logo

Pankreas prikker tegning

Bugspytkirtlen er placeret i det retroperitoneale rum retroperitonealt, bag maven og omental bursa, i øvre del af maven. Hovedparten af ​​kirtlen udskiller en hemmelighed gennem udskillelseskanalerne ind i tolvfingertarmen; en mindre del af kirtlen i form af de såkaldte holmer af Langerhans (insulae pancreaticae [Langerhans]) hører til endokrine formationer og udskiller insulin i blodet, som regulerer blodsukkeret.

Bugspytkirtlen hører til øverste etage i bukhulen, da den er funktionelt og anatomisk forbundet med tolvfingertarmen, leveren og maven.

Bugspytkirtlen er opdelt i tre sektioner: hoved, krop og hale. Området mellem hovedet og kroppen skelnes også - kirtelens hals.

Pankreas topografi. Fremstilling af bugspytkirtel.

På den forreste abdominale væg projiceres bugspytkirtlen i epigastrikken, delvis i navlen og i den venstre hypokondrium. Den øverste kant af bugspytkirtlen projiceres på den forreste abdominalvæg langs en linje, der løber fra højre til venstre gennem midten af ​​afstanden mellem xiphoid-processen og navlen (niveau af kroppen på I lændehvirvlen). I dette tilfælde ligger højre side af linjen lidt under vandret og venstre - over.

Generelt kan vi sige, at i forhold til det horisontale plan, er bugspytkirtlen ofte placeret skråt: hovedet af kirtlen ligger lavere, og kroppen og halen er højere.

Milt- og bugspytkirtelmeridian

Milt Meridian og Pancreas Meridian betragtes som synonym i kinesisk medicin. Begge disse begreber betyder den samme meridian eller kanal..

Dets fulde navn er normalt skrevet som bugspytkirtel og miltmeridian. Men i forskellige kilder kan du finde de navne, der er angivet ovenfor.

Dette er en meridian af Yin-typen, den er inkluderet i det primære element "Jorden". Parret med det er mavemeridianen. Kanalen er udpeget af de latinske bogstaver RP, de samme bogstaver angiver punkter fra RP1 og fremefter.

Der er 21 aktive punkter på kanalen, som er placeret fra stortåen til brystet..

Meridianens maksimale aktivitet falder i perioden fra 9 til 11 am. Den mindste aktivitet forekommer ved sengetid fra 21 til 23 pm.

Passage af RV og Milt-meridianen

Pankreas og miltmeridian begynder ved stortåen fra RP1 til højre og venstre. Derefter stiger den op langs fodens inderside. Derefter fortsætter han med at løfte langs indersiden af ​​underbenet, kneleddet, låret og når lysken.

Langs kroppen løber meridianen fra lysken langs sideoverfladen af ​​bughinden, brystet, undervejs og besøger den antero-median meridian i området med punkterne VC3, VC4, VC12. Den stiger op, lidt kort efter benbenet og falder ned i armhulsområdet ved det sjette hypokondrium punkt RP21.

På grund af det faktum, at meridianen løber langs brystkirtlernes laterale overflade, bør kvinder være opmærksomme på dette..

Alle mulige problemer i dette område, hærdning, hævelse, smerter vil indikere problemer med milten og milten i bugspytkirtlen..
Under sådanne forhold i brystet er det nødvendigt at være opmærksom på mavemeridianen..

Hvilke organer og systemer der påvirkes

Milt- og bugspytkirtelmeridian er direkte relateret til fordøjelsen og påvirker primært fordøjelseskanalen og direkte på bugspytkirtelens og miltenes tilstand.

Derudover afhænger arbejdet i lymfesystemet, deponering af fedtakkumuleringer og metabolisme af denne meridian..
Hvis en person har problemer med at være overvægtig, indikerer det i de fleste tilfælde krænkelser i milten og bugspytkirtlen.

Diabetes mellitus opstår, når bugspytkirtlen fungerer, hvilket betyder, at dette problem også afhænger af tilstanden for denne meridian.

Hovedpunkterne i miltkanalen

Som nævnt ovenfor er der 21 aktive punkter på meridianen. Vi gør opmærksom på følgende punkter:

Punkt RP6 San Yin Jiao - punkt "Skønhed"

Punktet er placeret 3 tsunya (4 fingre på håndfladen) over den inderste kondyle.

San Yin Jiao-punktet er et af de vigtigste punkter i kinesisk medicin. På dette tidspunkt krydser 3 meridianer ad gangen:

  1. Pankreas og milt
  2. Lever
  3. Nyre

Derfor er det stor betydning for det menneskelige energisystem. Det påvirker løsningen af ​​mange problemer. Dette er punktet med at genopfylde energien fra hele organismen.

Påvirkning på punktet er indikeret for problemer i kønsorganet, infertilitet, impotens, patienter med diabetes mellitus, overvægtige mennesker, stofskifteforstyrrelser.
Det anbefales at stimulere forventningsfulde mødre inden undfangelsen.

Punkt RP3 Tai Bai

Placeret på indersiden af ​​foden, lidt under hovedet på den første metatarsal knogle.

Punktet påvirkes i tilfælde af maveproblemer, opkast, diarré, oppustethed, feber, hæmorroider, mundødem, kramper, angst.

Punkt RP10 Xue-Hai

Placeret 2 tsunya over den øverste kant af patellaen.

Indflydelse på punktet bruges til at forbedre blodkvaliteten, normalisere menstruationscyklussen, ascites, urininkontinens.

Alle punkter i meridianen

For at blive bekendt med beskrivelserne af alle punkter i meridianen, deres placering og anvendelsesområde skal du følge dette link - Meridian af bugspytkirtlen og milten, hvor du kan downloade dette dokument til din computer.

Anbefalinger til forbedring af meridianen

I Kina anbefales det at begynde at helbrede kroppen med meridianerne i de primære elementer "Jorden". Dette er meridianerne i bugspytkirtlen + milten og maven.

Organer, der er direkte afhængige af disse meridianer, er ansvarlige for at generere energi til kroppen ved at fordøje mad og producere essentielle næringsstoffer til alle organer og systemer..

For at energien kan bevæge sig gennem kanalen uden forhindringer, er det nødvendigt at kontrollere dens tilstand. I tilfælde af problemer skal du gendanne meridianens arbejdsstat ved at påvirke dets aktive punkter.

Til dette bruges følgende metoder:

  • Hot spot massage.
  • Tryk på en kanal.
  • Akupunktur.
  • Electropuncture.
  • Opvarmningspunkter med moxas og malurtcigarer.
  • Andre tilgængelige metoder til eksponering.

Diætanbefalinger
De vigtigste problemer forbundet med milt og miltbrusekirtlen opstår, når kosten forstyrres:

  1. overspisning.
  2. Uregelmæssigt madindtag.
  3. Spise produkter af lav kvalitet.

Disse produkter inkluderer:

  • Fed mad
  • Stegt, røget og dåse.
  • Produkter, der indeholder mange kemiske tilsætningsstoffer - farvestoffer, smagsforstærkere, konserveringsmidler.
  • Fødevarer, der indeholder hurtige kulhydrater.

Jeg er sikker på, at du markant kan udvide denne liste..

Anatomisk og fysiologisk information om bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er en delikat kirtelformation placeret bag maven. Dets projektion er godt vist i fig. 4. Det er placeret over navlen, som tages i betragtning under palpering. Halen går til venstre hypokondrium til den øverste pol af nyren. Den forreste overflade af kirtlen er dækket med en delikat plade af bughinden og danner den bageste væg af gastroepiploisk bursa. Den bageste overflade vender mod det retroperitoneale rum mod rygsøjlen. De øverste og nedre kanter af bugspytkirtlen er spidse..

Der skal skelnes mellem 4 dele af bugspytkirtlen: hoved, ismus, krop og hale (fig. 5). På den bageste overflade af hovedet, i den nedre kant, afviger den krogformede proces (processus uncinotus s. Pancreas Winslowi) fra top til bund til venstre og noget anteriort. Der dannes en slags hak på indersiden på det sted, hvor tillægget stammer fra. Særligt vigtige store blodkar passerer gennem dette hak. Spidsen af ​​den ikke-hellige proces er vævet ind i bindevævsformationer nær rygsøjlen.

Bugspytkirtlen er placeret på bagsiden af ​​fedtvævet, men ikke desto mindre er den ikke meget mobil i vævene. Denne immobilitet skyldes primært det ligamentøse apparat, der strækker sig fra den ikke-kinesiske proces. Dette ligamentøse apparat, der passerer gennem det peri-bugspytkirtlevæv, fastgøres til de fasciale formationer, der omslutter aortaen og dens store kar, tolvfingertarmen, omentum og andre tilstødende organer, hvilket gør bugspytkirtlen, især dens hoved og krop, bevægelig. IN OG. Kochiashvili kaldte dette ledbånd for sit eget ledbånd i den krogformede proces (lig.processus uncinatiumproprium). Ved bugspytkirtelkirurgi kaldes krydset mellem dette ledbånd nøglen til kirurgi til pancreatoduodenal resektion.

Al produceret ekstern sekretion udskilles i tolvfingertarmenens lumen gennem hovedkanalen (ductus pancreaticus Wirsungi). I 1779 beskrev Santorini en yderligere ret stor pancreaskanal (ductus pancreaticus accessorius). Det er interessant, at der ikke tages højde for den mulige dannelse af beregninger i den..

Placeringen af ​​disse kanaler er vist i fig. 6 og 7. Hovedkanalen løber tættere på den bageste overflade af bugspytkirtlen. I meget sjældne tilfælde kan kanalen passere uden for kirtlen og har som sådan sit eget mesenteri (fig. 8).

Tolvfingertarmen er tæt fastgjort til hovedet af bugspytkirtlen, især i området med de store og små duodenal brystvorter. Den nedre horisontale del af tolvfingertarmen har sin egen fasciale kappe, placeret i det løse retroperitoneale væv mellem den mesenteriske rod og den bageste abdominale væg (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemiev, 2006). De cikatriciale ledninger, der forbinder disse formationer, når hovedet af bugspytkirtlen er isoleret, skal krydses. I hovedets region er grene af de forreste og bageste pancreatoduodenale arterier (overlegne og underordnede) ret udtalt og tæt adskilt fra hinanden (fig. 9).

En klar orientering i topografien af ​​blodforsyningen spiller imidlertid en vigtig rolle i bugspytkirtelkirurgien. Skader på endda en af ​​dem fører til vanskeligt at kontrollere blødning, især når der udføres pancreatoduodenal resektion. De milt og overordnede mesenteriske arterier i angiografi betragtes som centrale i blodforsyningen til kirtlen.

Deres ligering er imidlertid ikke entydig med hensyn til resultater. Miltsarterien kan ligeres, selv ved åbningen, og der er ingen udtalt cirkulationsforstyrrelse hverken i bugspytkirtlen eller milten på grund af en god blodgennemstrømning. Denne teknik bruges ofte til at reducere portaltrykket for at forhindre eller behandle spiserør i spiserøret i portalhypertension. Den positive effekt bemærkes i 30% af tilfældene, men den er midlertidig.

Ligering af den overordnede mesenteriske arterie fører til nekrose i tyndtarmen på grund af mangel på blodforsyning. Disse træk ved blodforsyningen tages altid med i betragtning ved behandling af aneurismer af disse to centrale arterier ved deres embolisering. Udførelsen af ​​sidstnævnte uden at tage disse funktioner i betragtning kan føre til katastrofe (se nedenfor). Den korrekte fortolkning af angiogrammerne af disse arterier og deres store grene bestemmer princippet for kirurgisk behandling. Han underbygger muligheden for at bruge emboliseringsteknikken (selektiv, superselektiv eller super-, superselektiv) eller umuligheden af ​​dens implementering.

Foruden den ovennævnte stramme fiksering af tolvfingertarmen til hovedet har ledbåndet i den ikke-kinkede proces i bugspytkirtlen et mindre udtalt ligamentøst apparat (fig. 13). En vigtig rolle spilles af hepatoduodenal ligament, hvor det vaskulære kompleks og de ekstrahepatiske galdekanaler ligger tæt ved hinanden. En grov viden om disse ledbånd gør det lettere at udføre en række kirurgiske indgreb på maven, milten og naturligvis på bugspytkirtlen..

Skæringspunktet mellem det intrinsiske ligament i den ikke-kinesiske proces efter adskillelse fra det nærliggende v. portae, den overordnede mesenteriske arterie, er det ikke for intet, at kirurgi kaldes det sværeste stadie af en operation på bugspytkirtlen, især da de vaskulære elementer i ligamentet også passerer bag kirtlen (fig. 14). Det gastro-pancreas-ledbånd starter fra den hjerte del af maven og fra den mindre krumning. Dette ledbånd er ret kraftigt og indeholder den venstre gastriske arterie og den indledende del af den fælles leverarterie. Lidt til højre for det gastro-bugspytkirtlebånd er celiac trunk arterie.

Det pancreas-miltiske ledbånd fastgør kirtelens hale til milten. Den miltarterie og vene passerer gennem dette ledbånd. Deres placering er forskellig, skønt de hovedsageligt løber langs bugspytkirtlets øvre kant. Alle arterier og vener anastomose godt med hinanden. Bugspytkirtlen er placeret i den arteriovenøse svamp. Det er grunden til, at der med mindre skader på bugspytkirtlen (punktering, biopsi) næsten altid opstår blødning, som det er vanskeligt at stoppe efter at have presset med en pinde, nogle gange er du nødt til at suturere. Hvis denne egenskab udtrykkes godt i en normal kirtel, så ved kronisk betændelse, når cirrose af kirtlen skrider frem, er dens dissektion praktisk talt blodløs.

I. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Diagnose af kronisk pancreatitis: forskningsmetoder

Diagnose af kronisk pancreatitis består af basale og yderligere metoder.

Hvordan kan pancreatitis defineres? Når man ser på huden hos en patient med kronisk pancreatitis, kan man se hæmoragiske udslæt i form af lilla dråber op til 1 - 4 mm i størrelse. Dette er punktangiomas, der forekommer under proteolyse - en destruktiv virkning på kapillærerne i bugspytkirtlenzymer frigivet i blodet under en forværring af processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersøgelse bestemmes de objektive symptomer på pancreatitis:

1. Desjardins-symptom - ømhed bestemmes ved palpation ved Desjardins pancretiske punkt (fremspring af pancreashovedet), der ligger 4-6 centimeter fra navlen langs linjen, der forbinder det højre aksillære hulrum med navlen.

2. Symptom Shoffard - afslør ømhed i Shoffard-zonen (fremspring af hovedet af bugspytkirtlen) placeret 5-6 centimeter over navlen på højre side mellem halveringsvinklen på navlens vinkel og midtlinjen af ​​kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - ømhed er defineret ved punktet for Mayo-Robson, fremspringet af halen af ​​bugspytkirtlen, på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjesegmentet trukket gennem navlen, den venstre kystbue og den axillære region til venstre. I dette tilfælde kan ømhed bestemmes i Mayo-Robson-zonen, den venstre kyst-vertebrale vinkel.

4. Symptom Gubergrits-Skulsky - smertefuld palpering langs linjen, der forbinder hoved og hale.

5. Grott's symptom - til venstre for navlen i fremspringet af bugspytkirtlen bestemmes hypotrofiske ændringer i det subkutane fedt.

6. Symptom Mussey - Georgievsky - positiv phrenicus - symptom til venstre.

7. Kachs symptom - et symptom på pankreatitis, hvor palpation er smertefuld ved fremspringet af de tværgående processer i højre T1X-TX1 og venstre TVIII-TIX thoraxvirvler.

8. Voskresenskys symptom - ved fremspring af bugspytkirtlen bestemmes ikke pulseringen af ​​abdominal aorta.

Efter undersøgelsen er det nødvendigt at udpege en række obligatoriske forskningsmetoder samt levering af test for pancreatitis. Laboratoriet undersøger en gang:

1. En generel blodprøve kan afsløre inflammatoriske ændringer (leukocytose, venstre skift af leukocytformlen, acceleration af ESR)

2. Biokemisk blodprøve (total bilirubin og dets fraktioner, ACT, ALT, ALP, GGTP, amylase, lipase, glucose, total calcium, proteinogram):

  • udførelse af en amylasetest under en forværring af kronisk pancreatitis afslører en stigning i niveauet af amylase i blodet efter 2 til 3 timer fra begyndelsen af ​​tilbagefald og opretholdes i 2 til 6 dage. Hyperamilasemia i mere end 6 dage indikerer udviklingen af ​​komplikationer (dannelsen af ​​pseudocyster i bugspytkirtlen);
  • lipasetesten er mere specifik. Niveauet af lipase i blodet stiger 5 - 9 gange fra 4 dage fra begyndelsen af ​​en forværring og varer op til 10 dage.

3. Generel urinanalyse bestemmer inflammatoriske ændringer.

4. Diastase i urin stiger i direkte forhold til stigningen i blodamylase niveauer. Allerede i de første timer med tilbagefald kan niveauet nå 100-200 normer..

5. I coprogrammet bestemmes steatorrhea (tilstedeværelsen af ​​mere end 5 gram neutralt fedt i fæces med forbrug af 100 gram fedt i den daglige diæt), creatorrhea (bestemmelse af muskelfibre i fæces med krydsstribe) og amilorrhea (udseendet af stivelse i afføringen).

Den obligatoriske instrumental forskningsmetode inkluderer:

1. Almindelig røntgen af ​​maveorganerne kan afsløre beregninger og forkalkning af bugspytkirtlen parenchyma.

2. Ultralyd af maveorganerne udføres én gang, målrettet ultralyd i bugspytkirtlen gentages, efter at betændelsen er aftaget.

De vigtigste, konstant forekommende ekkografiske tegn på kronisk pancreatitis inkluderer:

  • ændring i størrelsen på bugspytkirtlen (stigning i forværringsstadiet, normalisering af størrelsen i remissionstadiet, formindskelse i dens størrelse med et forlænget forløb af pancreatitis med udseendet af fibrose);
  • styrkelse af ekko-strukturen, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). I konklusionen af ​​en funktionalist kan sådanne ændringer i ekkostruktur ofte beskrives som "diffuse ændringer i bugspytkirtlen";
  • bugspytkirtelens kontur bliver ujævn, ujævn, men klart begrænset.

Der kan være et antal yderligere ekkografiske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk pancreatitis: påvisning af bugspytkirtelscyster, udvidelse af kanalsystemet og Wirsung kanal, især duodeno- og gastrostase, effusion i bughulen, tilstedeværelse af forkalkninger, tegn på komprimering af inferior vena cava.

3. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), som hjælper med at identificere indirekte tegn på skader på bugspytkirtlen ved at ændre flow-outflow-systemet i kirtlen.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendigt at udføre:

1. Elastasetest - en stigning i niveauet af elastase-1 i blodet bestemmes af enzymet immunoassay, der varer længere end en stigning i lipase og amylase.

2. Påvisning af en markør for tumorvækst (CA 19.9).

3. Identifikation af inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrose faktor)

4. Bestemmelse af koagulogram.

5. Glucosetolerance-test.

For at identificere utilstrækkeligheden af ​​bugspytkirtelens eksokrine funktion:

1. Bestemmelse af elastase-1 i fæces ved anvendelse af enzymimmunoanalyse. Mild til moderat grad af exokrin pancreasinsufficiens bestemmes, når 1 gram afføring indeholder fra 100 til 200 μg elastase -1, alvorlig grad - mindre end 100 μg elastase - 1 pr. 1 gram fæces.

2. Bentiramin-test er positiv i tilfælde af forværring af kronisk pancreatitis, dvs. mindre end 50% af bentiramin blev udskilt i urinen inden for 6 timer efter indgivelse af medikament.

3. Lund - test, secretin-pancreozymin og stivelsestest, hvilket giver positive resultater i forværring af pancreatitis.

For at bestemme den intrasekretoriske pancreasinsufficiens skal du udføre:

1. Bestemmelse af blodsukkerniveau (fastende hypoglykæmi observeres ved begyndelsen af ​​sygdommen), fastende og / eller postprandial (efter måltider) bemærkes stigning i blodsukker i fremtiden konstant eller i perioder med forværring af pankretitis.

2. Det kan også være nødvendigt at gennemføre en glukosetoleransetest for at bestemme niveauerne af C-peptid og glucagon i blodet.

Yderligere instrumenterede forskningsmetoder er nogle gange ordineret:

1. Spiral computertomografi, der afslører en række ændringer i kronisk pancreatitis: konturerne i bugspytkirtlen er diffus ujævn, størrelsen på organet øges eller mindskes afhængigt af sygdommens form.

2. Almindelig radiografi af brystorganerne kan bestemme begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​membranens kuppel, den høje placering af membranens venstre kuppel, ujævnhed og utydelighed af membranens kontur, udseendet af effusion i det venstre pleurale hulrum.

3. FEGDS med visualisering af den store duodenale papilla afslører mulige tegn på en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og undertiden årsagerne til dens udvikling. Udbuktning af bagvæggen i maven på kroppen kan indikere en stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen. Utseendet af mavesår i maveslimhinden og tolvfingertarmen, udviklingen af ​​refluksøsophagitis ledsager ofte forløbet af kronisk pancreatitis. Ved sekundær pancreatitis kan ændringer i galdekanalen påvises, såsom hyperæmi og ødemer i tolvfingertarmsslimhinden, dyskinesi i den postbulbale del af tyndtarmen, smerter under duodenoskopledning i postoden baroden i tolvfingertarmen..

4. Det er også muligt at udføre laparoskopi med målrettet biopsi i bugspytkirtlen, angiografi, oftere ved hjælp af cøliaki, radionuklid-kolecystografi eller sjældnere diagnostisk laparotomi.

Hvor er bugspytkirtlen placeret, og hvordan det gør ondt?

Hvor er bugspytkirtlen?

Den anatomiske placering af bugspytkirtlen er i bughulen, på niveau med I-II-ryghvirvler i lændehvirvelsøjlen. Orgelet sidder godt sammen mod bagvæggen i maven. Duodenum bøjer sig omkring bugspytkirtlen i en "hestesko" -form. Hos en voksen er bugspytkirtlens størrelse 20 - 25 cm, vægt - 70 - 80 gram. Orgelet har 3 sektioner: hoved, krop og hale. Hovedet er i nærheden af ​​galdegangen, kroppen er bag maven og lidt under det, nær det tværgående kolon, halen er nær milten. Når projiceret på den forreste overflade af mavevæggen, er kirtlen placeret 5 - 10 cm over navlen.Hovedet er på højre side af midtlinjen, halen går under den venstre hypokondrium. De to vigtigste funktioner i bugspytkirtlen er eksokrine og endokrine. Den exokrine funktion består i produktion (sekretion) af bugspytkirtelsaft, der er nødvendig til fordøjelsen af ​​mad i tolvfingertarmen. Fordøjelsesenzymer af bugspytkirtelsaft secerneret af bugspytkirtlen:

  • trypsin og chymotrypsin, der er involveret i processerne med proteinfordøjelse;
  • lactase og amylase, nødvendig for nedbrydning af kulhydrater;
  • lipaser, der nedbryder fedt, der allerede er udsat for galden.

Foruden enzymer indeholder bugspytkirtelsaft stoffer, der neutraliserer det sure miljø i gastrisk juice for at beskytte tarmslimhinden mod syreeksponering. Den endokrine funktion af kirtlen er at producere insulin og glukagon, hormoner, der er involveret i kulhydratmetabolismen. Under påvirkning af insulin falder blodsukkeret, og under påvirkning af glukagon stiger det. Med en norm for insulin og glukagon forløber kulhydratmetabolismen tilstrækkeligt, med skift, kan diabetes mellitus forekomme. Mavesmerter og symptomer på fordøjelsesforstyrrelser forekommer i forskellige sygdomme. Det er vigtigt at forstå, når smertefulde manifestationer er forbundet med bugspytkirtlen i bugspytkirtlen, og tage de nødvendige forholdsregler i tide.

De vigtigste symptomer på bugspytkirtelsygdom

Eventuelle problemer forbundet med en nedsat produktion af enzymer i bugspytkirtlen ledsages af typiske symptomer. De mest almindelige symptomer er smerter og fordøjelsesbesvær. Hos kvinder og hos mænd er symptomerne de samme. Afhængig af sværhedsgraden af ​​processen kan intensiteten af ​​smerter såvel som sværhedsgraden af ​​dyspeptiske symptomer være forskellige. De mest vejledende lidelser i strid med bugspytkirtlen:

  • tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom; lokalisering af smerter - øvre del af mavehulen, venstre hypokondrium; smerter kan eller måske ikke være forbundet med madindtagelse;
  • hyppig kvalme, opkast er muligt;
  • krænkelse af appetitten nedad, op til fuldstændig fravær;
  • oppustethed og rumling i maven (forekomsten af ​​flatulens);
  • afføringslidelser, oftere diarré; i fæces kan der være urenheder af ufordøjede fibre, fedt;
  • tegn på forgiftning (hjertebanken, øget træthed, generel svaghed, svedtendens, hovedpine);
  • en stigning i leverens størrelse;
  • misfarvning af huden (gulhed), ofte i fremspringområdet i bugspytkirtlen.

Sygdomme forbundet med et fald i enzymproduktion:

  • akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen, ofte ledsaget af ødemer);
  • kronisk pancreatitis;
  • tumorprocesser i bugspytkirtlen;
  • udvikling af diabetes mellitus;
  • pancreas nekrose.

Hvordan bugspytkirtlen gør ondt hos mennesker?

Smerten forårsaget af ændringer i bugspytkirtlen kan være af en anden karakter - trække kedelig eller skarp skæring op til dolk (med peritonitis). Det afhænger af beskaffenheden og omfanget af kirtellesionen samt af indgriben af ​​peritoneale ark i den inflammatoriske proces (peritonitis). Akut pancreatitis med ødemer er kendetegnet ved skarp, pludselig smerte, ofte omringende, og strækker sig til øvre del af maven, venstre side og lændeområdet. På grund af ødemer er der en følelse af fylde på bugspytkirtelens placering, pres på ribbenes indre overflade. I sådanne tilfælde er det ikke effektivt at tage antispasmodika. Smerten kan kun falde lidt i en siddende stilling med kroppen vippet fremad og nedad. I smertehøjden (og nogle gange før den opstår) kan opkast begynde, som gentages flere gange og ikke altid giver lettelse. Indholdet af opkastet kan spises mad eller galle (hvis maven er tom), smagen er sur eller bitter. Lignende symptomer (skarp smerte, opkast) kan også observeres ved forværring af osteochondrose i lændehvirvelsøjlen, nyresygdom og helvedesild. Yderligere forskning vil hjælpe med at bestemme mistanken om pancreatitis. Ved lumbal osteochondrosis er der ømhed i ryghvirvlerne under palpering, med problemer med nyrerne - en stigning i smerter, når man tapper på korsryggen, med helvedesild på huden er der et karakteristisk udslæt. Pankreatitis er kendetegnet ved fraværet af alle de nævnte symptomer. Kronisk pancreatitis er kendetegnet ved smerter med lidt mindre intensitet, og de forekommer oftest på grund af krænkelser af kosten. Faren for forværring af kronisk pancreatitis er forekomsten af ​​bugspytkirtelsvulster, inklusive ondartet (kræft).

Diagnosticering

Behandling bør ordineres af en specialistlæge efter en grundig diagnose. I tilfælde af et smertefuldt angreb er det bydende nødvendigt at kontakte en medicinsk institution for kvalificeret hjælp. Det er nødvendigt at gennemføre: 1. Laboratorieundersøgelser:

  • generel og detaljeret blodtælling;
  • niveauet af pancreas-enzymer i blodserumet;
  • biokemiske blodprøver for glukoseindhold, aktivitet af leverenzymer og bilirubin;
  • urinalyse for amylase niveauer;
  • analyse af afføring for niveauet af enzymer og fedtstoffer.

2. Ultralydundersøgelse af bughulen for at identificere strukturen, bestemme konturerne i bugspytkirtlen, galdekanalernes tålmodighed, tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdeblæren eller kanalerne. 3. Radiografi - hvis det ikke er muligt at udføre en ultralydscanning til samme formål. 4. Computert lagdeltomografi eller MR for at få mere nøjagtige data om maveorganernes tilstand.

Sådan behandles sygdomme i bugspytkirtlen?

Efter en grundig undersøgelse, selvom en presserende operation ikke er påkrævet, er hospitalisering nødvendig. Et akut angreb af pancreatitis behandles på hospitaler ved at skabe hvile i sengelejen. Komplet faste er ordineret i 1 - 2 dage. Injektionsopløsninger af anæstetiske og antispasmodiske lægemidler (Baralgin, Platifillin), antikolinergika (Atropin) introduceres. En ispakke påføres den epigastriske region flere gange i 0,5 timer. Hvilke medicin der skal tages, afgøres af den behandlende læge. Intravenøse droppemediciner indsprøjtes, der reducerer pancreasens enzymatiske aktivitet (Trasilol, Kontrikal, Gordox, Aprotinin). Til forebyggelse af dehydrering injiceres også specielle saltopløsninger dryp i den dosis, der er ordineret af lægen. Allerede efter fjernelse af akutte symptomer ordineres en sparsom speciel diæt og enzymerstatningsterapi - lægemidler til oral administration, der forbedrer fordøjelsen (Creon, Mezim-forte, Pancreatin, Panzinorm, Festal, Enzistal).

Hvordan man spiser?

I den akutte periode af sygdommen er svage bouillon og afkok, grød på vand, mad kogt eller dampet tilladt:

I fremtiden bør kød, fisk, fjerkræ med et lavt fedtindhold bruges til madlavning. Fermenterede mælkeprodukter, æg, kompoter, gelé indføres gradvist i kosten. En streng diæt ordineres i 3 måneder. I perioder med remission af kronisk pancreatitis bør kosten også følges. Det er bedre at bede din læge om individuelle anbefalinger. Vi anbefaler kødretter fra magert kød, fjerkræ, især kanin og kalvekød. Mejeriprodukter bør reduceres i fedt. Supper koges bedst i vegetabilske bouillon. Fra drikke nyttige urtete, kompotter, te, gelé. Ved kronisk pancreatitis såvel som efter en akut sygdom er fraktioneret ernæring nødvendig: fra 6 til 8 gange om dagen i små portioner.

Hvad man skal udelukke fra kosten?

Følgende mad og drikke er kategorisk kontraindiceret med bugspytkirtelproblemer:

  • alkohol;
  • kulsyreholdige drikke;
  • kaffe og kakao;
  • søde juice;
  • slagteaffald;
  • røget kød;
  • krydret, salt, syltede, stegt mad;
  • chokolade og kager, især dem med et højt fedtindhold (kager og kager med fløde).

Anatomisk og fysiologisk information om bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er en delikat kirtelformation placeret bag maven. Dets projektion er godt vist i fig. 4. Det er placeret over navlen, som tages i betragtning under palpering. Halen går til venstre hypokondrium til den øverste pol af nyren. Den forreste overflade af kirtlen er dækket med en delikat plade af bughinden og danner den bageste væg af gastroepiploisk bursa. Den bageste overflade vender mod det retroperitoneale rum mod rygsøjlen. De øverste og nedre kanter af bugspytkirtlen er spidse..

Der skal skelnes mellem 4 dele af bugspytkirtlen: hoved, ismus, krop og hale (fig. 5). På den bageste overflade af hovedet, i den nedre kant, afviger den krogformede proces (processus uncinotus s. Pancreas Winslowi) fra top til bund til venstre og noget anteriort. Der dannes en slags hak på indersiden på det sted, hvor tillægget stammer fra. Særligt vigtige store blodkar passerer gennem dette hak. Spidsen af ​​den ikke-hellige proces er vævet ind i bindevævsformationer nær rygsøjlen.

Bugspytkirtlen er placeret på bagsiden af ​​fedtvævet, men ikke desto mindre er den ikke meget mobil i vævene. Denne immobilitet skyldes primært det ligamentøse apparat, der strækker sig fra den ikke-kinesiske proces. Dette ligamentøse apparat, der passerer gennem det peri-bugspytkirtlevæv, fastgøres til de fasciale formationer, der omslutter aortaen og dens store kar, tolvfingertarmen, omentum og andre tilstødende organer, hvilket gør bugspytkirtlen, især dens hoved og krop, bevægelig. IN OG. Kochiashvili kaldte dette ledbånd for sit eget ledbånd i den krogformede proces (lig.processus uncinatiumproprium). Ved bugspytkirtelkirurgi kaldes krydset mellem dette ledbånd nøglen til kirurgi til pancreatoduodenal resektion.

Al produceret ekstern sekretion udskilles i tolvfingertarmenens lumen gennem hovedkanalen (ductus pancreaticus Wirsungi). I 1779 beskrev Santorini en yderligere ret stor pancreaskanal (ductus pancreaticus accessorius). Det er interessant, at der ikke tages højde for den mulige dannelse af beregninger i den..

Placeringen af ​​disse kanaler er vist i fig. 6 og 7. Hovedkanalen løber tættere på den bageste overflade af bugspytkirtlen. I meget sjældne tilfælde kan kanalen passere uden for kirtlen og har som sådan sit eget mesenteri (fig. 8).

Tolvfingertarmen er tæt fastgjort til hovedet af bugspytkirtlen, især i området med de store og små duodenal brystvorter. Den nedre horisontale del af tolvfingertarmen har sin egen fasciale kappe, placeret i det løse retroperitoneale væv mellem den mesenteriske rod og den bageste abdominale væg (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemiev, 2006). De cikatriciale ledninger, der forbinder disse formationer, når hovedet af bugspytkirtlen er isoleret, skal krydses. I hovedets region er grene af de forreste og bageste pancreatoduodenale arterier (overlegne og underordnede) ret udtalt og tæt adskilt fra hinanden (fig. 9).

En klar orientering i topografien af ​​blodforsyningen spiller imidlertid en vigtig rolle i bugspytkirtelkirurgien. Skader på endda en af ​​dem fører til vanskeligt at kontrollere blødning, især når der udføres pancreatoduodenal resektion. De milt og overordnede mesenteriske arterier i angiografi betragtes som centrale i blodforsyningen til kirtlen.

Deres ligering er imidlertid ikke entydig med hensyn til resultater. Miltsarterien kan ligeres, selv ved åbningen, og der er ingen udtalt cirkulationsforstyrrelse hverken i bugspytkirtlen eller milten på grund af en god blodgennemstrømning. Denne teknik bruges ofte til at reducere portaltrykket for at forhindre eller behandle spiserør i spiserøret i portalhypertension. Den positive effekt bemærkes i 30% af tilfældene, men den er midlertidig.

Ligering af den overordnede mesenteriske arterie fører til nekrose i tyndtarmen på grund af mangel på blodforsyning. Disse træk ved blodforsyningen tages altid med i betragtning ved behandling af aneurismer af disse to centrale arterier ved deres embolisering. Udførelsen af ​​sidstnævnte uden at tage disse funktioner i betragtning kan føre til katastrofe (se nedenfor). Den korrekte fortolkning af angiogrammerne af disse arterier og deres store grene bestemmer princippet for kirurgisk behandling. Han underbygger muligheden for at bruge emboliseringsteknikken (selektiv, superselektiv eller super-, superselektiv) eller umuligheden af ​​dens implementering.

Foruden den ovennævnte stramme fiksering af tolvfingertarmen til hovedet har ledbåndet i den ikke-kinkede proces i bugspytkirtlen et mindre udtalt ligamentøst apparat (fig. 13). En vigtig rolle spilles af hepatoduodenal ligament, hvor det vaskulære kompleks og de ekstrahepatiske galdekanaler ligger tæt ved hinanden. En grov viden om disse ledbånd gør det lettere at udføre en række kirurgiske indgreb på maven, milten og naturligvis på bugspytkirtlen..

Skæringspunktet mellem det intrinsiske ligament i den ikke-kinesiske proces efter adskillelse fra det nærliggende v. portae, den overordnede mesenteriske arterie, er det ikke for intet, at kirurgi kaldes det sværeste stadie af en operation på bugspytkirtlen, især da de vaskulære elementer i ligamentet også passerer bag kirtlen (fig. 14). Det gastro-pancreas-ledbånd starter fra den hjerte del af maven og fra den mindre krumning. Dette ledbånd er ret kraftigt og indeholder den venstre gastriske arterie og den indledende del af den fælles leverarterie. Lidt til højre for det gastro-bugspytkirtlebånd er celiac trunk arterie.

Det pancreas-miltiske ledbånd fastgør kirtelens hale til milten. Den miltarterie og vene passerer gennem dette ledbånd. Deres placering er forskellig, skønt de hovedsageligt løber langs bugspytkirtlets øvre kant. Alle arterier og vener anastomose godt med hinanden. Bugspytkirtlen er placeret i den arteriovenøse svamp. Det er grunden til, at der med mindre skader på bugspytkirtlen (punktering, biopsi) næsten altid opstår blødning, som det er vanskeligt at stoppe efter at have presset med en pinde, nogle gange er du nødt til at suturere. Hvis denne egenskab udtrykkes godt i en normal kirtel, så ved kronisk betændelse, når cirrose af kirtlen skrider frem, er dens dissektion praktisk talt blodløs.

I. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Pankreas point

Shoffard-zone: hvor det er, årsager til smerter, palpation

Bugspytkirtlen interagerer ganske tæt med andre organer, og en funktionsfejl i dets arbejde påvirker funktionen af ​​hele organismen. Forskellige metoder anvendes til diagnose, herunder palpation. Ømhed i den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen, i Shoffard-zonen, er karakteristisk for pancreatitis. I en akut proces er denne manipulation vanskelig, da magemusklerne er meget anspændte, i en kronisk proces palperes organet hos halvdelen af ​​individerne, i raske mennesker - i isolerede tilfælde.

Palpationsprincipper

Palpationsmetoden til diagnostiske formål begyndte at blive brugt i slutningen af ​​det tyvende århundrede. På det tidspunkt var der intet specielt udstyr (MR, ultralyd) til at identificere årsagerne til patologi og smerter hos et individ. Derfor anvendte lægerne fingrene under undersøgelsen. Fordelen ved denne metode er, at du med sin hjælp hurtigt kan mistænke pankreatitis i det akutte stadium og starte behandlingen. Hvis der ikke er nogen funktionsfejl i kirtlen, er det umuligt at palpere den..

Ømhed i Shoffard-zonen med pancreatitis betragtes som et karakteristisk klinisk tegn. I akut og kronisk sygdomsforløb er smerter lokaliseret i andre områder og punkter..

Fysiske metoder til undersøgelse af bugspytkirtlen

Palpation er ifølge læger kun mulig i tilfælde, hvor kirtlen komprimeres og forstørres. En palpationsundersøgelse efter metoden ifølge Obraztsov V.P. kun muligt hos magre individer med en slab mavevæg. Det er muligt at sikre sig, at den palpable formation kun er bugspytkirtlen, hvis dens forhold til de omgivende organer er etableret. Projektionen af ​​hovedet af kirtlen på den forreste overflade af maven svarer til Shoffard-Riva-zonen, eller, som det også kaldes, pancreato-choledochus.

Det er placeret i den øverste højre del af maven på halveringsvinklen i højre vinkel, der er dannet af vandrette og lodrette linjer, der passerer gennem navlen. Den øvre kant af dette område er omkring fem eller seks centimeter fra navlen. Med en forøgelse og hærdning af et organ har palpationen en diagnostisk værdi.

Hvad er og hvor er Shoffard-zonen?

Dette er det trekantede område af individets mave. Den ene side af trekanten er en linje trukket i midten af ​​kroppen, den anden er i en vinkel på femogfyrre grader fra navlen, og den tredje er seks centimeter over navlen..

For at finde det er det nødvendigt at opdele det øverste højre hjørne langs halve halvdelen, der er dannet af to indbyrdes vinkelrette linjer, der passerer gennem navlen.

Identifikation af smertepunkter

I tilfælde af en sygdom udføres deres bestemmelse ved hjælp af en palpation, som er vigtig ved diagnosen. Med patologier i bugspytkirtlen opdages svaghed i zonerne:

  • Shoffard;
  • Gubergritsa - Skulsky, som er placeret symmetrisk til den forrige zone, til venstre.

Ubehag, når man trykker på Mayo-Robson-punktet, er til stede hos personer med betændelse i bugspytkirtlen. Dette sted er placeret i krydset mellem den nedre og midterste tredjedel af den lige linje, som forbinder midten af ​​den venstre kystbue med navlen.

I 1984 læger S.A. Tuzhilin. og Gubergritz A.Ya. der blev foreslået en metode til påvisning af organsmerter, når man undersøger en patient i en lodret position. Lægen presser med fingrene i området for kirtelfremspringet, efter denne handling føler patienten smertesyndrom eller dets intensivering og skal bøje sig. Han oplever en lignende tilstand, når han er i en vandret position og forsøger at rejse sig i palpationsperioden.

Sådan identificeres kronisk pancreatitis?

Hos en person med en kronisk form for pancreatitis er der under en medicinsk undersøgelse tydeligt synlige hæmoragiske udslæt i størrelse fra en til fire millimeter på huden. De præsenteres i form af konvekse dråber. På en anden måde kaldes de "point angiomas", som dannes som et resultat af den destruktive effekt af pancreas-enzymer på kapillærerne. Efter undersøgelse afsløres objektive tegn på patologi, der har deres egne navne:

  • Mayo - Robson - smerter observeres på dette sted såvel som i venstre vinkel på ryggen.
  • Grotte - reduktion af subkutant væv fra navlen til venstre i fremspringet af bugspytkirtlen.
  • Gubergritsa - Skulsky - smertefuldt område mellem hale og hoved af kirtlen.
  • Kacha - smertsyndrom i regionen af ​​venstre TVIII-TIX og højre T1X-TX1 thoraxvirvler.
  • Voskresensky - pulsen af ​​abdominal aorta påvises ikke.
  • Mussi - Georgievsky - ved palpation, ubehag i højre supraklavikulær zone, mellem benene på sternocleidomastoid muskel.
  • Desjardins - smerter ved palpering mærkes i det såkaldte Desjardins pancreaspunkt.
  • Shoffard-zonen, der er placeret seks centimeter over navlen på højre side af kroppen, viser også ømhed.

Derefter udføres laboratorietyper:

  • generel og biokemisk blodprøve, amylase og lipase test;
  • generel urinanalyse;
  • coagulogram;
  • coprogram;
  • elastasetest;
  • identifikation af en tumorcellevækstmarkør;
  • glukosetolerance.

Af instrumentalmetoder skal de udføre:

  • Røntgen af ​​maveorganerne;
  • Ultralyd;
  • ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

Yderligere typer undersøgelser ordineres om nødvendigt - dette er CT-spiral, EGD, røntgenstrå af almindelig bryst, laparoskopi, angiografi, radionuklide-kolecystografi.

Palpation: Chaoffard, Mayo - Robson og Desjardins

Zoner til palpationsundersøgelse er områderne med den større gyrus i den tværgående tarm- og mave. Den medicinske fagmand bestemmer på forhånd de steder, han vil palpere for ikke at forveksle dem med en kirtel. Normalt bruges de mest almindelige metoder til palpering af bugspytkirtlen: de sædvanlige ifølge Groth, og også ifølge Obraztsov - Strazhesk.

Palpation startes fra organets hoved på grund af det faktum, at det har en mere udtalt konfiguration sammenlignet med andre sektioner. Under denne procedure undersøger lægen orgelets tilstand på bestemte punkter:

  1. Desjardins - hvis en person føler noget ubehag, når man trykker på dette område, tyder det på en inflammatorisk proces i hovedet af kirtlen.
  2. Mayo - Robson - smerte indikerer skade på organets hale.
  3. Shoffard - smertesyndrom underretter om skade på bugspytkirtelhovedet.

Undersøgelse af patienten i diagnosen kronisk pancreatitis

Ved diagnosticering af en lidelse ud over objektive og subjektive tegn på sygdommen såvel som disse analyser anvendes særlige forskningsmetoder. For at implementere dem tager personen følgende holdninger:

  • ligger på ryggen, under hvilken en rulle er placeret;
  • vender sig mod højre side og vipper kroppen 45 grader fremad;
  • rejser sig og bøjer kroppen til venstre og fremad.

Ved palpation afslører lægen ømhed i Shoffard-zonen og andre punkter og områder. For eksempel er det ubehag, der forårsages af smerter her, karakteristisk for den inflammatoriske proces i organets hoved. Og i tilfælde af skade på organets krop - i regionen Gubergrits - Skulsky. På Desjardins-punktet - med betændelse i hoveddelen, ved Mayo-Robson-punktet - er det typisk for læsionen i halesektionen i bugspytkirtlen. Med pancreatitis noteres således ømhed på punkter som Desjardins og Mayo-Robson såvel som i Shoffard- og Gubergritz-Skulsky-zonerne..

Konklusion

På grund af de fejl i ernæring, som de fleste mennesker begår, diagnosticeres pancreas-patologier ofte såvel som andre lidelser, der er forbundet med skadelige madmisbrug. Den inflammatoriske proces i dette organ ledsages af et smertesyndrom, der ikke kan kontrolleres med medicin, patienten lider af fordøjelsesbesvær, opkast, diarré. Palpation spiller en vigtig rolle i diagnosen. Ømhed i forskellige områder, herunder Shoffard-zonen, indikerer pankreatitis, som nødvendigvis bekræftes af andre typer undersøgelser.

Mayo-Robson punkt: bugspytkirtelzoner

Pankreatisk sygdom kan identificeres ved smertepunkter. Undersøgelsen udføres af en erfaren læge, der let kan påvise patologiske processer i kroppen. I dag vil vi tale om, hvad Mayo-Robson-punktet er, og hvilke sygdomme der kan diagnosticeres efter palpation..

Strukturen i bugspytkirtlen

Dette store organ er placeret på bagsiden af ​​maven bag maven. Det har tre grene:

  1. Hovedet er formet som en krog.
  2. Kroppen er som et prisme, adskilt af riller fra hovedet.
  3. Bukspyttkjertelhale, ende af kroppen, let bøjet opad.

Bugspytkirtlen spiller en vigtig rolle i at sikre kroppens vitale aktivitet og er også ansvarlig for gennemførelsen af ​​eksterne og interne sekretoriske aktiviteter. Med sit nederlag og tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces forekommer en sygdom såsom pancreatitis. I udseende er det akut og kronisk. Betændelse i bugspytkirtlen kan forårsage andre sygdomme.

Patienter oplever ofte smerter på venstre side under ribbenene. Resten af ​​tegnene på bugspytkirtelsygdom kan forekomme efter et stykke tid. Dette er et skarpt vægttab, appetitløshed, opkast, diarré. Patienten er muligvis ikke engang opmærksom på den inflammatoriske proces. Derfor med periodiske smerter til venstre under ribbenene er det værd at kontakte en medicinsk institution for at finde ud af dens årsag. Skader på bugspytkirtlen kan være alvorlige.

Pankreas point

Specielle smertepunkter, der er placeret i området af bugspytkirtlen, bestemmer visuelt dens betændelse. Hvis halepunktet i bugspytkirtlen påvirkes, er det et symptom på akut eller kronisk pancreatitis. Når diagnosen er bekræftet, foreskrives andre komplekse mål: test, ultralyd, røntgen, computertomografi.

Specielle point efterforskes:

  • Desjardins (placeret 3 cm til højre for navlen, lidt over den).
  • Mayo-Robsons punkt er placeret i den venstre firkant af maven, sygdommen påvirker halen af ​​bugspytkirtlen.
  • Kacha-punktet er placeret i enden af ​​musklerne i rectus abdominis; i tilfælde af smerter er der mistanke om skade på bugspytkirtlen mellem kroppen og halen..
  • Male-Gi er placeret under ribbenene til venstre for rectus abdominis muskel.
  • Gubergritsa er overfor Desjardins-punktet, men kun til venstre.

Mistanker om en bugspytkirtelsygdom skal imidlertid bekræftes ved laboratorieundersøgelser og instrumentel undersøgelse..

Områder i bugspytkirtlen

Ved hjælp af palpation kan smertefulde områder i bugspytkirtlen opdages. De er opdelt i tre typer:

  • Shoffara (placeret mellem navlen og armhulen til højre).
  • Janovera (placeret langs navlens vandrette linje og 4 cm til venstre for det).
  • Gubergrits-Skulsky (placeret som Shoffard-zone, kun til venstre).

Takket være undersøgelsen kan du på forhånd danne et billede af sygdommen. Når man undersøger på andre måder, er det let at stille den rigtige diagnose og ordinere effektiv behandling.

Hvordan er undersøgelsen

En stigning i størrelsen på bugspytkirtlen indikerer en inflammatorisk proces. For at stille den korrekte diagnose udføres palpation. Det gøres om morgenen på tom mave eller efter rensning af tarmen med et klyster. Patienten ligger på ryggen. Lægen har til opgave at finde den nederste del af maven. Med fingrene på venstre hånd undersøges huden på maven ca. 2-3 cm længere end den nederste del af maven, mens den forskydes. Derefter nedsænkes fingrene med den lempelse af pressen, der opstår under udånding, ned ad den meget bagerste mavevæg. Uden at rive dem af, stryg huden fra top til bund. En kvalificeret læge kan straks bemærke en forstørret bugspytkirtel.

Det er værd at bemærke, at det er meget vanskeligt at undersøge bugspytkirtlen hos en sund person. Palpation hjælper med at stille en nøjagtig diagnose, kun med pancreatitis, dette område, hvor Mayo-Robson punktet er placeret, gør meget ondt. På det første stadie af sygdommen kan en forstørret bugspytkirtel ses visuelt. I den kroniske form af pancreatitis falder den gradvist. Ud over inspektionen er det derfor nødvendigt at gennemføre en komplet undersøgelse. Dette er levering af test, røntgenstråler eller ultralyd.

Medicinsk undersøgelsesteknik til kronisk pancreatitis

Med Mayo-Robsons symptomer har patienten krampagtige fornemmelser på venstre side af kystvævets vinkel. Ved palpation vises smerte, når man trykker på bestemte punkter:

  • Hvis begyndelsen af ​​bugspytkirtlen påvirkes, det vil sige hovedet, opstår der en ubehagelig fornemmelse på Desjardins-punktet. For at bestemme dette skal du trykke med fingeren på et punkt til højre for navlen 7 cm over armhulets vandrette linje.
  • Tryk på trekanten af ​​kirtelens krop langs Shoffard-Rivet-zonen forårsager smerter.
  • Mayo-Robson-punktet er ansvarligt for bugspytkirtelens halepunkt. Det defineres som følger. Der er en linje fra navlen til midten af ​​kystbuen. Vi deler det i tre dele. Så dette er det første punkt fra navlen.

Mayo-Robsons symptom forekommer i 45% af befolkningen. Nogle forveksler det med andre sygdomme i bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen. Normalt indikerer en sådan diagnose tilstedeværelsen af ​​akut eller kronisk pancreatitis. Der er en skarp smerte på venstre side under ribbenene, da bugspytkirtelens hale er placeret der. Når du trykker på fingrene på dette sted, vises pludselig smerte. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen bestemmes således. I den akutte form af pancreatitis gør det ondt i den venstre kyst-vertebrale region. Ud over pancreatitis kan andre sygdomme udvikle sig..

Diagnostik af læsionen i bugspytkirtlen

Ud over at bekræfte symptomer fra patientens ord, palpation af punkter og zoner, er det nødvendigt at bestå en biokemisk blodprøve for at vurdere vand-elektrolytbalancen. En urintest er påkrævet. For at bekræfte diagnosen er der brug for instrumentalmetoder, der hjælper med at undersøge organet og identificere patologiske processer. En ultralydundersøgelse er ordineret. For at udelukke dannelse af sten tages røntgenstråler. Computertomografi, endoskopi hjælper med at give en omfattende analyse af billedet af sygdommen. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden.

Konklusion

Områder i bugspytkirtlen, især Mayo-Robson-punktet, hjælper med visuel inspektion og palpation til at afsløre tilstedeværelsen af ​​betændelse. Med konstant smerte i det venstre ribbenområde, opkast, løs afføring og et kraftigt fald i vægt, bør du bestemt konsultere en terapeut. I begyndelsen af ​​sygdommen er det muligt at følge en læges anbefalinger, hvor man observerer en speciel diæt, det er muligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og dens overgang til en kronisk form. Bugspytkirtlen er det vigtigste organ, der hjælper med at fordøje fedt, proteiner og kulhydrater. Derfor er det nødvendigt at opretholde det i en normal tilstand og i nærvær af patologier for at behandle det. Hvis du har en smerte i venstre side, konstant kvalme og andre symptomer på ubehag, skal du omgående konsultere en læge.

Smertefulde punkter med skader på bugspytkirtlen

1. Desjardins-punkt - 3 cm op og til højre for navlen langs halveringsvinklen dannet af medianlinjen og en vandret linje trukket gennem navlen.

2. Mayo-Robson-punkt - på halveringsdelens øverste venstre kvadrant mellem øverste og midterste tredjedel.

j) Palpation af leveren (bimanuel)

Først findes leverens nedre kant ved perkussion, og derefter palperes den. Den venstre arm er placeret under den nederste højre halvdel af brystet. Højre hånd placeres fladt på den højre halvdel af maven, når barnet udånder, hånden er dybt indsat i bughulen, når indånding trækkes den palperende hånd ud fra mavehulen i fremad og opadgående retning, hvor man forbigår leverkanten. I dette øjeblik bestemmes formen og formen på kanten af ​​leveren, konsistens, ømhed.

Hos et sundt barn er leverens nedre kant smertefri, skarp og blød-elastisk. Op til 5-7 års alder stikker leveren ud under kanten af ​​kystbuen langs den midterste klavikulære linje med 1-2 cm. I denne alder kan palpering udføres uden forbindelse med vejrtrækning.

Smertefulde punkter og symptomer med skade på galdeblæren

1. Vesikulatpunkt: smerter ved tryk i skæringspunktet mellem yderkanten af ​​musklerne i rectus abdominis med den rigtige kystbue.

2. Symptom Ortner-Grekov: udseendet af smerter i højre hypokondrium, når man tapper kanten af ​​håndfladen skiftevis langs begge kystbuer..

3. Kera's symptom: øget smerte under indånding med normal palpation af højre hypokondrium.

4. Obraztsov-Murphys symptom: undersøgeren kaster langsomt fingrene dybt ned i højre hypokondrium. På tidspunktet for indånding oplever patienten kraftig og skarp smerte.

5. Symptom Mussey (phrenicus symptom): smerter ved pres mellem benene på den højre sternocleidomastoid muskel.

k) Palpation af milten

Det udføres i patientens position på ryggen eller på hans side. Undersøgeren placerer sin venstre hånd på området VII-X af ribbenene langs de venstre aksillære linjer. Lidt bøjede fingre på højre hånd er placeret omtrent overfor X-ribberne 3-4 cm under den venstre kystbue parallelt med den. Huden på den forreste abdominalvæg trækkes let mod navlen, fingrene på den palperende hånd nedsænkes dybt ned i bughulen og danner en slags "lomme". Når patienten inhalerer, kommer milten, hvis den er forstørret, ud fra under kanten af ​​kystbuen, støder ind i palperende fingre og "glider" fra dem. Normalt er milten ikke palpable. dens forreste kant når ikke kanten af ​​kystbuen 3-4 cm. Milten kan palperes med en stigning på 1,5-2 gange. Samtidig vurderer de: form, konsistens, overfladetilstand, mobilitet, ømhed.

III. Slagtøj

1. Slag i leveren

Bestemmelse af leverens størrelse udføres perkussion langs de højre aksillære, midt-clavikulære, median og venstre per-sternale linjer. Leverens øvre kant svarer til den nedre kant af højre lunge.

Den nedre grænse bestemmes af perkussion på maven fra bund til top, fra en klarere lyd til en kedelig lyd, vinkelret på den definerede grænse. De normale værdier for afstanden mellem øverste og nedre grænse for leverens slaghedsledighed langs de definerede linjer afhænger af barnets alder og går ikke ud over kanten af ​​den venstre parterne linie.

Diagnose af kronisk pancreatitis: forskningsmetoder

Diagnose af kronisk pancreatitis består af basale og yderligere metoder.

Hvordan kan pancreatitis defineres? Når man ser på huden hos en patient med kronisk pancreatitis, kan man se hæmoragiske udslæt i form af lilla dråber op til 1 - 4 mm i størrelse. Dette er punktangiomas, der forekommer under proteolyse - en destruktiv virkning på kapillærerne i bugspytkirtlenzymer frigivet i blodet under en forværring af processen (Tuzhilin-symptom).

Efter undersøgelse bestemmes de objektive symptomer på pancreatitis:

1. Desjardins-symptom - ømhed bestemmes ved palpation ved Desjardins pancretiske punkt (fremspring af pancreashovedet), der ligger 4-6 centimeter fra navlen langs linjen, der forbinder det højre aksillære hulrum med navlen.

2. Symptom Shoffard - afslør ømhed i Shoffard-zonen (fremspring af hovedet af bugspytkirtlen) placeret 5-6 centimeter over navlen på højre side mellem halveringsvinklen på navlens vinkel og midtlinjen af ​​kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - ømhed er defineret ved punktet for Mayo-Robson, fremspringet af halen af ​​bugspytkirtlen, på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjesegmentet trukket gennem navlen, den venstre kystbue og den axillære region til venstre. I dette tilfælde kan ømhed bestemmes i Mayo-Robson-zonen, den venstre kyst-vertebrale vinkel.

4. Symptom Gubergrits-Skulsky - smertefuld palpering langs linjen, der forbinder hoved og hale.

5. Grott's symptom - til venstre for navlen i fremspringet af bugspytkirtlen bestemmes hypotrofiske ændringer i det subkutane fedt.

6. Symptom Mussey - Georgievsky - positiv phrenicus - symptom til venstre.

7. Kachs symptom - et symptom på pankreatitis, hvor palpation er smertefuld ved fremspringet af de tværgående processer i højre T1X-TX1 og venstre TVIII-TIX thoraxvirvler.

8. Voskresenskys symptom - ved fremspring af bugspytkirtlen bestemmes ikke pulseringen af ​​abdominal aorta.

Efter undersøgelsen er det nødvendigt at udpege en række obligatoriske forskningsmetoder samt levering af test for pancreatitis. Laboratoriet undersøger en gang:

1. En generel blodprøve kan afsløre inflammatoriske ændringer (leukocytose, venstre skift af leukocytformlen, acceleration af ESR)

2. Biokemisk blodprøve (total bilirubin og dets fraktioner, ACT, ALT, ALP, GGTP, amylase, lipase, glucose, total calcium, proteinogram):

  • udførelse af en amylasetest under en forværring af kronisk pancreatitis afslører en stigning i niveauet af amylase i blodet efter 2 til 3 timer fra begyndelsen af ​​tilbagefald og opretholdes i 2 til 6 dage. Hyperamilasemia i mere end 6 dage indikerer udviklingen af ​​komplikationer (dannelsen af ​​pseudocyster i bugspytkirtlen);
  • lipasetesten er mere specifik. Niveauet af lipase i blodet stiger 5 - 9 gange fra 4 dage fra begyndelsen af ​​en forværring og varer op til 10 dage.

3. Generel urinanalyse bestemmer inflammatoriske ændringer.

4. Diastase i urin stiger i direkte forhold til stigningen i blodamylase niveauer. Allerede i de første timer med tilbagefald kan niveauet nå 100-200 normer..

5. I coprogrammet bestemmes steatorrhea (tilstedeværelsen af ​​mere end 5 gram neutralt fedt i fæces med forbrug af 100 gram fedt i den daglige diæt), creatorrhea (bestemmelse af muskelfibre i fæces med krydsstribe) og amilorrhea (udseendet af stivelse i afføringen).

Den obligatoriske instrumental forskningsmetode inkluderer:

1. Almindelig røntgen af ​​maveorganerne kan afsløre beregninger og forkalkning af bugspytkirtlen parenchyma.

2. Ultralyd af maveorganerne udføres én gang, målrettet ultralyd i bugspytkirtlen gentages, efter at betændelsen er aftaget.

De vigtigste, konstant forekommende ekkografiske tegn på kronisk pancreatitis inkluderer:

  • ændring i størrelsen på bugspytkirtlen (stigning i forværringsstadiet, normalisering af størrelsen i remissionstadiet, formindskelse i dens størrelse med et forlænget forløb af pancreatitis med udseendet af fibrose);
  • styrkelse af ekko-strukturen, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). I konklusionen af ​​en funktionalist kan sådanne ændringer i ekkostruktur ofte beskrives som "diffuse ændringer i bugspytkirtlen";
  • bugspytkirtelens kontur bliver ujævn, ujævn, men klart begrænset.

Der kan være et antal yderligere ekkografiske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk pancreatitis: påvisning af bugspytkirtelscyster, udvidelse af kanalsystemet og Wirsung kanal, især duodeno- og gastrostase, effusion i bughulen, tilstedeværelse af forkalkninger, tegn på komprimering af inferior vena cava.

3. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), som hjælper med at identificere indirekte tegn på skader på bugspytkirtlen ved at ændre flow-outflow-systemet i kirtlen.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendigt at udføre:

1. Elastasetest - en stigning i niveauet af elastase-1 i blodet bestemmes af enzymet immunoassay, der varer længere end en stigning i lipase og amylase.

2. Påvisning af en markør for tumorvækst (CA 19.9).

3. Identifikation af inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrose faktor)

4. Bestemmelse af koagulogram.

5. Glucosetolerance-test.

For at identificere utilstrækkeligheden af ​​bugspytkirtelens eksokrine funktion:

1. Bestemmelse af elastase-1 i fæces ved anvendelse af enzymimmunoanalyse. Mild til moderat grad af exokrin pancreasinsufficiens bestemmes, når 1 gram afføring indeholder fra 100 til 200 μg elastase -1, alvorlig grad - mindre end 100 μg elastase - 1 pr. 1 gram fæces.

2. Bentiramin-test er positiv i tilfælde af forværring af kronisk pancreatitis, dvs. mindre end 50% af bentiramin blev udskilt i urinen inden for 6 timer efter indgivelse af medikament.

3. Lund - test, secretin-pancreozymin og stivelsestest, hvilket giver positive resultater i forværring af pancreatitis.

For at bestemme den intrasekretoriske pancreasinsufficiens skal du udføre:

1. Bestemmelse af blodsukkerniveau (fastende hypoglykæmi observeres ved begyndelsen af ​​sygdommen), fastende og / eller postprandial (efter måltider) bemærkes stigning i blodsukker i fremtiden konstant eller i perioder med forværring af pankretitis.

2. Det kan også være nødvendigt at gennemføre en glukosetoleransetest for at bestemme niveauerne af C-peptid og glucagon i blodet.

Yderligere instrumenterede forskningsmetoder er nogle gange ordineret:

1. Spiral computertomografi, der afslører en række ændringer i kronisk pancreatitis: konturerne i bugspytkirtlen er diffus ujævn, størrelsen på organet øges eller mindskes afhængigt af sygdommens form.

2. Almindelig radiografi af brystorganerne kan bestemme begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​membranens kuppel, den høje placering af membranens venstre kuppel, ujævnhed og utydelighed af membranens kontur, udseendet af effusion i det venstre pleurale hulrum.

3. FEGDS med visualisering af den store duodenale papilla afslører mulige tegn på en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og undertiden årsagerne til dens udvikling. Udbuktning af bagvæggen i maven på kroppen kan indikere en stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen. Utseendet af mavesår i maveslimhinden og tolvfingertarmen, udviklingen af ​​refluksøsophagitis ledsager ofte forløbet af kronisk pancreatitis. Ved sekundær pancreatitis kan ændringer i galdekanalen påvises, såsom hyperæmi og ødemer i tolvfingertarmsslimhinden, dyskinesi i den postbulbale del af tyndtarmen, smerter under duodenoskopledning i postoden baroden i tolvfingertarmen..

4. Det er også muligt at udføre laparoskopi med målrettet biopsi i bugspytkirtlen, angiografi, oftere ved hjælp af cøliaki, radionuklid-kolecystografi eller sjældnere diagnostisk laparotomi.

Publikationer Om Cholecystitis

Hvorfor galdestagnation opstår, og hvordan man behandler den?

Spiserør

Stagnation af galden er en temmelig sjælden patologisk proces, hvor frigivelsen af ​​et lignende stof eller dets transport gennem galdekanalerne bremser eller stopper helt.

Hvorfor gør det ondt i den rigtige hypokondrium efter at have spist, årsager og behandling

Spiserør

Gennem det koordinerede arbejde i fordøjelsesorganerne modtager en person et kompleks af næringsstoffer, der er nødvendige for at give kroppen energi.