klassifikation

Intestinal intussusception har en specifik klassificering baseret på arten af ​​sygdomsforløbet. Den patologiske proces skelnes afhængigt af:

Strukturer af den invaginerede væg

Primær (der er ingen synlig etiologisk faktor), sekundær (udvikler sig på baggrund af en eksisterende tarmlæsion).

Tyndtarme, kolon, tyndtarms-mave, lille kolon.

Tynd til tynd, tyk til tyk, ileal til ileum og blind eller fra bunden af ​​cecum.

Kronisk (mild, asymptomatisk), subakut (acceptabel smerte), akutte (levende symptomer, der kræver akut lægehjælp).

Årsager til sygdommen

Det er sjældent muligt at finde ud af de nøjagtige årsager til intestinal intussusception. De mest almindelige provokerende faktorer er:

  • unormal mobilitet i blindtarmen;
  • dårlig arbejde med ventilen, som er placeret ved overgangen fra tyndtarmen til den store;
  • krænkelse af tarmens motilitet forårsaget af inflammatoriske processer, ændringer i kosten;
  • forekomsten af ​​neoplasmer i tarmen: polypper, tumorer, cyster, medfødte fremspring af ilealvæggen;
  • komplikationer efter operation;
  • blokering af tarmlumen med en mekanisk genstand.

Uanset hvad årsagen kan forårsage intestinal intussusception, er den baseret på en krænkelse af tarmens motilitet. Det er på grund af dette, at sygdommen ofte forekommer hos børn..

Komplikationer

De mest almindelige komplikationer ved intussusception er:

  • tarmobstruktion;
  • perforering af tarmvæggen på grund af dens nekrose;
  • peritonitis som et resultat af perforering af tarmvæggen;
  • tarmblødning;
  • dannelsen af ​​interne (interintestinale) hernias.

Diagnose af patologi

Til diagnosticering udføres det:

  • Indsamling af anamnese og patientklager. Patienten har paroxysmal smerter i maven, opkast, blod og slim i afføringen, ophobning af gas.
  • Visuel inspektion. Der er lyserød i huden, palpation kan palpere en elastisk, mobil tumor.
  • Ultralyd af maveorganerne - med intussusception af tarmen afsløres strukturer, der har en lav tæthed i modsætning til det omgivende væv.
  • Kolonoskopi - Visning af tyktarmen med et endoskop. Ikke kun intussusception opdages, men også tarmvægsnekrose.
  • Røntgenstråle - giver information om tyndtarms tilstand.
  • Irrigografi - introduktion af et kontrastmiddel og undersøgelse af tyktarmen på røntgenstråler. Er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder.

Om nødvendigt gennemføres en konsultation med en kirurg.

Symptomer på intussusception

Med sygdommen forekommer følgende karakteristiske tegn:

  • Pludselig intermitterende (efter 15-20 minutter) begyndelse af skarp smerte i maven.
  • Udseendet af opkast, som i første omgang består af madrester, og derefter bliver fekal.
  • Kropstemperaturen forbliver normal, med undtagelse af avancerede sygdomsformer, når den inflammatoriske proces udvikler sig og stiger til 40 grader.
  • I det første stadie af sygdommen har afføringen et formaliseret udseende, seks timer efter det første smerteranfald, vises blod i afføring, og afføringen med intussusception af tarmen ligner rips eller hindbærgelé. Senere ophører produktionen af ​​gas og fæces.
  • I intervallerne mellem smertefulde sammentrækninger nær den rigtige hypokondrium, på navleniveauet, mærkes en elastisk blød tumorlignende formation.
  • En digital undersøgelse af endetarmen afslører indholdet af slim og mørkt blod i det uden afføring.

Ved intussusception af tarmen kræves medicinsk akut akut behandling, ellers forekommer alvorlig forgiftning af kroppen, og død er mulig.

Etablering af en diagnose

For voksne med intussusception, se en gastroenterolog eller kirurg. Først indsamler lægen klager og en indledende undersøgelse. Når palpation udføres i perioden mellem angreb, mærkes en formation. Webstedet er beliggende i højre iliac-region. For patienten kan denne proces være ubehagelig, hvis symptomerne på intestinal intussusception udtales.

Hvis patienten indlægges på hospitalet et døgn efter angrebets begyndelse, vil palpation af det berørte område være ubrugelig. Vanskeligheder opstår på grund af udviklingen af ​​en krænkelse af tarmtonen. Når det berørte område er placeret i endetarmen, udføres palpation rektalt. Undertiden ledsages den lave placering af den invaginate af dens tab.

For at bestemme den nøjagtige lokalisering af tarmområdet anvendes yderligere diagnostiske metoder:

  • Ultralyd af bughinden;
  • Doppler-ultralydundersøgelse;
  • radiografi af bukhinden;
  • CT-scanning;
  • blod og afføring test.

Nogle gange udføres en ekstra røntgenbillede med et barium-klyster. Dette hjælper med at identificere en hindring i kontrastmediets sti. Et alvorligt forløb bestemmes af tegn på tarmblødning. Til dette udføres laboratorieundersøgelser af blod og fæces. Med intussusception indikerer resultaterne påvisning af slim og blod i patientens afføring.

I hvilke tilfælde udføres yderligere diagnosticering?

Yderligere diagnostik anvendes, når der findes polypper eller neoplasmer med forskellige etiologier i tarmen. Undertiden viser røntgenstråler et fremmedlegeme i fordøjelseskanalen. Ellers ledsages patientens intussusception af en stor mængde parasitisk mikroflora.

Hvorfor forekommer sygdommen hos babyer?

Den sværeste og mest ansvarlige periode i et barns liv er det første år efter hans fødsel. Babyens skrøbelige krop udsættes for mange uheldige faktorer, der skal modstås. Forældre skal komme til hjælp for at hjælpe med at tackle alle problemer.

Imidlertid skader de uvilligt ham ved at udføre den første komplementære fodring og ikke observere kosten, som et resultat af intussusception af tarmen vises i babyen. Dette sker af følgende grund: tarmens motoriske funktion forstyrres som et resultat af øget sammentrækning af cirkulære muskler, og den ene del af tarmen kommer ind i den anden. Sygdommen opstår på grund af kendetegnene for spædbørnens krop. Et langt og svagt mesenteri kan ikke fastgøre alle tarmslynger ubevægeligt til bagvæggen i bughulen, så den ene tarme kommer ind i den anden lumen. Efter et år vender alt tilbage til normal tilstand, og tarmens position er fast, så tarmintussusception hos børn er sjælden.

Hvorfor dannes invaginater??

Intestinal intussusception er forårsaget af visse faktorer, som for det meste forekommer hos et barn. Hos en voksen kan en række årsager også forårsage dannelse af invaginater..

Årsagerne til deres dannelse er som følger:

  1. Ukendt introduktion af komplementære fødevarer til et spædbarn, for stort og irrationelt med introduktionen.
  2. Overvejelsen af ​​grov og svær at fordøje mad i barnets diæt.
  3. En babys overførsel af adenovirus- eller rotavirusinfektioner, der påvirkede tarmen.
  4. Tarmsygdomme (colitis, tuberculosis, enteritis osv.) Kan forårsage komplikationer i form af dannelse af intussusceptions - en almindelig årsag hos voksne.
  5. Mekanisk traume i tarmen (sår, stump eller gennemtrængende skære skader).
  6. Dannelse af polypper, fistler, tumorer i tarmen forårsager undertiden dens intussusception (oftere i den ældre befolkning).
  7. Krænkelse af tarmens motoriske funktion (normalt den tynde sektion) hos børn på grund af fordøjelseskanagens umodenhed forårsager dannelse af invaginater, som ofte hurtigt rettes ud på egen hånd.
  8. Operationer i tarmen såvel som tilstødende og tæt på dets organer kan forårsage intussusception i fremtiden som en postoperativ komplikation.

Sådan identificeres en sygdom?

De første tegn på sygdommen vises pludselig. En perfekt sund baby to timer efter fodring begynder pludselig at skrige, bøje benene til maven, give op brystet og ikke tage et napp. Huden bliver bleg, lidelse vises i ansigtet. Derefter beroliger han sig og falder muligvis i søvn et stykke tid, men så begynder angst igen, forbundet med en dybere introduktion af intussusceptum i tarmen og en stigning i smerter.

Barnet begynder at kaste op med madmasser, som erstattes af slim strimlet med galden. I begyndelsen af ​​intussusception af tarmen hos børn har fæces en normal konsistens, derefter begynder sekretionen af ​​slim med blod, der ligner hindbærgelé. Mor skal se en læge, når de første symptomer vises, for ikke at spilde dyrebar tid. Undertiden glemmes tegnene ud, og forældre skal være meget omhyggelige med at bemærke træk i babyens adfærd: nedsat motorisk aktivitet, sløvhed, ligegyldighed, undertiden gryntende og anstrengende.

ætiologi

Der er mange grunde til dannelse af volvulus. De førende faktorer er:

  • babyens alder op til syv måneder;
  • tarminfektion;
  • forkert introduktion af komplementære fødevarer til babyen;
  • mandligt køn;
  • genetisk disponering.

Årsagerne til dannelsen af ​​en sådan sygdom hos voksne inkluderer:

  • hindring af passage af fæces gennem tarmen, som igen kan udvikle sig på baggrund af tumorneoplasmer eller dannelse af fækale sten;
  • spiser fødevarer, der indeholder grove kostfiber. Disse inkluderer persimmoner, nødder, frø med skræl osv.;
  • Skader på underlivet, der beskadiger tyndtarmen eller tyndtarmen
  • påvirkning af parasitter eller patogener;
  • dannelse af tarmpolypper, som er enkelte eller flere små tumorer på slimhindelaget af dette organ;
  • en godartet eller ondartet neoplasma, der blokerer tarmlumumenet og derved bidrager til ophobning af fæces;
  • skade på tarmen af ​​et fremmedlegeme;
  • forgiftning med giftstoffer eller kemikalier, hvilket ofte sker, når der ikke observeres beskyttelse, når man arbejder med giftige stoffer. På denne baggrund er nervesapparatet i dette organ beskadiget, hvilket indebærer den efterfølgende intussusception af den intakte del;
  • en konsekvens af kirurgisk indgreb i fordøjelseskanalen;
  • ektopisk placeret bugspytkirtel;
  • Meckels divertikulum.

Hvad angår faktorer for forekomsten af ​​en sådan sygdom hos børn, vil de være forskellige afhængigt af aldersgruppen. Kilderne til intestinal intussusception hos spædbørn er således:

  • tidlige komplementære fødevarer, f.eks. ved fire måneders alder;
  • manglende overholdelse af barnets diæt;
  • medfødte strukturelle abnormiteter, såsom overdreven forlængelse af tarmen;
  • overdreven mobilitet i blindtarmen, hvilket er ganske normalt for små børn;
  • inflammatoriske processer i tyndtarmen eller tyndtarmen.

Årsagerne til forekomsten af ​​en sådan lidelse hos ældre børn vil være de samme som hos voksne..

Konservativ behandling af sygdommen hos børn

Med tarmobstruktion kræves akut lægehjælp og indlæggelse i nødsituationer. I de første ti timer efter sygdommens begyndelse er det muligt at anvende konservative behandlingsmetoder. For at gøre dette bruges røntgenstråle med samtidig indsprøjtning af gas i tarmen, hvilket bidrager til ekspansion af invaginat. Derefter fjernes luften fra tarmen ved hjælp af et gasudløbsrør. Patienten forbliver på hospitalet. Om nødvendigt ordineres han terapi med brug af antibakterielle stoffer og gendannelse af vand-alkalisk og vand-elektrolytbalance. En kontrolundersøgelse er obligatorisk.

Vejrudsigt

Ved rettidig indlæggelse, diagnose og behandling er prognosen gunstig. Men i nogle tilfælde er tilbagefald ikke udelukket i fremtiden..

Prognosen bliver tvetydig med udviklingen af ​​komplikationer ved intussusception (de kan forresten udvikle sig i de tidlige stadier af sygdommen). Med hver times forsinkelse øges risikoen for patientens liv.

Oksana V. Kovtonyuk, medicinsk kommentator, kirurg, konsulentlæge

11 i alt i dag

(181 stemmer, gennemsnit: 4,65 ud af 5)

Lignende indlæg
Hydradenitis: symptomer, behandling, advarsler
Panaritium: symptomer og behandling derhjemme

Kirurgisk behandling hos børn

Kirurgisk indgriben hos børn bruges ved sen diagnose og urimelig indlæggelse, og det er også muligt, at tarmene ikke kan udrettes med en konservativ behandlingsmetode.

Operationen af ​​intestinal intussusception udføres ved metoden til laparotomi. Denne metode, der skader barnet, vælges for ikke at gå glip af alle de nekrotiske dele af tarmen. Tarmene udvides manuelt gennem et snit i mavevæggen. Fundne områder med dødt væv fjernes, tarmens ender sutureres. I ekstreme tilfælde, med en betydelig del af skaden, fjernes et stort rumfang af tarmen, og slutningen af ​​tarmen fjernes gennem åbningen (stomien) i bughulen. Avføring opsamles i en kolostomipose. Det kan være midlertidig eller permanent, alt afhænger af sygdommens individuelle karakteristika. Efter behandling forbliver barnet under opsyn af medicinsk personale indtil fuldstændig bedring..

Voksenbehandling

I modsætning til børn udføres behandling af voksne kun ved operation ved hjælp af en laparotomioperation. Gennem et snit i peritoneumens forreste væg spreder kirurgen tarmen med hænderne. I de fleste tilfælde forekommer intussusception af tyndtarmen, hvor nekrose forekommer 12-24 timer efter sygdommens begyndelse. Hvis det er umuligt at rette beskadigede dele af tarmen og dødt væv fjernes.

Rettidig adgang til en medicinsk institution for børn og voksne garanterer behandling uden risici og komplikationer. Ellers kan peritonitis, dannelse af inguinal hernias og adhæsioner forekomme. I nogle tilfælde kan sygdommen gentage sig.

Sorter

Intestinal intussusception er:

  • primær eller idiopatisk - det er ikke muligt at finde ud af dets årsager;
  • sekundær - som en konsekvens af forskellige typer tarmsygdomme.

Afhængigt af hvilke dele af mave-tarmkanalen, der introduceres i hinanden, er intussusception opdelt i:

  • colon;
  • tyndtarm;
  • tyndtarms-gastrisk;
  • intussusception af tarmløkken gennem naturlige fistuløse passager eller stomier - kirurgisk påførte anastomoser (fistler) mellem tarmsløjfer eller mave og tarme.
  • Hvis introduktionen af ​​tarmsektioner i hinanden sker i retning af peristaltiske sammentrækninger af tarmvæggen, kaldes det isoperistaltisk (eller faldende, det vil sige i retning fra top til bund). Hvis intussusception opstår mod naturlige peristaltiske tarmbølger, er dette dens antiperistaltiske variation (eller stigende - fra bund til top).

    Deltagelse i intussusception kan tage både to sektioner af tarmen (enkelt intussusception) og flere (multiple intussusception). Med hensyn til struktur er invaginat (en sektion af tarmen, der består af tarmfragmenter indlejret i hinanden):

    • enkel (3 cylindere adskiller sig i det);
    • kompleks (der kan være 5 eller 7 cylindre i den, når tarmslyngen indføres i en anden tarmslynge, så delvis "forlader" og igen "kommer ind").

    Af typen naturligvis er intestinal intussusception:

    Det akutte forløb forekommer oftest - i 95% af alle kliniske tilfælde. Meget ofte kan dens konsekvens være nekrose (nekrose) af et fragment af tarmslyngen.

    Tilbagevendende forløb (tilbagevendende intussusception) diagnosticeres oftest hos små børn - hovedsageligt efter at konservative metoder, der har til formål at rette intussusception, er blevet anvendt til behandling af intussusception. Denne form forekommer i tilfælde af umodenhed af barnets tarme:

    • anatomisk (i struktur);
    • funktionel (i henhold til det udførte arbejde).

    Tilbagevendende intussusception er:

    • tidligt - forekommer i de første 1-3 dage efter udvidelsen af ​​tarmen invaginerer;
    • sent - observeret efter tre eller flere dage fra det tidspunkt, hvor udretningen er gjort.

    Kursets kroniske variant er en periodisk, ofte ubetydelig introduktion af et segment af tarmen i et andet, hvilket manifesteres ved temmelig moderate tegn på tarmobstruktion.

    Separat er der en abortiv (eller selvudvidende) type intestinal intussusception, hvor selvudvidelse af intussusception observeres.

    Babymad

    Oftest er intussusception forbundet med en krænkelse af barnets diæt, derfor bør man være særlig opmærksom på introduktionen af ​​supplerende fødevarer eller overføre den til kunstig fodring. For at gøre dette skal følgende overholdes:

    • Start den første dag med fodring i halve alderen. Påfyld manglen på mad med 5% glukoseopløsning, te, grøntsag eller frugt bouillon.
    • Anden dag - tag 2/3 af det krævede rumfang og erstatt 1/3 med flydende mad.
    • Efter 4-5 dage bringes mængden af ​​mad til det normale med god tolerance for blandingen.
    • Sørg for, at din baby drikker nok.
    • Tag pauser mellem fodring mindst 3,5 timer.
    • Tving ikke fodring af babyen, han selv regulerer behovene for mad.
    • Blandingen fra brystvorten skal flyde jævnt og fylde den helt, så der ikke kommer luft ind i maden.

    I tilfælde af forstyrrelser og øget tarmmotilitet er det nødvendigt at konsultere en læge for at eliminere problemet.

    Notat til forældre

    Symptomer på tarmobstruktion forbundet med intussusception kan forveksles med andre tilstande. Derfor skal forældrene være opmærksomme på barnet. For ikke at gå glip af sygdommen minder vi dig om, at den pludselig udvikler sig med følgende tegn:

    1. Skarp paroxysmal abdominal smerte, gentagende efter 15-20 minutter.
    2. Angst, irritabilitet.
    3. Til at begynde med indeholder opkast madrester, derefter ligner det afføring.
    4. Skammel med intussusception har et karakteristisk træk: afføringen bliver til gelé med slim og blod, får en hindbær nuance.
    5. I højre hypokondrium mærkes en blød neoplasma.

    Med disse tegn skal du straks konsultere en læge, kun han vil stille den rigtige diagnose. Intussusception går aldrig væk af sig selv og er en medicinsk nødsituation.

    Forebyggelse

    For at forhindre sygdommen skal følgende betingelser være opfyldt:

    • Korrekt introduktion af komplementære fødevarer hos spædbørn. Ny mad introduceres fra fire måneder. Tilsæt forsigtigt vegetabilske og frugtpuréer, startende fra 5 gram og gradvist øget til 150 gram.
    • Introducer et nyt produkt først efter at have vænnet sig til det forrige måltid.
    • Overvåg konstant tarmbevægelser under introduktionen af ​​et nyt produkt.
    • For ældre børn og voksne er det nødvendigt at observere måltiderne og forbruge fødevarer af høj kvalitet. I kosten skal du altid have fødevarer rig på fiber: korn, urter, grøntsager og frugter. Fjern krydret, røget og stegt mad.
    • I tilfælde af kvæstelser og kvæstelser i underlivet skal der rettidigt undersøges.
    • For enhver tarmdysfunktion, søg lægehjælp.
    • Udfør regelmæssigt test for ormeæg, og hvis de findes, behandles de.
    • At have en genetisk disponering for udviklingen af ​​forskellige patologier og ondartede tumorer, gennemgå en medicinsk undersøgelse årligt.

    Det skal især bemærkes, at alle børn fra risikogruppen placeres på en speciel medicinsk journal, indtil de når 1,5-2 år. Disse inkluderer alle babyer med vedvarende regurgitation, forstoppelse, diarré og ufordøjet afføring. Og også børn, der i den første måned af livet har lagt meget mere vægt på eller omvendt manglet normerne. Lægen advarer forældre om deres barns disponering for akut intussusception og holder dem under konstant overvågning. Hos et barn, der er sundt og godt fodret, er dette problem ekstremt sjældent..

    Beskrivelse af sygdommen

    Spædbørn lider ofte af intestinal intussusception. Babyer er mest modtagelige for sygdommen, især drenge, der er 5-6 måneder gamle, når unge forældre begynder at introducere de første komplementære fødevarer. Hos voksne eller børn over 2 år har intussusception mekaniske forudsætninger. De vigtigste risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af ​​intussusception, er:

    • barndom;
    • tilstedeværelsen af ​​virale tarminfektioner, der forårsager hypertrofi af Peyers plaster;
    • tilhører det mandlige køn;
    • de første måneder af introduktionen af ​​supplerende fødevarer;
    • forværring af familiehistorie;
    • negative levevilkår.

    Publikationer Om Cholecystitis

    Hvad du kan spise og drikke inden en abdominal ultralyd

    Dysenteri

    Populariteten af ​​denne type undersøgelse af kroppen i medicinsk praksis skyldes dens enkelthed, sikkerhed og informationsindhold..Før en ultralyd af bughulen, skal du vide, hvad du kan og ikke kan spise og drikke, da rigtigheden af ​​resultaterne direkte afhænger af dette, men en specialist's kvalifikationer er også vigtige.

    Mavesmerter under graviditet

    Dysenteri

    Under graviditet ændres en kvindes hormonelle baggrund fuldstændigt. Derfor, mens de forventer et barn, er gravide kvinder bekymrede for klager over dårligt helbred. De er individuelle for hver kvinde.