logo

Behandling af kronisk paraproctitis (fistel) med en ligaturmetode

Kronisk paraproctitis er en kronisk betændelse i vævet omkring (nær) endetarmen. Kronisk paraproctitis opstår ved irrationel og utidig behandling af akut paraproctitis. I kronisk forløb dannes en fistel med en indre åbning i væggen i endetarmen, en fistuløs passage i bækkenvævet og en udvendig åbning i huden i perineum.

Radikal behandling af kronisk paraproctitis er kun kirurgisk, selvom konservative palliative (lindrende tilstand) foranstaltninger er mulige:

  • hygiejne i anus,
  • skylle den fistulous passage med antiseptika og antibiotiske opløsninger,
  • salve forbindinger,
  • fysioterapi osv..

Kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis består af 4 grupper af operationer:

  1. dissektion af fistlen i rektal lumen,
  2. udskæring af fistelen ind i rektal lumen (i flere versioner),
  3. ligaturmetode (ved hjælp af ligering),
  4. plastikkirurgi.

Hver type fistler har sin egen variant af kirurgisk indgreb. Denne artikel er dedikeret til ligaturbehandling af kronisk paraproctitis.

Kronisk paraproctitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i endetarmen. Forekomsten af ​​rektale fistler varierer fra 7,6 til 32% af alle proktologiske sygdomme. Der er flere klassifikationer af rektale fistler. Alle sammen med ubetydelige forskelle i detaljer koges generelt ned til opdelingen af ​​fistler afhængigt af niveauet for passage af selve fistlen i forhold til den anal-sfinkter. Behandling af intrasfinkteriske og lavt transfinkteriske fistler er enkel, effektiv og giver gode langsigtede resultater. Komplekse fistler inkluderer høje trans- og ekstrasfinkterfistler, ofte ledsaget af flere laterale purulente grene og hulrum, kronisk betændelse i de cellulære rum nær fistelen såvel som tidligere opererede. Til behandling af høje fistler anvendes en ligaturteknik til at eliminere den indre åbning.

Efter at have holdt ligaturet gennem den indre åbning, strammes tråden uden for anus over fibrene i analkpressen. Under ligaturets tryk skæres vævsbroen igennem med migrering af det indre hul i den distale retning, hvorved det elimineres. Bag den udbrudte ligatur er slidsåret i analkanalvæggen og analsfinkteren fyldt med granuleringsvæv, der dannes et bindevævsarr, som holder fibrene i analsfinkteren fra at afvige. Parallelt langs rektumens væg, fra indersiden til ydersiden, er den uforseglede del af det perrektale sår fyldt med granuleringer. Volumenet af disse operationer er signifikant, den lange postoperative periode skyldes den lange varighed af ligaturudladningen og helingen af ​​det postoperative pararektale sår. Patienten mister evnen til at arbejde i lang tid.

I nogle tilfælde med høje fistler i endetarmen på baggrund af et langt, tilbagevendende forløb af sygdommen, efter tidligere mislykkede operationer, på grund af tilstedeværelsen af ​​purulente striber, er området med den anal pulp i zonen for passage af fistelen nekrotisk eller deformeret af det dannede arvæv. Strukturerne i den nedre ampullarektum og pararektalt væv gennemgår også betydelig cicatricial deformation. I sådanne tilfælde står kirurgen over for opgaven ikke kun at fjerne fistelen og dens indre åbning, men også at bevare den rektale obturators bevaringsfunktion..

Anvendelsen af ​​en ligaturmetode til behandling af rektale fistler har visse fordele, der mangler i andre metoder. For det første er brugen forbundet med den laveste tilbagefaldshastighed; for det andet er det velegnet til behandling af fistler med den højeste kategori af kompleksitet; for det tredje er driftsteknikken teknisk enkel at udføre.

Imidlertid har denne metode også betydelige ulemper:
1) lang behandlingsvarighed - det antages traditionelt, at ligaturen skulle udbrud i mindst 20 dage, og ifølge nogle forfattere når ligaturadskillelsestiden 30-40 dage;
2) den mulige udvikling af insufficiens i analsfinkteren i den postoperative periode.

På trods af det faktum, at ligaturmetoden er blevet anvendt i proktologi i lang tid, forbliver mulighederne for at forkorte timingen for ligaturudbrud og dermed reducere behandlingsvarigheden uudforsket. Der er ingen undersøgelser, der sigter mod at undersøge den morfologiske struktur af den anal sphincter efter dens udbrud med en ligatur på forskellige tidspunkter.

Det særegne ved kirurgisk behandling af høje rektale fistler er, at efter percision af fistel og ligatur heler det perrektale sår ved sekundær hensigt under betingelser med konstant infektion med stærkt virulent mikroflora i endetarmen. Ved korrektion af sårprocessen spilles en betydelig rolle af artssammensætningen, virulensen og følsomheden af ​​mikrofloraen for antibakterielle lægemidler, der anvendes i lokal behandling efter operationen..

Heling af et perrektalt sår og eliminering af den indre fistulåbning er en enkelt komplementær proces, da kun balancen mellem hastigheden af ​​ligaturudbrud og sårheling giver en stabil kur uden udtalt deformation af musklerammen i perineum og udviklingen af ​​postoperativ inkontinens. I litteraturen er der ikke tilstrækkelig opmærksomhed på den moderne etiotropiske behandling af perianal-pararektale sår. Metoderne til håndtering af patienter i den postoperative periode er ikke udviklet, hvilket bidrager til reduktion af helingstiden for det pararektale sår.

=================
Du læser emnet:
Behandling af høje rektale fistler

Ilyin V.A. BelMAPO.
Udgivet: "Medical Panorama" nr. 11, december 2004.

Akut paraproctitis og rektal fistel

Akut paraproctitis og rektal fistler er to mulige stadier med forkert behandling af en proces.

Akut paraproctitis er en abscess i vævet, der omgiver rektum. Afhængig af hvor det purulente hulrum er placeret, er der subkutan (A) og submukosal (C) (overfladiske former) paraproctitis, ischias rektal (B), bækkenrektal (D) og posterior rektal (dybe former) paraproctitis. Symptomer på akut paraproctitis er meget lys - det manifesterer sig i svære smerter og udseendet af smertefuld hævelse i endetarmen og anus, feber, kulderystelser.

Et karakteristisk træk ved akut paraproctitis fra abscesser fra andre lokaliseringer er, at det både er en abscess og en fistel, hvorigennem abscessen kommunikerer med rektal lumen. Med andre ord kommuniserer abscesshulrummet INITIALT med rektumens lumen gennem den såkaldte "indre fistulåbning" i området med de ekskretoriske kanaler i analkirtlerne, gennem hvilke infektionen trænger igennem, og som er årsagen til dannelsen af ​​denne meget abscess i paraproctitis. Hvorfor infektionen trænger ind fra endetarmen til det omgivende væv kan ikke sies med sikkerhed - det kan være hypotermi, svækket immunitet, forstoppelse eller diarré, mikrotrauma af et fremmedlegeme, sprækker, hæmorroider osv..

Selv de store Hippokrates udtalte hovedkirurgisk aksiom - Ubi pus ibi incisium (Hvor der er pus, der er et snit), derfor skal akut paraproctitis øjeblikkeligt åbnes kirurgisk, og abscessen skal drænes. På dette er kirurger i de fleste tilfælde begrænsede. Uden at eliminere den snævre kommunikation af abscessen med endetarmen, der er beskrevet ovenfor, forekommer den interne, fistuløse åbning af en vedvarende kur mod paraproctitis imidlertid ikke. Af denne grund fører en utilstrækkelig åben eller selvåbnet abscess i 70-80% af tilfældene til dannelse af en vedvarende rektal fistel og / eller tilbagefald af akut paraproctitis i fremtiden, og patienter skal opereres gentagne gange, ofte gentagne gange, for disse komplikationer. Derfor udfører proktologer med akut paraproctitis øjeblikkeligt en primær radikal operation, som garanterer mod deres udseende i fremtiden, mens de samtidig åbner abscessen og eliminerer den fistulous besked i rektal lumen.

Fistler i endetarmen (kronisk paraproctitis) - i det overvældende flertal af tilfælde, en konsekvens eller en spontant brud af abscess ved akut paraproctitis eller resultatet af mangelfuld operation ved akut paraproctitis. Analogt med akut paraproctitis har fistelen den samme indre fistulåbning, der er beskrevet ovenfor, som forbinder den med rektal lumen, en fistuløs passage, der på en eller anden måde passerer gennem en del af rektal sfinkter og åbner udad med en ekstern fistuløs åbning. Efter struktur kan fistler være enkle med en fistuløs passage og komplekse - flere forgrenede fistler og flere eksterne fistuløse åbninger, der åbner udad, hvilket er typisk for tilfælde med en "dyb fortid".

Det lange forløb med rektal fistel kompliceres af symptomer på irritation i anus, vedvarende anal kløe, behovet for at bruge hygiejnebind, gentagne forværringer af abscesser (akut paraproctitis), dannelse af nye fistuløse åbninger med en stigning i læsionens område, hvilket signifikant komplicerer før eller senere den uundgåelige radikale kirurgiske behandling af denne sygdom.

I sig selv forsvinder rektale fistler aldrig noget sted. Den eneste effektive metode til behandling af rektal fistel er kirurgi - en radikal kirurgisk indgriben med udskæring af ALLE elementer i fistlen ind i tarmlumen med obligatorisk eliminering af kommunikation med endetarmen gennem den "indre fistuløse åbning", udført af en kvalificeret proctologist.

På det skandinaviske sundhedscentres proktologikontor udføres radikale operationer til akut paraproctitis og rektal fistler:

  • uden hospitalsindlæggelse på poliklinisk basis;
  • under generel eller lokalbedøvelse med en kraftig langtidsvirkende bedøvelse;
  • ved hjælp af den nyeste multifunktionelle elektrokirurgiske enhed MAXIUM, som giver dig mulighed for sikkert at udføre sådanne operationer på ambulant basis.

CHRONIC PARAPROCTITIS (Fistel i den forreste passage, fistel i endetarmen)

Ifølge statistikker forbinder ca. 95% af patienter med rektal fistler begyndelsen af ​​sygdommen med akut paraproctitis. I 30-50% af tilfældene efter akut paraproctitis hos patienter dannes en rektal fistel. En simpel åbning og dræning af abscessen uden at eliminere infektionens indgangsport er disponeret for dannelsen af ​​en fistel i endetarmen. Gennem området af den berørte analkrypter eller gennem indgangen til en anden etiologi (traume) er der en konstant infektion af pararektalt væv fra tarmlumen. Den purulente passage er omgivet af en væg af bindevæv, der er en gradvis dannelse af en fistel langs fistelens forløb i vævet med utilstrækkeligt god dræning, infiltrater og purulente hulrum kan dannes. Oftest udvikler sygdommen sig mellem 30 og 50 år, hvilket bestemmer den sociale betydning af denne sygdom. Mænd lider lidt oftere end kvinder.

Kronisk paraproctitis (anal fistel, rektal fistel) er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypti, intersfinkterisk rum og pararektalt væv, ledsaget af dannelsen af ​​en fistuløs kanal.

De vigtigste kliniske symptomer på en fistel i anus og rektum inkluderer tilstedeværelsen af ​​en ekstern fistuløs åbning på huden i den perianale region, perineum eller gluteal region, serøs, purulent eller succulent udflod fra den ydre fistuløse åbning, periodisk opstået smertefuld infiltration i den perianale region, perineum, oftest placeret i perianal region området med den ydre fistuløse åbning, ubehag, smerter i anus, med en forværring af kronisk betændelse, er en stigning i kropstemperatur mulig.

Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til sfinkteren er der:

Intrasfinkteriske fistler er de mest enkle fistler, der tegner sig for cirka 25-30% af alle rektale fistler. Diagnostik af denne type fistler er ganske enkel: palpation af den perianale region giver dig mulighed for at bestemme den fistuløse passage i submucosa og det subkutane lag.

Transsfincteriske fistler er mest almindelige og udgør 40-45%. Derudover kan forholdet mellem den fistuløse passage og den ydre pulp være anderledes: løbet kan gå gennem det subkutane, overfladiske eller endda højere - gennem en dyb del.

Ekstrasfinkteriske fistler forekommer i 15-20% af tilfældene. Den fistuløse passage er placeret høj, som om den bøjes omkring den ydre sfinkter, men den indvendige åbning er placeret i området med krypterne, dvs. under. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en lang krumtende kurs, ofte i løbet af fistulens purulente striber, der findes ar.

Obligatoriske forskningsmetoder i nærvær af en fistel i anus eller rektum.

1. Ekstern inspektion. 2. Undersøgelse af den anal refleks. 3.Palpation. 4.Fingerundersøgelse af analkanalen og endetarmen. 5. Anoskopi. 6.Rectoromanoscopy.

Yderligere undersøgelser i nærvær af en fistel i anus eller rektum. 7.Colonoscopy. 8. Ultrasonografi med en rektal sonde. 9.Magnetisk resonansafbildning af det lille bækken. 10. Undersøgelse af den funktionelle tilstand af rektal lukningsapparat.

Den eneste radikale metode til behandling af rektale fistler er kirurgisk. De fleste patienter opereres som planlagt. Med en forværring af kronisk paraproctitis med dannelse af en abscess udføres operationen, som ved akut paraproctitis, som en nødsituation.

De mest almindelige typer operationer for rektale fistler:

-udskæring af en fistel ind i rektumens lumen; udskæring af fistlen ind i rektumens lumen med åbning og dræning af lækager; udskæring af fistlen ind i rektumens lumen med suturering af sfinkteren; udskæring af fistlen med en elastisk ligatur; udskæring af fistlen med bevægelse af slimhinde-submucosal, slim-muskuløs eller fuld tykkelse af endetarmen ind i analkanalen.

I den postoperative periode kræver patienter, der har gennemgået en operation for fistel i anus eller rektum, regelmæssige forbindinger, som består i rensning af sår med antiseptiske opløsninger og anvendelse af salvebaser på vandopløselig basis på såroverfladen. Behovet for at blødgøre afføringen med diæt og afføringsmidler tilrådes efter plastisk kirurgi for lige fistler. Forebyggelse. I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre dannelse af en fistel i anus eller rektum efter åbningen af ​​akut paraproctitis. Et muligt middel til forebyggelse er rettidig kirurgisk behandling af akut paraproctitis med tilstrækkelig dræning af det purulente hulrum og efterfølgende kontrol med sårheling. En mulig foranstaltning til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig behandling af samtidige sygdomme i anorektalzonen (hæmorroider, analfissur, kryptitis.

Paraproctitis og perianal fistler

Paraproctitis (pararektal abscess) er en akut eller kronisk betændelse i pararektalt væv (væv omkring endetarmen). Mænd lider to gange oftere end kvinder. Det forekommer som et resultat af mikroflora (staphylococcus, gram-negativ og gram-positiv bacillus) ind i pararektalt væv. I udviklingen af ​​paraproctitis kan slimhinde-traume, hæmorroider, analfissurer, ulcerøs colitis, Crohns sygdom og immunsvigtstilstande spille en rolle. Paraproctitis kan være sekundær - med spredning af den inflammatoriske proces fra prostata, urethra, kvindelige kønsorganer. Spredningen af ​​en purulent-inflammatorisk proces kan gå i forskellige retninger, hvilket fører til dannelse af forskellige former for sygdommen:

  • subkutan paraproctitis op til 50% af alle tilfælde;
  • ishiorektal forekommer i 35-40%;
  • submucosal - 2-6%;
  • pelviorektal - 2-7%;
  • retrorektal 1,5-2,5%.

Akut paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige udvikling af processen; manifesterer sig i intens smerte i endetarmen eller perineum, feber, kulderystelser, en følelse af utilpasse, svaghed, hovedpine, søvnløshed, appetitløshed. Resultatet af den resulterende betændelse er dannelsen af ​​phlegmon (abscess) af pararektalt væv. Når pus ophobes, intensiveres smerten, bliver rygende, pulserende. Hvis åbningen af ​​abscessen udføres på et tidspunkt, bryder den igennem i de tilstødende tilstødende cellulære vævrum, rektum, ud gennem huden ind i perinealeområdet. Eksterne og interne fistler dannes (kronisk paraproctitis). Smerten falder, kropstemperaturen falder, patientens generelle tilstand forbedres.

Gentagende paraproctitis er kendetegnet ved perioder med forværring og remission.

Behandling: Kirurgisk.

Kronisk paraproctitis (rektale fistler)

Sygdommen er resultatet af akut paraproctitis og manifesteres af rektale fistler. Med dannelsen af ​​kronisk paraproctitis åbner fistelens indre åbning ind i rektumens lumen, den ydre åbning på perineumhuden. Tarmens indhold kommer konstant ind i fistelen fra endetarmen, dette understøtter den kroniske inflammatoriske proces i det fistuløse forløb. Fistler kan være komplette eller ufuldstændige:

  • en komplet fistel har to eller flere huller: en indvendig en på rektalvæggen og en ydre på huden på perineum;
  • en ufuldstændig fistel har et hul i væggen i rektum, der blindt ender i det pararektale væv. Sådanne fistler observeres hos 10% af patienterne og opstår som et resultat af spontan åbning af abscessen i rektumens lumen.

Med en bred fistuløs kurs kan indholdet af tarmen gå ud langs den med en smal - kun en mager serøs-purulent udflod. Episodisk lukning af fistlen fører til nedsat dræning af det purulente hulrum, akkumulering af pus og forværring af paraproctitis. En sådan veksling af forværringer og remissioner observeres ofte ved kronisk paraproctitis, remissionens varighed kan nå flere år. Smerter forekommer kun ved forværring af sygdommen og forsvinder i perioden med fistelens funktion. Fistler i rektum fører ofte til proctitis, proctosigmoiditis, maceration af huden i perineum. Langvarige rektale fistler kan være ondartede (degenererede til en ondartet tumor).

Paraproctitis, rektale fistler

Behandling af parapratitis, rektale fistler under vejledning af doktor i medicinske videnskaber, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved University Clinic i Moskva State University Medical Research Center opkaldt efter M.V. Lomonosov

  • Hvad er paraproctitis?
  • Årsager til paraproctitis og rektal fistel
  • Risikofaktorer for paraproctitis
  • Klinisk billede
  • Komplikationer af paraproctitis
  • Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (rektal fistel)
  • Forebyggelse af paraproctitis
  • Ofte stillede spørgsmål
  • Læger

Hvad er paraproctitis?

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom ved dannelse af abscesser. Fistler i rektum er en kronisk form for paraproctitis, som er kendetegnet ved dannelse af fistler.

Med paraproctitis udvikler den inflammatoriske proces sig på niveauet af rektal fiber. En person er bekymret for skarp smerte i perineum og anus, kropstemperatur stiger, vandladning og defekation forstyrres, og kulderystelser forekommer. Hyperæmi og ødemer i analområdet udvikler sig lokalt, infiltration og abscess vises. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan processen blive kronisk, fistler dannes, og organerne i kønsorganet er involveret i den inflammatoriske proces. Kirurgi er den valgte behandling..

Årsager til paraproctitis og rektal fistel

Her tildeles en vigtig rolle til de anatomiske træk ved strukturen i analkanalen, som har analkirtler, under visse omstændigheder kan sidstnævnte overlappes med fæces. I dette tilfælde begynder stagnation af kirteludskillelsen at dannes, betændelse er lagdelt fra virkningerne af patogen mikroflora. Som et resultat udvikles en purulent-inflammatorisk proces, der har tendens til at sprede sig gennem alle lag af tarmvæggen og spredes til det peri-rektale væv. Sidstnævnte i dette område er temmelig løs, derfor kan den inflammatoriske proces udvikle sig meget hurtigt, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et purulent hulrum i det peri-rektale rum. Denne udvikling af sygdommen betragtes som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Handlingen består i at åbne og dræne det purulente hulrum.

Efter dræning af paraproctitis dannes der i nogle tilfælde et patologisk forløb mellem analkirtlen og den perianale hud. Over tid begynder slim eller pus at strømme gennem den dannede kanal. Hvis den udvendige åbning lukkes af sig selv, er det ikke sædvanligt at tale om selvhelbredelse, fordi den indre åbning i analkirtlen forbliver, hvilket kan provokere et tilbagefald af den patologiske proces. Som det fremgår af moderne data, dannes rektal fistler efter den overførte paraproctitis i 50-70% af tilfældene.

Risikofaktorer for paraproctitis

Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​paraproctitis inkluderer følgende:

  • Hyppig forstoppelse
  • Hæmorider.
  • Revner i anus.
  • Forværring af immunsystemet på baggrund af udmattelse, tidligere lidt ondt i halsen eller influenza, samt på baggrund af systematisk indtagelse af alkohol eller stoffer.
  • Diabetes.
  • åreforkalkning.

Klinisk billede

Ved paraproctitis er en subakut begyndelse ofte karakteristisk, når smertesyndrom gradvist begynder at udvikle sig i rektalområdet, som har tendens til at intensiveres under bevægelse, mens man sidder, spænding i pressen og hoste. Patientens kropstemperatur stiger, og der tilføjes tegn på en inflammatorisk proces. Med et overfladisk forløb diagnosticeres sygdommen ganske enkelt. Du skal vide, at smerter i endetarmen ikke altid nødvendigvis forekommer ved akut dyb paraproctitis, da for eksempel ved bækkenlokalisering forekommer smerter i nedre del af maven. Samtidig kan kvinder klage til en gynækolog, der risikerer at ordinere en urimelig operation - laparoskopi eller laparotomi.

Komplikationer af paraproctitis

Både i det akutte forløb af den patologiske proces og i den kroniske en kan der forekomme alvorlige komplikationer for menneskers sundhed og liv. I en akut proces, hvis du ikke søger medicinsk hjælp i tide, er der en risiko for at udvikle sådanne komplikationer:

  • Spontan åbning af en abscess på overfladen af ​​huden.
  • Smeltning af væggen i rektum eller vagina med pus.
  • Overgangen af ​​den inflammatoriske proces til fibrene i bækkenområdet og den hurtige spredning af inflammationsprocessen.
  • Pus-smeltning af tarmvæggen over det anorektale område med adgang til tarmindholdets pararektale område.
  • Smeltning af urinrøret med pus.
  • Overgangen af ​​en purulent inflammatorisk proces fra den ene til den anden cellulær vævsområde.
  • Åbning ind i peritonealhulen og retroperitoneal plads i abscessen med udviklingen af ​​peritonitis eller retroperitoneal phlegmon.
  • Sepsis.

De mest almindelige komplikationer ved kronisk paraproctitis (rektal fistel) er forbundet med gentagen betændelse og dannelse af arvæv, hvilket fremkalder deformation og indsnævring af analkanalen, rektal sfinkter og dannelsen af ​​dens utilstrækkelighed. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende træg betændelse kan være en risikofaktor for udviklingen af ​​onkologisk patologi i dette område..

Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (rektal fistel)

I dag, en operation til fjernelse af en rektal fistel, dets vigtigste mål er at fjerne en patologisk formation i form af en fistuløs passage med eventuelle lækager. Men på samme tid er det meget vigtigt for kirurgen ikke at forstyrre funktionen af ​​analt hold, det vil sige for at bevare sfinkteapparatets arbejde. I praksis tilbydes forskellige kirurgiske indgreb. Det kan være en relativt simpel operation at udskære en fistel i endetarmen før en kompleks kirurgisk indgriben med en alvorlig plastisk fase eller ved anvendelse af biologiske implantater..

Koloproktologkirurgen skal løse alvorlige problemer inden den planlagte kirurgiske indgriben. Patienten skal gennemgå en passende præoperativ diagnose. Det er nødvendigt at bestemme nøjagtigt forløbet af fistelen og dets anatomiske placering i forhold til luftrumapparatet i endetarmen.

Konceptuelt kan kirurgi for akut paraproctitis være radikal for at fjerne fistelen sammen med lækager og dræning, hvor behandlingen finder sted i flere trin, og dræning fungerer som en forberedende foranstaltning til udførelse af en radikal intervention.

Gentagelsesfrekvensen for rektal fistel er 20-30%.

I dag, med kronisk paraproctitis, kan operationer være rekonstruktiv og plastisk, så du sikkert kan behandle de mest ikke-standardiserede og komplekse fistler, inklusive dem, der involverer tilstødende organer i processen, for eksempel livmoderen eller vagina hos kvinder eller prostatakirtlen hos mænd.

Forebyggelse af paraproctitis

Forebyggende foranstaltninger er ganske enkle og er rettet mod et rettidigt besøg hos en læge med problemer forbundet med dette område. Det er vigtigt at undgå hyppig diarré og forstoppelse, undgå hypotermi, overhold reglerne for personlig hygiejne.

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er kronisk betændelse i den anal krypti (mellemrummet mellem de indre og eksterne sfinktere). Et karakteristisk tegn på kronisk paraproctitis er tilstedeværelsen af ​​en fistel (kanal), hvor den ene åbning normalt er placeret på tarmslimhinden, og den anden strækker sig til hudens overflade.

Anal krypter er riller, "lommer", der er placeret øverst i analkanalen. I dem er kanalerne i analkirtlerne, der er placeret i tykkelsen af ​​den indre sfinkter, åbne. Ofte er det inden for krypterne, at patologiske processer begynder, hvilket efterfølgende fører til kronisk paraproctitis. Oprindeligt, som et resultat af betændelse i analkirtlerne, vises et lille hulrum med pus - en mikro-abscess. Kryptitis udvikler sig. Derefter spreder abscessen sig i rummet mellem sfinkterne og det omgivende væv - kryptitis bliver akut paraproctitis.

I andre tilfælde bliver skader på tarmslimhinden indgangsporten til infektion, hvilket kan opstå af forskellige grunde:

slugt knogler, æggeskaller og andre skarpe genstande;

analsex;

i nogle tilfælde kan årsagen ikke findes.

Infektionen kan sprede sig i det peri-rektale væv gennem blodet og lymfekarrene. Oftest forekommer dette ved inflammatoriske processer i bækkenorganerne: prostata, urethra, kvindelige kønsorganer (bartholinitis, perimetritis). Undertiden udvikles paraproctitis som en komplikation af Crohns sygdom, ulcerøs colitis.

Overgangen fra akut til kronisk paraproctitis forekommer i følgende tilfælde:

    Hvis der ikke blev udført nogen behandling, og abscessen åbnede på egen hånd.

  • Hvis der blev udført kirurgisk behandling, men infektionens indgangsport ikke blev skåret ud - et hul i tarmslimhinden.
  • Normalt forekommer sygdommen i bølger med vekslende forværring og remissioner. Under remission føles patienten relativt godt, mindre smerter i rektalområdet kan genere, især når han bruger toilettet. Derefter forværres den inflammatoriske proces i det fistulous forløb og akkumuleres. Tilstanden forværres: smerter intensiveres, kropstemperaturen stiger, ubehag opstår, en smertefuld induration, rødme vises under huden i anus.

    Efter nogen tid åbnes fistelen, indholdet af abscessen kommer ud eller ind i tarmlumumenet. Symptomerne aftager igen, en anden remission opstår.

    Nogle patienter har ingen signifikante symptomer. På grund af det faktum, at ichor og pus konstant adskiller sig fra fistelen, kan kløe, forbrænding være forstyrrende.

    Hvilke komplikationer der kan opstå?

    De vigtigste komplikationer ved kronisk paraproctitis:

      Spredningen af ​​den purulent-inflammatoriske proces. Under forværringer langs fistlen vises nye "lommer", hulrum med pus.

    Ardannelse i væggen i analkanalen og rektum, i området med sfinkteren. I dette tilfælde forekommer fækal inkontinens eller forstoppelse på grund af indsnævring af tarmen..

    Undertiden opstår der på baggrund af en langvarig inflammatorisk proces (ca. 5 år) ondartede tumorer.

  • Livskvaliteten for en syg person falder. Ved hyppige forværringer forværres den generelle tilstand. Psykologiske komplekser vises.
  • Paraproctitis

    Paraproctitis - purulent betændelse i fedtvævet placeret omkring rektum og analsfinkter.

    Subkutan paraproctitis (se foto) er akut og kronisk. Akut paraproctitis består i dannelse af abscesser (begrænsede hulrum med pus) af fedtvæv. Kronisk paraproctitis manifesteres ved pararektal (peri-rektal) og perianal (omkring anus) fistler, der ofte opstår efter akut paraproctitis.

    Paraproctitis er den mest almindelige rektal sygdom efter hæmorroider..

    Hvad er det?

    Paraproctitis er en purulent inflammatorisk sygdom i vævet, der omgiver rektum.

    Infektion trænger ind i vævet gennem krypter (naturlige lommer i endetarmen, der åbnes ind i peri-rektal væv) med et fald i lokal immunitet, traumer mod rektal slimhinde, forstoppelse.

    Patogen flora kan også komme her sammen med blodbanen..

    Klassifikation

    Der er flere forskellige klassifikationer af akut paraproctitis. Lad os overveje hver af dem.

    Den første klassificering er baseret på etiologien i denne patologi:

    • Almindelig akut paraproctitis som følge af forstoppelse og efterfølgende infektion;
    • Den akutte form for anaerob paraproctitis diagnosticeres i tilfælde af en anaerob infektion;
    • En specifik form for akut paraproctitis;
    • Akut paraproctitis af traumatisk karakter. Opstår som et resultat af kemisk eller mekanisk vævsskade.

    Følgende klassificering er baseret på lokaliseringen af ​​de dannede fistler eller infiltrater:

    • Subkutan akut paraproctitis. Purulent infiltration er lokaliseret under huden i anus.
    • Ishiorektal akut paraproctitis. Forekommer i 38-40% af tilfældene.
    • Retrorektal akut paraproctitis kaldes en abscess og forekommer hos 1,5, sjældnere 2% af de patienter, der ansøgte.
    • Submucøs akut paraproctitis. Den inflammatoriske proces lokaliseres direkte under slimhinden i endetarmen.
    • Pelviorektal akut paraproctitis. Læsionen er placeret i fedtvævet placeret over bækkenmembranen.
    • Nekrotiserende paraproctitis.

    Der er en klassificering af kronisk paraproctitis, baseret på de anatomiske træk ved fistler dannet som et resultat af den patologiske proces:

    • Komplet fistel. Den dannede formation har både en og flere forskellige baner, og smelter sammen til et med et fælles hul på overfladen af ​​huden.
    • Ufuldstændig fistel. Der er ingen fistelåbning på hudens overflade. Strejken åbner op på tarmslimhinden.
    • Ekstern fistel. Læsionen har adgang til hudens overflade.
    • Intern fistel. Begge udgange åbner ind i bækkenhulen eller tarmrummet.

    Følgende klassificering er baseret på retningen på fistelåbningen:

    Afhængigt af arten af ​​placeringen af ​​fistelåbningen i forhold til den anal sphincter, adskilles flere forskellige typer paraproctitis:

    • Intrasfincterisk, dvs. fistel er lokaliseret til sfinkteren fra tarmen og diagnosticeres i 30-35% af tilfældene. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et betændelsesfokus uden forgrening af de fistuløse passager.
    • Extrasphincteric. Fistelåbningen er uden for sfinkteren udefra.
    • Transsphincteric. Læger finder fistelfibre direkte i sfinkterområdet. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​adskillige purulente passager, der komplicerer behandlingen. Ardannelse af purulente lommer og dannelse af nye fistulous passager forekommer gradvist.

    Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

    De vigtigste skyldige ved paraproctitis er anaerobe bakterier: Escherichia coli, ofte i forbindelse med stafylokokker og streptokokker.

    Infektionen kommer ind i vævet, der omgiver rektum gennem de kirtelkanaler, der åbnes inde i analkanalen (Morgan krypter) eller gennem mikroskader i rektal slimhinde.

    Den hæmatogene / lymfogene infektionsvej er ikke udelukket. Det forårsagende middel fra kronisk infektionsfoci (karies, bihulebetændelse, kronisk betændelse i mandlen) når analen med strømmen af ​​blod eller lymfe og formerer sig i det peri-rektale væv.

    Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​paraproctitis:

    • hæmorider,
    • ikke-specifik ulcerøs colitis,
    • anal og rektal sprækker,
    • Crohns sygdom,
    • forstoppelse,
    • reduceret immunitet,
    • åreforkalkning af rektale kar,
    • gynækologiske sygdomme hos kvinder og prostatitis hos mænd,
    • diabetes,
    • rektal kirurgi.

    Symptomer

    Det kliniske billede af paraproctitis (se foto) varierer markant afhængigt af placeringen af ​​det purulente fokus. Ved sygdommens begyndelse er der en kort periode med ubehag, svaghed og hovedpine. Der er en stigning i temperaturen over 37,5 ° C med kulderystelser.

    Ved subkutan paraproctitis, når abscessen er placeret i nærheden af ​​anus under huden, er symptomerne mest slående: en smertefuld hævelse i anus, med rødme i huden over sig. Smertene øges gradvist, får en intens pulserende karakter, forstyrrer søvn, siddende, afføring bliver ekstremt smertefuld, blødgørelse vises over tumoren. Denne form for paraproctitis forekommer oftest.

    En submucosal abscess er placeret under slimhindens slimhinde. Symptomer med denne type placering ligner subkutan paraproctitis, men smerter og hudændringer er mindre udtalt.

    Med ishiorektal abscess er et purulent fokus placeret over musklerne, der løfter anus. På grund af den dybere placering af abscessen er lokale symptomer mere vage: kedelige bankende smerter i det lille bækken og rektum, forværret af tarmbevægelser. Ændringer i huden i form af rødme, hævelse, hævelse forekommer 5-6 dage senere fra starten af ​​smerter. Den generelle sundhedstilstand er alvorlig: temperaturen kan stige til 38 ° C, rus udtrykkes.

    Det sværeste er bækkenformet abscess. Dette er en sjælden form for akut paraproctitis, når et purulent fokus er placeret over musklerne, der danner bækkenbunden, adskiller et tyndt lag af bukhulen det fra bughulen. I begyndelsen af ​​sygdommen dominerer alvorlig feber, kuldegysninger og ledssmerter. Lokale symptomer: smerter i bækkenet og underlivet. Efter 10-12 dage intensiveres smerten, der er en tilbageholdelse af afføring og urin.

    Nekrotiserende paraproctitis adskilles i en separat gruppe. Denne form for paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige spredning af infektion, ledsaget af omfattende nekrose af blødt væv og kræver deres udskæring, hvorefter der stadig er store hudfejl, som kræver podning af huden.

    Kronisk paraproctitis manifesteres ved purulente fistler. Munden på de fistuløse passager kan være placeret nær endetarmsåsen eller i en afstand fra det på balderne. Smerten er normalt ikke udtalt. Fra fistelens mund udskilles pus ofte med en blanding af fæces. Under udviklingen af ​​kronisk paraproctitis kan åbningen af ​​fistelen lukke, der er en forsinkelse i pus, udviklingen af ​​abscesser, nye vævsdefekter vises, gennembrudet af pus og dens udstrømning i endetarmen og udad, nekrotisering og andre vævsændringer, der i høj grad komplicerer fistelen. Således opstår komplekse fistuløse systemer med grene af den fistulære kanal, hulrumsdepoter og mange åbninger..

    Hvordan akut paraproctitis bliver kronisk?

    Ved akut paraproctitis, efterhånden som vævene smelter og abscessens størrelse stiger, forværres patientens tilstand gradvist. Derefter bryder abscessen ud - en fistel dannes, og pusen kommer ud. Patientens tilstand forbedres, symptomerne falder. Nogle gange er der bedring efter dette. I andre tilfælde forbliver fistelen - fæces og gasser indføres konstant i den, på grund af hvilken den inflammatoriske proces opretholdes.

    Årsager til overgangen fra akut til kronisk paraproctitis:

    • mangel på passende behandling;
    • patientens appel til lægen, efter at abscessen er åbnet;
    • lægeres fejl, utilstrækkelig effektiv behandling.

    Paraproctitis: foto

    Mulige komplikationer

    Paraproctitis er en ret farlig sygdom, da den fortsætter med den obligatoriske dannelse af en purulent abscess. Læger identificerer flere mulige komplikationer af den pågældende sygdom:

    • purulent fusion af lagene i tarmvæggen;
    • frigivelse af fæces i pararektalt væv;
    • gennembrud af pus ind i det retroperitoneale rum;
    • bughindebetændelse.

    Oftest slutter de anførte komplikationer med udviklingen af ​​sepsis - infektionen kommer ind i blodomløbet, hvilket virkelig truer et dødeligt resultat for patienten..

    Og selv hvis en purulent abscess allerede er dannet, men dens gennembrud blev udført i en uafhængig tilstand, falder dens indhold på perineum, anus. Det ser ud til for patienten, at al pus er væk - især da sundhedstilstanden dramatisk forbedres. Men i mangel af kompetent rengøring af abscessen, installation af dræning, er der stor sandsynlighed for dannelse af en gentagen purulent abscess eller fistel.

    Komplikationer af kronisk paraproctitis inkluderer:

    • deformation af analkanalområdet;
    • deformation af endetarmen;
    • ændringer i arvæv på vævene;
    • ufuldstændig lukning af den analale passage;
    • patologisk ardannelse i analkanalens vægge;
    • lækage af tarmindhold.

    Vigtigt: hvis fistelen findes længe nok, kan dens vævsceller degenerere til ondartede celler. Læger siger, at 5 års regelmæssig tilbagefald og progression af en paraproctitis fistel er nok til at diagnosticere kræft.

    Diagnosticering

    Diagnose af subkutan paraproctitis er ganske enkel - på grund af de udtalt symptomer på sygdommen. I dette tilfælde udføres kun en fingerundersøgelse, og fingeren indsættes omhyggeligt i endetarmen og føres langs væggen modsat den, som abscessen var lokaliseret på. Diagnosen i dette tilfælde stilles på grundlag af patientens klager, ekstern og digital undersøgelse. Andre metoder til undersøgelse af paraproctitis inkl. instrumental bruges ikke på grund af øget smerte i anus.

    For at bestemme ischiorektal paraproctitis er det ofte også muligt kun at gøre med en digital undersøgelse, hvor en sæl normalt findes på eller over den anorektale linje og en stigning i smerter, når man undersøger en ujævn karakter fra perineum. Instrumenterede diagnostiske metoder anvendes i ekstreme tilfælde.

    Paraproctitis dannet under rektal slimhinde undersøges også..

    En abscess, der forekommer i sygdommen i bækkenrektalformen, kan kun genkendes ved en digital undersøgelse, men i betragtning af sværhedsgraden og dybden af ​​betændelsen bruges i nogle tilfælde ultrasonografi (ultralyd) eller sigmoidoskopi (undersøgelse ved hjælp af en speciel enhed, der er indsat i anus)..

    Paraproctitis-behandling

    Paraproctitis kræver kirurgisk behandling. Umiddelbart efter etablering af diagnosen akut paraproctitis er det nødvendigt at udføre en operation for at åbne og dræne det purulente fokus. Da muskelafslapning og kvalitetssmerter er vigtige faktorer, kræves fuldstændig anæstesi af operationsområdet. Operationen udføres i øjeblikket under epidural eller sakral anæstesi, i nogle tilfælde (med skade på bughulen) gives der generel anæstesi. Lokalbedøvelse udføres ikke, når man åbner pararektale abscesser.

    Under operationen findes akkumuleringen af ​​pus og åbnes, indholdet pumpes ud, hvorefter krypten, der er kilden til infektionen, findes og skæres sammen med den purulente passage. Efter fuldstændig fjernelse af infektionsfokus og dræning af abscesshulen i høj kvalitet, kan du stole på bedring. Den sværeste opgave er at åbne abscessen placeret i bækkenhulen.

    Ved kronisk paraproctitis skal den dannede fistel udskæres. Imidlertid er kirurgi til fjernelse af fistelen i perioden med aktiv purulent betændelse umulig. Først åbnes de eksisterende abscesser, der udføres en grundig dræning, først derefter kan fistelen fjernes. I tilfælde af infiltrerede områder i kanalen ordineres et kursus med antiinflammatorisk og antibiotikabehandling som et præoperativt præparat, ofte kombineret med metoder til fysioterapi. Kirurgisk indgriben til at fjerne den fistulære kanal er ønskelig at gennemføre så hurtigt som muligt, da tilbagevenden af ​​betændelse og suppuration kan forekomme hurtigt nok.

    I nogle tilfælde (alderdom, svækket organisme, alvorlige dekompenserede sygdomme i organer og systemer) bliver operationen umulig. I sådanne tilfælde er det imidlertid ønskeligt at behandle patologier ved hjælp af konservative metoder, forbedre patientens tilstand og derefter udføre en operation. I nogle tilfælde, når der under langvarig remission sker lukning af de fistuløse passager, udsættes operationen, da det bliver problematisk at klart definere kanalen, der skal skæres. Det tilrådes at betjene, når der er et godt visualiseret vartegn - en åben, fistuløs passage.

    Postoperativ periode derhjemme

    Grundlaget for en vellykket bedring er korrekt ernæring i den postoperative periode. Det skal omfatte:

    1. I de første 3 dage efter operationen skal kosten være kalorifattig, slaggfri. Patienter må spise grød på vandet (ris, manna), dampkoteletter, æggekage.
    2. Derefter kan kosten udvides ved at tilsætte kogte grøntsager, bagte æbler, mejeriprodukter.
    3. Krydret, salt, fedtholdige fødevarer, alkohol er fuldstændigt forbudt. Undgå rå grøntsager, bælgfrugter, kål, bagværk og sodavand.
    4. Kaffe, te, chokolade er helt udelukket.

    Når den postoperative periode går uden komplikationer, kan selvfølgelig patienten gå hjem, og han kan udføre forbindinger på egen hånd. Dette kræver:

    • behandle såret med brintperoxid;
    • skyl det med et antiseptisk middel (furacilin, dioxidin);
    • påfør et sterilt serviet med antibakteriel salve (du kan f.eks. bruge "Levomekol").

    Derudover er det nødvendigt at udføre et toilet med et sår efter postoperativt hygiejne efter hver afføring. Det tilrådes at udføre stillesiddende bade med afkok af urter (calendula, mælkebøtte, havtorn) samt erstatte forsendelsesmaterialet. Efter hver stol er et grundigt toilet i perineum nødvendigt, sitz-bade og en ny forbinding er ønskelig. Det er bydende nødvendigt, at du giver din læge besked i tilfælde af tilbageholdelse af afføring for at udføre rensende mikroclyster.

    Det anbefales at bruge hygiejnepuder i de første dage, da purulent udflåd og lokale midler kan plette undertøj.

    Hvis det ikke er umuligt at udføre et passende toilet til såret og pleje, er det værd at kontakte klinikken (i det kirurgiske rum), hvor kvalificerede specialister kan yde den nødvendige hjælp.

    Hjemme bliver du nødt til at fortsætte med at tage følgende typer medicin:

    1. antibakterielle lægemidler;
    2. antiinflammatoriske lægemidler;
    3. smertestillende medicin.

    Paraproctitis heles normalt efter operation inden for 3-4 uger.

    Kost

    Der er ingen speciel diæt til paraproctitis. Men for en hurtig bedring skal du følge dietten, der består af følgende anbefalinger:

    1. Prøv at spise i henhold til behandlingen mindst 4-5 gange om dagen, efter omtrent samme tid.
    2. Det er nødvendigt at tage varm mad mindst 1 gang om dagen (til frokost): suppe, bouillon.
    3. Det er bedre at lave middag lys, begrænse kødprodukter om aftenen, en stor mængde kulhydrater.
    4. Det er bedre, at alle produkter er fedtfattige: magert kød, kyllingebryst, kalkun, mager fisk.
    5. Det er bedre at dampe såvel som at koge eller bage, men begrænse forbruget af mad stegt i grøntsag eller smør og andet fedt.
    6. Supper og bouillon bør være svage, sekundære, og det er bedre at tilberede supper i grøntsagssupper. Hvis du vil lave kød eller fiskesuppe, koges disse produkter separat og tilsættes den færdige parabol..
    7. Drik nok vand: mindst 1,5 liter om dagen.

    Hvad kan du spise med paraproctitis?

    • sauerkraut;
    • gulerødder i enhver form;
    • tomater, agurker, radiser;
    • løg og grønne løg, spinat;
    • kogte rødbeder;
    • frugter af træer og buske;
    • mejeriprodukter;
    • dampet kød og fiskeretter med lavt fedtindhold;
    • sort brød;
    • lette supper;
    • korn (undtagen ris);
    • frugt og bær og urteavkok;
    • infusioner af svisker, lingonbær og rosa hofter.
    • ris og semulje;
    • stærkt brygget te, kaffe, kakao;
    • chokolade;
    • melprodukter, herunder pasta;
    • korn;
    • krydret, røget, sur, fedtholdig;
    • hvidt mel brød;
    • fedtholdige fødevarer;
    • øjeblikkelig mad;
    • spiritus.

    Forebyggelse

    Den vigtigste opgave efter bedring er at forhindre gentagelse af paraproctitis. Forebyggelse består af følgende foranstaltninger:

    • eliminering af forstoppelse;
    • en diæt, der sikrer etablering af regelmæssig lys afføring;
    • opretholdelse af optimal vægt
    • slippe af med hæmorroider og analfissurer;
    • grundig hygiejne, vask af med koldt vand efter hver tarmbevægelse;
    • ødelæggelse af kroniske infektionscentre i kroppen;
    • behandling af større sygdomme (diabetes mellitus, åreforkalkning, sygdomme i mave-tarmkanalen osv.)

    Prognose for paraproctitis

    En gunstig prognose i behandlingen af ​​akut paraproctitis er meget mulig. Dette vil dog kræve rettidig diagnose og behandling. Derfor er det ekstremt vigtigt, at patienten ser en læge umiddelbart efter identifikation af de første symptomer på sygdommen. Ellers, hvis sygdommen ikke behandles i lang tid, kan der forekomme alvorlige komplikationer for patientens helbred. Især kan ignorering af symptomer på patologi føre til dannelse af fistler og overløb af sygdommen til en akut form..

    Efter kirurgisk indgreb, hvor fistlerne blev udskåret, gendannes patienten fuldstændigt. Det skal dog bemærkes, at udskæring af fistler placeret højt nok kan være problematisk. I nogle tilfælde medfører fistuløse passager spredningen af ​​purulent betændelse til de vanskeligt tilgængelige områder i det lille bækken, hvilket i sidste ende bliver årsagen til delvis fjernelse af infektionen og som et resultat af tilbagefaldet af sygdommen. Hvis abscessen kun blev åbnet under operationen uden at fjerne dens forbindelse med tarmlumen, er fuldstændig bedring usandsynlig..

    Dette skyldes det faktum, at patienten udvikler en fistel i endetarmen, hvorefter efter et stykke tid et tilbagefald af sygdommen opstår..

    Fistel i anus

    Læser nu

    Antiinflammatorisk dermatotropisk medicin. Anvendelse: acne. Pris fra 200 rubler. Analoger: Differin, Alaklin, Adolen. Du kan finde ud af mere om analoger, deres priser og om de er erstatninger i slutningen af ​​denne artikel. I dag vil vi tale om Adapalen-fløde. Hvad er middel, hvordan påvirker det kroppen? Hvad er indikationerne og kontraindikationerne? Hvordan og i hvilke doser bruges det? [...]

    Antibakterielt lægemiddel. Anvendelse: sår, forbrændinger, mavesår, konjunktivitis. Pris fra 27 rubler.

    Regenerativt stof. Anvendelse: sår, forbrændinger, sengeår, sår. Pris fra 111 RUR.

    Reklame

    Læser nu

    Naturlig blødgørende hygiejnemedicin. Anvendelse: tør hud, revne brystvorter, dermatitis. Pris fra 612 RUR Analoger:

    Ikke-hormonelt antiseptisk antimikrobielt lægemiddel.

    Ikke-hormonelt angiobeskyttende dekongestant lægemiddel.

    Reklame

    En almindelig komplikation af proktologiske sygdomme er en fistel i anus. Sygdommen er kendt som kronisk paraproctitis. Det er kendt, at en fistel er en betændelse i perrektalt væv, anal krypter og intersfinkterrum med dannelsen af ​​en patologisk kanal.

    Årsager til udseendet

    For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsager fistelen og eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen..

    Oftest (i 9 ud af 10 tilfælde) er fistler i anus en komplikation af akut paraproctitis.

    Infektionen trænger dybt ind i rektum og forårsager en abscess i rektalområdet, hvis åbning fører til dannelse af en fistel.

    Undertiden dannes en fistel på grund af en forsinkelse i behandlingen af ​​proktologiske patologier eller på grund af utilstrækkeligt dristig kirurgisk indgreb i akut paraproctitis.

    Forekomsten af ​​en fistel er ikke udelukket i den postoperative periode efter resektion af endetarmen og som et resultat af traumer.

    Kvinder er kendetegnet ved dannelse af fistler i krydset mellem endetarmen og vagina på grund af svær arbejdskraft - brud på fødselskanalen, præsentation af bælter, langvarig arbejdskraft, svag arbejdskraft, tang og brug af andre obstetriske instrumenter.

    Kronisk paraproctitis kan udvikle sig ved alvorlige gynækologiske sygdomme og kirurgiske indgreb.

    De faktorer, der kan provokere kronisk paraproctitis, inkluderer:

    • kræft i endetarmen;
    • syfilis - dannelsen af ​​en chancre i det rektale område;
    • Crohns sygdom - en autoimmun tarmsygdom
    • klamydia;
    • aIDS;
    • actinomycosis er en kronisk sygdom forårsaget af actinomycetes. Et andet navn er strålende svampe. Sygdommen ledsages af dannelse af fistler;
    • tuberkulose, der forløber i endetarmen;
    • intestinal diverticulosis.

    Symptomer

    Sygdommen er kendetegnet ved et bølgeformet forløb, perioder med forværring erstattes af vagter. Forværringer begynder på grund af blokering af fistlen med pus-, nekrotisk og granuleringsvæv og dannelsen af ​​en abscess. Efter dens spontane opløsning kommer lettelse - mindre frigivelse frigives, smerten falder.

    Selvhelende forekommer ikke, og snart forekommer en forværring igen.

    Det vigtigste symptom på en fistel i anus er et hul i huden i perianalområdet. Blod og pus lækker konstant fra det. Udladningen lugter virkelig dårligt. Konstant udflod fører til blødgøring af huden, kløe og irritation i den tilstødende del af kroppen.

    Med en god udstrømning af pus er smerter ubetydelige, forværres af tarmbevægelser, langvarig siddning, mens du går og når du hoster. Svær smerte ledsager dannelsen af ​​en indre fistel i tykkelsen af ​​sfinkteren.

    I en remissionstilstand (mens opretholdelse af renlighed i problemområdet) ændres patientens generelle tilstand og hans livskvalitet ikke.

    Med et langt sygdomsforløb og hyppige forværringer er patienten udmattet, hans mentale tilstand og søvn forværres, hovedpine vises, og temperaturen stiger fra tid til anden. Arbejdsevnen falder, styrken falder, der er en generel sammenbrud.

    Forlængede fistler med et alvorligt forløb fører til deformationer i vævene i anus, dets ardannelse, sfinkterinsufficiens og indsnævring af analkanalen.

    Fistler klassificeres i henhold til placeringen af ​​den indre åbning og dens position i forhold til anusens ydre sfinkter.

    Ved placeringen af ​​den indre åbning i forhold til endetarmen:

    Anus fistel er:

    • fuld - med en intern og ekstern åbning;
    • ufuldstændig - intet eksternt hul.

    Ekstern sfinkter:

    • intrasfincteriske fistler - en tredjedel af alle fistler i anus. De kaldes subkutant eller marginalt. Den ydre åbning er placeret i perianalregionen, den interne - i en af ​​de anal krypter. Sygdommen er kendetegnet ved nylig udvikling, der er ingen ardannelse. Det fistulous kursus er ofte lige;
    • transsphincteric - disse fistler inkluderer halvdelen af ​​tilfældene med kronisk paraproctitis. Den fistuløse passage passerer gennem det subkutane, overfladiske eller muskelvæv;
    • ekstrasphincteric - ganske sjældne, men alvorlige tilfælde af sygdommen. Fistelen løber som regel parallelt med endetarmen, bøjer sig omkring den ydre sfinkter. I dette tilfælde er den interne åbning lokaliseret i krypteringsområdet. Kursen er lang, kronglete med områder med ardannelse og purulent ophobning. Nye forværringer ledsages ofte af dannelsen af ​​nye fistler, inklusive en hestesko-fistel med lokalisering foran og bag lukkemuskel.

    Ekstrasfinkteriske fistler er opdelt efter graden af ​​kompleksitet - fra den første til den fjerde:

    1. Den indre åbning er indsnævret uden ardannelse, abscesser og infiltrationsområder, lige kurs.
    2. Fistel fortsætter med ardannelse i væv, men uden inflammatoriske processer.
    3. Den indre åbning er smal uden ardannelse i tilstødende væv, men med dannelse af en abscess i vævet.
    4. Den indre åbning er bred, adskiller sig i processerne med ardannelse, infiltration, suppuration.

    Publikationer Om Cholecystitis

    Er det muligt at drikke cikorie med pancreatitis og cholecystitis?

    Spiserør

    Cikorie er en velsmagende og sikker kaffeerstatning, der er meget anset af ernæringseksperter. Det indeholder ingen koffein, hvilket forårsager ophidselse af nervesystemet og en stigning i blodtrykket..

    Hvordan man identificerer blindtarmsbetændelse derhjemme?

    Spiserør

    Ofte forveksles de første tegn på betændelse i blindtarmsbetændelse med en lang række angreb i omtrent det samme område: madforgiftning, nyrekolik, fordøjelsesbesvær osv.