logo

Anatomi og funktionelle træk ved endetarmen

Endetarmen (latin - rektum, græsk - proktos) er den distale del af tyktarmen, der er placeret mellem sigmoid colon og anus. Dets vigtigste funktioner er ophobning af afføring og fjernelse heraf. Gennemsnitlig længde på endetarmen er 13-16 cm, men diameteren i hele dens længde er ikke den samme. I den bredeste del når den 8 cm, og i den smalle er den kun 4 cm. Endetumens anatomi, til trods for sin lille størrelse, er ret kompliceret. Dette begreb indebærer ikke kun strukturen af ​​organets vægge, men også dets blodforsyning, innervering, topografi (syntopi).

Topografi (placering) af endetarmen i kroppen

Endetarmen er en forlængelse af sigmoid kolon. Det begynder på niveauet med den tredje sakrale rygvirvel. Beliggende i et lille bækken. Og kun analkanalen hører til perineum. Foran ligger endetarmen hos mænd ved siden af ​​blæren, prostata og sædblæren og hos kvinder - med den bageste væg i skeden og delvis med livmoderen. Bag endetarmen er mellemrummet mellem dets fascia og sacrum kun fyldt med fedtvæv, der er ingen andre tætte bindevævsbroer. På siderne er de ischio-rektale fosser, gennem hvilke relativt store blodkar passerer. Endetarmen ligner det latinske bogstav S i form, mens det følger de naturlige kurver af sacrum og coccyx. Den første bøjning, der vender bagud, er sakral, og den anden med en bule fremad er perineale.

3d gengivelse af menneskelig stor tarm

Sådan forbedres tarmfunktionen

Her er et par tip til ordentlig tarmfunktion:

  • Grøntsager. Du er nødt til at spise rå grøntsager, de er rige på fiber, og der opstår en naturlig renselse af kroppen. Du kan spise gulerødder, kål, radiser, courgette, rødbeder, radiser.
  • Æbler. Som med grøntsagerne ovenfor, indeholder æbler også mange fibre. De indeholder frugtsyre, som opløser toksiner godt..
  • Friske saft. Dette er et folkemiddel, der hjælper med at afbalancere pH-niveauet og skylle ud giftstoffer fra kroppen..
  • Grød. Disse inkluderer boghvede, ris, hvede og andre kornarter. Takket være kostfiber frigøres kroppen for toksiner og toksiner.
  • Mikrokrystallinsk cellulose. Det absorberer toksiner, giftstoffer, kolesterol og fjerner dem fra kroppen sammen med fæces. Men når du tager MCC, skal du bestemt drikke meget vand, ellers risikerer du at få forstoppelse..
  • Bran. De er gode til at fjerne stoffer, som kroppen ikke har brug for. Du kan købe dem i enhver butik og i apoteker..

Human Anatomy - Intestine

Hvor lang tid er tarmen

Baseret på ovenstående kan vi konkludere, at tarmen som en del af fordøjelsessystemet er et meget interessant og vital menneskeligt organ. Nu ved du, hvor mange meter der er tarmene hos en voksen og et barn. Kroppens generelle tilstand afhænger af dets arbejde. Når fordøjelsessystemet svigter, oplever en person temperaturspring fra lav til høj. Antallet af svampe stiger i kroppen, og sundhedstilstanden forværres. I sådanne tilfælde er det bydende at konsultere en læge..

Rektum sektioner

Endetarmen består af tre sektioner: den øverste ─ rektosigmoid (eller supra-ampullær), den midterste ─ ampulla og den sidste ─ analkanal, der slutter med anus (anus).

Rektosigmoid del. Den er lille i størrelse og repræsenterer overgangsområdet for sigmoid colon i endetarmen. Længden af ​​dette afsnit er ikke mere end 2-3 cm, og diameteren er ca. 4 cm. Muskelfibrene i dette afsnit er jævnt fordelt omkring omkredsen, og karene går langs og ikke på tværs, som i andre sektioner af tyktarmen.

Ampular del. Den bredeste, fordi det er i den, at afføring ophobes. Længden er 8-10 cm, og dens diameter kan variere meget. Hos en sund person er det ca. 8-16 cm, men med overløb eller atony kan lumen stige til 30-40 cm.

Anal kanal. Området for endetarmen fra endetarmen til anus. Længden er højst 2-3 cm. Omkring anus i det subkutane væv er en cirkulær muskel kaldet den ydre sfinkter af anus. Den indre sfinkter er placeret lidt højere. Begge to lukker rektumens lumen og holder dens indhold i ampullen.

I forhold til bukhulen kan endetarmen også opdeles i tre dele. Den øverste er dækket på tre sider af en bukhule med en kort mesenteri (intraperitonealt). Den midterste er placeret mesoperitonealt, og den nederste er ekstraperitonealt. I proktologi er det mere praktisk for specialister at skelne mellem fem divisioner i endetarmen og ikke tre, som det er sædvanligt - nadampulær (rektosigmoid), øvre ampullær, mellem ampullær, nedre ampullær og perineaal.

Hvor mange meter er tarmen hos en voksen

Tarmen er den længste del af fordøjelseskanalen, der følger maven. Hvor mange meter når en person, mere om det nedenfor.

I tarmen opdeles komplekse organiske stoffer i enklere, der let absorberes af slimhindens epitel og føres gennem kroppen, hvilket giver celler energi. Det fjerner også de ufordøjede rester med succes..

Det er den største differentierede del af fordøjelsessystemet. Det begynder med et afsnit, hvis længde er lig med 12 foldede diametre på fingrene (fingrene), som er ca. 6 cm. Derfor er spørgsmålet "Hvor mange meter lang er tolvfingertarmen 12?" noget forkert.

Derefter begynder tyndtarmen, nemlig dens sektioner: den tynde og ileal, ca. 23 mm bred. På deres vægge er der et utal af mikrovilli (op til 40 / cm2), der absorberer fordøjelsesprodukterne. Det samlede sugeområde er 10 gange overfladen af ​​menneskets hud.

Slimhinden indeholder krypter, de såkaldte depressioner, hvor de bestanddele af tarmsaft produceres. Her udføres endokrin regulering med syntese af vasoaktivt tarmpeptid, neurotensin, glukagon, motilin, pancreozymin. Arbejdet med fordøjelsessystemet og andre systemer afhænger af dem..

Længden af ​​hele tarmen hos en voksen beregnes med formlen: højde × 2,5. For eksempel med en højde på 170 cm × 2,5 = 425 cm. I gennemsnit er tarmenes længde hos en levende voksen 4 m, hos en død person 8 m på grund af fuldstændig lempelse af væv.

Babyer fødes med tarme, der er omkring 3,5 m lange, hvilket er 7-8 gange deres egen højde. Overgangen fra amning til blandet ernæring ledsages af den hurtige vækst i alle dele af fordøjelseskanalen..

Strukturen af ​​rektumens vægge

Slimhinde. Afviger i heterogenitet. I de øverste sektioner er det repræsenteret af et enkeltlags overgangsepitel og i de nedre sektioner - af et lagdelt pladepitel. På den indre overflade af tarmen danner slimhinden adskillige tværgående folder med en spiralformet passage. Der er også mange langsgående folder, der hurtigt kan udjævnes. I området med anus bliver de imidlertid permanente og kaldes søjler eller Morgagni-bihuler. Der er depressioner imellem - anale bihuler eller krypter. De akkumulerer slim, hvilket letter overførsel af fæces gennem anus..

Submucosal lag (base). Dette lag i endetarmen er meget veludviklet. Blodkar og nerver passerer gennem det. Det er han, der fremmer dannelsen af ​​langsgående folder og sikrer mobiliteten i slimhinden. Mellem anale bihuler og anus er der et ringformet område - den hemorrhoidal zone, hvor den venøse plexus er lagt i submucosa, som er grundlaget for dannelsen af ​​indre hæmorroider.

Den muskulære membran. Det består af to kontinuerlige lag med striberede muskler - langsgående (udvendig) og cirkulære (indvendige). I den øverste del af analkanalen tykkes dets cirkulære lag og danner to sfinktere. De langsgående muskler løber jævnt langs hele endetarmsvæggen og i bunden er sammenflettet med sfinkteren og musklerne i perineum, der løfter anus.

Tarmfunktioner

Mad bevæger sig gennem tarmen takket være bølgelignende sammentrækninger - peristaltik. Det fordøjes i det på grund af tarmsaft. I processen med at opdele komplekse organiske stoffer er enzymer fra galden og bugspytkirtlen aktivt involveret.

Et bestemt bidrag til fordøjelsesprocesserne produceres vitaminer af mikroskopiske indbyggere i den nedre del af den fordøjelseskanal, for eksempel E. coli. De danner en biocenose domineret af gavnlige bakterier. Et skift i balancen mod patogen mikroflora kaldes dysbiose og fører til fordøjelsesbesvær. Udvikler sig, når du tager antibiotika.

Tarmene betragtes som en vigtig del af immuniteten sammen med milten, knoglemarven og lymfeknuder. Her syntetiseres specielle immunoglobuliner, T-lymfocytter dannes, som giver cellulær immunitet.

Betændelse i tyndtarmen og henholdsvis enteritis og colitis fører til paroxysmal smerte, diarré og forstoppelse. Det ledsages af vægttab, svaghed, hårtab, blødende tandkød, skrøbelige negle.

En sund tarm er nøglen til trivsel og lang levetid.

Blodforsyning til endetarmen

Blodforsyningen til organet leveres af fem store kar: en af ​​grene af den inferior mesenteriske arterie - den overordnede rektal, to parret - den midterste rektal, som er grene af den indre iliac arterie, og også to parrede nedre, der hører til grenene af vena cava. Venøs udstrømning går til de underordnede vena cava- og portalvenesystemer. Det består af tre venøse plekser - subkutan, submucosal og subfascial. Den første er placeret under huden i området for den udvendige sfinkter i endetarmen. Blod fra det går gennem de nedre og midterste rektale årer ind i det inferior vena cava-system. Den anden plexus, submucosal, er den mest udviklede. Det er placeret i de anale krypter og danner det hæmorroide område. Den submucosal plexus anastomoser med den subkutane ene placeret omkring anus. Blodet fra dem går til den subfasciale plexus, og derfra strømmer gennem den overordnede rektale vene gennem den inferior mesenteriske vene og strømmer ind i portvenesystemet.

Parametre for forskellige dele af fordøjelsesrøret

Tyndtarmen (intestinal tenue) har en længde på 1,6 til 4,3 meter. Hos mænd er det længere. Dets diameter falder gradvist fra den proximale til den distale del (fra 50 til 30 mm). Intestinum tenue ligger intraperitonealt, dvs. intraperitonealt, dets mesenteri er et duplikat af bukhinnen. De mesenteriske blade dækker blodkar, nerver, lymfeknuder og kar samt fedtvæv. Tarmcellerne producerer et stort antal enzymer, der deltager i processen med at fordøje mad sammen med enzymerne i bugspytkirtlen, derudover absorberes alle lægemidler, toksiner, når de tages oralt, her..


Kolonlængde er relativt mindre - 1,5 meter. Dens diameter falder fra begyndelse til slutning fra 7-14 til 4-6 cm. Som beskrevet ovenfor har den 6 opdelinger. Caecum har en vækst, vestigial organ, appendiks, som de fleste forskere mener er en vigtig del af immunsystemet..

I tyktarmen findes anatomiske formationer - bøjninger. Dette er det sted, hvor den ene del af den passerer ind i en anden. Så overgangen fra den stigende til den tværgående kolon kaldes leverbøjningen, og den miltiske bøjning danner de tværgående faldende sektioner.

Tarmene forsynes med blod gennem de mesenteriske arterier (øvre og nedre). Udstrømningen af ​​venøst ​​blod udføres gennem venerne med samme navn, der udgør portalvenens pool.

Tarmene er inderverede af motoriske og sensoriske træk. Motoren inkluderer rygmarven og grene af vagusnerven og de følsomme fibre i det sympatiske og parasympatiske nervesystem.

Metoder til rektumforskning

Fingerundersøgelse. Den allerførste metode, som en proctologist bruger, når man undersøger en patient. Det udføres inden instrumental diagnostik. Inden man fortsætter med en endetarmsundersøgelse, palperer lægen maven og vurderer tilstanden i den perianale region. Kvinder bør undersøges af en gynækolog inden digital undersøgelse. Under undersøgelsen indtager patienter en knæ-albue position. Lægen tager engangshandsker, behandler fingeren med vaselin og sætter den ind i anus. Denne metode til undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere tonen i sfinkterne, tilstanden i det peri-rektale væv og de lymfeknuder, der er placeret i det. Hos mænd undersøges på denne måde ikke kun endetarmen, men også prostata..

Sigmoideoskopi. En endoskopisk diagnostisk metode, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden i rektal slimhinde, især dens farve, foldning og vaskulære mønster. Derudover hjælper det med at identificere kilden til blødning, forskellige defekter samt godartede og ondartede neoplasmer. Under undersøgelsen kan lægen bestemme bredden af ​​rektal lumen, som varierer meget i forskellige dele, og mobiliteten af ​​submucosa.

Anoscopy. Det ligner meget sigmoidoskopi, men det er mere specifikt. Med sin hjælp udføres en målrettet undersøgelse af kun analkanalen.

Koloskopi. Undersøgelse ikke kun af endetarmen, men også af hele tyktarmen ved hjælp af et højopløsningsendoskop udstyret med fleksible optiske fibre. Ud over en visuel undersøgelse kan lægen biopsi eller fjerne polypper under undersøgelsen af ​​slimhinden..


Kolonoskopiteknologikoncept med 3d-rendering endoskop inde i tarmen

Irrigoscopy. Røntgendiagnostisk metode. Essensen ligger i introduktionen af ​​et kontrastmiddel ved hjælp af en klyster, efterfulgt af at tage billeder. Den vigtigste indikation for undersøgelsen er lægens mistanke om en neoplasma..

Ultralyd af endetarmen. Det udføres ved hjælp af en speciel rektal sonde. Metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden på organets vægge, deres tykkelse samt at afklare størrelsen og placeringen af ​​neoplasmer og andre patologiske fokuser.

Sphincterometry og profilometry. Disse metoder bruges til at vurdere sammentrækningen af ​​sphincters i anus.

CT (computertomografi). Hjælper med at visualisere patologi, herunder identificering af en neoplasma, der ikke kan ses ved hjælp af andre diagnostiske metoder.

Generelle karakteristika ved tarmen

Det er placeret i bughulen. Fra mundhulen går den ind i spiserøret, passerer i den øverste del af kroppen og går mod maven. Spiller en meget vigtig rolle for immunsystemet og udfører mange vigtige funktioner.

Hos mennesker lever et betydeligt antal gavnlige bakterier i tarmen, som beskytter dem mod skadelige faktorer. Hovedopgaven er at fordøje mad, absorbere næringsstoffer. Tarmens totale længde hos en voksen er cirka 4 meter (i løbet af livet).

Efter døden kan dens størrelse stige op til 8 meter på grund af muskelafslapning. For mænd og kvinder er størrelsen forskellig, for den førstnævnte er den større. Det bemærkes også, at det stiger med en persons vækst. På fødsletidspunktet er tarmenes samlede længde allerede 3 meter. Og på dette tidspunkt er denne størrelse 6 gange barnets højde..

Inde i det humane tarmrør er der et stort antal mikroorganismer, inklusive gavnlige bakterier, de kaldes mikroflora. Deres opgave er at beskytte tarmen mod patogene mikrober..

Hvis den sædvanlige sunde balance forstyrres, reduceres den gavnlige mikroflora, og sundhedstilstanden forringes markant. En person udvikler en såkaldt dysbiose. Du kan slippe af med denne tilstand ved hjælp af probiotika og prebiotika. De førstnævnte er gavnlige bakterier, der ligner dem, der lever i den menneskelige krop. Den anden er kostfiber, så at sige, ernæring til mikroorganismer.

Tarmen er opdelt i to dele:

De kaldes dette, fordi de har en forskel i diameter..

Hvilke sygdomme der kan opdages ved at undersøge endetarmen?

Sygdomme i endetarmen kan være af den mest varierede karakter. De er konventionelt opdelt i flere grupper:

  • inflammatoriske processer;
  • godartede neoplasmer;
  • ondartede processer;
  • slimhindeskade;
  • vaskulær patologi;
  • medfødte misdannelser.

Oftest diagnosticeres patienter med følgende sygdomme:

  • proctitis - betændelse i rektal slimhinde;
  • polypper - godartede neoplasmer på en pedicle eller bred base, hængende fra tarmens vægge;
  • forskellige typer kønsvorter - sygdomme af viral karakter, kendetegnet ved udseendet af papillære formationer i anus og perineum;
  • kræft - en ondartet tumor af epiteloprindelse;
  • anal fissure - en lineær eller elliptisk langsgående defekt i slimhinden i anus;
  • cyste er en godartet neoplasma lokaliseret i det pararektale rum;
  • anal brok - fremspring af væggen i et organ ud over dets naturlige position;
  • hæmorroider og dets komplikationer - åreknuder i anus og rektum;
  • en mavesår er en dyb defekt i slimhinden med tegn på betændelse;
  • epithelial coccygeal passage - en medfødt patologi kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en smal kanal i form af et rørformet hulrum placeret i vævene i sacrococcygealregionen;
  • utilstrækkelighed af lukkemuskulaturen i anus - svaghed i den cirkulære muskel, på grund af hvilken der er en overtrædelse af afføringen;
  • prolaps og prolaps i endetarmen (rektal prolaps) - delvis eller fuldstændig fund af et organ uden for anus.

Faktisk er der langt flere patologier i endetarmen. Enhver erfaren proktolog kan bekræfte dette..

Funktionelt formål

Endetarmens vigtigste funktion er at fjerne forarbejdet mad fra kroppen. Denne proces sker under påvirkning af menneskelig bevidsthed. Som et resultat af nylige undersøgelser viste det sig, at der blev etableret en neuroreflex forbindelse mellem alle organer og endetarm. Arbejdet med dette organ kontrolleres omhyggeligt af nervesystemet og hjernebarken..

Fjernelse af mad fra maven finder sted et par minutter efter måltidets afslutning. Komplet frigivelse af organet sker efter 2 timer. På dette tidspunkt når dele af chyme bauhinia-klaffen. Cirka 4 liter væske passerer gennem denne del af tarmen pr. Dag..

Tyktarmen giver absorption på 3,7 liter. Kun 300 g udskilles i form af fæces.Den organiske unikke struktur og funktioner gør det muligt at absorbere næringsstoffer fra den modtagne mad. Næsten 40% af den samlede afføring er mikroorganismer og produkter i fordøjelsessystemet.

Den ampulære del af tarmen er repræsenteret ved et vist reservoir, hvor afføring og gasser opbevares. Når dette afsnit begynder at strække, sendes impulser til hjernen. Muskel løft og sammentrækning, sfinkterafslapning er en standard fysiologisk defekationsproces..

Vores tilbud

Ved det mindste ubehag i forbindelse med endetarmen skal du se en læge og få testet. Du kan vælge en specialist ved hjælp af tjenesten doktorer online. Her samles næsten alle kontakter fra proctologer, der arbejder i klinikker i vores by. Du kan aftale en aftale med det samme. Og hvis du har spørgsmål - ring til vores konsulent. Han er klar til at svare på dem. Forsink ikke din læge. Husk: tidlig diagnose vil hurtigt besejre enhver sygdom..

Hvor lang tid er tarmen hos en voksen?

Det største organ i den menneskelige krop er tarmen. Det er hovedkomponenten i fordøjelsessystemet. Ved første øjekast ser dette rør ud som en uattraktiv slange. Men der er næppe et organ i vores krop, der ser mere spændende ud. Jo mere vi lærer om dens struktur, desto mere interessant bliver det. Forskere har bevist, at mere end 95% af sygdommene er forbundet med forstyrrelse i fordøjelseskanalen..

Den mad, vi spiser, indeholder meget fedt. Stegt, saltet, konserves, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol - alt dette har en skadelig effekt på vores krop. Og resultatet er en ubalance. Vægtøgning er en klar indikator for, at der i første omgang er en funktionsfejl i stofskiftet..

De toksiner, der ophobes i kroppen, spredes over hele kroppen, og systemet kan ikke metabolisere mad korrekt. På grund af dette genereres ikke den energi, der er nødvendig for menneskelivet. Et klassisk symptom på metabolisk dysfunktion hos kvinder er et forstørret underliv..

Behandling


Diagnose af sygdomme i rektum

Behandling til udvikling af dette syndrom bør baseres på, hvilken slags sygdom der forårsager spasmen. For at finde ud af årsagen er det nødvendigt at konsultere en læge, der kan ordinere som terapi, både en regelmæssig afslappende massage og et kirurgisk indgreb..

Vi tilbyder dig at se professorens videoforelæsning om rektal anatomi:

Medicin

Til behandling af krampe, der normalt er ordineret:

  • antispasmolytika;
  • Smertestillende;
  • Antibakterielle lægemidler;
  • afføringsmidler.

Grundlæggende er alle medicin ordineret i form af suppositorier eller salver, men du kan ty til at bruge tabletter.

Du kan også bruge hjælpeprocedurer:

  • Termisk;
  • Fysioterapi;
  • Elektronisk søvn;
  • Microclysters;
  • massotherapy;
  • Ansøgninger osv..

Fordelene ved massage

Til spasmer i analsfinkteren kan der ordineres massage. I dette tilfælde kan lægen anbefale både en rektal massage, som skal udføres af en specialist, og en regelmæssig afslappende massage, hvis krampen er neurogen..

Læger ordinerer ofte akupunkturmassage for at forhindre sygdommen samt for at lindre stress på patienten..

Akupunktur og simpelthen afslappende massage har fungeret godt i de tidlige stadier af sygdomme, manifesteret i form af spasmer fra anale sfinkterer.

Folkemetoder

Traditionelle metoder tilbyder adskillige måder at hjælpe med at slippe af med anal muskelspasmer. Disse inkluderer:

  • Bade med opløsninger af kaliumpermanganat, medicinske urter, især med kamille;
  • Enemas og mikroclysters med helbredende afkok;
  • Tamponger og rektale suppositorier fra medicinske urter.

Det skal huskes, at det er bedst at bruge traditionelle metoder efter konsultation af en læge, og også som en hjælpeterapi for sygdommen, og ikke som en fuldgyldig behandling..

Kirurgisk indgriben

Hvis konservativ behandling ikke giver væsentlige virkninger, har lægen ret til at beslutte, at det er nødvendigt at behandle patologien kirurgisk. I dette tilfælde fjernes den ubelejlige sfinkter delvist. Operationen kaldes sfinkerotomi.

Det er vanskeligt at behandle spasmer fra den anale sfinkter hovedsageligt på grund af det faktum, at det for det meste ikke er en uafhængig sygdom, men bare et symptom på en mere alvorlig patologi.

En seriøs undersøgelse og konsultation med en læge kan ikke undlades, hvis der vises symptomer på krampe!

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der forårsager spredning af infektion i kroppen. Et lige så vigtigt er et normalt sexliv, når naturlige huller kun bruges til det tilsigtede formål..

Forebyggende foranstaltninger inkluderer eliminering af forstoppelse, reduktion af mængden af ​​alkoholiske drikkevarer. Lokal forebyggelse er iført linned lavet af naturlige stoffer i størrelse, opvarmning i koldt vejr, nægter at svømme i koldt vand, sidde på en blød pude på lange ture, tilstrækkelig generel fysisk aktivitet.

Sygdomme i anus

Der er flere typer sygdomme i anus. Disse inkluderer:

  • Kløe i anus. Kan være et symptom på revner, rektale polypper, indre hæmorroider, helminthisk invasion samt intestinal dysbiose.
  • Revner. Det er lodrette tårer af en overfladisk art på slimhinden i anus. Udseendet af revner i anus fremmes af falsk trang til afføring og forstoppelse. Med denne sygdom er der symptomer som smerter i anus, der forværres under passage af fæces gennem endetarmen, en brændende fornemmelse. I nogle tilfælde kan udledning af blod fra anus også indikere tilstedeværelsen af ​​sprækker eller hæmorroider i rektalområdet..
  • Perianal hæmatomer, som er mørkerøde formationer placeret ved anus. Årsagen til perianalt hæmatom er brud på rektal vene under afføring. Behandling af perianal hæmatomer udføres både ved konventionel punktering med en nål og ved hjælp af en mini-operation under lokalbedøvelse.
  • Hæmorider. Det er ledsaget af patologisk udvidelse af hæmorroidal vener, koagulering og fortykning af venøst ​​blod i endetarmen, hvilket fører til dannelse af hæmorroider. I hvile formindskes de med belastning og øges og kvælder, mens smerter i anus forværrer.
  • Paraproctitis. Denne form for anal sygdom er betændelse i fedtvævet, der omgiver rektum. Hovedrollen i forekomsten af ​​paraproctitis spilles af infektion med streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli. I sjældne tilfælde kan årsagerne til sygdommen være kirurgiske eller husstandsskader i endetarmen..
  • Tumorer. Ondartede tumorer i anus forekommer ganske sjældent og må ikke overstige 6% af alle kræfttilfælde. Ikke desto mindre kræver hver af dem passende behandling. Symptomer på kræft i endetarmen, som du skal være opmærksom på: udseendet af specifikt slim, blod fra anus blandet med fæces, kløe i anus, fornemmelse af en "fremmedlegeme", forstoppelse, ændring i form af fæces til båndlignende.

Cecum (caecum)

Dette er begyndelsen på tyktarmen, blindtarmen er dækket på alle sider af bughinden. Den ligner en sæk i form, hvor længden og diameteren er næsten ens (6 cm og 7-7,5 cm). Caecum er placeret i højre iliac fossa, afgrænset på begge sider af sfinktere, hvis funktion er at tilvejebringe ensidig strøm af chymen. På grænsen til tarmkanalen kaldes denne sfinkter Bauginia-ventilen, og på grænsen til blinde og tyktarmen er Buzi-sfinkteren.

Appendiks er kendt for at være en proces med blindtarmen, der strækker sig lige under ileocecal-vinklen (afstanden spænder fra 0,5 cm til 5 cm). Det har en markant struktur: i form af et smalt rør (diameter op til 3-4 mm, længde fra 2,5 til 15 cm). Gennem en smal åbning kommunikerer processen med tarmrørets hulrum, og det har desuden sit eget mesenteri, der er forbundet med cecum og ileum. Normalt er appendiks placeret i næsten alle mennesker på en typisk måde, det vil sige i det højre iliac-område, og når det lille bækken med sin frie ende, falder nogle gange under. Der er også atypiske lokaliseringsmuligheder, der er sjældne og forårsager vanskeligheder under operationen.

Mager (jejunum) og ileum (ileum)

To opdelinger af tarmen, som har næsten samme struktur, så de beskrives ofte sammen. Jejunum-løkkerne er placeret i bughulen til venstre, den er dækket på alle sider af en serosa (bukhule). Anatomisk er jejunum og ileum en del af den mesenteriske tarmkanal, de har en veldefineret serøs membran.


Jejunum og ileums anatomi adskiller sig ikke meget. Undtagelsen er en større diameter, tykkere vægge og en mærkbar større blodforsyning. Den mesenteriske del af tyndtarmen er næsten fuldstændigt dækket med en omentum.

Diagnosticering

Diagnostik af tarmkarcinom inkluderer følgende procedurer:

  1. Palpation af anus og rektum.
  2. Imaging af magnetisk resonans, hvis nødvendigt ved hjælp af et kontrastmiddel.
  3. Irrigoscopy.
  4. Røntgen.
  5. Ultralydsprocedure.

For at identificere patologi er det også nødvendigt med en blodprøve. Ved rektalt karcinom har patienten specifikke tumormarkører - CA-242.

Ubehag i den anorektale region

Den anatomiske struktur af anus er sådan, at huden i dette område er særlig følsom, og patogene bakterier kan sætte sig i dens folder, hvis hygiejne ikke overholdes, hyppig forstoppelse eller diarré, hvilket kan resultere i ubehag, irritation, kløe, ubehagelig lugt og smerter.

For at reducere disse manifestationer og deres forebyggelse skal du:

  • Vask anus og huden omkring den med sæbefri vand (sidstnævnte kan tørre ud huden og som et resultat føre til endnu større ubehag). Der skal foretrækkes Cavilon-spray eller brug af alkoholfrie vådtørreservietter (da toiletpapir irriterer huden).
  • Huden omkring anus skal være tør.
  • Det er nødvendigt at skabe en barriere mod fugtindtrængning. For eksempel anbefales det at bruge cremen "Dimethicone", der skaber en beskyttende film på huden omkring anus..
  • Brug af apotekspulver (for eksempel talkumspulver eller majsstivelse). De skal påføres på tidligere renset og tørret hud.
  • Brug af engangslinned eller fugtabsorberende puder.
  • Brug af "åndbar" undertøj og tøj lavet af naturlige materialer med løs pasform, hvilket ikke begrænser bevægelse.
  • I tilfælde af fekal inkontinens, skal undertøjet straks udskiftes.

Sphincter spasme

I overensstemmelse med anusens struktur er manifestationerne af patologier i denne del af tarmen også karakteristiske. Det mest almindelige symptom er sfinkterkrampe (ekstern eller intern), som er smerter og ubehag i anus..

Årsagerne til udseendet af denne tilstand er:

  • mentale problemer;
  • langvarig forstoppelse;
  • kronisk betændelse i området for den interne eller eksterne sfinkter;
  • overdreven innervation.

Følgelig skelnes varigheden mellem:

  • Langvarig krampe, kendetegnet ved svær smerte, som ikke kan lettes ved at tage almindelige smertestillende midler.
  • Kortvarig krampe - skarp kortvarig akut smerte i anus, der stråler til bækkenled eller haleben.

Afhængig af årsagen kan spasmen være:

  • primær (på grund af neurologiske problemer);
  • sekundær (på grund af problemer i selve tarmen).

Manifestationerne af dette symptom er:

  • udseendet af smerter på grund af stress;
  • smertefulde fornemmelser under tarmbevægelser stoppes eller ved hjælp af varmt vand;
  • akut smerte, lokaliseret i anus og udstråler til halebenet, bækkenet (perineum) eller maven.

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​akut betændelse eller forværring af kronisk betændelse:

  • seksuelle præferencer: homoseksualitet; Brug af ru eller store dildoer for at irritere analringen hos begge køn brugen af ​​forskellige fremmedlegemer med henblik på seksuel tilfredshed, hvilket fører til kronisk traume i endetarmen;
  • tarmsygdomme med et kronisk forløb, især Crohns sygdom;
  • systemiske infektioner, især syfilis og gonoré;
  • betændelse i væggene i blodkar eller vaskulitis;
  • operationer på bækkenorganerne til kræfttumorer efterfulgt af stråling;
  • misbrug af klyster;
  • for hyppig brug af rektale suppositorier;
  • konstant brug af krydret pebret mad;
  • hyppig brug af stærke alkoholiske drikkevarer.

Peritonitis: hvad er denne sygdom, hvordan den manifesterer sig og behandles?

Typer af proctitis

Der er to hovedformer af proctitis i henhold til dets forløb og natur, den tredje adskilles separat, da den har sin egen etiologi og ikke kan tilskrives de to foregående:

  1. Akut proctitis er oftest forårsaget af årsagerne fra den første søjle, det vil sige af den faktiske lokale irriterende virkning i endetarmen. Akut proctitis er meget mere almindelig end andre.
  2. Kronisk proctitis forekommer lidt mindre ofte og er normalt provokeret af sygdomme i fordøjelseskanalen såvel som andre systemer.
  3. Strålingsproctitis opstår, når kroppen udsættes for stråling til behandling af kræft. Nogle gange er post-strålesyndrom uundgåeligt, da det er bedre at slippe af med kræft og derefter behandle proctitis end at dø af en tumor.

Akut og kronisk proctitis kan variere i karakteren af ​​læsionen i tarmslimhinden, dvs. i nærvær af ulceration, pus, slim og andre faktorer.

Formen af ​​læsioner i rektal slimhinde i akut proctitisFormen af ​​læsioner i rektal slimhinde i kronisk proctitis
katarrhal-hæmoragisk - rød rektal slimhinde med mange blødninger;hypertrofisk - der er en fortykning af slimhinden i endetarmen med et klart valg af alle folder;
catarrhal-purulent - frigørelse af pus tilføjes;normotrofisk - slimhinden forbliver uændret;
catarrhal-slim - slimhindefriture fra anus vises;atrofisk proctitis med fortynding af tarmslimhinden.
erosiv proctitis er kendetegnet ved ændringer i slimhindelaget og udseendet af erosion - kun overfladelaget ændrer sig;
polypøs - polypper dannes på væggene i slimhinden;
ulcerøs proctitis er kendetegnet ved udseendet af mavesår;
ulcerøs nekrotisk - død af celler i tarmslimhinden føjes til mavesår;
purulent fibrinøs - endetarmen er dækket med en tæt blomst fra indersiden.

Orgelstruktur

Endetarmen er S-formet, placeret i bækkenområdet, begynder på niveau med 2-3 sakrale ryghvirvler, dens længde er 13-15 cm, omkredsen er 2,5-7,5 cm.

Halebenet og sacrum er placeret bag endetarmen. Hos mænd ligger tarmen ved siden af ​​vas deferens, sædblærer, prostatakirtel og blære. Hos kvinder er det placeret nær livmoderen og vaginalvæggen..

I sin struktur har tarmen 2 bøjninger: sagittal (permanent) og frontal (udskiftelig). Den sagittale bøjning er til gengæld opdelt i perineale (lokaliseret i fremspringet af coccyxen, i tykkelsen af ​​perineum) og proximal (sakral bøjning).

Tarmen er konventionelt opdelt i 2 zoner: ampulla, som er placeret i bækkenhulen, og anus (analkanal). Klinisk er rektumafdelingerne opdelt i følgende dele:

  • Rektosigmoid (nadampular);
  • Medium ampullar;
  • Øvre ampullar;
  • Nedre ampullar;
  • perineal.

Vægstruktur

Tarmvæggen består af 3 lag:

  • Muskuløs - består af to skaller: indre (cirkulær) og ydre (langsgående);
  • Slank - danner mange folder (Morgagni's søjler, stiger 2-4 mm fra overfladen), der let udjævnes, når væggene strækkes;
  • Serøs (submucøs) - består af løs bindevæv, der giver strækning og forskydning af slimhinden.

lukkemuskler

Følgende sfinkter isoleres i endetarmen:

  • Sphincter of Nelaton (proximal) - består af indre muskelfibre, optager hele tarmens omkreds;
  • Ufrivillig (intern) sfinkter - dannet af fortykkede bundter af glatte muskler, der går i 3 retninger: i længderetningen, på tværs og i kredsløb. Placeret på stedet for den perineale bøjning af endetarmen;
  • Fri (ekstern) sfinkter - dannet af den stribede muskel, placeret i bækkenbunden.

Rektale sfinktere giver en naturlig tarmbevægelse.

I den anale del af endetarmen skelnes 3 zoner:

  • Søjle - har 8-10 langsgående riller, består af kubisk epitel;
  • Mellemprodukt - består af et fladt ikke-keratiniserende epitel;
  • Kutan - et glat område, består af keratiniserende epitel.

Blodforsyningen til tarmen udføres af den parrede overordnede og 2 parrede rektale (hæmorroidal) arterier.

Serøse og slimhinder, anus, perianal hud med fiber har et tæt netværk af lymfeknuder. Lymfedrenering forekommer gennem lymfeknuderne, som er placeret langs rektalarterierne, nær sacrum.

Innervation (akkumulering af nervefibre) udføres af de parasympatiske og sympatiske nervesystemer, rygmarv, pudendale nerver.

Endetarm

distal kolon beliggende i det bageste lille bækken og slutter i perineum. Hos mænd, foran P. til. Der er en prostatakirtel, bagoverfladen af ​​blæren, sædblære og ampulla af vas deferens; hos kvinder - livmoderen og den bageste forniks i skeden, bag P. til. støder op til sacrum og coccyx. Lengden på endetarmen er 15-16 cm. Den øverste kant af P. til. Svarer til den øverste kant af III-sakrale hvirvler. P. til. Danner to bøjninger: sakral (bule tilbage) og perineale (bule frem). Tildeling af bækken- og perinealeafdelinger fra P. til.; grænsen mellem dem passerer på stedet for fastgørelse af levatoranus. Bekkenafdelingen P. til., Beliggende i hulrummet i det lille bækken, er opdelt i nadampulær og ampullær afdeling, og udvides i form af en ampul på niveau med korsbenet. Den perineale afdeling af P. til. Smallere, passerer gennem perineum og kaldes også den anal (anal) kanal, der åbner udad med anus (fig. 1). P.'s lumen til. Har formen af ​​et tværgående placeret hul, når fylden af ​​tarmen, får lumen en oval form.

P.s øverste del til. Er dækket med en bukhule fra tre sider; i nedadgående retning mister hun gradvis peritonealdækslet, og på niveauet med IV sakrale hvirvler er kun den forreste overflade af P. dækket med bukhinnen til P. P.'s muskelmembran til består af de ydre langsgående og indre cirkulære lag. Levatoranusens fibre væves ind i det langsgående lag. Det indre cirkulære lag i området med analkanalen danner en fortykning - den indre (ufrivillige) sfinkter i anus. Den eksterne (frivillige) sfinkter er repræsenteret af den ringformede muskel, der består af dybe, overfladiske og subkutane dele.

P.s slimhinde til. I ampullærdelen dannes 2 - 3 tværgående fold med en spiralformet kurs. I analkanalen dannes 8-10 langsgående folder - analsøjler, hvis basis er glat muskel og bindevæv. Slimhinden indeholder enkelte lymfoide knuder og talgkirtler. På grænsen til tarmslimhinden og huden findes svedkirtler og hårsækker. Det submucøse lag indeholder hæmorroidal vener. Fordybningerne mellem anal-søjlerne (anal-bihuler) er begrænset af anusflapperne, der danner den rektale-anal linie. Her er den rektale venøs plexus, der er en overgang af det enkeltlags kolumnepitel i tarmslimhinden i det lagdelte pladepitel i tarmen.

P.s slimhinde til. Har en god absorberingsevne, hvorpå rektalmetoden til introduktion af næringsvæsker og medicinske stoffer er baseret.

P.'s blodforsyning til. Udføres af de øvre, midterste og nedre rektale arterier. Venøst ​​blod strømmer gennem venerne med samme navn. Lymfedrænering forekommer i de indre iliac, subaortiske og overordnede rektale lymfeknuder. Innervation tilvejebringes af de bækkenviscerale nerver og grene af de overlegne og underordnede hypogastriske plekser.

Den ampulære del af P. til. Udfører reservoir- og evakueringsfunktioner. Den analkanal udfører fastholdelse af fæces og frivillig kontrol med afføring. Trykket i rektum i perioder mellem tarmbevægelser varierer fra 2 til 4 mm Hg. Kunst. Stigning i tryk op til 40-50 mm Hg. Kunst. fører til evakueringsaktivitet i endetarmen. Samtidig øges amplituden af ​​peristaltiske bølger, der er en reaktion fra sfinkterne og en følelse af trang til at defecere. Opretholdelse af fæces forekommer på grund af aktiviteten af ​​P.s låsemekanisme til. - tonisk reduktion af dens sfinkter.

P.'s forskningsmetoder til. Inkluderer undersøgelse af perianalregionen, digital rektalundersøgelse, anoskopi og sigmoidoskopi (sigmoidoskopi). Ved hjælp af disse metoder kan den korrekte diagnose allerede stilles i en poliklinik. I tilfælde af diagnostiske vanskeligheder anvendes colonoscopy (colonoscopy), radiopaque undersøgelse (proctography), ultralyd og computertomografi. I specialiserede (proktologiske) afdelinger bruges sfinkerometri, elektromyografi, balloonografi, elektrokolografi til vurdering af anus og tyktarms funktionelle tilstand..

Patologi. Udviklingsfejl. Blandt misdannelser i fordøjelseskanalen er anorektale defekter hyppigst..

Fremkomsten af ​​misdannelser af P. til. Skyldes påvirkningen på fosteret af forskellige arvelige og teratogene faktorer. Forskellige misdannelser forekommer som regel på trinnet for adskillelse af cloaca og dannelsen af ​​perineum, dvs. efter 4-8 ugers føtal udvikling. Tildel følgende misdannelser af P. til: P.'s atresia til. Og anus i kombination med fistler i kønsorganet og på huden i perineum eller uden dem, medfødte stenoses i rektum og anus; medfødte fistler i endetarmen med en normalt dannet anus; ektopi af anus (fig. 2).

Det kliniske billede af en nævefri form for atresi af anus eller rektum af forskellig lokalisering og længde manifesteres hovedsageligt af symptomer på obstruktion i lavt tarm (se Tabel: Intestinal obstruktion). Mangel på udflod af meconium, angst, nægtelse af at spise og opkast er de mest karakteristiske symptomer, der vises efter 1-2 dage. fra det øjeblik barnet fødes. Desuden, hvis atresia af anus allerede kan diagnosticeres, når man undersøger en nyfødt, så er diagnosen af ​​P. atresia til. Dets niveau og længde kræver anvendelse af yderligere forskningsmetoder. Så med atresia i anus noteres transillumination af meconium gennem en tynd membran, og med et råb og anstrengelse af barnet, et fremspring i stedet for den påståede anus (push-symptom) Når den specificerede defekt kombineres med P.'s atresia, er der ikke noget push-symptom. For at bestemme længden eller niveauet af P.'s atresia til. Brug røntgenundersøgelse af den nyfødte i hovedet. I dette tilfælde kan gas i tyktarmen fylde den blinde ende, hvilket giver dig mulighed for at bestemme afstanden fra tarmens blinde område til huden i perineum. For bedre kontrast af huden på stedet for den påståede anus, fastgøres en mønt med et klæbende gips, eller der fremstilles et mærke med en bariumsuspension (fig. 3). Imidlertid er denne teknik ofte informativ først efter 18-20 timer eller mere efter fødslen. Et yderligere tegn på P.'s atresia til. Er en lille afstand mellem kløfknoldene (mindre end 2,5 cm) hos en nyfødt. I nærvær af P.'s atresia til. I kombination med en normalt dannet anus kan niveauet af atresia bestemmes ved at indføre en Hegar-dilator eller et kateter i anus samt ved hjælp af rektoskopi eller proktografi.

Ofte er P.'s atresia til. Kombineret med fistler i kønsorganet eller på perineumhuden. Atresia med en fistel i blæren forekommer hovedsageligt hos drenge, ekstremt sjældent hos piger. Tilstedeværelsen af ​​en sådan anastomose er indikeret af den mørkegrønne urinfarve hos en nyfødt. Ved P.'s atresia til. Med en fistel ind i urinrøret (defekten observeres kun hos drenge) flyder den fistuløse kurs ofte ind i den bageste del af urinrøret, sjældnere ind i fronten. I modsætning til en fistel med en blære, kan meconium og gasser frigives fra tid til anden under vandladning. Lokalisering af fistlen etableres under anvendelse af urethrocystografi (fig. 4). Udledning af fæces eller meconium fra skeden indikerer tilstedeværelsen af ​​en fistuløs kanal. Samtidig introduceres sonden i P. til. Gennem en normalt dannet anus kan gå gennem åbningen af ​​den fistuløse passage ind i vagina eller dens vestibyle (fig. 5). Som et resultat af udskillelse af fæces gennem en fistel, kan nærliggende områder af huden masereres..

Ved atresia af anus med en fistel, der åbner på huden i perineum, er den ydre åbning af fistelen placeret oftere anteri (ved rodens penis), mindre ofte bagud for den sædvanlige placering af anus. På stedet for den normale lokalisering af anus kan huden være glat, fortykket i form af en rulle, nogle gange er der en lille depression af en tragtformet form.

Kliniske manifestationer afhænger af diameteren og længden af ​​fistelen. Ved høj atresia dominerer fistler med smal diameter. Normal tømning af tarmene gennem dem er markant vanskelig, som et resultat af hvilke symptomer på tarmobstruktion vises tidligere. Fistler, der åbnes på huden på perineum hos piger, er ofte korte og brede, hvilket giver en lang nok normal tarmbevægelse, som giver dig mulighed for at vælge det optimale tidspunkt for kirurgisk behandling. Hos drenge er sådanne fistler smallere og længere, fordi ofte åben på pungen eller ved roden af ​​penis. At bestemme arten af ​​fistlen og stedet for dens sammenløb i P. til. Udfør fistulografi (Fistulografi) gennem den eksterne åbning af det fistuløse kurs.

Patienter med en fistuløs form af P.'s atresia til. Er udsat for akut indlæggelse efterfulgt af presserende kirurgisk indgreb. I nærvær af atresi med brede perineale, vestibulære, vaginale fistler, kan operationen udsættes op til 1,5-2 år. Indtil denne alder er det nødvendigt at sikre regelmæssige tarmbevægelser ved hjælp af et afføringsmiddel, udrensning af klyster og bougienage af fistelen..

Medfødte sammentrækninger af P. til. Og ryggen kan også findes i forskellige dele af endetarmen, inklusive anus. De kan også have forskellige diametre. Kliniske manifestationer afhænger hovedsageligt af graden af ​​indsnævring og kan karakteriseres af forskellige symptomer (fra forstoppelse til tarmobstruktion). Lokalisering og grad af indsnævring af P. til. Etabler ved rektoskopi eller proktografi. Ved en lille grad af indsnævring bruges konservative behandlingsmetoder (afføringsmiddel, bougienage osv.). Hvis konservative foranstaltninger er ineffektive, kirurgisk behandling.

Oprindelsen af ​​P.'s fistler til. Med en normalt dannet anus er forbundet med ufuldstændig lukning af cloacas lodrette septum i de tidlige stadier af embryonal udvikling eller deres dannelse i et senere stadium af perineale dannelse. Isolated P.s fistler til. Mød sjældent, oftere i kombination med atresier fra en eller anden af ​​dens afdelinger. Kliniske manifestationer afhænger af placering, diameter, længde på fistelen samt eksistens varighed. Fistler, der åbner kønsorganet, kan forårsage urinvejsinfektioner, hvilket kan kræve akut kirurgisk behandling. Med fistler, der åbner sig mod huden i perineum, udføres kirurgisk behandling normalt på en planlagt måde..

Et specielt klinisk forløb har ufuldstændige P.'s fistler til., Der repræsenterer en blind divertikulær kanal, der ender i pararektalt væv eller når huden på perineum. Den inflammatoriske proces, der forekommer i denne kanal på grund af stagnation af fæces, kan sprede sig til pararektalt væv, hvilket er klinisk manifesteret ved symptomer på akut paraproctitis. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i perineale regionen hos små børn kræver en rektalundersøgelse på et hospital for at udelukke eller opdage en fistuløs kanal, fordi i sidstnævnte tilfælde er der behov for mere radikale behandlingsmetoder end ved almindelig akut paraproctitis.

P.'s fordobling til. Repræsenterer en unormal yderligere formation, som kan have form af en divertikulum, samt en cystisk dannelse af en rund eller aflang form, placeret intramuralt eller ved siden af ​​P. til. Nogle gange inkluderer slimhinden i tilbehørsdarmene områder med strukturen i maveslimhinden i duodenum tarme, hvilket kan føre til ulceration med passende kliniske manifestationer og endda tarmblødning i divertikulær form for fordobling. De store størrelser af fordobling kan forårsage P.'s kompression til. Med udseendet af symptomer på lav tarmobstruktion. Røntgen- og endoskopiske metoder er de vigtigste i diagnosen af ​​denne defekt. Kirurgisk behandling.

Ektopi af anus er forskydningen af ​​den normalt dannede anus i en større eller mindre afstand fra dens sædvanlige placering. På samme tid har mindre forskydninger ingen klinisk betydning og kan endda forblive ubemærket i lang tid på grund af fraværet af funktionelle lidelser. I tilfælde af funktionsforstyrrelser (fækal inkontinens) i tilfælde af ectopia af anus, skal der foretages en differentieret diagnose med P.'s atresia til. I kombination med en fistel. Særlige undersøgelser (myografi af sfinktere osv.) Udføres på et hospital.

En sjælden udviklingsfejl af P. til. Er en medfødt cloaca, som er en enkelt åbning på perineum, hvor blæren, rektum og vagina åbner. I dette tilfælde er det muligt at bestemme graden af ​​overtrædelser kun intraoperativt. Kirurgisk behandling.

P.'s skade på. Kan være intra-abdominal og ekstra peritoneal, lukket og åben. De forekommer som et resultat af et fald på en skarp eller stump genstand i perineum, tårer under fødsel, skade af knoglefragmenter i tilfælde af bækkenbrud, en klyster spids, et rektoskop på undersøgelsestidspunktet osv..

Ved ekstraperitoneal skade af P. til. De vigtigste symptomer er smerter, tenesmus og tilstedeværelsen af ​​blod i fæces. Med en åben skade, undertiden allerede under undersøgelse af perineum, er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​tarmindhold i såret, hvilket er et tegn på skade på endetarmen. Det er vanskeligere at etablere en diagnose hos patienter med en lukket ekstraperitoneal skade af P. til. Derfor, hvis der er mistanke om et brud på P.s væg til, er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig (digital rektal undersøgelse, sigmoidoskopi, koloskopi, proktografi). Hvis der opdages en defekt, indikeres hastende kirurgisk indgreb. Kirurgiske taktikker bestemmes af niveauet for placering af rektalt sår. Med en lav lokalisering af defekten (op til 8 cm) er dets transanale suturering gennem tarmlumumenet mulig. Hvis såret er placeret over 8 cm, sættes tarmdefekten gennem et parasacral eller perineaalt snit. I alle tilfælde af P.'s skade på., Med undtagelse af meget lave og små sår, pålægges en sigumoidostomi med dobbelt tønde, efterfulgt af vask med antiseptiske opløsninger og dræning af det perineale sår.

Enhver skade på P. til. Er livstruende, især dets intra-abdominale brud. I dette tilfælde udvikler sig tegn på peritonitis hurtigt, og kun en tidlig laparotomi (se underliv) med revision og syning af tarmdefekten kan redde patientens liv. Ved omfattende skader af P. til. Påfør først en dobbelt-cylindret sigmoidostomi, og foretag derefter brede snit fra siden af ​​perineum, undertiden med resektion af en del af sacrum og fjernelse af coccyx, for at have god adgang til at sutere tarmdefekten og behandle det inficerede subkutane væv i bækkenet.

Sygdomme. Funktionelle forstyrrelser inkluderer smerter i sacrococcygealregionen (coccygodynia), i anus (anal neuralgi) og rektum (proctalgia), som kombineres under navnet "anococcygeal smertsyndrom". Årsagerne til coccygodynia og anal neuralgi er knoglematologiske ændringer i sacrococcygeal rygsøjlen forårsaget af traumer, samt kronisk krampe eller betændelse i bækkenbundsmusklerne. Mange patienter udvikler depression og søvnløshed som et resultat af konstant smerte, og mænd udvikler impotens. Behandlingen er symptomatisk, der sigter mod at bekæmpe smerter (tage smertestillende midler, novokainblokade, akupunktur), normalisere søvn, herunder anvendelse af antidepressiva.

Proctalgia er kendetegnet ved kraftig smerte i rektalregionen. Skelne mellem primære og sekundære former for sygdommen. Årsagerne til primær proctalgia er ikke kendt. Behandling inkluderer fysioterapi, presakral alkohol-novocaine-blokade, recept på beroligende midler, smertestillende midler. Sekundær proctalgia er et symptom på en sygdom i tilstødende organer (for eksempel cystitis eller blæresten, tumorer i de kvindelige kønsorganer). Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom.

Anal kløe er almindelig. Det kan være primært og sekundært. Årsagen til primær (idiopatisk) kløe er ikke klar. Sekundær anal kløe observeres normalt hos patienter, der lider af forskellige sygdomme i endetarmen (sprækker, hæmorroider, fistler osv.). Ved primær kløe anbefales kølige sitzbade med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller kamille-infusion efter afføring, salvepåføring og støvning af zink, vismut, talkum. Behandling af sekundær anal kløe er rettet mod den underliggende sygdom.

Blandt ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme hos P. til. Proctitis og paraproctitis findes oftest, fra andre sygdomme - Prolaps i endetarmen, rektocele, hæmorroider, anal fissure, strenge.

Den analfissur i analkanalen er normalt spaltelignende eller oval i form og er oftere placeret på den bageste halvcirkel i analkanalen. Den vigtigste årsag til en revne er mekanisk skade på slimhinden i analkanalen under forstoppelse eller under fødsel. Der er skarpe smerter i anus, der opstår på tidspunktet for afføring og varer fra flere timer til flere dage, mindre kortvarig blødning fra anus, normalt forbundet med afføring. Undersøgelse af det perianale område og blid udstrækning af hudfolderne afslører den ydre del af revnen. Med en digital undersøgelse bestemmes en defekt i slimkanalens slimhinde. Endoskopisk undersøgelse udføres normalt under lokalbedøvelse. Behandling af friske revner er konservativ. For at lindre smerter injiceres anæstetika under bunden af ​​revnen, der anvendes rektale suppositorier indeholdende lokale anæstetika. For at eliminere forstoppelse ordineres olie-klyster, afføringsmidler; personlig hygiejne skal overholdes nøje. Kroniske analfissurer med tæt forkalkede kanter og hypertroficeret knold udsættes for bred udskæring sammen med bunden og ar-ændrede kanter. Såret sutureres ikke, det heles ved sekundær intention inden for 2-3 uger. For at lindre spasmen i den indre sfinkter i anus, udføres kraftig strækning (divulsion) af sfinkteren eller lateral doseret sfinkerotomi (delvis dissektion af den indre sfinkter i anus).

P. har erhvervet indsnævringer til. Opstå som et resultat af skade, betændelsessygdomme og P.'s kompression til. Udenfor. Den mest almindelige årsag til P.'s inflammatoriske indsnævringer til. Er gonorrheal proctitis. Diagnosen af ​​P.'s stenose til. Stilles på grundlag af klager, anamnese og data fra digital rektal undersøgelse, rektoskopi, proktografi. Konservativ behandling inkluderer brug af medicin og fysioterapeutiske metoder, der bruges til behandling af proctitis, som undertiden suppleres med P.'s bougienage til. Ved P.'s udtrykte stenose til. Behandlingen er operationel; det kan være palliativ (streng dissektion) eller radikal (P.'s resektion eller amputation til.).

P.'s tumorer til. Kan være godartet og ondartet, epitelisk og ikke-epitelisk karakter. Den mest hyppige godartede neoplasma fra P. til. - Polyp. Blandt epitelpolypper adskilles adenomatøse og hyperplastiske polypper. En hyperplastisk polyp er resultatet af kroniske inflammatoriske og regenerative processer og repræsenterer ikke en ægte tumor. Ægte polypper er P.'s adenomer til. Kommer fra dens epitel. De er svampeformede, på en lang og tynd stilk eller på en bred base (fig. 6). Adenomatøse polypper kan være enkelt eller flere, i størrelse fra et par millimeter til 5-7 cm. Deres overflade er glat, knoldformet eller villøs. Adenomatøse polypper forekommer ofte uden kliniske symptomer og opdages ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse.

Papillært adenom eller villøs tumor manifesteres klinisk ved frigivelse af blod og slim under tarmbevægelser. Villøse tumorer tegner sig for cirka 15% af alle polypper og er en enkelt polyp fra 1,5 til 7 cm i diameter, afrundet, lyserød-rød i farve, med en papillær eller fløjlsagtig overflade (på grund af tilstedeværelsen af ​​mange små villi). I en villøs tumor kan kræft forekomme, som som regel har en kirtel-papillær struktur.

Familie multiple polyposis er sjældne. Adenomer i denne sygdom dækker næsten hele slimhinden i ikke kun rektum, men også tykktarmen, som normalt findes i barndommen. Kombinationen af ​​familiær polypose med eksostoser, flade osteomer, desmoider og supernumernære tænder er kendt som Gardners syndrom.

Malignitet af adenomatøse polypper observeres i ca. 10-30% af tilfældene, og dets sandsynlighed afhænger af polypens størrelse: blandt polypper under 0,5 cm i diameter er kun 0,5% ondartet og op til 24% med en diameter på mere end 1,2 cm. Villøs adenom er ondartet i 30-50% af tilfældene. Familiepolypose er en precancerøs sygdom, hvor ondartede tumorer kan forekomme så tidligt som barndommen. Halvdelen af ​​patienter med familiær polypose udvikler kræft oftere inden 30 år.

De vigtigste metoder til genkendelse af polypper i poliklinisk ramme er digital rektalundersøgelse og sigmoidoskopi. Behandling inkluderer transanal fjernelse af polypper efter en præ-biopsi. Prognosen for enkelte ikke-maligne polypper er gunstig. Prognosen for familiær polypose er altid alvorlig. Foruden polypper og familiær polypose inkluderer præ-kræftsygdomme også ulcerøs ikke-specifik colitis og proctitis..

P.s ondartede tumorer til. Udgør 40% af alle tumorer i tyktarmen i strukturen for onkologisk sygelighed - i gennemsnit 7-9%. Ondartede tumorer er oftest repræsenteret ved forskellige histologiske former for kræft, blandt ikke-epiteliale tumorer er melanom mest almindeligt. Det kliniske billede af P.'s kræft til. Afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren og typen af ​​dens vækst. Efter anatomisk type er kræftsvulster opdelt i exofytiske (med klare grænser, der vokser i rektumens lumen i form af en knude), endofytisk (uden klare grænser, vokser hovedsageligt langs dens submukosale lag) og blandes. Eksofytisk kræft hos P. til. Vokser ofte fra en polypp, når den når betydelige størrelser, ulcererer den, får en tallerkenlignende form (fig. 7). Endofytiske kræftformer vokser ofte omkring tarmens omkreds, indsnævrer det ret hurtigt og forårsager tarmobstruktion. Med lokaliseringen af ​​tumoren i analkanalen er det tidlige symptom smerter, forværret af defækation, for andre lokaliseringer af kræft er dette et sent symptom. Tildeling af blod observeres i de fleste tilfælde af P.'s kræft til. Og i modsætning til hæmorroider vises blod ikke i begyndelsen, men i slutningen af ​​defækation. Ved P.'s kræft til. Blod blandes ikke med fæces. Undertiden fra P. til. Kun blod og slim kan tildeles. Når tumoren falder ned og bliver inficeret, blandes pus med sekretionerne. Som et resultat af refleksirritationer, der udspringer fra stedet, hvor tumoren er placeret, og mekanisk forstyrrelse af P.'s tålmodighed over for. Vedvarende forstoppelse eller skifte af forstoppelse og diarré udvikler sig. Tenesmus og en følelse af et fremmedlegeme i P. er karakteristisk for. Eller ufuldstændig tømning efter afføring, en ændring i formen på fæces på grund af indsnævring og yderligere P.'s spasmer til. (Den såkaldte båndlignende fæces). Væksten af ​​tumoren ind i tilstødende organer fører til dannelse af rektovaginale og rektovaskulære fistler. Pladecellecarcinommetastaser findes oftest i inguinale lymfeknuder og adenocarcinomer i leveren. Diagnosen af ​​P.'s kræft til. Er baseret på anamnese-data og resultaterne af en digital rektalundersøgelse, som gør det muligt at diagnosticere i 80% af tilfældene. Sigmoidoskopi gør det muligt at undersøge alle afdelinger i P. til., At tage materiale til histologisk undersøgelse. I den tidlige diagnose af P.'s kræft til. Medicinsk undersøgelse af patienter med polypper i endetarmen og tyktarmen, med familie-intestinal polypose og ikke-specifik ulcerøs colitis er af stor betydning. Den vigtigste metode til behandling af P.'s kræft til. - kirurgisk. Operationen består i at fjerne tumoren med det omgivende væv og regionale lymfeknuder. Hvis det er umuligt at udføre en radikal operation, med P. kræft for at anvende palliativ kirurgi - sigmostomi.

Prognosen for P.'s kræft til. Er altid alvorlig. Det forværres, når processen skrider frem, især med infiltrative sygdomsformer.

Operationer. Der er adskillige fremgangsmåder til kirurgisk behandling af sygdomme i anus og P. til: Perineal, transanal, transrectal, abdominal, kombineret (abdominal-perineal, abdominal-anal).

Den perineale tilgang anvendes normalt til sygdomme i anus. Så med vedvarende anal kløe bruges kugleoperationen, der består i at skære huden foran og bag anus, efterfulgt af dens frigørelse mod anus og syning med catgut-afbrutte suturer. Ved perianal condylomatosis udføres en excision af det berørte hudområde.

Transanale og transrektale tilgange anvendes til excision af en revne og efterfølgende sfinkerotomi, udskæring af en godartet tumor (villøs tumor, polyp) eller endoskopisk elektrokoagulering af den. I nærvær af en stor villøs tumor i den nedre ampulære del af P. til., Der forekommer mere end 1 /2 dets omkreds er det muligt at udføre transanal resektion af endetarmen med dannelse af en rektoanal anastomose.

Abdominal adgang (laparotomi) bruges til at pålægge en dobbelt-cylindret kolostomi, produktion af transperitoneal (forreste) resektion af P. til., Hartmanns operation, hvor, efter fjernelse af svulsten, påføres en kolostomi på den proksimale ende af tarmen, og den distale ene sutureres og nedsænkes under bækkenhinden.

Den kombinerede adgang bruges, når man udfører abdominal og perineaær ekstrudering af P. til. Med pålæggelse af en unaturlig anus. Denne operation er indikeret for P.'s inflammatoriske sygdomme med involvering af analkanalen, ikke tilgængelig for konservativ terapi (Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv.), Med kræft i analkanalen og nedre ampullar endetarm. Den kombinerede adgang bruges også til abdominal og anal resektion af P. til. Med reduktion af sigmoid, som bruges til godartede og ondartede tumorer i midterste ampullær, sjældnere det øvre ampullære afsnit af P. til., Nogle anorektale defekter (atresia, indsnævring osv.).

Bibliografi: Aminev A.M. Guide til Proctology, bind 4, s. 77, Kuibyshev, 1979; Human Anatomy, red. HR. Sapin, bind 2, side. 43, M., 1986; Bairov G.A. Akutkirurgi for børn, side. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Outpatient proctology, Tashkent, 1970; Dakiel-Bek K.V. Prolaps af endetarmen og dens behandling, M., 1958; Fraktioner Sh. Tarmoperation, trans. med ungarsk., med. 503, Budapest, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Abdominal kirurgi hos børn, p. 184, M., 1988; Lenyushkin A.I. Pædiatrisk proktologi, p. 178, M., 1976; Onkologi, red. K. Trapeznikov og S. Eckhardt, p. 307, M., 1981; Patologisk diagnostik af humane tumorer, red. PÅ DEN. Kraevsky osv. Med 173, M., 1982; Peterson B.E. Onkologi, p. 289, M., 1980; Fedorov V.D. og Dultsev Yew.The. Proctology, p. 45, 181, M., 1984; V. I. Yukhtin Polypper i mave-tarmkanalen, p. 129, M., 1978.

Fig. 4. Urethrocystogram med rectourethral fistel: 1 - blære; 2 - urethra; 3 - fistel; 4 - endetarm.

Fig. 2d). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med en fistel ind i blæren.

Fig. 2e). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med fistel ind i urinrøret.

Fig. 2c). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresia.

Fig. 2g). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med en fistel i skeden.

Fig. 2k). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med scrotal fistler.

Fig. 2a). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: medfødt fistel mellem vestibulen af ​​vagina og rektum i nærvær af en anus.

Fig. 2h). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: rektal atresi med en fistel før skeden.

Fig. 1. Rektum: 1 - serøs membran (peritoneum); 2 - ampulla i endetarmen; 3 - anal kanal; 4 - indre sphincter i anus; 5 - ekstern sfinkter af anus; 6 - anus; 7 - anal crest; 8 - anal post; 9 - anal sinus; 10 - muskel løft af anus; 11 - tværgående fold i endetarmen; 12 - slimhinde; 13 - muskuløst lag.

Fig. 2i). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: rektal atresi med perineale fistler.

Fig. 6. Rektal polyp.

Fig. 2b). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: atresia af anus og rektum.

Fig. 2m). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: indsnævring af anus.

Fig. 5. Rektovaginal fistel: en sonde indsat gennem en normalt dannet anus, går ud gennem en fistel i vestibulen af ​​vagina.

Fig. 7. Rektal kræft.

Fig. 2f). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med fistel ind i livmoderen.

Fig. 3. Røntgenbillede af en nyfødt i op-og-ned position med høj rektal atresi (lateral fremspring): 1 - et mærke (udstrygning) af et strålende stof på perineumhuden; 2 - gasboble i den blinde ende af tarmen.

Fig. 2a). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: atresia af anus.

Fig. 2l). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: indsnævring af endetarmsanus.

Fig. 2h). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: indsnævring af endetarmen.

Publikationer Om Cholecystitis

Årsager til kvalme om morgenen, symptomer, behandling, hvorfor opkast og opkast om morgenen

Spiserør

Indholdet af artiklen:Morgensyge og opkastUdseendet af sygdom med kvalme i morgentimerne kan indikere en banal sult eller tjene som et tegn på alvorlig sygdom.

Smerter i venstre hypokondrium

Spiserør

Generel informationHvorfor venstre side gør ondt kan forklares ved udviklingen af ​​mange sygdomme og patologier. Ubehag og smerte er forbundet med sygdomme i de organer, der er placeret i regionen af ​​venstre hypokondrium.