logo

Toksisk kolonudvidelse

En af de mest alvorlige komplikationer af NUC. Toksisk dilatation (strækning) forekommer på grund af spasmer i den underliggende tarm, hvilket fører til stagnation i tarmen og en stigning i trykket, under hvilken påvirkning af tarmen ikke har andet at gøre end at strække.

Strækning ledsages af forstyrrelser i kontrollen af ​​det muskulære apparat. Den berørte del af tarmen mister fuldstændigt evnen til aktivt at fremme fødevarebolusen og bliver til et udvidet, bevægeligt reservoir, hvor flere og flere fæces ophobes, rådne og gæring udvikler sig. Intestinal forhindring forekommer, rus øges, og i 30-40% af tilfældene forekommer patientens død.

Perforering og peritonitis

Hvis tarmens mavesår er dybt nok, er dets perforering muligt, derefter kommer indholdet af tarmen ind i bughulen. Normalt er mavehulen steril, så millioner af bakterier fra den inficerede tarm, der er fanget i den, forårsager alvorlig betændelse. I princippet er symptomerne, forløbet og prognosen for peritonitis i UC ikke forskellige i peritonitis med perforering af en mave eller tolvfingertarmsår, skønt indholdet af tarmen er meget rigere på bakterier end maven..

Blødende

Ved ulcerøs colitis udvikles blødning altid fra de resulterende mavesår, nogle gange ret rigelige op til 300 ml pr. Dag. Sådanne blødninger i flere dage og endda på baggrund af dehydrering, kan føre til udvikling af chok og død af patienten. I betragtning af den allerede ret alvorlige tilstand hos patienter er det ikke altid muligt klart at bestemme, hvor symptomer på dehydrering er, og hvor der er blodtab. Lyshed, svaghed, et fald i blodtrykket og takykardi bør altid være alarmerende, måske under disse symptomer ligger blodtab..

Intestinal strikning

Strenge er vedhæftninger, der dannes mellem to mavesår, når de heles. Strenge er mest farlige ved udvikling af tarmobstruktion, som manifesterer sig i form af en krænkelse af udtømning af fæces og gasser, som bestemmer det tilsvarende billede og er en akut kirurgisk patologi. Undertiden er strenge muligvis ikke kritiske og eksisterer i årevis og manifesterer sig kun under visse betingelser.

Tyktarmskræft

Det menes, at ulcerøs colitis er en precancerøs tilstand, og udviklingen af ​​en tumor er bare et spørgsmål om tid. Den største risiko er hos patienter, der har haft ulcerøs colitis i mere end 7-15 år. Det er af denne grund, at sådanne patienter skal gennemgå en diagnostisk undersøgelse en gang om året..

Behandling

Indtil videre har konservativ terapi af NUC ingen etiologisk karakter, og derfor er dens muligheder begrænsede. Det inkluderer en diæt med en overvægt af proteiner, der begrænser mængden af ​​kulhydrater, undtagen mælk; ordinere desensibiliserende midler og antihistaminer; vitaminer (A, E, C, K, gruppe B). Gode ​​resultater opnås ved behandling med sulfasalazin og dens analoger med antibakterielle og immunsuppressive egenskaber. Samtidig ordineres glukokortikoider (prednisolon, hydrocortison, dexamethason): prednisolon via munden 20-40 mg pr. Dag og i form af mikroclyster (20 mg 2 gange om dagen), i alvorlige tilfælde - intravenøst. Foreskriv parenteral ernæring, infusionsterapi for at korrigere tabet af vand, elektrolytter og gendanne syre-basistilstanden. Med et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin til 100 g / l er transfusion af blodkomponenter indikeret. Immunsuppressiva (azathioprin, cyclosporin osv.) Bruges i tilfælde af hormonresistens til at reducere glukokortikoid doser, samt til at reducere sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen. Nye retninger for patogenetisk behandling af ulcerøs colitis: neutralisering af pro-inflammatoriske cytokiner (infliximab - antistoffer mod TNF), antiinflammatoriske cytokiner (IL-10, IL-11, vækstfaktorer), undertrykkelse af signaltransduktionsveje osv..

Trods succes med konservativ terapi skal op til 30% af patienterne med UC opereres. Kirurgisk behandling er indiceret til udvikling af komplikationer, der truer patientens liv (overdreven blødning, tarmperforation, toksisk udvidelse). I en alvorlig form af sygdommen indikeres kirurgi, hvis intensiv behandling i 5 dage ikke har været en succes.

Indikationer for kirurgisk behandling opstår også ved en kontinuerlig eller ofte forværrende sygdomsforløb, som ikke stoppes af konservative foranstaltninger. Først og fremmest taler vi om patienter med hormonel resistens og hormonafhængighed. Med en hormonresistent form foreskrives en operation, hvis der inden for 3 uger ikke er nogen effekt fra tilstrækkelig konservativ behandling, når sværhedsgraden af ​​tarmsymptomer, rus og metaboliske sygdomme øges. Hormonbehandling i mere end 6 måneder, truslen om komplikationer (osteoporose, steroid diabetes, arteriel hypertension, infektiøse komplikationer) hos patienter med en hormonafhængig form er også tvunget til at tilbyde patienten kirurgisk behandling.

Efter 10-15 år med kronisk colitis kan patienter udvikle kolorektal kræft, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk behandling.

Urgent kirurgi med tarmblødning indikeres, hvis patienten har mere end 12 tarmbevægelser pr. Dag, volumenet med afføring med en intens blanding af blod er mere end 1000 ml / dag, og det daglige volumen af ​​blodtab er mere end 150 ml / dag..

Kriterier for diagnosticering af "toksisk dilatation" - udvidelse af diameteren på en eller flere dele af tyktarmen mere end 9 cm med et samtidig fald i defækationsfrekvensen med mere end 2 gange.

Kolonperforering kan mistænkes, når symptomer på SSRV forekommer, det absolutte tegn er udseendet af fri gas i bughulen på røntgenbillede.

Det vigtigste mål med kirurgisk behandling er at fjerne den berørte del af tyktarmen. Med totalt nederlag er den mest radikale operation coloproctectomy..

Hvis patientens generelle tilstand tillader det, anvendes en-trins resektion af det berørte tyktarm med konservering af en del af endetarmen og dannelse af ileorektoanastomose. Operationen er imidlertid ikke radikal nok - den berørte slimhinde forbliver i rektal stubben, hvor ulceration oftest observeres. For at eliminere betændelse er det nødvendigt at fortsætte behandlingen med medicin efter operationen..

Proctocolectomy udføres samtidig, hvis patientens tilstand tillader det, eller i 2-3 stadier. I dette tilfælde påføres først en ileostomi, og intensiv medicinsk behandling udføres. Efter at patientens tilstand er forbedret, udføres proctocolectomy efter 3-6 måneder ved hjælp af en af ​​mulighederne for dannelse af en ileostomi (ifølge Brooke eller med et reservoir ifølge Kock).

I de senere år er der anvendt subtotal resektion af den berørte tarm til fjernelse af ileostomi og sigmoidostomi, hvilket kraftigt reducerer rus. Den konserverede del af sigmoid og rektum udsættes for intensiv systemisk og lokal behandling. Efter at betændelsen er aftaget i slimhinden i den konserverede del af sigmoid og rektum, udføres en rekonstruktiv operation med påføring af ileosigmoanastomosis eller ileorectoanastomosis. Denne type kirurgi bevarer reservoirfunktionen og den anal sphincter. Imidlertid udskæres de betændte dele af tarmen ikke radikalt under operationen, som ofte har de mest markante ændringer i slimhinden (rektum og sigmoid kolon), derfor er der en risiko for gentagelse af sygdommen.

International erfaring med behandling af ulcerøs colitis har vist fordelen ved coloproctectomy med dannelsen af ​​en af ​​varianterne af den ileoanale anastomose. Mere end 90% af dem, der opereres, er tilfredse med resultaterne af denne operation. Patienterne er tilfredse med livskvaliteten, fordi de oplever kun mindre begrænsninger i deres daglige liv.

Den store sandsynlighed for at udvikle multicentrisk metakron kræft på baggrund af NUC dikterer behovet for aggressiv kirurgisk taktik - uanset lokaliseringen af ​​den påviste tumor, bør coloproctectomy altid udføres. En indikation for denne operation er også identifikationen af ​​foci for obligat precancer - epitelial dysplasi under rutinemæssig undersøgelse af en patient med kronisk colitis inden for mere end 10 år fra sygdommens begyndelse..

Kolonsygdomme

Tyndtarmen har i modsætning til tyndtarmen ikke en så forskelligartet sammensætning af enzymer, men er beriget med mikroflora. Dets funktion er at afslutte fordøjelsen, dannelse af fæces med et tilstrækkeligt væskeindhold.

Nervøs regulering af tarmaktivitet afbrydes især ofte af langvarige negative følelser. Frygt og en følelse af tab er fremherskende. Derfor øger antallet af sager under den økonomiske krise..

Cirka 2 kg madmasser passerer dagligt ind i den indledende del (cecum) fra det tynde afsnit, og volumenet af afføring er 1/10 del. Her absorberes op til 95% af vand og elektrolytter, næringsstoffer, vitaminer, og alle giftstoffer fjernes udenfor..

Sygdomme i tyktarmen med nedsat funktion forårsager forgiftning af kroppen af ​​dens egne giftige stoffer. Forskere kalder dette en af ​​grundene til tidlig aldring af mennesker. Frekvensen af ​​læsionen er angivet ved dataene om forebyggende undersøgelser af raske voksne. Læger-proktologer opdager sygdomme hos mere end 300 mennesker ud af 1000.

Hvordan ændringer i kolonfunktion påvirker helbredet?

Det antages, at en persons tyktarm allerede i en alder af fyrre allerede er stærkt tilstoppet med fækale sten. De er dannet af fossiliserede, uopladede giftstoffer, der sidder fast mellem foldene i slimhinden. Når kirurger fjerner en del af tarmen, finder de i 70% af tilfældene fremmed materiale, orme, sten, der er akkumuleret gennem årene.

Den normale bredde på den stigende tarms lumen når 8 cm, og sigmoiden er 2 gange smalere. Deformationen medfører betydelig strækning. I dette tilfælde forekommer klemning og forskydning af tilstødende organer i maven fra deres steder. Derfor forstyrres deres arbejde. Midlertidig forstoppelse forekommer i alle.

Det er blevet konstateret, at fækale sten ikke bevæger sig i årevis, "klæber" sig til deres sted, forstyrrer vægernæring og fremmer indtrængen af ​​toksiner i blodbanen. Som et resultat udvikles sygdomme i tyktarmen. De er forårsaget af de vigtigste skadelige faktorer:

  • inflammatorisk - skade på tarmvæggenes slimhinde (colitis);
  • åreknuder og hæmorroider - venøs overbelastning, kompression, svigt i blodcirkulationen;
  • overvækst af polypper og ondartet transformation - langtidsvirkning af toksiner på et specifikt sted.

Alle typer overtrædelser er opdelt:

  • funktionel - når der er kliniske manifestationer, men der ikke er organiske ændringer i tarmen, betragtes det som reversibelt;
  • organisk - altid ledsaget af anatomiske tegn, forstyrrelse af de fysiologiske fordøjelsesmekanismer.

Om mikroflora og dysbiose

Tyktarms vigtige rolle i varmeproduktionen (opvarmning af menneskelig blod) nævnes sjældent. Microflora udsender varme. Tarmsløjferne er dækket med et fedtlag for at spare på energien i "komfuret" Producerede nyttige stoffer kan stimulere immunsystemet. Escherichia coli alene producerer 9 vitaminer (inklusive B1).

Det er bevist, at man spiser 1000 kcal på bekostning af frugt, nødder, grøntsager, en person bliver meget mere hårdfør, end når man indtager 3000 kcal kogt "død" kød mad. Tværtimod tager det energi og overbelaster fordøjelseskanalen..

Folk bliver hurtigt trætte og kølige. Problemet med dysbiose afspejles ikke kun i tarmens arbejde, men også i kroppens generelle tilstand. Forkert kost påvirker hende meget oftere end sygdomme i tyktarmen.

Generelle symptomer

Kolonsymptomer stiger gradvist. I den indledende fase tages de ikke alvorligt, de betragtes som bare ubehag. Enhver patologi manifesterer sig:

  • afføringslidelse (diarré eller forstoppelse);
  • udseendet i fæces med betydelige slimudskillelser, blodforurening;
  • smertesyndrom - de mest typiske er kedelige, ømme smerter i laterale dele, i anus, forværret af tarmbevægelser, efter at have spist fødevarer mættet med fiber, mælk, lettelse efter afslutning af tarmbevægelser og gas;
  • oppustethed på grund af øget gasproduktion, konstant rumling;
  • tegn på neurasteni, udtrykt afhængigt af stolens humør, søvnløshed, irritabilitet, tårevæthed, depression.

Efterhånden bliver symptomerne på tyktarmssygdom mere markante. Afladningen bliver til purulente, falske ønsker (tenesmus) tilføjes afføringslidelsen, smertefuldt pres mærkes konstant i anus, muligvis ufrivillig udledning af gasser og afføring.

Hos voksne patienter forekommer øget træthed, svaghed, børn vokser dårligt, går ikke på vægt. Ofte kommer patienter til kirurgen med tegn på tarmobstruktion. Sygdomme i tyktarmen har deres egne egenskaber. Vi vil overveje de mest almindelige patologier og funktionelle lidelser..

Sygdomme af funktionel karakter

Funktionelle sygdomme i tyktarmen kaldes også dyskinesier, neurogen colitis. Et særligt sted i moderne gastroenterologi gives til irritabel tarm-syndrom. Det vigtigste samlende træk er fraværet af organiske lidelser i tarmvæggen.

Meget mindre ofte føjet til risikofaktorer: akutte tarminfektioner, utilstrækkelig fysisk aktivitet, overspisning af tunge kødfødevarer. Lignende tegn er mulige hos gravide kvinder. Konsekvenserne er opdelt i to typer:

  • hypotension - udtrykt i nedsat funktion af evakuering af fæces, stagnation, atonisk forstoppelse, konstant sværhedsgrad og kedelig smerte i maven;
  • hypertonicitet - bevægelighed accelereres, vand og slim udskilles i en betydelig mængde, nyttig mikroflora udskilles samtidig, patienten føler kramper i mavesmerter, hyppig diarré, mundtørhed.

Ved undersøgelse findes der ingen ændringer i analyserne bortset fra dysbiose. Undersøgelse af tarmene viser ikke nogen forstyrrelse i væggens struktur. Læger forsøger at behandle sådanne tilfælde med:

  • korrekt daglig rutine;
  • normalisering af følelsesmæssig stress;
  • fysioterapiøvelser;
  • balneologiske procedurer (bade, brusere);
  • fysioterapimetoder;
  • urteafkok og tinkturer.

Irritabelt tarmsyndrom

Sygdommen blev isoleret som en separat nosologisk enhed med en uklar karakter. I modsætning til andre dyskinesier er symptomerne mere vedvarende og varierer i sværhedsgrad. Mere almindeligt hos kvinder.

  • med et forstyrret regime og ernæringskvalitet - lange pauser i fødevarer, sultende diæter og overspisning, drikke alkoholholdige drikkevarer, soda, fedtede eller stegt mad, lidenskab for stærk kaffe eller te, forsømmelse af grøntsager og frugter er lige vigtige;
  • overførte spændinger;
  • hormonelle skift;
  • tvungen indtagelse af antiinflammatoriske lægemidler;
  • arvelig disposition.

Nogle forfattere anser en sådan diagnose for at være tilladt for andre kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet (for eksempel mave eller lever). Der lægges særlig vægt på forbindelsen med udseendet i den menneskelige diæt af produkter fra genetisk modificerede planter, fødevaretilsætningsstoffer, stabilisatorer, farvestoffer. De udvikler ofte en allergisk reaktion fra tarmvæggen..

Klinisk manifesterer sygdommen sig:

  • konstant abdominal ubehag (rumling, fylde, tyngde);
  • tarmkolik uden en specifik lokalisering;
  • smertefuld diarré efterfulgt af langvarig forstoppelse;
  • manglende evne til at regulere afføring med diæt;
  • ømhed i musklerne i ryggen, leddene;
  • syning af smerter i hjertet.

Diagnosen stilles først efter udelukkelse af inflammatoriske læsioner, tumorer og konsekvenserne af pancreatitis. Der er en opfattelse af, at udseendet af syndromet i barndommen er en indblanding af en mere alvorlig patologi. Symptomer hos børn er opdelt i dominerende manifestationer forbundet med mavesmerter og øget gasproduktion, diarré, forstoppelse.

De vigtigste grunde overvejes: ukontrolleret brug af fastfood, dåse mad, chips fra et barn, lange pauser i mad, overbelastning i skolen og ekstra klasser, frygt for straf.

Til behandling anvendes en diæt uden irriterende tarmprodukter, antihistaminer og beroligende urtepræparater. Spasmodiske smerter lettes ved antispasmodika (Spazmalgon, No-shpa).

Probiotika er obligatoriske for at opretholde et normalt forhold mellem bakterier (Bifidumbacterin, Linex, Lactobacterin, Bactisubtil). Patienter anbefales fysioterapikurser, mineralvandbehandling.

Inflammatorisk patologi

Betændelsessygdomme i tyktarmen (colitis) forekommer både når patogene mikroorganismer (shigella med dysenteri) kommer ind, og når dens egen betingede patogene flora (clostridia med pseudomembranøs colitis) aktiveres. Det er blevet konstateret, at E. coli kan omdannes til patogene stammer.

Pseudomembranøs colitis

Sygdommen er en alvorlig komplikation af antibiotikabehandling (sjældent forekommer den under påvirkning af behandling med cytostatika, immunmodulatorer, afføringsmidler) og dysbiose. Forårsaket af overvækst af clostridia i tyktarmen. Behandles som nosokomial infektion.

Sygdommen er ledsaget af svær forgiftning, høj feber, diarré, svær mavesmerter, opkast, hovedpine, symptomer på dehydrering, grov elektrolyt- og proteinlidelser, depression af det kardiovaskulære system.

Det er især vanskeligt at tolerere i alderdom i nærvær af andre sygdomme. I det indledende trin forsvinder symptomer med lægemiddelabstinens. I alvorlige tilfælde udvikles hyperkalæmi og død af hjertestop. Overvej to sygdomme, der ikke er relateret til infektion.

Ulcerøs colitis

Sygdommen hører til kroniske læsioner. Betændelsen begynder i endetarmen og spreder sig opad til andre dele af tyktarmen. Slimhinden er en overflade, der er dækket med mavesår, og blødning let. Normalt uddybes processen ikke længere end submucoselaget..

I dette tilfælde øges risikoen for omdannelse af det ulcerative epitel til polypper eller tarmkræft markant. Årsagerne til sygdommen er endnu ikke fastlagt. Sandsynligvis arvelig disponering, genetiske og immunforandringer i familien.

  • hyppig diarré, mindre ofte tilbageholdelse af afføring;
  • smerter af en permanent karakter med et arrangement i venstre iliac-område og derover, falder efter en tarmbevægelse;
  • til tider blodig udflod fra tarmen;
  • svaghed, nedsat ydeevne, konstant følelse af træthed;
  • slankende.

I behandlingen af ​​sygdommen bruges en streng diæt med undtagelse af irriterende mad, mælk. Sulfasalazine ordineres til lange kurser. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du tilføje kortikosteroider. Lokal terapi inkluderer rektale suppositorier med anæstesin til smertelindring, med methyluracil, mikroclyster med afkok af urter (kamille, calendula).

I tilfælde af svær forløb uddybes bunden af ​​mavesåret og spiser væk ved det nærliggende kar. I nærvær af tarmblødning opereres patienter, resektion (fjernelse) af det påvirkede område udføres med fjernelse til bugvæggen i anus. Kirurgi er afgørende for blødning, men det stopper ikke den inflammatoriske proces.

Crohns sygdom

En sygdom af ukendt oprindelse, der kan påvirke hele fordøjelseskanalen. Oftest er unge drenge og unge mænd syge, den næste "top" -udbredelse forekommer i en alder efter 60 år. I 75% af tilfældene er betændelse lokaliseret i zonen af ​​terminal ileum og begyndelsen af ​​tyktarmen (ileocolitis).

Undersøgelsen af ​​Crohns sygdom har vist betydningen af ​​tre faktorer:

  • arvelighed - bekræftet af spredningen blandt tvillingebrødre, forbindelsen af ​​genmutationer med Bechterews sygdom (ankyloserende spondylitis), isoleringen af ​​et specielt mutant gen.
  • infektioner - mistanke om paratuberkulosebakterier, der udføres undersøgelser af forbindelsen med virale og bakterielle patogener;
  • immunforstyrrelser - beviser påvisning i patientens krop af en stigning i T-lymfocytter, antistoffer mod E. coli, men specifikke antigener er endnu ikke blevet påvist.

Den inflammatoriske proces, i modsætning til ulcerøs colitis, spreder sig i dybden, fanger hele tarmvæggen og lymfekarrene. Områder med akkumulering af lymfocytter har klare grænser, skiftevis med normalt væv. På grund af tætningen af ​​væggen er lumen indsnævret.

Mavesår på slimhinden ligner revner, revner. Dannelsen af ​​karakteristiske granulomer (knolde) får det til at ligne et "brostensbelægning". Denne funktion bruges til differentieret diagnostik. Muskellaget ødelægges med tiden, der dannes abscesser og fistuløse passager, der går til bukhuden eller tilstødende organer, til hudens hud.

Sygdommens symptomer er normalt opdelt i tarm og ekstraintestinal. Blandt tarmens manifestationer: langvarig diarré, smerter oftere i højre iliac-region (maskeret som blindtarmbetændelse), værre efter at have spist, udstrålet til navlen, gennem maven, kvalme og opkast, oppustethed, vægttab (oftere når tyndtarmen er involveret).

Hvordan andre organer er involveret i den inflammatoriske proces er ukendt. Ekstraintestinale tegn inkluderer:

  • mistet appetiten;
  • konstant træthed;
  • bølgende stigning i temperatur;
  • i munden - aphthous stomatitis med meget smertefulde mavesår, blødning;
  • fra siden af ​​øjnene - betændelse i membranerne (konjunktivitis, uveitis, keratitis);
  • spondylitis i rygsøjlen, betændelse i led og arme, udvikling af stivhed;
  • udslæt på huden i form af erythema nodosum, pustler, vaskulær angiitis.

Karakteriseret ved fedtgenerering og skrumplever i leveren, dannelse af beregninger i galdegangene, hærdning af kanalerne (muligvis dannelsen af ​​en ondartet tumor). På samme tid forekommer cystitis, urolithiasis, pyelonephritis, amyloidose i urinsystemet, nyrerne forstørres og dannes hydronephrosis.

Behandlingen er konservativ og adskiller sig lidt fra ulcerøs colitis. Som symptomatisk hjælp bruger de: enzymer, enterosorbenter, probiotika, jernpræparater til anæmi, vitaminer.

Alternative teknikker inkluderer:

  • måde at mætte kroppen med ilt i et specielt kammer (hyperbar iltning);
  • plasmasorption og plasmaferese;
  • stamcelle brug.

Karsygdomme

Nedsat arteriel tilførsel af næringsstoffer og venøs overbelastning hindrer metabolismen i kolonceller.

Iskæmisk colitis

På stedet for iskæmi udvikles først lokal betændelse, der kan forekomme mavesår og cicatricial vedhæftning. Den væsentligste årsag er åreforkalkning af de mesenteriske kar, gennem hvilke tarmvæggen lever af blod. Blodstrømmen forstyrres i diabetes mellitus, åreknuder, thrombophlebitis. Oftest ældre mennesker er syge.

  • smerter i venstre side af maven, en halv time efter at have spist;
  • urenheder af blod i fæces.

Efter de første manifestationer, en asymptomatisk periode går ind, håber patienten på bedring. Men forværring manifesteres af kraftig blødning og smerter. Mange patienter har kvalme, diarré, vægttab, symptomer på anæmi.

I fravær af behandling forekommer nekrose i tarmvæggen med perforering af indholdet i bughulen. I terapi bruges en diæt, lægemidler til forbedring af mikrocirkulation (Trental, Actovegin). Hvis der er mistanke om koldbrist, er der behov for hurtig kirurgi.

Hæmorider

Sygdommen påvirker det hæmorroide venøse netværk i endetarmen. Nodulære formationer bliver betændte, stiger i størrelse, falder ud gennem anus og kan klemmes af muskler. Sygdommen er almindelig blandt mennesker med en stillesiddende livsstil, stillesiddende erhverv, hyppig forstoppelse.

  • konstant fornemmelse af et fremmedlegeme i den anal passage;
  • smerter under tarmbevægelser, gang, i siddende stilling;
  • blanding af blod i fæces;
  • forbrænding, kløe i anus.

Hvis du ikke starter sygdommen, hjælper lokal behandling med antiinflammatoriske rektale suppositorier, mikroclyster og en sund kost. I alvorlige tilfælde tager de til operationer. Scleroterapi af knuder, laserbehandling, fjernelse af forstørrede knudepunkter anvendes.

neoplasmer

Ondartede tumorer i tyktarmen og endetarmen er de mest almindelige kræftformer. I denne anatomiske zone dominerer onkologiske sygdomme over godartede polypper. Risikoen stiger med alderen (40 år og ældre), med forkert diæt med en overvægt af kødprodukter, arvelig disposition, ulcerøs colitis.

I lang tid vokser tumoren asymptomatisk. Når smerter og andre tegn vises, er scenen allerede startet. I 2/3 af tilfældene er det lokaliseret i venstre halvdel af tyktarmen. Angreb på smerter og symptomer på tarmobstruktion kræver kirurgi. Kemoterapi og stråling administreres på samme tid.

diverticulosis

Den strakte tarmvæg danner lommeindrykk med en fremspring udad. Risikoen stiger hos mennesker med dyskinesier, atonisk forstoppelse. Den mest almindelige lokalisering er den faldende og sigmoid kolon.

Det findes i betændelse (diverticulitis) med alle tegn på skade på tyktarmen. Sygdommen bidrager til obstruktion, der ofte opdages under operationen. Med et ukompliceret kursus, antiinflammatoriske lægemidler, ordineres enzymer.

Udviklingsmæssige afvigelser

Blandt patologien i tyktarmen skal anomalier nævnes:

  • dolichosigmoid - betydelig forlængelse af sigmoid-regionen;
  • megacolon - fortykning af hele tarmen eller dens sektioner.

Ved dolichosigma føler patienter muligvis ikke forstyrrelser. Ofte bekymret for udtalt oppustethed. Da tarmen er længere end normalt, er afføring vanskeligt at bevæge, patienter lider af forstoppelse.

Megacolon - en lignende ændring i tyktarmen eller efter sektorer. Sygdommen er forårsaget af forstyrret innervering. Det kan være både medfødt og erhvervet. Dannelsen påvirkes af intrauterine faktorer for fosterudvikling, tidligere traumer, kronisk rus, tumorvækst.

Begrænsningen af ​​tarmtarmen danner ekspansion og stagnation i de overliggende sektioner. Sygdommen manifesteres ved langvarig forstoppelse, et forstørret mave. Patologi påvises ved røntgenundersøgelse for andre sygdomme.

Karakteriseret ved en ujævn fortykkelse af tarmvæggen, steder dannelse af hindring. Konservativ behandling forbereder normalt patienter til operation. Det er muligt kun at eliminere patologien kun ved operation. Utseendet i enhver alder af symptomer på tyktarmskader kræver et obligatorisk besøg hos en læge og undersøgelse for at eliminere nogle provokerende faktorer på egen hånd.

Komplikationer af ulcerøs colitis

Komplikationer af NUC klassificeres som lokale og generelle (systemiske). Aktuelt inkluderer perforering, toksisk udvidelse (giftig megacolon), tarmblødning, rektal- eller tyktarms-strikture, paraproctitis, fistler, sprækker, perianal hudirritation og tyktarmscancer.

Systemiske komplikationer forbundet med ekstraintestinale manifestationer af ulcerøs colitis.

Årsagerne, diagnosen og typer af ulcerøs colitis kan findes i artiklen Ulcerøs colitis.
Læs om NUC-behandlingsmetoder her.

Perforering

Perforering af tarmvæggen opstår, når den udvides og tyndes. Åbningen er normalt placeret i sigmoid kolon eller i området med miltbøjningen.

Oftere er perforeringer flere og trænger ind i bughulen, sjældnere er de enkelte og dækkede. I tilfælde af ulcerøs colitis, der begynder første gang, overstiger perforationsgraden ikke 4%. Alvorlig, langvarig UC, kompliceret af perforering i ca. 10% af tilfældene.

Diagnose af denne komplikation er temmelig vanskelig, da den medfører en alvorlig tilstand hos patienten, og det er ikke altid muligt at få information fra ham om de symptomer, der generer ham. Resultaterne af fysisk undersøgelse er også utilstrækkeligt informative (perforering er kendetegnet ved symptomer på peritoneal irritation).

En røntgen, hvor der findes fri gas i mageregionen, hjælper med at diagnosticere tarmperforering.

Toksisk udvidelse (giftig megacolon) af tyktarmen

Dette er en alvorlig komplikation af NUC, der udvikler sig i 5-10% af tilfældene..

Fører til udvikling af giftig udvidelse

  • skade på tarmens nervesystem,
  • inflammatorisk skade på tarmvæggenes glatte muskler,
  • hypokalæmi med nedsat muskel tone,
  • infektion (salmonellose, shigellose, yersiniose osv.),
  • ulceration,
  • toxemia,
  • diagnostiske manipulationer (røntgenundersøgelse, koloskopi),
  • irrationel lægemiddelterapi (recept af opioide lægemidler, antikolinergika).

Nogle forskere bemærker virkningen af ​​steroidterapi, kolinerge lægemidler på udviklingen af ​​dette syndrom..

Giftig megacolon kaldes lammelse af tarmmusklene i tarmene, der udvikler sig på grund af en alvorlig inflammatorisk proces. Det er ofte resultatet af den dårligt overvejede recept til medikamenter, der reducerer tarmmotorisk aktivitet (kodein, loperamid, antikolinergika og andre) til behandling af diarré ved akut ulcerøs colitis, hvilket kan provosere toksisk forstyrrelse af tyktarmen.

På samme måde som brugen af ​​afføringsmidler i nærvær af forstoppelse hos patienter med UC, især på baggrund af hypokalæmi, kan forårsage tegn på giftig megacolon.

Colon-giftige megacolon manifesterer

  • en kraftig forringelse af patientens tilstand,
  • en stigning i beruselse,
  • hæmning af reaktioner,
  • en stigning i kropstemperatur på mere end 38,8 ° C,
  • nedsat afføringsfrekvens,
  • udvidelse af maven,
  • svækkelse af peristaltisk tarmstøj,
  • flatulens,
  • let muskelspænding i den forreste abdominalvæg,
  • takykardi mere end 120 slag / min.,
  • leukocytose over 10,6x10⁹ / l,
  • anæmisk.

Den vigtigste metode til diagnosticering af denne komplikation er en generel røntgenundersøgelse af mavevæggen. Det udføres med patienten liggende på ryggen. Et karakteristisk røntgenbillede af denne komplikation er en betydelig ekspansion af tyktarmen fra 5 til 16 cm, i gennemsnit 9 cm.

Som regel er den tværgående kolon udsat for den største ekspansion. Og i ca. 50% af tilfældene fjernes det ved operation. Endetarmen gennemgår ikke ekspansion.

Prognosen for denne komplikation er meget alvorlig, især med samtidig forekomst af toksisk udvidelse og perforering af tyktarmen..

Konservativ behandling af giftig megacolon udføres normalt inden for 24 timer.

Alle medicin indgivet oralt (gennem munden) annulleres.

Opgaven med konservativ terapi er at korrigere vand- og elektrolytbalance, proteinmangel og anæmi. Sørg for at ordinere antibiotika, glukokortikoider i chokdoser. Det er nødvendigt at udføre konstant overvågning af patientens tilstand. Diurese kontrol er obligatorisk. Det er vigtigt at foretage ultralyd og røntgenovervågning af tilstanden af ​​den udvidede colon..

Hvis en patient med et alvorligt forløb af ulcerøs colitis ikke opnår positiv dynamik inden for 2-3 dage, indikeres en akut kirurgisk operation.

Intestinal blødning

Blødning som en komplikation af NUC skal adskilles fra udledningen af ​​skarlagensblod med fæces i normal forløbet af ulcerøs colitis.

Med denne komplikation udskilles blod fra anus i blodpropper. Massiv blødning i ulcerøs colitis udvikles hos ikke mere end 1% af patienterne. Årsagerne til tarmblødning kan være væksten af ​​granuleringsvæv i bunden af ​​mavesåret, vaskulitis i bunden og kanterne af mavesår..

Disse ændringer ledsages af nekrose i karvæggen, flebitt, fører til en skarp indsnævring af venerne i slimhinden, submucosa og muskulære membraner i tarmen, udvidelse af deres lumen med dannelse af kar, der ligner brede lacunaer eller kar af den kavernøse type, som gennemgår brud og giver massiv blødning.

Kirurgisk behandling er nødvendig for en patient med tarmblødning, hvis der for at stabilisere patientens tilstand kræves indføring af blod i et volumen på mere end 3000 ml inden for 24 timer.

Rektal eller kolon strenge

Fundet hos ca. 10% af patienterne med ulcerøs colitis. Hos en tredjedel af patienterne er obstruktionen lokaliseret i endetarmen. Kolonstrenge kræver altid en differentieret diagnose med tyktarmskræft eller Crohns sygdom.

Inflammatoriske colon-polypper

Polypper diagnosticeres ved endoskopisk undersøgelse og røntgenundersøgelse. Et karakteristisk tegn på denne komplikation, der påvises ved irrigoskopi, er tilstedeværelsen af ​​flere fyldefejl langs tarmvæggen. Diagnosen af ​​pseudopolypose bekræftes histologisk.

Systemiske komplikationer

Systemiske komplikationer er dem, der påvirker forskellige personers systemer og organer. De findes i en betydelig del af patienter med svær NUC. De fleste komplikationer er af autoimmun karakter og er en indikator for aktiviteten af ​​den patologiske proces. Disse komplikationer af ulcerøs colitis er opdelt i to grupper: forbundet med colitis og ikke afhængig af den..

Ekstraintestinale komplikationer af NUC

Med ulcerøs colitis kan både tarm- og ekstraintestinale sygdomme forekomme. Du skal være opmærksom på mulige symptomer, der ved første øjekast ikke er relateret til tarmen. Dette vil advare dig, blive testet og diagnosticere alvorlig tarmbetændelse så tidligt som muligt..

Sådanne manifestationer af sygdommen forekommer hos 30% af patienter, der lider af UC. Der er en klar sammenhæng mellem ekstraintestinale manifestationer, længden af ​​tyktarmsskaderne og sværhedsgraden af ​​sygdommen..

Læsioner af synets organ

Øjesygdomme forekommer i 13-30% af tilfældene.

  • episcleritis;
  • uveitis;
  • retrobulbar neuritis;
  • iridocyclitis;
  • keratitis;
  • udslettende netthindearteritis.

Af disse sygdomme er uveitis den mest almindelige. Derudover bestemmes ofte øjesymptomer mange år før indtræden af ​​tarmsymptomer på ulcerøs colitis.

En forværring af øjensygdomme udvikler sig på baggrund af svær forværring af ulcerøs colitis og kan endda føre til blindhed. Desuden kan øjenpatologi fortsætte i perioder med remission af den underliggende sygdom..

Symptomer på øjenskader:

  • langvarig rødme i øjet;
  • deformation af eleven;
  • udseendet af "fluer" foran øjnene,
  • forringelse af synsskarphed,
  • udseendet af blinker og flimrende foran øjnene,
  • formen på genstande er forvrænget,
  • syn er sløret,
  • besvær med at læse,
  • forringelse af skumringssyn, nedsat farveopfattelse.

Hud manifestationer og læsioner i mundslimhinden

Disse komplikationer forekommer hos 15% af mennesker med ulcerøs colitis, og deres forløb er direkte relateret til forværring af denne sygdom..

Denne type komplikationer manifesteres af følgende sygdomme:

  • erythema nodosum;
  • nekrotiserende pyoderma;
  • afthous stomatitis;
  • tandkødsbetændelse;
  • ulceration af de nedre ekstremiteter (erythema multiforme);
  • psoriasis.

Stomatitis

Nederlaget for den orale slimhinde manifesteres oftere hos patienter

  • med anæmi,
  • undervægtig,
  • med vitaminmangel.

Denne sygdom er relativt almindelig i NUC. Udviklingen af ​​sygdommen kan føre til udvikling af gangrenøs stomatitis.

Erythema nodosum

Denne komplikation er ofte forbundet med gigt (kronisk ledbetændelse) og er ret ofte den første manifestation af ulcerøs colitis..

Erythema nodosum manifesterer sig med symptomer som:

  • udseendet af tætte knuder med forskellige diametre fra 5 til 5 cm,
  • over knudepunkter er huden rød og glat,
  • knudepunkterne stiger lidt over den generelle hud, men der er ingen klare grænser,
  • vævene omkring knudepunkterne kvælder,
  • knuder vokser meget hurtigt, men når de vokser til en bestemt størrelse, holder de op med at vokse,
  • smerter ved palpation,
  • efter 3-5 dage ændrer knuderne farve, huden bliver brunlig, bliver derefter blå og bliver gradvis gul,
  • knudepunkter vises oftere på benets forside,
  • oftest begynder sygdommen akut med feber.

Gangrenøs pyoderma

Huden påvirkes på baggrund af et alvorligt forløb af sygdommen, oftest på benene og i brystbenet. Udseendet af denne komplikation giver os mulighed for at drage konklusioner om udviklingen af ​​sepsis (blodforgiftning).

Andre hudkomplikationer

For nylig er sådanne komplikationer af NUC beskrevet, såsom

  • fokal dermatitis,
  • koger,
  • overfladiske hudabcesser,
  • ulceration i huden,
  • hududslæt (makulær, papular, pustulær, urticarial).

Læsioner i led og ryg

Disse komplikationer forekommer hos 20-60% af patienter med ulcerøs colitis. De forekommer oftere i den kroniske form af sygdommen..

Diagnoser, der kan være resultatet af ulcerøs colitis:

  • osteopati;
  • perifer arthritis;
  • ankyloserende spondylitis;
  • ledsmerter;
  • sacroiliitis.

Ledsmerter

Gigt (ledsygdom) forekommer lige så ofte hos voksne og børn, både hos mænd og kvinder. Ved ulcerøs colitis påvirkes led i de øvre ekstremiteter og små led oftere ved Crohns sygdom - knæ- og ankelled.

Denne komplikation forekommer som regel med betydelig skade på tyktarmen. Forværringer af sygdommen i 60-70% af tilfældene er forbundet med forværring af NUC.

De vigtigste symptomer er:

  • hævelse i leddene;
  • ømhed;
  • rødhed i huden over leddene;
  • synovial effusion.

Ved hver forværring påvirkes som regel ikke mere end tre led. Derudover kan forskellige led lide af et angreb til et angreb..

Rygsmerter

Ankyloserende spondylitis er ofte forbundet med perifer arthritis, uveitis og psoriasis.

De vigtigste symptomer på spondylitis er:

  • rygsmerter;
  • mangel på mobilitet i rygsøjlen;
  • forbedring af bevægelse og motion.

Sygdommen kan udvikle sig med remission af ulcerøs colitis og fører ofte til handicap.

Leverskade

Ulcerøs colitis ledsages ofte af sygdomme som:

  • fedtleverhepatose;
  • lever abscess;
  • galdeblære sten;
  • skleroserende cholangitis.

Fedtleverhepatose

Med hensyn til hyppighed rangerer fedtleverhepatose først. Processen skrider ikke frem, og der er ingen tendens til at omdanne den til cirrose i leveren. Stram overholdelse af kosten, normalisering af kropsvægt, normalt indhold af protein, vitaminer og blodsporelementer forbedrer patientens tilstand signifikant og har en positiv effekt på sygdomsforløbet.

Med denne komplikation skal man være særlig omhyggelig med indgivelsen og varigheden af ​​parenteral ernæring, da de opløselige aminosyrer, der indføres i dette tilfælde, kan have en toksisk virkning på leveren..

Skleroserende cholangitis

En af de mest formidable komplikationer af NUC. I sin udvikling er arvelige og immunologiske faktorer af stor betydning..

Det er kendetegnet ved inflammatorisk fibrose, stramninger i de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler og kan være ledsaget af pancreatitis. Denne patologi forekommer oftere hos unge mænd og manifesteres af følgende symptomer:

  • kløende hud;
  • feber;
  • smerter i højre hypokondrium.

Galdesten

Gallsten sygdom udvikler sig i ulcerøs colitis som et resultat af nedsat absorption af galdesyrer i jejunum på grund af kronisk diarré.

Urolithiasis sygdom

Alvorligheden af ​​sygdommen er direkte relateret til omfanget af jejunal læsionen. Ved diarré binds galdesyrer og calcium, og madoxalater forbliver i tarmhulen og absorberes intensivt med øget permeabilitet i tarmslimhinden.

Ændringer i blod

Som regel udvikler man med ulcerøs colitis jernmangelanæmi, ₁2-mangelanæmi og autoimmun hæmolytisk anæmi..

Med UC øges risikoen for at udvikle phlebothrombosis. Årsagen hertil er det høje niveau af fibrinogen i den akutte fase af sygdommen og den lave koncentration af antithrombin..

Eksterne faktorer, der fremkalder denne komplikation, inkluderer hydrering, sengeleje, parenteral ernæring.

Kan have levervenetrombose, lungeemboli, som kan være dødelig ved inflammatorisk tarmsygdom.

Sjældne ekstraintestinale komplikationer ved ulcerøs colitis

I medicinsk praksis er der observeret relativt sjældne tilfælde af sygdomme, hvis udvikling også er direkte relateret til ulcerøs colitis:

  • bronchopulmonære sygdomme (lungefibrose, bronchitis, bronchiectasis),
  • hjertesygdom (myocarditis, pericarditis, septisk endocarditis).

Med udviklingen af ​​disse sygdomme og ineffektiviteten af ​​deres behandling bør der undersøges mave-tarmkanalen, da hvis de er komplikationer ved dens betændelse, er det umuligt at opnå et godt resultat uden kompleks terapi.

Toksisk ekspansion af tyktarmen

Alle Asteri-med-klinikker arbejder som normalt for dig - hver dag og syv dage om ugen. Vi yder hjælp til alle specialiseringer *.
Klinikkerne har indført et forbedret desinfektionsregime for din sikkerhed.
Vi udsteder et certifikat for at besøge klinikken.
Til din tjeneste - en bred vifte af medicinske tjenester derhjemme (konsultationer, analyser, procedurer) *.
Videokonsultationer med læger.
Test for Covid-19 (coronavirus) med et besøg på kontoret eller derhjemme (3500,00 r.)
* (handicappede, pensionister, veteraner, beboere i nærliggende områder 20% rabat)

Almindelige tegn på tyktarmssygdom

Der er tre grupper af tegn, der i en eller anden grad er karakteristiske for sygdomme i tyktarmen: 1) afføringsforstyrrelser; 2) mavesmerter; 3) rumling, oppustethed.

Afføringslidelser kan være af en anden art og findes hos langt de fleste patienter med kolonepatologi - forstoppelse, diarré og ustabil afføring (ændring af forstoppelse og diarré). Forstoppelse er mest almindelig. Diarré forekommer normalt i en fase af forværring af sygdommen, afføring kan være meget hyppig, i knappe mængder noteres ofte slim i fæces, der kan være blod.

Smerten i tarmtarmenes patologi er oftest lokaliseret i de laterale dele af maven; i anus, mindre ofte over navlen eller i den epigastriske region. I deres natur er smerten krampe eller, oftere, øm, sløv, sprækker. De er ikke forbundet med fødeindtagelse, men er normalt værre efter indtagelse af mælk, en masse grøntsager, nogle korn og oppustethed. Smertene falder ned efter tømning af tarmen og passerer gas. Hos nogle patienter kan smerter forværres inden tarmbevægelser. Smerterne lettes eller mindskes markant efter brug af en varm varmepude, enzympræparater.Når en læge undersøger maven, kan der være ømhed i højre og venstre iliac-regioner.

Rumling i underlivet, oppustethed, ophobning af gasser observeres oftere i anden halvdel af dagen, om aftenen forstærkes disse fænomener, om natten svækkes de gradvist.

I modsætning til tegnene på læsioner i tyndtarmen er sygdomme i tyktarmen ikke karakteriseret ved symptomer såsom vægttab, hypovitaminose og metaboliske lidelser. På samme tid er der ofte klager over irritabilitet, dårlig søvn, tårevne, angst, deprimeret humør. Disse tegn skyldes krænkelser af patienters psykologiske status såvel som rus, der opstår ved langvarig forstoppelse..

Ulcerøs colitis


Ulcerøs colitis er en inflammatorisk sygdom i tyktarmen, der normalt påvirker slimhinden i endetarmen og andre dele af tyktarmen (se diagram). Sygdommen er kronisk, fortsætter med forværringer.

Årsagerne til ulcerøs colitis er ikke nøjagtigt fastlagt. Årsagen er sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​en genetisk defekt i immunsystemet, hvilket fører til udviklingen af ​​en alvorlig inflammatorisk proces i tyktarmen. Arvelige mekanismeres deltagelse i processerne med oprindelse af ulcerøs colitis kan betragtes som bevist..

Ved ulcerøs colitis påvirkes endetarmen altid, så kan den inflammatoriske proces sprede sig til hele tyktarmen. Kolonens slimhinde med flere blødninger, erosioner, mavesår er let sårbare. Faren for langvarig ulcerøs colitis i muligheden for at udvikle kolon polypper og tumorer på dens baggrund.

Ulcerøs colitis er kendetegnet ved to grupper af symptomer: lokal (tarm) og generel.

Af de lokale symptomer er den hyppigste og konstante blødning fra endetarmen. Blod i afføringen hos patienter med ulcerøs colitis noteres konstant, selv uden forværring af sygdommen. Afføringsforstyrrelser er det andet permanente tegn på ulcerøs colitis, mens diarré ofte forekommer, især i perioder med forværring; langt mindre ofte forstoppelse eller ændring af forstoppelse og diarré. Mavesmerter er det tredje lokale symptom; de er normalt lokaliseret i venstre halvdel af maven, sjældnere gennem maven. Smerter lindrer eller, mindre almindeligt, forværres efter tømning.

Almindelige klager inkluderer svaghed, nedsat ydeevne, vægttab..

Tilstedeværelsen af ​​blod i afføring er et meget alarmerende tegn, skal du straks konsultere en læge og foretage en undersøgelse. Tyndtarmen undersøges med en speciel enhed, et koloskop, og om nødvendigt udføres en røntgenundersøgelse. Diagnosen ulcerøs colitis er baseret på karakteristiske slimhindeforandringer.

Behandling af ulcerøs colitis er lang og kræver meget tålmodighed fra patienten. I øjeblikket er der effektive behandlingsmetoder, alle af dem skal ordineres af en læge og udføres under hans tilsyn..

Der er en almindelig diætbegrænsning for alle former for ulcerøs colitis i den akutte fase - udelukkelse af mejeriprodukter på grund af den store procentdel af patienter med overfølsomhed over for mælkeproteiner.

De vigtigste lægemidler til behandling af ulcerøs colitis er sulfasalazin eller mesalazin og binyrehormoner.

Behandling af patienter med milde og moderate former for sygdommen begynder normalt med sulfasalazin eller mesalazin, da hvis patienten tolererer dem godt, kan langtidsvedligeholdelsesbehandling udføres uden nogen komplikationer. I svære former begynder omgående en kraftig behandling med binyrebarkhormoner, efter at patientens tilstand er forbedret, skifter de til sulfasalazin. I begge tilfælde vælges ved behandlingsprocessen vedligeholdelsesdoser af medikamenter, som patienten i fremtiden skal tage i lang tid.

Crohns sygdom


Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom. I modsætning til ulcerøs colitis påvirker Crohns sygdom hele tarmen såvel som maven og spiserøret. Inflammatoriske ændringer kan være enkelt eller flere, med de ændrede områder skiftevis med uændrede (se diagram). Endetarmen påvirkes ikke altid. Områder med indsnævring af tarmlumen udvikler sig ofte. Betændelsen strækker sig til hele tarmens tykkelse, i det submucøse lag hos de fleste patienter findes karakteristiske ophobninger af granulomaceller, der er en læsion af tarmens lymfekar.

Manifestationerne af Crohns sygdom skyldes i vid udstrækning stedet for læsionen. Hvis de rigtige dele af tyktarmen ændres, klager patienten over mavesmerter, rumling, oppustethed, diarré. Begrænsning af tarmen er almindelig. I dette tilfælde er der et billede af delvis og til tider komplet tarmobstruktion (pludselig alvorlig smerte, ukuelig opkast). Ved en isoleret læsion i tyndtarmen taber patienten vægt, han har tegn på mangel på vitaminer, metabolske forstyrrelser af varierende sværhedsgrad. Udviklingen af ​​purulente passager (fistler), især omkring anus, er karakteristisk. Ved skader på spiserøret og tolvfingertarmen 12 kan klinikken ligne et mavesår.

Ud over lokale komplikationer - fistler, intestinal obstruktion - Crohns sygdom er kendetegnet ved feber, ledskader, hududslæt, øjne og leverskade.

Anerkendelse af Crohns sygdom betragtes som en meget vanskelig opgave inden for medicin. Derfor er det vigtigt at kontakte en gastroenterolog så tidligt som muligt, der vil gennemføre de nødvendige undersøgelser på poliklinisk basis eller på et hospital..

Patienter får ordineret en diæt med et højt proteinindhold, mejeriprodukter er begrænset. Lægemiddelbehandling, som ved ulcerøs colitis, udføres hovedsageligt af to grupper af lægemidler - sulfasalazingruppen (sulfasalazin, mesalazin) og binyrebarkhormonerne (prednisolon). Dette er meget aktive og effektive lægemidler, men der kan være bivirkninger. På grund af dette skal behandlingen udføres under konstant tilsyn af en læge..

Iskæmisk colitis


Iskæmisk colitis er en inflammatorisk proces forårsaget af indsnævring af blodkarene, der foder kolonvæggen. Lokal betændelse udvikler sig, mavesår kan med et forlænget sygdomsforløb danne en indsnævring af intestinal lumen (se fig. Og diagram)

Talrige sygdomme, såsom åreforkalkning, diabetes mellitus og venøse læsioner, fører til underernæring i tyktarmen (iskæmi). Oftest udvikler sygdommen sig i alderdom og alderdom..

I de første stadier af sygdommen kan der være kortvarige episoder med smerter i venstre halvdel af maven, som forekommer 15-20 minutter efter at have spist. Patienten bemærker ofte, at der er blodpropper i fæces. Så kan der være en periode med relativ velvære. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver billedet mere udtalt. Smerten er konstant ledsaget af betydelig tarmblødning. Blod koagulerer nogle gange.

Blod i afføring er et meget alvorligt symptom, der kræver omhyggelig undersøgelse, herunder undersøgelse af tarmkarene. Når diagnosen er konstateret, besluttes behandlingsspørgsmålet. Der anvendes medicin, der medfører en stigning i blodgennemstrømningen i tarmkarrene: langvarige nitrater (isotard, mononit), calciumantagonister (norvasc, adalat). I forværringsfasen, når dysbiose opdages, anbefales det at ordinere korte kurser med bredspektret antibiotika, sulfamider og derefter et kursus af bakteriemidler. Enzympræparater har en vis effekt på grund af deres smertestillende virkning..

Antibiotikum-associeret colitis


Det er en akut inflammatorisk sygdom i tyktarmen forbundet med antibiotikabehandling, oftest når den tages gennem munden. Der er observationer af, at lignende sygdomme udvikler sig efter operationer, idet de tager nogle andre lægemidler, for eksempel afføringsmidler. Den øjeblikkelige årsag til denne type colitis er en krænkelse af tarmens mikrobielle sammensætning med den overvejende reproduktion af mikroben Clostridium. Mikroben producerer et toksin, der påvirker tarmslimhinden, der forårsager dybe ændringer i det, op til perforering. Plaques (membraner) findes i hele tarmslimhinden. Derfor kaldes colitis også pseudomembranøs..

Der er tre former for pseudomembranøs colitis i sværhedsgrad - mild, moderat og alvorlig.

Milde former manifesteres ved diarré på baggrund af antibiotikabehandling, især gruppen af ​​lincomycin, tetracyclin. Stop af antibiotikum fører til normal afføring efter 3-4 dage.

I moderate og svære former fører til og med afskaffelse af antibiotikum ikke til forsvinde af diarré, afføringen er hyppig, vandig med slim og blod. Temperaturen stiger, der vises tegn på rus - svaghed, svaghed, kvalme, opkast. Patienten klager over mavesmerter, hvilket er værre før tarmbevægelsen. Et alvorligt forløb af sygdommen kan overvejes, når der sammen med udtalt tarm manifestationer observeres hjerte-kar-sygdomme - en hyppig puls, lavt blodtryk.

Hvis patienten af ​​en eller anden grund tager antibiotika, og diarré vises på baggrund af det, er det bedre at stoppe med at tage medicinen og straks konsultere en læge. Dette alene kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen i mildere former..

I mere alvorlige situationer ordineres lægemidler, som clostridium-mikroben er følsom over for. Disse er vancomycin og metronidazol. I nogle tilfælde er hospitalisering nødvendig.

Tykktarmstumorer


Der er to typer tyktarmsvulster - godartede og ondartede, sidstnævnte er mere almindelige. Kolon- og endetarmskræft i hyppighed rangeres i øjeblikket først blandt alle ondartede tumorer. Normalt bliver folk i alderen 40-50 syge, i efterfølgende aldersgrupper øges sandsynligheden for sygdommen. Hos 15% er kræft placeret i højre halvdel af tyktarmen; i 75% i de venstre afdelinger.

I henhold til moderne koncepter er en betydelig risikofaktor for tyktonsvulster mad rig på raffineret mad, animalsk fedt og en lille mængde ballaststoffer. Risikofaktorer inkluderer også enkelt- og multiple colonpolyper, arvelige polyposer, belastet familie arvelighed for denne sygdom, langvarig ulcerøs colitis og endelig udsat og allerede opereret tyktarmskræft.

Polypper vises muligvis ikke på nogen måde, især ensomme, i hvilket tilfælde de er et fund under endoskopisk eller radiologisk undersøgelse. Der er få karakteristiske tegn, som man kunne mistænke for kræft i de tidlige stadier. Patienter klager over mavesmerter, blod i afføring, forstoppelse. Tumorer i den højre halvdel manifesteres hovedsageligt af almindelige symptomer - feber, vægttab, svaghed, diarré er også karakteristisk. For tumorer i venstre halvdel er tværtimod tidligt forekomst af tegn på tarmobstruktion karakteristisk - stigende forstoppelse (inden for 3-4 måneder), krampesmerter.

Alt det ovenstående indikerer, at muligheden for en tumorproces ikke kan udelukkes med eventuelle tarmsygdomme, især dem, der er opstået inden for relativt kort tid. Et tidligt besøg hos en læge, en tidlig undersøgelse giver dig mulighed for at genkende tumorer på det tidspunkt, hvor deres radikale behandling er mulig.

Irriteret tyktarm

Denne sygdom kan også kaldes forskelligt - kolon dyskinesi, spastisk kolon, slimhindebetændelse.

Irritabelt tarmsyndrom er et kompleks af tarmsygdomme forårsaget af forstyrrelser, hovedsageligt af dets motoriske funktion i fravær af organiske ændringer. Sygdommen kan være primær eller sekundær. I den primære form er motoriske forstyrrelser i tarmen og tegn forårsaget af dem en uafhængig sygdom, som hovedsageligt vil blive drøftet i fremtiden. Sekundære former - forekommer i andre sygdomme, primært i mave-tarmkanalen.

”Irritabel tyktarm” betragtes af de fleste forskere som en sygdom, hvor akutte og kroniske traumatiske situationer, ægteskabelige og andre familiekonflikter, angst for børn, tab af kære og et øget angstniveau på grund af almindelige livsproblemer er af største betydning. Negative følelser, stressede situationer påvirker den tunge tarms motoriske aktivitet. Foruden disse lidelser kaldes akutte tarminfektioner, en diæt med en utilstrækkelig mængde ballast (ufordøjelige) stoffer og intolerance over for visse fødevaretyper årsagerne til irritabel tarm. Når sygdommen er forårsaget af disse grunde, spilles en stor rolle i dens udvikling af en krænkelse af den mikrobielle sammensætning af tyktarmen - dysbiose. Hvis det eksisterer i lang tid, kan der forekomme betændelse i slimhinden, derfor diagnosticerer nogle læger også kronisk ikke-ulcerøs colitis..

Det er nu blevet konstateret, at med en irriteret tyktarm forstyrres dens nervesregulering, frigivelsen af ​​et antal hormonelle stoffer i tarmen selv.

Patienter klager normalt over mavesmerter, rumling, oppustethed og afføringsforstyrrelser. Det er karakteristisk, at smerter kan være i forskellige områder af maven, ofte kan patienter ikke engang groft fortælle, hvor det gør ondt ("hele maven gør ondt"). Arten af ​​smerterne er også vag - ømme, trækkende, vage, utydelige, skarpe, kedelige, skære. Oppustethed og især høj rumling er almindelige. Nogle gange er det det eneste symptom, mens patienten ikke kan indikere den øjeblikkelige årsag til rumling, og de utallige begrænsninger i kosten, som han resorts sjældent hjælper. Afføringsforstyrrelser observeres næsten altid, oftest er det forstoppelse eller skifte af forstoppelse og diarré.

Ud over "tarmsygdomme" er patienter bekymrede for smerter i hjerte, led, ryg, mens der normalt ikke er nogen objektive tegn på ændringer i disse organer.

Det er vanskeligt for en læge at diagnosticere irritabel tarm, da dens tegn kan være i forskellige, mere alvorlige tarmsygdomme, især med polypper, tumorer. I denne forbindelse skal patienten undersøges omhyggeligt. En generel analyse af fæces, en undersøgelse af okkult blod i fæces, røntgenundersøgelse af tyktarmen, undersøgelse af slimhinden ved hjælp af en speciel anordning (koloskopi).

Behandling af irritabelt tarmsyndrom afhænger i vid udstrækning af, om patientens læge i det mindste groft kan bestemme årsagerne til sygdommen. Uanset dette er der visse principper for behandling..

Du skal følge en ikke særlig streng diæt.

Følgende mad og retter anbefales.

  • Brød og bageriprodukter: hvedebrød, gårsdagens, tør kiks, tør kiks, klidbrød til forstoppelse, rugbrød.
  • Supper: i fedtfrit kød eller fiskebuljong med korn, nudler, grøntsager.
  • Kød- og fiskeretter: magert kød og fisk i et stykke, kogt eller bagt.
  • Retter og sider af grøntsager: kartofler, zucchini, gulerødder, græskar, blomkål.
  • Retter og side retter fra korn, pasta: forskellige sprød korn i vand med tilsætning af mælk; dampet og bagt budding, kogte nudler.
  • Æggeskål: blødkogte æg, dampede æggekage.
  • Søde retter: frugt, bær: gelé, kompoter, gelé, mousser, soufflé fra søde bær og frugtsorter; bagt æbler og pærer; modne æbler; med god tolerance - mandariner og appelsiner; frugt- og bærsaft fra søde bær og frugtsorter.
  • Mælk og mejeriprodukter: mælk kun til måltider er begrænset; gærede mælkeprodukter med god tolerance, mild ost, frisk cottage cheese.
  • Drikkevarer: rosehip-bouillon, te og kaffe er svage.
  • Fedtstoffer: smør føjes til færdige måltider, du kan sandwich med smør.

Til behandling af smerter bruges lægemidler som dicyclomin (notensil), mebeverin (banket), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maksigan som foreskrevet af lægen. Enzympræparater (festale, creon, encipalmed, pancreoflat og andre) er effektive. De skal tages inden for 2-3 dage, 1-2 piller 3 gange med måltider, indtil smerterne mindskes, og tag derefter en pause..

Med et langt forløb af irritabelt tarmsyndrom er der næsten altid dysbiose. Til dets behandling er bakteriepræparater ordineret. De består af de såkaldte gavnlige mikrober, normale repræsentanter for tarmmikrofloraen. Disse er vores venner og assistenter. Følgende lægemidler anvendes: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, det kombinerede præparat bifidum - og colibacterin bifikol, bactisuptil, ribolac. Bio-cocktails er udviklet og distribueret bredt, som også indeholder disse gavnlige mikrober i kombination med mineraler, vitaminer og nogle medicinske urter. Der er forskellige ordninger til brug af disse midler, her er en af ​​dem - et af de navngivne lægemidler ordineres 3-5 doser to gange om dagen før måltider i 20 dage, så kan du tage en pause i 10 dage og gennemføre et fuldt gentaget eller forkortet behandlingsforløb. Det tilrådes at gennemføre gentagne behandlingsforløb med bakteriel medicin en gang i kvartalet for at forhindre en ny debut af dysbiose..

Til forstoppelse er behandling med hvedekli særlig effektiv. En tsk klid hældes i varmt kogt vand, rystes og drikkes. Du skal starte med 1-2 teskefulde om dagen. Yderligere øges den daglige dosis med 1-2 spsk klid, indtil afføringen er normaliseret. Derefter reduceres dosis gradvist til ca. 1-2 senge om dagen, og denne dosis bør tages i lang tid. Der anvendes også medikamenter, der normaliserer den koloniske motoriske aktivitet: metoclopramid og cisaprid Cisaprid (præpulside), der er ordineret 10 mg 3-4 gange om dagen, er især effektivt til forstoppelse. Mange forstoppede mennesker bruger afføringsmidler. Dette skal behandles med forsigtighed, da den konstante anvendelse af afføringsmidler forårsager "afhængighed" af dem, og den terapeutiske effekt gradvis forsvinder. En række afføringsmidler har ret markante bivirkninger. Derfor foreskrives afføringsmidler til forstoppelse bør være i tilfælde af ineffektivitet i diætforanstaltninger, taget klid. Narkotika bør ændres og tages relativt kort tid.

Brug af fysioterapi er også indiceret til patienter med irritabelt tarmsyndrom. Fysiske faktorer har en gavnlig virkning på grund af indflydelsen på bevægelsesforstyrrelser. Gode ​​resultater opnås ved anvendelse af magnetoterapi, magnetisk laserbehandling.

Spa-behandling er effektiv. De største helingsfaktorer i resorts er mineralvand og helbredende mudder. I Rusland behandles patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen oftest af Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk og adskillige lokale resorts. Dødehavs-mudder og salte kan bruges i Israel.

Kolon-divertikulose (divertikulær sygdom)


Diverticula (se diagram) er blindt afsluttende safiret fremspring af et begrænset område af tyktarmen. Diverticulosis betyder multiple diverticula.

Colon diverticula udvikles hovedsageligt hos beboere i økonomisk udviklede lande, hvor forekomsten når 30% af den samlede befolkning. Hovedrollen i en så bred spredning af denne sygdom spilles af udtømningen af ​​kosten i grove fibre og plantefibre, hvilket fører til udviklingen af ​​forstoppelse - den vigtigste risikofaktor for divertikulær sygdom. Kolon-diverticulosis er almindelig hos ældre og gamle. Oftest er diverticula placeret i sigmoid og faldende kolon, langt mindre ofte i de højre dele af tyktarmen..

Divertikula form på grund af øget intracavitært tryk i tyktarmen med forstoppelse. Tarmvæggenes svaghed spiller også en betydelig rolle..

Der er ingen karakteristiske tegn på ukompliceret divertikulose, patienter kan have mavesmerter, afføringslidelser og oftest forstoppelse. Nogle patienter har overhovedet ingen symptomer. Divertikulose begynder at bringe problemer, når der udvikles komplikationer.

Den mest almindelige er betændelse i diverticula - diverticulitis. Dette lettes ved krænkelser af evakueringen af ​​indholdet fra diverticula, intestinal dysbiose. Ofte bliver diverticulitis kronisk. Tegn på udviklet diverticulitis er feber, øget mavesmerter, diarré, slim og blod i afføringen. Ofte indlægges patienter på kirurgiske afdelinger med mistanke om en eller anden form for "akut" mave. Intestinal blødning er en alvorlig komplikation af divertikulær sygdom. Dens sandsynlighed stiger med alderen. Det manifesterer sig oftest blandt komplet velvære i form af udledning af skarlagensblod eller blodpropper i fæces. Blødningen kan stoppe lige så pludselig, da den startede. Andre komplikationer ved divertikulær sygdom inkluderer indsnævring af tarmlumen og nogle andre..

En røntgenstråle af tyktarmen gøres for at genkende diverticulosis. En undersøgelse af tarmslimhinden udføres også ved hjælp af en speciel sonde - et koloskop. Dette er især vigtigt for tarmblødning..

Den største udfordring med at identificere ukompliceret colon diverticulosis er afføring regulering. Dette muliggør til en vis grad at forhindre dannelse af ny diverticula og forhindre komplikationer, for eksempel diverticulitis. Det er nødvendigt at bruge fødevarer rig på plantefiber i kosten - friske frugter og grøntsager. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, anbefales hvedekli. Dette fører til et fald i smerter, flatulens og afføring normalisering hos patienter med diverticulosis. De kan bruges i form af en taler til oral administration og også tilsættes til kompoter, gelé, supper, korn. De første 2-3 dage foreskrives klid 1 tsk 2 gange om dagen, derefter øges dosen hver 2-3 dag med 1 tsk om dagen, indtil normal afføring vises; derefter reduceres mængden af ​​klid langsomt, indtil en dosis er nået, der garanterer en normal rytme for tarmtømning (en gang om dagen eller hver 2. dag). Klid kan bruges i lang tid.

Med udviklingen af ​​diverticulitis ordinerer lægen normalt antibiotika i 7-10 dage, efter at de akutte symptomer er faldet, er et behandlingsforløb med bakteriel medicin nyttigt - colibacterin, bifidobacterin, bificol, ribolac, bakteriecocktails (3-5 doser 2 gange om dagen før måltider) i ca. 3 uger. Hos patienter med hyppig diverticulitis kan en god effekt opnås ved at ordinere sulfasalazin, mesalazin i kombination med polyenzymmidler (Creon, Festal, Entsipalmed, Pancreatin).

Andre komplikationer ved divertikulær sygdom behandles normalt af kirurger.

Dolichosigma, megacolon

Dolichosigma er en langstrakt sigmoid kolon (se diagram 1), det kan være medfødt eller erhvervet. Megacolon - udvidelse af individuelle områder eller hele tyktarmen (se diagram 2).

Dolichosigma fortsætter ofte uden nogen manifestationer. Men meget ofte er det årsagen til vedvarende forstoppelse, der er oppustethed, rumling. Genkendes ved røntgenundersøgelse af tyktarmen. Behandling er normalt konservativ. Det kommer til at justere stolen. Det anbefales at tage hvedekli, cisaprid, hvis afføringsmidler er ineffektive. Kirurgisk behandling består i fjernelse af en yderligere sigma-løkke, men indikationerne for den skal være meget strenge.

Megacolons er kendetegnet ved meget udtalt forstoppelse, flatulens i tarmen og mavesmerter. Forstoppelse kan være fra 2-3 dage til et fuldstændigt fravær af uafhængig afføring i flere uger og måneder. Akkumulering af gas kan manifesteres ved en let midlertidig oppustethed eller konstant distention og overstrækning af den forreste abdominalvæg. Den afgørende metode til genkendelse af megacolons er røntgenstråle, når der påvises en betydelig udvidelse af individuelle områder eller hele kolon.

Patienter med dolichosigma og megacolon skal overvåges af en specialiseret gastroenterolog. Han bestemmer sammen med kirurgen, hvis der opdages megacolon, sygdommens art og behandlingsmetoden. Der er former for megacolons, for eksempel Hirschsprungs sygdom, hvor kirurgisk behandling simpelthen er nødvendig. Der er former, når det er muligt at tackle problemerne med mangel på en stol uden operation.

Publikationer Om Cholecystitis