logo

Magerens forniks

Maven, ventriculus (gaster), er den mest udstrakte del af fordøjelseskanalen.Magens form er retortlignende, den udvidede del drejes opad.

Maven, ventriculus (gaster), er den mest udvidede del af fordøjelseskanalen.

Formen på maven er retortlignende, den forstørrede del vender opad.

I maven skelnes mellem anterior og posterior vægge, paries anterior, paries posterior, hvis grænse til højre er den mindre krumning af maven, curvatura ventriculi minor, til venstre - den større krumning, krumning ventriculi major. I maven isoleres hjertedelen, pars cardiaca, bunden, fundus ventriculi, maven i kroppen, corpus ventriculi og pylorus, pars pylorica. I hjertets del af maven er der en hjerteåbning, ostium cardiacum, som forbinder maven med spiserøret. Til venstre og op fra det er bunden af ​​maven, afgrænset fra hjertedelen af ​​hjertemærket, incisura cardiaca.

Maves krop er placeret under hjertedelen og passerer i en ret eller stump vinkel ind i pylorus (fig..
266, a), som huser gatekeeperens vestibule, antrum pyloricum og gatekeeper's kanal, canalis pyloricus. På grænsen til tolvfingertarmen er pyloruskanalen udstyret med en ringformet afskærmning af udgangen - pylorus, pylorus, hvor pylorus befinder sig, ostium pyloricum.

Dimensioner. Mavens længde måles fra den mest konvekse del af bunden til det nedre niveau af den større krumning, som er 21-23 cm. Afstanden fra hjertet til maves pyloråbning varierer fra 7 til 15 cm.

Topografiske forhold. Maven er placeret i det epigastriske område i den såkaldte "gastrisk seng". Det meste af maven (2/3) er placeret i venstre halvdel, og den mindre (1/3) i højre halvdel af bughulen. Mundens fundus er afgrænset af membranen og leverens venstre lap. Bag maven findes maveoverfladen på milten, den venstre binyre og delvis den forreste overflade af venstre nyre samt den forreste overflade af bugspytkirtlen, til venstre er gastrens overflade af milten.

Den fremre væg i maven støder op til leveren og den tværgående kolon, og når maven er fuld, kommer den i kontakt med mellemgulvet, den forreste abdominale væg, brusk i brosten. Den større krumning af maven nedenfor støder op til den tværgående kolon og dens mesenteri; en lille omentum er knyttet til den mindre krumning af maven.

Væggen i maven består af slimhinde, tunica slimhinde, muskulatur, tunica muscularis og serøs, tunica serosa, membraner.

Slimhinden i maven adskilles fra den muskulære submucosa, sammen med hvilken den danner adskillige gastriske folder, plicae gastricae.

På overfladen af ​​foldene i slimhinden er der små (1-3 mm) forhøjninger - gastriske felter, areaegastricae, dannet som et resultat af akkumuleringen af ​​kirtler og udtrykkes bedre i mavepylorus.

Fig. 266. Mave (a): 1 - mavens fundus; 2 - hjertedel; 3 - maven på kroppen; 4 - hjørnesnit; 5 - gatekeeper-del (a-gatekeeper vestibule, b - gateekeeper-kanalen); 6 - gatekeeper; 7 - lille krumning i maven;

8 - større krumning af maven.

Røntgenanatomisk nomenklatur af maveafdelinger (b): 1 - fornix; 2a - gas (gastrisk) boble; 2 - hjertedel; 3 - mavekroppen: For - det subkardiale afsnit; 36 - sinus; 4 - hjørne af maven; 5 - portvagtdel;

5a - gatekeeper vestibule (antrum);

Submucosa er repræsenteret ved løs bindevæv. Det indeholder store blod- og lymfekar, samt kapillærer og nervefibre..

Det ydre langsgående lag er en fortsættelse af muskelfibrene i spiserøret og passerer ind i muskelsmembranen i tolvfingertarmen.

Den serøse membran dækker næsten fuldstændigt maven. To smale strimler langs de mindre og større krumninger forbliver afdækket af den. På de steder, hvor den serøse membran passerer til tilstødende organer, dannes ledbånd, der understøtter maven i en bestemt position. Gastrofren ligament, lig. gastrophrenicum, fastgør mavens fundus ordentligt til membranen. Hepato-gastrisk ligament, lig.hepatogastricum, sammen med hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, danner en mindre omentum og er fastgjort langs den mindre krumning af maven,

Gastro-colonic ligament, lig. gastrocolicum, lokaliseret mellem den større krumning af maven og den tværgående kolon og sammen med det gastro-miltiske ledbånd, lig. gastrolienale, er en del af det større omentum.

Blodforsyning til maven. Maven modtager arteriel blod fra grene af cøliaki, arteria coeliaca, venstre gastrisk arterie, arteria gastrica sinistra, miltarterie, der afgiver venstre gastroepiploisk arterie, arteria gastroepiploica sinistra, og korte gastriske arterier, arteriae gastricae brevis, almindelig leverarterie, arteriais der giver den rigtige gastriske arterie, arteria qastrica dextra samt den rigtige gastroepiploiske arterie, arteria gastroepiploica dextra.

Venerne i maven danner venøse plekser hovedsageligt i submucosa og under den serøse membran. Store venøse kufferter følger forløbet af arterierne. De anastomose med venerne i spiserøret og dræner blod ind i portvenesystemet.

Lymfesystemet. Lymfedrenering fra maven til lymfeknuderne i cøliakearterien forekommer på to måder: den øverste langs karene og lymfeknuder, der ligger langs den mindre krumning af maven, og den nederste - langs den større krumning og pylorus.

Innervationen i maven udføres af det ekstra- og intramurale nervesystem, som er et enkelt system i funktionelle og anatomiske termer. Det ekstramurale system er repræsenteret af vagus og sympatiske nerver. Vagusnerverne passerer til maven fra spiserøret, grenene af den sympatiske nerven kommer fra celiac plexus i området af hepato-gastrisk ligament anastomoseret med grene af vagusnerven. Parasympatiske og sympatiske nerver forgrenes hovedsageligt i den mindre krumning af maven og på den mediale side af den øvre del
tolvfingertarmen. Inerveringen af ​​den større krumning er mindre udviklet, måske er dette vigtigt i hyppigheden af ​​lokalisering af mavesår. Det intramurale "autonome" nervesystem er repræsenteret af tre nerve gastriske plekser.

De er placeret mellem de langsgående og cirkulære muskellag og er ansvarlige for den motoriske funktion af maven, submucosal plexus indeholder følsomme fibre og er involveret i gastrisk sekretion samt motoriske sammentrækninger i maven..

Funktionerne i maven er kendt: sekretorisk, intrasekretorisk eller endokrin, sugning, udskillelse, motorisk evakuering (peristaltisk). Røntgenmetoden til forskning studerer motorevakuering og delvist sekretoriske funktioner.

Blødgjort mad kommer ind i maven, som, afhængigt af den kemiske sammensætning og konsistens, forsinkes fra 3 til 10 timer, idet den udsættes for gastrisk juice produceret af gastriske kirtler.

Kirtlerne i maven indeholder hoved-, parietal- og tilbehørsceller. Hovedcellerne producerer pepsinogen, der, når de interagerer med saltsyre, omdannes til pepsin, foringcellerne er involveret i dannelsen af ​​saltsyre, yderligere celler producerer mucin og mucoprotein.

Produktionen af ​​slim i maven forhindrer maveforet i at komme i kontakt med stærke irritanter og er således en beskyttelsesmekanisme..

Røntgenundersøgelsesteknikker

En nødvendig betingelse for røntgenundersøgelse af maven er dens kunstige kontrast.

Undersøgelsen udføres på tom mave. Til forstoppelse og flatulens anbefales udrensningsvælter natten før og 2-3 timer før undersøgelsen. Ved røntgenundersøgelse anvendes et stort antal teknikker, der kan opdeles i basale (konventionelle) og yderligere (specielle).

De vigtigste teknikker er fluoroskopi og radiografi, som anvendes parallelt.

Røntgenundersøgelse af maven begynder med en undersøgelse fluoroskopi af brystet og mavehulen. Samtidig bestemmes kvaliteten af ​​patientens forberedelse, tilstedeværelsen af ​​beregninger, forkalkninger eller fri gas i bughulen. Der er særlig opmærksomhed mod gasboblen i maven. Efter at have taget en eller to slurker af kontrastsuspensionen af ​​patienten, overvåger de dens fremskridt i maven. Ved palpation fordeles kontrastmassen i et tyndt lag i rillerne mellem slimhindens fold, hvis undersøgelse kræver dygtig beherskelse af metoden til retningsbestemt palpation og doseret kompression samt en kombination af fluoroskopi med produktion af målrettede billeder. I nogle tilfælde, hvis det er umuligt at få lettelse af maveslimhinden i en lodret position, overføres patienten til en vandret position.

Ikke mindre vigtigt er undersøgelsen af ​​mavenes form og konturer, efter at patienten har taget 200-250 ml bariumsuspension. Stram påfyldning af maven giver dig mulighed for at undersøge maveens konturer, såvel som elasticiteten af ​​dens vægge, peristaltisk funktion, tid og tømmerytme. I fluoroskopi-processen, til registrering af motorens evakueringsfunktion af maven, udføres der ifølge indikationerne en række røntgenbilleder med korte intervaller, polygrafi i maven, roentgenokymografi og roentgenocinematografi. Den mest nøjagtige repræsentation af denne funktion af maven gives ved røntgenfoto..

I processen med røntgenundersøgelse af patienten anvendes nogle yderligere teknikker: at tage gentagne portioner af bariumsuspension, sil, dyb indånding, tilbagetrækning af maven, undertiden spise.

Med henblik på en detaljeret undersøgelse af lindring af slimhinden, bestemmelse af mavevægens tykkelse, dens elasticitet, anvendes yderligere forskningsmetoder. Disse inkluderer: dobbeltkontrast, pnovmogastrografi, parietografi, tredobbelt kontrast af maven, angiografi, anvendelse af specielle farmakologiske præparater.

Dobbelt kontrast opnås ved at tage den sædvanlige del af kontrastmidlet og derefter ændre patientens position på trocho- og lateroskopet, hvilket bidrager til udskiftning af kontrastmidlet med luft i den afdeling, der skal undersøges. På baggrund af luft detekteres bariumimprægnerede slimhindeflader; elasticiteten af ​​mavevæggene er også specificeret. Hvis mængden er utilstrækkelig, indføres gas yderligere i maven gennem et rør eller ved at tage en gasudviklende blanding bestående af 0,5-1,0 citronsyre og 4,0 natron.

Pneumogastrografi udføres efter opblæsning af maven med 300-400 ml gas (gennem et rør eller sandsynlig metode). Det giver dig mulighed for at studere mavevæggenes elasticitet. I kombination med tomografi eller gasopblæsning af tyktarmen giver pneumogastrografi dig mulighed for at få en idé om tykkelsen af ​​mavevæggen i nogle af dens dele (oftere den større krumning).

Parietografi af maven udføres efter påføring af en kunstig pneumoperitoneum og opblæsning af maven med gas.

De studerer tykkelsen af ​​mavevæggen, størrelsen og fordelingen af ​​den patologiske proces samt dens overgang til tilstødende organer.

Trippel kontrast af maven udføres under betingelser med kunstig pneumoperitoneum, når patienten får et kontrastmiddel, og maven er oppustet med gas, hvilket forbedrer betingelserne for at studere den indre overflade af maven.

Formen og grænserne for den patologiske proces er specificeret.

Selektiv cøliakografi bruges til at undersøge karakteristika for mavebeholdere i patologiske processer.

Farmakodiagnostik udføres af lægemidler, der påvirker motorens evakuering og sekretoriske funktioner i maven, er vidt brugt i røntgenundersøgelser. Til aktiv stimulering af den motoriske evakueringsfunktion anvendes morfin, aceclidin, proserin osv. Og til at undertrykke dens aktivitet og reducere sekretion - atropin, metacin, buscopan osv..

Maveplacering, anatomi, morfologi

Vigtig! Et middel mod halsbrand, gastritis og mavesår, hvilket har hjulpet et stort antal af vores læsere. Læs mere >>>

Maven er det vigtigste fordøjelsesorgan, der leverer kroppens vitale funktioner. Problemer i dens funktion kan provokere alvorlige forstyrrelser i fordøjelsesprocessen. Derfor er det så vigtigt at rettidigt identificere årsagerne til smerter og andre ubehagelige manifestationer. For at gøre dette, skal du gøre dig bekendt med lokaliseringen og anatomien i maven..

Hvor er maven hos mennesker

Maven refererer til en bred del af fordøjelsessystemet. Det er lokaliseret i venstre hypokondrium. Hoveddelen er placeret til venstre for rygsøjlen. Det meste er lokaliseret i venstre hypokondrium, mens det resterende område er placeret i epigastrium - abdominalområdet, som er placeret under brystbenet.

I bughinden er maven placeret, så den berører resten af ​​de indre organer. Buen og den øvre sektion er forbundet med membranen. Derudover er fornix i nærheden af ​​milten. Jo større krumning rører ved tyktarmen, og den mindre krumning berører leveren. Lille område støder op til abdominalvæggen.

Maven anatomi

Indgangen til fordøjelsesorganet er hjertets åbning. Zonen med samme navn er lokaliseret på niveau med den 11. rygvirvel og støder op til dette hul. Det brede område kaldes hvælvingen. Det flyder jævnt ind i organets krop. Der er en ophobning af luft i bunden.

Den midterste del kaldes kroppen, og portvakten er udgangen fra orgelet. Den indeholder en muskel, der spiller rollen som en sfinkter. I forhold til rygsøjlen er indgangsåbningen placeret i området 8-9 ryghvirvler, og pyloråbningen er i området 11-12.

Maven er kendetegnet ved lille og stor krumning. I det første tilfælde taler vi om den øverste konkave del, mens den større krumning er den nedre kant, der er lidt drejet til venstre..

Hos en voksen har maven et volumen på 1,5-4 liter. Maden kan blive forsinket i 4-6 timer. Længden på det tomme organ er ca. 8 cm bred og op til 20 cm lang. Når den er fyldt, kan længden nå 26 cm, og bredden - 12 cm. Parametrene er forskellige - det hele afhænger af den anvendte mad og væske.

Organets slimhinde er kendetegnet ved en ujævn overflade. Der er 4-5 fold på, som udjævnes efter at have spist. Derudover er der i dette område depressioner, der kaldes gruber. Der er også kirtler i organet:

Bunden af ​​muskellaget dannes af glat væv. Denne skal indeholder flere lag - ydre, midterste og indre. Med en stor fyldning er maven formet som en krog.

Maven morfologi

Maven er faktisk et muskuløst sæklignende organ, der udfører funktionen som primær forarbejdning af mad. I organets struktur er der to låsende sfinktere. Den øverste giver madadgang fra top til bund, men giver den ikke mulighed for at komme tilbage. Den nedre sfinkter flytter mad ind i tarmen, men forhindrer dem i at vende tilbage.

Disse komponenter findes ikke kun i dette organ. Hovedformålet med det strukturelle element er at opretholde en envejs-proces på visse steder. Fordøjelsessystemet er en godt koordineret mekanisme, der sikrer bevægelse af mad. Det behandles med visse stoffer, hvilket fremkalder ødelæggelse af elementære partikler. Takket være dette kan produkter passere gennem tarmvæggene og blodkarene..

Maven har et veludviklet muskuløst lag. Det inkluderer flere lag - ydre, indre, midterste. Det ydre eller, som det kaldes, det langsgående lag fortsætter musklerne i spiserøret. Tufts af væv fra dette lag er i området af krumninger - små og store. På væggene er de lokaliseret i fragmenter. Disse elementer opsamles maksimalt i det øvre sfinkterområdet.

Det midterste lag kaldes også cirkulært. Det betragtes som mere udviklet end eksternt. Imidlertid er begge lag maksimalt udviklet i området med sfinkterne, da de faktisk udgør muskelbasen.

De skrå muskler trænger ind i det indre lag. De er ansvarlige for dannelsen af ​​mavesækken. Dette navn skyldes det faktum, at musklerne er placeret skråt i forhold til fordøjelsesorganets vertikale. De er ansvarlige for at opretholde maven, hvilket hjælper organet med at ændre form, størrelse og placering..

Muskelvæv er ansvarlig for placeringen og dynamikken i fordøjelsesorganet. I det første tilfælde spiller skrå fibre hovedrollen. Alle lag af dette organ er ansvarlige for dynamikken. En yderligere fastgørelse, der reducerer mobiliteten, er det ledbåndede apparat i bughinden.

Hvordan er blodtilførslen til maven

Arterier, der strækker sig fra cøliaki bagagerummet, er ansvarlige for blodforsyningen til maven. Den venstre arterie er placeret i det retroperitoneale område og passerer under den øverste del af bugspytkirtlen. Dette fartøj ledes til venstre og frem. I hjerteområdet opdeles den i stigende og faldende grene..

Den højre arterie afgår fra leveren. Den gastroepiploiske arterie, der ligger til højre, starter fra mave-duodenal kar. Den venstre gastroepiploiske arterie begynder i milten. Derudover begynder de bageste fundiske grene i området af miltarterien. Vener ledsager arterier med de samme navne, og de strømmer ind i portvenen.

Hvordan man identificerer mavesmerter?

Oftest fører brugen af ​​mad af lav kvalitet til smerter i området for dette fordøjelsesorgan. Salt, krydret, fedtholdig mad irriterer maven, hvilket fører til øget syntese af mavesaft. Dette kan provokere alvorligt smerte syndrom. Sådanne fornemmelser vises ofte hos mennesker med mælkeintolerance..

Derudover kan mavesmerter være resultatet af følgende patologier:

  • mavesår i maven eller tolvfingertarmen;
  • madforgiftning;
  • inflammatoriske læsioner i bughinden;
  • bindevævspatologi;
  • bugspytkirtelsygdom;
  • reumatiske processer;
  • mavekolik, der ledsager diabetes mellitus og overaktiv skjoldbruskkirtel.

Hos børn forekommer smerter i maven ofte under akutte virussygdomme. De kan også ledsage ondt i halsen eller skarlagensfeber..

Der er mange grunde til forekomsten af ​​smerter i maven. For at identificere provokerende faktorer er det meget vigtigt at tage hensyn til eventuelle træk ved sådant ubehag. Faktum er, at det kan vises på grund af problemer, der ikke er relateret til fordøjelsesprocessen..

Det karakteristiske ved smertesyndrom varierer ofte afhængigt af køn. F.eks. Forekommer abdominal ubehag, som udstråler til den øverste del, ofte hos mænd med patologiske processer i prostatakirtlen eller nyrerne. I dette tilfælde skal du kontrollere vandladningsprocessen. Hos kvinder kan svær smertsyndrom ledsage inflammatoriske læsioner i æggestokkene eller menstruationen..

For at genkende mavesmerter, skal du bestemme deres art. Læger adskiller to hovedtyper af dette ubehag. Så smerter kan være somatiske eller viscerale.

I det første tilfælde er ubehag en konsekvens af irritation i bughinden. I dette tilfælde påvirkes afslutningen af ​​rygmarvene. I dette tilfælde har smerten et klart sted og fører altid til spændinger i muskelvævet. Derudover er ubehag skarpt og skåret i naturen og øges med vejrtrækning..

Visceral smerte opstår på grund af skade på nervefibre i maven. I dette tilfælde gør organet ondt som et resultat af spasmer og forstuvninger. Smerten ligner kolik af varierende intensitet. Derudover er ubehag lokaliseret i forskellige områder af maven og kan gives til andre dele af kroppen. Den voksende betændelse fremgår af konstant smerte i det epigastriske område..

Når man kender særegenhederne i lokaliseringen og strukturen i maven, er det muligt klart at fastlægge årsagerne og arten af ​​smerter i dette område. Udseendet af dette symptom indikerer en række patologier. Under alle omstændigheder bør forekomsten af ​​mistænkelige manifestationer være grunden til et besøg hos lægen..

Mave

Maven er et hult organ, der er et reservoir til fordøjelsen af ​​mad. Det er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen. Efter formaling i mundhulen indtræder maden i maven, hvor den ophobes og fordøjes delvist ved hjælp af mavesaft, der indeholder saltsyre og nogle fordøjelsesenzymer. Disse enzymer bidrager til fordøjelsen af ​​proteiner og den delvis nedbrydning af fedt.

Mavesaft har en markant bakteriedræbende virkning. På grund af dette har det en skadelig virkning på mange patogener, der kan komme ind i mavehulen sammen med mad af dårlig kvalitet. Det er et velkendt faktum, at mennesker med høj mavesyre næsten aldrig får kolera..

Mavesaften indeholder også et specielt slimholdigt stof - mucin, der beskytter mavevæggene mod selvfordøjelse..

Strukturen i maven

Maven er et muskuløst hult organ, der ligner bogstavet J. i udseende. Længden af ​​sin konvekse nedre kontur, kaldet maves større krumning, er tre gange længere end den konkave øvre kontur (mindre krumning).

Maven kan betinget opdeles i tre dele:

  • Hjerteafdeling - inkluderer krydset mellem spiserøret og maven (hjerteåbning) og fundus i maven;
  • Maves krop er dens midterste del;
  • Gatekeeper eller pylorisk sektion - forbindelsen mellem maven og tolvfingertarmen.

Maven består af fire membraner. Inde i er slimhinden, hvis celler producerer gastrisk juice og enzymer. Ved siden af ​​er submucosa. Det er repræsenteret af bindevævsfibre, som mellem er nerver, blod og lymfekar. Den næste skal består af glatte muskelfibre, og udenfor er den dækket med en serøs membran.

Den tomme mave er omkring en halv liter. Når den er fyldt med mad, kan den strække sig op til fire liter..

Mavesyrer

Den totale surhedsgrad i maven afhænger af indholdet af saltsyre i mavesaften, produceret af parietalcellerne (parietal), der er til stede i slimhinden. Mavets surhed bestemmes også af antallet af parietalceller og de alkaliske komponenter indeholdt i mavesaften, som neutraliserer den totale surhedsgrad..

Sygdomme i maven

Blandt alle sygdomme i indre organer findes der ofte forskellige patologier i fordøjelsessystemet, inklusive mavesygdomme: gastritis (akut og kronisk), mavesår, kræft. Med alle disse sygdomme er der et symptom som smerter i maven. Disse smerter kan være af den mest varierede karakter: verkende, akut, paroxysmal. Ofte er mavesmerter forbundet med fødeindtagelse. Så for eksempel med et mavesår forekommer smerter i maven efter at have spist, og med ulcerative læsioner i tolvfingertarmen, er smerter, der forsvinder efter spising, karakteristiske, den såkaldte "sultne" smerte.

Maven behandles af en gastroenterolog. For at stille den korrekte diagnose i gastroenterologi anvendes forskellige instrumentelle diagnostiske metoder: esophagoscopy, gastroduodenoscopy, ultralydundersøgelse, laparoscopy osv. Disse metoder er ganske enkle, sikre og tilstrækkelig informative.

Moderne gastroenterologi har et stort arsenal af medicin, der tillader konservativ behandling af maven. Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke fører til den ønskede effekt, såvel som i nærvær af ondartede neoplasmer i maven eller massiv blødning.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses i høj forstørrelse, men hvis de var samlet, ville de passe ind i en almindelig kaffekop..

Personen, der tager antidepressiva, bliver i de fleste tilfælde deprimeret igen. Hvis en person, der selv er håndteret med depression, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Dens gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af kontemplationen af ​​deres smukke krop i spejlet end fra sex. Så kvinder stræber efter harmoni.

Når elskere kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men de udveksler næsten 300 forskellige typer bakterier..

Man troede, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse blev imidlertid tilbagevist. Forskere har bevist, at en gab, en person køler hjernen og forbedrer dens ydeevne.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den forbruger ca. 20% af det ilt, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne yderst modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt..

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev indlagt på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

I løbet af en levetid producerer den gennemsnitlige person ikke mindre end to store spytbassiner..

I England er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for operation..

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn.

Folk, der er vant til at spise regelmæssig morgenmad, er langt mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

At falde af et æsel er mere tilbøjeligt til at knække din hals end at falde af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Næsten alle har smertestillende medicin i deres medicinskab. Blandt de mest berømte er Nise i form af en gel, der hjælper med at tackle smerter og.

Strukturen og funktionen af ​​maven

Patienten klager til lægen om mavesmerter. Og hvis du spørger mere detaljeret, ved han ikke engang, hvor maven er, fra hvilken side, under eller over maven. Derfor overholder lægerne reglen om at stille spørgsmål om det sted, hvor det gør ondt..

Og hvilket organ der er relateret til problemet, kan du finde ud af det, kende de anatomiske og fysiologiske træk i mave-tarmkanalen og menneskelig fordøjelse som helhed. For at finde ud af, hvordan maven gør ondt, vil vi vende tilbage til skolevolumet af viden om dens anatomiske struktur, adskille enheden og tilføje lidt om funktionerne i arbejdet.

Hvor er maven?

Fra anatomiforløbet vides det, at maven er placeret i den øverste del af bughulen i "grænseområdet" til membranen. Dens fremspring på underlivet gør det muligt at fremhæve den epigastriske zone for spidsen (det midterste område, hvor de nederste ribben samles), de nederste sektioner er overfor navlen.

Den menneskelige mave i forhold til midtlinjen ved ¾ er til venstre, og ¼ af organet ligger til højre. Orgelform og kapacitet kan ændres. Men det er altid muligt at vælge en bøjning til venstre langs konturen - en lille krumning og til højre - en stor. Placeringen af ​​maven rettes oftest let i en vinkel mod midten ned og til venstre.

Dimensioner og form

Størrelsen på en voksnes mave afhænger af dens form, fylde og individuelle egenskaber. Formular understøttet:

  • tonen i muskellaget;
  • højden på membranens kuppel;
  • intra-abdominalt tryk;
  • indflydelsen af ​​tarmen.

Det er i stand til at ændre sig under indholdets virkning, når kroppens position ændres afhængigt af tilstødende organers tilstand i tilfælde af patologi. For eksempel, når et mavesår er ar, er det muligt at danne et "timeglas"; med ascites og tumorer ser maven ud som et "horn". Gastroptose (gastrisk tømning) forårsager et fald i den nedre kant til niveauet for det lille bækken, og formen forlænges.

Mavens dimensioner med moderat fyldning er:

  • 15–18 cm lang, 12–14 cm bred;
  • vægtykkelse 2–3 mm.

Den gennemsnitlige kapacitet i den mandlige krop er 1,5-2,5 liter, mens den hos kvinder er lidt mindre. Afhængigt af hældningen på længdeaksen er organets position fastgjort som lodret, vandret eller skråt. For høje, tynde asthenikere er en lodret position mere karakteristisk for bredskulderede undersized hypersthenics - vandret med en normosthenisk fysik observeres en skrå retning.

Nabokrop

Anatomien i den menneskelige mave er uløseligt forbundet med tilstødende organer. Derfor er det vigtigt for en læge at kende topografien, man kan kalde det "3D-vision" af forbindelser med tilstødende organer. Den forreste overflade af maven er delvis støder op til membranen, til mavevæggen og leverens nedre kant.

Den bageste overflade er i kontakt med bugspytkirtlen, aorta, milten, den øverste del af venstre nyre med binyrerne og delvis med den tværgående kolon. Det tætte "kvarter" understøttes af ernæring fra nogle arterielle grene, fælles venøs og lymfeudstrømning. Derfor er strukturen af ​​den menneskelige mave underlagt ændringer i patologiske tilstande i andre indre organer..

Afdelinger og deres anatomi

Indløbet (hjertets) åbning forbinder maven med spiserøret. Indtaget mad kommer ind gennem det. Udgangskanalen (pylorus) sikrer bevægelse af det forarbejdede indhold ind i den indledende del af tyndtarmen - tolvfingertarmen. Der er muskel sfhinctere ved grænserne. Tidlighed for fordøjelsen afhænger af deres korrekte arbejde..

Konventionelt adskilles 4 dele i maven:

  • hjerte (input) - forbindes til spiserøret;
  • bund - ved siden af ​​hjertedelen danner et hvælving;
  • organ - hovedafdeling;
  • pyloric (pyloric) - danner en exit.

I gatekeeper-området skelnes et antrum (hule) og selve kanalen. Hver del af maven udfører sine egne opgaver. Til dette har de en speciel struktur på celleniveau..

Strukturen af ​​mavevæggen

Udenfor er organet dækket med en serøs membran af en løs bindevævsbase og pladepitel. Indefra er væggen opdelt:

  • på slimhinden;
  • submucosal lag;
  • muskelag.

Et vigtigt træk er fraværet af nervesmertereceptorer i slimhinden. De findes kun i dybere lag. Derfor føler en person smerter, når musklenes arbejde forstyrres (spastisk sammentrækning eller overstrækning) eller den patologiske proces, hvor man forbigår slimhinden, gik ned i dybet (med erosioner, mavesår).

Hvilke celler giver funktionen ved at fordøje mad?

Strukturen af ​​slimhinden studeres af histologer, når de diagnosticerer en patologisk proces. Normalt inkluderer det:

  • celler i et enkeltlags søjleepitel;
  • et lag kaldet "eget" af løst bindevæv;
  • muskelplade.

Det andet lag indeholder sine egne kirtler, der har en rørformet struktur. De er opdelt i 3 underarter:

  • de vigtigste - de producerer pepsinogen og chymosin (fordøjelsesenzymer, i et surt miljø bliver de proteolytiske enzymer);
  • parietal (foring) - syntese saltsyre og gastromucoprotein;
  • yderligere - form slim.

Blandt kirtlerne i den pyloriske zone er G-celler, der udskiller gastrisk hormonelt stof. Yderligere celler syntetiserer foruden slim også et stof, der er nødvendigt for assimilering af vitamin B12 og hæmatopoiesis i knoglemarven (slotfaktor). Hele overfladen af ​​slimhinden i de dybe lag indeholder celler, der syntetiserer forløberen for serotonin.

Mavekirtlerne er placeret i grupper, derfor har slimhinden under et mikroskop indefra et granulært udseende med små grober og flade felter med uregelmæssig form. Den gode tilpasningsevne af den sunde slimhinde er bemærkelsesværdig. Det er i stand til hurtig bedring: epitelet på overfladen udskiftes på mindre end hver 2. dag, og den kirtelformede - på 2-3 dage. Der opretholdes en balance mellem afviste gamle celler og nyligt dannede celler.

Ved sygdomme i maven, kirtelhypertrofi, betændelse og celledød forekommer dystrofiske og atrofiske lidelser ledsaget af en fiasko i produktionen af ​​nødvendige stoffer, ardannelse erstatter det aktive væv med ikke-fungerende fibrocytter. Ondartede celler transformeres til atypiske celler. De begynder at vokse og frigive giftige stoffer, der giftige kroppen.

Maveens sekretoriske aktivitet styres af nervøse og humorale mekanismer. Den største indflydelse på organets arbejde udøves af grene af de sympatiske og vagus nerver. Følsomhed tilvejebringes af receptorapparatet i væggen og rygmarvene.

Hvordan mad transporteres?

Strukturen i maven sørger for transport af mad modtaget fra spiserøret med dens samtidige behandling. Det muskuløse lag på væggen inkluderer 3 lag glatte muskler:

  • udvendigt - langsgående;
  • i midten - cirkulær (cirkulær);
  • indefra - skråt.

Når muskelgrupper samles, fungerer maven som en "betonblander". Samtidig forekommer rytmiske sammentrækninger i segmenterne, pendullignende bevægelser og toniske sammentrækninger.
Takket være dette fortsætter maden med at slibe, blandes godt med mavesaft og flyttes gradvist til pylorsektionen.

Flere faktorer påvirker overgangen af ​​madklumpen fra maven til tarmen:

  • masse indhold;
  • opretholdelse af forskellen i tryk mellem udløbet af maven og duodenal pære;
  • tilstrækkelig med formaling af maveindhold;
  • osmotisk tryk fra forarbejdet fødevaresammensætning (kemisk sammensætning);
  • temperatur og surhedsgrad.

Peristaltis stiger under påvirkning af vagusnerven, hæmmet af sympatisk innervering. Fundus og krop i maven giver madopbevaring, effekten af ​​proteolytiske stoffer på den. Antrummet er ansvarligt for evakueringsprocessen.

Hvordan maven er beskyttet?

I mavenes anatomi er det umuligt ikke at bemærke organets evne til selvforsvar. Et tyndt lag af slim er en mucoidsekretion produceret af det cylindriske epitel. Med hensyn til dets sammensætning inkluderer det polysaccharider, proteiner, proteoglycaner, glycoproteiner. Slimet er uopløseligt. Har en let alkalisk reaktion, er i stand til delvist at neutralisere overskydende saltsyre. I et surt miljø bliver det til en tyk gel, der dækker hele den indre overflade af maven.

Insulin, serotonin, sekretin, sympatiske nerveceptorer, prostaglandiner stimulerer produktionen af ​​slim. Den modsatte hæmmende virkning (som svarer til en krænkelse af den beskyttende barriere) udøves af medikamenter (for eksempel Aspirin-gruppen). Manglende beskyttelse fører til en inflammatorisk reaktion i maveslimhinden.

Anatomiske og fysiologiske træk (AFO) hos børn og ældre

I den fjerde uge af graviditeten dannes embryoet fra den forreste tarm i svelget, spiserøret, maven og delvis andre fordøjelsesorganer. Hos nyfødte er maven vandret. Når babyen rejser sig og begynder at gå, bevæger aksen sig lodret.

Mængden af ​​fysiologisk kapacitet svarer ikke umiddelbart til størrelsen på organet:

  • hos en nyfødt er den kun 7 ml;
  • på den femte dag - 50 ml;
  • på tiende - 80 ml.

I den nyfødte periode er hjerteafdelingen og fundus mest dårligt udviklede. Hjertesfinkteren fungerer ikke godt sammenlignet med den pyloriske sfinkter, så babyen ofte spytter op. Der er stadig få sekretoriske kirtler i slimhinden; den er funktionelt klar til kun at modtage modermælk. Mavesaft har den samme sammensætning som hos en voksen, men dens surhedsgrad og enzymaktivitet er meget lavere.

Babyens mave producerer basale enzymer:

  • chymosin (løb) - er nødvendigt for assimilering og knusning af mælk;
  • lipase - til nedbrydning af fedt, men det er stadig ikke nok.

Peristaltis i muskellaget bremses. Tidspunktet for evakuering af mad ind i tarmen afhænger af fodertypen: for kunstige mennesker forsinkes det i en længere periode. Udviklingen af ​​den samlede masse af gastriske kirtler påvirkes af overgangen til komplementære fødevarer og den yderligere udvidelse af ernæring. I ungdomsårene stiger antallet af kirtler tusind gange. I alderdom vender maves position tilbage til vandret igen, prolaps forekommer ofte.

Størrelserne falder. Muskellaget nedbrydes gradvist og mister sin tone. Derfor bremses peristaltis kraftigt, mad forsinkes i lang tid. Samtidig udtømmes cellerne i slimhinden og nedbrydes, antallet af udskillende kirtler falder. Dette udtrykkes i et fald i produktionen af ​​pepsin, slim og et fald i surhedsgrad. Hos ældre mennesker, på grund af en udtalt aterosklerotisk proces i de mesenteriske arterier, forstyrres ernæring af organvæggen, hvilket provoserer dannelsen af ​​mavesår.

Funktioner

Den anatomiske struktur i maven er tilpasset organets ydeevne for de vigtigste funktionelle opgaver:

  • dannelse af syre og pepsin til fordøjelse;
  • mekanisk og kemisk forarbejdning af mad med gastrisk juice, enzymer;
  • afsætning af madklumpen i den tid, der er nødvendig for korrekt fordøjelse;
  • evakuering ind i tolvfingertarmen;
  • produktion af den interne Kastl-faktor til assimilering af vitamin B12, nødvendigt for kroppen som et koenzym i den biokemiske proces med at opnå energi;
  • deltagelse i metabolisme ved syntese af serotonin, prostaglandiner;
  • syntese af slim for at beskytte overfladen, gastrointestinale hormoner involveret i forskellige stadier i fordøjelsesprocessen.

Forskellige grader af dysfunktion fører til patologi ikke kun i maven, men også i andre fordøjelsesorganer. Målet med sygdomsterapi i gastroenterologisk praksis er at gendanne funktion og anatomiske strukturer.

Maven er et vigtigt organ i fordøjelseskanalen. Strukturen og funktionen af ​​maven

Maven er en del af fordøjelseskanalkæden, som er en forlængelse af spiserøret og passerer ind i tolvfingertarmen. Det udfører ikke kun en fordøjelsesfunktion, men spiller også en væsentlig rolle i dannelsen af ​​spiseadfærd. Du har sikkert hørt, at fjernelse af en del af maven er næsten den mest effektive måde at tabe sig på, hvilket giver et garanteret resultat. Lad os se på strukturen og funktionen i maven for at forstå, hvorfor dette organ spiller en så vigtig rolle i dannelsen af ​​overvægt..

Strukturen i maven

Maven er placeret i øvre del af maven og er lidt forskudt til venstre hypokondrium. I den medicinske litteratur kaldes den øvre del af maven, der er placeret under nederste kant af brystbenet og ribbenene, det epigastriske område eller epigastrium..

Formen på maven er ustabil og afhænger af dens fyldning, kropsposition, tilstanden af ​​de omgivende organer og den menneskelige sammensætning..

Maven er et hult muskelorgan, hvis maksimale volumen er individuel for hver person og er 1,5-2,5 liter.

Maven har to lukkemuskler (ringmuskler), der regulerer indgangen til mad fra spiserøret og dens udgang efter behandling i tolvfingertarmen. Det er spiserøret i spiserøret og pylor (eller pylorus).

Maven er sædvanligvis opdelt i 4 sektioner: Hjertesektion, fundus eller fornix, krops- og pylorsektion.

Mavestruktur:

Mavefunktioner

Enhver skolebørn ved, at hovedfunktionen i maven er fordøjelsen. Men denne opgave kan nedbrydes til en række komponenter. Lad os tage et kig på hver af dem og bestemme, hvordan og efter hvad maven udfører sine opgaver..

Aflejring af maven

Aflejringsfunktionen, det vil sige maven, fungerer som en butik med mad, der er kommet ind i den. Alt er åbenlyst her - mavevæggene er i stand til at strække sig, og derfor kan det i nogen tid tjene som et lager eller depot til mad.

Motor eller motorisk funktion af maven

Den motoriske eller motoriske funktion er at røre rundt og bevæge maveindholdet takket være dens muskelvæg. Det skal bemærkes, at den muskulære væg i maven adskiller sig fra knoglemuskler, både i struktur og i reguleringen af ​​bevægelser. Kort sagt kan vi bevidst løfte vores hånd eller vende hovedet, men vi kan ikke bede maven om at behandle mad hurtigere eller langsommere. Efter fuldstændig forarbejdning af fødevarer slapper den pyloriske sfinkter af og den evakueres til tolvfingertarmen..

Sekretorisk funktion af maven

Den sekretoriske funktion er produktion af gastrisk juice af specielle kirtler, som fører til den kemiske behandling af fødevarer. Under påvirkning af enzymer af gastrisk saft nedbrydes fødevarer delvist og fremmes til pylorsektionen.

Mavesaft består ikke kun af enzymer, den indeholder slim, der dækker maveslimhinden og beskytter den mod mekanisk og kemisk skade, samt saltsyre, vand, chlorider, sulfater, fosfater, bicarbonater, natrium, calcium, kalium, magnesium, ammoniak.

Enzymer af gastrisk juice kaldes pepiner og har evnen til delvis at nedbryde proteiner, der forbehandles med saltsyre. Desuden er sammensætningen af ​​gastrisk juice ikke den samme i forskellige dele af maven. Koncentrationen af ​​saltsyre er højere i hjertets del af maven, og jo tættere på den pyloriske del, desto mere alkalisk er saften. Dette er af stor fysiologisk betydning, da fødevarer flyttes til tolvfingertarmen, det neutraliseres..

Regulering af mavesyresekretion

Reguleringen af ​​gastrisk syresekretion er neuroendokrin. Det vil sige, at både nervesystemet og hormoner spiller en vigtig rolle. Uden for et måltid producerer maven en lille mængde fordøjelsessaft, og under et måltid øges dens volumen kraftigt, før fødevaren kommer direkte ind i maven.

Lugt og udseende af mad er kraftig stimuli. Samtidig kan sammensætningen og mængden af ​​mavesaft variere afhængigt af mængden og sammensætningen af ​​fødevarer - jo mere protein der er, jo mere pepsin vil der være i det, proteiner af animalsk oprindelse stimulerer produktionen af ​​saltsyre, og mavesaft vil være surere til nedbrydning af kød end brød.

Mavesaft har ikke enzymer, der nedbryder kulhydrater, men opløsningen af ​​kulhydrater i maven forekommer stadig på grund af enzymerne i spyt, der kommer ind sammen med mad fra mundhulen. Den normale funktion af maven afhænger af, hvor godt maden blev tygget og forarbejdet med spyt. Tørre, store klumper skader maveforet og får det til at arbejde meget længere og producerer store mængder slim og mavesaft. Således påvirker vanen med at spise på farten og tør mad negativt arbejdet i maven og forstyrrer dens funktion..

Normalt bør mad være i maven i højst 2-5 timer. Men hvis den er fedtet, dårligt forarbejdet, kan denne proces vare ca. 8 timer. Det vil sige, det er middagstid, og frokosten er stadig i maven..

Absorptionsfunktion i maven

Absorptionsfunktionen er strømmen af ​​vand og næringsstoffer fra maven ind i blodet og lymfen. Nogle aminosyrer, delvis glukose, vand med mineralkomponenter, absorberes i maven, og alkohol absorberes i det væsentlige. Derfor har gastrisk skylning i tilfælde af alkoholforgiftning en god effekt..

Ud over fordøjelsen har maven adskillige ikke-fordøjelsesfunktioner:

Beskyttende funktion i maven

Den beskyttende funktion af maven realiseres ved hjælp af slim og saltsyre. Slimet overtrækker maden og forhindrer, at den kommer i kontakt med slimhinden i maven og tarmene. I nogle sygdomme, især ved gastritis, afbrydes forsvarsmekanismerne, slim produceres ikke nok, og saltsyre er i overskud. I sådanne tilfælde observeres smerter, forbrænding og halsbrand - kastning af surt indhold i spiserøret.

Saltsyre aktiverer ikke kun fordøjelsesenzymer og forbereder proteiner til yderligere nedbrydning, men har også en vigtig beskyttelsesfunktion. Det har en bakteriedræbende virkning og ødelægger patogene bakterier. Hvis vi ikke havde en sådan mekanisme, ville kronisk madforgiftning være vores konstante ledsagere..

Udskillelsesfunktion i maven

Ekskretorisk funktion - fjernelse af nogle metaboliske produkter i mavehulen. Dette er af stor betydning i reguleringen af ​​vand-salt metabolisme og er en indikator for nyrefunktion. Som du ved, er nyrernes hovedfunktion ekskretorisk, og hvis de ikke takler deres opgave, sker udskillelsen af ​​urinsyre, urinstof og kreatinin gennem maven. Hvis der ikke var en sådan funktion, ville kroppen blive forgiftet af metaboliske produkter.

Endokrin funktion af maven

Den endokrine funktion består i produktionen af ​​et antal hormoner og biologisk aktive stoffer af cellerne i maven, der regulerer funktionen af ​​maven og andre organer i fordøjelseskanalen..

  • Gastrin - aktiverer udskillelsen af ​​saltsyre og gastriske enzymer, når fødevarer kommer ind i det, og regulerer også gastrisk motilitet ved at tage en direkte del i bevægelsen af ​​mad og dens evakuering ind i tolvfingertarmen. Gastrin forårsager den såkaldte "sultne peristaltik" - sammentrækning af maven, som er tom i mere end 2-3 timer. Dette signaliserer vores hjerne til at spise..
  • Histamin - stimulerer sammen med gastrin produktionen af ​​saltsyre og forbedrer blodcirkulationen i mavevæggen og forbedrer absorptionen af ​​vand og næringsstoffer.
  • Somatostatin - regulerer produktionen af ​​gastrin i det øjeblik, hvor surhedsgraden af ​​gastrisk juice når en bestemt værdi.
  • Ghrelin eller sulthormon - stimulerer sult, påvirker bugspytkirtlen, regulerer blodsukkeret, insulinmetabolismen og påvirker endda intelligens. Desværre er dette hormon ikke fuldt ud forstået. Det er en skam, for hvis en person lærte, hvordan man håndterer det, ville dette være et rigtig gennembrud i ernæring..

Som vi kan se, er maves vigtigste funktion sekretion af hormoner og dannelsen af ​​spiseadfærd, da meget lidt næringsstoffer absorberes i maven, og madproteiner ikke nedbrydes fuldstændigt. Fedtstoffer går normalt i transit, og der sker ingen transformation med dem..

Kirurgi for at reducere mavevolumen som en måde at bekæmpe fedme på

Som mange års erfaring med at udføre operationer på maven antyder, kan en person godt leve uden en del af den, uden at opleve noget særligt ubehag. Der er situationer, hvor det ifølge visse indikationer for at bevare patientens liv og helbred er nødvendigt at udføre en af ​​operationerne for at reducere mavenes volumen.

Fedme er en af ​​disse indikationer. Mennesker, hvis kropsmasseindeks (BMI) er over 40 kg / m2, kan opereres for at sikre vægttab. Faktum er, at mængden af ​​maven påvirker vores vægt. For det første forekommer metthedsfølelsen kun, når maven er fuld, ellers vil vores baroreceptorer ikke være i stand til at sende det tilsvarende signal til hjernen. For det andet afhænger mængden af ​​hormoner, der udskilles af maven, også direkte af dens volumen..

Nu udfører de flere muligheder for operationer for at reducere maven - båndbånd og gastroplastik. Bandager er en mere skånsom metode, der involverer placering af manchetten på den øverste tredjedel af maven. Således forekommer dens betingede opdeling i små og store maver. Den lille mængde er højst 15 ml, og den fyldes hurtigt op og får patienten til at føle sig fuld. Derudover kan lydstyrken på båndet justeres efter behov.

Gastroplastik er en radikal metode, hvor det meste af maven udskæres. Der er forskellige metoder til gastroplastik, som afhænger af patientens anatomiske egenskaber..

Naturligvis er kirurgi altid forbundet med visse risici, og ikke alle kan beslutte det. Forskere leder efter måder at "narre" hjernen på, fordi det er han, der leder processerne for sult og metthed. For at gøre dette anbefales det at drikke mere vand, fordi centre for sult og tørst er placeret i nærheden af ​​hjernen. Den eneste betingelse er ikke at drikke mad med vand, da dette fører til fortynding af mavesaft og fødevareforarbejdning af dårlig kvalitet. Ud over vand er du nødt til at drikke grøn te, spise mad med Omega 3-fedtsyrer og fiber - sådan mad dæmper følelsen af ​​sult, giver volumen, som giver dig mulighed for at føle dig hurtigere fuld. God hvile og søvn er også vigtig, da kronisk træthed medfører ukontrolleret appetit.

Overvåg din kost og pas på din mave, så du ikke tænker på kirurgisk indgreb!

MAVE

MAG (ventriculus, gaster; PNA, JNA, BNA) er et organ i fordøjelsessystemet, der er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen. På grund af tilstedeværelsen af ​​muskulære og slimhinder, lukkeanordninger og særlige kirtler i maven, sikrer det ophobning af mad, dets første fordøjelse og delvis absorption.

Indhold

SAMMENLIGENDE ANATOMI OG EMBRYOLOGI

Udvidelsen af ​​fordøjelseskanalen ses i mange hvirvelløse dyr (leddyr, bløddyr). Det er dog kun en beholder til opbevaring af mad og er ikke involveret i fordøjelsen. Maven med dens iboende funktioner vises kun i hvirveldyr. Hos lavere fisk (cyklostomer, lunger) skilles den ikke fra fordøjelsesrøret. Hos mere stærkt organiserede dyr præsenteres maven i form af et udvidet, langstrakt sacculært organ. Dets indløb og udløb er placeret på fronten. Foringen af ​​maven består af et enkeltlags søjleepitel med rørformede kirtler. I teleostfisker og padder amfibier er kirtlerne opdelt i fundam og pylor. Reptilernes mave forbliver sacculær; dens muskuløse lag er markant udviklet, især i den midterste del. Hos fugle adskilles 2 sektioner i maven: et lille kirtelhoved, der svarer til hjertedelen, og en stor muskuløs, svarende til pyloric. I hoveddelen af ​​maven er der åbninger i spiserøret og tyndtarmen. Slimhindens fold er store og har en anteroposterior orientering. De er meget hårde, dækket med et corneøst stof, der udskilles af pylorakirtlerne. Hos pattedyr bevæger indgangen sig væk fra udgangen, og den pyloriske del bevæger sig bagud. Kirtlerne er opdelt i hjertet, gastrisk korrekt og pylorisk. Zh.'s form er kompliceret på grund af dannelsen af ​​sakkulære fremspring i væggen. Zh. Drøvtyggere er specielt komplekse, hvori det består af 4 sektioner: ar, mesh, bog og abomasum. Zh. Svarer kun til abomasum, resten har adskilt sig fra Zh. Og i struktur nærmer sig spiserøret.

Den menneskelige krop udvikler sig fra den bageste del af den fremre tarm. Embryoet har den 4. uge. udvikling Zh. er en fusiform udvidelse af den fremre tarm (fig. 1, a), der ligger bag hjertets rudiment. Dets længdeakse falder sammen med kroppens længdeakse. Den serøse membran, der er dannet fra den splanchnic mesoderm, dækker maven og danner to af dens mesenteri - mesogastria dorsale et ventrale. I et 6 uger gammelt embryo i maven kan man skelne mellem en stor krumning, rettet bagpå, og et lille, anteriort rettet; Zh. Overflader drejes til højre og til venstre. I efterfølgende faser - op til 4 måneder. (Fig. 1, 6, c og d) der er rotationer i maven omkring sagittal- og langsgående akser. Når hun drejer rundt om den sagittale akse, bevæger hunnen sig fra en lodret position til en skrå. I dette tilfælde bevæger sig den hjertede del af maven til venstre, og den pyloriske del - til højre. Rotation omkring længdeaksen fører til det faktum, at maves venstre overflade bliver forreste, og højre ryg. Den større krumning af kvinden passerer til venstre og nedad, den lille - til højre og opad. Zh. Som helhed bevæger sig nedad. Ved udgangen af ​​den 8. uge. lægningen af ​​de strukturer, der udgør maven i maven, er afsluttet. Derefter forekommer væksten og yderligere differentiering af mavesæv. Epitel udvikler sig fra endodermen i tarmrøret; til at begynde med er det flere rækker, derefter bliver det enkeltlags cylindrisk. Gastriske hulder dannes den 7. uge. udvikling i form af uddybning af epitelet. Den 6. uge. udvikling af mesenchymet danner et cirkulært lag af muskler, på syvende - muskellaget af slimhinden, på 12. - det ydre langsgående, på 13-14. - det indre skråt. Den 10. uge. kirtler i kirtlen begynder at danne sig i form af fordybninger i epitellaget, hvorfra sække i kropernes krop vokser dybere. Dannelsen af ​​nogle af dets misdannelser er forbundet med særegenhederne ved embryogenese. Så hvis svinget i maven og tarmrøret sker i den modsatte retning (fra højre til venstre), dannes den modsatte position af indvietternes (situs viscerum inversus), et snit kan være komplet - alle indvolde eller delvis - kun abdominal (se Transposition, organer). Der er kendte tilfælde af fravær, fordobling af jern, dets diverticula, forårsaget af forstyrrelser i dannelsen af ​​det primære tarmrør i de tidlige stadier af embryogenese. Krænkelse af processen med den nedre kaudale forskydning af maven kan føre til det faktum, at hele maven eller en del af den vises efter dannelsen af ​​membranen, der er lukket i brysthulen i det bageste mediastinum (pectoral mave). Atresi og stenose i det primære tarmrør observeres på overgangsstedet for maven ind i tolvfingertarmen samt dannelsen af ​​membraner, der lukker indgangen til maven.

ANATOMI

Maven er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen. Dets indløb kaldes hjerte (ostium cardiacum), og udløbet kaldes pyloric (ostium pyloricum). Der er forreste (paries ant.) Og bagerste (paries post.) Vægge, der smelter sammen. Den øverste kant af maven er kortere og konkav - jo mindre krumning (curvatura minor), den nederste er konveks og længere - jo større krumning (curvatura major). Forvæggen er altid mere konveks end bagsiden. Zh. Er opdelt i 4 dele (fig. 2): hjerte (pars cardiaca), ved siden af ​​indgangen; pyloric eller pyloric (pars pylorica), der støder op til udgangen; maven på kroppen (corpus ventriculi) - den midterste del, der ligger mellem ovennævnte dele, og fundus i maven (fundus ventriculi), placeret op og til venstre for hjertet. Portvagterdelen er opdelt i gatekeeperens hule (antrum pyloricum) og gatekeeperens kanal (canalis pyloricus). Portvagteren (pylorus) fra den ydre overflade har en mærkbar opsamling, hvortil pylorus-sfinkteren (m. Sphincter pylori) svarer indefra. Den kardiale del, bunden og kroppen af ​​maven betegnes som fordøjelsessækken (saccus digestorius), og hulen og kanalen i den pyloriske del - evakueringskanalen (canalis egestorius). Form Zh. Er ustabil og ændrer sig afhængigt af mængden af ​​indhold, funktionel tilstand, kropsposition, diæt og af de omgivende organers tilstand. Konventionelt skelnes to ekstreme hårformer - horn og krog. En kvindes dimensioner afhænger af dens form, udfyldningsgrad og af individuelle egenskaber. Zh. Længde med en gennemsnitlig fyldningsgrad er 14-30 cm (normalt 20-25 cm), bredde 10-16 cm (normalt 12-14 cm). Længden af ​​den mindre krumning varierer fra 10,5 til 24,5 cm (normalt 18-19 cm), længden af ​​den større krumning - fra 32 til 64 cm (normalt 45-56 cm). Efter mobilisering af maven øges dens dimensioner med 8-12 cm. Tykkelsen af ​​maven på maven svinger afhængigt af graden af ​​sammentrækning af dens muskulære membran og er 2-5 mm. Væskekapaciteten er i gennemsnit 1,5-2,5 liter; hos mænd er det lidt højere end hos kvinder. Dens længde hos nyfødte er 5 cm, bredden er 3 cm, i en 12-måneders gammel - længden er 8-9 cm, bredden er 6-7 cm. Ved 8-årsalderen øges kvindens længde til 14-18 cm, bredden - op til 8-10 cm. G. nyfødt 7-10 ml ved udgangen af ​​1. måned. det når 90-150 ml, efter 1 år - 440-525 ml, med 8 år - 930-1020 ml.

Den kardiale del af kirtlen strækker sig langs den mindre krumning 3-4 cm fra det sted, hvor spiserøret strømmer ind i kirtlen, langs den større krumning fra spiserøret til hjertesnit (incisura cardiaca). Fra siden af ​​slimhinden bestemmes grænsen af ​​hjertedelen af ​​den skarve linje for overgangen af ​​det esophageale lagdelte pladepitel til det gastriske en-række cylindriske epitel. Aflastningen af ​​foldene har til trods for deres ændringer mere eller mindre karakteristiske træk (farve fig. A.1). Langsgående foldninger dominerer. I de øvre og nedre sektioner er der imidlertid skrå og tværgående. Slimhinden i hjertedelen har tværgående folder, der adskiller sig fra de langsgående øsofageale folder. Spiserøret strømmer ind i maven i en vinkel, hvilket resulterer i, at der dannes et hjertehak (fig. 3), værdien af ​​skærevinklen (Hans vinkel) i 81% af tilfældene op til 90 °, i 19% - fra 90 til 180 °. Tilsvarende spidsen af ​​hjertespæret på siden af ​​slimhinden er der en hjertefold (plica cardiaca), der danner en lukkerindretning - Gubarev-ventilen. Med sammentrækningen af ​​maven lukkes hjertåbningen med denne fold. Spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​en hjertesfinkter forbliver kontroversielt. I den specielle litteratur introduceres begrebet "esophageal-gastrisk junction", herunder abdominal del af spiserøret (se), mellemgulvet (se) i området for dets spiserørsåbning og den hjerte del af maven. Lerche (W. Lerche, 1950), Burns og Pisko-Dubinski (S. K. Byrnes, Z. A. Pisko-Dubinski, 1953) angiver en fortykkelse af cirkulære muskler i den abdominale del af spiserøret og betegner den som en præ-gastrisk sfinkter. Bunden af ​​maven - den øverste del af maven, placeret til venstre og over det esophagogastriske kryds; dens højde er 2-7 cm. Slimhinden har her store, skinnende, skrå fold. J.'s krop optager det meste af det op til vinkelhakken (incisura angularis), hvor den mindre krumning danner en vinkel (angulus ventriculi). Langs den mindre krumning har mavefolderne en længderetning og danner den såkaldte. gastrisk bane. I kropsområdet passerer foldene gennem en større krumning fra fronten til bagsiden. Den pyloriske del er placeret dorsal mod vinkelhakket. Portvagterns kanal, der støder op til duodenalpæren, er cylindrisk i form, har en længde på 5-6 cm. Når den afgrænses fra hulen på afslapningstidspunktet, får den en sfærisk form. Kanalens slimhinde, i modsætning til de andre dele af kirtlen, er tæt forbundet med muskelmembranen (fig. 4). På grænsen til tolvfingertarmen (se) er der en åbning af portvagteren omgivet af en sfinkter. Sphincter-dimensioner er op til 2 cm brede og op til 1 cm tykke. På den frie kant af muskelringen i pylorus danner slimhinden en rullelignende fold eller en toskiveventil (nogle gange er der 3-4 ventiler), der stikker ud i tolvfingertens pære. Klappen lukkes, når pæren udfyldes, forhindrer genopblussen) af indholdet.

Zh. Ligamenter (fig. 5 og 6) er dannet ud fra dets rygg- og ventrale mesenteri (to lag af bukhulen) og på de steder, hvor det viscerale ark af bukhulen (se) i parietal (et ark) overgange. Båndene dannet fra mesenteriet inkluderer: hepato-gastrisk (lig. Hepatogastricum), kanterne er placeret mellem den mindste krumning af J. og porten i leveren og udgør sammen med hepato-duodenal ligament det lille omentum (omentum minus); gastro-colon (lig. gastrocolicum), placeret mellem den større krumning af J. og den tværgående kolon og er den øverste del af den større omentum (omentum majus); gastro-milt (lig. gastrolienale), der strækker sig mellem den større krumning af J. og milten fra dens nedre til den øvre pol og er en fortsættelse af det gastro-koloniske ledbånd til venstre. Ligamenterne, der består af et blad, inkluderer: gastro-membran (lig. Gastrophrenicum), som dannes, når parietal peritoneum passerer fra membranen til den forreste overflade af hjertedelen og bunden af ​​J. gastro-bugspytkirtel (lig.gastropancreaticum), der er resultatet af overgangen til bukhulen fra den øverste kant af bugspytkirtlen til den bageste overflade af G. ved den mindre krumning.

Topografi. Zh. Er placeret i den øverste del af bughulen. Dens lille krumning er orienteret opad og til højre, og dens store krumning er orienteret nedad og mod venstre. Kirtlen projiceres på de epigastriske og delvist umbiliske områder af den forreste abdominalvæg. De fleste af kvinderne (ca. tre fjerdedele) er til venstre, og den mindre (kvart) er til højre for midtlinjen. Den langsgående akse løber ovenfra, til venstre og tilbage, ned, til højre og forreste. Følgelig skelner graden af ​​hældning af den langsgående akse af Zh. Mellem dets lodrette, skrå og vandrette position. Den første position er typisk for mennesker med en dolicomorfisk fysik, den anden med en mesomorf og den tredje med en brachymorf. Syntopi af Zh. Ændringer afhængigt af graden af ​​dens udfyldning. Derfor er det sædvanligt at overveje forholdet mellem mave og organer i en tilstand af moderat fyldning (fig. 7). Foran G. er der en pregastrisk taske (bursa pregastrica), bag - en omental (bursa omentalis). Mavens frontvæg er i kontakt (fra venstre mod højre) med membranen, den forreste abdominalvæg og den nedre overflade af leveren. Kirtelens bageste væg støder op til aorta, bugspytkirtlen, milten, den øverste pol af venstre nyre og venstre binyre og delvis til membranen og den tværgående kolon (fig. 8).

Blodforsyning. Zh. Arterier stammer fra cøliaki-bagagerummet og dens grene (trykning. Fig. A.2). På den mindste krumning er der 2 arterier: til venstre fra cøliakestammen, venstre mave (a. Gastrica sin.) Og til højre fra den rigtige leverarterie, højre mave (a. Gastrica dext.). Begge arterier anastomose på den mindre krumning med deres endesektioner og giver flere grene til de forreste og bageste overflader af maven. På den større krumning er der: den højre gastroepiploiske arterie (a. Gastroepiploica dext.) Fra den gastro-duodenale arterie (a. Gastroduodenalis), den venstre gastroepiploic arterie (a. Gastroepiploica synd.) Fra milten arterien (a. Lienalis) og kort gastrisk arterie arterier (AA. gastricae breves) også fra miltarterien. Disse arterier anastomose til hinanden og danner en arteriel ring på den større krumning, hvorfra grene går til de forreste og bageste overflader af maven (fig. 9).

Venerne i maven dannes fra intraorganiske netværk og passerer ved siden af ​​arterierne (venstre og højre gastriske vener - på de mindre, venstre og højre gastroepiploiske og korte gastriske vener - på den større krumning). De falder ind i grenene, der er sideelver til portalen (v. Portae).

Lymfedrænering. Lymfe, kapillærer og kar placeret i maven på maven danner lem, karene, der går langs blodkarene til den regionale lem. noder. Udstrømningen af ​​lymfe sker fra individuelle dele af maven i forskellige retninger (fig. 10): fra de fleste af de mindre krumning og tilstødende sektioner, fra højre halvdel af maven nederst - til venstre mave-lem, knudepunkter (nodi lymphatici gastrici sin.), Placeret langs fartøjer med samme navn på den mindre krumning; fra venstre side af bunden og venstre halvdel af den større krumning med de tilstødende dele af kroppen - til bugspytkirtlen-miltiske lymfeknuder (nodi lymphatici pancreaticolienales), som ligger i milten og på den øvre overflade af bugspytkirtlen. Fra den højre halvdel af den større krumning og tilstødende områder af kroppen forekommer udstrømningen af ​​lymfe ind i de højre gastroepiploiske lymfeknuder (nodi lymphatici gastrici dext.) Og ind i de pyloriske lymfeknuder (nodi lymphatici pylorici). Endelig, fra et lille område på venstre side af den mindre krumning, går udstrømningen af ​​lymfe til leveren (nodi lymfatici hepatici) og til pylorus-lymfeknuderne. Fra de angivne regionale knuder i den første orden går lymfen til cøliaki, knudepunkter (nodi lymphatici celiaci).

Innervation udføres af intramural nerveplekser: submukosal, intermuskulær og sub-serøs, som dannes af klynger af parasympatiske nerveceller, vagusgrene og sympatiske nerver (udskrivning af fig. A.2). I dette tilfælde nærmer sig sympatiske og parasympatiske fibre maven som en del af de periarterielle nerveplexusser (plexus gastrici, plexus hepaticus, plexus lienalis). Følsom innervering af maven forekommer på grund af rygmarvsnerverne (Th5 - L3, hovedsageligt Th5 - Th11), som danner forskellige receptorer i dens vægge.

Røntgenanatomi. Zh. Af en sund person, fyldt med en kontrastsuspension (masse), er hovedsageligt placeret lodret. Dens form afhænger af sammensætningen, køn, alder, muskeltonus, emnets kropsstilling osv. Ved direkte projektion undersøges to mest almindelige former - krog og horn (fig. 11). Hos mennesker med en brachomorf fysik har maven ofte form som et horn, og hos individer med en dolichomorfisk fysik har den en langstrakt krog. I løbet af livet kan en kvindes form ændres hos den samme person. I sideprojektion (fig. 12) har billedet af Zh form af en cylindrisk skygge placeret tættere på den forreste abdominalvæg. Dens akse løber skråt bagfra fra top til front og ned. I dette tilfælde kastes mavebuen tilbage og er placeret tættere på rygsøjlen. I den horisontale position indtager Zh. En skråt-tværgående position, dens større krumning stiger. Skelne mellem aktiv (under fordøjelsesbevægelser, inhalation og udånding) og passiv (med ændring af position, palpation osv.) Forskydning af kvinden. Normalt er kvindens nedre kant 2-3 cm hos mænd og 3-4 cm hos kvinder over iliac crest.

For at beskrive den nøjagtige lokalisering af patol er der flere rentgenolændringer. nomenklaturer af dele af maven, dog har disse nomenklaturer ikke modtaget bred fordeling, og i daglig praksis bruger de sammendragte udtryk fra forskellige nomenklaturer: maveens forniks, hjertedelen (supra- og subkardial), maven, dens fremre og bageste vægge, sinus, antrum og prepyloriske regioner, større og mindre krumning, vinkelhak, portvagt, pylorisk kanal (fig. 13).

Reliefmønsteret i maveslimhinden afhænger af retningen, formen og størrelsen af ​​folder og furer mellem dem. Hos en sund person er der tre hovedtyper af slimhindelindring: bagagerum - med en overvægt af langsgående folder, hovedsageligt parallelt med den mindre krumning; cellulær-trakulær - med en overvægt af korte, snoede, skråt og endda på tværs rettede folder, tilfældigt anastomeret indbyrdes; mellemprodukt. Denne opdeling er skematisk, da rentgenol. billedet af den normale lettelse i livet er varieret og ændret. I den mindre krumning og i antrummet dominerer imidlertid langsgående folder, hvilket konturer af disse sektioner normalt er lineære, klare, lige. Konturerne af den større krumning af maven er ujævne, taggete (skoldede), hvilket er forårsaget af overgangen af ​​folder fra bagvæggen til fronten. I området med mavehvelvet har lindringen af ​​slimhinden et komplekst mønster forårsaget af tværgående og langsgående folder. Typen af ​​lettelse af slimhinden afhænger i vid udstrækning af de individuelle egenskaber ved organismen, nervesystemets tilstand, mavetonen og andre årsager.

histologi

Zh. Væg består af slim, muskulære og serøse membraner og submucosa (trykning. Fig. B.1 - B.5). Slimhinden (tunica mucosa) er den inderste; det består af et enkeltlags søjleepitel, sit eget lag, repræsenteret af løs uformet bindevæv og en muskelplade. Epitelceller producerer en mucoidsekretion, der dækker slimhinden. Slimhindens overflade er ujævn på grund af tilstedeværelsen af ​​folder, gastriske felter og gastriske gruber. J. fold (plicae gastricae) dannes som et resultat af sammentrækning af muskelpladen og tilstedeværelsen af ​​en løs submucosa.

Gastriske felter (areae gastricae) - fremspringende polygonale slimhindearealer, begrænset af riller. Overfladen af ​​gastriske felter er overskuet med jævnt fordelt små, villøse folder (plicae villosae), mellem hvilke gastriske hulder (foveolae gastricae), hvor kanalerne i gastriske kirtler åbner. Dybderne af hulderne er 1 / 2-1 / 4 af tykkelsen af ​​slimhinden. Deres samlede antal når op på 3 millioner.

Det rette lag af maveslimhinden består af løst, fibrøst, uformet væv og akkumuleringer af cellulære (fibroblaster, leukocytter) og lymfoide elementer, op til dannelse af lymfe, follikler (folliculi lymphatici gastrici). I det rigtige lag af slimhinden er der rørformede gastriske kirtler (egen gastrisk, hjerte-og pylorisk) af forskellige strukturer.

De faktiske gastriske kirtler (gll. Gastricae propriae) er placeret i bunden, i maven og i portvagternes hule. Deres længde er ca. 0,65 mm og dia. 30-50 mikron. De dannes af 3 typer celler: hoved- og parietal kirtelkirtler og slimhinderne. De vigtigste glandulocytter producerer proenzymet pepsin - pepsinogen og kemosin. Mucocytter udskiller mucoidsekretion og parietal glandulocytter (parietalceller) - salt til - det. De pyloriske kirtler (gll. Pyloricae), mere forgrenede end den faktiske gastriske, udskiller mucin, enzymet dipeptidase og gastrin. Hjerteblodkirtler (gll.cardiacae) er placeret i den abdominale del af spiserøret og i hjertet af G. De producerer mucoid og dipeptidase.

Den muskulære membran (tunica muscularis) dannes af 3 lag glatte muskler: ydre - langsgående, mellemcirkulære og indre - skrå (fig. 14). Det langsgående lag (stratum longitudinale) er, som det var, en fortsættelse af den langsgående muskulatur i spiserøret og er hovedsageligt placeret på de mindre og større krumninger og de tilstødende sektioner af de forreste og bageste overflader af G. Det cirkulære lag af muskler (stratum circulare) er mest udviklet i de hjerte- og pyloriske dele. Skrå fibre (fibrae obliquae) udtrykkes godt i hjertedelen og i bunden.

Den serøse membran (tunica serosa) danner ydersiden af ​​J., består af en løs bindevævsbase og skivepitel - mesotheliet (se).

FYSIOLOGI

De vigtigste funktioner i Zh. Are: kem. og fysisk behandling af mad fra mundhulen; afsætning af kym (se) og dets gradvise evakuering ind i tarmen. Det deltager også i den interstitielle metabolisme og udskiller metabolske produkter, inklusive proteinstofprodukter, som efter hydrolyse absorberes og derefter bruges af kroppen. J. spiller en vigtig rolle i hæmatopoiesis (se Castle-faktorer), i vand-salt metabolisme og opretholdelse af en konstant blod-pH.

Den faktiske fordøjelsesaktivitet i maven leveres af mavesaft (se), der udskilles af maves kirtler, under hvilken påvirkning er der en hydrolyse af proteiner, hævelse, denaturering af et antal stoffer og cellulære fødevarestrukturer (se fordøjelse).

Det overfladiske epitel og celler i halsen af ​​kirtlerne udskiller en hemmelighed, de vigtigste uorganiske komponenter i rogo er: Na + - 150-160; K + - 10-20; Ca ++ - 3-4; Cl - - 125; HCO3 - - 45 (i mmol pr. 1 liter) dens pH er 7,67. Sekretionens sammensætning kan ændre sig, når gastriske kirtler stimuleres. Den vigtigste organiske komponent i sekretionen af ​​disse celler er gastrisk slim. Som det først blev vist af IP Pavlov, har dette slim en let alkalisk reaktion, udskilles i form af en gel og beskytter slimhinden mod mekanisk og kemisk. indvirkning. Sekretion af slim stimuleres af mekanisk og kemisk. irritation af slimhinden i maven, vagus og cøliaki, samt som et resultat af fjernelse af slim fra overfladen af ​​slimhinden.

Sekretion af slim er minimal på tom mave og forbedres af irritation af vagusnerverne. Kirtelhalsceller udskiller mucoprotein og opløseligt slim.

De vigtigste kirtelkirtler i gastriske kirtler syntetiserer 8 pepsinogenfraktioner, der er opdelt i to immunologisk heterogene grupper. Pepsinogener fra den første gruppe er lokaliseret i den fundale del af maven, pepsinogener i den anden - i antrumdelen af ​​maven og den proximale del af tolvfingertarmen. Når disse pepsinogener aktiveres, dannes der flere proteaser, der er aktive i et surt miljø. Human gastrisk juice har proteolytisk aktivitet i et bredt pH-område med to udtalt optima: ved pH 1,5-2,0 og 3,2-3,5. Ved pH 1,5-2,0 udføres proteolyse af pepiner (se) ved pH 3,2-3,5 - af gastrixin, som i sin specificitet er tæt på pepsin, men adskiller sig fra den i aminosyresammensætning, lavere molekylvægt, molekylær form, elektroforetisk mobilitet, termisk modstand og en række andre egenskaber. Gastrixin er mere aktiv end pepsin til hydrolysering af hæmoglobin, men underordnet det i hastigheden af ​​hydrolyse af æggehvide; forskellene i peptidasevirkningen af ​​disse enzymer og virkningen på et antal syntetiske substrater blev bemærket. Forholdet mellem indholdet af pepsin og gastrixin i mavesaften varierer fra 1: 1,5 til 1: 6, afhængig af surhedsgraden af ​​mavesaften og udskillelsesforløbet. Disse forhold ændrer sig i dynamikken i den normale fordøjelsesproces og i patologi. Pepsin og gastrixin giver ca. 95% af den proteolytiske aktivitet af human gastrisk juice. Disse enzymer har protease, peptidase, transpeptidase og esterase effekter. Et barns mavekirtler udskiller en hemmelighed med en relativt lav proteolytisk aktivitet, som stiger med alderen.

Human gastrisk juice har også ringe lipolytisk aktivitet. Det er ikke udelukket, at lipase af gastrisk juice deltager i hydrolyse af fedt ikke kun hos spædbørn, men også hos voksne, da det har en optimal virkning ved en pH på ca. 5 og er resistent over for lav pH og pepsin. Amylolytisk aktivitet af gastrisk juice er lav. Amylase inaktiveres i et surt miljø. Oprindelsen af ​​gastrisk lipase og amylase er ikke endeligt fastlagt; nogle af dem er en del af hemmeligheden fra blodet.

Hos et spædbarn er den enzymatiske aktivitet af gastrisk sekretion lav, derfor er dens hydrolytiske enzymer essentielle i hydrolysen af ​​mælkeernæringsstoffer, gennem hvilke autolytisk fordøjelse kan udføres.

På tom mave udskiller hovedcellerne en lille mængde pepsinogen; i den aktive fase af mavesekretionsaktiviteten stiger produktionen af ​​pepsinogen i overensstemmelse hermed.

De vigtigste kirtelkirtler i gastriske kirtler stimuleres mest af vagusnerverne (via acetylcholin). Refleksstimulering af gastriske enzymer medieres også af gastrin (se). Kolinerg stimulering øger reaktiviteten af ​​større celler over for gastrin; i deres handling på frigivelse af enzym er de synergister. Det sympatiske nervesystem har evnen til at stimulere større glandulocytter ved at stimulere alfa-adrenerge receptorer. Histamin (se) stimulerer frigivelse af enzym, men i langt mindre grad end gastrin og endnu mere kolinergiske nervemekanismer. Secretin (se), hæmmer sekretionen af ​​saltsyre stimuleret af gastrin af kirtler af J., øger deres gæringsproduktion; en lignende virkning udøves af cholecystokinin (se) og pancreozymin (se bugspytkirtel, fysiologi).

En vis mængde pepsinogener, der er syntetiseret af de vigtigste kirtelkirtler i gastriske kirtler, frigøres i blodet og lymfen, hvorfra de udskilles af nyrerne i form af uropepsinogen (se Uropepsin) og på andre måder, ud over nyrerne. På trods af det faktum, at blodet indeholder pepsinogener fra to grupper, udskilles kun pepsinogener fra den første gruppe i urinen.

Pepsinogener fra den anden gruppe forekommer kun i urin med proteinuri. Forholdet mellem mængden af ​​exosekreteret og inkrementeret pepsinogen og uropepsinogen varierer meget, men exosekretion og incretion af zymogen afhænger af det samlede antal af fungerende vigtige gastriske glandulocytter. Deres stimulering har ikke en signifikant effekt på indholdet af pepsinogen i blodet og frigivelsen af ​​uropepsinogen..

Parietale kirtler (parietalceller) i gastriske kirtler udskiller salt til - at kanter er involveret i aktiveringen af ​​pepsinogen og skabelsen af ​​en optimal pH-værdi for virkningen af ​​gastriske enzymer på fødevareproteiner og denaturerer dem. Derudover bestemmer saltsyre stort set dannelsen af ​​hormoner, der er involveret i reguleringen af ​​fordøjelsesorganerne..

Aciditeten af ​​gastriske sekretioner varierer meget. Det afhænger af ændringen i antallet af samtidigt fungerende parietal glandulocytter. Hvis vi anerkender det populære synspunkt, at parietal glandulocytter syntetiserer til den konstante koncentration (160 meq / l), kan ændringen i surhedsgraden af ​​sekretionen forklares ved neutralisering af saltsyre af den alkaliske komponent i sekretionen og udvekslingen af ​​sekretionsioner med den mellemliggende væske. Og faktisk, og i et andet tilfælde, bestemmes hemmeligholdelsen af ​​hemmeligheden i større grad af den mobile totale mængde saltsyre frigivet af kirtlerne i J. Det er også muligt, at afhængigt af styrken af ​​excitation, udskiller hver glandulocyt en anden mængde til dig.

Syreindholdet i barnets gastriske sekretion i de første måneder af livet er lav (i de første leveuger er den totale surhedsgrad 3,6-10 titreenheder) ved udgangen af ​​året stiger det (12-21 titere, enheder, pH 5,8-3,8), når i en alder af 7-12 år, indikatorer typiske for voksne.

Stimulering af parietal glandulocytter i fiziol, tilstande udføres gennem kolinergiske nervefibre af gastrin og histamin og inhibering gennem adrenergiske nervefibre ved sekretin og cholecystokinin-pancreosimin-systemet. Gastrin og histamin øger antallet af parietale kirtelkirtler i hyperplastiske gastriske kirtler med deres forlængede virkning.

Den antagonistiske virkning af gastrin og cholecystokinin-pancreozymin på parietal glandulocytter forklares af den fælles struktur af deres molekyler og konkurrence i interaktion med receptorsubstansen i disse celler. En lille mængde cholecystokinin-pancreosimin (og gastrin) kan let stimulere syresekretion; i store mængder interagerer det med receptorsubstansen i parietal glandulocytter, hvilket blokerer stimulering og hæmmer sekretionen af ​​saltsyre. Den øgede frigivelse af gastrin fra den antrale del af maven I nærværelse af cholecystokinin-pancreosimin i det cirkulerende blod øger aktiviteten af ​​parietal glandulocytter.

Den sekretoriske aktivitet af gastriske kirtler reguleres af reflekser og humorale mekanismer, hvis undersøgelse blev startet med succes i IP Pavlovs laboratorium i hron, forsøg med dyr. Han formulerede doktrinen om faser af gastrisk sekretion, når han spiste forskellige typer mad. Indenlandske og udenlandske videnskabelige skoler overholder en anden klassificering af faser. Ved hjælp af stimuleringsmekanismen af ​​gastriske kirtler skal man skelne mellem de komplekse refleks- og neurohumorale faser, dog uden skarpe forskelle mellem dem, da refleksstimulering af gastriske kirtler udføres gennem den humorale forbindelse (gastrin, histamin) og neurale mekanismer ændrer reaktiviteten af ​​gastriske kirtler i forhold til humorale midler.

Den indledende sekretion er forårsaget af konditioneret refleks ("fyrig" sekretion - ifølge IP Pavlov). Det realiseres gennem hjernens kortikale og subkortikale centre med exteroreceptorer. Den vigtigste leder af central påvirkning på kirtlerne i J. er vagusnerven (se), som gennem acetylcholin, gastrin og muligvis histamin stimulerer udskillelsen af ​​juice med høj fordøjelsesevne og surhed. Denne sekretion øges og når sit højeste på grund af irritation af receptorerne i mundhulen. Dets efferente mekanisme er omtrent den samme. I den efterfølgende periode er irritation af mekano- og kemoreceptorerne i kirtlen af ​​betydelig betydning i stimulering af sekretionen.I dette tilfælde er kirtlerne i kirtlen ophidset af interoreceptorkonditionerede og ukonditionerede reflekser. Lukning af refleksbuer af ukonditionerede reflekser sker på niveau med ca. n. N side, ekstra- og intramural ganglia. De beskrevne mekanismer udgør en kompleks reflektionsfase af sekretion, den indledende del af udskæringen giver en udløsende virkning på mavekirtlerne, mens deres sekretion i en vis grad svarer til mængden og kvaliteten af ​​taget mad, men afhænger i højere grad fødevarecentrets spændbarhed (se).

Den neurohumorale fase (inkludering af gastrin) overlejres snart på den komplekse refleksfase, kanterne er meget vigtige i de følgende timer, og gastrin spiller en førende rolle i det.

Gastrin (pylorin, pylorogastrin, gastrogastrin osv.) Er et hormon, der findes i to former (gastrin I og gastrin II) i cellerne i slimhinden i antrummet. Begge typer hormoner har ens aktivitet og dannes i lige store andele, men gastrin II sulfateres. Bærer af fiziol, gastrinaktivitet er det C-terminale tetrapeptid (det er også en del af pentagastrin, en syntetisk analog gastrin).

Hormonet frigøres både under påvirkning af central påvirkning (gennem vagusnerven) og som et resultat af irritation af mekanoreceptorerne og kemoreceptorerne i antrummet af hydrolyseprodukter, kødekstraktiver, fortyndet ethanol og koffein. Det menes, at fedt og kulhydrater kun fungerer som mekaniske stimuli, der frigiver gastrin. Parasympatiske påvirkninger og gastrinvirkning er synergister; kolinerg påvirkning sensibiliserer kirtlerne for virkningen af ​​gastrin, histamin og produkter af proteinhydrolyse absorberet i blodet. Når sure opløsninger virker på slimhinden i den antrale del af maven, inhiberes frigørelsen af ​​gastrin, hvilket er proportionalt med surheden i det antrale indhold (opløsninger med en pH-værdi på 1 hæmmer frigivelsen af ​​gastrin næsten fuldstændigt). Denne mekanisme er af stor betydning ved selvregulering af surhedsgraden af ​​gastrisk indhold, især ved afslutningen af ​​gastrisk fordøjelse, når det meste af indholdet evakueres fra maven og dens surhedsgrad stiger. Alkalinisering af gastrisk indhold ved den samme mekanisme forbedrer gastrinfrigivelsen.

Reflexer fra mechano- og kemoreceptorer af kirtel med inkludering af gastrin i mekanismerne til stimulering af kirtelkirtler leveres af den såkaldte. gastrisk fase af sekretion. Det er muligt, at histamin dannet i kvindens slimhinde deltager i implementeringen af ​​denne fase..

Efter overgangen af ​​gastrisk kym til tolvfingertarmen dannes der et antal hormoner deri, som er af stor betydning ikke kun i reguleringen af ​​aktiviteten i galdesekretionssystemet, bugspytkirtlen og tyndtarmen, men også af kirtlerne i kirtlerne. De stimuleres fra den første del af tarmen ved hjælp af produkterne til hydrolyse af næringsstoffer, der absorberes i blodet. og lymfe. Disse stoffer ophidser tilsyneladende maves kirtler direkte og også gennem histamin. De fremmer frigivelse af cholecystokinin-pancreozymin og sekretin, forøger i nogen grad aktiviteten af ​​de vigtigste kirtelkirtler i gastriske kirtler. Forekomsten af ​​hormonet enterogastrin er ikke udelukket (se). Sekretionen reguleret af tolvfingertarmen og tyndtarmen omtales som "tarmen" -fasen.

Duodenums chym inhiberer sekretorisk aktivitet af hovedsageligt parietale kirtler i gastriske kirtler. Denne virkning afhænger af surheden af ​​chymet, tilstedeværelsen af ​​næringsstoffer og produkter fra deres hydrolyse (især fedt) i dets sammensætning og af det osmotiske tryk i duodenalindholdet. Når man slukker for gastrisk chym gennem tolvfingertarmen, øges den sekretoriske respons fra mavekirtlerne på mange stimulanter. De vigtigste hæmmere for saltsyresekretion af jern er secretin og cholecystokinin-pancreosimin..

Gastronomi slim indeholder gastron, dens mængde stiger hos personer med histaminresistent achlorhydria. Gastron, som sekretin og cholecystokinin, hæmmer sekretionen af ​​saltsyre, stimuleret af gastrin. Dets oprindelse og fiziol, betydning er ukendt. En hæmmer af sekretionen af ​​gastriske kirtler stimuleret med kolinerge mekanismer blev isoleret fra urinen og kaldet ”urogastron”. De fleste gastroenterologer erkender eksistensen af ​​en anden hæmmer af gastrisk sekretion - enterogastron (se). Hæmning af sekretion af jernkirtler er også forårsaget af gruppe A prostaglandiner og serotonin. Nervøs og humoral mekanismer til stimulering og undertrykkelse af gastriske kirtler kan kaldes korrigerende, da de sikrer den mest komplette korrespondance mellem gastrisk sekretion og mængden og kvaliteten af ​​den mad, der er taget, skaber gunstige betingelser for at opnå effektiv hydrolyse af næringsstoffer i selve maven og tyndtarmen. Den sekretoriske aktivitet af gastriske kirtler afhænger i vid udstrækning af den endokrine kirtels funktionelle tilstand.

Den motoriske aktivitet i maven sikrer afsætning af fødevarer, dens blanding med mavesaft og bevægelsesparteret evakuering i tolvfingertarmen. Reservoirfunktionen er kombineret med den hydrolytiske funktion og udføres hovedsageligt af kroppen og bunden af ​​maven, evakueringsfunktionen - af dens antrum.

På tom mave falder J. svagt; værdien af ​​det intracavitære tryk i det er tæt på det intra-abdominale tryk; periodisk stiger det ("sultne sammentrækninger").

Umiddelbart efter et måltid slapper maven af, og dens sammentrækninger, der minder om en pulsering, er ekstremt svage (modtagelig afslapning af mad). Efter en bestemt tid (afhængig af fødevaretypen) intensiveres sammentrækningerne med mindre kraft i hjertet og den største kraft i maveens antrum (fig. 15).

Sammentrækninger af musklerne i maven begynder på den større krumning i umiddelbar nærhed af spiserøret, hvor hjertets pacemaker er lokaliseret. Det antages, at der er en anden pacemaker placeret i den prepyloriske del af F.

Ved ballon gastrografi er der tre typer bølger af sammentrækninger i maven (fig. 16). Type I - enkle enfasebølger med lav amplitude (fra 1 til 2 til 5-10 mm Hg) med en varighed på hver bølge på 5-20 sek. Type II-bølger er også enkle, men længere (12-60 sek.); deres amplitude når 8-40 mm Hg. Kunst. De, som type I-bølger, har en peristaltisk karakter. Disse to bølgetyper reflekterer sammentrækninger i maven, opretholder trykket i dets hulrum og letter blandingen af ​​mad med gastrisk juice. Type III-bølger er fremdrivende og forekommer på baggrund af øget basaltryk.

Når der registreres intragastrisk tryk med åbne katetre, skelnes bølger af to typer: fase (type A) og tonic (type B). Den første på kort sigt har en peristaltisk karakter med en frekvens på ca. 3 på 1 min.; den anden, længere (op til 30 sek.), har en fremdrivende karakter og kan forekomme med en frekvens på op til 6-7 pr. minut. Type A-bølger er opdelt i to typer: I - med en amplitude på 1-15 mm Hg. Art., II - 15-30 mm Hg. Kunst. Tonicbølger kan eller måske ikke kombineres med fasebølger. De er mest udtalt i antrumdelen af ​​F.

I maven efter et måltid er der tre hovedtyper af bevægelser: peristaltiske bølger, systoliske sammentrækninger af den pyloriske del og et fald i størrelsen på hulrummet i bunden og kroppen i maven.Frekvensen af ​​peristaltiske bølger er ca. 3 på 1 minut., Det ændrer sig under påvirkning af nervøse og humorale faktorer. Bølgen forplantes med en hastighed på ca. 1 cm / sek, hurtigere i stort end i lille krumning og varer ca. 1,5 sek., Dækker ca. 1-2 cm af gastrisk væg. I den pyloriske del af maven øges bølgehastigheden til 3-4 cm / sek. I løbet af den første time er peristaltiske bølger svage, især i mavenes kropsområde. Senere intensiveres de og får en stor værdi og hastighed i maveens antrum, skubber en del af chymen foran sig selv mod udgangen fra maven.Denne sammentrækning betegnes som en systolisk sammentrækning af pylorus kanalen... I dette tilfælde stiger trykket inde i maven til 10-25 mm Hg. Art., Den pyloriske sfinkter åbner, og en lille del af chymmen passerer ind i tolvfingertarmen. Det meste af chym, som ikke er gået ind i tolvfingertarmen, kasseres i den proksimale pyloriske del af kirtlen. Der opstår yderligere blanding af mad og juice.

I den pyloriske del af maven bevæger madklumpen sig hovedsageligt fra zonen umiddelbart ved siden af ​​slimhinden i maves krop og er mest udsat for virkningen af ​​mavesaft; under denne forskydning erstattes madbolten med indhold fra dybere lag.

Evakuering af gastrisk indhold i tarmen afhænger af en række faktorer: mængden af ​​gastrisk indhold, trykgradienten mellem maven og tolvfingertarmen, tilstanden af ​​pylorus, konsistensen af ​​gastrisk chym og størrelsen på madklumper i den, det osmotiske tryk på chymet, dets temperatur og pH. Fysisk aktivitet spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​evakueringshastigheden. og kem. egenskaber ved duodenalindhold. Opholdstiden for blandet mad på en voksnes værelse varer op til 6 timer.

Hos børn evakueres indholdet af brystet i 2-3 timer med naturlig fodring og på 3-4 timer med kunstig fodring hos børn..

Regulering af galdeblærens motilitet udføres ved nervøse og humorale mekanismer. Irritation af vagusnerven øger den motoriske aktivitet af J.: øger rytmen og styrken af ​​sammentrækninger, hastigheden for udbredelse af den peristaltiske bølge, fremskynder evakueringen af ​​gastrisk indhold. Denne nerve er også involveret i at tilvejebringe et refleksfald i mavetonen, når fødevarer trænger ind i den (en komponent i slukningsrefleksen) og hæmning af maves motilitet, når fedt indsprøjtes i tolvfingertarmen. Irritation af de sympatiske nerver reducerer rytmen og styrken af ​​sammentrækninger og udbredelseshastigheden af ​​den peristaltiske bølge, hæmmer bevægeligheden stimuleret af de parasympatiske nerver. Lignende effekter er forårsaget af adrenalin.

Refleksregulering af gastrisk motilitet opstår, når receptorer i mundhulen, spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tynde og store tarme irriteres (inklusive ileocecal vinkel og rektum).

Den enterogastriske refleks er af førende betydning i reguleringen af ​​differentieret evakueringsaktivitet Den systematiske undersøgelse af denne refleks blev påbegyndt i laboratoriet hos I.P. Pavlov. Irritation af mechano- og kemoreceptorerne i tolvfingertarmen og jejunum hæmmer bevægelsen i maven og evakueringen af ​​dens indhold. Fra kem. stoffer, er den mest markante hæmning af mobilitet forårsaget af sure (pH under 5,5) og hypertoniske opløsninger (10% ethanol, glukose, fedt). Evakueringshastigheden afhænger af effektiviteten af ​​hydrolyse af næringsstoffer i maven og tyndtarmen..

Gastrointestinale hormoner er vigtige i reguleringen af ​​gastrisk motilitet. Så gastrin øger hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger i maven, hastigheden på den peristaltiske bølge, øger tonen i hjertesfinkteren. Secretin og cholecystokinin-pancreosimin hæmmer gastrisk motilitet (især stimuleret af gastrin) og reducerer evakueringshastigheden af ​​gastrisk indhold ved at deltage i implementeringen af ​​den enterogastriske refleks. Det er muligt, at ved inhibering af gastrisk motilitet og evakuering under påvirkning af fedt, udover sekretin og cholecystokinin-pancreozymin, dannet under påvirkning af fedthydrolyseprodukter, deltager også andre hormoner i tolvfingertarmen og antidiuretisk hormon. Serotonin hæmmer sammentrækninger hos kvinder.

FORSKNINGSMETODER

En grundig undersøgelse af klager og anamnese af patienten er af stor betydning i diagnosticering af sygdomme i maven De vigtigste symptomer på sygdommen i maven, såsom smerter i den epigastriske region med forskellige zoner med bestråling, opkast af mad, blod eller sur mavesaft, raping og halsbrand, afhængigt af deres kombination, tidspunkt for udseende, kap. arr. i forhold til ernæringens rytme og art, tillader vi os ofte at antage læsionens art korrekt..

Fysisk undersøgelse af J. er inkluderet i planen for en generel undersøgelse af maveorganerne (se underliv) og udføres i overensstemmelse med de metoder og principper, der er udviklet af V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko.

Inspektion. Under normale forhold er væskens konturer ikke synlige. Imidlertid kan konturer af en fuld mave og svage peristaltiske sammentrækninger ses hos afmagrede individer og med en slab mavevæg. Undertiden med splanchnoptosis (se) og en tynd mavevæg er konturerne af alle Zh. (Dens peristaltis) synlige. Med indsnævring eller spasme i området af pylorus eller tolvfingertarmen kan du se fremspring af mavevæggen i overensstemmelse med mavenes placering og dens forskydning under vejrtrækning. I tilfælde af en stor grad af indsnævring af udløbsdelen af ​​maven, når maven er fuld, er øget peristaltis og antiperistaltis synlig.

Slag til bestemmelse af kvindens placering, dens størrelse og form er ikke af stor betydning. En kraftig stigning i området med tympanitis over kirtlen observeres med dens ekspansion og et fald - med rynke eller et fald i hulrummet.

Udvidelse af tympanitis-zonen ud over højre kant af højre rectus abdominis-muskel, og undertiden udseendet af en plask i dette område, er et tidligt tegn på udvidelse..

Den stænkstøj, der observeres, når mavevæggen rystes over maven, er kun af diagnostisk værdi i tilfælde, hvor den er forårsaget på tom mave eller længe efter et måltid. I patol, forhold, forekommer det med betydelig hypersekretion eller med en forsinkelse i evakuering fra F.

Palpering. Overfladisk palpation afslører en begrænset spænding i mavevæggen, et snit opstår normalt med lokale inflammatoriske processer i maven, der strækker sig til bughinden (for eksempel ulcerative læsioner med perifokal betændelse, 'penetration, perigastritis). I gastrisk mavesår og duodenalsår afsløres undertiden en zone med kutan hyperestesi; det kan også finde sted i sygdomme i ca. n. med., rygsøjle osv..

Med dyb glidende metodisk palpering kan du føle den større krumning af J. med stor splanchnoptose, med bløde abdominalvægge - en lille krumning og en del af kroppen F.

Smertepunkter på mavevæggen kan svare til fremspringet af den berørte del af maven. For eksempel med mavesår med mindre krumning bestemmes smertepunktet langs den venstre peristernale linje, med mavesår langs midtlinjen over navlen og med pyloroduodenalsår langs den højre peri-sternale linje mellem navlen og højre hypochondrium.

Røntgenundersøgelse

Ved sygdomme og skader hos J. er det en vigtig og undertiden den vigtigste metode til objektiv information, der er nødvendig for rettidig etablering af den korrekte diagnose, nøjagtig lokalisering og længde af patol, ændringer, afklaring af arten og graden af ​​organdysfunktion. Derudover bruges det til at bestemme effektiviteten af ​​den udførte lay-out. foranstaltninger samt under forebyggende masseundersøgelser for at identificere skjulte sygdomme.

Med normal tarmfunktion er særlig forberedelse til undersøgelsen ikke påkrævet. Kun i tilfælde af alvorlig flatulens og en tendens til forstoppelse er det nødvendigt med en rensende klyster natten før, 1–1,5 timer før undersøgelsen. Hvis der er en stor mængde slim og madrester i maven, er det nødvendigt at skylle det med varm 2-3% sodavand 1-2 timer før undersøgelsen.

Ved undersøgelse af Zh. Anvendes en vandig suspension af bariumsulfat normalt som et kontrastmiddel, og kun i sjældne tilfælde findes vandopløsninger af nogle organiske jodforbindelser. Nogle gange bruger de ilt, kuldioxid, nitrogenoxid, luft - stoffer, der optager røntgenstråler svagere end de omgivende væv. En vandig suspension af kemisk rent bariumsulfat fremstilles sædvanligvis med en hastighed på 100 g barium pr. 80 ml vand. En fint spredt bariumsuspension med høj koncentration, klar til brug, fremstilles i form af originale præparater: mixobar, barotrast, oratrast, unibarite, barospers osv. Til særlige indikationer (gastrisk blødning, mistænkt mavesår perforering eller brud på gastrisk væg osv.) I stedet for suspension barium, vandopløselige kontrastmidler anvendes: gastrographin, cardiotrast, triiodotrast osv..

Rentgenol, undersøgelse af J. udføres på tom mave og begynder med en undersøgelse fluoroskopi (radiografi) af brystet og bughulen i tilstande med naturlig kontrast. Først får patienten en kontrastsuspension. Efter den første sip af barium (lav fyldning) undersøges lindring af maveslimhinden fra maven, startende fra kroppen (med normal og forøget tone) eller antrum (med hypotension).

I retning af lægen tager patienten efterfølgende dele af bariumsuspensionen. Derefter går de videre til studiet af orgelet med en stor (tæt) udfyldning af forskellige fremspring med patientens lodrette og vandrette position og ifølge indikationer - og i Trendelenburg-positionen (se Trendelenburg-position). De studerer form, størrelse og position, tone, peristaltik, konturernes art, væggenes elasticitet, portvægternes funktion, tidspunktet for den indledende og efterfølgende evakuering, aktive og passive forskydninger og smertepunkter. I løbet af undersøgelsen anvendes undersøgelse og observation af radiografi. På samme tid er serielle billeder eller roentgenogrammer, der udføres under kontrol af konventionel eller tv-transmission, af stor værdi..

Radiografisk undersøge tonen forårsaget af sammentrækning af muskelfibre af J. Tonen i J. er tæt knyttet til dens form. Hypertensive Zh. Har form som et horn, hypotonisk - en lang krog. Væggene i en tom mave, der ikke indeholder mad eller væske, rører normalt, og kun dens øverste del er fyldt med gas (gastrisk gasboble). Når væskerne i væsken er fyldt, bevæger de sig fra hinanden og dækker tæt kontrastmassen, uanset dens mængde.

Peristaltis i maven skyldes rytmiske sammentrækninger i de cirkulære muskler, som danner indsnævringer (bølger) langs den større og mindre krumning. Sammentrækningerne begynder i den øverste del af kroppen og falder gradvist langs væggene i hele orgelet. De dybeste bølger observeres normalt i antrummet. Skelne mellem rytmen af ​​peristaltis (skifte af bølger) og varigheden af ​​en individuel peristaltisk bølge. Peristaltis rytme er i gennemsnit 20 sekunder. Varigheden af ​​den peristaltiske bølge (fra cardia til gatekeeper) er også 20 sekunder. Skelne mellem dyb (segmentering), mellemdybde, overfladisk, livlig (med en forkortet rytme) og træg (med en langstrakt rytme) peristaltik. Tømning af normal væske fra en standarddel af bariumsuspension (1 glas) forekommer i gennemsnit inden for 1,5-2 timer. For at undersøge peristaltik anvendes der undertiden polygrafi (se), roentgenoimografi (se) J. For at få et klarere billede af foldene i slimhinden i en hvilken som helst del af maven tager de sig til deres dobbeltkontrast - bariumsuspension og gas (pneumorelief). Ved anvendelse af en specielt tilberedt, fint dispergeret suspension af bariumsulfat og seriel radiologi opnås et billede ikke kun af foldene i slimhinden, men også af gastriske felter.

At vurdere organets funktionelle tilstand i det berørte område (vægelasticitet, kontraktilitet osv.) I processen med rentgenol. undersøgelser anvender om nødvendigt farmakol (svag peristaltik, langvarig krampe), lægemidler, der påvirker tonen eller peristaltis fra g. (2-3 ml 0,1% metacinopløsning, aeron under tungen, 0,25-0,5 ml 1 % opløsning af morfin, 1 ml 0,05% opløsning af proserin osv.). Den antispasmodiske virkning af metacin, aeron såvel som en stigning i peristaltis i maven under påvirkning af morfin eller proserin forekommer normalt efter 15-20 minutter. Med en uklar rentgenol, et billede i området med hvælvingen i Zh. Det er oppustet (dobbeltkontrast) med luft indført gennem en sonde, eller patienten får en gasfrigørende brusende blanding (2-3 g citron, eddikesyre eller vinsyre og 4-5 g bagepulver i 50 ml vand).

For diagnose af volumetrisk patol, processer, især den øverste del af maven, og også med det formål at identificere dens vedhæftninger med tilstødende organer, er forskning under betingelser med pneumoperitoneum (se) med samtidig opblæsning af væsken med gas (se parietografi) meget vigtig. Parietografi kombineres ofte med indtagelse af en suspension af barium (tredobbelt kontrast). For at genkende patol, ændringer i de prepyloriske og pyloriske opdelinger af J., anbefales det at undersøge patienten på højre og venstre side med et horisontalt forløb af strålene såvel som i den tilbøjelige position (se Polypositional research). I komplekset af diagnostiske undersøgelser af J., især hans hjerteafdeling og portvagten, er røntgenfoto (se), der er udført under kontrol af røntgen-tv-transmission, lovende. For at afklare den nøjagtige lokalisering, forekomsten og arten af ​​patol, processen i J., brugen af ​​tomografi (se), angiografi (se) og andre specielle teknikker er berettiget. De opnåede resultater underkastes klinisk rentgenol. analyse.

Gastroskopi. Metoden er blevet udbredt og supplerer markant og er ofte afgørende i diagnosticering på grund af oprettelsen af ​​fleksible fibroskoper og muligheden for biopsi (se Gastroskopi).

Biopsi af slimhinden hos J. (gastrobiopsy) efterfulgt af histol. undersøgelsen af ​​medikamentet er stadig en af ​​de mest pålidelige metoder til præoperativ diagnose af maligne neoplasmer af g., gastritis, atrofi af slimhinden i g..

Cytologisk undersøgelse. Mikroskopisk undersøgelse af celler i slimhinden hos g. Har lidt brug i klinikken. Anvendelsen af ​​denne metode er hovedsageligt begrænset til opgaverne til diagnosticering af ondartede neoplasmer af J. Materiale til cytologisk undersøgelse (se) opnås ved vask af J. fiziol eller anden ligegyldig opløsning, undertiden i kombination med mekanisk virkning på slimhinden hos J. eller under gastroskopi; den sidste metode er den mest pålidelige. Af de mekaniske anordninger, der undertiden bruges til den abrasive adskillelse af epitelet i maveslimhinden, viste Papanicolaou-dækket, dækket med et trådnet, sig at være den mest passende. Til cytol centrifugeres forsøgsvaskevandet, og adskillige præparater fremstilles fra sedimentet, som undersøges ved anvendelse af fasekontrast, luminescens og lysmikroskopi.

Forskningsmetoder til sekretorisk funktion

For at vurdere arbejdet i kirtelapparatet i kirtlen undersøges dets sekretoriske funktion både til diagnostiske formål og til valg af en behandlingsmetode. Værdierne for surhedsgrad, proteolytisk aktivitet og intensitet af saftudskillelse estimeres normalt. For særlige indikationer bestemmes et antal organiske og uorganiske komponenter i gastrisk juice - gastriske proteaser, mucoide stoffer, elektrolytter, chlorider. Afhængigt af undersøgelsens opgave vælges tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, en eller anden metode til undersøgelse af gastrisk sekretion (Fraktioneret sondering, intragastrisk pH-metri, radiotelemetri, sandsynlig bestemmelse af gastrisk surhedsgrad eller enzymer) og en irritation af gastrisk sekretion (se forsøgs morgenmad).

Brugen af ​​en tynd sonde til fraktioneret lyd af maven (se) forbliver den vigtigste metode til undersøgelse af dens sekretoriske funktion. Hvis det er muligt, skal væskeindholdet fjernes fuldstændigt hvert 15. minut. ved undertryk (40-50 mm Hg. art.). Undersøgt "basalsekretion", dvs. uden brug af stimulanser, og sekretionen opnået som svar på introduktionen af ​​stimuli.

Ved undersøgelse af "basalsekretion" i de modtagne portioner bestemmes koncentrationen og mængden af ​​saltsyre, pepsin og den samlede sekretionsmængde. I gennemsnit er det normale sekretionsvolumen, der modtages inden for en time, 79,4 ± 2,3 ml / time for mænd og 65,2 ± 2,8 ml / time for kvinder; den samlede mængde til dig for mænd er 2,82 ± 0,24 meq / time, for kvinder 1,95 ± 0,21 meq / time. Denne forskningsmetode er af stor diagnostisk værdi, især i tilfælde af et højt niveau af "basal sekretion".

Undersøgelsen af ​​stimuleret sekretion viser sig at vurdere kompensationsegenskaberne for kirtelapparatets kirtelapparat I henhold til administrationsmetoden er alle sekretionsstimulenter opdelt i enteral og parenteral (pentagastrin, insulin osv.). Den mest udbredte i en kil, praksis har en histamin test (se). Et hvilket som helst af sekretionsstimulerende stoffer kan anvendes ganske vellykket, hvis der anvendes en standardiseret metode til ekstraktion af gastrisk indhold..

I prøverne opnået efter introduktionen af ​​stimulansen bestemmes også koncentrationen og mængden af ​​saltsyre, pepsin og den samlede sekretionsmængde.

Når der udføres intragastrisk pH-metri, tilrådes det at bruge mindst to pH-sensorer (fig. 17), hvoraf den ene er placeret i kroppen, og den anden i maven antrum (E. Yu. Linar, 1968). Sensorenes position overvåges radiografisk. En sensor, der er placeret i maven, registrerer intensiteten af ​​syresekretion af sine egne gastriske kirtler, en anden sensor afspejler den samlede virkning af syreproduktion af maven og den alkaliserende kapacitet i pylorekirtler.

Undersøgelsens varighed er 1,5-3 timer. og afhænger af forskningsopgaven. Både "basal surhedsgrad" og surheden opnået til indgivelse af stimulanter bestemmes.

Hos raske mennesker er indikatorerne for "basal surhedsgrad" fra 3,0 til 6,0 pH. Efter introduktion af stimulanser falder pH til 1,3-1,7 (fig. 18).

PH-værdierne opnået ved denne metode er sædvanligvis lavere end med fraktioneret sondering i aspireret gastrisk indhold (A.S. Belousov, 1969). Denne uoverensstemmelse opstår som et resultat af den parietale placering af pH-sensorer, dvs. på stedet for dannelse af saltsyre, før den blandes med andre komponenter i gastrisk indhold.

Metoden til bestemmelse af intragastrisk pH, som er yderst følsom, udvider kapaciteterne i Clinical Physiol, overvåger den sekretoriske proces, giver dig mulighed for at studere koncentrationen af ​​dig i forskellige zoner af F.

Radiotelemetrimetoden tillader også en at studere ikke kun intragastrisk pH, men også tryk og temperatur. En miniature radiokapsel, inde i en afskåret en af ​​mikrosensorerne, anbringes: pH, tryk eller temperatur, en halvledergenerator og en strømkilde indføres i Zh. Radiokapselens signaler modtages af en speciel antenne og føres til modtageren og analyseanordningen. Optageren registrerer signalerne på et bevægeligt bånd. Metoden tillader også at få data om bevægelighed gik. - kish. kanal og passage af mad (se. Endoradiosonde). Undersøgelsen af ​​syreproduktion ved hjælp af sandsynlige metoder er vist under en masseundersøgelse for at identificere personer med en anacid tilstand.

I en kile, praksis med at bestemme mængden af ​​saltsyre til dig ionbytterharpiksen beriget med saltsyrekinin (diagineks) [Segal (H. L. Segal) et al., 1950], gastro-test, acidotest er blevet udbredt. Med introduktionen af ​​en diagenex i maven opdeles kinin fra det under påvirkning af saltsyre.

Med den mængde kinin, der udskilles i urinen i et bestemt tidsrum, vurderes mængden af ​​saltsyre. Gastrosten indeholder koffeinnatriumbenzoat og et farvestof - 3-phenylazo-2,6-diaminopyridin. Patienten tager medicinen på tom mave. Azopyridinfarvestof, der opløses i gastrisk indhold, udskilles i urinen og farver det rødt. Mængden af ​​til dig vurderes ud fra intensiteten af ​​urinfarvning. En lignende undersøgelse udføres med lægemidlet acidestest, hvori farvestoffet 2,4-diamino-4-ethoxyazobenzol anvendes.

Den enzymdannende funktion af jern bestemmes af en ændring i mængden af ​​pepsin eller indikatorer for generel proteolytisk aktivitet. Den mest udbredte er Tugolukov-metoden (se Uropepsin) og Pyatnitsky-metoden (se Pepsin).

I de fleste kiler bestemmer laboratorier ikke mængden af ​​pepsin, da ændringen i denne indikator afhænger af andre sure proteaser af gastrisk juice, og derudover er mængden af ​​pepsin ikke afgørende i diagnosen af ​​kvindes sygdomme.

Ultracentrifugering, kromatografi og elektroforese på papir (fig. 19) eller stivelse af gastrisk indhold muliggør undersøgelse af andre proteiner med høj molekylvægt af gastrisk juice: "indre faktor", vitamin B-bindemidler12, sekretionsinhibitorer, mukoproteiner, proteolytiske enzymer osv. Det mest udbredte er elektroforese (se) og distributionskromatografi (se).

Når introduktionen af ​​sonden i maven er vanskelig eller kontraindiceret, kan der opnås omtrentlige indikatorer for surhedsgraden af ​​gastrisk juice og dens proteolytiske aktivitet ved bestemmelse af pepsinogen i urin eller i blodplasma.

Radioimmunol bruges til at bestemme cirkulerende gastrin og andre hormoner i fordøjelseskanalen. forskningsmetoder. De opnåede indikatorer er af stor betydning for diagnosen ulcerogene endokrine tumorer, tolvfingertarmsår, atrofi i slimhinden i maven og carcinoid G. Koncentrationen af ​​gastrin i blodserumet hos en sultende sund person er gennemsnitligt 80-90 pg / ml (udsving fra 10 til 180 pg / ml)... Hos patienter med ulcerogene tumorer (gastrinom, ikke-beta-celle adenom i bugspytkirtlen) indeholder blodserum 800 til 2000 pg / ml gastrin. Koncentrationen af ​​gastrin øges markant hos patienter med pernicious anæmi og når 500-1500 pg / ml.

Metoder til undersøgelse af motorisk funktion

For at undersøge den motoriske funktion af maven, udover metoden rentenol, er der også metoder til registrering af mavebevægelser ved hjælp af en særlig ballon. Ballon-kymografi giver dig mulighed for at undersøge kvindens periodiske motoriske aktivitet. Kvindens motoriske funktion kan også studeres ved hjælp af elektro-katastrografi (se), dataene til et snit tillader ifølge indikatorerne for kvindens bioelektriske aktivitet at overvåge dynamikken i hans funktionelle tilstand og effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Der er mange metoder til registrering af en kvindes motorfunktion, men ingen af ​​dem kan give information om alle kvinders motoriske aktivitetsparameter Forbedring af metoderne førte til oprettelse af en flerballonregistrering af en kvindes motoriske aktivitet, oprettelse af et åbent måle- og registreringssystem uden balloner (sonde-manometer) - ”åbent kateter” -metode og til sidst kombineret optagelse med et åbent kateter og ballonregistrering. Den sidstnævnte metode giver mest information og giver dig mulighed for at få en idé om trykgradienten, og ballonregistrering karakteriserer motoraktivitet i en bestemt del af F.

Radioisotopmetoder

Undersøgelsen af ​​evakueringsfunktionen af ​​Zh. Kan udføres ved radioisotopmetoden under anvendelse af natriumchromat mærket med krom (200 μcurie med 51 Cr), opløst i 5 ml fiziol, opløsning.

Fordelen ved metoden er, at den giver dig mulighed for at vurdere evakuering af fast føde under fiziol, forhold. Imidlertid er dens anvendelse begrænset af behovet for at indgive en stor dosis af isotopen. Det anbefales ikke at undersøge kvinder i den fødedygtige alder med denne metode. Derudover absorberes noget af strålingen, før den når overfladen, af dybe lag af mad, og scanningen giver en to-dimensionel repræsentation af et tredimensionelt organ..

Til undersøgelse af absorptionsfunktionen af ​​jern anvendes radioaktivt jod mest udbredt. Aktivitet bestemmes over området for den radiale arterie og over skjoldbruskkirtlen, som akkumuleres 131 I. Utseendet af impulser svarer til tidspunktet for absorption af radioaktivt jod.

For at undersøge J.s sekretoriske funktion tager patienten oralt trivalent radioaktivt krom på en ionbytningskharpiks. Det sure medium af jern ødelægger ionbytterharpiksen og frigiver radioaktivt chrom. Jo højere surhedsgraden af ​​gastrisk juice er, jo mere harpiks ødelægges, og mere chrom frigøres. Derfor afspejler det radioaktive chrom, der udskilles i urinen, indirekte surhedsgraden af ​​gastrisk indhold..

For at bestemme maves ekskretionsfunktion anvendes 131 I. Den sidstnævnte administreres pr. Os og registreres i gastrisk juice, svarende til 20-30% af den indgivne dosis. Derefter injiceres 131 I på tom mave efter en skjoldbruskkirtelblokade intravenøst ​​i en mængde på 4-5 mccurier. Ved hjælp af en tynd sonde i 1,5-2 timer. hvert 15-20 minut. tage prøver, hvori jodindholdet bestemmes som en procentdel af den injicerede mængde. En anden metode til bestemmelse af udskillelsesaktivitet er radiometri af slimhindeprøver taget fra forskellige dele af maven ved anvendelse af gastrobiopsy.

I henhold til data fra radioisotopundersøgelser er mængden af ​​udskillelse på 131 I den samme i alle dele af maven, mens intensiteten af ​​udskillelsen afhænger af slimhindens tilstand og egenskaberne ved gastrisk sekretion: med normal og hypersyre sekretion øges det med hypocids sekretion, det reduceres..

Radioisotopmetoder er en yderligere diagnostisk foranstaltning hos patienter med kræft J., baseret på Ch. arr. på en mere intensiv akkumulering af 32P i tumorceller.

Registrering af stråling og analyse af intensiteten af ​​akkumulering af radiofosfor i væv, på grundlag af hvilken tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer bedømmes, udføres på forskellige måder: ved kontaktradiometri ved hjælp af gasudladningstællere, ved måling af radioaktiviteten af ​​vaskevand i maven og ved autoradiografi (gastroradiografi) i gastrisk slimhinde (se Beta-diagnostik) ).

Scanning er mere lovende end metoder til beta-diagnostik til genkendelse af tumorer i Zh. (Se). Metoden er baseret på den intravenøse indgivelse af 1-2 μcurie af 99M Tc pertechnetat og registrering af fyldningsfejlen på scanningen.

Til det samme formål anvendes radioaktivt 131 I eller 198 Au i en blanding med bariumsulfat.

PATOLOGISK ANATOMI

Muskelsvind

Hyalinose (se) observeres i alle membraner hos J., men oftere i væggene i submucosaens blodkar opstår ved forskellige sygdomme: hypertension, hron, nefritis, tuberkulose, tumorer, efter røntgenbestråling, brug af cytostatika. Intracellulær hyalinose i form af Roussels fuchsinofile kroppe forekommer ofte med hron, gastritis og mavekræft. Med svær hyalinose bliver maven i væggen stiv.

Amyloidose J. forekommer både i generel amyloidose (se) og isoleret. Diffus amyloidose fører til forstørrelse af maven.I de pyloriske og hjertede dele af maven deponeres amyloid oftere end i den fundale. Det påvises i submucosa-karene, sjældnere i muskulære og serøse membraner såvel som i stroma i slimhinden og lem, follikler. I kirtlenes lumen med en udskillelse af sekretion og i slimhinden i slimhinden med hron, gastritis og generel amyloidose er der såkaldte. amyloidlegemer (fig. 20).

Små indeslutninger af lipider observeres normalt i parietal glandulocytter og i det overfladiske epitel. Ved akut gastritis, infektioner, forgiftning, for eksempel bly, fosfor, arsen, kulilte, efter chloroformanæstesi, er der en markant stigning i lipidindholdet i epitelet (fig. 21). Elektronmikroskopisk undersøgelse afslørede et stort antal myelin-tal i cytoplasmaet sammen med lipiddråber. Fedtlig degeneration af epitelet i mavekirtlerne er reversibel; efter at have fjernet årsagerne, der forårsager den, frigøres cellen fra lipider. Sammen med små intracellulære indeslutninger i slimhinden og submucosa i maven finder ældre mennesker også større aflejringer af fedt (de såkaldte lipoidøer). Dystrofisk forkalkning forekommer i alle dele af maven med tumorer, i områder med død af parasitter, med amyloidose, kviksølvkloridforgiftning.

Ved diffus kræft observeres der næsten kontinuerlig forkalkning af maven lejlighedsvis ("porcelænsmag"). Kalkholdige metastaser findes kun i zonen for de fundiske kirtler. Kalk aflejres langs kældermembranen i kirtlerne og i væggene i blodkar.

Nekrose kan forekomme både i slimhinden, hvilket kan føre til dannelse af erosioner og mavesår og i dybere sektioner. Ekstensiv nekrose dannes i tilfælde af forgiftning med to-tami og alkalier. Mineral til - dig såvel som kviksølvklorid og phenol forårsager koagulationsnekrose. Samtidig bliver slimhinden tør, kedelig, mobiliteten af ​​folderne går tabt. Under påvirkning af alkalier dannes kollikationsnekrose; maven på maven svulmer og blødgør. Zh. Perforering og udvikling af peritonitis er mulig. I bunden af ​​kroniske mavesår på grænsen til granuleringsvæv ser nekrose ud som fibrinoid.

Circulationsforstyrrelser

Venøs hyperæmi forekommer med generel (højre ventrikelsvigt) og lokale (i portalsystemet) kredsløbssygdomme. Alle membraner i maven og især slimhinderne ser cyanotiske ud, foldene er hævede, dækket med et lag slim, og der er mange små blødninger. Histologisk, sammen med en skarp ekspansion af blodkar, findes parietal thrombi. Ved langvarig venøs hyperæmi forekommer ødemer i submucosa, og derefter sklerose og hyperplasi af muskelpladen.

Arteriel hyperæmi kan være vasomotorisk, inflammatorisk, termisk, toksisk, sikkerhedsstillelse og ledig.

Fokal iskæmi hos J. betragtes som karakteristisk for chok; det kan forårsage erosioner og akutte mavesår.

Betændelse udvikler sig normalt i maveslimhinden og kan være akut eller kronisk (se gastritis); sjældnere, som for eksempel med phlegmonous gastritis, påvirkes alle lag af væggen i maven.I akut betændelse observeres en kombination af forandringsprocesser (dystrofi og nekrobiose i epitel og lamina propria), udstråling (serøs, fibrinøs, purulent) og spredning (normalt i pitepithel)... Kron, betændelse er altid ledsaget af dysregenerative ændringer i kirtelepitel, der bestemmer morfol, billedet af hron, gastritis.

Tuberkulose er sjælden, og den primære beskrives kun i isolerede tilfælde. Zh. Infektion er mulig fra dens lumen, via lymfekuren og hæmatogen vej. Skelne mellem miliære, begrænsede, tumorlignende tuberkulose G., nodulære og ulcerative former. Ved miliær tuberkulose er små epitelioidcelle-tuberkler placeret i slimhinden og submucosa. Nodale former (som regel multiple caseøse knuder) er lokaliseret i tykkelsen af ​​maven i maven, mavesår er normalt i den pyloriske del og kan være enkelt og multiple (fig. 22), runde og ovale. Knoldformede granulomer med stor celleinfiltration er synlige ved kanterne af mavesåren. Åbenbarede epitelioknoller med gigantiske celler Pirogov-Langhansa. Bunden af ​​mavesår er submucosa, og selve muskellaget påvirkes sjældent.

Med tumorlignende tuberkulose vokser specifikt granuleringsvæv i submucosa, mavevæggen bliver tykkere.

Syfilis er en meget sjælden patologi af G. Med medfødt syfilis kan ensomme eller flere gummas udvikle sig. Find mikroskopisk "syfilitisk endarteritis".

Erhvervet syfilis er kendetegnet ved gummiinfiltrering af pylorområdet med sekundær mavesår. I kanternes sår er slimhinden polypoid fortykket. Efter heling af mavesår dannes cicatricial rynke..

Ved hypertrofisk syfilitisk sklerose fører udtalt produktiv betændelse i submucosa hurtigt til sklerose med imprægnering med hemosiderin. Zh. Falder i volumen, bliver tragtformet eller har form af et tykvægget rør.

Sarcoidose er isoleret, men J. kan imidlertid blive påvirket i generaliseret sarkoidose. Makroskopisk skelnes to former: ensomme eller multiple erosioner og mavesår, ved kanterne og i bunden af ​​hvilke granuleringsvæv, der er karakteristisk for sarkoidose, afsløres; diffus læsion af J., ligesom linitis plastica. Histologisk påvises miliær epithelioidcellegranulomer med central fibrinoidnekrose, hyaline aflejringer, perifokal fibrose og hyalinose.

Ved Crohns sygdom påvirkes mavesepylorsektion normalt. Slimhinden får således tilsyneladende et brostensbelægning. Mikroskopisk er der i slimhinden og det submukosale lag tuberkuloid granulomer uden kaseose; en ansamling af lymfoide celler omkring dem bemærkes (fig. 23). Lignende ændringer observeres i lem, knudepunkter med mindre krumning.

Actinomycosis er kendetegnet ved en tumorlignende vækst i mavevæggen, hvor granuleringsvæv omgiver adskillige abscesser, i hvilke lumen der er typisk actinomycete drusen.

Trast påvirker maveslimhinden Afmagrede patienter med blodsygdomme på baggrund af behandlingen med cytostatika. Svampen vokser på overfladen af ​​slimhinden, men den kan trænge ind i dybere lag. Moldykose forårsager lignende skader, hvilket ofte fører til slimhindenekrose og mavesår.

Kompenserende og adaptive processer udvikler sig i maven, når det og andre fordøjelsesorganer påvirkes. I tilfælde af utilstrækkelighed af den pyloriske sfinkter forekommer tilbagesvaling af tolvfingertarmenes indhold i maven I slimhinden i den pyloriske del erstattes det overfladiske og pit-epitel med tarmepitel. Dette er tilpasningen af ​​slimhindens struktur til den ændrede natur af indholdet. Som svar på pylorusstenose forbliver muskelmembranen i mavehypertrofierne, som evakueringsfunktionen bevares i et bestemt tidsrum (kompensationsperiode).

Efter omfattende resektioner af tyndtarmen bemærkes hyperplasi af parietal glandulocytter, hvilket er en af ​​grundene til at kompensere for den forstyrrede fordøjelse hos sådanne patienter. Zh. Er i stand til delvist at kompensere for den tabte funktion af bugspytkirtlen. DF Blagovidov og DS Sarkisov (1976) viste, at som svar på ligering af kanalerne i kirtlen øges fordøjelseskapaciteten af ​​gastrisk juice. Morfol, substratet for dette er hyperplasi af de vigtigste glandulocytter i maven og en stigning i indholdet af RNA i dem.

Posthumændringer i kroppen forekommer hurtigt, hvilket gør det vanskeligt at vurdere de makro- og mikroskopiske (især) ændringer. Overfladepithelet er dårligt farvet inden for 1-2 timer efter døden, hvorefter det deskvameres. Efter 3-4 timer bemærkes ødelæggelse af kirtlerne og desquamation af kirtelepitel. De vigtigste og parietale kirtelkirtler beskadiges især hurtigt. På grund af udviklingen af ​​distribuerende leukocytose forekommer en betydelig infiltration af slimhinden hos personer, der er døde af hjerneskade (især hos børn). Gastromalacia forekommer ofte, og maveindhold trænger ind i bughulen. I modsætning til intravitale perforeringer i kanterne af malationsfokus er der ingen inflammatorisk respons..

PATOLOGI

Af de mange nosoler er de mest almindelige former hron. gastritis (se), mavesår (se), kræft samt forskellige funktionelle lidelser.

Udviklingsfejl

Pylorisk stenose forekommer oftere end alle andre misdannelser i galdeblæren Som et resultat af hypertrofi og hyperplasi af den cirkulære muskulære membran bliver pylorus skarpt fortykket og komprimeret. I den muskulære membran er der et stort antal bindevævets fibrøse strukturer, forløbet og placeringen af ​​muskelstrukturer forstyrres. Normalt vises ved 2-4 uger. liv. Patienter har vedvarende opkast af maveindhold, vægttab, stigende eksicose, forstoppelse, oliguri. Undersøgelse af maven afslører den karakteristiske peristaltis i maven af ​​typen "timeglas". Den fortykkede pylorus kan palperes. I tvivlsomme tilfælde tyr de til rentgenol, J.'s undersøgelse med et kontrastmiddel. Samtidig påvises stenose af portvagteren og forsinket evakuering..

Kirurgisk behandling - ekstramucøs pyloromyotomi (se pylorostenosis).

Prepylorisk atresi og stenose er sjældne. I henhold til GA Bairov, NS Mankina (1972), er der tre hovedvarianter af atresia: membranøs, ledningsagtig, segmental aplasi af slimhinden. I alle typer fanger læsionen kun slimhinden og submucosaen; muskulære og serøse membraner opretholder deres kontinuitet. Kil, billedet afhænger af indsnævringsgraden. Med fuldstændig atresi observeres opkastning af gastrisk indhold fra blanding af galden uden blanding af galden og den hurtige udvikling af eksicose fra de første leve dage. Meconium afføring efter fødslen kan forekomme, fordi indsnævringen er placeret nær den store duodenal papilla. Ved undersøgelse findes hævelse i det epigastriske område, der aftager efter opkast. Ved rentgenol afslører undersøgelsen væskestanden og en stor gasboble i maven. I tarmen er der ingen luft i hele.

Ved præfilorisk stenose, en kil, afhænger manifestationer af hullets diameter. Regurgitation og derefter opkast noteres fra de første uger af livet. Spild indeholder ikke galden. Når rentgenol, der er etableret en undersøgelse med et kontrastmiddel, en indsnævring af gatekeeper og en forsinkelse i evakuering. Patienter opereres ofte til pylorstenose, og kun fraværet af pylorhypertrofi får en til at mistænke præpylorisk stenose. Med membranformer af atresi udføres gastrotomi, membranekskision og suturering af sårkanterne i tværretningen; med ledningslignende og segmentformer - anastomose fra ende til ende mellem de blinde segmenter. Nogle kirurger foretrækker gastroenterostomi (se) i forbindelse med en mulig overtrædelse af patency på grund af ødemer i pylorus. For at forhindre denne komplikation i den umiddelbare postoperative periode indikeres intubation af tolvfingertarmen gennem et gastrostomirør eller transnasal..

Fordobling af maven er en ekstremt sjælden misdannelse. Yderligere hulrum kan være i form af en cyste, divertikulum, rør. De kan isoleres eller kommunikere med den vigtigste Zh., Tolvfingertarmen. I ekstremt sjældne tilfælde er ekstra formationer ikke forbundet med maven og er placeret i en afstand fra den, for eksempel i mediastinum.

Kile, billedet afhænger af størrelsen på dannelsen, aktiviteten af ​​slimhinden og graden af ​​kommunikation med maven I et ukompliceret forløb forekommer periodisk regurgitation, opkast, smerte eller ubehag i det epigastriske område, dvs. symptomer forårsaget af delvist pres på tilstødende organer. Med et kompliceret forløb fører ulceration i tilbehørshulen til blodig opkast, melena og undertiden til perforering med udviklingen af ​​peritonitis.

Ved diagnosticering af en læsion er rentgenol, en undersøgelse med et kontrastmiddel, af primær betydning. Hvis det yderligere hulrum kommunikerer med væsken, er der et yderligere niveau af væske placeret over eller under væskens gasboble, oftere langs den større krumning. Hvis hulrummet ikke kommunikerer med Zh., Er det muligt at registrere deformation af konturerne af sh. I det tilsvarende område.

Behandling er kun kirurgisk; fortrinsvis radikal fjernelse af supplerende uddannelse, men hvis dette er teknisk umuligt, pålægges en bred anastomose mellem uddannelse og G. Det mindst tilrådeligt er marsupialisering (se).

Divertikulum i maven kan være asymptomatisk og diagnosticeres oftere med rentgenol eller gastroskopisk undersøgelse. Kile, manifestationerne af dets betændelse (diverticulitis) ligner symptomerne på mavesår G. Med diverticulitis udføres normalt en konservativ behandling. Kirurgisk indgriben er kun indikeret for komplikationer af en divertikulum - perforation, blødning osv. (Se divertikulum).

Arteriovenøse shunts. Med denne defekt er ændringerne lokaliseret i submucosa i kirtlen, og defekten kan observeres isoleret og i kombination med telangiectasias på hud og slimhinder. Hovedkilen, et tegn - massiv gik. - kish. blødende. Konventionelle rentgenol- og endoskopiske studier tillader ikke at fastlægge sygdommens sande natur, hvilket kan føre til operationers ineffektivitet. Kun med selektiv angiografi af celiacarteriens grene kan patol påvises. kommunikation af arterier og vener af g. Den eneste radikale behandling er resektion af g. sammen med dets berørte område.

Misdannelser i spiserøret, mellemgulvet og hiatal åbning af membranen kan forårsage ændringer i mavenes form og position. I dette tilfælde bevæger kirtlen sig helt eller delvist ind i brysthulen, mediastinum. I tilfælde af krænkelse af udviklingen af ​​øsofageal åbning af membranen (se) i kombination med en forsinkelse i sænkning af J. dannes der misdannelser såsom paraesophageal brok, "pectoral mave" eller medfødt kort spiserør (se). På samme tid skyldes symptomatologien fraværet af lukningsfunktionen af ​​hjertemassen og gastroøsofageal tilbagesvaling (se). I diagnostik er rentgenol af afgørende betydning. undersøgelse med et kontrastmiddel og esophagogastroscopy. Behovet for konservativ og kirurgisk behandling af dem opstår med udvikling af funktionelle og organiske komplikationer.

Fremmedlegemer

Fremmedlegemer kan komme ind i maven enten gennem munden eller gennem dens væg som et resultat af dens skade. De fleste fremmedlegemer, der sluges gennem munden, kommer tilfældigt eller bevidst gradvist ud naturligt uden at forårsage smerter. Hos psykisk syge patienter kan de undertiden forblive i maven i lang tid og endda ophobes der i store mængder. Som et resultat af tilstedeværelsen af ​​store og især skarpspidsede fremmedlegemer i maven, kan der udvikles en inflammatorisk-nekrotisk proces i væggen; smerter vises, og med perforering af væggen i J. - peritonitis (se). Diagnostik er baseret på gastroskopidata (se) og rentgenol, maveundersøgelser. Behandling: hvis det er umuligt at fjerne et fremmedlegeme fra maven ved hjælp af et gastroskop, vises laparotomi, gastrotomi (se).

Når fremmedlegemer trænger ind i mavens hulrum gennem dens væg, oftere med skudsår på maven, kommer fænomenerne ved at udvikle peritonitis frem. I dette tilfælde kræves et presserende kirurgisk indgreb, hvor fremmedlegemer identificeres og fjernes.

Det er muligt, at galdesten kommer ind i maven gennem dens væg: med perforering af gastrisk mavesår, der trænger ind i bunden af ​​galdeblæren indeholdende sten, samt som et resultat af et tryksår forårsaget af en sten, efterfulgt af perforering i maven. Dette er normalt forudgående med en stigning i smerter i den epigastriske region og den rigtige hypokondrium, tilsyneladende forbundet med tilbagevendende hron, cholecystitis eller forværring af mavesår. Konklusioner, der falder ned i kirtlenens lumen, forlader normalt hurtigt dens hulrum, hvilket efterlader en indre gastrocystisk fistel. Disse fistler, i mangel af et betydeligt kast af madmasser og gastrisk indhold i galdeblæren, kan være et tilfældigt fund (se. Biliary fistulas).

Bezoars er fremmedlegemer, der dannes i selve maven og er forbundet med systematisk indtagelse af hår, en stor mængde vegetabilsk fiber (hovedsageligt frugter, for eksempel persimmoner osv.), Og harpiksholdige stoffer (se Bezoar). Afhængig af kilen, symptomatologi, størrelsen på disse fremmedlegemer, der skal lægges ned. taktikker er forskellige - både konservativ behandling og kirurgisk indgreb bruges. Med forbedringen af ​​gastroskopi begyndte de at bruge metoden til at ødelægge bezoar inde i maven med den efterfølgende vask af dens stykker. Se også Fremmedlegemer, mave-tarmkanal.

Burns

Forbrændinger forekommer ofte som et resultat af at synke opløsninger af alkalier og to-t. På samme tid lider portvagten og mavesektionen mest i maven. Udbredelsen og dybden af ​​skader på maven i maven er i direkte forhold til mængden og koncentrationen af ​​opløsningen, såvel som mavenes tilstand. Når en alkalisk opløsning eller du kommer ind i mavens hulrum. der indeholder en betydelig mængde madmasse og væske, falder dens koncentration. I tomme J. vil handlingen med den samme løsning være meget stærkere.

Det kliniske billede af forbrændinger i maven, både i de tidlige stadier og i de efterfølgende stadier, afhænger af graden af ​​spredning af inflammatorisk-nekrotiske ændringer i maven på væggen. I dette tilfælde er der samtidige fænomener fra mundhulen, svælg og spiserør i form af udtalt hyperæmi, hævelse i slimhinden, spyt, dysfagi med en brændende fornemmelse bag brystbenet. Der kan være klager over smerter og brændende fornemmelse i det epigastriske område og øvre del af maven, ledsaget af spænding i mavevæggen og ømhed ved palpering, kvalme og opkast på slimhinde i farven på kaffebanen og blandet med blod. Ved overfladiske forbrændinger er disse fænomener under påvirkning af konservativ til at lægge sig. aktiviteter aftager gradvist og kan forsvinde helt, og med mere omfattende og dybe forbrændinger skrider de frem. På sent sigt, på grund af ardannelse, rynke og deformation af den pyloriske del, stenose i maven udvikler sig med hurtigt progressiv udmattelse og dehydrering af patienter. Når man sluger til-t med høj koncentration såvel som med en lang forsinkelse af dem i maven, udvikles udbredt nekrose i mavevæggen, dets perforering og fulminant peritonitis.

Diagnosen stilles på grundlag af anamnesis, en kil, manifestationer, resultater af rentgenol, forskning og gastroskopi.

Behandling. Nødhjælp består i hurtig eliminering og neutralisering af det kaustiske stof. For at gøre dette indføres op til 1 liter 1 - 2% sodaopløsning i væsken gennem en sonde i tilfælde af forgiftning med to-tami eller opløsninger af organisk to-t (vinsyre, citron) med samme koncentration i tilfælde af forgiftning med alkalier. Derefter anbefales systematiske modtagelser med spiseskefulde vegetabilsk olie; senere, når akutte fænomener falder ned, med progressive forstyrrelser i motorens funktion af maven og udvikling af stenose med vedvarende opkast, udtømning og dehydrering af kroppen, indikeres kirurgisk behandling - gastroenterostomi (se), eller resektion af maven. Med en udtalt inflammatorisk-nekrotisk proces i maven i maven, på på baggrund af gradvis udmattelse og dehydrering på trods af rigelige intravenøse infusioner er midlertidig jejunostomi indikeret (se Enterostomi) til kunstig fodring af patienten.

Skade

Skade på J. er lukket og åben.

Lukkede kvæstelser opstår som et resultat af et slag i maven med en tung genstand, blå mærker, når de falder fra en højde, komprimering mellem to massive genstande, under sammenbrud, under handling af en eksplosionsbølge. Under den store patriotiske krig 1941-1945. subkutane rupturer i maven tegnede sig for 4% af alle lukkede kvæstelser i maveorganerne. I 40% af tilfældene blev gallesten forårsaget af et direkte slag i maven, og i 60% - når de faldt fra en højde. Arten af ​​skaden på maven afhænger af påvirkningenes retning og kraft, såvel som organets tilstand (fyld væsken med væske eller gasser). Ifølge A.A. Bocharov (1967), med et slag mod underlivet, bryder mavens forreste væg oftere tættere på portvagten og den mindre krumning, og når kroppen er komprimeret, når maven presses mod rygsøjlen, brydes de forreste og bageste vægge. Der er vægsbrud (lineær, lappearbejde), blå mærker og tårer med mulig dannelse af hæmatomer og efterfølgende nekrose i væggen, adskillelse af maven fra tolvfingertarmen og ligamentøst apparat. I tilfælde af traumer i mavehulen i madmasser og gastrisk indhold på én gang i store mængder er årsagen til lynhurtigt udviklende peritonitis (se), udseendet af skarpe smerter i den øvre del af maven, hurtigt spreder sig i maven og kombineret med en udtalt beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg, forsvinden lever sløvhed.

Baseret på anamnese og en kil, manifestationer, der er opstået efter en skade, forårsager diagnosen ikke vanskeligheder. Behandling - akut kirurgi.

Åbne skader opstår som et resultat af kvæstelser, ofte et skudsår. Under den store patriotiske krig 1941-1945. de tegnede sig for 13,2% af alle opererede mavesår. Isolerede skader på J. blev kun observeret i 39,1% kombineret - i 60,9% af tilfældene. Det overvældende flertal af skudsår på Zh. Blev sår og skudsår, ofte tangentielle i naturen, med dannelse af store sår, hovedsageligt på niveau med Zh-kroppen, tættere på den større krumning (fig. 24 og 25). J. sår med nærkampvåben er ekstremt sjældne, som regel isoleres de.

Kile, billedet afhænger af skadens art og organets tilstand. Karakteriseret ved tidlige symptomer på peritoneal irritation, chok, peritonitis. Disse sår tjener som en indikation for presserende laparotomi, med et snit, såret til J. er endelig etableret, dets lokalisering og karakter. Defekten i maven på maven sys med en to-rækkers sutur i tværretningen, og i tilfælde af forslåede, revne kanter på såret og blødninger i omkredsen sømmes de efter en foreløbig excision. Under operationen er det nødvendigt at undersøge den bageste væg af kirtlen gennem den omental bursa efter dissektion af det gastrointestinale ledbånd, især i området for bunden og det subkardiale område. I tilfælde af hæmatomer i området med galdeblærens ledbånd dissekeres den serøse membran, hæmatom fjernes, og i fravær af skade på galdeblærevæggen gendannes ledbåndets integritet efter hæmostase. I tilfælde af ufuldstændige brud på mavevæggen og intramural hæmatomer peritoniseres dette område med separate serøs-muskulære suturer for at forhindre brud på væggen i fremtiden. J.'s resektion eller pålæg gik. - kish. anastomose er vist i tilfælde af adskillelse af Zh. fra tolvfingertarmen. Til forebyggelse af parese af mave og tarme i den postoperative periode tilrådes det at "åbne" langtids novokainblokade af celiac plexus gennem drænet, der indføres under operationen i det runde ledbånd i leveren, og aktiv aspiration af indholdet fra maven i løbet af de første 2-3 dage.

Resultaterne af operationer med skader på kroppen er i direkte forhold til tidspunktet for deres implementering. Så med interventioner udført i de første 4-6 timer. efter skade er dødeligheden minimal, og under operationer, der udføres på en dag eller mere, øges den kraftigt.

Iscenesat behandling af slagskader i maven. På slagmarken (i udbrud af masseødelæggelse) består førstehjælp i at påføre en aseptisk bandage på såret, indsprøjte bedøvelsesmidler fra et sprøjteslange og hurtigt evakuere til primærpleje (under betingelserne for HE i OPM).

På PMP korrigeres bandagen, tetanus serum og toxoid, smertestillende midler, antibiotika indsprøjtes. Under betingelserne for GO udfører frigørelsen af ​​førstehjælp (se), ud over de anførte aktiviteter, anti-chokterapi og kirurgisk indgreb af sundhedsmæssige årsager, og derefter evakueres de ramte til hospitalets base (se).

Kvalificeret kirurgisk pleje udføres på MSB (OMO). Alle ofre med skade på J. får vist et hastigt kirurgisk indgreb efterfulgt af indlæggelse i 7-10 dage, hvorefter de skal evakueres til specialiserede hospitaler for sårede i brystet, maven, bækkenet i hospitalets base (se).

Specialiseret medicinsk behandling, der udføres på disse hospitaler såvel som i de tilsvarende profilerede hospitaler i civilforsvaret, består i at udføre rehabiliteringsoperationer. Purulente komplikationer behandles i henhold til den generelt accepterede teknik i kirurgi.

sygdomme

Funktionelle forstyrrelser

Funktionelle forstyrrelser - krænkelse af den motoriske og sekretoriske funktion af maven med et symptomkompleks af gastrisk dyspepsi og smertsyndrom uden morfol, ændringer i slimhinden.

Klassifikation. Der er ingen samlet og generelt accepteret klassificering af funktionelle lidelser. I særlige vejledninger om gastroenterologi er de opdelt efter oprindelse i primær og sekundær (for hron, cholecystitis, hron, blindtarmsbetændelse, hron, colitis, hron, hepatitis, helminthiske invasioner, hron, adnexitis, infektionssygdomme, ekso- og endogene rus osv.) ; efter den type overtrædelse - til hypersthenisk, normosthenisk, hyposthenisk, asthenisk; i form - til smertefuld, dyspeptisk, blandet.

Ætiologi. De førende etiol, faktorer, der fører til funktionelle forstyrrelser, er: ernæringsforstyrrelser, sygdomme i indre organer og fiziol. systemer, forskellige arbejdsrisici og neuro-emotionel overdreven belastning.

Ernæringsforstyrrelser inkluderer: spiser tør mad, spiser for varm eller for kold mad, uregelmæssigt madindtag, og især - skiftet af lange "sultne" intervaller med indtagelse af en overdreven mængde ufordøjelig mad (lam- og svinekødfedt, røget kød, svampe osv.), utilstrækkelig slibning med fastfood eller på grund af fravær og sygdom i tænder. En funktionel forstyrrelse i maven kan også forekomme ved en hurtig ændring i den sædvanlige diæt og madens kvalitet. Perioden med tilpasning af gastriske kirtler til nye ernæringsbetingelser er 2-3 måneder.

Oftest observeres funktionelle forstyrrelser af Zh. I sygdomme i andre organer og fiziol. kropssystemer. For eksempel er der for patienter med dysenteri, hron, enterocolitis, hron, blindtarmsbetændelse først en forøgelse, og derefter forlænget inhibering af J.'s sekretoriske og motoriske funktion. Hos patienter med hron, cholecystitis efter 3-4 måneder. efter sygdommens begyndelse falder mavesekretionsaktivitet som regel ned til en anacid tilstand, og et fald i muskeltonen i maven forekommer også. I den akutte periode med viral hepatitis kan både en stigning og et fald i surhedsgrad observeres lige ofte.

Ofte observeres funktionelle forstyrrelser i maven ved sygdomme i det kardiovaskulære system. Opkast, cardiospasm (se), parese af J. med hjerteinfarkt og hypertensive kriser forværrer forløbet af den underliggende sygdom og er ofte de første manifestationer af formidable komplikationer.

Hos patienter med gigt, hypertension, selv uden tegn på dekompensation, når patolen skrider frem, har processen et klart fald i sekretions-, syre- og pepsindannende funktioner.

Funktionelle forstyrrelser hos J. findes i tuberkulose, suppurative sygdomme i lungerne, hron, lungebetændelse og pleurisy. Som regel ledsages de af hypotension og hyposekretion af gastrisk juice på baggrund af generel forgiftning og hypoxi..

Hos patienter med hron, nefritis og uræmi udvikler dysfunktioner i maven, manifesteret ved kvalme, opkast, halsbrand, smerter i det epigastriske område ganske tidligt.

Sygdomme i de endokrine organer kan også være årsagen til udviklingen af ​​funktionelle forstyrrelser i maven. Med hyperfunktion af hypofysen, binyrebarken og skjoldbruskkirtlen observeres en stigning i gastrisk tone og surhedsgraden af ​​gastrisk juice. Med hypofysecachexi, hypothyreoidisme, Addisons sygdom reduceres disse funktioner. Overgangsalderen og hypoglykæmi fører til en stigning i mavejuiceens surhedsgrad, og under graviditet og hyperglykæmi falder maurens syreformende funktion. En sjælden årsag til hyperchlorhydria er pancreasadenom (Zollinger-Ellison syndrom).

Med anæmi af en hvilken som helst etiologi observeres en naturlig undertrykkelse af mavesyrens syreformende funktion og et fald i dens tone.

Funktionel forstyrrelse af F, hovedsageligt med sekretorisk insufficiens, kan også forekomme som et resultat af kraftigt muskulært arbejde hos personer, der arbejder under høje omgivelsestemperaturer, støj, vibrationer, højt barometrisk tryk, udsættelse for kroppen af ​​lave doser af ioniserende stråling, mikrobølgefelter såvel som i sårede og forbrændte med intolerance over for visse lægemidler (acetylsalicylsyre, phenacetin, adonizid osv.).

Motoriske og sekretoriske forstyrrelser i maven udvikles i både funktionelle og organiske sygdomme i ca. n. fra. Så hos patienter med inflammatoriske sygdomme, hjernesvulster såvel som med kranialskader observeres ofte et gastrisk symptomkompleks. Med vegetative neuroser dominerer hysteri, psykopati, klager over dyspeptiske lidelser og smerter i den epigastriske region undertiden i en kil, hvilket er en manifestation af den underliggende sygdom. Ubehag fra mave og krampagtige abdominalsmerter er ofte de førende symptomer ved Menieres sygdom, hav- og luftsygdomme.

Patogenese. I tilfælde af ernæringsforstyrrelser er det førende led ændringer i den periodiske aktivitet i maven, forstyrrelse af adaptive-kompenserende mekanismer, overdreven frigivelse af gastrin under irritation af baro- og kemoreceptorerne i den polylære del af maven med dårligt hakket mad, alkohol og ekstraktiver.

Ved sygdomme i andre organer og fiziol, kropssystemer, forårsages patogenesen af ​​den funktionelle forstyrrelse af Zh. Af viscero-viscerale reflekser, en overtrædelse af hormonregulering, herunder en stigning eller fald i produktionen af ​​mave-tarmhormoner (gastrin, gastron, bulbogastron, secretin, cholecystokinin-pancreosimin, enterogastron urogastron), såvel som glucagon, insulin, somatostatin, calcitonin og prostaglandiner E og A.

Udviklingen af ​​en funktionel forstyrrelse i maven med neuro-emotionel overdreven belastning, vedvarende negative følelser og organiske sygdomme i hjernen realiseres enten direkte gennem de autonome centre eller gennem hormonerne i hypothalamus, hypofyse, binyrebark, skjoldbruskkirtel osv..

Ved forekomst af bevægelsesforstyrrelser i maven er en krænkelse af sfinkternes koordinerede aktivitet af stor betydning: anatomisk - i den abdominale del af spiserøret, i den pyloriske del og funktionel - i området af hjertets del af maven, samt en svækkelse af peristolen - "klemme" sammentrækninger i kirtlen, som letter blanding og således tilvejebringe kontaktfordøjelse.

Det kliniske billede. Oftest klager patienter over smerter i det epigastriske område. Lokaliseringen af ​​smerter er ikke altid strengt defineret, det kan være i det epigastriske område, under xiphoid-processen, i højre hypokondrium, til venstre for navlen osv. Dets udseende er ikke en streng afhængighed af madindtagelse. Smerten kan være ømme, presende, krampagtig, kortvarig eller langvarig. Smerter i det epigastriske område, der er resultatet af reflekspåvirkning fra galdeblæren, tarme eller andre indre organer, ledsages af en følelse af tyngde, pres og distention. De er konstante og kun lejlighedsvis skarpe, trange.

Der er ingen streng parallelisme mellem intensiteten af ​​smerter i den epigastriske region og arten af ​​gastrisk sekretion. Det faktum, at hos patienter med forøget sekretion og surhed af gastrisk juice, er smerter oftere stærkere og mere langvarige, og med lav surhedsgrad - kedelig og ustabil, måske forklares det måske ikke så meget ved sekretionstilstanden som af bevægelsestilstanden, da en stigning i sekretion og surhedsgrad ledsages af en segmentering peristaltis, spastiske sammentrækninger af portvagteren.

Et hyppigt symptom på en funktionel fordøjelsesbesvær er halsbrand (se), kanter opstår med antiperistaltisk sammentrækning af Zh. Og nogle gange kaster man surt indhold i den nedre spiserør. Den resulterende brændende fornemmelse indikerer en stigning i surhedsgraden af ​​gastrisk indhold, ikke kun på grund af overdreven produktion af saltsyre, men også ofte på grund af organisk to-t hos patienter med nedsat sekretionsfunktion..

Forkering (se) luft, sur, bitter opstår under stærkere sammentrækninger i maven med en åben hjertesfinkter, som et resultat af hvilken del af gastrisk indhold kommer ind i mundhulen. Især høj bøjning er karakteristisk for aerofagi (synke luft, mens man spiser) hos personer med neurasteniske reaktioner. Råt rådning er som regel en konsekvens af indtrængen af ​​hydrogensulfid i mundhulen, som dannes under henfaldet af produkterne af ufuldstændig nedbrydning af proteiner på grund af en lang forsinkelse i evakuering med pylorstenose (se) eller atony J., gastroptose (se), såvel som på grund af forstyrrelser i innervering, vægttab og forgiftning.

Kvalme (se) er normalt ledsaget af en følelse af trækkesmerter og pres i det epigastriske område, ubehagelig smag i munden, sikling, generel svaghed, svimmelhed. Det er et vigtigt tegn på irritation af vagusnerven i forskellige sygdomme i indre organer, herunder motoriske og sekretoriske lidelser..

Opkast er oftere en manifestation af reflekspåvirkninger i sygdomme i andre indre organer og fiziol, kropssystemer. Opkast på grund af irritation af slimhindens interoreceptorer af J. chem. stoffer såvel som mad hos patienter med organiske sygdomme i maven (mavesår, kræft, hron, gastritis), især med en lang forsinkelse i evakuering, det sker sjældent igen og lindrer som regel smerter.

I 1882 beskrev N. Reichmann et særligt syndrom med hypersekretion af gastrisk juice ("genuinisk sekretion af gastrisk juice", paroxysmal sekretion af gastrisk juice, "hypersekretorisk neurose i maven"), manifesteret ved gentagen opkast af en stor mængde surt indhold i kombination med skarp smerte i maven G. Oftere forekommer angreb om morgenen på tom mave og om natten, ofte ledsaget af udviklingen af ​​hypokloremisk uræmi. Ifølge forfatteren er dette symptomkompleks en konsekvens af den sædvanlige sekretoriske neurose. En lignende kil, billedet kan også ses med gastrosuccorhoeea - "sekretorisk neurose". Dette syndrom manifesteres ved en konstant øget sekretion af sur mavesaft, halsbrand, nattesmerter i det epigastriske område og opkast af store mængder væskeindhold. Som regel er denne tilstand karakteristisk for et peptisk mavesår med lokaliseringen af ​​mavesåret i den pyloriske del af maven eller i duodenal pære.

Refleksopkast i sygdomme i andre organer stopper ikke efter tømningen af ​​maven, det kan forekomme igen uden at lindre patientens tilstand. Konditioneret opkast, der opstår som et resultat af direkte stimulering af opkastningscentret, har en lignende karakter..

Undersøgelse af opkast er af stor betydning for diagnosen (se opkast).

Diagnose. Af stor betydning for at afklare den sande årsag til motoriske og sekretoriske lidelser, manifesteret hos patienter med dyspeptiske klager og smerter i det epigastriske område, er en omhyggeligt indsamlet anamnese og især indikationer på tidligere ernæringsforstyrrelser, neuro-emotionel og fysisk. overanstrengelse, arbejdsmiljø, misbrug af krydderier, alkohol, rygning, til tidligere sygdomme og kirurgiske indgreb, hovedsageligt på maveorganerne.

Ved vurdering af hvert symptom tages der hensyn til ændringer i sygdomsforløbet, afhængigt af tidligere behandling, ændringer i ernæringsbetingelser, arbejde og liv. I de tilfælde, hvor J.'s funktionelle forstyrrelse er primær, gik forekomsten af ​​samtidige sygdomme fra - kish. kanal (cholecystitis, hepatitis, colitis, pancreatitis osv.) ledsages ofte af en ændring i smerter og arten af ​​dyspeptiske lidelser.

Ved undersøgelse af patienter skal man være opmærksom på tegn på overtrædelser fra c. n. C. - sved, rysten af ​​lukkede øjenlåg og fingre med udstrakte arme, hvid eller rød spildt og vedvarende dermografisme, øgede senreflekser og hurtig udtømning af abdominale reflekser. Ved palpation af den forreste abdominalvæg har smerter, i modsætning til andre sygdomme i maven (mavesår, gastritis, kræft), ikke en strengt defineret lokalisering, det kan bestemmes i det epigastriske område, i den rigtige hypokondrium, langs den tværgående kolon og i navlen..

Placeringen af ​​Zh. Og dens nedre grænse bestemmes af percussion eller auscultofriction, hvilket giver b-nom at drikke 1-2 glas vand. Et mere pålideligt tegn på et fald i tone og forsinkelse i evakuering er gengivelse af en stænkstøj, som hos sunde mennesker først bestemmes efter at have spist. I en stående stilling hos patienter med gastroptose opstår smerter, når maven presses nedad og falder, når den presses op og tilbage.

Indikatorer for gastrisk surhed spiller ikke altid en førende rolle i diagnosen, da selv hos raske individer er der både en stigning og et fald i sekretion.

Ofte kan tilstanden af ​​gastrisk sekretion forklares ud fra fødevarernes art: i nogle familier, der forbruger mere kødprodukter, øges den oftere, hos personer, der hovedsageligt har konsumeret mejerimad i lang tid, er det nedsat eller normalt. Hos beboere i S. er surhedsgraden af ​​gastrisk juice højere end hos mennesker i samme alder, der bor i syd.I USSR's centrale zone findes hypersekretion oftere om vinteren end om sommeren. Indekserne for gastrisk sekretion er også påvirket af tilstanden af ​​den neuroendokrine regulering af organismen: hos kvinder er mængden af ​​fri saltsyre 20-30% mindre end hos mænd. Efter 30 år er der et gradvist fald i sekretorisk aktivitet, og i en alder af 50 falder det med mere end 50%.

I disse jernforstyrrelser er den parietale glandulocytes funktionelle tilstand af stor betydning. Deres funktion kan bedømmes ved hjælp af syreproduktionskurven som reaktion på theophylline-indgivelse, som blokerer den hæmmende virkning af phosphodiesterase og derved øger produktionen af ​​cAMP. En utilstrækkelig udtalt reaktion på histamin og en signifikant stigning i sekretion til histamin + theophylline er bevis på, at det i dette tilfælde ikke er selve syreproduktionssystemet, der lider, men overvægt af aktiviteten af ​​metaboliske inhiberingssystemer, nemlig øget aktivitet af phosphodiesterase, muligvis genetisk bestemt.

Faldet i surhedsgraden af ​​gastrisk juice påvirkes også af krænkelsen af ​​den ioniske permeabilitet af slimhinden i J. kanter er kendetegnet ved værdien af ​​den modsatte diffusion af hydrogenioner. En intakt slimhinde, inklusive hos patienter med en funktionsforstyrrelse i maven, er en beskyttende barriere, der er uigennemtrængelig for ioner, der udskilles i mavehulen. Under patologiske forhold bliver slimhinden permeabel for H +. Permeabiliteten af ​​slimhinden i jern øges kraftigt, når salicylater, galdet - t og alkohol indføres i det. Sammen med dette observeres den største permeabilitet hos patienter med hron, gastritis og den mindste hos patienter med funktionel forstyrrelse af G. Stimulanter af gastrisk sekretion forøger samtidig den ioniske og vaskulære permeabilitet i slimhinden af ​​G. Mens hæmmere af sekretion øger det.

Når man studerer den motoriske funktion af maven ved hjælp af metoden til elektro-katastrografi på et elektro-katastrogram med en øget mave tone, observeres høje, forstyrrede bølger, med hypo- og atony er de lave. Af stor betydning i den differentielle diagnose af hron, gastritis og funktionsforstyrrelse af J. er rentgenol, metoder. Hyppige tegn på bevægelsesforstyrrelser er spastiske sammentrækninger af Zh. Eller atoni, gastroptose, øget eller svækket peristaltis, regurgitering af gastrisk indhold i spiserøret (se Reflux), inklusive med hjertesfinkterinsufficiens. Et hyppigt tegn på bevægelsesforstyrrelser hos J. er pylorisk dysfunktion: pylorospasme (se), atony.

Under gastroskopi manifesteres funktionelle forstyrrelser i maven i form af fortykkelse af normale folder med uændret slimhinde, hurtig regurgitering af den indsprøjtede luft, opkast og smertefulde fornemmelser i maven med insuffulation af endda en lille mængde luft, gastrospasme - en skarp tonisk sammentrækning af mavemusklerne som et resultat af vagus nerv irritation, som manifesteres ved krampesmerter under xiphoid-processen, regurgitering af maveindhold eller, oftere, opkast, tegn på vaskulær insufficiens (blekhed, koldsved, hypotension og bradykardi).

Med intragastrisk tonometri ved anvendelse af et kateter, der er indsat gennem fibroskopkanalen, er det muligt at registrere et fald i mavetonen og en stigning i dens hulrum. Endoskopi bemærker ikke rytmiske (hvert 2-3 minut) sammentrækninger af pylorus, hullet spalter, tilbagesvaling af duodenalindhold i maven er ofte bemærket Sekretoriske forstyrrelser med hypersekretion under gastroskopi manifesteres ved hurtig fyldning af den "slimede sø" med gastrisk juice og slim.

Der er opnået betydelig fremskridt i den differentielle diagnose af funktionelle forstyrrelser fra organiske sygdomme i maven på grund af introduktionen af ​​histokemi, undersøgelser af biopsimateriale i slimhinden. Morfol, kriteriet for funktionel forstyrrelse er tegn på forskellig aktivitet af dets elementer: hyper- eller hyposekretion af neutrale mucopolysaccharider ved det integumentære fossaepitel, pylorikirtler, forskellige indhold af pepsingranuler i de vigtigste kirtelkirtler; protein-lipidkompleks i parietalceller såvel som RNA, DNA og intracellulære enzymer. I den hypersekretoriske variant forstørres cellerne i de fundiske kirtler og mucoidceller i det integumentære epitel, idet de sidder tæt sammen og skaber en falsk multinucleation; med en hyposekretorisk variant - de har den modsatte karakter.

Behandlingen består i at eliminere årsagerne til sygdommen, eliminere alkohol og rygning, rationel ernæring og normalisere den funktionelle tilstand af c. n. fra. og endokrine system.

I tilfælde af funktionel forstyrrelse af G. af hyper- og normostheniske typer ordineres diæt nr. 1, vitaminer B6, B2 og C, beroligende midler (Elenium, trioxazine, Bekhterevs medicin). Smertelindring opnås med anæstesin, novocaine, atropin eller belladonna ekstrakt. Atropin blokerer arbejdet med gastrisk Na + -, K + -ATPase og indtræden af ​​calcium i parietal glandulocytter, hvilket ledsages af et fald i niveauet af kalium og calcium. Dette fører igen til forstyrrelse af arbejdet i et antal enzymsystemer og den efterfølgende ophør af udskillelsen af ​​saltsyre. Af andre anticholinergika foretrækkes metacin eller hexonium. Ved alvorlige bevægelsesforstyrrelser kan de styrke virkningen af ​​atropin, hvilket giver en smertestillende effekt..

Til dyskinesi af hjerte- og pylorshincters af J. er raglan og regulax effektive. Patienter med forøget sekretorisk funktion af Zh. Bør ordineres med antacida (vikalin, almagel, calciumcarbonat, magnesiumoxid, natriumbicarbonat, phospholugel osv.). Deres alkaliserende virkning, når det tages om 30 minutter. før måltiderne kan øges ved subkutan injektion af 0,5 ml 0,1% opløsning af atropin, hvilket bremser evakueringen fra maven og forlænger tiden for den antacida handling. Antacida er mest effektive, når de tages 1 til 1,5 time efter et måltid (på højden af ​​den humorale sekretionsfase). Af de fysioterapeutiske procedurer anbefales elektroforese med dicain eller novocaine til området hyperestesi af den forreste abdominalvæg, diatermy, ozokerit, mudder, salt fyrretræbade, galvanisk krave ifølge Shcherbak.

Med funktionel forstyrrelse af hypo- og astheniske typer under en forværring ordineres diæt nr. 1 i 1 - 2 uger, og derefter diæt nr. 2, et kompleks af B-vitaminer1, B2, P, PP, B12 med folinsyre eller hexavit, panhexavit. Beroligende midler er ordineret afhængigt af egenskaberne ved vegetative skift, smertestillende og antispasmodika - ifølge indikationer. For at stimulere sekretionen og tonen for J. anbefales koffein, papaverin eller aminophylline, der forbedrer dannelsen af ​​cAMP, såvel kalium- og calciumpræparater (panangin, kaliumchlorid, calciumgluconat og asparaginat), en iltcocktail. Ved svær atony kan små doser proserin anvendes. Substitutionsterapi: 2% opløsning af fortyndet saltsyre 15 dråber og 1 g pepsin pr. 1 glas vand, naturlig gastrisk juice, betacid, pepsidol, acidolpepsin, salpepsin osv. Når astheni er indiceret, udnævnes udnævnelse af biogene stimulanser (fibre, aloe, Filatovs serum), intravenøs indgivelse af vitaminer med 5% glukoseopløsning og 4-6 U insulin, proteinhydrolysater, anabole hormoner.

På grund af det faktum, at i tilfælde af sekretorisk utilstrækkelig kirtel, dysfunktioner i tarmen, galdekanalen og bugspytkirtlen ofte observeres, er brugen af ​​bugspytkirtlenzymer såvel som koleretisk (allochol, flamin osv.) Indikeret. Fysioterapeutiske procedurer har en god effekt: bade, cirkulært brusebad, Bernards diadynamiske strømme. Med atony J. udføres gastroptose for at lægge sig. gymnastik med øvelser til at styrke mavevæggen, hvis angivet - iført en bandage.

Sanatoriumsbehandling (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Feodosia, Darasun, Shmakovka osv.) Vises afhængigt af typen af ​​funktionsforstyrrelse.

Forebyggelse: regelmæssige måltider, udelukkelse af alkoholiske drikkevarer og krydderier; regelmæssig sanitet af tænder og mundhule; behandling af sygdomme i andre fordøjelsesorganer; diæt mad i 2 måneder. efter lidelse af dysenteri, viral hepatitis, madtoksikoinfektion, nefritis, anthelmintisk invasion, operationer på maveorganerne osv. Til forebyggelse af tilbagefald i foråret og efteråret inden for en måned. med hypersthenisk type funktionsforstyrrelse af G. anbefales diæt 1a, anæstesin med papaverin og belladonna-ekstrakt, vikalin og calcium- og kaliumpræparater.

Vejrudsigt. Med rettidig diagnose og effektiv behandling forekommer fuldstændig bedring. Med et længerevarende (mere end 1-2 år) forløb med funktionel forstyrrelse i maven af ​​hyper- og normostheniske typer, kan strukturel omstrukturering af maves slimhinden forekomme, dvs. hron, gastritis, hovedsageligt antral, med øget sekretorisk funktion kan dannes. Med et langvarigt forløb af funktionel forstyrrelse af G. af hypo- og astheniske typer, hron., Kan der ofte udvikles diffus gastritis med sekretorisk insufficiens..

Varianter af funktionelle lidelser. En af mulighederne for at reducere slimproduktion er amixorrhea. Som det fremgår af forskningen fra L. Ya.Zavriev, der blev udført i laboratoriet hos I.P. Pavlov, sker adskillelsen af ​​gastrisk slim med mekanisk irritation af maveslimhinden og med irritation af vagusnerven, og derfor kan amixorrhea observeres ikke kun med gastritis, men også som et resultat af et fald i vagotropic påvirkninger.

Afhængigt af funktionerne i sekretorisk og motorisk funktion af J. en kil, kan billedet af dets funktionelle forstyrrelse være anderledes. Med forøget syredannende funktion og bevægelse af maven er hyppig halsbrand, sur bøjning, undertiden opkast, svær smerte syndrom uden klar lokalisering og autonome lidelser karakteristiske. Ved gastrografi registreres tegn på en stigning i tonen i maves glatte muskler (hyppige, høje bølger). Ved fluoroskopi bestemmes forøget peristaltik i maven, spasm i portvægten og forsinket evakuering. Gastroskopisk undersøgelse giver dig mulighed for at registrere rigelig sekretion ved hurtig fyldning af den "slimede sø", en forøgelse af tonen i maven på grund af hyppig regurgitation) af den indsprøjtede luft og periodiske spastiske sammentrækninger..

Ved lav surhedsgrad og med en anacid tilstand er der klager over nedsat appetit, rapning med luft, en følelse af bitterhed i munden, regurgitation af mad, kvalme og undertiden opkast med en blanding af slim og galde. Smerten, ofte presserende og kedelig, er lokaliseret i det epigastriske område. Det forekommer umiddelbart efter at have spist eller ikke er forbundet med madindtagelse. En konstant følelse af tyngde og fylde i det epigastriske område er karakteristisk. Skammel er ustabil med en tendens til diarré. Tungen er tykt belagt med en gulhvid belægning med aftryk af tænder langs kanterne. Der kan bestemmes tegn på hypovitaminose C, B2 og A. Ofte registreres der tegn på prolaps i maven, der rumler om palpering i blæden og i maven. Efter stimulering med histamin kan gastrisk surhed blive normal eller endog øget. Den pepsin-dannende funktion af maven lider normalt ikke. Ved gastrografi registreres lave bølger med store intervaller. Rentgenol vidner også om et fald i tonen i maven, dataene: langsom peristaltik, udeladelse af maven, gabevægernes gap og hurtig evakuering. I nogle tilfælde, med en markant reduktion i tone, bliver evakueringen fra maven langsommere. Ved gastroskopi er farven på slimhinden normal. Ofte findes en stor mængde tykt slim i maven. Gistol, billede af slimhinden uden patol, ændringer.

Visse former for funktionelle lidelser. Disse inkluderer kardiospasme (se), pylorospasme (se), tetany, akut ekspansion af maven, aerofagi (se), sædvanlig opkast.

Tetania forekommer med hypercalcæmi af forskellige etiologier og manifesteres ved en krampagtig sammentrækning af musklerne i maven, gentagen opkast, skarp smerte under xiphoid-processen, tegn på gastrokardielt syndrom.

Aerophagia er mere almindelig hos kvinder med en hysterisk karakter af psyken og kun lejlighedsvis hos mænd. Synkende luft opstår under en samtale eller når man spiser hurtigt. Kile, manifestationer er kendetegnet ved en følelse af overløb i det epigastriske område, højt, hørbart på afstand, lukket luft.

Akut forstørrelse af maven forekommer oftest i den postoperative periode som et resultat af lammelse af det neuromuskulære apparat med refleks eller toksisk genese.

Vanlig opkast er ofte et tegn på neuro-refleks og konditionerede refleksforstyrrelser i den motoriske funktion af maven.I udseendet, smag, lugt af visse fødevarer med neurasteni og hos personer, der er tilbøjelige til hysteriske reaktioner.

Betændelsessygdomme

Akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme - se Gastritis.

Specifikke inflammatoriske sygdomme

Syfilis i maven er en af ​​manifestationerne af visceral syfilis. Det findes i alle former for syfilis. I de første stadier observeres oftest funktionelle forstyrrelser i maven og gastritis; med syfilis III - IV stadier - syfilitisk mavesår, "tumorer" og diffus gummiinfiltration. Nogle gange er syfilitisk stenose af pylorus, bi-, flerhulskirtel, deformation af kirtlen med vedhæftninger til tilstødende organer eller rynke af kirtlen med fibrøs hyperplasi. Ved gummiinfiltrering af pylorsektionen observeres ulceration. Slimhinden på mavens kanter tykner polypoid. Efter heling af mavesår dannes cicatricial rynke af kirtlen. Den falder i volumen, bliver tragtformet (fig. 26) eller har form af et tykvægget rør.

Patienter med syfilis med funktionelle forstyrrelser fra J.'s side klager over smerter i det epigastriske område, ikke forbundet med fødeindtagelse, kvalme, opkast og andre dyspeptiske lidelser. Ved tertiær syfilis, hvor man fortsætter med tegn på rygvæv, forekommer ofte tabetkriser om natten. De manifesteres ved paroxysmal smerter i øverste del af maven, ikke forbundet med fødeindtagelse, opkast, hypersekretion og spyt. Med rentgenol og endoskopiske studier, ingen morfol. ændringer i J. registreres ikke.

Gastritis kan forekomme i både de tidlige og sene stadier af syfilis. Klinisk manifesterer det sig som en uredelig følelse af tyngde og fylde i det epigastriske område, kvalme og nogle gange opkast. I modsætning til gastritis i anden etiologi, lindrer diæt ikke tilstanden. Magenes sekretoriske og motoriske funktioner reduceres. En stor mængde slim og neutrofile leukocytter i maveindholdet er et karakteristisk tegn på syfilitisk organskade. Med rentgenol, undersøgelse, syfilis af g. Kan diagnosticeres på baggrund af følgende symptomer: cirkulær symmetrisk indsnævring af antrummet eller kroppen af ​​g. Med klare og jævne konturer, pylor gapende, fravær af peristaltis i det berørte område, tab af elasticitet af væggene i g. Klar afgrænsning fra tilstødende områder.

I den diffuse infiltrative form, når væggene er fortykkede, skleroseret, får maven form af et smalt rør (mikrogastria), der har mistet sin elasticitet med en gapende stiv gatekeeper og hurtig evakuering af bariumsuspension. Med en begrænset skade på den midterste tredjedel af kroppen, ligner dens form en hantel eller timeglas med en bred isthmus. Konturerne af de ændrede områder er normalt glatte og lige. Dette billede af hron, inflammatorisk plastisk læsion af J. - linitis plastica - af rentgenol, tegn kan ikke skelnes fra skirr. Syfilis understøttes af en ung alder, et langt kursus og en relativt god generel tilstand, fraværet af en palpabel tumor i det berørte område og positiv serol, reaktioner.

Ved endoskopisk forskning - tegn hron. gastritis, men i modsætning til gastritis i en anden etiologi har slimhinden en grå skifer eller brun farve som et resultat af imprægnering med hemosiderin. På slimhinden detekteres flere erosioner, blødninger og ulceration. I alvorlige tilfælde er der diffus atrofi af slimhinden - den såkaldte. Zh. Cirrhosis. Med syfilitisk ulcus af Zh., I modsætning til peptisk mavesår, er smertesyndromet mere udtalt, især om natten. Ofte ledsages mavesår af gastrisk blødning, nedsat sekretion, op til achilia. Læg som regel ned. antiulceringsforanstaltninger er ineffektive. En frisk syfilitisk mavesår, dannet af tyggegummi, adskiller sig fra et mavesår i gastrisk mavesår ved større indtrængning i submucosaen, pitting og fortykkelse af kanterne og en beskidt gul gelélignende bund. Derudover kan man langs mavesårets periferi se tyggegummi, der afgrænser det fra den normale slimhinde. Disse mavesår er normalt flere. Med et langt sygdomsforløb bliver mavesårets kanter groft komprimeret, skleroseret, bunden ryddes. På dette trin er det vanskeligt at skelne dem fra krævende mavesår. I nogle tilfælde kan en lys spirochete påvises i en skrabe fra et mavesår. Syfilitiske tumorer af Zh. (Gum) kan være enkelt eller flere. Oftest befinder de sig i det pyloriske område og langs den mindre krumning. Deres størrelse kan være fra hirse korn til due æg. Gummy-infiltration vises først i submucosaen og spreder sig derefter til slimhinderne, muskulaturen og serøs membranen. Når kirtlerne og deres udskillelseskanaler komprimeres, forekommer atrofi af kirtelvævet med udviklingen af ​​fibrose. Gummier gennemgår ulceration, nekrose og ardannelse ved dannelse af stellatarr på slimhinderne og den serøse membran. I sidstnævnte tilfælde dannes adhæsioner med leveren, milten, tværgående colon og bugspytkirtlen. I en kile er der et billede af tumorer, dyspeptiske lidelser og konstante smerter i den epigastriske region. Ved palpation i området af maveens antrum er det muligt at bestemme komprimering eller tumorlignende dannelse. Ved rentgenol afslører undersøgelsen oftest en fyldningsdefekt, begrænset mobilitet i maven og utilstrækkelighed eller stenose i pylorus. Diffus gummiinfiltration med hyperplasi fanger alle lag i maven, og derfor, når de organiseres og erstattes af bindevæv, rynke og cicatricial deformation af den, observeres stenose i pylorus. Skarp rynke i maven med et fald i dets hulrum op til formen af ​​et stift rør. Denne tilstand skal differentieres fra cicatricial deformitet af G. efter flegmonøs gastritis, forgiftning med kaustiske alkalier og to-tami, scirrh og tuberculosis.

Diagnostik af syfilis J. er meget lettere i forbindelse med den udbredte anvendelse af gastroskopi med målrettet biopsi sammen med generelle vener. data og serol. data om blodprøve. Gistol, kriteriet for gummi, er tilstedeværelsen af ​​tre zoner: nekrose, bindevæv og granulering med lymfoid-plasmainfiltration. En ekstremt vigtig differentieret diagnostisk test forbliver effektiviteten af ​​behandlingen - fraværet af forbedring i udnævnelsen af ​​diæt og medicin, der bruges til funktionelle forstyrrelser i maven, gastritis, mavesår og den relativt hurtige forsvinden af ​​klager og mavesår, reduktion af tumorstørrelse under specifik terapi. Behandling af syfilis J. symptomatisk og specifik (se syfilis, behandling). Prognosen afhænger af sygdomsstadiet og den korrekt valgte fastlæggelse. taktik.

Tuberkulose er en sjælden og vanskelig at diagnosticere form af J.'s læsion. I 1972 blev 623 tilfælde beskrevet i den indenlandske og udenlandske litteratur, herunder 85 tilfælde af kombineret kvindelig læsion med tuberkulose og kræft.

Nederlaget af J. forekommer enten ved en hæmatogen rute, eller som et resultat af, at en tubercle bacillus med sputum kommer ind i den. Der er fire former for tuberkulose J. ulcerøs, hypertrofisk eller tumorlignende, fibrosklerotisk og blandet (ulcerativ-hypertrofisk). Den tuberkuløse proces kan sprede sig til bukhulen og langs lymfene, stier til den nærliggende lymfe. knob.

I de tidlige stadier af sygdommen er patienter bekymrede for kedelig smerte, en følelse af tyngde i det epigastriske område, rapning med luft, kvalme og nedsat appetit. I fremtiden kan klinikken for pylorstenstenose slutte sig til (se). Syreindholdet i mavesaften reduceres normalt. Det indeholder en masse leukocytter (hl. Arr. Lymfocytter). Når rentgenol bestemmer undersøgelsen stivheden af ​​væggen Zh., Symptomer på en niche eller påfyldningsfejl. Gastroskopi giver dig mulighed for at identificere enten et afgrænset infiltrationsområde af en lilla-rød farve med små hvidlige tuberkler eller mavesår med undergravede bundkanter med ujævne konturer, hvis bund er dækket med en beskidt gul belægning.

Diagnosen gøres lettere ved tilstedeværelsen af ​​andre tegn på tuberkulose, især lungeinddragelse. I tilfælde af isoleret tuberkulose J. skal den differentieres fra syfilis, mavesår, kræft. Den mest nøjagtige diagnose kan kun stilles efter gastroskopi med gastrobiopsy.

Behandling af tuberkulose er specifik og symptomatisk (se tuberkulose). Indikationer for kirurgisk behandling er svær pylorastenose, ineffektivitet af specifik terapi i nærvær af store mavesår såvel som komplikationer (blødning, perforation, penetration og gastriske fistler). Prognosen afhænger af tidlig diagnose og effektiviteten af ​​anti-tuberkuloseterapi.

Parasitiske sygdomme

Parasitter findes som regel ikke i maven. Nogle gange er der dog tilfælde af migration ind i maven fra tarmen fra ascaris (Ascaris lumbricoides). Ascaris kan føre til blokering af pylorus. Hos børn findes de ofte med opkast. Ved ascariasis (se) observeres irritabilitet, nedsat appetit, kvalme, øget spyt, rapning, lejlighedsvis opkast, smerter i det epigastriske område og maven, nedsat sekretorisk funktion af Zh., Ustabil afføring, anæmi, eosinophilia. Diagnosen afklares efter påvisning af ascarisæg i fæces.

Ved trichostrongyloidose (se) ganske ofte i en kile, domineres manifestationen af ​​sygdommen af ​​gastrisk symptomkompleks. Trichostrongylider introduceres i slimhinden i tolvfingertarmen og jejunum, hvilket forårsager en refleks krænkelse af galdeblærens motoriske og sekretoriske funktion Sygdommen manifesteres af smerter i det epigastriske område, opkast, kvalme og rapning. Diagnosen stilles efter påvisning af parasitteræg i fæces og tolvfingertarmsindhold.

Larver af Trichinella spiralis med lymfe og blod kan komme ind i væggen hos J. Wedge, billedet er kendetegnet ved trange smerter i det epigastriske område, opkast og kvalme. Sygdommen fortsætter med forgiftning, allergiske manifestationer, muskelsmerter, feber, øjenlågødem, eosinofili osv. Diagnosen af ​​læsionen letter ved reaktioner af ringfældning og komplementbinding, hudallergisk test og serol, en reaktion med fluorescerende antistoffer (se Trichinellosis)..

Æg fra den væbnede bændelorm (Taenia solium) kan komme ind i maven. Her åbnes de, trænger gennem maven og begynder vandring i det vaskulære leje. Larven fra leverfluken (Fasciola hepatica) kan trænge ind i maven på maven ind i bughulen og derefter trænge ind i leveren eller kan komme ind i leveren fra maven i maven gennem portvenesystemet. Larverne i duodenal hookworm (Ancylostoma duodenale), ligesom larverne fra rundormen, når de vandrer gennem leveren, hjertet, lungerne, kan luftstrup trænge ind i maven, når de sluges.

Tarmens trematode fasciolopsis (Fas-ciolopsis buski) er ret almindelig i Zh. Med sugekopene fastgøres den på slimhinden og skader den. Ud over generelle tegn på forgiftning manifesteres allergiske reaktioner, asthenisering, anæmi, ødemsyndrom, fasciolopsidose (se) ved mavesmerter, dyspeptiske lidelser, flatulens og diarré.

Behandling af parasitiske sygdomme i maven består i at udføre specifik terapi afhængig af typen af ​​parasit.

Prognosen med rettidig diagnose og korrekt behandling er gunstig.

Andre sygdomme

Volvulus er en sjælden tilstand. De disponible forhold er overdreven mobilitet og forskydning af maven, hyperextension og overløb af dets hulrum med svær gastroptose. Oftest observeres vendinger langs organets tværgående akse - "mesenterisk-aksial", mindre ofte omkring langsgående akse - "organoaksial". De faste punkter forbliver abdominal spiserør og tolvfingertarmen, hvor volvulus kan forekomme 360 ​​°. Volvulus i den kvindelige krop overstiger sjældent 180 °.

Kile, billedet er kendetegnet ved udseendet af svær smerte i det epigastriske område. Smerten stråler ud til ryggen og nederste dele af brystet og ledsages af trangen til at kaste op og regurgitere ved indtagelse af vand og mad. I fremtiden er der en hævelse af den øvre del af maven, dens asymmetri samt en udtalt spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Slagslag afslører tympanitis og en høj status for membranens venstre kuppel. Patienternes generelle tilstand forværres hurtigt på grund af hurtigt stigende hæmodynamiske forstyrrelser, dehydrering og forgiftning.

Diagnosen er ligetil. Forsøg på at indsætte et gastrisk rør eller gastroskop er normalt ikke succesrige på grund af obstruktion af esophageal-gastrisk kryds. Undersøgelse med hastende rentgenol hjælper med at afklare diagnosen: forsinkelse af kontrastmiddel i spiserøret, over membranen, antiperistaltis i spiserøret, højtstående højre side af membranens venstre kuppel, hævet med gas G., ofte med et flydende niveau.

Kirurgisk behandling: drej maven langs aksen i den modsatte retning af den dannede svulst, og tøm indholdet i dets hulrum gennem sonden. I løbet af de første to til tre dage af den postoperative periode vises aktiv dekomprimering af maven ved konstant aspiration gennem et rør og parenteral indgivelse af væske, proteinpræparater, elektrolytter og vitaminer. Resultaterne af operationen er generelt gunstige. Operation på et senere tidspunkt med en mere alvorlig generel tilstand af patienten og i nærvær af områder med nekrose i gastrisk væg består i omfattende resektion af J. eller gastrektomi (se). Disse operationer er ledsaget af høj postoperativ dødelighed som et resultat af peritonitis, der eksisterede før operationen eller er forbundet med svigt i anastomosesuturerne, forårsaget af utilstrækkelig blodcirkulation i den venstre del af maven eller spiserøret..

Akut udvidelse af maven er en konsekvens af lammelse af det neuromuskulære apparat i maven på væggen som et resultat af undertrykkelse af vagusnerverne. Samtidig bevares sekretorisk aktivitet og kan forblive høj nok, hvilket fører til et hurtigt overløb af maven og en kraftig stigning i dens volumen.

Kile, billede af maveforstørrelse er kendetegnet ved en følelse af tyngde og kedelig smerte i det epigastriske område og i venstre hypokondrium, oppustethed, sprøjtende støj, når mavevæggen rystes (uden nogen synlig eller endda mærkbar peristaltis), vedvarende og svækkende opkast, altid forny når man prøver at sluge vand. Patientens generelle svaghed øges hurtigt, ansigtsfunktionerne skærpes, pulsen bliver hurtigere, og dens fyld falder. Når et gastrisk rør indføres, udskilles en stor mængde slimhindevæske gennem det, ofte med en blanding af galden (muligvis en blanding af blod), og der opstår midlertidig lindring. Når rentgenol viser, afslører undersøgelsen en stor strakt Zh. Med et vandret niveau af væske og gas i sig. Et lignende billede kan udvikle sig som en komplikation den 2. til 3. dag efter operationer udført på organerne i mavehulen som et resultat af refleksundertrykkelse af vagusnervene i form af en sekundær atony i maven, efterfulgt af en akut udvidelse af den.

Behandlingen er overvejende konservativ: tømning og skylning af maven gennem en sonde, efterfulgt af kontinuerlig aktiv sugning af maveindholdet i 2-3 dage. ved hjælp af en tynd sonde passeret gennem næsen; medicinsk effekt på glatte muskler gik. - kish. kanal (pituitrin, eserin, proserin, uretid), rigelig parenteral indgivelse af væske i form af polyioniske opløsninger. Til forebyggelse af sekundær postoperativ atoni og parese af galdeblæren kræves omhyggelig præoperativ forberedelse, fuld anæstesi og forsigtig, atraumatisk kirurgi. I nogle tilfælde, som stædigt ikke er tilgængelige for konservativ behandling, er dekomprimerende mikrogastrotomi indikeret til implementering af konstant aspiration af gastrisk indhold.

Kronisk ekspansion af maven. Det er i modsætning til akut ekspansion baseret på ikke gastrisk væg som følge af en krænkelse af innervering, men en mekanisk faktor - stenose af pylorus, oftere på grundlag af en cicatricial-ulcerøs eller tumorproces i området af pylorus.

Kile, mens billedet udvikler sig langsomt med en gradvis stigning i motoriske lidelser og ledsagende smertefulde fænomener, med periodiske forværringer forbundet med spiseforstyrrelser og remissioner. Gastrisk peristaltik hos disse patienter kan bevares og endda øges. Kirurgisk behandling.

Mavehud (flegmonøs gastritis) - purulent betændelse i gastrisk væg, spreder sig langs submucosa og passerer til andre lag af gastrisk væg, muligvis som et resultat af traumer i maveslimhinden, når fremmedlegemer sluges med mad, under sondering og andre instrumentelle undersøgelser, med mavesår eller ulceration af desintegrerende tumorer, mindre ofte under svære septiske tilstande og infektionssygdomme hos svækkede patienter. Udviklingen af ​​phlegmon letter ved tilstedeværelsen af ​​achilia, hvilket reducerer bakteriedræbende egenskaber ved gastrisk juice. Cellulitis er diffus og begrænset..

Phlegmon er kendetegnet ved akut smerte i den epigastriske region, feber, hyperleukocytose, opkast, ømhed og spænding i maven og irritation i bughinden. Undertiden indeholder opkast blodige og purulente indhold. Phlegmon skal differentieres fra akut cholecystitis, pancreatitis og perforeret mavesår. Oftest stilles diagnosen kun med laparotomi. For at afklare diagnosen er gastroskopi af stor betydning..

I fravær af progressiv peritonitis er konservativ behandling indikeret: sult, massive doser af antibiotika intramuskulært og per os, parenteral administration af polyionopløsninger, proteinpræparater, plasma. Med misbrug af konservativ terapi og en stigning i peritoneale fænomener er laparotomi indikeret. I tilfælde af begrænsede former for den phlegmonous proces resekteres maven inden for grænserne for sunde væv. I diffuse former er det nødvendigt at begrænse infiltrationen af ​​antibiotisk opløsning til væggene i maven og dens ledbånd, infusion af antibiotika i bughulen og dens dræning for den efterfølgende systematiske indføring af antibiotika i det.

Prognosen i alvorlige tilfælde af J.'s phlegmon, især med udviklingen af ​​peritonitis, er ofte ugunstig.

Tumorer

Zh. Tumorer er opdelt i godartede og ondartede. Både disse og andre er til gengæld opdelt i epitel og ikke-epitel. Deres art er endelig etableret på grundlag af rentgenol., Endoskopisk og morfol, forskningsmetoder (farve. Fig. B.1 - B.32).

Godartede epitelumorer - polyp og polyposis. Enhver tumor på pediklen, der stammer fra slimhinden og placeret i lumen i maven, betegnes som en polyp. De er opdelt i to store grupper: 1) polypper, der er resultatet af inflammatorisk-regenerative ændringer i maveslimhinden, og 2) polypper af en tumorart - fibroadenomer eller adenomer. Det er vanskeligt at tegne en klar linje mellem disse to typer polypper. Der er enkelte og flere polypper. De tegner sig for 5-10% af alle svulster i maven og er mere almindelige hos mænd i alderen 40 til 60 år. Deres malignitet observeres ofte.

Oftest findes polypper i den pyloriske del, sjældnere i kroppen og den proksimale del. Polypernes udseende er meget forskelligartet: fra knap stigende afrundede vorter, papiller, papillomer, undertiden svampelignende formationer på en tynd stilk til vækster, der ligner blomkål. Overfladen af ​​polypperne kan såres og blødes. Mikroskopisk består en polyp af en bindevævsbase og en hypertroferet eller atroferet slimhinde med spredning af kirtler og integumentært epitel. Nogle gange er der atypisme af strukturen. Afhængigt af indholdet i polyp af kirtler, skelnes blodkar, granuleringsvæv, kirtel, angiomatøs og granulering af polypper (se Polyp, polyposis).

Klinisk vises polypper ofte ikke og opdages ved en tilfældighed under rentgenol, undersøgelse eller gastroskopi. Smerter i den epigastriske region, som observeres med polypper, skyldes ofte gastritis-fænomenerne. Først er udseendet af smerte forbundet med madindtagelse, derefter får de en uafhængig karakter. Patienter klager ofte over en bitter smag i munden, kvalme og rapning. Appetit påvirkes ikke. Kun i de tilfælde, hvor polyppen lukker udløbet fra maven, kaster patienten op. Undertiden kan polypper med en lang stilk falde ud i tolvfingertarmen og blive svækket i pylorus. På samme tid forstyrres patienterne af skarpe krampesmerter i det epigastriske område med bestråling i maven. Ved ulceration af polypen observeres gastrisk blødning. Patienter kan klage over svaghed. De er kendetegnet ved lyserød i huden. Afføringstest viser blod. Undertiden observeres blod i opkastet. Sekundær hypokrom anæmi udvikler sig. Med polignis malignitet vises tegn, der er karakteristiske for kræft..

Roentgenol og endoskopiske forskningsmetoder spiller en afgørende rolle i identificeringen af ​​Zh. Polypper. Når rentgenol afslører, afslører undersøgelsen som regel en fyldningsdefekt med en rund eller oval form i forskellige størrelser på baggrund af uændret eller gastritisk ændret slimhinde (fig. 27). Peristaltis i alle dele af maven, inklusive polypen, bevares. Ved polypose findes flere påfyldningsfejl. Rentgenol, undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme forskydningen af ​​polyppen i forhold til slimhinden. Ved formen af ​​fyldningsfejlen kan man også bedømme polypens art. Så papillomer er kendetegnet ved at udfylde defekter med polycykliske konturer, ofte med et cellulært mønster. Adenomer giver normalt store fyldefejl med glatte eller polycykliske konturer. I tilfælde af ulceration af polypen bestemmes et bariumdepot i defekten. Begrænsning af polypmobilitet, forkortelse og fortykkelse af benene, infiltration i basisområdet og ulceration er altid mistænkelige i betydningen en ondartet transformation.

Gastroskopi giver dig mulighed for at finde ud af forekomsten af ​​processen, tilstanden af ​​den omgivende slimhinde og til sidst udføre en biopsi for morfol for at afklare tumorens art. Med gastroskopi er en polyp i forskellige størrelser og former på en pedicle eller bred base synlig i synsfeltet. Undertiden bestemmes flere tumorer placeret i en eller flere sektioner af kirtlen Udseendet af ulceration i regionen af ​​basen eller spidsen af ​​polyp, ledsaget af blødning, forkortelse af benet, forekomsten af ​​infiltration i basen, begrænsning af mobilitet og komprimering af polypen med instrumentel palpation er mistænkelige for ondartet transformation. Den korrekte diagnose kan først fastlægges efter undersøgelse af biopsimateriale eller cytoler, hvor man undersøger udskrifter taget fra mistænkelige områder af polypen.

Enkeltpolypper med en diameter på op til 1-1,5 cm, asymptomatiske og lokaliseret i den pyloriske del, som ikke forøges med dynamisk, rentgenol og endoskopisk observation, må ikke fjernes, især hos patienter med en høj grad af operationel risiko. Patienter i denne gruppe er under opsyn af en læge med tilsyn mindst en gang hver sjette måned. Separate G. polypper på pediklen kan fjernes gennem gastroskopet ved hjælp af en elektrokoagulationssløjfe. Enlige store polypper på en bred base, lokaliseret i kroppen og især i hjertets del af maven, er ofte ondartede og udsættes derfor for tidlig kirurgisk fjernelse. Valg af operation er resektion af kirtlen. Ved operationer med et mindre volumen forbliver en betydelig del af den ændrede slimhinden i kirtlen ikke fjernet, hvilket kan føre til en gentagelse af polypen eller udvikling af kræft fra en polyp i den resterende del af kirtlen. med øget risiko for kirurgi - excision af slimhinden sammen med en enkelt polyp gennem en gastrotomi (se) med en presserende histol, undersøgelse af den udskårne slimhinde og polyp er mulig.

Prognosen for polypper er generelt god.

Godartede ikke-epiteliale tumorer (leiomyomer, lipomer, fibromer, hæmangiomer, lymfangiomer, neuromer, neurofibromer, plasmacytomer, glomus tumorer) er sjældne og udgør fra 0,5 til 3,6% i forhold til alle tumorer i kirtlen. De udvikler sig fra elementerne i kirtelvæggen. og er placeret ch. arr. i submucosa, i muskulær membran eller under den serøse membran.

De mest almindelige er fibroider, mindre ofte lipomer, neuromer, fibromer og vaskulære tumorer. Tumorer vokser endogastrisk eller eksogastrisk. Blandt vækst observeres undertiden. De fleste tumorer er placeret på den bageste væg, i den midterste og nederste tredjedel, sjældnere på fronten. De er mobile, har en afrundet form, glat overflade, klare grænser og kan nå store størrelser. Deres forskydning kan også skyldes tilstedeværelsen af ​​et ben. Ifølge en række forfattere er godartede tumorer i 1,4-10% af tilfældene ondartede..

Kile, billedet afhænger hovedsageligt af lokaliseringen af ​​tumoren, dens forhold til portvæggen eller hjertedelen af ​​maven, arten af ​​vækst og mavesår på overfladen. Oftest klager patienter over konstant eller kortvarig smerte, der opstår både på tom mave og efter at have spist. Undertiden intensiveres smerten med en ændring i kropsposition. Blødning, latent eller intens, observeres med ulceration af tumoren (fig. 28) og er undertiden dets eneste symptom. Med et kompliceret forløb af tumorprocessen observeres udtalt kil, manifestationer: overdreven blødning i lumen i maven, tarme med endogastrisk tumorvækst, udvikling af inflammation i bughulen med nekrose af eksogastriske tumorer, hron eller akut obstruktion, når tumoren klemmes i pylorus.

I diagnostik er rentgenol og endoskopiske forskningsmetoder af afgørende betydning. Leiomyomer, neuromer, fibromer, lipomer, angiomas med rentgenol, forskning manifesteres som en fyldefejl i en af ​​mavesektionerne (fig. 29). Foldene på slimhinden spredes fra hinanden og strækkes, da tumoren er placeret under slimhinden. Peristaltis bevares i de fleste tilfælde. Da slimhinden over tumoren ofte ulcereres, findes en overfladisk niche i midten af ​​defekten. Med dyb mavesår kan du se et krater eller et hulrum inde i tumorknuden. Ved eksogastrisk vækst af en tumor sammen med endogastriske ændringer afsløres en tumorlignende formation placeret uden for maven, men forbundet med dens væg. Ved mavesår i en eksogastrisk tumor kan man se, hvordan en kontrastsuspension, der fylder forfaldsrummet, trænger ind i tykkelsen af ​​tumoren placeret uden for maven. Sådanne tumorer bør undersøges under betingelser med pneumoperitoneum. Gastroskopi med biopsi og cytol, undersøgelse af tumorvæv gør det muligt at bestemme tumorens art før operation.

Kirurgisk behandling: ved endogastriske tumorer er den valgte metode resektion af J. Den såkaldte. økonomiske operationer fører til tilbagefald; for små tumorer og tumorer på pedicle, der vokser eksogastisk, vises en kileformet resektion af kirtlen, excision af tumoren med en del af væggen.

Ondartede epitelumorer. Magekræft

Statistik og epidemiologi

Kræft J. rangerer først blandt alle ondartede neoplasmer med hensyn til sygelighed og dødelighed. Ifølge statistiske data (1960-1961) er forekomsten af ​​kvindelig kræft i Sovjetunionen blandt mænd 35,4% af alle ondartede neoplasmer, blandt kvinder - 25,8%.

Forekomsten af ​​kvindelig kræft i forskellige republikker af Sovjetunionen er ikke den samme (tabel 1). I henhold til WHO-data for 1956 bemærkes der også visse kvantitative forskelle i forekomsten af ​​gastrisk kræft i de enkelte lande (tabel 2)..

Tabel 1. Hændelse med mavekræft i befolkningen i Sovjetunionen og Unionens republik i separate år (ifølge G.F. Tserkovny, 1975)

Antallet af patienter, der er registreret af onkologiske institutioner med en nyligt diagnosticeret mavekræft (pr. 100 tusinde indbyggere)

I hele USSR

Tabel 2. HENDELSE MED Mavescancer i mænd og kvinder i forskellige lande (ifølge WHO, 1956)

Sygelighed (pr. 100 tusinde indbyggere)

Den høje forekomst af kræft hos mennesker er tilsyneladende forbundet med de særegenheder i hans liv og kost. Madens art, den måde, den tilberedes, og temperaturen er meget vigtig. Dårlige vaner spiller en rolle i denne henseende: rygning af tobak og drikke alkohol.

Cowdry (E. Cowdry) fordelte i 1958 alle lande i henhold til forekomsten af ​​kræft J. i 4 grupper: 1) lande med den højeste forekomst (Japan, Finland, Island); 2) lande med høj forekomst (Costa Rica, Schweiz, Danmark); 3) lande med lav forekomst (Paraguay, Thailand, USA); 4) lande med den laveste forekomst (Indonesien, Nigeria).

Det er endnu ikke muligt fuldt ud at forklare forskellen i forekomsten af ​​gastrisk kræft kun ved de særegenheder ved livsstil og ernæring. A.V. Chaklin mener, at hvis det i forhold til kræft i spiserøret er det muligt at tale om tilstedeværelsen af ​​marginale patologi, så kan dette i forhold til kræft i maven ikke sige endnu.

ætiologi

Årsagen til forekomsten af ​​gastrisk kræft er ikke afklaret. Der er mange værker, der er afsat til den eksperimentelle reproduktion af gastrisk kræft hos forskellige dyr. For første gang i 1913 lykkedes det I. Fiebiger at få G. kræft hos rotter, når de fodrede dem med mad med et utilstrækkeligt indhold af vitamin A.

Alle undersøgelser, der sigter mod reproduktion af gastrisk kræft i et eksperiment, kan opdeles i 3 grupper: introduktion af kræftfremkaldende stoffer i mavehulen med mad eller i specielle opløsningsmidler; injektion af kræftfremkaldende stoffer i tykkelsen af ​​væggen G. parenteral administration af kræftfremkaldende stoffer ved beregning af deres virkning på kvinder.

Benzpyren, 9-10-dimethyl-1,2-benzanthracen (DMBA), methylcholanthren, overophedet vegetabilsk fedt, cholesterol, NN-2,7-fluorenyl-bis-acetamid osv. Anvendes som kræftfremkaldende stoffer. I de fleste eksperimenter var det muligt at opnå kun squamøse celletumorer i gastroøsofagealt kryds. Derfor blev udtalelsen fastlagt, at maves kirtelepitel har en større modstand mod virkningen af ​​et kræftfremkaldende middel end det pladende epitel i den abdominale del af spiserøret. Det er ekstremt vigtigt, at udviklingen af ​​eksperimentel gastrisk kræft forekommer på baggrund af gastritis eller polyposis..

patogenese

Patogenesen er ikke fuldt ud forstået. De fleste krebs vises ikke pludselig på sund, uændret jord. Ondartet vækst er forudgående af et antal ændringer, som i større eller mindre grad kan kaldes forstadier. Bær hron, gastritis, polyposis, mavesår J. og også pernicious anæmi til præancerancer sygdomme i J. kanter er normalt ledsaget af hron, atrofisk gastritis. Prækancerøse tilstande inkluderer også atrofisk gastritis, der udvikler sig i resten af ​​maven efter resektion. Hver af de anførte tilstande kan eksistere i lang tid, men den forvandles ikke altid til kræft, det vil sige, disse tilstande er valgfri forløber, til trods for at polyposis og hron, gastritis er irreversible processer.

Patologisk anatomi

Morfol, ændringer i gastrisk kræft er meget forskellige og afhænger af lokalisering, væksthastighed og metastase af tumoren. Oftest (60-70%) observeres gallestencancer i antrummet; sjældnere (10-15%) på den mindre krumning, i hjerteområdet (8-10%), på de forreste og bageste vægge (2-5%), større krumning (1%), bunden af ​​maven (1%). Samlet nederlag i maven med kræft forekommer kun hos 3-5%. Tumortypen afhænger af sygdommens varighed, graden af ​​sekundære nekrobiotiske ændringer og histoler, struktur. Alle tumorer, der ser ud, skal opdeles i fire hovedmorfologiske former.

1. Svampeformet (polypose) begrænset kræft med udtalt endogastrisk vækst, der strækker sig i størrelse fra ærter til en enorm knude. Det forekommer i 6-10% af alle tilfælde, oftere i området med den mindre krumning og hjertedelen af ​​F.

2. Tallerkenformet sårdannende kræft med klare grænser og rullelignende hævede kanter. Forekommer i 15-20% af tilfældene, oftest i området med større krumning, bund, på for- og bagvægge.

3. Ulcerøs infiltrativ kræft observeres i 53,8% af alle tilfælde, hovedsageligt i det prepyloriske område og i den mindre krumning. Morfologisk og især med rentgenol kan forskning i tumoren simulere den sædvanlige hron. mavesår.

4. Diffus kræft ledsages af fibrøs fortykning af væggen i hele maven eller hovedsageligt af den pyloriske del. Forekommer i 5-10% af tilfældene. Det lokaliseres oftere i udløbsdelen af ​​maven i et betydeligt område, spreder sig langs væggen eller cirkulært; påvirker ofte hele væsken og omdanner den til et smalt rør. I tidligere år blev denne type kræft forkert kaldet "linitis plastica", som en konsekvens af den cicatriciale proces på grundlag af hron, betændelse i kvindens vægge.

De sidste to former har det mest ondartede forløb, giver ofte metastaser og er mindre gunstige i prognostiske termer..

I følge det mikroskopiske billede kan alle former for gastrisk kræft opdeles i to hovedgrupper: udifferentieret og differentieret. Udifferentierede er diffuse polymorfe cellecancer, der ikke danner specifikke histoler, strukturer. Deres sort er små eller store cellecarcinomer. Differentierede kræftformer er mere forskellige og inkluderer følgende former: kirtelkræft (adenocarcinom); fast (alveolær) kræft; fibrøs kræft (skirr); blandede former; sjældne former - pladecellecarcinom osv. (se kræft).

N.A.Kraevsky understreger, at når man drager en konklusion om morfol, strukturen af ​​en tumor i J., er det nødvendigt at undersøge mange af dets områder, da man i den samme tumor kan finde adenocarcinom sammen med områder med udifferentieret eller fast kræft.

Idet man fortsætter fra slimhindens epitel, fanger tumoren gradvist alle lag af kirtlen Spredningen er temmelig jævn i alle retninger, men mere mod hjertedelen (træk ved lymfestrøm). Ved første spredning langs den indre lymfekar, passerer kræftcellerne derefter ind i de ydre, der er placeret under den serøse membran i galdeblæren. Samtidig er hvidlige ledninger eller klare lignende kæder (kræftig lymfangitis) synlige på den serøse membran. Eventuelt dannelsen af ​​separate kræftformede emboli, der kaldes intramural støvmetastaser.

Lokal spredning af en kræftsvulst forekommer som en snigende infiltration af hl. arr. i submucosal laget. I denne henseende falder de makroskopiske og mikroskopiske grænser for tumoren næsten aldrig sammen. Med en eksophytisk voksende tumor bestemmes kræftceller i en afstand af 2-3 cm fra den makroskopisk definerede grænse af tumoren, med en infiltrativ og blandet tumor - med 5-7 cm eller mere, hovedsageligt i den proximale side.

Af særlig betydning er overgangen af ​​gastrisk kræft til tolvfingertarmen og spiserøret. Den såkaldte. barrieren i området af tolvfingertarmen og pylorus, som forhindrer svulsten i at bevæge sig i den distale retning, er midlertidig. I tilfælde, hvor svulsten vokser i den distale retning, subserøs og submucøs lymf, tilstoppes karrene med kræftceller. Overgangen af ​​gastrisk kræft til tolvfingertarmen er oftest af typen kræft lymfangitis, mindre ofte af typen fortsat vækst eller "støvede" metastaser i tarmvæggen. Overgangen til kræft i hjerteområdet til spiserøret følger en direkte vej, og spiserøret kan være involveret i processen i en afstand af 2 til 7 cm fra kanterne af den palpable tumor.

Disse funktioner skal altid tages i betragtning under operationer, primært med hensyn til at forhindre gentagelse af gastrisk kræft. En af måderne til visuelt at overvåge de virkelige grænser for svulsten i maven, ud over haster med histoler, vævsundersøgelse langs linjen af ​​det kirurgiske snit, er metoden til transillumination (se) af mavevæggen, foreslået af M.S.Sigal (1963).

Overgangen af ​​en tumor til tilstødende organer sker som et resultat af væksten af ​​hele maven i væggen ved kræft. Den ledsagende eller foregående inflammatoriske proces fører til forkortelse og deformation af det leddeapparat i maven og følgelig til konvergensen af ​​de nærliggende organer.

Klinisk billede.

I en kilde skelnes kræftforløbet af J. i 4 faser (klassificering af kræft af J., godkendt af Ministeriet for Sundhed i USSR i 1956): I - tumoren er lille, klart afgrænset, lokaliseret i tykkelsen af ​​slimhinden og submucosa af J., der er ingen regionale metastaser; II - tumoren vokser kun ind i muskellagene i maven og smelter ikke sammen med tilstødende organer. G. bevarer mobilitet, i de nærmeste regionale lemmer er knudepunkter solitære mobile metastaser; III - en tumor af betydelig størrelse, der strækker sig ud over maven på væggen og vokser ind i tilstødende organer. J.'s mobilitet er kraftigt begrænset. Den samme tumor eller mindre med flere regionale metastaser; IV - en tumor af en hvilken som helst størrelse og enhver art i nærvær af fjerne metastaser.

For kræft i hjertets del af maven vedtages en let modificeret klassificering af 4 stadier: I - en lille tumor i hjertets del af maven uden overgang til den abdominale del af spiserøret og uden regionale metastaser; II - tumor i hjertets del af maven med overgangen til abdominal del af spiserøret, men uden spiring i tilstødende organer; III - en tumor, der strækker sig ud over den hjertede del af maven og den abdominale del af spiserøret og klæber til de omgivende organer og væv, metastaser i regional lymfeknudepunkt, knuder eller spiserørsvæggen langs dens længde; IV - en almindelig tumor med fjerne metastaser.

WHO bruger den TNM-klassificering, der er foreslået af Den Internationale Union mod kræft. I henhold til denne klassificering er hele Zh. Opdelt i 3 anatomiske sektioner: proksimal (øverste tredjedel), Zh. Krop (midterste del), antral (distal tredje). Tumoren skal tilskrives den afdeling, hvor det meste af den er placeret.

Klassificeringen indebærer ikke iscenesættelse, den bruger TNM med følgende betydninger. Primær tumor - T: T1 - en tumor, uanset dens størrelse, fanger slimhinden eller slimhinden og submucosa sammen; T2 - en tumor med dyb invasion og optager højst halvdelen af ​​en anatomisk sektion; T3 - en tumor med dyb invasion og optager mere end halvdelen, men ikke mere end en anatomisk sektion; T4 - tumoren optager mere end et anatomisk område eller spreder sig til tilstødende organer.

Regional limf. knudepunkter - N (dette udtryk betyder alle lemmer, knudepunkter placeret under membranen. N-symbolet sættes kun ned efter histol, undersøgelse af det fjernede præparat): Nx - ingen metastaser; Nx-a - kun perigastrisk lem, knudepunkter er involveret; Nx-b - lem er involveret, knudepunkter langs den venstre gastriske arterie, cøliaki-arterien, almindelig lever-, miltenarterie, langs hepato-duodenal ligament, det vil sige de knudepunkter, der kan fjernes hurtigt; Nx-c - lymfe, knudepunkter langs aorta, mesenteriske og iliac arterier er involveret, som ikke kan fjernes med det samme.

Fjernmetastaser - M: Mønter af fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

Histol, kriterier - P (arten af ​​spredningen af ​​tumorprocessen, bestemt ved undersøgelsen af ​​det fjernede præparat): P1 - kræft, der kun infiltrerer slimhinden; P2 - kræft, der infiltrerer submucosa, men ikke trænger ind i muskelaget; P3 - kræft, der infiltrerer muskelmembranen i mavevæggen, men ikke invaderer den serøse membran; P4 - kræft, der invaderer den serøse membran eller går ud over organet.

TNM-klassificering er ikke kun baseret på kiler, rentgenol og endoskopiske data, men også på resultaterne af patomorphol. undersøgelser af det fjernede præparat. Naturligvis er det mere objektivt end klassificering efter etaper.

Kile, billedet af kræft i J. på et tidligt tidspunkt er meget forskelligt. Dette skyldes primært det faktum, at flertallet af patienter har en historie med langvarig hron, mavesygdomme. Afhængig af den tidligere tilstand i maven er det sædvanligt at skelne mellem tre kiler, sygdommetyper: kræft, der udviklede sig uden tidligere symptomer på sygdommen i G. og på baggrund af hron, gastritis og polyposis.

I en tidlig fase har Zh. Kræft ikke typiske tegn. AI Savitsky anbefaler at modsætte sig den "lille" klinik mod den velkendte kræftklinik for J., som er karakteristisk for dens avancerede fase og så levende beskrevet i mange manualer. Han understreger, at det i en kile, et billede af udvikling af kræft, er nødvendigt at se ikke efter individuelle mistænkelige symptomer, men efter et vist symptomkompleks, der ikke er forårsaget af grove anatomiske ændringer i det berørte organ, men mest sandsynligt af metaboliske forstyrrelser - "syndrom af små tegn". Syndromet med små tegn i mavekræft forekommer i mere end 80% af tilfældene og består i følgende: en ændring i patientens generelle velvære, udtrykt i udseendet som årsagsløs svaghed, nedsat arbejdsevne og hurtig træthed; umotiveret vedvarende fald i appetit op til modvilje mod mad; fænomenet "gastrisk ubehag" (tab af fiziol, følelser af tilfredshed fra den mad, der er taget, en følelse af overfyldning af maven, dens gasudvidelse, en følelse af tyngde, undertiden ømhed i det epigastriske område, lejlighedsvis kvalme, opkast); patientens urimelige progressive vægttab ledsaget af blekhed af integumentet og andre anemiseringsfænomener; mental depression (tab af livsglæde, interesse for arbejde og miljø, apati, fremmedgørelse). Det beskrevne symptomkompleks kan komme frem enten på baggrund af fuldstændigt helbred eller på baggrund af en tidligere langvarig sygdom af J.: gastritis, polyposis, mavesår. I sidstnævnte tilfælde er det meget vanskeligere for både patienten og lægen at skelne i en kil eller billed de træk, der kendetegner starten af ​​en ny sygdom..

Det skal bemærkes, at der er en såkaldt. asymptomatisk G. kræft - kræft, der kun manifesterer sig i det avancerede stadie af sygdommen. Sådanne "tavse" former for kræft forekommer kun i 2-3% af tilfældene.

Sent symptomer adskilles også. Når kræft er lokaliseret i maven antrum, er der en krænkelse af tålmodigheden af ​​portvogteren i en eller anden grad. Til at begynde med manifesteres dette ved en følelse af fylde, undertiden bøjning, lejlighedsvis opkast af mad eller galden spist. Med tumorens vækst som et resultat af indsnævring af den pyloriske del af maven, opstår der en vedvarende forsinkelse i evakuering. Zh ekspanderer, øget peristaltik vises. Efter morgenmaden har patienten normalt en følelse af tyngde i det epigastriske område, et snit intensiveres efter middagen. Ved udgangen af ​​dagen er der som regel opkast af mad spist i løbet af dagen og dagen før. Opkast gentages hver dag. Patienten taber sig dramatisk. Hans hud bliver tør, mister elasticitet. Med en skarp indsnævring af pylorus kommer fødevarer ikke ind i tolvfingertarmen. J. strækker sig. Patienter er bekymrede for konstant opkast og bøjning. Spild har en ildelugtende lugt. Ved palpation og tappning i det epigastriske område høres en stænkstøj.

Kræft i hjertedelen har været asymptomatisk i lang tid. Da indgangen til maven bliver mindre og processen går over til spiserøret, vises der dog specifikke symptomer. Patienter klager over vanskeligheder med at videregive mad. Først forsvinder forsinkelsen, når man hoster eller tager vand, senere bliver den permanent. Indsnævring kan føre til fuldstændig hindring af endda flydende mad. Derudover er patienter bekymrede for smerter i brysthulen, øget spyt, fornyet mad og hik. Smerten er forbundet med ekspansionen af ​​spiserøret over tumoren. Regurgitation og hikke er resultatet af refleks sammentrækning af membranen (irritation af grenene i den freniske nerv). Patienter taber sig hurtigt.

Kræft i kroppen Zh. (For- og bagvægge, større krumning), i modsætning til kræft i hjerte- og pyloredele, henviser til den såkaldte. stum former og forløber i relativt lang tid uden symptomer fra den kvindelige side. Her er generel svaghed, nedsat appetit, mental depression, vægttab og blodmangel i første omgang. Krænkelse af patency for J. og smertsyndrom vises, når processen spreder sig til de pyloriske eller hjertedele og til tilstødende organer.

Kræft i bunden af ​​maven kan også være asymptomatisk i lang tid De første klager - angina pectoris - vises, når processen går over til mellemgulvet og pleuraen. Enkelt eller gentagen gastrisk blødning ("blodige opkast") er især karakteristisk for kræft i den mindre krumning af maven, hvor store grene af den venstre gastriske arterie passerer.

Kile, manifestationerne af kræft afhænger ikke kun af dens placering, men også af formen for vækst. Så eksofytiske tumorer manifesteres hovedsageligt ved træthed, vægttab og appetit, anemisering; lokale symptomer er få. Karakteriseret ved en subfebril stigning i temperatur på grund af desintegration og infiltration af tumorknudepunkter. Ulcerative infiltrative former, lokaliseret oftere i den pyloriske del og langs den mindre krumning, tværtimod, manifesteres primært ved smerter i den epigastriske region, "gastrisk ubehag", opkast eller dysfagi. Ved endofytiske former af tumorer er tab af appetit svagt. Dette ser ud til at skyldes portvagternes gap, som muliggør hurtig evakuering af madmasserne..

Kile, forløbet af kræft i maven afhænger hovedsageligt af hastigheden for spredning af processen langs muren i maven, tidspunktet for overgangen af ​​tumoren til tilstødende organer og arten af ​​metastase.

Symptomer forbundet med overgangen fra processen til tilstødende organer henviser til sene manifestationer af sygdommen.

Når tumoren spreder sig til kroppen og halen i bugspytkirtlen, roden til mesenteriet i den tværgående kolon eller tyndtarmen, vises det lille omentum, skarpe smerter, der stråler ud til ryggen, hypokondrium og interscapular rum. Inddragelse i processen med parietal peritoneum ledsages af en skarp ømhed og beskyttende muskelspænding. Spire af en tumor i den tværgående kolon kan føre til et billede af stor tarmobstruktion eller dannelse af en gastro-colonic fistel, som manifesteres ved fækal opkast. Spredningen af ​​en kræftformet tumor til porten i leveren eller hovedet af bugspytkirtlen fører til komprimering af galdekanalen og tilsyneladende af obstruktiv gulsot. Endelig, med komprimering af portalen eller overgangen fra processen til bukhinnen til kilen, slutter billedet sig til ascites.

Metastaser i gastrisk kræft er meget almindelige. Obduktionsdata viste, at kun 15% af de afdøde ikke havde regionale eller fjerne metastaser; hos 45-55% af patienterne, der har gennemgået en kirurgisk behandling, findes metastaser i regional limf. noder. Spredning af kræft langs lymfen, forløb forekommer langs fire motorveje i overensstemmelse med forløbet til lymfeudstrømning fra forskellige dele af J.: ind i det retropyloriske bassin (langs a. Gastroepiploica), mod leverens port (langs a. Gastrica 'dext. Og a. hepatica), ind i den mindre omentum (langs a. gastrica sin.) og langs den større omentum mod miltenporten.

Kræftemetastaser i disse fire vigtigste lymfekollektorer A. V. Melnikov blev til gengæld delt i 4 trin i overensstemmelse med dybden af ​​lemmet, knudepunkter. Spredningen af ​​metastaser ud over de første 2 faser gør operationen kompromisløs. På den anden side kan enhver resektion af maven i kræft kun betragtes som meget radikal med obligatorisk fjernelse af de første 2 faser i hver af de anførte puljer. Ikke alle forstørrede knudepunkter viser sig imidlertid at være påvirket af metastaser, hvilket er meget vigtigt til bestemmelse af driftsevnen og prognosen. For at løse dette problem, haster med gistol, er forskningslem af største vigtighed. node. Fjernmetastaser i gastrisk kræft forekommer ofte ved lymfogene eller hæmatogene veje, mindre ofte ved implantation. Metastaser i fjerne lymfeknuder kan spredes både langs lymfestrømmen og i retrograd retning. Retroperitoneal (paraaortisk) og mediastinal lymfe påvirkes oftest af lymfestrøm. noder. Typisk for G.'s kræft er nederlaget for lymfeknudepunkter i den venstre supraklavikulære region (Virchows metastase).

I et avanceret stadie af sygdommen kan kræftmetastaser findes i aksillære, inguinale og andre fjerne lymfeknuder. Retrograd lymfestrømning forekommer i tilfælde af blokering og blokering af afgivelseslymfekanaler ved kræftmetastaser. Et klassisk eksempel på sådanne metastaser i gastrisk kræft er metastaser til æggestokkene (Krukenberg-metastaser), til navlen og Virchows metastase. Implantationsmetastaser forekommer under kontaktoverførsel af tumorceller, eller når de bevæger sig frit langs bughulen. I disse tilfælde er der multiple implantationsmetastaser i bukhulen i form af små klumpede udslæt - peritoneal karcinomatose. Oftest sætter disse frie tumorceller sig på overfladen af ​​større omentum eller falder ned i bækkenet, hvor de danner metastatiske knuder i den rekto-vesikulære (hos mænd) eller rektovaginale (hos kvinder) fold (Schnitzlers metastase).

Metastase af gastrisk kræft i indre organer og væv er hl. arr. gennem kredsløbssystemet (portalvenesystem). Imidlertid er fjernmetastase ved lymfohematogen rute ikke udelukket, da der ud over den direkte sammenløb af thoraxkanalen i den venøse leje der er en tæt forbindelse mellem venesystemet og hovedlimet, en opsamler i lændehvirvlerne. Af de parenchymale organer påvirkes leveren oftest af metastaser (ca. 30%), derefter bugspytkirtlen, lungerne, knoglerne, huden, subkutant væv.

Diagnose

En omhyggelig undersøgelse af anamnese (en historie med gastrisk mavesår, polypose, kronisk achilisk gastritis og pernicious type anæmi) gør det muligt at mistænke gastrisk kræft. Ændringer i smerter og udseendet af nye symptomer er især vigtige. Da i de tidlige stadier af sygdommen hersker gastriske symptomer hos kun halvdelen af ​​patienterne, fortjener de tidlige og milde manifestationer af syndromet af "små tegn" opmærksomhed. Patientens udseende på et langt fremskreden stadium af sygdommen er ganske karakteristisk: alvorlig udmattelse, lav hudfarve, svag gulhed i sklerum, sløvhed i øjnene, tør hud og formindsket turgor forbundet med tab af proteiner og elektrolytter. Med udtalt puffiness, pastiness i kombination med blekhed i huden, bør man tænke på systematisk blodtab. Når man undersøger mageregionen, i nogle tilfælde med udmattelse, er det muligt at bemærke forskydningen af ​​tumoren under luftvejsbevægelser eller en ændring i patientens position. Undertiden ledsages hævelsen i det epigastriske område af øget peristaltik i maven synlig for øjet, hvilket indikerer pylorstenose. En kraftig stigning i maven er normalt forbundet med tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske. Palpation af maven skal udføres med patienten i rygsøjlen, højre og venstre side og stående. Undersøgelse af patienten på ryggen, efterfulgt af at dreje til højre og venstre side, afslører i nogle tilfælde en tumor i kroppen af ​​J., gemmer sig bag den venstre kystbue, såvel som pylor tumorer, der glider ned langs sidefladen af ​​rygsøjlen bagpå; du kan bestemme tumorens størrelse, overflade og konsistens, forskydning i forhold til andre organer i bughulen.

Infiltrative kræftformer af enhver lokalisering såvel som tumorer placeret på bagvæggen i maven eller højt i hypokondrium, opdages ofte ikke ved palpation.

Palpation kan ikke betragtes som komplet, hvis de steder, hvor fjerne metastaser oftest findes, ikke undersøges - venstre supraklavikulære fossa, bækkenvæv, æggestokke, navle.

Slaginput giver dig mulighed for at bestemme grænserne for organer, især leveren, kanterne er kraftigt forøget og klumpede med metastatiske læsioner. Fysisk undersøgelse af en patient med kræft G. skal nødvendigvis ende med rektal (hos mænd) eller vaginal og rektal (hos kvinder).

Laboratoriemetoder er af stor betydning i diagnosen gastrisk kræft. Når man undersøger sekretionen og surheden af ​​gastrisk indhold, bør fraktioneret metode foretrækkes. Der er to typer gastrisk sekretion for kræft: den første - klassiker, med skåret afsløret achlorhydria eller hypochlorhydria med en relativt høj titer af total surhedsgrad (85-90%); på det andet kan saltsyre være til stede i normal (5-10% af patienterne) eller øget mængde (1-2% af patienterne), der er ingen dissociation mellem fri saltsyre og total surhedsgrad. Den første type sekretion er karakteristisk for kræft, der optrådte på baggrund af hron, atrofisk gastritis, den anden - for "ulcerøs" kræft.

En høj grad af total surhedsgrad i achilia skyldes organisk tami, der vises som et resultat af fermenteringsprocesser i strid med evakuering. Tilstedeværelsen af ​​mælk til - dig i maveindholdet indikerer ikke kræft i J., men tilstedeværelsen af ​​pylorstenose, hvis etiologi muligvis ikke er tumor.

Undersøgelsen af ​​gastrisk juice for tilstedeværelse af blod er ikke af stor værdi, da selv en tynd sonde udelukker ikke muligheden for traumer i slimhinden i spiserøret og G, når man tager gastrisk indhold..

Mikroskopisk undersøgelse af gastrisk indhold opnået på tom mave gør det muligt at bedømme graden af ​​madretention. I tilfælde af stenose bestemmes muskelfibre, fedt, planteceller, mælkesyrefermenteringsstænger.

Sarcinas med stenose på grund af kræft er langt mindre almindelig end med stenose af anden oprindelse. Stykker af tumoren kan findes i sedimentet, når de spontant afvises eller rives af en sonde i store eksofytiske henfaldende tumorer. De fleste af disse stykker er i fasen af ​​nekrose og er uegnet til histoler, forskning.

Spørgsmålet om brugen af ​​tetracyclinfluorescens i diagnosen gastrisk kræft forbliver åbent. Denne test er baseret på evnen hos tetracyclin til at akkumuleres i tumorceller og evnen til at detektere den ved den karakteristiske gule fluorescens i ultraviolet lys i vaskevandssedimentet. Resultaterne af denne test er meget inkonsekvente. Så det viste sig, at den inflammatoriske reaktion i maveslimhinden i vid udstrækning afspejles i resultaterne af undersøgelsen. En blanding af blod, nekrotiske masser og fattigdommen i den cellulære sammensætning bidrager til falske negative reaktioner. På samme tid er der en regelmæssighed, ifølge et snit, har tumorlæsioner i de proksimale sektioner af maven sammenlignet med de distalt placerede tumorer en større tendens til ophobning af antibiotika. Ved undersøgelse af enzymerne i tumorcelleglykolyse viste det sig, at en af ​​de enzymer, der bestemmer høj tumor-glycolyse, er hexokinase. Hexokinasetesten er positiv hos 82,3% af patienterne med gastrisk kræft, hvilket gør det passende til diagnose.

Næsten alle kræftformede tumorer af J. ved henfald giver blødning i lumen gik - kish. sti. Derfor er reaktionen på okkult blod i afføring hos 90% af sådanne patienter (med gentagen omhyggelig undersøgelse og en diæt, der udelukker jernholdige fødevarer) positiv. Det skal huskes, at Gregersen-reaktionen (se Benzidin-test) på den ene side kan være positiv, ikke kun i kræft, og på den anden side negativ i endofytisk voksende tumorer. Gentagne negative reaktioner bliver endnu mere værdifulde, men tillader ikke afvisning af diagnosen kræft F.

Definition af skjult gik - kish. blødning med radioaktivt krom 51Cr ifølge Owens metode (1954) gør det muligt ikke kun at registrere blod i fæces, men også dets daglige tab (se gastrointestinal blødning). Denne metode er mere følsom end Gregersen-reaktionen.

Ændringer fra blodets side i G.'s kræft er ikke specifikke; de er forbundet med forfald og blødning fra tumoren, dens infektion og virkningen af ​​henfaldsprodukter. Der er moderat leukocytose med neutrofili og en forskydning af formlen til venstre såvel som accelereret ROE. Anæmi, forkortelse af erythrocyttens levetid og hæmning af erythropoiesis er vigtige indikatorer for diagnosen G-kræft..

En vigtig rolle i udviklingen af ​​anæmi spilles af achilia, et fald i absorptionen af ​​vitamin B12, hypoproteinæmi såvel som forgiftning på grund af absorptionen af ​​tumorfaldsprodukter. Anæmi i kræft kan ledsages af thrombocytose, hvilket er usædvanligt for andre typer anemier (pernicious, essential). Biokemiske studier afslører ofte dysproteinæmi) på grund af et fald i albumin og en stigning i alpha1-, alpha2- og gamma-globulins.

Tsitol, diagnostik af vaskevand fra Zh. Har en kendt diagnostisk værdi. En speciel metode til farvning af celleelementer og komplekser i sedimentet af vaskevand (Papanicolaou-metoden) i kombination med anvendelse af specielle slibeprover og balloner, forberedelse af slimhinden med løsnende stoffer som kemotrypsin gjorde det muligt at øge procentdelen af ​​positive fund i G-kræft til 75-80.

Røntgendiagnostik er den førende metode til tidlig og rettidig påvisning af kvindelig kræft.

Den vigtigste roentgenol, tegn på en ondartet svulst i maven er fyldefejl, deformation og indsnævring af organets lumen, stivhed af væggene og fraværet af peristaltis i det berørte område, ændringer i strukturen til lindring af slimhinden samt nedsat tålmodighed. I hvert specifikt tilfælde rentgenol afhænger billedet af morfol, strukturen af ​​tumoren, dens lokalisering, form og størrelse, arten af ​​vækst og udviklingsstadiet såvel som af dysfunktionerne forårsaget af tumoren Således i eksofytisk kræft (fig. 30), den førende rentgenol. et symptom er en fyldningsdefekt af en uregelmæssig afrundet form med bølget eller ujævnt konturer, og med endofytisk (infiltrativ) - deformation og indsnævring af lumen i den påvirkede del af maven, forårsaget af infiltration og fortykning af dens væg ved tumorvæv (fig. 31). Blandede former har tegn på visse typer tumorer. Området i maven påvirket af en ondartet tumor har ujævne, udrettede konturer, er stiv, peristaliseres ikke og bevarer støt sin form både med doseret komprimering (palpering) og med en strammere fyldning af organet med en suspension af barium. På grænsen mellem de berørte og ydre sunde områder af maven er en afsats ofte synlig, hvilket indikerer den manglende elasticitet i den berørte væg. For at identificere disse overtrædelser er det ofte i færd med rentgenol. undersøgelser ty til farmakol, tonestimulerende stoffer og peristaltik. Lindringen af ​​maveslimhinden på læsionsstedet mister sin normale foldning. I dette tilfælde kan foldene rettes, fortykkes og stive; de kan udjævnes eller ikke spores overhovedet eller erstattes af en tumor, der skaber et billede af runde oplysninger med formløse ophobninger af barium imellem dem (den såkaldte ondartede lettelse). Ved grænsen til det berørte område, over og under det, er stedet for ødelæggelse af folderne normalt synligt (brudssymptom). Med endofytisk tumorvækst er foldene i slimhinden bevægelige, udglattede eller slet ikke spores. Kontrastmidlet fordeles ujævnt på tumoroverfladen.

G's carcinomer ulcererer ofte. I denne henseende adskiller billedet ifølge rentgenol skålformede eller kopformede, primære ulcerative og infiltrative ulcerative former af tumoren. De kræftnicher, der detekteres i dette tilfælde, er placeret i infiltrationszonen og har et antal træk: længden af ​​en sådan niche er større end dens diameter og dybde, ulceration er placeret tættere på den distale kant af svulsten parallelt med den lange akse af organet, formen af ​​nichen er uregelmæssig med ujævne bugtlignende konturer. Dybden af ​​nichen i forskellige områder er ikke den samme på grund af den ujævne ujævn overflade af bunden af ​​mavesåret. Den infiltrative skaft omkring den kræftformede niche er bred, asymmetrisk (noget langstrakt i længderetningen), har let hævede, ujævne, til tider utydelige (“sløret”) kanter og adskiller med doseret kompression bariumdepot (niche) fra kirtelens skygge (fig. 32). Relativt sjældent befinder den kræftformede niche sig i midten af ​​fyldningsdefekten, mens dens form muligvis nærmer sig runde. Et sådant billede betragtes somme tider fejlagtigt som et almindeligt (peptisk) mavesår, det observeres som regel i tallerkenformede og primære ulcerative kræftformer i de tidlige stadier af udviklingen af ​​tumorprocessen. Mere tætte kanter på mavesåret og ujævnheden i konturerne, såvel som manglen på positiv dynamik i rentgenol. billeder i processen med dets aktive konservative behandling indikerer mavesårets art. Tvivlen løses med gastrobiopsy.

En række specifikke træk ved rentgenol. billedet er forbundet med lokaliseringen af ​​kræftlæsionen. Således er kræft i den pyloriske del af maven, der stenoserer pylorus, kendetegnet ved et symptom på forlængelse af den pyloriske del, ujævne konturer og indsnævring (undertiden dehiscence) af pylorikanalen, et symptom på undergravning af pærebunden osv. blære, fænomenet med strømning rundt og sprøjtning af bariumsuspension, deformation og fortykning af buen, ujævn indsnævring og stivhed i hjertet, forlængelse af spiserøret i mavesækken osv..

Væsentlige differentielle diagnostiske vanskeligheder opstår ved genkendelsen af ​​kræftformede tumorer, der udvikler sig submukosalt og karakteriseret ved relativt tidligt optrådte ulcerationer i slimhinden, såvel som små flade krybende karcinomer, når tumoren overvejende fanger slimhinden. I sådanne tilfælde er det undertiden muligt at afsløre et lille fladt, let nedsænket mavesår eller erosion samt svampe- eller polyplignende eminenser eller en begrænset let stigende fortykning (platform, plak) på en række observationsfotografier af lindring af den indre overflade af en mave, taget under kontrol af transillumination (røntgen-tv). slimhinde, der måler 1-2 cm, med ujævne, lige konturer. I dette tilfælde kan man på parietogrammer (tomogrammer) finde en lokal fortykkelse af mavesæggen svarende til en tumorinfiltrat.

Gastroskopi (se) ved hjælp af et fibrogastroskop udstyret med et kamera og en anordning til observation af gastrobiopsy tillader ikke kun ved øjet at bestemme tumorlæsionens art, dens lokalisering, vækstform, udbredelse, men også at opnå for cytol. undersøgelse af aftryk fra overfladen af ​​tumor og skyllevand. Retet gastrobiopsy er en yderligere del af den gastroskopiske undersøgelse, der gør det muligt at bestemme svulstens art, malignitet i mavesåret eller polypen, og også at studere den histologiske omgivende patologi, processen med maveslimhinden i maven.

I en kile bør betingelser gastroskopi ikke konkurrere eller erstatte rentgenol, forskning. Særlige indikationer for gastroskopi opstår, når radiologen ikke finder G.'s kræft, og klinikken taler om dens tilstedeværelse eller med rentgenol. mistænkt kræft F.

En yderligere metode til undersøgelse af patienter med gastrisk kræft er radioisotopdiagnostik. Det bruges i tilfælde af kiles utydelighed eller rentgenol, data og kan til en vis grad hjælpe med at differentiere diagnosen mellem ondartede og godartede neoplasmer af J., især hvis der er mistanke om ondartethed af polypper og kræftsår. I nogle tilfælde hjælper metoden med radioindikation til at bestemme tumorens omfang, især når den diffus spreder sig. Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor bedømmes på grundlag af registrering af stråling og analyse af intensiteten af ​​akkumulering af radiofosfor i væv, der udføres ved forskellige metoder..

1. Kontaktmetoden til radioisotopdiagnostik af en tumor er kun informativ i tilfælde, hvor tumoren er placeret overfladisk, da den radioaktive fosfor, der er anvendt i disse undersøgelser, har et maksimalt interval i væv på op til 8 mm. Undersøgelsen af ​​patienter udføres på tom mave; lægemidlet administreres med en hastighed på 0,5-1 mccurie pr. 1 kg kropsvægt. Mål tumorens radioaktivitet efter 24 og 48 timer. ved hjælp af Kometa-radiometer med en fleksibel sonde, ved hvilken enden en miniature gasudladningstæller er fastgjort. I ondartede svulster i maven varierer graden af ​​akkumulering af radioaktiv fosfor fra 150 til 170%; i polypper og mavesår fra 90 til 150%; i tilfælde af malignitet af polypper og mavesår overstiger procentdelen af ​​akkumulering kriteriet for malignitet, taget som 120%. Pålideligheden af ​​denne metode varierer fra 70 til 90%, men på grund af kompleksiteten har kontaktmetoden ikke modtaget praktisk anvendelse..

2. Metoden til radioisotopdiagnostik af tumorer ved måling af mængden af ​​radiofosfor i skyllevand fandt heller ikke bred anvendelse i klinikken på grund af den store forskel i de opnåede numeriske værdier. For at gennemføre denne undersøgelse injiceres patienten subkutant med radioaktiv fosfor i en mængde på 5-10 mccurie. Hos patienter med gastrisk kræft varierer den relative mængde af det radioaktive præparat i vaskeudstyret fra 3 til 19% af den indførte mængde indikator, og radioaktiviteten kan også påvises med gentagen vask i 2-3 dage. I tilfælde af inoperable former for kræft falder mængden af ​​et radioaktivt præparat i vaskevandet markant eller detekteres slet ikke.

3. Den autoradiografiske metode er baseret på registrering af arten af ​​fordelingen af ​​radioaktivitet i maveslimhinden. Til dette indføres en særlig ballon dækket med en lysfølsom emulsion til autoradiografi i mavehulen (se). Inden undersøgelsen injiceres patienten subkutant med radioaktiv fosfor i en mængde på 1 - 1,5 mccurie pr. 1 kg kropsvægt. Eksponering af ballonen, dækket med en fotografisk emulsion, udføres 24 og 48 og undertiden 72 timer efter indgivelse af lægemidlet. Efter indføring i væsken oppustes ballonen. I dette tilfælde berører ballonens emulsionsfilm væggene i galdeblæren.Den del af ballonen, der støder op til slimhinden, der er påvirket af tumoren, lyser i meget større udstrækning end dens andre sektioner. Efter eksponering fjernes ballonen og fotobearbejdes. Udseendet af et område med intens mørkfarvning af emulsionen er diagnostiske tegn på kræft. Af intensiteten og formen for formørkning kan man bedømme arten af ​​neoplasma og forekomsten af ​​patol, proces. Autoradiografisk diagnostisk metode er især effektiv i diffuse kræftformer, når tumoren spreder sig under slimhinden, og det er vanskeligt at påvise det ved andre metoder.

4. Bestem form, placering, størrelse på Zh., Samt tilstedeværelsen af ​​volumetrisk patol, formationer i den ved hjælp af scanning (se). For at foretage en scanning af en mave injiceres patienten intravenøst ​​med 99 m Tc pertechnetat i en mængde på 1 - 2 μcurie. Scanning udføres på 4-6 timer. I nærvær af en tumor på scanninger af J. opnås en fyldningsdefekt, der svarer til lokaliseringen af ​​patol, fokus. Radioaktive præparater på 131 I eller 198 Au bruges også i en mængde på 15-20 μcury ved at blande dem med bariumsulfat. Efter tæt fyldning skannes væsken. I ondartede tumorer afslører scanninger fyldningsdefekt svarende til placeringen og formen af ​​tumoren G. Denne metode afslører tumoren kun i de sene stadier.

Laparoskopi (se peritoneoscopy) ved hjælp af et laparoskop giver dig mulighed for at undersøge, fotografere organerne i mavehulen og tage materiale til histoler, undersøge og også udelukke med en bestemt nøjagtighed, for eksempel passage af kræft til tilstødende organer, levermetastaser, podning af bughinden og derved reducere til et minimum unødvendige diagnostiske operationer.

Elektrogastrografi (se) tillader kun ved nodulær form for kræft af G. af enhver lokalisering at se et fald i spændingen af ​​biopotentialer i tumorområdet og en stigning i spænding i upåvirkede dele. Graden af ​​biopotentiel stressreduktion er forbundet med graden af ​​tumorinfiltration af muskelaget G.

Diagnostisk laparotomi (se) er indiceret til patienter med mistanke om kræft i J., som ikke kan bekræftes eller afvises ved et kompleks af moderne diagnostiske metoder.

Diagnostik af gastrisk kræft ved hjælp af en computer gør det muligt for en at reducere andelen af ​​den subjektive faktor i vurderingen af ​​symptomer hos en patient med mistanke om gastrisk kræft for at objektivere den diagnostiske proces. På Institut for Kirurgi. A.V. Vishnevsky fra USSR Academy of Medical Sciences oprettede en særlig diagnostisk historie af sygdommen, og på dens basis - et skema til undersøgelse af en patient med mistanke om gastrisk kræft, standardisering af indsamlingen af ​​den nødvendige diagnostiske information og tilladelse af anvendelse af cybernetiske metoder til dens behandling. Hos 91% af patienterne faldt maskinen og den endelige diagnose sammen. Medicinsk præoperativ diagnose faldt sammen med histol i denne gruppe af patienter i 65% af tilfældene. Metoden er lovende i diagnosen af ​​tidlige stadier af kvindelig kræft.

Behandling

På trods af visse succeser med stråling og kemoterapeutiske metoder til behandling af gastrisk kræft, var og var den eneste radikale behandlingsmetode en rettidig kirurgisk indgriben..

Resektion af kirtlen i kræft er kendetegnet ved betydelige træk, der består i den brede mobilisering af kirtlen sammen med omentum, ligation af den venstre gastriske arterie i det gastro-pancreatiske ledbånd på stedet for dets udledning fra cøliakbåndet, fuldstændig fjernelse af hele den mindre krumning og 2/3 af det mindre omentum, skæringspunktet af tolvfingertarmen tarmen, der afgår fra gatekeeper ned med 2 - 3 cm. Linjen for krydsning af Zh. langs den mindre krumning skal være 2 cm under spiserøret, og langs den store - på niveau med den nedre pol af milten. Med en sådan operation er det muligt ikke kun at fjerne den berørte del af organet, men også regionale lemmer, knudepunkter.

Ved gastrisk kræft bør man ikke bruge distale resektioner i maven af ​​type 2/3 og 3/4 (som ved mavesår), da et fald i den fjernede del af maven, især med infiltrativ vækst, fører til hyppige tilbagefald i den resterende del.

For at forbedre øjeblikkelige og langsigtede resultater skal kun subtotal resektion af Zh. (Distal og proksimal) og gastrektomi anvendes (se).

Subtotal resektion af maven tilrådes ved eksophytiske (polypiforme, tallerkenformede) kræftformer i maven, som er placeret i den nederste tredjedel af den, såvel som for blandede former, hvor tumorens øverste kant ikke går ud over G. 4) i overensstemmelse med al oncol. principper kan kun udføres i henhold til strenge individuelle indikationer: små eksofytiske eller stenoserende tumorer i antrummet eller gatekeeper, alvorlig tilstand hos patienten.

Gastrektomi er indikeret i nærvær af adskillige exophytiske tumorer, infiltrative tumorer af enhver lokalisering såvel som tumorer, hvis øvre kant strækker sig ud over hjørnet af F.

Spørgsmålet om en typisk operation for gastrisk kræft afgøres til fordel for subtotal resektion på grund af den lavere dødelighed efter den og bedre fordøjelsesbetingelser. Fuldstændig fjernelse af kirtlen bør kun udføres i tilfælde, hvor subtotal resektion ikke forhindrer tumorforekomst.

Succeserne med moderne kirurgi og anæstesiologi har betydeligt udvidet cirklen af ​​patienter, for at øje øje en radikal operation kan udføres. Der er ingen tvivl om det anbefalede ved kombinerede operationer til spiring af gastrisk kræft i tilstødende organer (lever, bugspytkirtel, milt, tværgående kolon). Subtotal resektion eller gastrektomi i kombination med resektion eller fjernelse af et eller flere organer er en tvungen operation, men det hjælper med at opnå gunstige resultater hos et vist antal patienter. Kombinerede operationer til kræft i gallesten skal bruges, når kræft er spiret, og ikke når metastase.

Ved lindrende resektioner af galdeblæren i kræft bør man ty til strengt begrænsede indikationer.

Det anbefales at udføre en 2/3 Zh.-resektion for at eliminere stenose og fjerne tumoren som en kilde til blødning, der truer patientens liv. Palliativ gastrektomi er upassende.

Ved teknisk ikke-fjernelig kræft i pylorus, fortsætter med fænomenerne stenose, vises en bypass gastroenterostomi (se).

Ved kræft i hjertet eller den proksimale del af J. vises palliative operationer såsom esophagofundoanastomosis, esophagojejunoanastomosis eller gastrostomy (se). Ved en alvorlig generel tilstand hos patienten, total skade på mavevæggen med en kræftsvulst, anvendes forskellige slags stomier til ernæring. I nogle tilfælde er palliative operationer rettet mod at eliminere obstruktion i tynde og store tarmarminer og består i pålæggelse af bypass enteroenteroanastomoser (se) eller eksterne fækale fistler.

Selv om palliative operationer i nogle tilfælde ikke forlænger patienternes liv signifikant, frigør de dem for lidelse og smertefulde fornemmelser. Den særlige værdi af palliative operationer ligger i det faktum, at de tillader lægemiddelbehandling af uoperable tumorer i maven under mere gunstige betingelser. På samme tid er forsøg på at fjerne store metastatiske knudepunkter berettiget..

Undersøgelser udført ved det onkologiske videnskabelige center ved USSR Academy of Medical Sciences N.G. Blokhina viste, at anvendelsen af ​​fluorderivater af antimetabolitter (5-fluorouracil og fluorafur) såvel som forskellige kombinationer af kræftfremkaldende medicin kan give en direkte forbedring i behandlingen af ​​disseminerede former for kræft G. Normalt 5- fluorouracil og flutorafur. 5-fluorouracil administreres normalt med en hastighed på 15 mg pr. 1 kg patientvægt; en enkelt dosis på 750-1000 mg hver anden dag, intravenøst; kursusdosis varierer fra 4000 til 7000 mg. Den toksiske virkning af medikamentet er forbundet med dets skadelige virkning på slimhinden i fordøjelseskanalen og hæmatopoiesis. 5-fluorouracil skal administreres, før de første tegn på forgiftning vises: stomatitis, enteritis og enterocolitis.

I nogle tilfælde er der efter 10-14 dage en toksisk virkning på det hæmatopoietiske væv (trombocyto- og leukopeni).

Ftorafur administreres intravenøst. Den daglige dosis af lægemidlet er 30 mg pr. 1 kg patientvægt; kurs 30-50 g. Lægemidlet er mindre giftigt end 5-fluorouracil og tolereres godt af patienter. Komplikationer og bivirkninger er mindre almindelige end med 5-fluorouracil og er mindre udtalt. På indgivelsestidspunktet er svimmelhed mulig, hvilket ikke er en grund til at stoppe behandlingen.

Kemoterapi er kontraindiceret i tilfælde af blødning fra en tumor, nedsat leverfunktion, alvorlig generel tilstand hos patienten i forbindelse med udbredelsen af ​​tumorprocessen, cachexi og en krænkelse af vand-salt, protein og elektrolyt balance.

Den positive antitumorvirkning af lægemidlet (reduktion af neoplasma eller dets metastaser, forbedring af fødevaregennemtrængelighed) kan bemærkes hos 30-50% af patienterne.

Kombineret kemoterapi (5-fluorouracil i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​alkylerende forbindelser, antibiotika, antimetabolitter af purinbaser, antagonister af folsyre) viste sig at være mere effektiv, især set fra synspunktet om virkningen på metastaser af kræft i g. I lymfeknudepunkter.

Strålebehandling har begrænsede muligheder. Dette skyldes den topografiske og anatomiske placering af maven og dens mobilitet, egenskaber ved tumorvækst og vanskeligheden med at bestemme omfanget af processen. Nye metoder og muligheder for strålebehandling er blevet udviklet ved hjælp af eksterne gamma-enheder (se), lineære acceleratorer og betatroner (se Opladede partikelacceleratorer). Den høje penetrerende evne til stråling gør det muligt at anvende et eller to bestrålingsfelt og at levere højere fokale doser til tumoren fra et begrænset rumfang af væv (en gang 170-250 rad, i alt 7000-9000 rad) i 5-6 uger.

Gittermembraner bruges til behandling af lokalt avancerede tumorer. Ekstern gammabehandling udføres fra et statisk felt foran gennem en membran med en huldiameter på 10 mm med en gittertykkelse på 70-100 mm bly. Anvendelsen af ​​denne metode gør det muligt at afgive fokale doser på 10.000-12.000 rad til tumoren fra et fast felt i 4-6 uger. bestråling. Hos 80% af patienterne, en objektiv kile, opnås effekt. For at øge effektiviteten af ​​strålebehandling for kræftstadium III - IV kombineres det med kemoterapi (5-fluorouracil). Ekstern gammabehandling udføres efter den sædvanlige metode fra to modsatte felter i en samlet fokaldosis på 6000-7000 glad med en daglig fokaldosis på 200 glad. Kompleks terapi giver dig mulighed for at få en objektiv kile, effekten er i cirka 50% af patienterne. Strålebehandling anvendes også i den preoperative periode. Den største kile er erfaringerne samlet inden behandling af kræft i hjerteafdelingen i J. Irradiate J. og den nærmeste lem, knudepunkter fra to modsatte felter. Den daglige fokale dosis er 400 glad, det samlede beløb er 2000 glad i løbet af ugen. Operationen udføres på 2-3 dage.

Ved fraktioneret fraktioneret bestråling øges den totale dosis til 3000-4000 glad med en daglig fokaldosis på 200 glad. Operationen udføres efter 2 uger. efter afslutningen af ​​strålebehandling. Preoperativ stråling forbedrer langtidsbehandlingsresultaterne med ca. 10%.

For at reducere sandsynligheden for implantation af spredte tumorceller injiceres radioaktivt guld i mavehulen under operationen. Den samlede aktivitet af lægemidlet er 80-100 mc. Størrelsen af ​​den absorberede dosis af stråling fra beta- og gammastråling i området med det større omentum svarer til 10.000 rad i området for bækkenhinden 8.000 rad. Anvendelse af radioaktivt guld i den postoperative periode hos patienter med almindelige tumorer med spiring af den serøse membran øger procentdelen af ​​stabil bedring til 58%.

Symptomatisk behandling er indikeret både i tilfælde af fremskreden kræft i galdeblæren, og i de tilfælde, hvor patientens generelle alvorlige tilstand ikke tillader operation, strålebehandling eller medikamentel behandling. Oftest bruges medikamenter og chaga (bjerkesvamp), som ud over den psykoterapeutiske effekt i nogle tilfælde forbedrer appetitten, reducerer dyspeptiske symptomer og reducerer smerter. I ascites kan man opnå en fordelagtig terapeutisk virkning ved paracentese med samtidig intra-abdominal administration af sarcolysin eller ThioTEP.

Prognosen for G.'s kræft uden behandling er meget ugunstig. Levealderen fra det øjeblik, de første symptomer ser ud til døden, overstiger ikke 1,5-3 år; efter radikal kirurgi lever 20 til 45% af de opererede op til 5 år. I henhold til prognosen og forløbet tilrådes det at skelne mellem 3 helt forskellige former for kræft af Zh: eksofytisk, infiltrativ og blandet kræft. Ifølge data fra Det Onkologiske Videnskabelige Center fra USSR Academy of Medical Sciences, levede 40,2% af 1147 radikalt opererede patienter med en eksofytisk form af en tumor i mere end 5 år, med en blandet form - 12,5%, med infiltrativ kun 3,2%.

En sådan opdeling er ekstremt vigtig for praktisk medicin, da den tillader en at udskille former med en relativt gunstig og dårlig prognose; former, der skal behandles ved en rent kirurgisk metode, og former, der kræver yderligere behandling efter operationen. virkninger. Overlevelse i mere end 5 år afhænger af faktorer som patientens alder, tumorplacering og størrelse, processtadiet, histol, kræftstruktur osv..

Forebyggelse

Masseforebyggende undersøgelser af befolkningen bør sigte mod at opdage tidlige former for kræft, da dette kan give det mest gunstige resultat af kirurgisk behandling. Derfor er problemet i søgen efter "lille kræft", når dens udvikling ikke ledsages af kliniske manifestationer. Introduceret af det japanske selskab for tidlig anerkendelse af kræft henviser begrebet "tidlig mavekræft" til ondartede neoplasmer, der påvirker slimhinden og submucosa uden involvering af muskellaget og den serøse membran i kirtlen i processen. I henhold til klassificeringen af ​​kræftkræft anbefalet af WHO, svarer en sådan læsion til den første fase behandle. Ved planlægning af foranstaltninger til forebyggelse af kræft skal onkologer og praktiserende læge være opmærksom på forebyggelse og behandling af precancerøse sygdomme..

Der er en tendens til at gennemføre årlige forebyggende undersøgelser i den såkaldte. grupper med høj risiko, dvs. befolkningen, hvor der er en relativt høj risiko for ondartede tumorer.

Der arbejdes konstant med at forbedre principperne for at færdiggøre grupper af "høj risiko" såvel som for at forbedre de organisatoriske og metodologiske fundamenter for masseforebyggende undersøgelser ved hjælp af moderne resultater af endoskopisk og rentgenol. teknikker.

Kræft i den resekterede mave og tilbagefald af mavekræft

Der er fem forskellige varianter: 1. Gentagelse af kræft i den resekterede mave eller spiserørstarmanastomose; forekommer hos 20-60% af patienterne og er oftest resultatet af et utilstrækkeligt højt resektionsniveau på grund af en undervurdering af karakteristika for spredning af kræft langs gastrisk væg ud over den synlige tumor. På udviklingstidspunktet tilrådes det at skelne tidligt (op til 5 år) og sent tilbagefald (over 5 år efter resektion af kirtlen). 2. Eksogastrisk tilbagefald af gastrisk kræft: regionale metastaser af den oprindeligt fjernede kræft i maven med progressiv vækst spirer væggen i maven og anastomose, hvilket giver en klinik, der er karakteristisk for et reelt tilbagefald af kræft i maven. Ofte er disse metastaser lokaliseret i den ikke-fjernede del af de mindre omentum og retroperitoneale lymfeknuder.... I henhold til udviklingstidspunktet svarer de til den tidlige gentagelse af kræft i maven 3. Tilbagefald af kræft i stammen i tolvfingertarmen efter resektion af tolvfingertarmen i Billroth II-modifikationen som et resultat af invasionen af ​​kræftceller fra maven. sygdomme. 4. Kræft J. efter resektion for peptisk mavesår forekommer med en frekvens på op til 6,4%. I gennemsnit forekommer den resekterede Zh. 15-20 år efter den første resektion (efter gastroenterostomi udvikler tumoren sig i 20-30 år). Etiol, faktorer er hron, akil gastritis, mekanisk og kemisk. irritation af anastomoseområdet med hyppig udvikling af anastomositis. 5. Kræft J. efter resektion for polypper observeres hos 8-10% af patienterne. Etiol, øjeblikke er en mangfoldighed af polypper, en kombination af kræft og polypper i maven, tilbagefald af polypper og udvikling af kræft hos den resekterede kvinde.

I tilfælde af kræft hos den resekterede J. er der ingen tidlige kiler, symptomer er fraværende, da de til en vis grad maskeres af symptomerne på den "opererede" J. Tilstedeværelsen af ​​et "let interval", det vil sige tidsperioden for fuldstændig velbefindende i patientens tilstand fra det øjeblik, hvor den første operation blev udført, til klagens udseende, er typisk og observeres altid i kræft hos den resekterede J. Dens varighed kan variere fra flere måneder til titusinder af år. I tilfælde af kræftsygdom har varigheden af ​​"lysgabet" en betydelig prognostisk værdi - jo længere det er, jo mere sandsynligt er succes for den anden operation, og vice versa. Kile, symptomerne på kræft hos den resekterede kvinde adskiller sig ikke fra symptomerne på kræft hos den ikke-opererede kvindelige: svaghed og træthed, vægttab, tab af appetit, tyngde og smerter i det epigastriske område samt udvikling af hypokrom anæmi. Ved tidlige tilbagefald på grund af den fremherskende lokalisering af tumoren i området med anastomosen, der bestemmes i kilen, er forløbet stenose af anastomosen, som manifesteres ved opkast af mad, alvorlig udmattelse og dehydrering af patienten. Ved sene tilbagefald af gastrisk kræft såvel som i tilfælde af udvikling af kræft efter resektion for et peptisk mavesår eller polypose, er den hyppigste lokalisering af tumoren hjerteafdelingen. Derfor er dysfagi den mest karakteristiske og i nogle tilfælde endda et tidligt symptom..

Den vigtigste metode til diagnosticering af kræft hos en resekeret Zh. Eller gentagelse af kræft i en anastomose med spiserøret er rentgenol, forskning. Brug af "pneumo-lettelse" teknik, dobbeltkontrast gør det muligt at afsløre tegn på kræft på det stadie af procesudviklingen, når en gentagen radikal operation er mulig. Den endoskopiske metode supplerer ikke kun roentgenol-dataene, men giver dig også mulighed for at opnå morfol, bekræftelse af diagnosen. Ved den mindste mistanke om kræft hos den resekterede J. skal patienten sendes til et hospital for en omfattende undersøgelse. Den vigtigste metode til behandling af kræft i den resekterede kirtel skal betragtes som kirurgisk - ekstirpation af den resterende del af kirtlen, resektion af spiserørstarmtarm eller esophago-gastriske anastomoser. Den radikale operabilitet af tumorer i den resekterede Zh. Er ca. 45% i forhold til alle genopererede eller ca. 20% i forhold til alle sager. Postoperativ dødelighed er 20-25%. Undersøgelsen af ​​langtidsresultater viste, at omkring en tredjedel af de opererede patienter levede fra 1,5 til 3 år. Palliative operationer udføres efter de samme indikationer som for kræft i ikke-opereret galdeblære. Til palliative formål er det muligt at udføre medikamenteterapi med 5-fluorouracil, stråling eller kombineret behandling (5-fluorouracil + strålebehandling).

Ondartede ondartede tumorer. Sarcoma i maven. Primær sarkom Zh. Forekommer meget oftere hos unge og er ca. 4-5% af alle ondartede tumorer G. Forholdet mellem syge kvinder og mænd er 1,4: 1,0. Tumoren er oftest placeret langs den større krumning af maven, mindre ofte på de forreste og bageste vægge og langs den mindre krumning. Meget sjældent er sarkom lokaliseret i antrummet af F.

Næsten alle typer sarkomer observeres (se Sarcoma). Reticulosarcomas (lymfosarcomas) dominerer dog. Myosarcomas, fibrosarcomas, maligne neuromas, polymorfe cellesarkomer osv. Er mindre almindelige. I form af vækst og spredning i maven er disse tumorer opdelt i: 1) eksogastrisk, 2) endogastrisk, 3) intramural (infiltrerende), 4) blandet (endo-eksogastrisk).

Eksogastriske sarkomer påvirker et begrænset område af kirtlen: De vokser ud under den serøse membran og vokser ind i bughulen, skubber fra hinanden, presser og spirer tilstødende organer. Normalt har disse tumorer en rund, knoldformet eller lobular form og når en enorm størrelse, som i nogle tilfælde falder ned i bækkenhulen. Maveslimhinden med denne form lider som regel lidt.

Endogastriske sarkomer stammer fra submucosa og vokser ind i mavehulen i form af små polypper, ofte på en bred base. Nå ikke store størrelser. Slimhinden omkring tumoren ændrer sig lidt. Nekrobiotiske ændringer i tumoren er mulige under væksten af ​​sarkom. I en kil, et billede, er det symptomer på nedsat fødevarets permeabilitet og evakuering af indholdet af Zh fremherskende.

Intramural sarkom er ca. 60% af alle former. Afviger en hurtigere infiltrerende vækst langs mavevæggen og maven vokser i stort omfang - fra pyloric til hjertedelen. Tumoren kan se ud som klumpede knuder, der går i stykker med dannelsen af ​​omfattende mavesår.

Blandede sarkomer i lumen i maven vokser som endogastriske tumorer, og i bughulen som eksogastriske tumorer, når de når store størrelser. I deres indre del er tumorer forbundet med et ben i forskellige former og længder, nogle gange relativt smalle.

Kile, løbet af J.'s sarkom er kendetegnet ved stor mangfoldighed. Med eksogastrisk vækst, når størstedelen af ​​tumoren er placeret uden for kirtlen, kommer symptomerne, der er forbundet med invasionen af ​​tumoren i nabolande organer (lever, bugspytkirtel, tarme) først. Eksogastriske sarkomer kan vokse sig store, stige ned i bækkenet og simulere tumorer i de kvindelige kønsorganer. Smertesyndromet er markant udtalt. I langt de fleste tilfælde er tumoren håndgribelig. Opmærksomheden henledes på forskellen mellem patientens generelle tilfredsstillende tilstand og størrelsen på den palpable tumor. Blødning i lumen gik. - kish. kanal er sjældne. Normalt er dyspeptiske symptomer fraværende med disse former for tumor fraværende og vises kun i det avancerede stadie af sygdommen..

På grund af tumorens opløsning kan gastrisk blødning forekomme, som undertiden kræver akut kirurgisk indgriben. Patientens feberstilstand er oftest forbundet med infektion af en desintegrerende tumor *

Med store eksogastriske sarkomer på pediklen kan det være snoet, efterfulgt af udviklingen af ​​peritonitis, sådanne patienter gennemgår en presserende kirurgi med en diagnose af "torsion i æggestokkens cyste".

Næsten 30% af sarkomerne giver tidlige metastaser til regionale lymfeknuder. Eksogastriske og endogastriske sarkomer har en mere gunstig kurs.

Endogastriske, intramurale og blandede former for sarkomer udgør betydelige vanskeligheder ved diagnose. I henhold til en kil, rentgenol og et endoskopisk billede ligner de kræft i J: hurtigt progressivt vægttab, stigende generel svaghed, træthed, tilsyneladende forbundet med den hurtige absorption af henfaldsprodukter af en voksende tumor, konstant smerte, opkast, kort (1-6 måneder) anamnesis. I modsætning til kræft er achlorhydria langt mindre almindeligt, og anæmi forekommer hos 25% af patienterne.

Den afgørende faktor i diagnosen er rentgenol, forskning. Arten af ​​væksten af ​​J.'s sarkom bestemmer rentgenol, et billede af ændringer.

Endoskopisk (gastroskopisk) diagnose i eksogastriske og infiltrerende former for sarkomer er kun baseret på indirekte data. I betragtning af tumorens submukosale vækst er det ekstremt vanskeligt at opnå morfolie for at bekræfte diagnosen. Med endogastrisk og blandet vækst er det i nogle tilfælde muligt at fremstille en biopsi.

Med eksogastriske tumorer, der udspringer fra maves forreste væg, kan laparoskopi hjælpe den korrekte diagnose.

Den vigtigste metode til behandling af J.'s sarkom er kirurgisk - subtotal resektion af J. eller gastrektomi. I eksogastriske og endogastriske former for sarkomer på grund af det lange fravær af metastaser når procentdelen af ​​radikalt opererede patienter 70 - 80. Gode langtidsresultater blev opnået hos 15-20% af patienterne.

Strålebehandling og medikamentel behandling er kun mulig i nærvær af tumorer, der er følsomme over for dem. Dette gælder for kap. arr. til reticulosarcomas (lymfosarcomas).

Strålebehandling er indiceret til inoperable reticulosarcomas og som en forebyggende behandling efter radikal kirurgi.

I forbindelse med udviklingen af ​​lægemiddelterapi for maligne tumorer er en kombination af kirurgiske og kemoterapeutiske (sarcolysin, cyclophosphamid, endoxan osv.) Mulig behandlingsmetoder. Efter radikale operationer synes det derfor tilrådeligt at gennemføre forebyggende behandlingsforløb.

operationer

Kirurgiske indgreb på maven har gennemgået en vanskelig udviklingsvej fra forsøg på en primitiv mekanisk effekt på patologien, processen til fiziol, berettigede operationer, for eksempel vagotomi, gastroenterostomi, gastrektomi.

Preoperativt præparat bestemmes af arten af ​​den vigtigste patol, proces, sværhedsgraden af ​​dens komplikationer, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Den største opmærksomhed rettes mod identifikation og korrektion af proteinlidelser i kroppen, tilstanden af ​​vand og elektrolytbalance, hjerte-kar-og åndedrætssystemer.

Til anæstesi anvendes intubationsanæstesi med muskelafslappende midler (med sjældne undtagelser).

Af de mange tilgange, der er foreslået til operationer på kvinden, bruges ofte den verkhnesadinny laparotomi (se).

Typen af ​​kirurgiske indgreb på maven bestemmes primært af sygdommens art, dens komplikationer og patientens tilstand. Det overvældende flertal af dem udføres for peptisk mavesår og svulster i maven.I tilfælde af mavesår kan alle interventioner opdeles i to grupper: organbevaring og operationer, hvor en større eller mindre del af det fjernes. Historisk set er den tidligste gastroenterostomi (se), og den mere almindelige er den bageste gastroenteroanastomose mellem den korte sløjfe af jejunum og den bageste væg af J. Applied hl. arr. med en stenoserende ulcus eller en inoperabel tumor i pyloroduodenal regionen. Anvendelsen af ​​gastroenteroanastomose til behandling af mavesår er imidlertid uhensigtsmæssig, da et stort antal tilbagefald af sygdommen udvikler sig i den postoperative periode. Denne operation har ikke mistet sin betydning hos patienter, der opereres til vitale indikationer med en høj grad af operationel risiko. Med henblik på en mere radikal effekt på den patogenetiske mekanisme for mavesårdannelse supplerer mange kirurger denne intervention med vagotomi (se), som tillader at opnå et fald i surhedsgrad, og gastroenteroanastomose giver tilstrækkelig evakuering fra F.

Gastroduodenoanastomosis ifølge Zhabula (se.Gastroduodenostomy) bruges til stenose af pylorus og den indledende del af tolvfingertarmen. Princippet for dets pålæggelse er, at langs den større krumning af den prepyloriske sektion af maven og langs højre kant af tolvfingertarmenes lodrette del åbnes deres hul. Derefter sys bag- og frontvægge med en dobbelt-rækkesøm, der danner en anastomose. Betingelserne, der er nødvendige for pålæggelse af gastroduodenoanastomose, er fraværet af udtalte anatomiske ændringer i duodenalregionen og muligheden for dens mobilisering ifølge Kocher. Bredden af ​​anastomosen skal være mindst 2,5-3 cm.

Med et dekompenseret stadium af stenose med en skarp forsinkelse i evakuering afsluttes operationen undertiden med en midlertidig dekompressiv mikrogastrostomi. Det påføres den fremre væg af maven, tættere på den større krumning i niveauet for dens vinkel, gummienden af ​​et dobbelt-lumen-kateter med en gummiballon føres gennem hullet i maven på maven ind i dets hulrum. Kateteret fastgøres med en pungstrengsutur, ballonen oppustes, og på grund af dette sikres tæthed og fastholdelse af kateteret i mavehulen. Den anden ende af kateteret føres ud gennem punktering af mavevæggen ind i venstre hypokondrium og fastgøres på huden. Væggen i maven omkring kateteret sutureres med 3-4 silkesuturer til bukhulen på stedet for kateteret, der forlader gennem mavevæggen. Oftest fjernes mikrogastrostomien den 6-8. dag (luft frigøres fra ballonen, kateteret fjernes). Hullet i bugvæggen heles af sig selv.

På grund af behovet for at undertrykke høj surhedsgrad bruger et antal kirurger ud over forskellige dræningsoperationer (gastroenteroanastomose, gastroduodenoanastomosis, pyloroplasty) vagotomi). Pyloroplasty (se) med mavesår forfølger det samme mål som gastroenteroanastomose. Pyloroplasty ifølge Finney foretrækkes mere, kanterne skaber en bredere anastomose, forbedrer evakuering fra maven og giver alkalisering af mavesaft på grund af at kaster indholdet i tolvfingertarmen gennem den gapende gatekeeper. Som en uafhængig operation til pylorstenose er pyloroplastik kun anvendelig hos patienter med et lavt produktionsniveau til dig. Måske bruges det til patienter med gastrointestinal blødning (se), når mavesåret er lokaliseret på bagvæggen af ​​den prepyloriske del af J. og patientens tilstand er alvorlig. Efter gastroduodenotomi i længderetningen, find et blødende mavesår, sy det med 2-3 silkesuturer, stop den såkaldte. blødende. Gastroduodenotomien åbnes i den tværgående retning.

Den dominerende position blandt operationer på maven er besat af resektion, der har flere varianter: distal, proksimal resektion, resektion af 1/3, 1/2, 2/3 af maven, subtotal resektion og fuldstændig fjernelse - gastrektomi (se).

Kontinuitet gik. - kish. stien gendannes efter en af ​​metoderne i Billroth I eller II eller ifølge en af ​​deres modifikationer, hvoraf den mest almindelige er ændringen af ​​Hofmeister - Finsterer (se Billroths operation). Efter fuldstændig fjernelse af kirtlen anbringes anastomosen mellem spiserøret og tyndtarmen, sjældnere mellem spiserøret og tolvfingertarmen. Valget af resektionstype afhænger af patolens art, processen. Distal resektion af 2/3 af maven udføres oftere for peptisk mavesår. Subtotal distal resektion af galdeblæren bruges til ondartede tumorer lokaliseret i dets pyloroanthralsektion.

Med en tumor i den øverste tredjedel af maven (med eller uden overgang til den abdominale del af spiserøret) udføres en proximal subtotal resektion med pålæggelse af en anastomose mellem spiserøret og den resterende del af maveens antrum. Hvis tumoren er lokaliseret i maven på kroppen eller fuldstændigt påvirker den, udføres gastrektomi.

Et specielt sted blandt alle varianter af gastrisk resektion er besat af antrumektomi - fjernelse af antrumdelen af ​​maven. Da denne afdeling af maven spiller en stor rolle i reguleringen af ​​gastrisk sekretion - den neurohumorale fase, giver dens fjernelse en skarp undertrykkelse af sekretion. Denne faktor er den vigtigste i forebyggelsen af ​​gentagelse af mavesår og opnås ved resektion af mindst 2/3 af maven, med et snit er sandsynligheden for fjernelse af antrummet størst. Der er imidlertid en anden mulighed for fjernelse, og resektionsvolumen kan reduceres betydeligt. Til dette formål anvendes teknikken til bestemmelse af den virkelige kant af antrummet foreløbigt: på baggrund af stimulering af sekretion med histamin gennem et gastroskop indføres et farvestof, congorot, i mavehulen. Antrummet bliver lys rød. Gennem det samme gastroskop indføres en opløsning af kinesisk blæk i den submucøse basis af maven med en speciel nål langs den øvre kant af den malede del. Den resulterende sorte plet varer i flere uger. Under operationen er pletterne på slagtekroppen langs den mindre og større krumning af kirtlen tydeligt synlige gennem det serøse dæksel, der tjener som en guide til bestemmelse af niveauet for afskæring af den distale del af kirtlen. I de fleste tilfælde fjernes kun 1/3 eller 1/2 af kirtlen, hvilket stort set er forbedrer de funktionelle konsekvenser af en sådan operation. Tilføjelse af en ægte antrumektomi med selektiv vagotomi fører til en pålidelig nedlæggelse. effekt. Da denne intervention kun er en del af udbredt praksis, vil vurderingen af ​​langtidsresultater på et stort antal observationer gøre det muligt mest præcist at formulere indikationer og kontraindikationer for sådanne indgreb for at identificere deres positive og negative aspekter..

Med svære at fjerne, lavtliggende pyloroduodenalsår produceres det såkaldte undertiden. resektion af J. ifølge Finsterer, som består i at afskære J. over pylorus med 5-6 cm, demucosering (se) af slimhinden i antrummet og suturere det serøse muskuløse lag med en to-rækkesutur.

Den tidligere udførte gastrogastrostomi-operation med organisk indsnævring af maven har mistet sin betydning og anvendes praktisk talt ikke.

Fundoplication - først beskrevet af R. Nissen og bruges ved medfødt eller erhvervet kort øsofagus og svær funktionel utilstrækkelighed i hjerteafdelingen, som er grundlaget for progressiv refluksøsofagitis. Operationen består i at skabe en manchet fra mavehvelvet, dække abdominal del af spiserøret (fig. 33) og således gendanne den akutte vinkel på His. Handlingen udføres ved transperitoneal adgang. Transpleural adgang er også mulig, men da den er mere traumatisk og vanskelig for patienter, bruges den sjældent og kun til særlige indikationer - med tilbagevendende hiatal hernias, med medfødt kort spiserør, med samtidig inflammatorisk adhæsion med svær esophagitis. Spiserøret og hvelvet fra J. mobiliseres og tages på en holder fra et tyndt blødt gummirør, kanter på det endelige tidspunkt for dannelsen af ​​fundoplicationsrøret fjernes let. Inden man opretter en fundoplication manchet, sygter hernialåbningen med silkesuturer. Suturer placeres på benene på mellemgulvet under spiserøret (indtil det forlader mediastinum). Derefter sænkes esophagus og placeres i en rille dannet af bunden af ​​maven, hvori der indsættes et tykt gastrisk gastrisk rør for at undgå komprimering under dannelsen af ​​manchetten. Den sænkede hjertedel af spiserøret er dækket af den oprettede manchet. Handlingen afsluttes med at sy de øverste kanter af den oprettede manchet sammen med væggen i spiserøret med to suturer til kanterne af den suturerede spiserørsåbning af membranen.

Med en meget kort øsofagus, som er svær at komme ned i bughulen, kan fundopliseringsmanchet efterlades i mediastinum ved at suturere det med separate suturer til kanterne af membranåbningen.

Efter resektion af Zh. Og gastrektomi udvikles patol ofte, tilstande forårsaget af fjernelse af det meste af det eller hele organet (se post-gastro-resektion-syndrom).

Anatomi, embryologi - A.P. Amvrosyev. Anatomi af de afferente systemer i fordøjelseskanalen, p. 81, Minsk, 1972, bibliogr.; Balashev VN Lymfebed i maven, L., 1975, bibliogr.; Volkova OV og Pekarsky MI Embryogenese og aldershistologi af humane indre organer, M., 1976, bibliogr.; Blodforsyning til den menneskelige fordøjelseskanal, red. K. I. Kulchitsky og I. I. Bobrik, s. 72, Kiev, 1970, bibliogr.; Kutah GI Til histokemi af hovedcellerne i de fundiske kirtler i maven, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 46, nr. 4, s. 75, 1964, bibliogr.; Melman EP Funktionel morfologi af innervering af fordøjelsesorganerne, M., 1970, bibliogr.; Revazov VS Til anatomi af de udflådige lymfekar i mave hos en voksen, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 44, nr. 3, s. 19, 1963; Kirurgisk anatomi af maven, red. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1972, bibliogr.; Couinaud C. Anatomie del'abdomen, t. 1—2, P., 1963.

Fysiologi - Babkin BP Sekretærmekanisme i fordøjelseskirtlerne, trans. fra engelsk, L., 1960, bibliogr.; Gubar VL Fysiologi og eksperimentel patologi i maven og tolvfingertarmen, M., 1970, bibliogr.; Klimov P.K. og Ustinov V.N. Bioelektrisk aktivitet af glatte muskler i fordøjelseskanalen og dens forhold til kontraktil aktivitet, Usp. fiziol, videnskaber, t. 4, nr. 4, s. 3, 1973, bibliogr.; Korotko GF Tildeling af enzymer ved maves kirtler, Tashkent, 1971, bibliogr.; Kurtsin I. T. Mekanoreseptorer i maven og arbejdet i fordøjelsesapparatet, M. - L., 1952, bibliogr.; he, Hormones of the digestive system, M., 1962, bibliogr.; Matrosova EM, Kurygin AA og Samokhvalov VI Systemisk regulering af maveaktivitet, L., 1974, bibliogr.; Mosolov VV Proteolytiske enzymer, M., 1971, bibliogr.; Pavlov I.P. Complete Works, bind 2, bog. 2, M. - L., 1951; Razenkov IP Nye data om fordøjelsens fysiologi og patologi, M., 1948, bibliogr.; Sklyarov Ya. P. Gastrisk sekretion, M., 1961, bibliogr.; Ugolev AM osv. Forskning af fordøjelsesapparatet hos mennesker, L., 1969, bibliogr.; Davenport H. W. Fysiologi i fordøjelseskanalen, Chicago, 1971; Gastrointestinale hormoner, red. af L. Demling, Stuttgart, 1972; Texter E. C. a. o. Fysiologi i mave-tarmkanalen, St Louis, 1968.

Forskningsmetoder - Beloysov AS og Yastreb NI Endoradio-lyd i gastroenterologi, Kiev, 1972, bibliogr.; Berezhnov I. P. Radioisotopdiagnose af kræft i mave-tarmkanalen, Minsk, 1973, bibliogr.; Vasiliev P. X. Combined laparoscopy, Tashkent, 1976, bibliogr.; Kicherman A. P. og Salita X. M, røntgendiagnostik af sygdomme i maveens antrumafsnit, Chisinau, 1976, bibliogr.; Linar E. Yu Syredannende funktion af maven i norm og patologi, Riga, 1968, bibliogr.; Obraztsov V.P. Til fysisk undersøgelse af mave-tarmkanalen og hjertet, Kiev, 1915; Pantsyrev Yu.M. osv. Intragastrisk pH-metri i en kirurgisk klinik, M., 1972; Parietografi af spiserøret, mave og tarme, red. L. S. Rozenshtraukh, M., 1973, bibliogr.; Skræddersy LM et al. Pneumogastrografi ved differentiell røntgendiagnostik af tumorer og nogle ikke-tumorsygdomme i maven, Vestn, rentgenol. og radiol., nr. 5, side. 26, 1972, bibliogr.; Rabukhina NA røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen under anvendelse af farmakologiske præparater, M., 1971, bibliogr.; Sokolov Yu. N. og Vlasov P. V. Aflastning af maveslimhinden er normal og patologisk, M., 1968, bibliogr.; Strazhesko ND Fundamenter om fysisk diagnostik af sygdomme i bughulen, Kiev, 1951; Tager IL Fejl og vanskeligheder ved røntgendiagnostik af mavekræft, M. 1959, bibliogr.; Haspekov G.E. Polypositionional method in X-ray diagnostics, M., 1975, bibliogr.; Tsepelev Yu. Og Gorokhov LI Endoskopiske apparater til gastroenterologi, M. 1976; Shilov PI og Kazbintsev LI Funktionel diagnostik af mavesygdomme, L., 1963, bibliogr.; Connell A. M. Kliniske tests af gastrisk funktion, Springfield, 1974; Endoskopie und Biopsie in der Gastroen-terologie, Technik und Indikation, hrsg. v. P. Friihmorgen u. M. Classen, B. - N. Y. 1974; Handbuch der medizinischen Badiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 11, T. 2, B., 1968; Lehrbuch der Rontgen-diagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, Stuttgart, 1965; Mc Guigan J. E. Immunokemiske undersøgelser med syntetisk human gastrin, Gastroenterology, v. 54, side 1005, 1968.

Patologisk anatomi - Aruin LI Morfologisk undersøgelse af biopsier i maveslimhinden, Arkh. patol., t. 31, nr. 3, s. 11, 1969; Atlas for patologisk histologi af slimhinden i maven og tolvfingertarmen, komp. LB Berlin osv., L., 1975, bibliogr.; Lazovsky Yu. M. Funktionsmorfologi i maven i norm og patologi, M., 1947, bibliogr.; En multivolume guide til patologisk anatomi, red. A.I. Strukov, bind 4, bog. 1, side 281, M., 1956, bibliogr.; Serov VV Klinisk morfologi og prognose for mavekræft, M., 1970, bibliogr.; Gilat T., Revac h M. a. Sohar E. Aflejring af amyloid i mave-tarmkanalen, Gut, v. 10, side 98, 1969; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 3, S. 957, B., 1959; Spe-zielle pathologische Anatomie, hrsg. v. W. Doerr u. a., Bd2, T. 1, B., 1971.

Sygdomme - Bairov GA og Mankin H.S. Medfødt prepilorisk obstruktion af maven, Vestn, hir., T. 109, No. 8, p. 82, 1972, bibliogr.; Berezov Yu. E. og Warszawa Yu. V. Opereret mave, M., 1974, bibliogr.; Sygdomme i fordøjelsessystemet, red. Ts. G. Masevich og S. M. Ryss, L., 1975; Vishnevsky AA og Shreiber MI Military field operation, M., 1975; Gavrish N. Yu. Medfødt divertikula i maven, Læge, sag, nr. 12, side. 69, 1974; Gordon OL Klinisk betydning af krænkelser af neuro-humoral regulering i nogle patologiske tilstande i maven, L., 1948, bibliogr.; Zakurdaev V.E. Diagnostik og behandling af kvæstelser i maven med flere traumer, L., 1976, bibliogr.; Kalchenko II og Khokhola VP Kemiske forbrændinger i en mave, Kiev, 1977; Levin GL Sketches of gastrisk patologi, M., 1968, bibliogr.; Leporsky NI Nogle spørgsmål om klinisk fysiologi i maven, L., 1948, bibliogr.; Littmann I. Abdominal kirurgi, trans. from it., Budapest, 1970; Luria R. A. Syfilis og mave, M., 1928; han, sygdomme i spiserøret og maven, M. - L., 1941; Mayat VS, etc. Resektion af mave og gastrektomi, M., 1975; A. V. Melnikov. Klinik for forkankerøse sygdomme i maven, M., 1954, bibliogr.; Multivolume Guide to Internal Medicine, red. E. M. Tareeva, t. 4, M., 1965; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, bind 12, s. 142, M., 1949; Radbil OS Farmakologiske baser til behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet, M., 1976, bibliogr.; Sitkovsky NB og Yu. P. Maize Behandling af pylorstenose hos nyfødte og spædbørn, Kiev, 1973, bibliogr.; Shalimov AA og Polupan VN Atlas for operationer i spiserøret, maven og tolvfingertarmen, M., 1975; Shalimov AA og Saenko VF Kirurgi i mave og tolvfingertarmen, Kiev, 1972, bibliogr.; Yudin S. S. Skitser af gastrisk kirurgi, M., 1965. bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975; Gastroenterology, red. af H. J. Bockus, v. 1-4, Philadelphia, 1974-1976; Morson B. C. a. Dawson I. M. P. Gastrointestinal patologi, Oxford, 1974.

Tumorer - Antonovich B. B. Klinisk og radiologisk diagnose af godartede tumorer i maven, M., 1970, bibliogr.; Barmin B. S. og Pyltsov I. M. røntgendiagnostik af tidlige stadier af mavekræft, Vopr, oncol., T. 19, nr. 8, p. 17, 1973, bibliogr.; Berezov Yu. E. Kirurgi af mavekræft, M., 1976, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. etc. Magekræft og dens tidlige diagnose, M., 1977, bibliogr.; Vlasov P. V. Klinisk og radiologisk semiotik af mavekræft, M., 1974, bibliogr.; Clinical Oncology, red. H. N. Blokhin og BE Peterson, t. 1-2, M., 1971; Kozlova A. V. Strålebehandling af ondartede tumorer, M., 1976, bibliogr.; A. V. Melnikov. Klinik for mavekræft, L., 1960, bibliogr.; Mirolyubov H. N. Angiografi over en mave ved kræft, M., 1967, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, red. B. V. Petrovsky, t. 7, M., 1960; Peterson BE kræft i den proximale mave, M., 1972; he, Kirurgisk behandling af ondartede tumorer, M., 1976, bibliogr.; Pechatnikova EA Måder til lymfogen metastase af mavekræft, M., 1967, bibliogr.; Popovyan IM og Koshelev VN Mave polypper, Saratov, 1965, bibliogr.; Saenko AI Total gastrektomi for mavekræft, Frunze, 1973, bibliogr.; Fridman EG og Klimenkov AA Cancer i den resekterede mave, M., 1969, bibliogr.; Chaklin A. V. Regionale træk ved spredning af ondartede tumorer, L., 1963, bibliogr.; Shaposhnikov Yu. G. Differentialdiagnose af mavekræft ved hjælp af en computer, M., 1971, bibliogr.; Kuru M. Atlas for tidlig karcinom i maven, Tokyo, 1967; McNeer G. a. Pack G. T. Neoplasms of the stomach, Philadelphia - Toronto, 1967; Nordman E.a. Kauppinen C. Værdien af ​​megavoltterapi i mavekarcinom, Strahlentherapie, Bd 144, S. 635, 1972; Welch C. E. Polypoid-læsioner i mave-tarmkanalen, Philadelphia - L., 1964.


B. M. Aliev (glad.), L. I. Aruin (pat.an.), R. I. Gabunia, A. N. Kishkovsky, M. Yu. Melikova (metallurgisk forskning), V. I. Geraskin (misdannelser), G. I. Dorofeev (sygdomme), A. A. Klimenkov (onc.), G. F. Korotko (fys.), K. M. Lisitsyn (militær), S. S. Mikhailov (an.), B. S. Rozanov (hir.), kompilatorer af bordet. V. A. Ageichev, V. M. Buyanov, V. I. Geraskin, V. S. Davydov, A. N. Dasaev, G. I. Dorofeev, M. A. Korendyasev, A. S. Mochulsky; originaltegninger om gastroskopi - Romanov V. A.

Publikationer Om Cholecystitis