logo

Hvor er den menneskelige milt?

Milten hører til gruppen af ​​parenkymale eller lymfoide organer, der er placeret bag maven, til venstre i det øvre bughule. I visse stadier er strukturen af ​​den menneskelige milt ikke undersøgt detaljeret, da det blev antaget, at den ikke har særlig betydning for kroppen. Forskning og empirisk bevis har tilbagevist disse antagelser, og selv om en person kan leve næsten fuldstændigt uden milt, ville det være forkert at undervurdere dens funktion..

Funktioner i strukturen

Miltenes overflade præsenteres i form af en slags kapsel, der består af bindevæv, myocytter (muskelceller), mesothelium (epitelvæv). Trabeculae afgår fra kapslen, som pladerne eller ledningerne kaldes, hvilket bidrager til dannelsen af ​​bæreapparatet. Det tegner sig for op til 7% af det samlede volumen af ​​orgelet..

Strukturen af ​​den menneskelige milt antyder tilstedeværelsen af ​​et specielt væv eller pulp placeret mellem trabeculae. Rød og hvid papirmasse bestemmes, hver af typerne er forskellige i sammensætning og funktionelt formål.

Rød papirmasse indeholder:

  • Røde blodlegemer eller røde blodlegemer.
  • Makrofager. Unikke celler, der er i stand til at fange og bekæmpe partikler af bakteriel oprindelse. Makrofager er aktive mod resterne af døde celler, toksiner og en række andre forbindelser, der er skadelige for kroppen.
  • Plasmaceller. Vigtige celler i kroppen, der er ansvarlige for at opretholde immunitet. Plasmaceller er involveret i produktionen af ​​antistoffer, der sigter mod at ødelægge patogene celler.

Hvis vi betinget af kombinerer de funktioner, der udføres af den røde papirmasse, er dette dybest set hjælp til at ødelægge forbindelser, der er skadelige for kroppen, herunder bakterier og vira. Den hvide papirmasse består af lymfocytter, der forklarer dens farve og formål. Lymfocytter er immunsystemets vigtigste celler eller hovedceller, de påtager sig de beskyttelsesfunktioner, der er nødvendige for at forhindre en række sygdomme, såvel som for at støtte kroppen under bedring. Der ses en marginalzone i orgelet, i hvilket to typer papirmasse er forbundet. Det indeholder specifikke makrofager, akkumulerede antistoffer, erythrocytter. Den histologiske struktur af den menneskelige milt inkluderer et antal cellulære væv, der har et specielt formål, og sammen danner de de unikke egenskaber og funktioner i det lymfoide uparrede organ.

Organets innervering passerer relativt til vagusnerven og suppleres også med plexus i den sympatiske nerv.

Et træk ved milten er muligheden for dannelse af dens lobuler, og den er i stand til at dannes i fjerne områder fra hovedorganet. Sådanne fænomener findes ikke hos hver person, i gennemsnit hver femte person. Under normal drift af milten viser lobylerne muligvis ikke deres funktioner, men i tilfælde af alvorlige forstyrrelser i driften af ​​hovedsystemet begynder små dele af det at aktivere.

Hovedfunktioner

Selvom det tidligere blev antydet, at milten ikke er et så vigtigt organ for kroppen, udfører den følgende funktioner:

  1. Deltagelse i dannelsen af ​​lymfocytter, der er nødvendige for vedligeholdelse og normal funktion af immunsystemet.
  2. Akkumulering eller deponering af visse vitaminer, blodplader og blod generelt.
  3. Fremmer højkvalitets hematopoiesis, filtrering.
  4. Ødelæggelse af resterne af beskadigede celler, bakterier.

Disse funktioner hjælper kroppen med at bevare sin forsvar, bekæmpe og forhindre forskellige sygdomme..

Mulige patologier

Arbejde og skade på miltens væv forekommer oftest på grund af udvikling af patologier i andre indre organer eller skader. Hvis vi fremhæver de mest almindelige sygdomsformer, skelnes der følgende:

  • Miltinfarkt. Det er kendetegnet ved nedsat blodforsyning til organet, provokeret af komplikationer af infektionssygdomme, patologier i kredsløbssystemet.
  • Kløften. Diagnostiseret med kvæstelser. Da den menneskelige milts anatomiske struktur antager tilstedeværelsen af ​​kun en slags kapsel, kan den under betydelig påvirkning sprænge.
  • Byld. Purulent dannelse kan lokaliseres i forskellige områder, provoseret af inflammatoriske sygdomme i indre organer, sepsis, bakteriedræbende infektioner, hjerteanfald og andre patologiske fænomener.
  • Neoplasmer. Orgelet er modtageligt for dannelse af tumorer af både godartede og ondartede typer.

Det er umuligt at slippe af med nogle patologier eller organskader på en konservativ måde, og du skal bruge kirurgisk indgreb, inklusive fuldstændig fjernelse af milten. I dette tilfælde kan en person leve et fuldt liv ved at følge visse anbefalinger fra en læge..

Milt: funktioner i kroppen og syv symptomer

Milten er et af de vigtigste organer, der sikrer, at kroppen fungerer korrekt. Milten er det vigtigste organ i den hæmatopoietiske plan, immunsystemet afhænger af det. Overraskende nok i lang tid vidste ingen noget om dens funktioner. Hvilken rolle spiller milten i øjeblikket, det er få, der ved. Det spiller en vigtig rolle i vores krop, da den udfører en række funktioner - immun, fjerner forældede røde blodlegemer, deltager i metaboliske processer, kontrol og forsikring af blod fra genstart, jernproduktion som et resultat af metaboliske processer.

Miltenes placering og størrelse

Milten er placeret i bughulen i venstre halvdel af den øvre del, nær maven ved 7-9 ribben. Det skal bemærkes, at en betydelig del af befolkningen (ca. 20%) har yderligere lobuler. Milten kan strækkes lodret, vandret og skråt.

Dens længde er ca. 150 mm, bredden er 80 mm, den vejer ca. 200 g.

Størrelser kan øges og formindskes, afhængigt af fyldning med blod. Miltens ekkostruktur er homogen, normalt skal formen ligne en halvmåne. Blodforsyningen udføres gennem miltenarterien, som har en elastisk indre membran.

Miltstruktur:

  • Serøs membran;
  • Fibrøs membran;
  • Skillevægge, trabeculae;
  • Support-kontraktile apparater;
  • Hvid og rød papirmasse;
  • Retikulære fibre;
  • Fartøjer og nerver.

Vægt og størrelse af milten kan variere lidt afhængigt af kroppens fysiologiske karakteristika

Forholdet mellem bestanddelene ændres med alderen. Så mængden af ​​rød pulp falder med alderen, og hvid stiger. Den hvide papirmasse består af en fjer i arteriel sliden og lymfeknuder i folliklen. Komponenterne i den røde masse er miltkabler og venøse bihuler. To hovedfunktioner kan skelnes. I væggene i blodkar er der lymfoide kapper, der dannes omkring papirmassearterierne, lymfoide knuder omkring de centrale arterier, koblinger på væggene i børstearteriolerne og kontrollerer således fylden af ​​milten med blod. Den anden funktion er tilstedeværelsen af ​​åben blodcirkulation..

Miltfunktioner

Milten spiller en vigtig rolle i kroppen. Dens vigtigste opgave er at bevare kroppens immunitet. Det fanger og genanvender fremmede bakterier og vira, der er samlet i blodet, og renser det således. Det er som et stort blodbeholder, der renser, nærer, opbevarer og opbevarer blod, indtil kroppen har brug for det. Yderligere lymfe i kroppen renses i milten.

Immunfunktionen leveres af den hvide papirmasse, den udgør ca. 20% af miltmassen og består af:

  • Lymfocytter;
  • Plasma-cider;
  • makrofager;
  • Dendritiske celler og mellemdigitalceller;
  • Rød papirmasse indeholder plasmaceller.

Rød papirmasse fjerner også gamle forældede erytrocytter og lymfocytter. Milten kan uafhængigt syntetisere immunoglobulin, som gør det muligt for vores immunsystem at reparere og beskytte sig selv. Det sker ofte, at det i løbet af en lang løb kan begynde at stikke i højre side. Smerten falder, efter at vi har taget et langsomt skridt. Oxygenmangel er årsagen til denne smerte. Den øgede stress på kroppen udløser et signal, der får milten til at frigive alt blod i kroppen. Denne proces forårsager smerter.

Milten opbevarer også jern, hvilket er nødvendigt for dannelse af hæmoglobin..

Der er stadig mange uklarheder i miltarbejdet, for eksempel hvordan det påvirker reguleringen af ​​knoglemarvshematopoiesis. Det er også overraskende, at føtal milt er involveret i den hæmatopoietiske proces, men efter fødslen udføres denne funktion ikke. Det er eksperimentelt bevist, at fjernelse af milten hos mennesker ikke forårsager store problemer og forstyrrelser for kroppens vitale funktioner, da dens funktioner genopfyldes af lymfeknuder..

Miltsygdom symptomer

Årsagerne til smerter i milten kan være eksterne og indre. Eksterne smerter er traumatiske, mens indre sår opstår som et resultat af en stigning eller formindskelse i miltens størrelse. Årsagen kan også være virkningen på milten i de tilstødende organer - maven, bugspytkirtlen.

Ofte med sygdomme i milten er der smerter i dets område.

Manifestationerne af indre traumer kan opdeles i:

  • Svær smerte i miltområdet;
  • Irrationel smerte, der ligner fornemmelsen af ​​smerter, der spreder sig ned ad ryggen
  • Sænkning af blodtryk;
  • Kropsvulvulus;
  • Rik sved;
  • Kulderys, muligvis en temperaturstigning;
  • Eventuelt takykardi.

Læger anbefaler i tilfælde af smerter, hvis der rammer et slag i miltområdet, at kontrollere maven, siderne for tilstedeværelsen af ​​ødemer, da dette kan indikere, at vi taler om intern blødning, som er livstruende. Hvis ovenstående tegn er til stede, er det nødvendigt at anvende koldt på det område, hvor milten er placeret, ringe til en ambulance og holde patienten vågen, indtil hun ankommer.

Milts indre sygdomme

Den farligste sygdom er hjerteanfald. Patienten føler ikke noget, og symptomerne på sygdommen er ofte fraværende, hvilket gør den endnu farligere, da han ikke har nogen idé om tilstedeværelsen af ​​et miltproblem. Opstår pludselig, udvikler sig ofte på baggrund af mere alvorlige sygdomme.

Det kliniske billede af sygdommen:

  • Skarpe smerter under venstre ribben;
  • Kvalme, opkast;
  • Smerter i brystet, skyder i skulderleddet;
  • Kulderystelser, feber;
  • Problemer med vejrtrækning;
  • Takykardi.

I nærvær af ovennævnte indikationer, en ultralyd eller tomografisk undersøgelse, ordineres en diæt. Miltsinfarkt behandles med medicin under tilsyn af en læge. I alvorlige tilfælde tyr de til kirurgisk indgreb.

Denne sygdom manifesterer sig ens hos mænd og kvinder, i de fleste tilfælde i alderen 60-70 år.

Hvorfor forekommer miltinfarkt? De vigtigste årsager til et hjerteanfald er hæmatologiske sygdomme (fører til dannelse af blodpropper i milten og kan afbryde normal blodgennemstrømning i det), ændringer i blodegenskaber, hjertepatologi, inflammatoriske vaskulære sygdomme, traumer, infektion, miltpatologi. Miltsabcesser forekommer oftest som et resultat af slagtilfælde, kvæstelser. Årsagerne til infektion kan også være infektioner, spredning af pus fra andre organer, miltinfarkt, echinococcosis.

Behandling og symptomer på miltsygdom

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af graden af ​​dens progression. De vigtigste er kvalme, kulderystelser, temperaturen stiger til 40 ° C, patientens tilstand er sløv, manglende appetit, smerter i miltområdet, takykardi, åndenød. Det skal bemærkes, at hvis pus udvikler sig i organet, er sygdommens forløb mulig uden udtalte symptomer..

For sygdomme i milten er det bedst at konsultere en specialist og ikke bruge traditionel medicin

Men med en komplikation og et gennembrud af pus i mavehulen kan der udvikles en række alvorlige sygdomme, såsom peritonitis, pleural empyema.

Et gennembrud af pus kan ledsages af en kraftig tilbagegang i styrke, kold sved i ansigtet og kroppen, mørkere hud og spændinger i musklerne i bughulen. Der er 2 mulige diagnosesystemer for denne sygdom - laboratorie- og instrumental diagnostik. Når diagnosen er bekræftet, ordineres behandling. Behandlingen består i at dræne og desinficere fokus på betændelse og fjerne milten sammen med pus, hvis abscessen er stor, og den første metode er ineffektiv. Prognosen for sygdommen afhænger først og fremmest af størrelsen på betændelsesfokus.

Sygdomssymptomer:

  • Kvalme;
  • opkastning;
  • Varme;
  • Mangel på appetit;
  • Døs smerte med akutte angreb;
  • Svimmelhed;
  • knæfald;
  • Anæmi.

Ved rettidig behandling kan prognosen være tilfredsstillende, og fjernelse af milten kan undgås. Tidlig adgang til en læge kan være dødelig. Forebyggelse af denne sygdom er et rettidigt besøg hos en læge. Du kan ikke ignorere symptomerne på sygdommen og undersøge kroppen, hvis de opstår. Milterstatning er ikke almindelig, men det er også meget farligt. Årsagen til milten kan være allergier, arvelighed, rygning, alkoholforbrug, leverens patologi, galdeblæren (galden akkumuleres), forgiftning, miltinfarkt.

Hvad milten gør: fungerer i kroppen (video)

Milten er et af de mest mystiske organer i vores krop, så det er stadig ikke klart, hvilken konsekvens fjernelsen af ​​milten fører til. En ting er klart, at forebyggelse og rettidig behandling vil hjælpe med at undgå problemer med dette organ og stoppe udviklingen af ​​andre organer i kroppen..

Splenomegaly (forstørret milt)

Generel information

Milten er et uparret organ placeret i bughulen. Dens størrelse stiger med alderen. Hos voksne er milten vægt 150-170 g. Normalt er milten skjult af de nederste ribben og er ikke håndgribelig. Det kan påvises ved palpation med en stigning på 1,5-3 gange. Det er et godt leveret lymfoide organ med forskellige funktioner..

Miltens funktioner i kroppen:

  • Deltagelse i dannelsen af ​​et immunrespons mod fremmede antigener. Dette organ er involveret i produktionen af ​​antistoffer (syntese af IgG, properdin og tuftsin).
  • Filtrering af blod og eliminering (fjernelse) af mikroorganismer og blodelementer fyldt med antistoffer. Dette organ er en stor ophobning af reticuloendothelialvæv, hvis hovedfunktion er fagocytose, udført af makrofagceller. Normale og unormale blodlegemer elimineres også.
  • Deltagelse i lymfopoiesis. Mildens hvide papirmasse producerer som et lymfatisk organ lymfocytter.
  • Blodaflejring. Denne funktion udføres af miltens røde papirmasse. Normalt deponeres en tredjedel af alle blodplader og et stort antal neutrofiler deri, som produceres under blødning eller infektion..
  • Deltagelse i hæmatopoiesis i visse sygdomme (hos voksne er knoglemarven hæmatopoiesis organ).
  • Regulering af portalblodstrøm på grund af den almindelige vaskulatur med leveren.
  • Deltagelse i metabolske processer.

Under mange tilstande og sygdomme er der en ændring i milten i form af splenomegaly. Splenomegali, hvad er det? Dette udtryk bruges til at betegne en stigning i et givet organ i en eller anden grad. Et synonym er udtrykket megaspleni. Ændringer i størrelse og struktur forekommer som respons på infektiøse, immun- og hæmodynamiske faktorer. Ændringer i milten indikerer altid en akut eller kronisk proces i kroppen - dette er en indikator for patologiske tilstande.

Splenomegaly er et tidligt og undertiden det førende symptom på en række sygdomme, der ikke er en uafhængig nosologisk enhed. Du skal vide, at en stigning i dette organ altid er kroppens reaktion på hæmatologiske, ikke-hæmatologiske sygdomme eller en konsekvens af krænkelser af portalhemodynamik. Derfor tager klassificeringen altid højde for den underliggende sygdom, som dette symptom udviklede sig mod. Splenomegalykoden i henhold til ICD-10 R16.1 er fastlagt, hvis stigningen i dette organ ikke klassificeres i andre overskrifter.

Splenomegaly ledsages ofte, men ikke altid, af hypersplenisme. Hypersplenisme er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved et fald i antallet af blodlegemer (erytrocytter, leukocytter, blodplader) i det cirkulerende blod på grund af en stigning i miltens funktion. I alvorlige tilfælde udvikles dyb pancytopeni, som er livstruende..

Hypersplenisme er forbundet med øget blodskadelig funktion af milten. Dette kan skyldes en række årsager: vanskeligheder ved udstrømning af blod fra dette organ, forøget kontakt af dannede elementer med makrofager i milten eller øget aktivitet af makrofager. Ændringer vises kun i det perifere blod, og knoglemarvsmønsteret forbliver normalt. I mange tilfælde forstørres milten uden symptomer på hypersplenisme, og sidstnævnte kan også være med den normale størrelse på milten. Hos de fleste patienter kræver hypersplenisme fjernelse af milten, hvorefter blodbillede og patientens tilstand vender tilbage til normal.

patogenese

Med splenomegali af forskellige etiologier forekommer der forskellige ændringer i forbindelse med disse forskellige mekanismer af dette symptom:

  • Som svar på antigenstimulering i bakterielle og virale infektioner med et stort antal unormale celler under hæmolyse, nedsat immunregulering (autoimmune sygdomme) forekommer en øget belastning på milten, og hyperplasi af dets reticuloendotheliale væv udvikler sig. Hyperplasi af lymfoidvæv forekommer også, da antistof-syntese øges. Alle disse mekanismer er forbundet med øget beskyttelsesfunktion - "arbejdende splenomegali".
  • En stigning i størrelse på baggrund af unormal blodgennemstrømning i organet observeres ved stagnation af blod på grund af øget tryk i portvenen eller trombose i milten. I begge tilfælde er udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra milten vanskelig. Overløbet af blod forårsager hyperplasi af bindevævet, og det øges. Milten kompenserer for det øgede tryk i portvenen ved at tage den øgede belastning. Splenomegali med overbelastning forekommer med hyperplasi af netvævet og spredning af bindevæv. Graden af ​​organforstørrelse afhænger af blokade-niveauet - ekstrahepatisk (eller subhepatisk, som er forbundet med patologien i portvenes fartøjer), intrahepatisk (forbundet med cirrhose) eller suprahepatisk (abnormiteter i levervenerne). I de fleste tilfælde forekommer subhepatisk portalhypertension, hvor der er en markant stigning i det pågældende organ. I mindre grad øges det med intrahepatisk og suprahepatisk portalhypertension. Ascites udvikler sig med suprahepatisk og intrahepatisk portalhypertension.
  • Med forbedret intrasplenisk forfald af erythrocytter udvides massekablerne, og antallet af fagocytiske celler øges, og hyperplasi af sinusceller opstår.
  • I ondartede og godartede neoplasmer påvirkes miltvævet (lymfomer, lymfoblastisk leukæmi, medfødte cyster, neuroblastom metastaser).
  • Stigning på grund af unormal akkumulering af metaboliske produkter og lipider (opbevaringssygdom).
  • På grund af ekstramedullær hæmatopoiesis i thalassæmi.

Klassifikation

Siegenthaler W miltforstørrelsesgrad:

  • Mild - moderat splenomegali. Stikker ud fra kanten af ​​ribben med 2 cm. Stor grad observeres ved infektion (akut eller kronisk), cirrose, akut leukæmi, hæmolytisk anæmi og portalhypertension.
  • Væsentlig grad. Stiger op til 1/3 af afstanden til navlen. En sådan stigning ud over de sygdomme, der er anført ovenfor, kan være med Hodgkins lymfom.
  • Høj grad. Stiger op til 1/2 af afstanden til navlen. Forekommer i Gauchers sygdom, miltcyster, kronisk myeloide leukæmi og hæmolytisk anæmi.
  • Meget høj grad. Når op på navlen niveau. Almindelig ved kronisk myeloid leukæmi, store cyster og Gauchers sygdom.

Differentialdiagnostisk værdi for forstørrelsesgraden af ​​milten

Megaspleni ved akut sygdom betragtes som en kortvarig makrofagrespons og en "fysiologisk" respons på inflammation. Som regel medfører en sådan stigning ikke yderligere kronisk patologi af organet. Med en konstant og langvarig stigning forekommer en overvækst af matrixen, hvilket fører til en krænkelse af organets struktur og funktion.

Splenomegali årsager

Årsagerne til splenomegali hos voksne kan grupperes i flere kategorier:

  • Inflammatorisk splenomegali, der opstår som respons på infektiøse og inflammatoriske processer. Blandt årsagerne er akutte infektioner: infektiøs mononukleose, tyfus og paratyphoid infektioner, brucellose, sepsis (mikrobiel og svamp), endocarditis, viral hepatitis. Kroniske infektioner: malaria, leishmaniasis, tuberkulose, syfilis, trypanosomiasis, sarkoidose, bronchiectasis, toxoplasmosis, viscerale mycoser og helminthiasis (echinococcosis, schistosomiasis).
  • Kongestiv, der udvikler sig med hæmodynamiske lidelser: cirrose med portalhypertension, trombose i miltvenen og i portalvenesystemet, kongestiv hjertesvigt.
  • Svulst. En forstørret milt hos voksne forekommer med blodsygdomme: hæmolytiske anæmi, pernicious og sideroblastisk anæmi, leukæmi (akut og kronisk), lymfomer (Hodgkins og ikke-Hodgkins), thrombocytopenisk purpura, myelofibrosis, myeloma, cyklisk agranulocytose. Dens overdreven stigning skyldes kroniske myeloproliferative sygdomme.
  • Infiltrativ, der udvikler sig med akkumulering af indeslutninger i makrofagerne i milten (akkumuleringssygdom) og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Gauchersygdom - lysosomal opbevaringssygdom (lipider akkumuleres i makrofager i milten og leveren).
  • Infektiøs organforstørrelse. Når milten filtrerer patogene mikroorganismer fra blodet, dannes der en abscess i det, hvilket medfører en stigning i størrelse med milde symptomer. Sjælden.
  • Fokale organlæsioner: tumorer (godartede og ondartede), abscesser, cyster.
  • Autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus, Feltys syndrom, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, Still's sygdom.

Hvis vi overvejer årsagerne til splenomegali hos børn fra 1 til 18 år, er de vigtigste:

  • Epstein-Barr-infektion (EBV).
  • Cytomegalovirusinfektion.
  • Kronisk hepatitis B.
  • Kronisk hepatitis C.
  • Parasitisk invasion.
  • En forstørret milt hos et barn under 1 år er oftest forårsaget af TORCH-infektion (toxoplasmosis, røde hunde, cytomegalovirus, herpes), EBV-infektion og kronisk hepatitis C (intrauterin transmission fra moderen).

Symptomer på en forstørret milt

En forstørret milt findes i forskellige sygdomme, mens symptomerne på organskade sjældent kommer på spidsen. Den mest almindelige klage hos patienter er let smerter og tyngde i venstre kvadrant af maven ovenfra. Ved massiv splenomegaly bemærker patienten en stigning i maven og udseendet af en følelse af sæthedsfølelse, når maven presses. Det vigtigste i det kliniske billede er symptomerne på den underliggende sygdom.

Så enhver inflammatorisk forstørrelse af milten ledsages altid af feber. Normalt bestemmes milten under akutte tilstande i de første dage af en stigning i temperaturen. Dette sker ved akutte bakterielle infektioner (paratyphoid feber, tyfus feber, brucellose, miliær tuberkulose, sepsis) samt virale infektioner, hvor antallet af lymfocytter øges: akut viral hepatitis, mæslinger, infektiøs mononukleose, viral lungebetændelse, røde hunde. Hver af disse infektionssygdomme har en karakteristisk klinik.

Miltsabcesser er en sjælden sygdom. Dets udvikling letter ved skader, overførsel af infektion fra nærliggende organer, purulent-inflammatoriske processer i andre organer (pleural empyema, osteomyelitis). Karakteriseret ved feber og symptomer på forgiftning, smerter i venstre hypokondrium, forværret af anstrengelse.

Sepsis er en komplikation af en inflammatorisk eller sårproces. Det forekommer akut eller subakut på baggrund af hjertesygdomme, meningokokkinfektion, purulent infektion (abscess, phlegmon, carbuncle), efter en abort eller operation. Det fortsætter med feber af intermitterende (intermitterende - høje tal og normal temperatur konstant ændret) eller remitting (formindskes i løbet af dagen med 1-2 grader, men ikke til normale værdier) type. Chills og sved er også almindelige. Udtalt megaspleni observeres ved kronisk malaria. Med denne sygdom når den en enorm størrelse og falder ned i det lille bækken. Patienter har normalt vægttab (malaria cachexia) og svær anæmi.

Hvis patienten ikke har feber med en forstørret milt, overvejes årsagerne til ikke-inflammatorisk splenomegali: blodsygdomme, amyloidose, opbevaringssygdomme, portalhypertension, neoplastiske processer, cyster, lymfomer. Hemolytiske anemier ledsages af hurtigere ødelæggelse af modne erytrocytter, derfor vil kliniske manifestationer være anæmi og gulsot, og en forstørret milt opstår på grund af øget arbejdsbelastning. Sygdommen fortsætter med hæmolytiske kriser - en hurtig (inden for et par dage) stigning i anæmi og hæmolytisk gulsot. I dette tilfælde udvikler patienten kvalme, opkast, åndenød, mavesmerter, takykardi, blekhed i huden, skiftevis med gulsot, som hurtigt øges. I barndommen kan kriser forårsage et barns død. Ved et langvarigt forløb af sygdommen vises sten i galdeblæren, og trofiske mavesår observeres også.

Splenomegali hos voksne ses ved kronisk myeloide leukæmi, kronisk lymfocytisk leukæmi og hårcelle leukæmi, og i denne sygdom udtrykkes det - et forstørret organ optager næsten hele mavehulen.

Dens signifikante størrelse observeres hos 90% af patienterne. Patienter klager også over svaghed (på grund af anæmi), forekomsten af ​​blødninger og næseblod samt hyppige infektiøse komplikationer.

Myeloid leukæmi er kendetegnet ved udseendet af umodne forløberceller til myelopoiesis, forstørrelse af lymfeknuder og lever. Ved lymfocytisk leukæmi forekommer umodne lymfoide celler, og lymfeknuder og lever forstørres også. Mænd i ældre og alderdom er syge. Patienter bemærker svaghed, træthed, svedtendens, lav kvalitet feber. Ved kronisk lymfocytisk leukæmi er det første symptom en stigning i subkutane lymfeknuder. Ved myeloide leukæmi er lymfeknuderne ikke særlig forstørrede, men der er bemærket smerter i knoglerne. Milten er markant forstørret, hvilket når en gigantisk størrelse og komprimerer organerne i brystet og bughulen.

Spleniske lymfomer (godartede og ondartede) fortsætter altid med dens tidlige stigning, hvilket bestemmes under den første undersøgelse af patienten. Dens størrelser er forskellige - det kan optage det meste af maven. Der er primære lymfomer i milten, og senere påvirkes lymfeknuder og knoglemarv. I sekundære tilfælde påvirkes milten sekundært efter en primær tumor i lymfeknuderne.

Lymfom i randzonen er asymptomatisk og detekteres ved en tilfældighed. Som med alle onkologiske sygdomme er patienten bekymret for svaghed, træthed, overdreven svedtendens. På grund af den forstørrede milt forekommer tyngde i venstre hypokondrium og symptomer på kompression af maven (tidlig mættethed) og tarme (forstoppelse). Temperaturerne kan stige om aftenen og hurtigt vægttab.

Med Hodgkins lymfom forekommer organforstørrelse i 10-45% af tilfældene. Tumorprocessen påvirker cervikale, retroperitoneale og inguinale lymfeknuder, mediastinale knuder og også organer, der er rige på lymfoide væv, undtagen milten - dette er leveren og knoglemarven. Patienter har symptomer på beruselse (feber op til febertal, nattesved). Progressionen af ​​Hodgkins lymfom manifesteres af alvorlig svaghed, vægttab, nedsat arbejdsevne og kløende hud. Med en markant stigning i organet findes der ofte perisplenitis og miltinfarkt, hvilket manifesteres ved intens smerte i venstre hypokondrium og en stigning i temperaturen. Tumorprocessen kan kun påvirke milten, i hvilket tilfælde sygdommen er godartet, og behandlingen består i dens fjernelse.

Ved hæmolytisk anæmi, ud over det symptom, der betragtes i dag, vises gulsot, ikke uden kløe, svaghed og træthed på grund af anæmi. Når erythrocytter ødelægges i blodbanen, vises sort / mørkebrun urin hos patienter. Stigningen i milten med denne type hemolyse er ubetydelig, eller milten forbliver normal i størrelse.

Kronisk hepatitis af alkoholisk og viral oprindelse ved begyndelsen af ​​sygdommen ledsages af megaspleni hos 25% af patienterne og i de sidste faser - i størstedelen. Milten forstørres under forværring og falder markant under remission. Ved hepatitis kommer klager over kvalme, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium og isterisk farvning af huden og skleraen frem. Resultatet af hepatitis er levercirrhose - nekrose i leverparenchymen med en diffus overvægt af bindevæv og omstrukturering af leverens lobstruktur.

Forskellen mellem skrumpelever og hepatitis er portalhypertension, som fører til ekspansion af spiserørens, maven, hæmoroidale vener og milten. I denne henseende observeres blødning fra udvidede årer (spiserør og mave). Hæmorroidal vener kan prolapsere og blive klemt og bløde. Hos patienter udvides de saphenøse vener nær navlen, hvilket giver et karakteristisk billede af manifestationerne af cirrose i "vandmandhovedet". Ascites udvikler sig også.

Hos voksne med reumatoid arthritis og en særlig form for reumatoid arthritis, Felty syndrom, med udtalt procesaktivitet, bemærkes også megasplenia, men de førende symptomer er karakteristiske ledlæsioner. Feltys syndrom forekommer hos kvinder over 50 år og udvikler sig parallelt med seropositiv reumatoid arthritis, 10 år efter sygdommens begyndelse.

Systemiske manifestationer bemærkes: feber, vægttab, lymfadenopati, myocarditis, polyserositis, Sjogren's "tørt syndrom" og svær leddeformitet. Der er en øget tendens til infektioner.

Analyser og diagnostik

Inden undersøgelse af patienten opsamles en anamnese af sygdommen, hvorefter der findes om feberfeber flere uger før behandling, tilstedeværelsen af ​​en forhøjet temperatur på det nuværende tidspunkt og øget svedtendens. Vægtdynamikken i de seneste måneder er klarlagt, og hvis der er nogen opmærksomhed på vægttab, tages der hensyn til. Det er vigtigt at finde ud af patientens holdning til alkohol og familiehistorie (medfødt anæmi, thalassæmi, om der har været tilfælde af forstørret milt hos pårørende).

Objektiv information om organets størrelse opnås ved palpering, men mere nøjagtige størrelser, miltenvenens tilstand og parenchyma opnås ved hjælp af instrumental forskningsmetoder, der inkluderer:

  • Ultralyd af maveorganerne, hvor ikke kun en forstørret milt opdages, men også tilstanden til andre organer i leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen og nyrerne.
  • Computertomografi af bughulen. Evaluerer organets tilstand mere detaljeret, afslører svære at diagnosticere svulster i milten, forstørrede lymfeknuder og andre formationer i bughulen.
  • Almindelig radiografi af bughulen. Radiografisk etableres megaspleni ved forskydning af organer (mave, tarmsløjfer).
  • Miltsscintigrafi udføres efter behov. Efter intravenøs administration af det radiofarmaceutiske middel udføres scanning i et gammakamera. Afslører fokale ændringer i parenchym (neoplasmer, cyster, abscesser, hjerteanfald).
  • Splenoportography. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel (20-30 ml) i miltvævet under dets punktering og røntgenbilleder tages med regelmæssige intervaller. Kontrastmidlet kommer hurtigt ind i miltenvenen og andre vener i portalsystemet. Hvis cirkulationen i portalsystemet ikke ændres, viser billederne milten og portalvenerne ved 3-4 sekunder. Med en stigning i portaltrykket bemærkes forlængelse og udvidelse af portalen og miltenvenerne, og de intrahepatiske grene er dårligt fyldte. Ved portal / miltvenetrombose er de ikke fyldt med kontrast. Dette er et utrygt indgreb - risikoen for betydelig skade på milten og udviklingen af ​​alvorlig blødning.
  • Ekstern punktering. Knoglemarvsopsamling ved punktering af brystben udføres i henhold til hæmatologens beslutning, hvis der er mistanke om ondartede blodsygdomme.

Kliniske, biokemiske og immunologiske blodprøver:

  • Ved blodsygdomme: anæmi, ændrede former for erytrocytter, forekomsten af ​​eksplosionsformer af reticulocytose / reticulopeni, tegn på hæmolyse.
  • Hemolytisk anæmi. Et vigtigt tegn på intravaskulær hemolyse er en stigning i lactatdehydrogenase, et øget niveau af bilirubin.
  • Biokemiske markører i systemiske sygdomme. Ved reumatoid arthritis og Feltys syndrom identificeres hypergammaglobulinæmi, høje niveauer af reumatoid faktor og cirkulerende immunkomplekser.
  • Genetiske test for mistanke om arvelige sygdomme ledsaget af megalosplenose.
  • Ved sarkom og tuberkulom - lymfocytose, anæmi (ikke altid), høj ESR.
  • Leukopeni og neutropeni findes ved reumatoid arthritis og Feltys syndrom.

Hypersplenismsyndrom er kendetegnet ved:

  • normocytisk anæmi, efter blødning - hypokrom mikrocytisk anæmi;
  • leukopeni med neutropeni;
  • trombocytopeni, med et fald i blodplader til 30-40 pr. 10 i 9 / l, udvikler hæmoragisk syndrom;
  • kompenserende hyperplasi af knoglemarven (umodne forløbere for erytrocytter og blodplader dominerer i det).

Miltforstørrelsesbehandling

Hvad skal man gøre, hvis milten er forstørret? Kun vellykket behandling af den underliggende sygdom - eliminering af årsagen fører til et fald i milten. Listen over sygdomme, der forekommer med megaspleni, er stor, og de har forskellige tilgange til behandling. Hvordan behandles splenomegali for bakterieinfektioner? I dette tilfælde foreskrives et kursus med antibiotikabehandling (måske endda mere end et). Garantien for succes er valg af antibiotika under hensyntagen til patogenens følsomhed over for dem..

Til behandling af tumorer og blodsygdomme anvendes anticancer-lægemidler, der er ordineret i kurser i henhold til behandlingsprotokoller. Moderne tretrinsbehandling af hårcellecukæmi ved hjælp af interferoner, purinanaloger og rituximab fører til remission i en stor procentdel af tilfælde. Splenektomi hos patienter med ON udføres normalt ikke. Den vigtigste behandling af kronisk leukæmi er terapi med kortikosteroider, cytostatika og med en stigning i lymfeknuder - røntgenbehandling.

Ved kronisk lymfocytisk leukæmi er splenektomi effektiv, hvilket undertiden er den eneste udvej, da brugen af ​​kun cytostatika ikke altid lykkes med at reducere den massive milt. Derudover udvikler patienter ofte hypersplenismesyndrom, hvis manifestationer er svær trombocytopeni med hæmoragiske komplikationer og gentagne miltinfarkt. Der er således indikationer for dets fjernelse. Efter operationen falder hæmoragiske fænomener, antallet af leukocytter falder, og patienternes generelle tilstand forbedres markant. Røntgenbehandling anvendes også på miltområdet, men det er indikeret med en markant stigning i organet med symptomer på hypersplenisme og i fravær af muligheden for splenektomi. Langvarig klinisk remission ved kronisk lymfocytisk leukæmi kan opnås ved at kombinere splenektomi med antitumor og strålebehandling..

Til systemiske bindevævssygdomme anvendes hormonbehandling og behandling med immunsuppressiva (Methotrexat). Trombocytopenisk purpura behandles konservativt (steroidbehandling, y-globulin, plasmaferese), og hvis ineffektiv, fjernes milten. Kronisk viral hepatitis B og C behandles i lang tid med antivirale medikamenter, og hvis en komplet kur ikke kan opnås, opnås i lang tid et fald i viral belastning og et fald i udviklingen af ​​cirrose, hvilket fører til fænomenerne af portalhypertension med megalosplenosesyndrom..

Lægerne

Mukhina Zoya Viktorovna

Kozmina Marina Evgenievna

Vasilenko Lyudmila Mikhailovna

Lægemidler

  • Antibakterielle lægemidler: Ceftriaxone, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antineoplastisk: Fludarabin-Teva, Fludara, Endosan, Cyclophosphamid, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glucorticoider: Prednisolon, Medrol, Diprospan.

Procedurer og operationer

For nogle sygdomme vises patienter kirurgisk behandling. Så lægemiddelbehandling af hæmolytisk anæmi giver en midlertidig virkning, og sygdommen skrider frem. En radikal metode til medfødt hæmolytisk anæmi er splenektomi. På trods af det faktum, at hyperplasi af milten og en forøgelse af dens funktion ikke er den vigtigste årsag til denne sygdom (med denne anæmi er der abnormiteter i røde blodlegemer), bringer fjernelse af milten fuldstændig bedring. Som et resultat af operationen øges levetiden for røde blodlegemer (endda mangelfulde), så patientens anæmi og gulsot forsvinder. Splenektomi udføres for thalassæmi. I dette tilfælde reducerer operationen den hæmolytiske proces og reducerer behovet for blodoverførsler..

Ved hårcelle leukæmi er fjernelsen af ​​milten kun indikeret med et fald i antallet af leukocytter, erytrocytter og blodplader. Hos 65-75% af patienterne bemærkes den fulde effektivitet af denne behandlingsmetode. Hvis resultatet ikke er tilstrækkeligt, ordineres steroider og kemoterapi-lægemidler yderligere.

Selv om der er tale om Werlhofs sygdom (trombocytopenisk purpura, kendetegnet ved ødelæggelse af blodplader og et markant fald i antallet af dem i blodet), forøges milten ikke, men hvis konservativ behandling (steroidbehandling, y-globulin, plasmaferese) er ineffektiv, fjernes den. Milten i denne sygdom er kilden til antistoffer og stedet for ødelæggelse af blodplader. Efter fjernelsen har 70-90% af patienterne langvarig remission..

I dag udføres sjældent kirurgi til fjernelse af milten i Hodgkins sygdom på grund af risikoen for sepsis efter operationen. Oftest ordineres kemoterapi til et terapeutisk formål. Nogle bevis tyder også på, at fjernelse af dette organ hos patienter øger risikoen for at udvikle andre ondartede sygdomme. Operationen er dog indikeret for lokal organskade, udtalt megalosfære med organkomprimering og hypersplenismesyndrom. Tilstedeværelsen af ​​cyster, tumorer eller vaskulær patologi af milten kan også kræve fjernelse af organet, men der gøres forsøg på at bevare vævet i det mindste delvist, hvilket reducerer risikoen for septiske komplikationer.

Splenomegali hos børn

I fødselsperioden (fra 22 til 38 uger) udfører fosterets milt funktionen af ​​hæmatopoiesis. Efter ni måneder begynder knoglemarvsdannelse at producere erytrocytter og leukocytter fra den granulocytiske serie, og milten producerer monocytter og lymfocytter. I denne henseende kan der hos små børn bemærkes labiliteten i det hæmatopoietiske system, og med ugunstige faktorer er en tilbagevenden til embryonisk hæmatopoiesis (milt) mulig, hvilket påvirker størrelsen af ​​dette organ. I 5-15% af tilfældene er der en stigning i milten hos et barn uden nogen sygdom og betragtes med øget immunologisk reaktivitet i denne alder.

De mest almindelige sygdomme hos børn med megalospleni er forstyrrelser i immunstatus og infektioner. Ofte udvikler megalovirus hos børn som reaktion på cytomegalovirus, toxoplasmosis, herpesvirusinfektion (infektiøs mononukleose), medfødt røde hunde og med alderen - til hepatitis B-virus. I det første leveår bliver mave-tumorer og hæmolytisk anæmi årsagen til udvidelse af dette organ efter 7 år - Wilsons sygdom og onkhematologiske sygdomme (leukemier), selv i en ældre alder - systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, lupus erythematosus, ulcerøs colitis).

Hos børn er infektiøs mononukleose i forgrunden (90% forårsaget af Epstein Barr-virus, 10% af cytomegalovirus), som er ledsaget af langvarig feber (fra 1 til 4 uger) og lymfadenopati (en stigning i forskellige grupper af lymfeknuder). Ofte udvikler betændelse i mandlen (katarrhal eller ulcerøs nekrotik) med udseendet af fibrinfilm på mandlerne. En stigning i milten og leveren bemærkes fra sygdoms 4.-5. dag og varer op til en måned. I nogle tilfælde er der betydelig megaspleni med uudtrykte andre manifestationer. Da milten i løbet af denne periode er løs, enhver grov undersøgelse, skader, pludselige bevægelser er kontraindiceret, da milten kan sprænge (undertiden kan det være spontan). Nogle børn udvikler gulsot. I blodet findes ændrede lymfocytter (de kaldes mononukleære celler), som har en bred cytoplasma med en violet farvetone og en anden form (rund og uregelmæssig). Kernerne i dem er også af forskellige former (polymorfe). Også mononukleære celler kaldes "virocytter", som understreger den virale årsag til sygdommen.

Akut inflammatorisk megaspleni forekommer med tyfusfeber, paratyphoid feber, miliær tuberkulose samt med virale infektioner - hepatitis, røde hunde, viral lungebetændelse. Organet i disse sygdomme stiger fra de første dage af feberen. Det skal huskes, at det ofte ikke forøges med bakteriel lungebetændelse, influenza, pyelitis, skarlagensfeber, kolera, mæslinger, neurotrope virusinfektioner, shigellose og difteri. Hvis der opdages leukopeni, lymfopeni eller lymfocytose i analysen, udelukkes infektiøs mononukleose, tyfusfeber og brucellose. Hver af disse sygdomme har karakteristiske kliniske manifestationer. Langvarig feber hos et barn kræver udelukkelse af lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom) og kollagenoser. Hvis langvarig feber kombineres med en kronisk bakterieinfektion, udelukkes septisk proces hos børn og infektionsendokarditis i tilfælde af hjertefejl.

Med en kombination af megaspleni og hepatomegali bør man tænke på portalhypertension hos børn, som har træk i denne aldersgruppe. I barndommen er den ekstrahepatiske form for hypertension mere almindelig, i 80% af tilfældene forbundet med poreanomalier - kavernøs transformation. Også i udviklingen af ​​portalhypertension er trombose i portalvenesystemet, der udvikler sig med thrombophlebitis i navelvenen, hvis det kateteriseres efter fødslen. Intrahepatisk portalhypertension hos børn er forbundet med medfødte leversygdomme: føtal hepatitis, viral hepatitis, cholangiopatier med skade på galdekanalerne af varierende sværhedsgrad (fra hypoplasi til fuldstændig funktionssvigt).

I disse sygdomme bemærkes udtalt fibrose, hvilket bidrager til den hurtige udvikling af portalhypertension. Et tegn på en ekstrahepatisk form for portalhypertension er udtalt megalo-betændelse og symptomer på hypersplenisme. I denne form forekommer ofte åreknuder i spiserøret, hvilket fører til periodisk blødning. Mellem blødning forbliver barnets tilstand tilfredsstillende. Udvidelse af leveren med denne form er ikke typisk, den forekommer med portalvenetrombose på grund af udviklingen af ​​umbilical sepsis. Ascites er sjælden hos børn. Dekompensation af portalhypertension ved cirrose forekommer hos ældre børn, men blødning er sjælden.

En radikal behandlingsmetode er pålæggelse af vaskulære anastomoser. På grund af den lille diameter på karene hos børn er kirurgisk indgreb fyldt med vanskeligheder, og der er heller ingen fulde anatomiske strukturer, på hvilke anastomoser kan anvendes. Derfor udføres operationerne efter 7-8 år. Prognosen efter påføring af anastomoser på karene er gunstig. Konservativ behandling af små børn.

Hvis vi overvejer sjældne sygdomme, der forekommer med megaspleni, skal Letterepa-Siwe sygdom nævnes, som er kendetegnet ved høj dødelighed og observeres i en alder af op til 3 år. Karakteriseret ved feber, hepatomegali og megalo-betændelse, hypersplenisme, lungeskade (der dannes en "bikagelunge"), forstørrede lymfeknuder, erythrematøse ulcerative udslæt og knogledød.

Hand-Schüller-Christian sygdom er en langsomt progressiv systemisk sygdom, hvor granulomatøse læsioner i lymfeknuder, knogler og indre organer findes. I de senere stadier fortsætter sygdommen med den klassiske triade: diabetes insipidus, exophthalmos og granulomer i kraniets knogler. I 1/3 af tilfældene findes hudlæsioner - infiltrerer i form af store papler på brystet, i lysken og axillære områder.

Kost

Patientens diæt afhænger af den underliggende sygdom.

Forebyggelse

Forebyggelse af sygdomme og tilstande, der normalt ledsages af megaspleni, udføres:

  • sund livsstil;
  • vaccination ikke kun hos børn, men også i alle aldre;
  • vaccination, når man rejser til eksotiske lande;
  • periodiske forebyggende undersøgelser af specialister til tidlig påvisning af patologi.

Konsekvenser og komplikationer

  • hypersplenisme.
  • Sprukket milt.

På grund af muligheden for brud på organet, bør patienter afstå fra fysisk aktivitet og sportsgrene, hvor der er risiko for mavebeskadigelse, da ukontrolleret blødning forekommer under brud. Personer med megaspleni bør ikke deltage i hårdt fysisk arbejde og arbejde med øgede skader, de får vist fysisk aktivitet. Kløften observeres oftere hos patienter i alderen i betragtning af kapslens udtynding og dens betydelige stigning.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmer aktualiteten af ​​diagnose og behandling af den underliggende sygdom såvel som dens sværhedsgrad. Med korrekt diagnose heles akutte infektionssygdomme, og megaspleni forsvinder med dette. Ved kronisk myeloid leukæmi, hvor organet når en enorm størrelse, afhænger prognosen af ​​alder, antallet af sprængninger og responsen på behandlingen. Generelt kan medicin (Imatinib) øge forventningen til patienter i mange år med en betydelig stigning i dens kvalitet. Fem års overlevelsesrate for kronisk myeloide leukæmi med imatinib ses hos mere end 90% af patienterne.

Med thrombocytopenisk purpura med moderne behandling er prognosen for livet i de fleste tilfælde gunstig. Resultaterne kan være: bedring, remission eller kronisk tilbagefaldende kursus. I sjældne tilfælde er død mulig i tilfælde af cerebral blødning.

Ved klassisk Hodgkins lymfom betragtes kuren som fravær af tegn på sygdommen i fem år efter afslutningen af ​​behandlingen. Når kemoterapi anvendes med eller uden strålebehandling, sker der helbredelse hos 70-80% af patienterne. Tilbagefald efter 5 år er sjældent. Risikofaktorer for tilbagefald inkluderer: hankøn, sent stadium, alder over 45 år, samt albumin med lavt blod, anæmi og leukocytose. Patienter, der ikke opnåede remission efter afslutningen af ​​behandlingen eller havde tilbagefald i det første år, har en dårlig prognose.

Liste over kilder

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegaly i klinisk praksis / Amur Medical Journal. - Nr. 2 (26) 2019, side. 62-77.
  • Russiske kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af lymfoproliferative sygdomme / under. red. LV Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Vejledning til hæmatologi. 3. udgave, revideret, tilføj. M.: Newdiamed, 2005.T.3. 409 s.
  • L. M. Pasieshvili, L.N. Bæver. Splenomegalysyndrom i praksis af en familielæge / ukrainsk terapeutisk tidsskrift. - Nr. 2, 2007, s. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegali i pædiatrisk praksis / Børnelæge. - Nr. 5 (26), 2013. s. 5-8.

Uddannelse: Uddannet fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med en grad i medicinsk assistent. Uddannet fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med en grad i epidemiolog, hygienist. Han afsluttede postgraduate studier ved Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat i medicinske videnskaber (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moscow). Afsluttet adskillige avancerede kurser inden for epidemiologi og infektionssygdomme.

Arbejdserfaring: Chef for desinfektions- og steriliseringsafdelingen 1981 - 1992 Leder af afdelingen for stærkt farlige infektioner 1992 - 2010 Undervisningsaktivitet på Medical Institute 2010 - 2013.

Publikationer Om Cholecystitis

Human anatomi til børn: skeletstruktur, indre organer, knogler hos kvinder og mænd

Lipomatose

Strukturen af ​​en person, placeringen af ​​knogler og indre organer studeres af en del af biologien - anatomi. Dette er en videnskab, der undersøger alle interne processer, organernes arbejde, deres struktur, funktionalitet og deres placering inde.

Behandling af gastritis derhjemme: akut, kronisk

Lipomatose

Gastritis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker maves foring (slimhinden). Der er akutte og kroniske former for denne sygdom. Årsagerne til dem er forskellige faktorer, der spænder fra lægemidlets virkning og slutter med infektion med bakterien Helicobacter pylori.