logo

Symptomer på en thorakal aortaaneurisme, hvor ofte brud opstår, diagnosemetoder og behandling

Patologier i kredsløbet er ekstremt farlige, fordi det er gennem karene og arterierne, at blod strømmer til alle organer. Overtrædelse af denne proces fører til forstyrrelser i kroppen. En af de mest almindelige sygdomme er aneurisme i thoraxarorta, denne defekt forekommer i en fjerdedel af tilfældene blandt alle aneurismer, signifikant dårligere end maveområdets patologi. Imidlertid mindskes faren for en person slet ikke herfra. Hvad er denne sygdom? Hvad er dens symptomer og behandlingsforanstaltninger?

Årsager og mekanisme for udvikling

Årsager - medfødte og erhvervede sygdomme, der påvirker karvæggen:

  • Marfan syndrom;
  • Arvelig angiopati;
  • åreforkalkning;
  • Turner syndrom;
  • Aortoarteritis;
  • Infektionssygdomme (syfilis, tuberkulose);
  • Loyes-Dietz sygdom;
  • Bryst traume;
  • Iatrogeny;
  • Arteriel hypertension.

Risikofaktorer - alder over 50 år, graviditet, diabetes, fedme, dårlige vaner.

Degenerative-dystrofiske processer begynder i endotelet - det lag af celler, der forer aortavæggen indefra. Langvarig betændelse på grund af den primære sygdom fører til mikrotrupper, forekomsten af ​​forkalkninger og fibrosis-fokus.

Kollagen og muskelfibre erstattes af groft bindevev og bliver tyndere. Undergår yderligere traumer under påvirkning af høj blodstrømningshastighed, strækkes aortavæggen i det mest berørte område. Den resulterende ekspansion kaldes "aneurisme".

Vi skrev om, hvad en aneurisme er, hvilke typer af denne vaskulære læsion er, hvor den kan findes, og om en sådan sygdom hos børn er mulig, skrev vi i separate artikler på vores portal. Du lærer alle detaljerne om symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​aneurismer såsom cerebrale kar, lunger, nedre ekstremiteter, hals, hjerte, karotis og miltarterier.

lagdeling

Over tid kan en thoraxaneurisme spredes langs aortaens længde, og tilførslen af ​​blod til organer over brystet, arme, ben og mave er nedsat. Med en aneurisme af den sternale del af aortafartøjet, især når denne ekspansion stratificeres, er der en stor sandsynlighed for brud, hvilket fører til en tilstand af chok og død. Kun 20 ud af 100 mennesker med en brudt aneurisme i brystet kan overleve. Derfor er det så vigtigt at kende symptomerne på sygdommen, at bestemme og helbrede den i tide..

Opmærksomhed! Halvdelen af ​​patienterne har en genetisk bestemt bindevævssygdom (Morphans sygdom). Men der er andre grunde til udviklingen af ​​vaskulær sygdom..

Hvilke typer er mere almindelige?


Enkelte aneurismer dominerer i dette område. Sakkulære og spindelformede former er lige så almindelige. Ægte udvidelser tegner sig for 90-95% af tilfældene, falske - op til 5%.
Små (op til 3 cm) og mellemliggende aneurismer (3-5 cm) dominerer i størrelse, men på grund af den nedadgående vækst bliver de hurtigt store (5-7 cm).

Den gennemsnitlige udviklingstid er 2-3 måneder. Ved medfødte sygdomme er patologien kendetegnet ved langsom progression (op til 1 mm om året) med erhvervede sygdomme - hurtig (mere end 3 mm om året).

Klinisk billede

Kliniske træk ved aneurismer ved denne lokalisering:

  • Beliggende nær rygsøjlen og hjertet;
  • Føre til komprimering af lungerne, mediastinum, nerver;
  • Går langsomt;
  • Simulere mange kroniske sygdomme;
  • Ofte ledsaget af aortaopstart.

I 40% af tilfældene er begyndelsen asymptomatisk.

Symptomer, karakter af smerter

  • Forøgelse af hjertesvigt (hurtig hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde);
  • Hævelse og rødme i ansigt, nakke og bryst;
  • Tør hoste;
  • Smerter ved indtagelse;
  • Bryst og hovedpine;
  • hæshed;
  • dyspnø;
  • Dyspepsi;
  • Neurologiske og autonome symptomer (følsomhedsforstyrrelser, sveden, kulderystelser, feber);
  • Vedvarende presstigning.

Smerter er meget forskellige.

  • Når spiserøret er komprimeret, har de en knivstikkende og pressende karakter, så får patienten til at fryse.
  • Når rygsøjlen er komprimeret - lokaliseret mellem skulderbladene, klemmes, intensiveres i højden af ​​inspiration.
  • Når hjertet er komprimeret - retrosternalt, syning, tryk.
  • Ved dissektion lokaliseres smerter under xiphoid-processen i hypochondrium, ledsaget af øget pulsering mellem skulderbladene.

Denne mangfoldighed fører til det faktum, at mange patienter fejlagtigt behandles for andre sygdomme..

Symptomer

Sygdommen hører til kategorien særligt farlig, fordi den i næsten 90% af tilfældene er fuldstændig asymptomatisk, eller de ydre tegn er så ubetydelige, at patienten ikke anser det for nødvendigt at konsultere en læge. Typiske manifestationer af aneurisme er:

  • Smerter i mesogastriet. Patienter beskriver dem som kedelige, ømme. Undertiden stråler smerten ud til ryggen, korsryggen, låret. Ubehagets intensitet øges med højt tryk eller efter fysisk anstrengelse.
  • Pulsering af abdominal aorta. I et flydende medium, som er blod og lymfe, mærkes vibrationer især godt. Mens hjertet sammentrækker eller slapper af, kan du tydeligt føle pulseringen på et tidspunkt, hvis du lægger din hånd i maven.

Hvis patologien har nået en stor størrelse, begynder karrene at komme i kontakt med andre organer. Fordøjelsesbesvær forekommer, komprimering af urinledere og nerveender finder sted. I sådanne tilfælde vises andre symptomer på en abdominal aortaaneurisme:

  • abdominal - halsbrand, progressiv anoreksi, afføringsforstyrrelse (forstoppelse eller diarré), kvalme, opkast, flatulens, rapning;
  • urologisk - forekomsten af ​​blodforurening i urinen, ubehag under vandladning, tyngde i lændeområdet, nyre kolik og andre dysuriske lidelser;
  • ishioradikulær - smerter i korsryggen, når kroppen drejes, følelsesløshed i benene, nedsat følsomhed i lemmerne, nedsat bevægelse af kroppen;
  • iskæmi i de nedre ekstremiteter - en følelse af forkølelse i benene, intermitterende claudication, trofiske mavesår, sprøde negle, udseendet af ru hud.

Komplikationer

Komplikationer forekommer i 18-23% af tilfældene. Risikoen for komplikationer er proportional med læsionens diameter. Individuelle risici øges i nærvær af hypertension, graviditet og samtidige sygdomme.

Mulige komplikationer:

  • lagdeling;
  • Gap;
  • Blødning ind i perikardiet, pleuralhulen, lungen;
  • Hæmatom i brysthulen;
  • Sekundær infektion;
  • Hjertetamponade;
  • Komprimering af rødderne i rygmarven;
  • Fatal udfald.

Thoracas aorta dissekerende aneurisme

Stratificering er en adskillelse af lagene i den vaskulære væg med dannelsen af ​​et hæmatom, der strækker det udvidede område til kritiske værdier.

  • Hurtig forringelse af sundheden;
  • bleghed;
  • Smerter i brystet eller det interskapulære rum;
  • Takykardi;
  • Øget åndenød.

Smerterne er af faldende art og passerer inden for få timer til maven. Hurtigt tab af bevidsthed er karakteristisk. Prognosen er dårlig. Risikoen for brud øges med vedvarende hypertension og gennemsnit 70-80%.

Gabet og dets tegn

Bruddet kan være resultatet af dissektion, brysttraume og også være spontan (karakteristisk for den sacculære form).

Symptomer:

  • Spild eller smerter i bælterne;
  • Svaghed;
  • Svimmelhed, besvimelse;
  • Overfladisk hurtig vejrtrækning;
  • Takykardi (puls kan blive trådlignende)
  • Tab af bevidsthed;
  • Klinisk død.

Prognosen er ekstremt ugunstig. Dødeligheden i de første minutter når 40-50%, med samtidig sammenbrud - 80%.

Dødsårsager på grund af brud i thorax aortaaneurisme:

  • Akut hjertesvigt
  • Internt blodtab;
  • fibrillation.

Hvordan behandles en thoraxaneurisme?

I en situation, hvor aneurismen er lille, ikke vokser og ikke udgør en trussel, kan en konservativ tilgang anvendes, når patologien blot overvåges. I dette tilfælde skal du gennemgå regelmæssige undersøgelser for at forhindre komplikationer. Der anvendes også medikamenter, der sænker blodtrykket og kontrollerer udviklingen af ​​åreforkalkning.

I en situation, hvor der er en hurtig vækst af aneurismen, eller der allerede er opstået et brud, vil det ikke være muligt uden kirurgisk indgreb. Ellers risikerer patienten at dø. Der er to typer operationer:

  1. Endovaskulær - mindre smertefuld, da der udføres en punktering i patologiområdet, indsættes et rør, gennem hvilket blod vil strømme, hvilket undgår det beskadigede område af arterien. Metoden er den mest moderne, bruges stadig sjældent og studeres omhyggeligt;
  2. Åben - brystet skæres, aneurismen skæres ud, og protesen implanteres. Denne metode er kontraindiceret i nogle sygdomme, det tager cirka en måned at komme sig.

Operationen medfører nogle risici, men i de fleste tilfælde er patienten bedring. Den bedste mulighed er den store størrelse af aneurismen - i dette tilfælde er indgriben lettere. Et dødeligt resultat er sandsynligt, hvis du ikke kontakter specialister rettidigt. Forsinkelse garanterer næsten altid død.

Akut behandling

Patienten skal isoleres fra andre og overføres til et sikkert sted. Handlingers algoritme:

  • Ring til en ambulance;
  • Læg patienten på en hård overflade med en hævet benende;
  • Placer varmepuder på benene;
  • Sørg for friskluftforsyning;
  • Foreslå smertestillende middel.

Hvis man finder bevidstløs person, er det forbudt at injicere medicin alene..

Ved ankomsten af ​​en ambulance udføres følgende aktiviteter kombineret med transport:

  • Respiration og hæmodynamisk kontrol (epinephrin, norepinephrin, aminophylline);
  • Tager et EKG;
  • Anæstesi;
  • Infusions- og afgiftningsterapi.

På hospitalet udføres nøddiagnostik (CT, ultralyd), hvorefter patienten sendes til akutkirurgi.

Diagnosticering

Diagnostisk søgning inkluderer samling af anamnese, undersøgelse, objektiv og laboratorieafbildning.

  • Interview. Klager over episoder med kardialgi, åndenød, bevidsthedstab, brystsmerter.
  • Inspektion. Rødhed i ansigtet og nakken, hævelse i halsårerne, tør hoste, lokal svulmende aneurysmens fremspring.
  • Objektiv undersøgelse. Palpation er smertefuld, den apikale impuls fortrænges til venstre. Pulsen er hurtig, blodtrykket er højt. Slagverk - sløvhed over området med fremspring. Auscultatory - kontinuerligt blæse mumling i fremspringet af aneurismen, diastolisk mumling ved punktet af aortaventilen.
  • Laboratoriedata - øget ESR, leukocytose. Ved komplikationer - thrombocytopeni, normochromisk normocytisk anæmi.
  • Radiografi er sjældent effektiv (thorax-aorta er dækket anteriort af hjertet og lungerne). Karakteriseret ved udvidelse af hjertets skygge (symptom "sko"), samtidig pleural effusion. Ved brud - begrænset hæmatom.
  • EKG. Takykardi, øget amplitude af R-bølgen, rytmeforstyrrelser.
  • Transesophageal ekko (ultralyd) giver dig mulighed for at studere i detaljer den thoraxale aorta, for at karakterisere størrelsen og formen på udvidelsen, graden af ​​dissektion. Identificer en lokal stigning i diameter på mere end 3 mm, udtynding af væggen, falsk blodgennemstrømningskanal, forskydning af spiserøret, blodpropper.
  • CT (MRI) - bestemmelse af størrelse og type aneurisme, sandsynligheden for dissektion, graden af ​​forskydning af spiserøret. I tilfælde af komplikationer opdages lokalt vævsødem, blødning, blodpropper.

Når diagnosen er diagnosticeret, kan andre typer aortaaneurismer også påvises, for eksempel skader på buen, stigende eller faldende, herunder maven. Stratificering er statistisk mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Og en sprængning i abdominal del er en af ​​de mest almindelige komplikationer..

Abdominal aorta aneurisme brist

I aortavæggen er der 3 lag, der vokser løst sammen. Hvis det indre lag er beskadiget, såsom en trombe, vil blodet, der flyder under pres, til sidst stratificere aortavæggen. Der dannes en eksfolierende aneurisme, som gradvist øges i størrelse.

Når aorta-dissektionen forstørres, danner den en lille sæk fyldt med blod. Når abdominal aorta dissekeres, blokeres karens lumen, hvilket forhindrer blodgennemstrømning og fører til brud på væggen.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister, hældes et stort volumen blod ud af det beskadigede blodkar. Massivt blodtab diagnosticeres med ultralyd eller computertomografi.

Blodet kommer ind i det retroperitoneale rum i to faser:

  1. Blod hældt i den sprækkede aneurisme (ca. 1 liter) blokerer midlertidigt brudstedet og danner et hæmatom.
  2. Hæmatom opløses og forårsager dødelig blødning.

Et gennembrud af ABA i forskellige dele af tarmen, mavehulen kan forekomme med smertefulde fornemmelser af varierende intensitet, manglende vandladning, opkast og blå hud på benene.

Grundene

Sandsynligheden for brud på en aneurisme påvirkes af dens størrelse. Risikoen for brud er minimal, når diameteren ikke overstiger 4 cm og når 33-50%, hvis udvidelsen af ​​abdominal aorta overstiger 7 cm.

Væksten af ​​en parietal trombe, en forøgelse af stivheden i aortavæggene, overdreven fysisk anstrengelse og en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk kan forårsage ødelæggelse af væggen. Den provokerende faktor er en krænkelse af kosten, brugen af ​​mad, der bidrager til gasdannelse.

Symptomer

Patientens tilstand med brudt AAA forværres hurtigt. Offeret udvikler en tilstand af chok, ledsaget af indre blødninger.

Manifestationer af brud på abdominal aorta:

  • blodtryksfald;
  • smerter, følelse af bankende i maven.

Patientens choktilstand med brudt AAA ledsages af:

  • koldsved;
  • marmorering af huden;
  • arytmi;
  • forstyrrelse af bevidsthed.

Patienten dør af hjertestop forårsaget af blodtab.

Behandling

En ødelagt ABP-aneurisme behandles kun med en akut kirurgi. 100% af patienterne dør uden medicinsk hjælp.

Kirurgisk behandling af brudt AAA er vanskeligt i nogle tilfælde. Det er ikke altid muligt at yde hjælp til en brudt aneurisme:

  • mennesker over 76 år;
  • lider af hjertets iskæmi;
  • bevidstløse patienter;
  • med hæmoglobin mindre end 90 g / l, kreatinin mere end 190 mmol / l.

Operationen udføres gennem et abdominal snit. Den dissekerende aneurisme er ikke helt skåret ud, da dens vægge er loddet med tilstødende organer. En stent anbringes på det berørte område, aorta og, hvis nødvendigt, tilstødende arterier rekonstrueres.

Prognosen for sygdommen bestemmes af aktualiteten af ​​at gå til lægen, holde op med at ryge, vægtkontrol og kolesterolniveauer i blodet.

Konservativ terapi

Med en aneurisme under 5 cm og ingen klager etableres dynamisk observation - konsultationer med en kirurg og ultralyd af aorta 2 gange om året.

Indikationer for konservativ terapi:

  • Forberedelse til operation;
  • Diameter mindre end 6 cm;
  • Ukompliceret kursus.

Grupper af anvendte stoffer:

  • Statiner;
  • Betablokkere;
  • ACE-hæmmere;
  • vanddrivende;
  • Antiarytmiske lægemidler;
  • nitrater.

Kirurgi

Indikationer for operation:

  • Trussel eller tilstedeværelse af komplikationer;
  • Diameter over 6 cm;
  • Vækst over 4 mm om året;
  • Arteriel hypertension;
  • Aortainsufficiens;
  • Komprimering af mediastinum.

Thoraciske aortaaneurismer repræsenterer den mest farlige og sværeste patologi med hensyn til kirurgisk behandling..

Typer af udførte operationer:

  • Protetik gennem den venstre ventrikulære bypass;
  • Proteser gennem delvis bypass af hjertet ved kanulation af lårbenkarene;
  • Protetik ved hjælp af cirkulationsarrest;
  • Intravaskulær stenting.

Technics:

  1. Generel anæstesi.
  2. Cardiopulmonary bypass-forbindelse.
  3. Venstresidet thoracotomi i 4-7 interkostale rum.
  4. Få adgang til thorax aorta (via venstre ventrikulær eller delvis bypass).
  5. Udvidet områdedetektion.
  6. Dens åbning og fjernelse sammen med en blodprop.
  7. Installation af en protese med en ende til ende anastomose.
  8. Påføring af yderligere forstærkende sømme.
  9. Gendannelse af brystets integritet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Genopretningen tager 2 til 6 måneder. De første 2 dage er patienten i intensiv pleje, hvor passende smertelindring og kontrol af vitale funktioner udføres.

Med stabil hæmodynamik overføres patienten til afdelingen. Tidlig aktivering af patienter anbefales for at undgå hospital lungebetændelse.

Opfølgning af patienter tager op til 3 uger, hvorefter patienten går under opsyn af en kirurg på ambulant basis.

Rehabiliteringsforanstaltninger:

  • Diæt med højt kalorieindhold fra protein;
  • Behandling af samtidige sygdomme;
  • Moderat fysisk aktivitet;
  • Åndedrætsøvelser.

Mulige komplikationer

Dødelighed under planlagte operationer - 5-15%, nødsituation - mere end 50%. Komplikationer forekommer i 12-20% af tilfældene.

  • I nærheden: skade på hjerte eller lunger, nerveskade, hospital lungebetændelse, chok, kollaps.
  • Langsigtet: hjertesvigt, reaktion på protesen, arruptur, stenttrombose.

Aorta består af flere fragmenter. Ud fra synspunktet om klinisk medicin er det vigtigt at opdele det i thorax- og abdominale dele. Den thorakale del forlader hjertets venstre ventrikel, stiger lidt opad, bøjer sig rundt om buen og haster nedad. Det slutter på membranniveauet, hvor det går ind i abdominal aorta.

Den thorakale del af det største blodkar i den menneskelige krop er opdelt i flere sektioner. Baseret på dem klassificeres sygdommen efter niveauet for vaskulær læsion. Der er sådanne typer af patologi: aneurisme af hjertets aortarod (aneurisme af hjerteanorta eller Valsalva bihuler), stigende, faldende aorta eller dens bue.

Prognoser

Uden behandling er prognosen dårlig. Den fem-årige overlevelsesrate er 25-50%. Efter behandling forbliver prognosen alvorlig. Fem-års overlevelsesrate stiger til 70%, men livskvaliteten reduceres på grund af samtidig hypertension.

En ekstremt dårlig prognose observeres hos patienter over 80 år gamle. De vigtigste dødsårsager er slagtilfælde, brud på aorta, akutte hjerte-kar-tilstande.

En thorax aortaaneurisme er en konsekvens af kroniske inflammatoriske degenerative sygdomme, der påvirker karvæggen. Patologi er kendetegnet ved en række manifestationer, der komplicerer rettidig diagnose.

Hos asymptomatiske patienter anbefales trykstyring og regelmæssig ultralyd af aorta. Når klager vises og progression, udføres kirurgisk behandling.

For altid at "holde fingeren på pulsen" og rettidigt kontrollere dit blodtryk, skal du vide, hvordan du vælger et tonometer til hjemmebrug og måler blodtrykket korrekt. For dig har vi forberedt artikler om sådanne typer enheder som finger- og håndledsenheder.

Pulsering i underlivet: presserende til undersøgelse!

Pulsering i maven er et temmelig ubehageligt fænomen, som mennesker i alle aldre står overfor. Oftest er dette ikke et symptom på en alvorlig sygdom. Hvis kroppen ofte giver sådanne pludselige signaler sammen med andre symptomer (halsbrand, kvalme, smerter), indikerer dette udviklingen af ​​patologiske processer. Aortaaneurisme er en forholdsvis almindelig tilstand, der rammer ca. 1 ud af 20 personer over 65 år. Denne sygdom kan dog forekomme i enhver alder. Ældre mænd er mere tilbøjelige til at udvikle aneurismer end kvinder. Brudt aneurisme er ofte dødelig.

Diagnose af "aortaaneurisme"

Aorta er den største arterie i den menneskelige krop. Blod kommer ind i aorta fra hjertet og derefter gennem adskillige arterielle grene til alle menneskelige organer. Aorta bevæger sig opad fra hjertet, danner en bue og falder derefter nedad og passerer gennem brysthulen (thoracal aorta) og i maven (abdominal aorta).

Når der er en udvidelse af et afsnit af aorta eller fremspring af dens væg, kaldes denne patologi en aorta-aneurisme. I medicinsk praksis er aneurisme i thoracal aorta mindre almindelig end aneurisme i abdominal aorta. Dette er en temmelig alvorlig sygdom i væggene i blodkar, og de fører alle til hovedorganet i kroppen - til hjertet..

Når der opstår en aneurisme, bliver væggen i aorta meget svagere, end når den ses i et sundt kar, så det muligvis ikke er i stand til at modstå blodtrykket indeni. Dette kan føre til brud på aneurismen. Risikoen for denne komplikation afhænger af aneurismens størrelse.

Diameteren af ​​en normal aorta i mageregionen er ca. 2 cm. Hvis størrelsen på aneurismen er lille (op til 5 cm), er operation muligvis ikke nødvendig, men dens størrelse skal kontrolleres og undersøges hver 6. måned. Hvis diameteren af ​​aneurismen er mere end 5 cm, sprænger 25 ud af 100 patienter inden for 8-9 år. 7 cm aneurisme udgør en alvorlig risiko.

Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en aneurisme ved en ultralydsscanning ved at kontakte en læge med klager over pulsering. Sygdommen forsvinder ikke af sig selv, den kræver obligatorisk medicinsk indgriben. I tilfælde af aortabrud indikeres hastende kirurgisk indgreb.

Abdominal aneurisme symptomer

De fleste af aneurismerne, ca. 70%, er asymptomatiske. Hos de fleste patienter kan en aortaaneurisme udvikle sig i adskillige år, før de viser sygdomssymptomer. Deres manifestationer af aneurismer afhænger af, hvilken del af aorta der påvirkes: thorax eller abdominal.

Patienten føler en pulsation til venstre for navlen i tide med sin hjerteslag og puls. Den bankende smerte i maven øges og bliver hyppigere, når blodtrykket stiger. I dette øjeblik opstår der spændinger på væggene i aorta, selve aneurismen stiger i størrelse og begynder at presse hårdere og forårsage smerter.

Med en aneurisme af abdominal aorta er der en konstant ømme eller kedelig smerte i nærheden af ​​navlen og på venstre side af midtlinjen af ​​maven, undertiden stråler smerten ud i lyskenegionen, der kan være smerter i lænden, forstørrelse, oppustethed, tarmforstyrrelse, tyngde i maven, ustabil afføring eller forstoppelse kan forekomme, urinforstyrrelser, vægttab. Smerten opstår normalt efter at have spist. Ved palpation er maven hård, hård, anspændt.

Aneurisme kan være ledsaget af blekhed i benets hud, nedsat følsomhed, prikkende fornemmelser og sjældnere - bevægelsesforstyrrelser i de nedre ekstremiteter. Syndromet ved kronisk iskæmi i de nedre ekstremiteter manifesteres i udseendet af smerter i musklerne i de nedre ekstremiteter, når man går, undertiden i hvile, afkøling af huden på de nedre ekstremiteter.

Brud af aneurismen fører til svær indre blødning og har en række funktioner, der er fælles for enhver anden blødning: ledsaget af udseendet af svær svaghed, svimmelhed forekommer, patienter besvimes ofte, som regel foregår bruddet efter en skarp smerte i lændeområdet og bughulen, som kan gives til lysken og skridtet. Hvis en nødsituation ikke udføres til tiden, vil bruddet ende i døden: det kan føre til komplikationer såsom gennembrud af aorta i tilstødende organer, hvilket vil føre til chok og hjerte-kar-kollaps eller til akut hjertesvigt.

Aorta i maven leverer blod til underkroppen. Blodpropper (thrombi) dannes ofte i aneurismesækken, eller dele af aneurismen bryder af. Derefter, med blodstrømmen, bevæger de sig langs aortaens grene til de indre organer og lemmer. Hvis en af ​​blodkarene blokeres, kan det forårsage alvorlige smerter og føre til et organs død og undertiden hele underekstremiteten..

Årsager til udviklingen af ​​en abdominal aneurisme

Pleje af det kardiovaskulære system er det første skridt i at forhindre udvikling af aneurisme. Den vigtigste årsag til dannelse af aneurismer er hypertension: højt blodtryk over 140/80.

I den aterosklerotiske proces sker deponering af kolesterol, calcium og fibrøst væv i arterievæggen (aterosklerotisk plak), hvilket fører til dets svækkelse og fremspring.

Der er flere risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning: arvelighed, overvægt, rygning, alder efter 55 år, mangel på fysisk aktivitet (gå til ældre og svømning, aerobic, løb - for en yngre gruppe mennesker).

Mulige årsager til aortaaneurisme kan også være traumer mod væggen, for eksempel modtaget i bilulykker, eller alvorlige infektionssygdomme (tuberkulose, salmonellose) samt sjældne medfødte sygdomme (med Marfan-syndrom findes ofte thorax-aorta-aneurismer).

Vi skal også være særlig opmærksomme på vaskulitis - betændelse i aorta. Dette er en immunopatologisk betændelse i blodkar, hvilket fører til en ændring i deres struktur. Årsagerne til sygdommen forbliver ukendte, men fra medicinsk synspunkt skyldes den en kombination af genetisk disponering med miljøfaktorer samt infektioner med deltagelse af Staphylococcus aureus eller hepatitis virus.

En aneurisme, der udvikler sig som et resultat af den gradvise svækkelse af alle lag af aortavæggen kaldes "sand". Aneurisme som følge af traume - "falsk".

Diagnostik af aortaaneurisme

Aortaaneurisme hører til vaskulær kirurgi. Den første fase af diagnosticering inkluderer palpation (følelse af overfladen af ​​det organ, der undersøges), perkussion (tappe på visse dele af kroppen og analyse af lydene, der forekommer i løbet af dette), auskultation (lytte til lyde ved hjælp af et fonendoskop) og forhøre patienten - allerede på dette stadium kan en aneurisme opdages. Hos tynde patienter kan selv en lille aneurisme palperes, hos overvægtige patienter er det vanskeligere at gøre dette, fordi et stort lag af fedtvæv i den forreste abdominalvæg kan skjule en lille tre centimeter aneurisme.

Derefter tildeles en instrumentel diagnostisk metode. Oftest påvises abdominale aortaaneurismer ved ultralydundersøgelse af maveorganerne.

Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme den første og vigtigste egenskab - dette er aneurismens diameter. Ved hjælp af denne metode ser lægen også spredningen af ​​aneurismen: dens øverste pol, da det er vigtigt at vide, hvor meget aneurismen spreder aortaen, hvor meget den spreder sig ned i aria arterien, og hvilke dele af det vaskulære system der påvirkes, fordi yderligere operationelle taktikker vil afhænge af dette..

Hvis lægen har brug for at klarlægge detaljerne i diagnosen, anvendes andre moderne diagnostiske metoder: CT-angiografi (giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af blodkar og vurdere arten af ​​blodstrømmen), MR-angiografi (en metode til at få et billede af blodkar ved hjælp af en magnetisk resonansbillede), radiopaque aorto- og angiografi (en metode til kontrastundersøgelse af blodkar), ultralydduplex eller triplex angioscanning af abdominal aorta. Disse metoder giver de nøjagtige anatomiske positioner af aneurismen, egenskaberne ved den patologiske proces, til hvilke dele af aneurismen den spreder, hvilke arterier der er involveret i den, og hvilken afstand der er mellem dem. Klarheden i behandlingstaktikker afhænger af disse subtiliteter, hvilken teknisk support der er behov for, hvilket volumen af ​​operationer der skal udføres.

Abdominal aneurisme behandling

Valget af aneurismebehandling afhænger af tilstedeværelsen af ​​symptomer og størrelsen af ​​aneurismen. Hvis specialister har diagnosticeret en aortaaneurisme, hvis diameter er mindre end 5 cm, er den vigtigste behandlingsmetode konservativ terapi. En sådan patient anbefales at blive overvåget af en vaskulær kirurg, da i dette tilfælde risikoen for kirurgi overstiger risikoen for brud på en aortaaneurisme. Sådanne patienter skal gennemgå gentagne ultralydundersøgelser og / eller computertomografi mindst en gang hver 6. måned..

Ved store aneurismer anbefales kirurgisk indgreb, da med en stigning i aneurismens størrelse øges risikoen for brud i aneurismen. Det er især farligt, hvis størrelsen på aneurismen stiger med mere end 1 cm om året.

Alle sacculære aneurismer, også små, underkastes kirurgisk behandling. Operationer er også underlagt alle patienter med aneurismer, der forekommer med smertesyndrom, eller med symptomer på komprimering af tilstødende organer og lidelser i blodstrømmen gennem karene. Patienter med aneurismer med medfødt og infektiøs etiologi såvel som med postoperative aneurismer er underlagt særlig opmærksomhed og obligatorisk kirurgisk behandling..

Der er to hovedmetoder til kirurgisk behandling: den klassiske eller åbne metode og den endovaskulære metode, der udføres på blodkar uden snit - små punkteringer i huden gennem punktering under kontrol af strålingsafbildningsteknikker ved hjælp af specielle instrumenter. Valget af en metode til behandling af en abdominal aortaaneurisme er baseret på patientens individuelle karakteristika..

Hos 70% af patienterne udføres operationer ved hjælp af den åbne metode. Denne metode er over 50 år gammel. Operationen består i at erstatte det berørte område af aorta med en kunstig vaskulær protese. Tidligere blev hele aneurismen fjernet: alle aneurismens vægge blev fjernet fuldstændigt og erstattet med en kunstig protese. Det er nu bevist, at der ikke er behov for dette, derfor foretages intra-poseprotetik, når aneurismens hulrum åbnes, og protesen sys som sådan inde i lumen af ​​denne aneurisme, ind i et sundt område af aorta over aneurismen og i et sundt område i aorta, eller i hjertearterien, under sig selv væggene i aneurysmal sækken tørrer ikke ud, fordi den inferior vena cava og andre organer er tæt på dem.

Risikoen for operation er forbundet med mulige komplikationer, som inkluderer hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt, proteseinfektion, tab af et lem, akut tarmischæmi, seksuel dysfunktion hos mænd og sandsynligheden for stort blodtab. Denne operation udføres under generel anæstesi og tager ca. 3-5 timer. Den gennemsnitlige dødelighed for åbne interventioner er 3-10%. Denne procentdel stiger imidlertid, hvis nyre- og / eller iliac-arterierne er involveret i aneurismen, eller hvis patienten har andre patologier. Opfølgning i den postoperative periode udføres en gang om året. Derfor er det nødvendigt at analysere inden operationen, i hvilken risikogruppe denne person er, hvad er den postoperative dødelighed i denne risikogruppe.

Hos 50% af patienterne udføres kirurgi endovaskulær. Aortas endoprotese er en moderne behandlingsmetode. En sådan operation består i det faktum, at et langt smalt rør, der kaldes et kateter, indsættes i lårbenshjerten under røntgenkontrol gennem en lille punktering af en arterie i lysken. En særlig vaskulær protese (stent) indsættes gennem kateteret til den aneurysmale dilatation, der er fastgjort indefra til de normale sektioner i aorta over og under aneurismens placering. Endoprotesen eller stentgraft af abdominal aorta er en mesh ramme lavet af en speciel legering og indpakket i syntetisk materiale.

Denne teknik kan reducere postoperative komplikationer og risici betydeligt. I sammenligning med traditionel kirurgi reduceres smertesyndrom markant. Operationen udføres under rygsøjle eller lokalbedøvelse. Denne behandlingsmetode er meget lettere for patienten, og selve genoprettelsesperioden efter operationen er kun 2-3 dage. Den gennemsnitlige dødelighed med denne teknik er 1-2%. Opfølgning i den postoperative periode udføres hver 4-6 måned. Endovaskulær behandling er mindre traumatisk, men endoprotese kan ikke bruges i alle tilfælde.

I tilfælde af et brud vil den eneste chance for at redde en person kun være en nødsituation. Sådanne operationer er ledsaget af en meget større risiko for patienten end ved selektive operationer, når det er muligt fuldt ud at undersøge patienten og nøje forberede sig til den kirurgiske indgriben. Da der er risiko for skade på andre arterier (hjertearterier eller halspulsårer), bør der foretages en grundig undersøgelse af alle vaskulære systemer for at minimere risikoen for operation..

Det er vigtigt at huske: For at udelukke diagnosen "aortaaneurisme" eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen, skal du kontakte en erfaren specialist og gennemgå en grundig diagnose. Kun lægen vil fortælle dig, hvorfor det kan pulse i maven, og om nødvendigt ordinere en terapeutisk terapi. Selvmedicinering i dette tilfælde er farligt..

Abdominal aortaaneurisme

En aneurisme af abdominal aorta er en lokal ekspansion af lumen i abdominal del af aorta, der udvikler sig som et resultat af patologiske ændringer i dens vægge eller anomalier i deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner i blodkar er aneurisme i abdominal aorta 95%. Sygdommen diagnosticeres hos hver tyvende mand over 60 år, kvinder lider mindre ofte.

En aneurisme af abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% pr. År). Over tid strækker skibets vægge sig så meget, at de er klar til at sprænge til enhver tid. Aneurysmbrud ledsages af massiv indre blødning og patientens død.

Abdominal aortaaneurisme rangerer 15. på listen over sygdomme, der fører til død.

Former af sygdommen

Oftest bruger klinikere klassificeringen af ​​abdominale aortaaneurismer baseret på funktionerne i den anatomiske placering af patologiske forstørrelser:

  • infrarenale aneurismer, dvs. dem, der er placeret under grenerne af nyrearterierne (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. beliggende over nyrearteriets oprindelsessted.

I henhold til strukturen af ​​sac-væggen er aneurismer i abdominal aorta opdelt i falske og sande.

Ved form af fremspring:

  • eksfolierende;
  • tenformede;
  • diffundere;
  • sækformet.

Afhængig af årsagen til den abdominale aortaaneurisme kan den være medfødt (forbundet med anomalier i strukturen af ​​den vaskulære væg) eller erhvervet. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelse af komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (thrombosed, ruptured, exfoliating).

Afhængig af diameteren på ekspansionsområdet for abdominal aortaaneurisme er de små, mellemstore, store og kæmpe.

I fravær af rettidig kirurgisk behandling af en abdominal aortaaneurisme, dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet.

A. A. Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominale aortaaneurismer baseret på udbredelsen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proximale og distale isthmuses.
  2. Infrarenal aneurisme placeret over niveauet for bifurcation (bifurcation) i abdominal aorta med en lang proksimal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til bifurcation af abdominal aorta såvel som iliac arteries.
  4. Samlet (infrarenal og suprarenal) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at den vigtigste etiologiske faktor for en abdominal aortaaneurisme, såvel som andre lokaliseringer af denne patologiske proces (thoracal aorta, aortabue), er åreforkalkning. I 80-90% af tilfældene skyldes udviklingen af ​​sygdommen. Meget mindre ofte er udviklingen af ​​erhvervede aneurismer af abdominal aorta forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmosis, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-specifik aortoarteritis).

Ofte dannes en aneurisme af abdominal aorta hos patienter med medfødt mindreværd i strukturen af ​​den vaskulære væg (fibromuskulær dysplasi).

Årsager til forekomsten af ​​en traumatisk aneurisme i abdominal aorta:

  • rygsøjle og maveskader;
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (protetik, tromboembolektomi, stenting eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, der øger risikoen for dannelse af en abdominal aortaaneurisme er:

  • rygning - rygere udgør 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygning og antallet af cigaretter, der ryges dagligt, jo større er risikoen for aneurismeudvikling;
  • alder over 60;
  • mandligt køn;
  • tilstedeværelsen af ​​denne sygdom hos nære slægtninge (arvelig disponering).

Abdominal aorta-aneurisme, som ofte forekommer, forekommer hos patienter med kroniske bronchopulmonale sygdomme og / eller arteriel hypertension. Derudover påvirker aneurismens størrelse og form også risikoen for brud. Symmetriske aneurysmalsække sprænger sjældnere end asymmetriske. Og gigantiske udvidelser, der når 9 cm i diameter og mere, sprænges i 75% af tilfældene med massiv blødning og hurtig død af patienter.

Abdominal aortaaneurisme symptomer

I de fleste tilfælde forekommer en abdominal aortaaneurisme uden kliniske tegn og diagnosticeres tilfældigt ved almindelig abdominal radiografi, ultralydundersøgelse, diagnostisk laparoskopi eller konventionel abdominal palpation udført i forbindelse med en anden abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% pr. År).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på en abdominal aortaaneurisme være:

  • smerter i maven;
  • en følelse af fylde eller tyngde i maven;
  • en bankende fornemmelse i maven.

Smerte mærkes i venstre mave. Dens intensitet kan være fra mild til uudholdelig, hvilket kræver injektioner af smertestillende midler. Ofte udstråler smerten til lysken, sakral eller lændeområdet, i forbindelse med hvilken diagnosen ischias, akut pancreatitis eller nyrekolik forkert.

Når en voksende abdominal aortaaneurisme begynder at udøve mekanisk tryk på maven og tolvfingertarmen, fører dette til udviklingen af ​​dyspeptisk syndrom, som er kendetegnet ved:

I nogle tilfælde fortrænger den aneurysmalsæk nyren og komprimerer urinlederen, hvilket fører til dannelse af urologisk syndrom, som klinisk manifesteres af dysuriske lidelser (hyppig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikelkar (arterier og vener), udvikler patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af rygmarvsrødderne ved det stigende fremspring af abdominal aorta ledsages af dannelsen af ​​et ischioradisk symptomkompleks, der er kendetegnet ved vedvarende smerter i lændeområdet, samt motoriske og sensoriske lidelser i de nedre ekstremiteter.

En aneurisme i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodforsyningen i de nedre ekstremiteter, hvilket fører til trofiske lidelser og intermitterende klaudikation.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister, oplever patienten massiv blødning, hvilket kan føre til død på få sekunder. De kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig intens smerte (kaldet dolkssmerter) i maven og / eller korsryggen;
  • et kraftigt fald i blodtrykket op til udviklingen af ​​et sammenbrud;
  • følelse af stærk pulsering i bughulen.

Egenskaber ved det kliniske billede af abdominal aortaaneurisme brud bestemmes af blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, inferior vena cava, fri mavehule, retroperitoneal plads). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatom øges mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lysken, kønsorganerne og låret. Høj lokalisering af hæmatom manifesterer sig ofte under dække af et hjerteanfald.

Intraperitoneal brud på aneurismen i abdominal aorta fører til hurtig udvikling af massiv hæmoperitoneum, der er en skarp smerte og oppustethed. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle afdelinger. Slaglængde bestemmer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen.

Samtidig med symptomerne på en akut mave, når aortaaneurismen sprænger, vises symptomerne på hæmoragisk chok og intensiveres hurtigt:

  • skarp blekhed i slimhinder og hud;
  • alvorlig svaghed;
  • koldt klam sved;
  • letargi;
  • gevindlignende puls (hurtig, lav påfyldning);
  • et markant fald i blodtrykket;
  • reduktion i urinproduktion (mængde urinafladning).

Ved intraperitoneal brud på en abdominal aortaaneurisme opstår døden meget hurtigt.

Hvis der er et gennembrud af den aneurysmalsæk ind i lumen af ​​den inferior vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i maven og korsryggen;
  • dannelse af en pulserende tumor i bughulen, over hvilken systolisk-diastolisk mumling høres godt;
  • hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • takykardi;
  • stigende åndenød;
  • betydelig generel svaghed.

Hjertesvigt øges gradvist, hvilket bliver dødsårsagen.

Ruptur af en aneurisme af abdominal aorta i tolvfingertarmen lumen fører til pludselig massiv gastrointestinal blødning. Patientens blodtryk falder kraftigt, der er blodige opkast, svaghed og ligegyldighed over for miljøet vokser. Blødning med denne type brud er vanskeligt at diagnosticere fra gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel gastrisk mavesår og tolvfingertarmsår.

Diagnosticering

I 40% af tilfældene er en abdominal aortaaneurisme en tilfældig diagnostisk konstatering under en klinisk eller røntgenundersøgelse af en anden grund..

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan antages på baggrund af data, der er opnået under indsamlingen af ​​anamnesis (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af maven. Hos tynde patienter er det undertiden muligt at palpere i mavehulen en pulserende smertefri formation med en stram elastisk konsistens. Under auskultation over området med denne formation, kan du lytte til systolisk knurr.

Den mest tilgængelige og billigste metode til diagnosticering af en abdominal aortaaneurisme er en almindelig radiografi af bughulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen af ​​aneurismen, og i 60% af tilfældene er der en forkalkning af dens vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​patologisk forstørrelse med stor nøjagtighed. Ifølge de computertomografidata kan lægen også vurdere den relative placering af den abdominale aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identificere mulige afvigelser i det vaskulære leje.

Angiografi er indiceret til patienter med arteriel hypertension med svær eller ustabil angina pectoris, signifikant stenose af nyrearterierne, patienter med mistanke om mesenterisk iskæmi samt patienter med symptomer på okklusion (blokering) af distale arterier.

Hvis det er indikeret, kan andre metoder til instrumental diagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen af ​​en abdominal aortaaneurisme hos en patient er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis størrelsen af ​​fremspringet øges med mere end 0,4 cm pr. År.

Den vigtigste operation for aneurisme i abdominal aorta er aneurysmektomi (excision af aneurysmal sac), efterfulgt af plastisk kirurgi af den fjernede del af blodkaret med en protese lavet af dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgriben udføres ved hjælp af en laparotomi-tilgang (abdominal incision). Hvis iliac-arterierne også er involveret i den patologiske proces, udføres bifurcation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertekaviteterne og værdien af ​​hjertets output ved hjælp af et Swan-Gantz-kateter.

Kontraindikationer til udførelse af planlagt operation for abdominal aortaaneurisme er:

  • akutte sygdomme i cerebral cirkulation;
  • frisk hjerteinfarkt;
  • endetrin kronisk nyresvigt;
  • svær hjerte- og luftvejssvigt;
  • udbredt okkulation af iliac og femoral arterier (delvis eller fuldstændig blokering af blodstrøm gennem dem).

I tilfælde af brud på en abdominal aortaaneurisme udføres operationen i henhold til vitale indikationer på nødsituation.

Abdominal aortaaneurisme rangerer 15. på listen over sygdomme, der fører til død.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder til behandling af en abdominal aortaaneurisme. En af dem er endovaskulær protetik på det patologiske ekspansionssted ved anvendelse af et implanterbart stenttransplantat (speciel metalkonstruktion). Stenten er placeret således, at den dækker hele længden af ​​aneurysmal sækken fuldstændigt. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurismens vægge, hvorved risikoen for yderligere forøgelse og brud forhindres. Denne operation til abdominal aortaaneurisme er kendetegnet ved minimal traume, en lav risiko for komplikationer i den postoperative periode og en kort rehabiliteringsperiode..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved en abdominal aortaaneurisme er:

  • brud på aneurysmalsækken;
  • trofiske lidelser i de nedre ekstremiteter;
  • intermitterende claudication.

Vejrudsigt

I fravær af rettidig kirurgisk behandling af en abdominal aortaaneurisme, dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet. Driftsdødelighed under en planlagt operation er 6-10%. Nødkirurgiske interventioner udført på baggrund af en brudt aneurismevæg er dødelige i 50-60% af tilfældene.

Forebyggelse

Til rettidig påvisning af en aneurisme af abdominal aorta hos patienter, der lider af åreforkalkning eller har en belastet historie med denne vaskulære patologi, anbefales systematisk medicinsk kontrol med periodisk instrumentel undersøgelse (røntgen af ​​bughulen, ultralyd).

At holde op med at ryge, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme er af stor betydning i forebyggelsen af ​​dannelse af aneurisme..

Abdominal aortapulsation

Abdominal aorta og dets patologi

Aorta er den største arterie i den menneskelige krop. Det er en bestanddel af den systemiske cirkulation. Det er vanskeligt at overvurdere betydningen af ​​aorta for kroppen. Det er med sin hjælp, at alle organer i vores krop lever af blod..

Der er adskillige patologier i abdominal aorta. Den mest almindelige af disse er aneurisme. Det mest slående symptom er smerter ledsaget af mange andre fænomener. Det kan være hoste, hævelse og åndenød. Når sådanne symptomer vises, er den første ting at gøre at konsultere en læge og etablere en nøjagtig diagnose..

Aortapatologi

For det første er ældre mennesker modtagelige for aortapatologier og kvinder i mindre grad end mænd. Udviklingen af ​​patologi er en temmelig langvarig proces. Nogle gange udvikler patologien sig så langsomt, at det i mange år ikke generer en person overhovedet, han fører en sædvanlig livsstil. Ofte i alderdom kan også forkalkning af aorta observeres..

Der er en klassificering af aortaaneurismer. De klassificeres efter følgende kriterier:

Lad os overveje mere detaljeret klassificeringen af ​​aortapatologi i henhold til disse tegn..

Typer af aneurisme efter segment:

  • Valsalva bihuler;
  • Aortabue;
  • Stigende aneurisme;
  • Faldende aneurisme.

Det skal bemærkes, at aneurisme kan kombineres, det vil sige kombinere flere typer patologier. I dette tilfælde skal lægen nødvendigvis ordinere en gradvis behandling. For det første er man opmærksom på det mere påvirkede område, og for det andet helbredes det mindre smertefulde område i abdominal aorta..

Etiologisk er der:

  • Rigtigt. I dette tilfælde bliver skallen tyndere, og der vises et fremspring på det. Sådanne tilfælde er ikke ualmindelige med syfilis, åreforkalkning i aorta i bughulen og sygdomme af denne type..
  • Falsk. En pseudo-aneurisme kan forekomme, hvis abdominal aorta er blevet traumatiseret, eller som et resultat af operation. Dette er ikke en indikator for en forkert operation, dette er en af ​​de mulige komplikationer.

Klassificering efter form:

  • Poset. Der er svulmende vægge udad flere steder.
  • Tenformede. Det samme sker, men i hele aorta og ikke i individuelle områder.

Klassificering afhængigt af sygdomsforløbet:

  • ukompliceret.
  • exfoliating.
  • Med komplikationer.

Den mest alvorlige af disse patologier er kompliceret. Ofte kan resultatet af en sådan sygdom være en brud på aortavlen. Tegn på en kompliceret aneurisme:

  • hæmatomer.
  • tromboemboli.
  • Intern blødning, som også kan være dødelig på grund af blodtab.

Desværre fører statistikker til skuffende resultater - i de fleste tilfælde dør patienten, hvis der ikke er nogen medicinske medarbejdere i nærheden.

Den abdominale del af aorta og dens patologi

Sygdomme i abdominal aorta er altid forbundet med at hindre en sund blodgennemstrømning. Doppler-ultralyd hjælper med at diagnosticere årsagerne til dette. Aorta i maven er tydeligt synlig. Ved hjælp af en undersøgelse modtager en specialist data om blodtilstrømningstilstanden, der føder alle organer i bughulen.

Patologier, der registreres ved hjælp af ultralyd:

  • Aterosklerose forårsaget af arterielle læsioner. Utseendet af denne lidelse er altid forbundet med forkerte metaboliske processer af vaskulært væv og som et resultat kolesterolaflejringer.
  • Aneurysmer af abdominal aorta. Anneurisme er en stigning i et karens lumen, når dens diameter overstiger 2 centimeter.
  • Celiac bagagerumstenose. I modsætning til aneurisme er disse sygdomme kendetegnet ved en for smal diameter af de vaskulære grene af abdominal aorta. I dette tilfælde spores blodstrømningsforstyrrelser, og som et resultat, utilstrækkelig blodforsyning til fordøjelsessystemet..
  • Okklusion er en indsnævring af blodkar og som regel deres absolutte hindring. Dette er et kritisk stadium af progressiv stenose eller aterosklerotiske ændringer. Duplex scanning af abdominal aorta giver data, der angiver årsagerne til denne patologi..
  • Trombose, som kan forårsage symptomer på abdominal åreforkalkning, traumer eller infektion. Den langsomme proces med vasokonstriktion af aorta giver anledning til okklusion. Sådanne sygdomme tilvejebringer et gunstigt miljø for trombose..
  • Aortisk tortuøsitet. Dette er en arvelig faktor. Krænkelse af blodgennemstrømningen i aorta skyldes ændringer i de vigtigste egenskaber: forlængelse; tendens til loop-dannelse; adskillige bøjninger.
  • Eksfolierende aneurisme. Denne type aneurisme kan skyldes skader på de indre membraner i aortagrenene..
  • Dobbeltbue. Dette er en medfødt defekt. Gennem hele livet provoserer det pres i spiserøret og luftrøret..

Årsager til forekomsten af ​​en aneurisme

  • Aterosklerose, kendetegnet ved udseendet af fedtplader på karvæggene i aorta og dens grene. Virkningen af ​​åreforkalkning på forløbet af aneurisme er ikke blevet undersøgt fuldt ud, men forholdet mellem åreforkalkning og cirkulationsforstyrrelser og som en konsekvens af ophør med levering af næringsstoffer til maveorganerne er blevet bevist..
  • Diabetes mellitus, der påvirker blodarterierne. Der er ofte tilfælde, hvor det er ledsaget af nefropati, retinopati.
  • Genetik. Der er flere medfødte syndromer, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom osv. De påvirker abdominal aorta. I de fleste tilfælde er der en forbindelse mellem aneurisme og arvelige sygdomme..
  • Infektionssygdomme. Dette er sygdomme, der påvirker hjertet, syfilis, salmonellose og andre..
  • Abdominal traume. Så med et kraftigt slag mod brystet eller maven kan aortaområdet blive påvirket.
  • Inflammatoriske processer, der kan forårsage fortynding af væggene i aorta.

Abdominal aneurisme og dens symptomer

Anneurisme er en meget lumsk sygdom, der kan udvikle sig i kroppen i lang tid og ikke gøre sig bemærket. Oftest diagnosticeres det ved et uheld under en komplet undersøgelse af kroppen. Det er ekstremt vigtigt at udføre en ultralyd af bughulen korrekt og så omhyggeligt som muligt..

Symptomer på aneurisme er få, men der er et par hovedkomponenter i aneurisme:

  • Hyppig tyngde, ubehag i maven, hurtig puls i maven.
  • Sår mavesmerter. Det observeres i navleområdet eller let til venstre.

Der er også flere indirekte tegn, der kan bruges til at diagnosticere aneurisme. Men igen, uden en fuldgyldig ultralyd, vil det være næsten umuligt at gøre dette..

  • Ishioradisk tegn. En aneurisme kan forårsage lændesmerter og nedsat følsomhed i de nedre ekstremiteter og som et resultat forårsage bevægelsesforstyrrelser.
  • Abdominal tegn. Disse er opkast, tarmforstyrrelser, rapning, appetitløshed. Fører til vægttab.
  • Iskæmi i benene. En aneurisme kan forårsage cirkulationsproblemer samt ømme smerter under gåture og endda i ro.
  • Urologisk tegn ledsaget af vandladningsforstyrrelser, og nogle gange endda udseendet af røde blodlegemer i urinen.

Når en aneurisme af abdominal aorta sprænger, kan der opstå opkast; palpation i venstre mave kan mærkes for en formation, der øges og pulserer kraftigt. Livagtige symptomer på en brudt aneurisme kan forveksles med andre farlige sygdomme. Under alle omstændigheder skal du ringe til en ambulance.

Komplikationer af aneurisme

Anneurisme er en kompleks sygdom, der ikke kun er farlig for helbredet, men også for livet.

Stratificering af aneurismen, hvor lagene i det vaskulære legeme er revet, er utroligt farligt. Hvis karret ødelægges fuldstændigt, er dette uundgåeligt intens blodtab. Men den mest forfærdelige manifestation af en aneurisme er dens brud. Døden er næsten uundgåelig, brud er kendetegnet ved rigelig blødning, som fører til død.

Diagnose af sygdommen

De første stadier af diagnosen er en lægeundersøgelse. En specialist, palperende, vil opdage pulsering i bukhulen og vil sandsynligvis mistænke for en aneurisme. Den næste fase er forskning, der bekræfter eller modbeviser dine antagelser. Dette kan kun gøres ved at visualisere processerne i patientens mavehulrum. Brugte metoder:

  • Ultralyd.
  • Computertomografi (MRI).
  • Multispiral computertomografi af aorta (MSCT).

Ultralyd kan diagnosticere eller tilbagevise aneurisme med næsten 100% sikkerhed. Hvis sygdommen bekræftes, viser ultralyden den nøjagtige lokalisering af sygdommen, tilstanden af ​​karvæggene, brudstedet (hvis nogen).

Hvis de undersøgelser, der er anført ovenfor, er aortografi ikke ordineret nok. Denne metode gør det muligt at kontrollere aorta og alle grene ved at indføre en speciel væske i systemet. En sådan undersøgelse er ordineret, hvis der er mistanke om skade på de viscerale og nyrearterier, samt for at vurdere det distale blodomløb.

Pulsering af abdominal aorta, tyngde og oppustethed, smerter og andet ubehag er symptomer, som Doppler-ultralyd (USG) normalt ordineres til. Doppler-ultralydsteknik giver dig mulighed for at bestemme sygdommens art og graden af ​​skade på aorta og dens grene. Teknikken er baseret på lydbølger med forskellige frekvenser, som reflekteres af blodlegemer. Strålingsområdet vælges individuelt for hver patient, det er det, der bestemmer undersøgelsens høje effektivitet og effektivitet. De data, der modtages på instrumentpanelet på enheden, ligner high-definition-billeder, der er optaget i protokollen.

Kombineret teknik til undersøgelse af abdominale aortapatologier. Hvis diagnosen ved standardmetoder af en eller anden grund er vanskelig, foreskrives dupleksscanning af karrene. Denne metode inkluderer to metoder - ultralyd og Doppler-ultralyd. Dupleksdiagnostik er en ultralydundersøgelse. Det giver dig mulighed for at evaluere ekkostrukturer på væggene, karens tilstand, længden på det berørte område, for at fastlægge sygdomsstadiet samt information om hastighed og intensitet i blodgennemstrømningen.

Aneurismens klinik bliver krystalklar. Ved hjælp af dupleksdiagnostik bestemmes aortainsufficiens, som ikke kan isoleres i nogen anden undersøgelse. Denne sygdom er kendetegnet ved ufuldstændig lukning af ventilklemmerne, hvilket resulterer i, at den omvendte blodgennemstrømning er forringet..

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Når en aneurisme opdages, kan behandlingen være kirurgisk (resektion af aneurismen, stenting osv.) Og konservativ. Kirurgi for en abdominal aortaaneurisme er ikke ordineret, hvis aorthummen ikke overstiger 4,5 centimeter. Denne type aneurisme ses ofte hos ældre mænd, der er tilbøjelige til nikotinafhængighed. I sådanne tilfælde foretrækkes det at bare vente og se en læge, som med jævne mellemrum foretager ultralyd for at overvåge størrelsen på aortalumen. Hvis udvidelsen ikke stopper, vil dette blive en indikation for operation, fordi en brud sandsynligvis er.

Normalt udføres behandling med en endovaskulær, minimalt invasiv metode. Et kateter indsættes i patientens aorta, gennem hvilken en stent kommer ind. Når man har nået det berørte område, åbnes transplantatet og presses mod arterien, hvorved afstanden erstattes. Stenting har et stort antal fordele - det er meget lettere for patienter at tolerere, det har en kort rehabiliteringsperiode (kun et par dage). Ikke alle kan udføre sådanne operationer - dette er den største ulempe. Desværre observeres migration af det installerede transplantat i 10 tilfælde ud af 100.

Åbne operationer udføres også, for eksempel endoprotetik, hvor den syge del af aorta fjernes, og en protese lavet af syntetisk væv - dacron placeres på sin plads. Protetik varer cirka to til tre timer, et ar forbliver på interventionsstedet. Patienten kommer sig i lang tid, en lang rehabiliteringsperiode kræves. Tung fysisk aktivitet er strengt forbudt for patienten, hvile og vandreture i den friske luft vises.

Åbne transaktioner kan forbydes i følgende stater:

  • Hjerteanfald udsat for mindre end en måned siden.
  • Hjerte-, lungesyge eller nyresvigt.
  • Påvirkede femoralarterier.

Konservative metoder

Hvis det berørte område af aneurismen isoleres, er det konservativt behandling berettiget. Foreskrevne lægemidler: statiner, adrenerge blokke- rere, antihypertensive lægemidler. Ved behandling med lægemidler er konstant tilsyn med en specialist vigtig. Det forfulgte mål er at lindre symptomer, reducere udviklingen af ​​en aneurisme. Men det skal huskes, at medicin mod aneurisme aldrig helt kan kurere det, de udsætter kun udviklingen af ​​patologi.

Forebyggelse af aneurisme og andre patologier i abdominal aorta

Det er ikke nogen hemmelighed for nogen, at opretholdelse af en sund livsstil er den bedste forebyggelse mod alle sygdomme. Der er tre enkle trin, du kan tage for at forhindre aneurismer og andre abdominale sygdomme:

  • At holde op med alkohol og ryge.
  • Korrekt ernæring.
  • Regelmæssig undersøgelse af en specialist.

Du bør også undgå stressede situationer og udmattende fysisk aktivitet.!

Abdominal aortapulsation normal

Aortaen er konventionelt opdelt i 3 sektioner - stigende, bue, faldende sektion.

Stigende aorta

Den stigende aorta starter fra den arterielle kegle i den venstre ventrikel bag den venstre halvdel af fudinaen i niveauet for det intercostale III-rum. Fra dette går aorta op, lidt til højre og fremad, når mærket af brusk af II ribben til højre - stedet hvor den brachiocephaliske bagagerum stammer. Denne sektion af aorta kaldes også cardioaorta. Længden er 4-8 cm, diameteren er 1,5-3 cm. Aortabuen starter fra brachiocephalic bagagerummet og er konveks opad. Det går fra forreste til bagerste brusk fra II-ribben til højre til den venstre overflade af kroppen på niveau med III eller IV thoraxhvirvel. Længden er 4,5-7,5 cm, diameteren er 2-3,5 cm. I det sidste segment har aortavbuen en lille indsnævring op til 2-2,5 cm (aortaismusmus) - stedet for overgangen til den faldende aorta. Aortabuen projiceres på brystbenets håndtag.

Faldende aorta

Den faldende aorta er opdelt i 2 sektioner - thorax og abdominal aorta. Den thoracale aorta er placeret i den bageste mediastinum, starter fra IV thoraxhvirvlen, strækker sig ned langs venstre overflade af thoraxhvirvlerne og strækker sig til deres forreste overflade til XII thoraxhvirvlen, hvor den passerer gennem den aorta åbning af membranen. Dets længde afhænger af længden af ​​brystet, diameteren er fra 2 til 3 cm.

Abdominal aorta

Abdominal aorta - starter fra niveauet af thoracal aorta, fra aortaåbningen af ​​membranen og fortsætter til IV (III-V) i lændehvirvlen, hvor den er opdelt i to ikke-specialiserede iliac arterier. Niveauet for fordeling afhænger af længden af ​​aorta. Med alderen forlænges aorta, og graden af ​​forgrening falder..

Undersøgelsen af ​​den stigende del og den aortabue er beskrevet i afsnittet om undersøgelse af hjertet. Den thorakale aorta er praktisk taget utilgængelig for fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på proportionaliteten i den fysiske udvikling af den øverste og nedre halvdel af kroppen, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​udtalt pulsering af halsens kar, øvre lemmer og pulsering i det intercostale rum og omkring scapula. Hos en sund person er udviklingen af ​​skelet og muskler i den øverste og nedre halvdel af kroppen proportional. Pulsering af carotis, subclavian og brachial arterier er normal, pulseringen af ​​de intercostale arterier er ikke synlig.Med coarctation af thorax aorta (medfødt indsnævring), er der en forsinkelse i den fysiske udvikling af den nedre halvdel af kroppen, udtalt pulsering af karret i den midterste kaliber af den øvre krop af den øvre krop af den øvre del af kroppen og den nedre del af kroppen Pulseringen af ​​de interkostale kar bemærkes visuelt, især på de laterale overflader af brystet og fra ryggen, startende fra den III thorakale vertebra og under

Undersøgelse af thoracal aorta

Palpation i undersøgelsen af ​​thorax aorta sætter sig selv til opgave at genkende eller ekskludere systoliske rysten og vurdere temperamentet i pulsationen. Hos en sund person viser palpation af det precordiale område på niveauet for det interkostale II-III rum ikke nogen tremor, pulseringen af ​​mellemkaliberarterierne (carotis, subclavian, brachial) overskrider ikke det tilladte interval, og pulseringen af ​​de intercostale arterier langs hele deres længde fra rygsøjlen til brystbenet... Med en indsnævring af brysthormonorumens lumen er det muligt at palpere den systoliske rysten i interkostale rum II-III og den øgede pulsering af mellemstore kar såvel som interkostale rum. Dette udtales især ved coarctation af aorta..

Slag på bredden af ​​den thoraxale aorta er urealistisk. Slaganvendelse anvendes, hvis der er mistanke om aneurisme i denne afdeling. Slagkørsel udføres langs den bageste overflade af brystet fra det tredje intercostale rum fra den bageste aksillærlinie til rygsøjlen. Hænder sammen med dette bør bringes frem. Med en stor aneurisme af thoracal aorta er det muligt at genkende det kedelige område i rygsøjlen i overensstemmelse med dens lokalisering, normalt til venstre.

auscultation

Auscultation af thorax aorta for at diagnosticere dens læsion er meget informativ. Det udføres ud over enkel bevægelse af hjerte og blodkar på følgende steder:

- forfra, 2 cm væk fra brystbenet, i interkostale mellemrum II-IV til højre og venstre (dette er projiceringsstederne for de indre brystarterier);

- ved skæringspunktet mellem de parterne linjer og kystbuerne (stedet for den bedste lytning af de indre thoraxarterier);

- langs paravertsbral-linierne fra III til XII ribben og langs de interkostale rum fra rygsøjlen til brystbenet (stedet for fremspring af de interkostale arterier),

- interscapular rum fra II til V vertebra, især til venstre (fremspring område af thorax aorta);

- langs den hvide linje af maven under xiphoid-processen (auskultationssted for thorax-aorta).

En sund person hører ikke støj på de anførte steder.

Ved sygdomme i thoracal aorta over hjerte og blodkar (søvnig, subclavian, brachial, indre thorax, intercostal), og i rygsøjlen til venstre og i epigastrium under xiphoid-processen er det muligt at lytte til systolisk mumling af varierende intensitet, som oftere er stenotisk genesis - coarctation af aor, aorta, øget blodgennemstrømning gennem udvidede kollateraler, og atheromatose og aortaaneurisme.

Undersøgelse af abdominal aorta

Abdominal aorta (fig. 362). Abdominal aorta er det mest tilgængelige afsnit til fysisk undersøgelse. Undersøgelse af patienten skal initieres med en vurdering af hudfarven på de nedre ekstremiteter, tilstanden for trofisme i deres hud og muskler. Hos raske mennesker adskiller hudfarven på de nedre ekstremiteter ikke sig fra hudfarven i andre dele af kroppen. Trofisme i huden (hudmønster, hårgrænse), trofisme i negle, muskler i de nedre ekstremiteter har ingen abnormiteter.

Fig. 362. Abdominal aorta og dens grene.

1 - abdominal aorga,
2 - leverarterie,
3 højre renal arterie;
4 dårligere mesenterisk arterie,
5 højre ikke-specialiseret iliac arterie;
6 - højre vnufenny iliac arterie,
7 højre ydre iliac arterie;
8 - gastrisk arterie,
9 milt aruria,
10 - venstre nyrearterie,
11 - overlegen mesenterisk arterie,
12 den venstre ikke-specialiserede iliac arterie;
13 midterste sakral arterie,
14 venstre intravenøs iliacarterie,
15 - venstre ydre iliac arterie

I patologien i abdominal aorta med en krænkelse af dens tålmodighed, blekhed, udtynding af huden, hårtab på benene, krænkelse af trofisme i neglene (udtynding, skrøbelighed), vises oprindelsen af ​​trofiske sår på fødderne, atrofi i benmusklerne. Føder føles kold ved berøring.

Den synlige pulsering af abdominal aorta observeres temmelig ofte hos helt raske individer, især i en ung alder i asthenik hos patienter med lav ernæring, med en ikke stærk mavevæg efter afslutningen af ​​spænding og fysisk aktivitet, i spændende personer med tom mave og tarme. Pulsering er i de fleste tilfælde synlig i patientens lodrette position, men bedre i den vandrette position. Det forsvinder med spændingen i mavemusklerne. Alvorligheden af ​​en sådan pulsering er ikke stor.

Udtalt synlig pulsation observeres hos patienter med hyperkinetisk type hæmodynamik, med et forøget hjerneslagsvolumen - NCD, arteriel hypertension, thyrotoksikose og med utilstrækkelighed af aortaventilerne. Under disse omstændigheder er pulsering af varierende intensitet i de fleste tilfælde synlig fra xiphoid-processen til navlen..

Begrænset pulserende svulmning i fremspringet af aorta er karakteristisk for en stor aortaaneurisme. Sandsynligvis kun en svulmende, men ikke pulserende tumor over aorta - dette er ikke ualmindeligt med trombose af en aneurisme.

Palpation af abdominal aorta

Palpation af abdominal aorta er af stor diagnostisk værdi. Det udføres i en vandret position af patienten med stor lempelse af magemusklerne (Fig. 363).

Fig. 363. Palpation af abdominal aorta.
Patientens position ligger på ryggen, lægerens fingre er hurtigt på den hvide linje over aortaaksen.
Når man når den bageste sgen fra bughulen ved patientens udåndning, foretages en glidende bevægelse med en rulle gennem aorta.
Abdominal aorta undersøges fra xiphoid-processen til navlen og lige under.

Undersøgelsen begynder ved xiphoid-processen og slutter ved navlen. Det skal huskes, at den øverste tredjedel af det epigastriske område i en hypersthenisk fyldes med leverens venstre lap, baseret på dette, bør palpation startes lavere end i asthenik og normosthenik.

Palpation af aorta udføres såvel som dyb palpation af maven. Lægehåndfladen er placeret på mavevæggen under xiphoid-processen vinkelret på aortaaksen, så de terminale phalanges af II, III, IV fingrene er på den hvide linje af maven. Derefter springer de med hver udånding af patienten ned i bagagerummet op til bagvæggen, med andre ord indtil det øjeblik, på det tidspunkt, hvor pulsering vises under fingrene. Når man har nået det, foretager fingrene på næste udånding normalt en glidende bevægelse over aorta. Manipulationen gentages 2-3 gange. Derefter installeres fingrene på en lignende måde lige under og palperes.

Dette undersøger hele abdominal aorta fra sværdet til navlen eller lige under. Hos en sund person, hvis aorta er palpabel, opfattes den som et elastisk, moderat pulserende, jævnt, glat rør med en diameter på 2-3 cm. Hvis mavevæggen ikke er stærk, er maven og tarmene ikke overfyldte eller hævede, er palpation let udover fra det første dyk på hånden.

Med udviklede muskler, et tykt fedtlag, en fuld mave og tarme er palpation mulig med stor besvær. Aorta skal mærkes i hele sin længde. Abdominal aorta er bedst at mærke hos asthenik, hos et stort antal kvinder, der føder, med divergens i magemusklerne.

En stigning i pulseringen af ​​abdominal aorta bemærkes med spænding ved afslutningen af ​​fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en stigning i hjerneslagsvolumen.

I patologi er det sandsynligt, at følgende palpationsafvik er undersøgt ved abdominal aorga:

- styrkelse eller svækkelse af pulsering
- påvisning af svulmning af aorta
- aneurismer;
- påvisning af en begrænset ikke-pulserende induration (tromboseret aneurisme),
- tætning og krumning af aorta.

En markant pulsering af abdominal aorta i hele dens længde observeres hos patienter med hyperkinetisk type hæmodynamik (NCD, arteriel hypertension), med utilstrækkelighed af aortaventiler med thyrotoksikose

Svækket pulsering af aorta langs hele dens længde bestemmes ved akut hjerte- og vaskulær svigt (besvimelse, sammenbrud, chok, myokarditis, akut myokardieinfarkt) med aortastenose, coarctation af aorta, aortoarteritis, komprimering af aorta udefra over palpationsniveau.

Begrænset pulserende svulmning af aorta - aneurisme, muligvis i forskellige størrelser - fra nogle få følelser til hovedets størrelse. Aneurismen kan være rund, oval, sacculær i form. Aneurismens overflade er glat med tæt elastisk konsistens. Når den tromboneres, bliver den mere tæt, dens pulsering er lille eller fraværende. Når en aneurisme opdages, udføres palpation med forsigtighed. uden overdreven pres og glidende bevægelser på dens overflade. Dette er farligt, da en blodprop kan fjernes med alvorlige konsekvenser. Abdominal aorta, som er komprimeret overalt eller nogle steder, er ikke ualmindelig i aterosklerotiske læsioner. Begrænset klump forveksles undertiden for hævelse.

Trombose i stammen i aorta eller dens grene ledsages af iskæmi i de nedre ekstremiteter (blege, kolde ben, fravær af pulsering på karene, koldbrændstof). Den langsomme udvikling af trombose manifesteres af et fald i vaskulær pulsering, udviklingen af ​​kollateraler og muskelatrofi. Pulsationen af ​​en sådan aorta reduceres, lokaliseringen af ​​tromben komprimeres.

Abdominal aorta ascult

Askultation af abdominal aorta udføres langs den hvide linje af maven fra xiphoid-processen til navlen (Fig. 364).

Phonendoskopet kaster langsomt ned i kroppen under hensyntagen til patientens vejrtrækning: ved udånding går anordningen ned, ved indånding, holdes den på nedsænkningsniveau, modstår at skubbe ud af mavemusklerne.

Afhængigt af muskeludviklingen er det muligt at nå aorta i 1 eller 3. dykke. Lytning foregår ved udånding med at holde vejret. Sådan flytter fonetoskopet fra sværdet til navlen. Vi gør opmærksom på afvisning af stærkt tryk og spænding af aorta, hvilket kan føre til udseendet af stenotisk støj.

Hos voksne, unge og middelaldrende mennesker høres der ikke støj under auskultation af abdominal aorta. Kun hos børn og unge er det muligt at genkende et roligt, lille systolisk knurr midt i afstanden mellem navlen og xiphoid-processen..

Systolisk mumling over abdominal aorta af varierende intensitet høres ved atheromatose af aorta, aortitis, aneurisme og komprimering af aorta. Ved evaluering af resultaterne af auskultation af abdominal aorta skal det huskes, at i den xiphoid-proces kan den hørbare mumling skyldes stenose i thorax-aorta og stenose eller komprimering af cøliaki-stammen. Støj i umbilicalområdet er ikke ualmindeligt med øget blodgennemstrømning i navlens og paraumbiliske vener, i de udvidede saphenøse vener i mavevæggen med en ikke-lukning af navlen og levercirrhose.

For at diagnosticere sygdomme i abdominal aorta såvel som thoracal aorta er det nødvendigt at måle og sammenligne blodtryk i arme og ben. Normalt er Underverden på sine fødder ved 20 mm Hg. højere end på hænderne. Hvis patensiteten for thorax og abdominal aorta er nedsat (coarctation, aortitis, thrombosis, ekstern kompression), vil trykket på benene blive reduceret.

Er Kristus levende? Opstod Kristus fra de døde? Forskere studerer fakta

Pulsering i maven: abdominal aortaaneurisme?

Pulsering i maven kan periodisk forekomme uden nogen åbenbar grund. Ofte bekymrer det ganske sunde mennesker - sensationer kan vises efter at have spist, eller når en person er i en ubehagelig position i lang tid. Og alligevel insisterer læger på, at et sådant symptom er en grund til at tjekke karene alvorligt. Faktum er, at pulsering ofte er den eneste klage fra patienter med en aneurisme af abdominal aorta. Hvorfor der er ubehagelige fornemmelser i maven, og hvem der er i fare for udvikling af arterielle patologier, fortæller Med AboutMe.

Hvorfor vises en pulsering i maven?

Det skal bemærkes, at pulsen i maven oftere manifesteres hos ældre mennesker og indikerer en aldring af kroppen. Fornemmelserne er mere udtalt hos mennesker med et normalt kropsmasseindeks, men hos dem, der er overvægtige, tværtimod, er de ekstremt sjældne. På trods af at et sådant symptom i sig selv ikke indikerer noget specifikt problem, skal du alligevel, hvis det generer ofte, konsultere en læge.

Undertiden ledsages sådanne fornemmelser af fordøjelsesforstyrrelser i forskellige etiologier. Herunder kan de ses på baggrund af sædvanlig overspisning, især hvis der var en masse fedtholdige og stegt mad i menuen. I dette tilfælde kan pulsationen også tale om madforgiftning, tarminfektioner (især ofte vises symptomet ved begyndelsen af ​​forgiftning, når der ikke er andre tegn endnu) eller kroniske tarmsygdomme. Pulsering forekommer, når der samles gas, hvorefter personen desuden klager over rapning eller flatulens.

Følelsen af ​​rysten i underlivet er muligvis ikke forbundet med fordøjelsessystemet, skønt det forekommer en person, at det er disse organer, der trækker sig sammen. Ofte vises et symptom hos mennesker med hjerte-kar-sygdomme og taler om patologier i blodkarets arbejde..

Hos kvinder forekommer abdominal pulsation under menstruation. Dette skyldes det faktum, at livmoder i løbet af denne periode ofte sammentrækkes, hvilket afviser endometrielaget. Hvis ubehaget er ubetydeligt, kan det tilskrives den fysiologiske norm, men hvis pulsen er stærk og ledsaget af smerter, er det nødvendigt at konsultere en gynækolog.

Abdominal aortapulsation

Karsygdom - abdominal aortapulsation

Pulsering af abdominal aorta - vaskulær sygdom

Pulsering i abdominal aorta kan kun betyde en ting - det er en abdominal aortaaneurisme. Processen er patologisk, kendetegnet ved vedvarende sakkulær ekspansion af den største arterie i kroppen - aorta på grund af udtynding af dens vægge. Abdominal aortaaneurisme er den mest almindelige abnormitet i dette kar. Det kan diagnosticeres i en hvilken som helst del af aorta, men i 90% af alle tilfælde findes det i abdominal del..

Selve aneurismen er en alvorlig fare. Det kan sprænge eller splitte, hvilket resulterer i massiv blødning. Også aneurisme er en predisponerende faktor for udviklingen af ​​tromboembolisme..

Klinik

Med pulsering af abdominal aorta er der to mulige scenarier. Den patologiske proces kan fortsætte fuldstændigt smertefrit, og sygdommen vil blive afsløret ved en tilfældighed under en ultralydscanning for et andet problem. Eller aneurismen vil have udtalt kliniske tegn, hvilket forårsager et stort antal problemer.

De mest almindelige kliniske tegn på abdominal aortapulsation eller aneurisme inkluderer:

  • konstant smerte i maven (hovedsageligt i navlestrømmen og venstre mave). Nogle gange udstråler smerten til lysken eller lænden.
  • følelse af "pulsslag" i maven. Følelsen af ​​bankende er som et hjerteslag;
  • følelse af tyngde, mavenes fylde;
  • udseendet af blekhed i de nedre ekstremiteter, undertiden forstyrres deres følsomhed, der er fornemmelser af prikken og "krybende kryb";
  • i nogle tilfælde manifesteres et abdominal syndrom (bøjning, opkast, manglende appetit). Mulig forstoppelse eller diarré, pludselig vægttab.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af aortaaneurisme er kirurgi. Hvis diameteren af ​​aneurismen ikke overstiger 5 cm, er kirurgisk behandling muligvis ikke indikeret. I dette tilfælde anbefaler lægerne at starte intensiv konservativ terapi, som i det væsentlige er en forebyggende foranstaltning. De er rettet mod at forhindre komplikationer af sygdommen.

Konservativ behandling involverer i dette tilfælde opretholdelse af en sund livsstil, ophør med at ryge og drikke alkoholiske drikkevarer, behandling af arteriel hypertension og sænke kolesterolniveauer i blodet. Det kræver også regelmæssig undersøgelse og konstant overvågning af aneurismens tilstand.

Kirurgisk indgriben

Oftest udføres åben kirurgi. I dette tilfælde udsættes den kirurgiske tilgang langs midtlinjen af ​​maven eller gennem brystet (hvilket foretager et lateralt snit). Efter at have trængt ind i bughulen og udsat aneurismen, fortsætter kirurgerne med at klemme og sy det forberedte specielle syntetiske materiale til aorta på stedet for dets vægsnit. Proteser fremstillet af dette materiale er ikke tilbøjelige til at blive afvist, de hjælper med at bevare de grundlæggende funktioner i aorta gennem hele patientens liv. Prognosen til behandling af abdominal aortapulsation ved anvendelse af denne teknik er gunstig i 90% af tilfældene..

Endovaskulær kirurgi er mindre almindelig. Den største fordel ved denne metode er, at den ikke kræver åbning af bughulen. Essensen af ​​den endovaskulære teknik er placeringen af ​​en speciel syntetisk protese i aneurismens område gennem et lille snit i lysken. Stenten leveres gennem lårarterien til aneurismen under konstant røntgenkontrol. Et stort plus ved denne operation er den lave grad af invasivitet. Den postoperative rehabiliteringsperiode overstiger sjældent tre dage, men det er værd at huske, at i den umiddelbare postoperative periode skal du gennemgå en regelmæssig røntgenundersøgelse vedrørende funktionen af ​​den implanterede stent. Denne operation er kontraindiceret til personer med nyrepatologier..

Abdominal aortapulsation

Pulsering i abdominal aorta kan kun betyde en ting - det er en abdominal aortaaneurisme. Processen er patologisk, kendetegnet ved vedvarende sakkulær ekspansion af den største arterie i kroppen - aorta på grund af udtynding af dens vægge. Abdominal aortaaneurisme er den mest almindelige abnormitet i dette kar. Det kan diagnosticeres i en hvilken som helst del af aorta, men i 90% af alle tilfælde findes det i abdominal del..

Selve aneurismen er en alvorlig fare. Det kan sprænge eller splitte, hvilket resulterer i massiv blødning. Også aneurisme er en predisponerende faktor for udviklingen af ​​tromboembolisme..

Klinik

Med pulsering af abdominal aorta er der to mulige scenarier. Den patologiske proces kan fortsætte fuldstændigt smertefrit, og sygdommen vil blive afsløret ved en tilfældighed under en ultralydscanning for et andet problem. Eller aneurismen vil have udtalt kliniske tegn, hvilket forårsager et stort antal problemer.

De mest almindelige kliniske tegn på abdominal aortapulsation eller aneurisme inkluderer:

  • konstant smerte i maven (hovedsageligt i navlestrømmen og venstre mave). Nogle gange udstråler smerten til lysken eller lænden.
  • følelse af "pulsslag" i maven. Følelsen af ​​bankende er som et hjerteslag;
  • følelse af tyngde, mavenes fylde;
  • udseendet af blekhed i de nedre ekstremiteter, undertiden forstyrres deres følsomhed, der er fornemmelser af prikken og "krybende kryb";
  • i nogle tilfælde manifesteres et abdominal syndrom (bøjning, opkast, manglende appetit). Mulig forstoppelse eller diarré, pludselig vægttab.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af aortaaneurisme er kirurgi. Hvis diameteren af ​​aneurismen ikke overstiger 5 cm, er kirurgisk behandling muligvis ikke indikeret. I dette tilfælde anbefaler lægerne at starte intensiv konservativ terapi, som i det væsentlige er en forebyggende foranstaltning. De er rettet mod at forhindre komplikationer af sygdommen.

Konservativ behandling involverer i dette tilfælde opretholdelse af en sund livsstil, ophør med at ryge og drikke alkoholiske drikkevarer, behandling af arteriel hypertension og sænke kolesterolniveauer i blodet. Det kræver også regelmæssig undersøgelse og konstant overvågning af aneurismens tilstand.

Kirurgisk indgriben

Oftest udføres åben kirurgi. I dette tilfælde udsættes den kirurgiske tilgang langs midtlinjen af ​​maven eller gennem brystet (hvilket foretager et lateralt snit). Efter at have trængt ind i bughulen og udsat aneurismen, fortsætter kirurgerne med at klemme og sy det forberedte specielle syntetiske materiale til aorta på stedet for dets vægsnit. Proteser fremstillet af dette materiale er ikke tilbøjelige til at blive afvist, de hjælper med at bevare de grundlæggende funktioner i aorta gennem hele patientens liv. Prognosen til behandling af abdominal aortapulsation ved anvendelse af denne teknik er gunstig i 90% af tilfældene..

Endovaskulær kirurgi er mindre almindelig. Den største fordel ved denne metode er, at den ikke kræver åbning af bughulen. Essensen af ​​den endovaskulære teknik er placeringen af ​​en speciel syntetisk protese i aneurismens område gennem et lille snit i lysken. Stenten leveres gennem lårarterien til aneurismen under konstant røntgenkontrol. Et stort plus ved denne operation er den lave grad af invasivitet. Den postoperative rehabiliteringsperiode overstiger sjældent tre dage, men det er værd at huske, at i den umiddelbare postoperative periode skal du gennemgå en regelmæssig røntgenundersøgelse vedrørende funktionen af ​​den implanterede stent. Denne operation er kontraindiceret til personer med nyrepatologier..

Publikationer Om Cholecystitis

TOP 20 årsager til smerter i højre side hos voksne

Spiserør

Når folk taler om smerter i højre side, betyder de ofte forskellige tilstande og sygdomme forbundet med en eller anden lokalisering og årsag.Problemet kan være forårsaget af traumer, akut betændelse, forværring af en kronisk sygdom og nogle andre årsager.

Diæt efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

Spiserør

Generelle reglerAppendiks er en proces med blindtarmen, og dens betændelse kaldes appendicitis. Kinks af appendixet med overdreven mobilitet (ofte hos børn), blokering af dets lumen med fæces og ufordøjede partikler, infektioner, mavetraumer og inflammatoriske tarmsygdomme kan føre til det.