logo

Hvad er laparoskopi, og hvordan udføres galdeblæreoperationer??

Galdeblæren er et reservoirorgan, der opsamler galden, en væske lavet af enzymer, som kroppen har brug for for at behandle mad, der kommer ind i den. Galdeblæren er også en slags "mægler" i overførslen af ​​galden fra leveren til tolvfingertarmen, hvor den kommer, når den er nødvendig, og i den krævede mængde.

En sund galdesten fungerer som et ur og er godt for kroppen, mens et sygt organ forårsager flere problemer og ulemper. Og så er det lettere og mere hensigtsmæssigt at skære det ud end at behandle og lide med det. En sådan patient gennemgår laparoskopi af galdeblæren.

Hvad er laparoskopi

I medicinen er der to hovedtyper og ofte anvendte typer kirurgiske indgreb - abdominal kirurgi og laparoskopi. Hvad er laparoskopi? Dette er navnet på en ikke-traumatisk minimal invasiv operation, en moderne og højteknologisk metode. Selve operationens navn er bogstaveligt talt oversat til "at se på livmoderen." Det gøres ved hjælp af endoskopi. Flere (fra tre til fem) punkteringer eller små indsnit laves i en persons underliv, et mikro-videokamera indsættes gennem dem i bughinden, og et billede overføres til computerskærmen ved hjælp af et endoskop. Dette billede studeres af operatørlægen, baseret på dette billede træffer lægen den endelige beslutning om organamputation. I dette tilfælde udføres naturligvis endoskopisk fjernelse øjeblikkeligt..

På trods af det faktum, at dette er en endoskopi, amputationen af ​​organet sker på en laparoskopisk måde, nedsænkes patienten i generel anæstesi. Derefter afskæres gallegangene endoskopisk, og derefter - som sådan, amputation af galdeblæren.

Fordele og ulemper ved laparoskopi frem for laparotomi

Som nævnt ovenfor er laparoskopi af galdeblæren et lavt traumatisk indgreb. På grund af det faktum, at der foretages minimale indsnit eller endda punkteringer på overfladen af ​​patientens bukhule, fører en sådan operation på galdeblæren til minimalt blodtab. Af de samme grunde gendannes en person, der gennemgik en operation for at fjerne galden på denne måde, ret hurtigt. Patienten, der gennemgik endoskopisk fjernelse af galdeblæren på den fjerde dag, vil blive udskrevet fra det medicinske anlæg. Men dette er med den mest fordelagtige udvikling af begivenheder. Men sædvanligvis overstiger perioden med opfølgningsbehandling på hospitalet under det døgnkontrol af det medicinske personale efter endoskopisk cholecystektomi ikke syv dage. Og hvad der er meget vigtigt under de nuværende forhold, når en moderne person skal vende tilbage til tjenesten meget hurtigt og begynde at arbejde, vil en patient, der har gennemgået amputation af blæren ved hjælp af den laparoskopiske metode, få modereret arbejdsaktivitet uden stærk fysisk anstrengelse på cirka 14 dage.

Det er logisk at antage, at en mere fordel ved denne metode til amputation af galdeblæren i forhold til andre metoder er det mindst ubehag og smerter hos patienten end, for eksempel, når blæren fjernes ved hulrummetoden. Det vil sige, i dette tilfælde vil alt ikke være det samme som ved laparotomi. Små snit og punkteringer vil skade og forstyrre dig ikke så smerteligt og i lang tid som snittet, hvilket giver en strimmeloperation for at fjerne galdeblæren. Med meget mærkbart ubehag og smertsyndrom, som markant reducerer livskvaliteten på dette stadium, anbefaler lægerne at tage konventionelle smertestillende midler, der kan sælges i ethvert apotek. Og det er med så sædvanlige midler, at smerter kan lettes. Hvilke andre metoder til fjernelse af galdeblæren lover ikke. Derudover eliminerer minimalt invasiv kirurgi praktisk taget komplikationer såsom vedhæftninger..

Af ulemperne ved laparoskopi kan måske kun én navngives, men det er meget signifikant - kontraindikationer. Det vil sige, hvis en person af en eller anden grund er forbudt at foretage en sådan indgriben, vil han blive sendt til en fuldgyldig maveoperation, hvilket betragtes som vanskeligt. Og igen er der tilfælde, hvor en patient er bange for at gå til laparoskopi, i betragtning af at denne relativt nye metode ikke er effektiv nok. I dette tilfælde vil naturligvis ingen tvinge patienten til at udføre en endoskopisk operation, og han vil gennemgå en fuld intervention.

Indikationer og kontraindikationer

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren ordineres af læger til patienter med cholecystitis, når ingen anden behandling vil give lettelse. Som regel sker dette, når faste neoplasmer optræder i galdeblæren, og på grund af dette bliver organet alvorligt betændt og bringer personen alvorlig lidelse. Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi vises i både akut og kronisk forløb-manifestation af cholecystitis. Galdeblæren fjernes også ved laparoskopi, når andre neoplasmer i form af polypper vokser på væggene i stort antal. Indikationen til brug af kirurgi til endoskopisk fjernelse af galdeblæren kan ikke kun være cholecystitis, men også en krænkelse af lipidmetabolismen i patientens krop.

Listen over kontraindikationer i emnet er meget mere omfattende end i emnet med indikationer. Hvornår vil læger under ingen omstændigheder udføre laparoskopi af mave-tarmkanalen? Sådanne indgreb på galdeblæren udføres ikke af kvinder, når de forventer en baby i en anstændig periode. Blandt de risici og kontraindikationer, der er alvorlige patologier i hjertet og blodkar, er hjerteanfald og slagtilfælde. Et forbud mod at udføre denne type intervention vil være en alvorlig inflammatorisk proces i galdeblæren, der har spredt sig til andre organer og væv i bughinden. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor er også en kontraindikation for amputation af galdeblæren på denne måde. Den tredje og fjerde grad af fedme hos en patient, dårlig blodkoagulation, som ikke egner sig til nogen passende behandling - og dette vil være et signal for læger at forbyde fjernelse af mave-tarmkanalen ved hjælp af minimalt invasiv teknologi.

Selvom det er værd at bemærke, at ved cholecystitis ordineres en endoskopisk operation til fjernelse af galdeblæren individuelt, efter at lægen har foretaget en undersøgelse og vurderet alle risici for en bestemt patient.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren

På trods af det faktum, at laparoskopisk fjernelse af galdeblæren ikke har en så traumatisk effekt på patientens krop som abdominal amputation, forbliver det stadig en planlagt kirurgisk indgriben. Derfor skal forberedelsen til operationen være generel og fuldstændig og begynde to uger før den planlagte dato for programmet.

En person tager en komplet biokemisk blodprøve, der lægges særlig vægt på indikatorer for sukker, protein, bilirubin. En blodprøve for infektioner er også nødvendig. Patienten får også ordineret en ultralyd og røntgenundersøgelse og ikke kun galdeblæren, men hele mavehulen, et kardiogram. Den fremtidige patient konsulteres af en kirurg og flere andre snævre specialister. Efter at den behandlende læge har i hænderne alle analyser og konklusioner omkring undersøgelserne, udarbejder han det endelige og komplette billede af patientens helbred og træffer en endelig dom om gennemførlighed, nødvendighed og sikkerhed ved laparoskopi.

Du skal gå til hospitalet dagen før operationen. Derefter, under betingelserne for en ambulant medicinsk institution, vil patienten igen gennemgå de nødvendige prøver og undersøgelser for at fastlægge sin helbredstilstand, hvor han befinder sig på det bestemte tidspunkt, og for at forstå, om en intervention kan udføres..

Handling til at fjerne galden

Laparoskopi af galdeblæren i dets resultat adskiller sig ikke fra abdominal kirurgi. Et organ, der ikke længere er i stand til at fungere normalt og giver en person flere problemer, smerter og angst, end fordelene fjernes under operationen. Laparoskopisk operation for at fjerne galdeblæren adskiller sig kun fra den sædvanlige abdominale indgriben, idet det ikke foretages gennem et snit på flere centimeter i bughinden, men gennem små snit eller punkteringer. For at foretage et sådant endoskopisk indgreb på galdeblæren kræves der som regel fire punkteringsinsnit. Men nogle gange kræver laparoskopi en femte punktering for at amputere galdeblæren. Læger træffer en sådan beslutning, når leveren er for stort..

Hvor og hvor meget koster operationen til laparoskopi af galdeblæren?

Mange patienter er interesseret i et logisk spørgsmål: Hvad koster det at fjerne galdeblæren. Det er værd at bemærke, at en laparoskopi af galdeblæren virkelig udføres gratis i henhold til politikken for obligatorisk medicinsk forsikring. En sådan operation er officielt inkluderet på listen over kirurgiske indgreb, der udføres gratis i vores land, hvis patienten har en obligatorisk sundhedsforsikring..

Derudover udsteder mange store virksomheder i dag yderligere medicinske forsikringer for deres ansatte. Et sådant dokument kan udarbejdes efter ønske af enhver borger og uafhængigt. Hvis der ikke er nogen obligatorisk medicinsk forsikring, eller du, siger ikke har tillid til statsmedicin, eller vil amputere en kvindelig patient for penge eller under en VHI, kan du gøre det mod et gebyr.

Fjernelse af sten fra galdeblæren og selve galdeblæren udføres både i specialiserede og specialiserede kommercielle og ikke-statlige klinikker og centre. Der er desuden snesevis af muligheder. Betalte medicinske institutioner tilbyder at fjerne en sten af ​​galdesten, udføre en galde, betalt operation, komplet undersøgelse og behandling af galdesystemet.

Omkostningerne ved laparoskopi i en kommerciel sundhedsorganisation afhænger af mange faktorer. Prisen for den mest laparoskopiske amputation af galdeblæren starter fra 25.000 rubler. Den endelige pris på operationen kan omfatte yderligere betalinger for sagens kompleksitet, yderligere anæstesi og smertelindring, ophold i en behagelig afdeling.

Det er, hvor meget operationen koster i en bestemt klinik, finder patienten ud, når han kommer der for at konsultere.

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren

Hvor lang tid tager operationen for at fjerne galdeblæren? Et andet populært spørgsmål stillet af patienter, der skal til en sådan operation. Minimalt invasiv galdeblæreamputation kan tage ca. tres minutter. Det er vanskeligt på forhånd at forudsige, hvor lang tid laparoskopien vil tage i hvert enkelt tilfælde. Varigheden af ​​operationen for at fjerne galdeblæren kan være så lidt som fyrre minutter, eller måske kan det i tilfælde af komplekse kolecystektomier tage to timer. I gennemsnit tager interventionen cirka en time, 20. Hvor meget tid lægen derudover har brug for, for eksempel at rydde strømme fra beregninger, og hvor meget kirurgen skal have til at stå ved bordet, bliver undertiden kun klart under selve interventionen. Det vil sige, varigheden af ​​amputationen er helt anderledes for forskellige mennesker..

Anæstesi under laparoskopi af galdeblæren

Naturligvis er dette ikke en blodig abdominal operation, men anæstesi er stadig nødvendigt under laparoskopi af galdeblæren. Når alt kommer til alt er det umuligt at udføre selv et minimalt invasivt indgreb uden anæstesi. Under hvilken anæstesi udføres den endoskopiske amputation af blæren? På dette spørgsmål svarer nogle pseudo-specialister fra netværket, at det er muligt at udføre en sådan indgriben under lokalbedøvelse. En erfaren og kompetent kirurg vil imidlertid forklare, at anæstesi kun skal bruges til fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi. Denne anæstesi beskytter ikke kun patienten mod smerter under fjernelse af galdeblæren, den giver dig mulighed for helt at slappe af vævene i patientens indvolde, hvilket i høj grad vil hjælpe kirurgen under interventionen..

Hvordan går operationen?

Laparoskopi af galden er blevet udført i medicinsk verdenspraksis i lang tid. Derfor kan du på netværket også finde videoer af operationer til fjernelse af galden samt fotos, forskellige medicinske diagrammer og tegninger om emnet for en sådan intervention. Hvordan går operationen? Inden man taler om interventionsplanen, er det værd at huske endnu en gang: operationer til fjernelse af gald ved hjælp af laparoskopi udføres kun på hospitalets omgivelser, og kun en certificeret kirurg kan være involveret i udførelse af laparoskopisk organampputation.

Efter at patienten er bedøvet og sat i dvale, foretager lægen adskillige punkteringer - fra tre til fem uden indsnit i den forreste abdominalvæg. Under proceduren føres specielle kirurgiske instrumenter gennem punkteringerne ind i hulrummet. Dette er mikromanipulatorer, som kirurgen bruger i sådanne tilfælde..

Så snart manipulatorerne kommer til organet, vil lægen med deres hjælp vurdere tilstanden af ​​blærevæggene, hvor meget den er fyldt, og om dens betændelse har påvirket andre organer i mavehulen. Galdeblæren er afskåret fra vener og strømme, noget er hæmmet, noget er cauteriseret med en speciel laser. Derefter fjernes vævet gennem en af ​​punkteringerne.

Hvis alt gik godt, er personen klar.

Postoperativ periode

Når laparoskopi af galdeblæren fandt sted, hvis alt er i orden, og patienten har det godt, allerede fire timer efter afslutningen af ​​organamputationen, får han lov til at drikke vand (kun uden gas). En dag efter laparoskopi af galdeblæren bandages den opererede person, og drænet fjernes. Efter lægernes skøn kan patienter muligvis komme op på samme tid. Du bliver nødt til at blive på hospitalet i tre til syv dage. Så hvis punkteringerne heles godt, udskilles de til hjemmeforfølgende behandling. Mange af dem, der gennemgik en operation for at fjerne galden, bemærker en betydelig forbedring af trivsel allerede den anden eller tredje dag efter laparoskopi. Dette betyder dog ikke, at folk ikke bør tage medicin eller diæt. Ifølge patienternes anmeldelser, hvis de følger alle anbefalinger fra læger, så glemmer de snart generelt, at problemet med mave-tarmkanalen engang generede dem.

Et par uger efter operationen, hvis alt er i orden med patienten, er helingen i fuld gang, og lægen ikke ser nogen afvigelser, får patienten lov til at gå til moderat, blidt arbejde uden nogen alvorlig stress og hårdt arbejde. Læger mener, at fuldstændig heling og bedring efter amputation af galdeblæren på denne måde forekommer seks måneder efter indgrebet.

video

Fjernelse af galdeblæren ved laparoskopisk metode

Laparoskopi af galdeblæren: indikationer for operation, adfærd, rehabilitering efter

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

Laparoskopi af galdeblæren er blevet en af ​​de mest anvendte behandlinger inden for moderne medicin. Kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er blevet udført i mere end hundrede år, men først siden slutningen af ​​forrige århundrede har der været et reelt gennembrud inden for kirurgisk teknik - udviklingen af ​​endoskopisk fjernelse af galdeblæren.

Antallet af patienter med inflammatoriske processer i galdekanalen, inklusive patienter med stendannelse, vokser støt, og patologien påvirker ikke kun den ældre befolkning, men også personer i den erhvervsaktive alder. På mange måder er stigningen i sygelighed forbundet med livsstilen, madmisbrug, dårlige vaner hos en moderne person.

Konservativ behandling af gallsten sygdom og cholecystitis udføres, men den eneste måde at løse problemet en gang for alle er en kirurgisk operation. Indtil for nylig var den vigtigste metode til kirurgisk behandling åben kolecystektomi, som gradvist erstattes af laparoskopi..

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har en række fordele i forhold til den klassiske operation - mindre vævstraumer, hurtig rehabilitering og restaurering af arbejdskapacitet, fremragende kosmetisk resultat, minimal risiko for komplikationer. For kvindelige patienter tiltrækker laparoskopi den æstetiske side af behandlingen, som er radikalt forskellig fra den efter åben operation. Ingen ønsker at gå med et stort, synligt ar i den rigtige hypokondrium eller endda langs midtlinjen af ​​maven, så patienter selv har en tendens til at gennemgå laparoskopi.

venstre: laparoskopisk fjernelse af galdeblæren, højre: åben kirurgi

Blandt patienter med læsioner i galdeblæren og galdekanalen er hovedparten kvinder, og for nylig har der været en "foryngelse" af patologien, derfor er fraværet af abdominale ar et meget vigtigt punkt med hensyn til behandlingens æstetik. Efter laparoskopi forbliver næppe mærkbare ar på indsættelsesstederne for trocars, som til sidst forsvinder helt.

Med akkumulering af erfaring med udførelse af laparoskopiske operationer og analyse af deres resultater blev indikationerne for denne type behandling klaret og udvidet, forskellige metoder til fjernelse af galdeblæren blev beskrevet, en liste over komplikationer og kontraindikationer blev formuleret. I dag betragtes laparoskopi af galdeblæren med rette som den "gyldne standard" i behandlingen af ​​kolecystitis og galdesten..

Indikationer og kontraindikationer for operation

Statistikker viser, at hyppigheden af ​​laparoskopi for galdekanalspatologi er stigende. Nogle forskere forklarer dette ved en overdreven begejstring for den laparoskopiske metode, når nogle af operationerne udføres med ”tvivlsomme” indikationer, det vil sige for patienter, der ikke har behov for kirurgisk behandling i øjeblikket. På den anden side indikerer de samme statistikker, at hyppigheden af ​​gallsten sygdom og kolecystitis konstant stiger over hele verden, hvilket betyder, at stigningen i antallet af interventioner er ganske naturlig..

Indikationerne for laparoskopisk kolecystektomi er næsten de samme som for excision med åben galdeblære, selvom de var begrænsede i begyndelsen af ​​metoden. Den samme akutte kolecystitis blev ikke påtaget til at operere laparoskopisk, og foretrak åben kirurgi som mindre risikabelt. I dag gennemgår op til 80% af patienter med akut betændelse i blæren minimalt invasiv behandling.

Det bemærkes, at resultatet af interventionen og sandsynligheden for komplikationer afhænger af kirurgens oplevelse, derfor, jo mere kompetent og kvalificeret specialist er, jo bredere er hans indikationer for laparoskopisk kolecystektomi og de færre forhindringer, han ser for at bruge denne bestemte teknik..

Den akkumulerede erfaring og analyse af resultaterne af laparoskopi giver os mulighed for at anbefale det til en lang række patienter med:

  • Kronisk beregnet kolecystitis, ledsaget af betændelse i organvæggen og stendannelse;
  • Akut cholecystitis med eller uden beregninger;
  • Blærekolesterose;
  • polypose;
  • Transport af sten (asymptomatisk gallsten sygdom).

Det vigtigste mål med proceduren er at fjerne den patologisk ændrede galdeblære, og kalkøs cholecystitis er den mest almindelige årsag til sådanne indgreb. Størrelsen på sten, deres antal, sygdommens varighed bør ikke være afgørende ved valg af kirurgisk mulighed, hvorfor, alt andet lige er laparoskopi at foretrække.

Kan asymptomatisk transport af galdesten betragtes som en årsag til laparoskopi? Dette spørgsmål drøftes fortsat. Nogle kirurger anbefaler observation, mens der ikke er nogen symptomer, mens andre insisterer på at fjerne blæren med sten, med henvisning til det faktum, at før eller senere kan der forekomme et angreb af galdekolik, akut kolecystitis, et tryksår i blærevæggen fra langvarig tilstedeværelse af calculi i det, og derefter vil operationen være vist med det samme. Rutinemæssig laparoskopi er mindre risikabel og giver færre komplikationer, så det giver mening at slippe af med et allerede påvirket organ, fordi stenene ikke forsvinder af sig selv.

Kontraindikationer for laparoskopi af galdeblæren er absolutte og relative, generelle eller lokale. Absolutte kontraindikationer inkluderer:

  1. Dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system, lunger, lever og nyrer, som i princippet hindrer kirurgisk behandling og anæstesi;
  2. Alvorlige blodpropper;
  3. Langvarig graviditet;
  4. Bevist kræft i blære- eller kanal;
  5. Tæt infiltration i området af blærehalsen;
  6. Nekrotiske processer i galdeblæren og kanalen, diffus peritonitis.

Laparoskopi anbefales ikke til patienter med en implanteret pacemaker, den udføres ikke i gangrenøs form for cholecystitis såvel som ved dannelse af fistler mellem galdekanalen og tarmen.

Lokale kontraindikationer kan være kendte i planlægningstrinnet for interventionen, eller de kan opdages direkte, når man undersøger operationsområdet. Så overdreven vedhæftning og cicatricial ændring, intrahepatisk lokalisering af galdeblæren, neoplastisk vækst, som ikke er blevet påvist på det preoperative stadium, kan forstyrre laparoskopi..

Blandt de relative kontraindikationer:

  • Transport af sten i galdekanalerne, betændelse i kanalerne;
  • Akut betændelse i bugspytkirtlen;
  • "Porcelæn" galdeblære (sklerosed med vægatrofi);
  • Levercirrose;
  • Akut cholecystitis, når der er gået mere end 3 dage siden dens indtræden;
  • Ekstrem fedme;
  • Tidligere indgreb inden for planlagt laparoskopi, hvilket kan forårsage en stærk vedhæftningsproces.

Relative kontraindikationer muliggør operationen, men med visse risici, så de tages individuelt i betragtning for hver patient. Tilstedeværelsen af ​​hindringer for laparoskopi betyder ikke, at patienten ikke vil modtage behandling. I sådanne tilfælde vil det bestå af en åben operation, der tillader et godt overblik over det opererede område og en mere radikal fjernelse af væv (f.eks. I kræft).

Forberedelse til laparoskopi

Forberedelse af en patient til laparoskopi af galdeblæren inkluderer en standardliste med undersøgelser, der ligner den for andre indgreb. Det er uacceptabelt at ignorere nogle undersøgelser med henvisning til den minimale invasivitet af interventionen. Før proceduren:

  1. Blod- og urinprøver - en uge til 10 dage før den planlagte operationstidspunkt;
  2. fluorografi;
  3. Undersøgelse af hæmostase;
  4. Bestemmelse af gruppe- og Rh-tilknytning;
  5. Tests for syfilis, HIV, viral hepatitis;
  6. EKG (ifølge indikationer og personer i den ældre generation);
  7. Ultralydundersøgelse af maveorganerne, området med den kommende intervention skal undersøges omhyggeligt - blære, kanaler, lever;
  8. Røntgenkontraststudie af galdesystemet - kolangiografi, cystografi, kolangiopancreatografi.

De anførte undersøgelser kan udføres på bopælsstedet før indlæggelse. Efter at have afsluttet dem, skal du bestemt konsultere en terapeut, der baseret på patientens generelle tilstand og resultaterne af objektive undersøgelser kan tillade operationen eller retfærdiggøre dets umulighed.

Ved indlæggelse på hospitalet har de fleste patienter allerede de nødvendige test til rådighed, hvilket fremskynder og letter videre forberedelse. På hospitalet taler patienten med anæstesilægen og kirurgen, der er bestemt med typen af ​​anæstesimiddel, forklarer arten af ​​den kommende intervention og klargør endnu en gang tilstedeværelsen af ​​mulige hindringer for kirurgisk behandling.

Efter en samtale med specialister underskriver hver patient et personlig samtykke til laparoskopi, der får besked om mulige komplikationer og negative konsekvenser. Hvis der på forberedelsesfasen er spørgsmål til lægerne, skal du ikke tøve med at stille dem, det er værd at finde ud af alle de spændende øjeblikke på forhånd, så operationen og forberedelsen går roligt og i henhold til den planlagte plan.

Patienter med en række samtidige sygdomme behandles, indtil tilstanden stabiliseres. Blodfortyndende medikamenter og medikamenter, der ændrer blodkoagulation, annulleres. Listen over medicin, der kan videreføres ved planlægning og udførelse af laparoskopi af galdeblæren, er specificeret af den behandlende læge.

For at lette løbet af den postoperative periode er det nyttigt at følge en diæt og udføre specielle øvelser, som terapeuten vil fortælle om i klinikken. Overholdelse af kosten er en af ​​de vigtigste betingelser for succes i operationer på maveorganerne.

Efter ankomsten til hospitalet, en til to dage før den valgte dato for laparoskopi, tilrådes patienten at spise let mad for at undgå forstoppelse og gasdannelse. Det sidste måltid er ikke senere end 19 timer før operationen. Vand er også udelukket, men det er tilladt at drikke et par slurker, hvis du har brug for at drikke dem med medicin.

På interventionsdagen må patienten ikke spise eller drikke. Natten før og om morgenen før laparoskopi udføres tarmrensning med et klyster, idet påføringen af ​​pneumoperitoneum og manipulationer i maven ikke er kompatible med en fyldt eller fjernet tarm..

Før patienten går i seng foran laparoskopi, tager patienten et brusebad, barberer håret fra underlivet og skifter tøj. Med stærk spænding er lette beroligende midler indikeret..

Operationen udføres under generel anæstesi, som består i introduktion af intravenøs anæstetika efterfulgt af tracheal intubation til kunstig ventilation af lungevævet.

Laparoskopisk kolecystektomi-teknik

teknik til fjernelse af laparoskopisk galdeblære

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren inkluderer flere stadier:

  • Introduktion til mavehulen i gas.
  • Introduktion af endoskopisk instrumentering gennem punkteringer (trocars med knive, tang), undersøgelse af strukturer i det opererede område.
  • Isolering af blæren, kanaler, kar og deres skæringspunkt, adskillelse af blæren fra sengen i leveren.
  • Fjernelse af det adskilte organ udad, suturering af hudpunktering.

Operationen udføres under generel anæstesi, en sonde indsættes i maven, og antibiotika (oftere cephalosporiner) indgives for at forhindre infektiøse komplikationer umiddelbart før interventionen.

For at udføre operationen anbringes patienten på ryggen med armene spredt fra hinanden, operationskirurgen står til venstre eller mellem hans ben spredt fra hinanden (fransk pose). Klassisk bruges 4 trocars, i teknisk vanskelige tilfælde kan en femtedel kræves, og til enkle ukomplicerede kolecystektomier for at forbedre det kosmetiske resultat kan kirurgen begrænse sig til tre.

For at give et overblik over organer i det opererede område injiceres kuldioxid i maven, der løfter mavevæggen og derefter trocars (hule metalrør med manipulatorer, et kamera, en lysstyring).

trocar-indsættelsessteder under laparoskopisk kirurgi

Den første trocar med et videokamera indsættes i navlestranden langs midtlinjen, med sin hjælp undersøger lægen organerne. Den anden trocar passerer i epigastriumet, så tæt som muligt på den nedre kant af brystbenet. Den tredje og fjerde trocars har yderligere karakter, de introduceres langs de midterste klaverformede og forreste aksillære linjer under den højre kystbue. Den femte trocar bruges om nødvendigt til at bevæge leveren og placere den i venstre hypokondrium.

Efter montering af instrumenteringen undersøger kirurgen leveren og galdeblærens område, vælger sidstnævnte om nødvendigt dissekerer vedhæftningerne med en koagulator. En retractor kan indsættes gennem den femte abdominale punktering for at trække leveren tilbage.

Dissektion af bughinden udføres distalt til den fælles galdegang, der forhindrer skader på leverkanalerne, derefter forskydes vævet og peritoneum til hepato-duodenal ligament, åbner cystisk kanal og arterie, som er ryddet for fedt og bindevæv og forbereder sig til transektion og ligering.

Det er yderst vigtigt at omhyggeligt fremhæve området med galdeblæren uden at beskadige leverarterier og kanaler. For at gøre dette adskilles boblen rundt i hele omkredsen uden at skære kanalen. Kirurgen følger to hovedregler: krydse ikke nogen rørformet struktur i denne zone, før det er nøjagtigt fastlagt, hvad det er, og sørg for, at to formationer går til den valgte blære - dens egen kanal og fodringsarterien.

Metalklemmer af passende størrelse placeres på cystisk kanal før transektion, og derefter afskæres den med en saks. Blæren anbringes i en plastbeholder, der leveres til maven gennem den navlestrøg og trækkes derefter ud mod ydersiden.

Laparoskopi af galdesten udføres efter de samme principper som den sædvanlige fjernelse af organet. Hvis beregningerne er i blæren, fjernes de sammen med orgelet. Til hindring af den fælles galdekanal bruges et koledochoskop og afløb til at rense kanalerne. Operationen er kompleks og kræver, at kirurgen kan anvende endokirurgiske suturer.

I nogle tilfælde, lige under laparoskopi, bliver det nødvendigt at skifte til åben kirurgi. Det kan være forårsaget af:

  1. Uklar anatomi i det opererede område;
  2. Manglende evne til at isolere elementer i blæren, kanaler og kar på grund af en stærk klæbende læsion;
  3. Påvisning under driften af ​​en onkologisk patologi, der kræver udvidet adgang;
  4. Udviklingen af ​​komplikationer under laparoskopi (traumer i blærens strukturer, lever, blødning osv.).

Tiden inden kirurgen beslutter at skifte til åben kolecystektomi bør ikke være for lang. Hvis der er gået en halv time fra begyndelsen af ​​blærekanaludladningen, og resultatet ikke er opnået, skal du gå videre til laparotomi, idet du anerkender yderligere laparoskopi som upassende og bevarer styrke og følelsesmæssig stabilitet for efterfølgende laparotomi.

Overgangen til åben kirurgi kan ikke betragtes som et "nederlag" for kirurgen, et tegn på hans utilstrækkelige kvalifikationer eller professionalisme, da sådanne beslutninger træffes, når alle de tekniske muligheder for laparoskopi er udtømt og alvorlige og endda dødelige komplikationer skal forhindres.

Suturer efter laparoskopi af galdeblæren påføres hudpunktering. På grund af fraværet af et stort snit og sutur opnås et fremragende kosmetisk resultat, forløbet af den postoperative fase og rehabilitering letter.

Video: laparoskopisk kolecystektomi - kirurgisk teknik

Postoperativ periode og komplikationer

Den postoperative periode i laparoskopi af galdeblæren er grundlæggende forskellig fra den i tilfælde af åben kolecystektomi på grund af de utvivlsomme fordele ved metoden i form af lavt traume og fraværet af et stort snit.

Allerede på den første dag efter indgrebet kan patienten blive fysisk aktiv, der er ikke behov for sengeleje. Fraværet af smerter og krampe i mavemuskulaturen gør det muligt at undgå brugen af ​​narkotiske smertestillende midler. Intestinal peristaltis gendannes i de første timer efter laparoskopi, maksimalt - ved udgangen af ​​den første dag.

Tidlig aktivering og restaurering af tarmfunktionen forhindrer udvikling af kongestiv lungebetændelse og afføring. Antibiotika ordineres kun, når operationen blev udført til akut betændelse i blæren, eller under laparoskopien blev tætheden af ​​organet brudt. Med et ukompliceret forløb i det postoperative trin er der ikke behov for infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varer ikke mere end to uger. I de fleste tilfælde kan patienten forlade hospitalet i 3-4 dage, sjældnere sker udskrivningen ved udgangen af ​​den første uge. Du kan vende tilbage til det normale liv, arbejde, sport om en uge eller to efter operationen. På dette tidspunkt heles de laparoskopiske huller, og risikoen for komplikationer reduceres til nul.

Komplikationer under laparoskopi af galdeblæren forekommer, selv om de er sjældne. Blandt dem er det hyppigste blødning, skade på lever- og fælles galdegang, perforering af væggene i maven eller tyndtarmen, infektiøse og inflammatoriske processer.

Blandt de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode bemærkes galdeudstrømning, hvilket er muligt med utilstrækkelig omhyggelig klipning af cystisk kanal. Ved diagnosticering af galdelækage installeres dræning, og patienten observeres. Eventuel genoperation, hvis der er mistanke om peritonitis eller skader på levergaldekanalerne.

Det er tilladt at tage mad efter laparoskopi fra den anden dag, på den første postoperative dag er det bedre at begrænse dig selv til væske, så du ikke belaster fordøjelseskanalen og ikke "smører" symptomerne på mulige komplikationer. Diæt efter laparoskopi udelukker brugen af ​​fedt, stegt mad, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer. Der er vist vegetabilske bouilletter, lette supper, mejeriprodukter med lavt fedtindhold, og det er bedre at midlertidigt nægte friske frugter og grøntsager for ikke at fremkalde overdreven gasdannelse.

For øvrig vedrører ernæring ikke kun den tidlige postoperative periode, fordi en person bliver nødt til at leve resten af ​​sit liv uden et reservoir med galden. Leveren fortsætter med at producere den, men akkumuleringen vil ikke forekomme, så det tilrådes at overholde enkle regler - fraktionerede måltider i små portioner op til 5-7 gange om dagen, afvisning af fedtholdige, stegt og røget mad, overskydende alkohol og stærk kaffe, dåse mad, marinader, bagning.

Sport skal genoptages tidligst en måned efter laparoskopi, startende med minimal anstrengelse. Det er også nødvendigt at begrænse vægtløftning - højst fem kg i de første seks måneder. Op til en måned efter interventionen er det værd at ekskludere sex..

Laparoskopisk behandling af galdeblæresygdomme er gratis tilgængelig på en almindelig regeringsklinik. I dag er det nødvendige udstyr allestedsnærværende, og enhver moderne kirurg bør være bekendt med denne teknik til kolecystektomi..

Betalt behandling er også mulig, mens prisen bestemmer komforten ved patientens ophold i klinikken snarere end kirurgens erfaring og kvalifikationer. Omkostningerne ved operationen afhænger af niveauet for klinikken: inden for forskning og private centre gennemsnit det 50-90 tusind rubler, i almindelige byhospitaler - omkring 10-15 tusind.

Gennemgang af patienter, der har gennemgået laparoskopiske indgreb i galdeblæren, er for det meste positive på grund af den hurtige bedring og udskrivning fra hospitalet. Med mindre ulemper i form af ikke-intens smerte og behovet for at følge en diæt, klarer patienter med succes.

Publikationer Om Cholecystitis

Nolpaza

Dysenteri

Brugsanvisning:Priser i online apoteker:Nolpaza er et syntetisk antiulceringsmiddel, der bruges til behandling af mave og tolvfingertarmen.farmakologisk virkningNolpaza har en antiulcerende effekt, hvilket reducerer udskillelsen af ​​saltsyre, uanset arten af ​​arten.

Bifidumbacterin til forstoppelse

Dysenteri

Hovedårsagen til forekomsten af ​​forstoppelse er manglende overholdelse af de grundlæggende regler for en sund kost. Produkter af dårlig kvalitet, en skadelig måde at tilberede på, en stillesiddende livsstil, stress og nervøs spænding, et kursus med antibiotika kan føre til forstyrrelse af mave-tarmkanalen.