logo

Forstoppelse hos nyfødte

Forstoppelse hos nyfødte er en krænkelse af udskrivning af afføring, nemlig umuligheden af ​​babyen til uafhængigt at tømme tarmen. Det findes lige, uanset arten af ​​kosten og køn.

Årsagerne til dannelsen af ​​en sådan overtrædelse af defækation kan være både patologisk og fysiologisk. Derudover kan en genetisk disponering provosere forstoppelse..

Klinikken med en sådan patologisk tilstand inkluderer afføring tilbageholdelse i mere end et døgn, urimelig gråd og humør, tarmen kolik og oppustethed, søvnforstyrrelse og en ændring i konsistensen af ​​fæces.

Processen med at diagnosticere og fastlægge årsagerne involverer implementering af primære diagnostiske foranstaltninger samt laboratorieundersøgelser og instrumentelle procedurer.

Måder at hjælpe en nyfødt med forstoppelse er altid konservative. Derudover er overholdelse af reglerne for en sparsom kost af babyens mor vigtig i behandlingen..

ætiologi

Børnelæger og specialister inden for pædiatrisk gastroenterologi betragter en sådan overtrædelse af tarmtømningsprocessen som forstoppelse som en polyetiologisk lidelse. Dette betyder, at flere disponible faktorer, som er patologiske eller fysiologiske, påvirker dens dannelse..

Forstoppelse hos en baby eller nyfødt baby kan således være forårsaget af:

  • utilstrækkelig indtagelse af væske eller kostfiber i barnets krop;
  • ble dermatitis;
  • medfødte tumorer og abnormiteter i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen;
  • diabetes mellitus;
  • endokrinologiske patologier forbundet med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne;
  • raket og myasthenia gravis;
  • sygdomme i centralnervesystemet eller rygmarvsskade;
  • Hirschsprungs sygdom og cerebral parese;
  • ginkblærens knæk;
  • lidelser i leveren og bugspytkirtlen;
  • dyskinesi i galdekanalen;
  • enzymatisk mangel;
  • indtrængen af ​​parasitter eller helminths ind i kroppen;
  • divertikula eller tarmadhæsioner;
  • fordobling af tyktarmen;
  • laktosemangel eller intolerance overfor komælk - dette er en af ​​de vigtigste årsager til forstoppelse hos spædbørn med blandet foder;
  • fødevareallergi - partikler af et produkt kan optages i modermælken og overføres til babyen under fodring;
  • hypokalemia eller hypercalcemia;
  • langvarig brug af lægemidler, især antibakterielle stoffer;
  • tidlig introduktion af komplementære fødevarer;
  • tvangsafvenning af babyen fra brystet, hvilket er den stærkeste stress for ham;
  • umodenhed af nerveender i tarmvæggene;
  • madallergier;
  • psykologisk traume, såsom langvarig adskillelse fra moderen;
  • genetisk disponering.

Forstoppelse hos et spædbarn kan også være "sulten" - dette fænomen betragtes som ganske sjældent. Det opstår, når barnet simpelthen ikke har noget at bæsje med. Dette er muligt ved naturlig ernæring af babyen, det vil sige amning - når den modtagne mad ikke er nok for ham, kan modermælken næsten fuldstændigt absorberes af kroppen og ikke udskilles.

Forstoppelse hos en nyfødt under amning kan også være forårsaget af fejl i mors kost, for eksempel når hun bruger sådanne fødevarer:

  • nødder og bagværk;
  • fedt kød og fisk;
  • mejeriprodukter, inklusive ost med fedtindhold;
  • frisk hvidt brød;
  • bælgfrugter;
  • bananer;
  • sukker i store mængder;
  • røget kød;
  • konfekture;
  • stegt og krydret mad;
  • stærk sort te og kaffe.

Uanset årsagen til udviklingen af ​​en sådan ubehagelig lidelse hos et spædbarn er det nødvendigt at søge hjælp hos en børnelæge eller en pædiatrisk gastroenterolog så hurtigt som muligt..

Klassifikation

På tidspunktet for udseendet kan en sådan patologisk tilstand være:

  • medfødt - er ofte kroppens reaktion på en genetisk disponering. Derudover betragtes det som en konsekvens af abnormiteter i udviklingen eller funktionen af ​​mave-tarmkanalen, der primært udvikler sig (under intrauterin udvikling af fosteret), samt en bred vifte af medfødte lidelser;
  • erhvervet - i det overvældende flertal af situationer har et patologisk grundlag. Kirurgisk operation, tidlig introduktion af komplementære fødevarer, ernæring, der er uegnet til alder og stressede situationer, kan også tjene som kilde..

Gentagende forstoppelse hos nyfødte eller spædbørn er opdelt i:

  • organisk - forbundet med udviklingsdefekter;
  • funktionel er en konsekvens af en krænkelse af reguleringen af ​​de organer, der udgør fordøjelsessystemet;
  • konditioneret refleks - udvikler sig på baggrund af lidelser af ikke-gastroenterologisk karakter, som påvirker tarmen negativt;
  • psykogenisk - er et svar på stress eller skade på centralnervesystemet;
  • berusende.

Klassificering efter strømens karakter indebærer eksistensen af:

  • akut forstoppelse hos spædbørn - er sådan, hvis det diagnosticeres første gang i livet eller varer ikke mere end en måned;
  • kronisk forstoppelse hos spædbørn - den mest karakteristiske symptomatologi vedvarer i lang tid. I sådanne situationer har lidelsen et tilbagevendende kursus..

Stadierne med progression af forstoppelse hos en nyfødt med kunstig fodring eller amning inkluderer flere stadier:

  • kompenseret;
  • subcompensated;
  • dekompenseret.

Symptomer

Det komplette kliniske billede af en sådan lidelse vil helt afhænge af den etiologiske faktor. Forstoppelse i sig selv udtrykkes i en forsinkelse i fæces i mere end en dag eller i en tung afføring af afføring.

Således er symptomerne på forstoppelse hos spædbørn med kunstig fodring eller amning:

  • øget angst og tårevne;
  • hævelse af den forreste væg i bughulen;
  • svær tarmskolik;
  • udseendet af en karakteristisk rumling;
  • spænding og rødme i ansigtet, som observeres under forsøg på at affæle;
  • hærdning af maven;
  • tør og hård afføring;
  • søvnforstyrrelse indtil dets fuldstændige fravær;
  • hyppig regurgitation;
  • anfald af kvalme og opkast;
  • blekhed i huden;
  • en lille stigning i temperaturen;
  • forekomsten af ​​blodige eller slimagtige urenheder i fæces;
  • alvorlige hikke;
  • et urimeligt udslæt;
  • rigelig gasudvikling;
  • nedsat appetit og langsom amning;
  • fald i kropsvægt
  • sløvhed og svaghed.

Hvad angår konsistensen af ​​fæces, vil det se ud som separate faste klumper, der er vanskelige at bevæge sig gennem tarmen. I nogle tilfælde vil afføring ligne en pølse, men med en løs overflade.

Diagnosticering

En af disse specialister ved, hvordan man hjælper en baby med forstoppelse, samt korrekt diagnosticerer og fastlægger provokerende faktorer:

  • børnelæge;
  • børns gastroenterolog;
  • pædiatrisk proktolog.

Den diagnostiske proces kræver en integreret tilgang, men først skal lægen uafhængigt udføre følgende manipulationer:

  • at blive fortrolig med babyens medicinske historie - dette vil gøre det muligt at finde ud af, hvilken underliggende sygdom der har ændret afføringens konsistens;
  • at studere patientens livshistorie - at fastlægge de fysiologiske faktorer, hvorfor forstoppelse har dannet sig. Dette bør omfatte oplysninger om kostholdets art, effekten af ​​stress eller overdosis af medicin;
  • undersøge den nyfødte omhyggeligt, hvilket indebærer palpering og slagning af den forreste abdominalvæg;
  • udføre en digital undersøgelse af endetarmen;
  • foretage en detaljeret undersøgelse af patientens forældre - for at udarbejde et komplet klinisk billede af forløbet af en sådan patologisk tilstand.

Metoder til laboratorie- og instrumentel forskning til forstoppelse hos spædbørn under amning eller kunstig fodring er rettet mod at implementere:

  • blodkemi;
  • generel klinisk blodprøve;
  • mikroskopisk undersøgelse af fæces;
  • Ultralyd af bukhinden og tyktarmen;
  • radiografi;
  • enterocolonoscintigraphy;
  • sigmoidoskopi og koloskopi;
  • manometri og sfinkterometri.

Baseret på de opnåede resultater vil den mest effektive taktik blive udarbejdet, hvad man skal gøre med forstoppelse hos nyfødte eller spædbørn.

Behandling

Lindring af ubehagelige symptomer hos patienter i denne alderskategori opnås ved:

  • terapeutisk massage af maven;
  • at tage medicin;
  • mikroclyster og klyster til nyfødte med forstoppelse;
  • applikationer til gasudløbsrør.

Nyfødte og spædbørn må bruge følgende afføringsmidler:

  • Espumisan;
  • Duphalac;
  • Plantex;
  • "Mikrolax" er et suppositorium til forstoppelse hos nyfødte;
  • glycerin rektale suppositorier.

En meget vigtig rolle i terapien spilles også af ændringer i kosten til en ammende mor - for at undgå udvikling af stagnation af afføring i tarmen anbefales det, at babyen følger diætbord nr. 3.

Forebyggelse og prognose

For at reducere sandsynligheden eller helt undgå dannelse af forstoppelse hos spædbørn, som ammer eller kunstigt fodres, kan du bruge disse enkle forebyggende anbefalinger:

  • den længste amning;
  • introduktion af supplerende fødevarer fra 6 måneder;
  • kontrol over strømmen af ​​et tilstrækkeligt volumen væske ind i barnets krop. Den accepterede daglige norm anses for at være 40 ml vand pr. Kg af babyens kropsvægt;
  • udførelse af abdominal massage derhjemme;
  • skabe en gunstig psykologisk atmosfære;
  • at tage medicin strengt som ordineret af en læge;
  • tidlig påvisning og fuld terapi af patologiske tilstande, der fremkalder stagnation af fæces;
  • regelmæssig undersøgelse af en børnelæge.

Prognosen for forstoppelse dikteres af den etiologiske faktor og tidspunktet for påbegyndelse af terapi, men ofte har denne tilstand et gunstigt resultat..

Hvad er tarmobstruktion, hvad er dens symptomer hos nyfødte og ældre børn?

Tarmhindring er ikke kun rig med forekomsten af ​​smerte og forgiftning i kroppen, men truer også barnets liv som helhed. Det er meget vigtigt at forstå, hvad man skal gøre, når det opstår, for at kunne genkende de første symptomer på sygdommen. Tarmobstruktion kan forekomme, selv hos spædbørn, der ikke er i stand til at fortælle deres mor om deres problemer. Forældre har brug for at vide, hvordan de kan hjælpe deres baby.

Intestinal obstruktion kan enten erhverves eller medfødt.

Hvad er tarmobstruktion, og af hvilke grunde forekommer det hos børn?

Tarmhindring er en delvis eller fuldstændig krænkelse af bevægelsen af ​​fordøjet mad og fæces gennem tarmen, forbundet med en svigt i tarmens motoriske funktion eller med forekomsten af ​​en mekanisk hindring. Intestinal forhindring er:

  • medfødt - forekommer på grund af anomalier i udviklingen af ​​tarmkanalen;
  • erhvervet, som igen er opdelt i mekanisk og dynamisk.

Medfødt tarmobstruktion hos nyfødte er forbundet med unormal fosterudvikling eller sygdom. Det vigtigste symptom er fraværet af afføring, fordi det skal vises i babyen umiddelbart efter fødslen. Tarmene til babyen i livmoderen er fyldt med væske, som efter babyen er født frigives i form af primær afføring - meconium. Derefter dannes fysiologiske afføring, som frigives efter hver fodring. Nyfødte opkast, oppustethed, angst, der tyder på mavesmerter, tyder på obstruktion.

Den erhvervede form er typisk for ældre børn, fordi den vises som et resultat af tidligere sygdomme. Det forekommer pludseligt, det er ofte muligt nøjagtigt at bestemme tidspunktet for forekomst af patologien. Obstruktion ledsages af svær smerte, oppustethed (oftere asymmetrisk), opkast.

Der er andre faktorer, der bidrager til udbruddet af patologi:

  • krænkelse af spædbarnets diæt (tidlig eller for sent introduktion af komplementære fødevarer), inflammatoriske sygdomme i tarmsystemet;
  • indtræden i tarmen i et fremmedlegeme;
  • hærdning af afføring med dannelse af sten, forårsaget af forkert kost eller fordøjelsesforstyrrelser;
  • kirurgiske indgreb;
  • tarmslyng.

Alle tilfælde af tarmobstruktion ledsages af svære symptomer. Ved den første mistanke om en patologi, skal du konsultere en læge.

Sorter og symptomer på patologi hos børn i forskellige aldre

Tarmhindring af enhver etiologi truer babyen med alvorlige konsekvenser. Til rettidig påvisning af patologi er det nyttigt at vide, hvilke symptomer der tyder på dens tilstedeværelse i et barn under et år eller ældre, hvad former sygdommen har, hvordan de adskiller sig.

Hvordan skelnes der mellem defekter i tarmstrukturen hos en nyfødt? Hvilke sygdomme truer udviklingen af ​​obstruktion for en ældre baby? Er der en måde at forhindre en frygtelig sygdom?

Sygdommen klassificeres efter årsager til forekomst, graden af ​​skade, lokalisering, form for kurset.

Fuld og delvis

Delvis tarmobstruktion har mindre alvorlige symptomer end komplet tarmobstruktion. Det har flere faser:

  1. På et tidligt tidspunkt optræder ubehagelige fornemmelser efter 12 timer: en følelse af tyngde, oppustethed, opkast. Smerten kan falde og stige. Funktionel indsnævring af tarmen fører til et skarpt smerteanfald, der varer flere minutter.
  2. Mellemprodukt ledsages af vedvarende smerter, forgiftning, ødemer, dehydrering.
  3. Sent kommer om en dag. Kropstemperaturen stiger, vandladningen forstyrres. Det er svært for barnet at trække vejret.

Komplet obstruktion er en konsekvens af medfødt patologi, forekommer efter operation og i en række andre tilfælde. Det er kendetegnet ved svære symptomer, fraværet af udledning af ikke kun afføring, men også gasser.

Medfødt og erhvervet

Både medfødte og erhvervede former kan være både komplette og delvise. Medfødt obstruktion findes i det første leveår.

Det udtrykkes i defekter i tarmenes struktur eller funktion:

  • fuldstændig forhindring af ethvert segment af tarmen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​ikke-kommunikerende områder (atresia), adskilt af membranområderne (membranøs atresia), ved at erstatte en del af fordøjelseskanalen med en fibrøs ledning (fibrøs atresia);
  • indsnævring af tarmlumen, hvilket fører til vanskeligheder med at bevæge mad;
  • presning af individuelle områder på grund af manglen på rotation i fordøjelseskanalen under intrauterin udvikling: tarmen presses af andre dele af tarmen, der indtager en forkert position;
  • unormal anatomisk struktur i andre organer, hvilket fører til klemming af tarmområdet;
  • en blokering af tarmene med en for viskøs meconiummasse, der forhindrer dem i at gå ud.

De vigtigste symptomer på medfødt obstruktion er afføring af afføring, opkast i de første dage af livet, en blanding af galden i opkastet og oppustethed. Disse tegn skal advare, hjælpe med at diagnosticere patologi i tide.

Erhvervet obstruktion forekommer i de fleste tilfælde hos spædbørn fra 4 måneder til et år. Oftest er det invaginerende. Dette betyder, at dele af tarmen foldes ind i det berørte område. Den skarpe begyndelse af smerte, hævelse antyder tilstedeværelsen af ​​en farlig lidelse. Årsagerne til erhvervet obstruktion kan være: vedhæftninger, polypper i tarmen, orme, hernias og neoplasmer.

Højt og lavt

Afhængig af lokaliseringen af ​​det berørte område klassificeres sygdommen i høj og lav type:

  1. Høj (lille tarm) obstruktion ledsages af tidlig opkast. Der er ingen udskillelse af fæces, fordi tarmen er tomme. Processen med absorption af væske fra tarmen forstyrres. Væsken fra blodet bygger sig op. Dette fører til peritonitis, gangren.
  2. Nedre (kolon) obstruktion ledsages af stigende forstoppelse, mavesmerter og flatulens. Kast lugter som fæces eller indeholder fækalt stof.

Dynamisk og mekanisk

Den dynamiske form forekommer som et resultat af forstyrrelse af cirkulationssystemets eller centralnervesystemets funktion. Det er opdelt i spastisk og lammet:

  • spastisk udseende ledsages af smertefulde angreb, sjældne opkast;
  • den lammede type er mere farlig, forekommer når tarmtonen falder, og peristaltikken holder op med at virke.

Den mekaniske form forekommer som et resultat af overlapningen af ​​tarmen med neoplasmer eller fækale sten. Det ledsages af alvorlige krampesmerter, er fyldt med vævsdød og peritonitis.

Akut og kronisk

Den akutte form for sygdommen er den farligste. Det begynder med svær smerte, derefter sætter rus ind, smerten falder. Maven er hævet, fæces og gasser forlader ikke. Symptomer observeres 12-36 timer efter sygdommens begyndelse. Derefter kommer terminalen, karakteriseret ved dehydrering, skade på indre organer, nervesystemet. Hastig operation krævet.

Den kroniske form skyldes tilstedeværelsen af ​​tumorer eller vedhæftninger. Symptomerne er mindre udtalt, smerteanfaldene, der opstår, forsvinder alene. Den kroniske form kan blive en akut.

Diagnostiske metoder

For at stille en foreløbig diagnose foretager lægen en ekstern undersøgelse, indsamler oplysninger om tidligere sygdomme og taget medicin. Den vigtigste diagnostiske metode er fluoroskopi. Med dens hjælp bekræftes diagnosen, lokaliseringen af ​​det beskadigede område bestemmes. Billedet giver dig mulighed for at differentiere mekanisk hindring fra lammet.

Derudover kan der foreskrives en ultralydscanning samt en blodprøve. Nogle gange ordineres CT for at afklare detaljer..

Funktioner ved behandling af nyfødte og ældre børn

Med medfødt obstruktion kan kirurgisk indgreb ikke undgås - dens hurtige implementering øger den nyfødte chance for et vellykket resultat. Andre former for sygdommen kan ofte helbredes med konservative metoder. For enhver form for forhindring er det vigtigt at søge læge hos de allerførste symptomer..

Konservativ terapi

I de indledende stadier anvendes behandlingsmetoder, såsom gastrisk skylning, klyster, dråber og indgivelse af smertemedicin. Det er muligt at bruge et nasogastrisk rør til at fjerne indholdet fra tarmen og maven.

Barium- og luft-klyster har vist sig godt - de er i stand til at eliminere intussusception og etablere den normale bevægelse af masser gennem tarmen. Intravenøs væske kan hjælpe med at styre dehydrering.

Hvornår er kirurgi påkrævet?

Hvis konservative metoder ikke har givet det ønskede resultat, er operation nødvendig. Som regel foreslår lægen udskæring af det beskadigede område. Kirurgisk behandling er nødvendig for den klæbende form af sygdommen med udviklet peritonitis. Helminthisk invasion kan også kræve operation for at fjerne et stik eller åbne tarmen for at fjerne parasitter. I alvorlige tilfælde udføres en kolostomi (ekstra anus).

En nyfødt tarm fungerer ikke

Symptomerne på tarmobstruktion afhænger af niveauet for tarmobstruktionen. Ved obstruktion i tarmtarm opstår opkast tidligt (opkast med en blanding af galden er altid et alarmerende symptom). Oppustethed er normalt mild. Tværtimod manifesterer lavt intestinal obstruktion sig efter den første dag i livet, når der er en skarp oppustethed og opkast. Tarmobstruktion er indikeret ved mangel på meconiumudladning.

2. Hvordan udføres den differentielle diagnose af tarmobstruktion hos nyfødte??

Anusområdet undersøges for at udelukke atresien. Derefter udføres en undersøgelse røntgen af ​​bughulen. I hvilken udstrækning tarmene er fyldt med gas afhænger af forhindringsniveauet. Forsøg på at differentiere obstruktion af tyndtarmen og tyndtarmen er ikke gjort.

a) Høj hindring (der er lidt gas i tarmen):
- Duodenal atresia eller stenose.
- Ufuldstændig tarmvending med midgutvolvulus.
- Jejunal atresia.

b) Lav forhindring (der er meget gas i tarmen):
- Ileal atresia.
- Meconium ileus eller mecopialpay-stik.
- Hirschsprungs sygdom

3. I hvilke tilfælde er en kontrastrøntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen indikeret??

Med peritonitis eller tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen, udføres straks en diagnostisk laparotomi. Ved ufuldstændig tarmrotation afslører røntgenundersøgelse af kontrast af den øvre mave-tarmkanal fraværet af en typisk hesteskoformet tolvfingertarmen; dens overgang til tynd forekommer i den højre øverste kvadrant af maven. Tyndtarmslynger er placeret nederst til højre.

Ofte er der en udvidelse af tolvfingertarmen med væskestandarder. Med tolvfingertarmen-atresi er en distenderet tolvfingertarmen synlig og slutter blindt. Irrigoskopi er til stor hjælp i diagnosen obstruktion af tyktarmen og med mecopial ileus - endda en terapeutisk effekt.

Irrigoskopidata efter type forhindring:
a) Atresia af ileum. Microcolop; der er ingen bariuminjektion i den terminale del af ileum.
b) Meconium ileus. Microcolop; kaste barium ind i den terminale del af ileum med påfyldningsfejl.
c) Mekonialstik. Tyktarmen har normal størrelse; store påfyldningsfejl i venstre halvdel.
d) Hirschsprungs sygdom. Begrænsning af endetarmen og sigmoid kolon; udvidelse af den proximale kolon.

4. Hvad er det kliniske billede af jejunal atresia? Hvad er forskellen mellem duodenal atresia og jejunal atresia?

Atresia i mave-tarmkanalen kan lokaliseres på ethvert niveau: i tolvfingertarmen (50%), jejunum (45%) eller kolon (5%). Duodenal atresi skyldes det faktum, at efter 8-10 ugers intrauterin udvikling forekom dets rekanalisering ikke. Årsagen til atresien i jejunum og tyktarmen er en krænkelse af den intrauterine udvikling af de mesenteriske kar.

a) I tilfælde af duodenal atresi er det første symptom opkast med en blanding af galden (i 85% af tilfældene er atresia lokaliseret under Vater's nippel). På den første dag i livet er der ingen betydelig oppustethed. I cirka 25% af tilfældene med duodenal atresi er trisomi af det 21. kromosom forbundet. Det klassiske tegn på duodenal atresia er to gasbobler på en almindelig røntgenstråle af bughulen - fjernet mave og øvre del af tolvfingertarmen.

Ved duodenal stenose eller ufuldstændig tarmrotation med midgutvolvulus findes der også gas i tyndtarmen. I dette tilfælde er kontrastradiografi af den øvre mave-tarmkanal nødvendig for at udelukke ufuldstændig tarmrotation med midgutvolvulus. For at korrigere duodenal atresi anvendes en duodenoduodenal anastomose.

b) Med atresia i jejunum forekommer opkast med en blanding af galden og moderat eller svær oppustethed på den anden eller tredje dag i livet. Almindelige abdominale røntgenbilleder afslører forstyrrede tarmsløjfer med væskestandarder; irrigoskopi - mikrokoder. Barium blev ikke fyldt i de strakte tarmsløjfer. Med andre misdannelser kombineres sjældent atresi i tyndtarmen. For at korrigere atresi påføres en ende-til-ende-anastomose med eller uden begrænset tarmresektion.

c) Med atresia i tyktarmen opstår opkast med en blanding af galden efter den anden dag i livet; der er moderat eller svær abdominal udbredelse. Meconiumet forsvinder ikke. Almindelige røntgenbilleder af maven afslører udvendige tarmsløjfer med væskestandarder, hvilket indikerer lav tarmobstruktion; ved irrigoskopi - mikrokoder, og tyktarmen "afskæres". I ca. 20% af tilfældene kombineres colonatresia med misdannelser i hjertet, muskuloskeletalsystemet, mavevæggen og andre dele af mave-tarmkanalen. For at eliminere atresi i tyktarmen udføres dens begrænsede resektion med pålæggelse af en primær anastomose.

5. Klinisk billede af ufuldstændig tarmrotation med midgutvolvulus. Er det indiceret til akut kirurgisk indgreb??

Efter 6-12 uger med intrauterin udvikling forlader tarmen mavehulen, vokser og vender derefter tilbage til det, mens den drejer mod uret og er fast. Med en ufuldstændig rotation af tarmen forstyrres processen med dens rotation og fixering. Det sidstnævnte sker forkert, som et resultat af, at smalheden i basen i mesenteriet disponerer for volvulus. Rotation af midgarmen omkring den overordnede mesenteriske arterie, der forsyner den med blod (ufuldstændig tarmrotation med midgutvolvulus) fører til tarmobstruktion med dårlig cirkulation (stranguleringshindring).

I forbindelse med truslen om intestinal iskæmi indikeres en kirurgisk nødsituation. Forsinkelse truer med nekrose af hele midgut og død. Ved ufuldstændig tarmvending med midgutvolvulus i et tidligere sundt nyfødt eller hos et ældre barn, der ikke har en historie med kirurgiske operationer, opstår opkast med en blanding af galden, oppustethed og chok i forskellige grader. Almindelig abdominal røntgen afslører to gasbobler og gas i den distale tyndtarme.

Hvis barnet er i alvorlig tilstand, er der ikke brug for anden forskning. Laparotomi vises. Hvis diagnosen er i tvivl, og barnets tilstand er stabil, udføres en kontrast røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal. Irrigoskopi vises ikke. Det giver dig mulighed for at diagnosticere ufuldstændig tarmvending, men det kan ikke bruges til at udelukke midgutvolvulus. Under laparotomi udføres korrektion af ufuldstændig tarmrotation med eller uden resektion af tyndtarmen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​iskæmisk tarmskade.

6. Hvad er meconium ileus? Hvordan adskiller det sig fra meconium plug?

a) Meconial ileus er en blokering af terminal ileum med klistret, klistret meconium. Næsten altid er meconium ileus forbundet med cystisk fibrose, selvom tilfælde er blevet beskrevet hos premature børn i fravær af cystisk fibrose. Cystisk fibrose arves på en autosomal recessiv måde. Som et resultat af tre hovedparrede opdelinger på kromosom 7 forstyrres chloridtransport i de apikale membraner af epitelceller. Kombinationen af ​​den forøgede viskositet af slim produceret af ændrede kirtler i tarmslimhinden med bugspytkirtleninsufficiens fører til en stigning i viskositeten af ​​meconium og blokering af lumen i terminalen ileum ved det. 15% af nyfødte med cystisk fibrose udvikler meconial ileus.

Den 2-3. dag i livet er der mad intolerance, opkast med en blanding af galden og oppustethed. Maven er blød, dejagtig ved palpering. Almindelig røntgenbillede af maven viser adskillige udvidede tarmsløjfer uden væskeniveauer (lav tarmobstruktion), undertiden ser kvadrantens nederste højre ud som malet glas (Neuhauser-symptom). Irrigoskopi afslører mikrokoder og talrige små fyldningsfejl i terminalen ileum (tykt meconium). I modsætning til de fleste former for tarmobstruktion hos nyfødte med meconial ileus anvendes kirurgi kun, hvis konservativ behandling er ineffektiv, i kombination med andre misdannelser (f.eks. Tarmatresi) eller komplikationer (svulm eller perforering af tarmen).

Ved ukompliceret meconium ileus er klyster med natriumamidotrizoat (gastrografin) og rektal skylning effektive i 60% af tilfældene. Målet med operationen, hvis indikeret, er at fjerne meconium, der hindrer tarmen ved begrænset resektion eller enterostomi med evakuering af meconium og skylning af den distale tarme.

b) Med meconium-stik er der en blokering af tyktarmen med tykt meconium. I modsætning til meconium ileus er mecopial plug sjældent (mindre end 5% af tilfældene) forbundet med cystisk fibrose. Nogle gange observeres det ved Hirschsprungs sygdom, derfor kræves der en aspirationsbiopsi i endetarmen for at udelukke sidstnævnte. Derudover bestemmes koncentrationen af ​​chlorider i noten for alle patienter, eller der udføres en genetisk undersøgelse for at udelukke cystisk fibrose..

7. Hvad er Hirschsprungs sygdom og Hirschsprungs enterocolitis?

Neuronerne, der innerverer tarmen, stammer fra den neurale kam. Efter 5-12 ugers drægtighed vandrer neurale kamceller i kraniale og caudale retninger og spreder sig i tarmbiffen (i muskellaget danner de Auerbach plexus, i submucosa - Meissner). Hirschsprungs sygdom er en konsekvens af en krænkelse af migrationen af ​​celler i den neurale kam, som den intramurale nerveplexus i tarmen ikke udvikler sig. Mangelfuld innervering fører til en stigning i tarmtarmen og dens hindring, snarere funktionel end mekanisk.

Normalt observeres Hirschsprungs sygdom som en isoleret misdannelse, men 10% af patienterne har trisomi af det 21. kromosom. Hos nyfødte med Hirschsprungs sygdom er der stigende oppustethed, opkast, forsinket eller ingen meconiumgang i de første 48 timer af livet. I en ældre alder er konstant forstoppelse, oppustethed og udmattelse karakteristisk. En objektiv undersøgelse afslører kun en skarp oppustethed i maven. Røntgenfund indikerer lav tarmobstruktion. Irrigoskopi gør diagnosen lettere.

Da Hirschsprungs sygdom altid påvirker de mest distale dele af tyktarmen og den proksimale - i varierende grad, afslører irrigoskopi en spastisk sammentrækning af endetarmen og sigmoid kolon og ekspansion af den proximale tyktarmen. Diagnosen af ​​Hirschsprungs sygdom understøttes af forsinket (mere end 24 timer) evakuering af kontrastmediet. Agangliosis på biopsi i rektal aspiration bekræfter diagnosen. Kirurgisk korrektion består i resektion af det segment, der er påvirket af agangliose (rektum og distal kolon) med anastomose.

Hirschsprungs enterocolitis forekommer på grund af stagnation af tarmindhold, overdreven vækst af bakterier og skade på slimhinden. Hvis ubehandlet, kan det udvikle sig hurtigt, hvilket kan føre til sepsis, chok og endda død (i 10% af tilfældene). I de fleste tilfælde udvikler det sig hos ikke-opererede patienter, men undertiden forekommer det efter radikal kirurgi..

8. Hvad er intussusception? Hvad er den terapeutiske taktik for hende?

Intussusception er introduktionen af ​​tarmens proksimale segment i det distale lumen. Intussusception af tarmen fører til dets ødemer, kredsløbssygdomme og obstruktion. Cirka 2/3 af tilfælde af intussusception observeres hos børn under 2 år. Dette skyldes naturligvis idiopatisk hypertrofi af lymfoide væv i den terminale del af ileum med dens introduktion i cecum (ileocecal intussusception).

Intussusception bør overvejes, hvis et tidligere sundt barn på 6-9 måneder har krampe i mavesmerter, opkast og blodig afføring. Maven distribueres normalt. I den højre nedre kvadrant eller i midten af ​​maven er en masse følbar, eller der er en følelse af tomhed i det rigtige iliac-område (Dance-symptom). Almindelige røntgenbilleder af maven viser symptomer på lav tarmobstruktion eller masser i den højre nedre kvadrant af maven. Indføring af barium eller luft i endetarmen bruges ikke kun til diagnosticering, men også til terapeutiske formål..

En irrigoskopi afslører en obstruktion af tyktarmen. Barium kommer ikke ind i den overliggende del af tarmen. Udvidelse af intussusception ved omhyggeligt at forøge det hydrostatiske tryk i bariumsuspensionen (reservoiret med pei hæves med ikke mere end 30 cm) eller lufttryk (højst 120 cm vandsøjle) er vellykket i 90% af tilfældene. Med et klinisk billede af sepsis eller peritonitis er en sådan ekspansion kontraindiceret på grund af risikoen for tarmperforering. Hvis forsøget på hydrostatisk udvidelse ikke lykkes, angives laparotomi og manuel forlængelse. Mindre almindeligt er der behov for tarmresektion og anastomose. Gentagelse af intussusception observeres i 5% af tilfældene.

P. S. Dansa symptom (J.B.H. Dance, 1797-1832, fransk læge) - en følelse af tomhed, der opstår ved palpation i højre iliac-region; et tegn på ileocecal intussusception på grund af bevægelsen af ​​den invagerede del af tarmen til højre hypokondrium.

9. Hvilke misdannelser forårsager ikke altid tarmobstruktion hos nyfødte og forbliver udiagnostiseret?

Selvom de fleste af disse defekter diagnosticeres i den første uge eller i den første måned i livet, kan alle af dem, undtagen tarmatresi, forblive udiagnostiserede indtil ældre barndom og endda voksenliv..

a) Stenose i tolvfingertarmen. I modsætning til atresi har stenose kun indsnævring af tarmen og ikke fuldstændig obstruktion. I de første leveår, mens barnet modtager mælk, formel eller vellignende mad, ser det muligvis ikke ud. Ved intermitterende mavesmerter og symptomer på gastrisk udløbshindring er kontrast røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal indikeret, især for børn med trisomi 21 i kromosom.

b) Ufuldstændig tarmvending. I 1/3 af tilfælde diagnosticeres ufuldstændig tarmvending efter den første måned i livet. Det er ledsaget af intermitterende mavesmerter og diagnosticeres normalt ved kontrast røntgen af ​​den øvre mave-tarmkanal. Hvis tarmobstruktion forekommer hos børn, der ikke har gennemgået en abdominal kirurgi, skal du overveje ufuldstændig tarmrotation med midgut volvulus.

c) Meconium ileus. Børn med cystisk fibrose er ofte forstoppet. En kombination af forstoppelse og smerter i den højre nedre kvadrant af maven indikerer lav tarmobstruktion. Klyster med natriumamidotrizoat bruges ikke kun til diagnosticering, men også til terapeutiske formål.

d) Hirschsprungs sygdom. I 1/3 af tilfældene diagnosticeres sygdommen i en alder af over 1 år. Langvarig, uansvarlig forstoppelse er en indikation for rektal biopsi, især hos patienter med trisomi 21. Invagination. I 1/3 af tilfælde forekommer intussusception efter 2 års levevis. En tredjedel af patienter med intussusception over 2 år har patologiske ændringer, der disponerer for det (polyp, tumor, hæmatom, Meckel diverticulum).

Tarmobstruktion hos spædbørn: tegn, behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktisk som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Intestinal obstruktion hos nyfødte er en akut kirurgisk patologi, som, hvis den ikke behandles straks, har mange komplikationer. Der er forskellige typer af denne sygdom, men deres symptomer er ens, hvilket gør det muligt at mistænke et problem på forhånd, selv på det indledende stadium. Derfor bør forældre vide om symptomer og manifestationer af patologi for at søge hjælp i tide..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Distributionsstatistikker indikerer, at tarmobstruktion er en hyppig sygdom - ca. 10% af strukturen af ​​akutte sygdomme i bughulen er besat af denne patologi. I 0,1 - 1,6% komplicerer forløbet af den postoperative periode hos syge børn, der har gennemgået en operation på maveorganerne i den neonatale periode. Noget oftere forekommer patologi hos drenge. Dødeligheden i denne patologi varierer fra 5 til 30% og afhænger stærkt af drægtighed og alder på den nyfødte. I tilfælde af akut tarmobstruktion i den tidlige postoperative periode når den 16,2 - 60,3% og afhænger af rettidig diagnose, tidspunktet for kirurgisk behandling.

Årsager til tarmobstruktion hos nyfødte

Intestinal obstruktion er et syndrom, der komplicerer forløbet for mange sygdomme og tilstande. Den patofysiologiske forbindelse er en krænkelse af chymets bevægelse langs fordøjelseskanalen, som igen helt eller delvist forstyrrer tarmens motoriske funktion. Der kan være mange grunde til dette, men det er krænkelsen af ​​normal tarmfunktion, der er en af ​​de vigtigste faktorer..

For at forstå alle grundene til udviklingen af ​​obstruktion skal du kende nogle typer af denne patologi. Skelne mellem strangulation, obstruktiv, spastisk og lammende obstruktion. Derfor deles forskellige grunde.

Obstruktiv obstruktion opstår som et resultat af coprostase eller tarmtumorer, hvilket er langt mindre almindeligt hos nyfødte. Årsagen til coprostase er medfødt Hirschsprungs sygdom, stenose i tyktarmen, som er ledsaget af tarmatoni. Dette gør det vanskeligt for tarmbevægelser og bevægelighed lige fra babyens fødsel. Dette fører til det faktum, at sådanne børn lider af forstoppelse, og at coprolitter (små fækale sten) dannes af fæces. Sådanne coprolitter kan fuldstændigt hindre lumen i tarmrøret og forårsage tarmobstruktion..

Stranguleret tarmobstruktion udvikler sig på baggrund af Meckels divertikulum, interne hernias, især klinisk signifikante hernias af membranen. Sådanne patologier fører ofte til forøget tarmmotorisk aktivitet, og især hos nyfødte, et meget mobilt tarmmesenteri. Dette fører let til indsnævring af tarmvæggen, og ekstern kvælning forekommer på en eller anden måde..

De mest almindelige årsager til tarmobstruktion hos nyfødte er sygdomme i andre organer. De ligger til grund for den såkaldte lammede forhindring. Årsagerne kan være som følger:

  • medicin, især lægemidler, der påvirker tarmens muskelvæg;
  • en infektion i bughulen svækker ikke kun motorik, men også andre tarmfunktioner;
  • mesenterisk iskæmi på baggrund af medfødte vaskulære patologier i de faldende aorta eller mesenteriske arterier;
  • komplikationer ved abdominal kirurgi;
  • sygdomme i nyrerne og organerne i brysthulen;
  • metaboliske lidelser (hypokalæmi);
  • nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte;

Ofte forekommer en sådan forhindring på baggrund af fødselstraumer, funktionel umodenhed i fordøjelseskanalen, lungebetændelse, sepsis og peritonitis. Disse patologier forårsager en reaktion af indre organer i form af centralisering af blodcirkulationen, hvilket forårsager iskæmi i tarmvæggen. Det forstyrres også på baggrund af forgiftning af peristaltik, især hos nyfødte på baggrund af umodenhed for mekanismerne til koordinering af denne funktion. Dette fører til parese af tarmen og udviklingen af ​​yderligere obstruktion..

Separat adskilles intussusception, da der med denne mulighed for hindring findes elementer af obturation og kvælning. Intussusception er en speciel type erhvervet hindring hos små børn, hvis essens er, at det proksimale segment af tarmen kiler ind i det distale. I fremtiden afbrydes blodforsyningen til tarmen, hvilket fører til dens nekrose.

Årsagen til intussusception kan være lymfadenopati som et resultat af en bakteriel eller parasitisk sygdom. Mekanismen for intussusception hos spædbørn forklares ved diskoordinering af peristaltis, hvilket skyldes den ujævne udvikling af tarmens langsgående og cirkulære muskulatur.

Der er tyndtarmsintussusception, ileocecal type (90%), meget sjældent kolonisk (1-3%) intussusception. I det område, hvor intussusception har fundet sted, dannes en tumorlignende formation, der består af tre lag af tarmvæggen: ydre, hvori invaginatet er kilet, midt og indvendigt. Mellem disse invaginatsvægge klemmes tarmens mesenteri. Det kliniske forløb af sygdommen afhænger af graden af ​​klemning - med let overtrædelse er der symptomer på den hindrende proces, sygdommen fortsætter let, tarmnekrose forekommer ikke. I tilfælde af alvorlig overtrædelse fremtræder tegn på kvælning af tarmens obstruktion, blodige fæces og nekrose af invaginat hurtigt. Ileocecal intussusception forløber lettere end tyndtarmen. Efter fasen af ​​venøs stase øges som hovedregel hævelsen hurtigt, forekommer stillestående blødning, og en blodig effusion vises i bughulen. I forbindelse med en gradvis overtrædelse af blodforsyningen forekommer nekrose af invaginatet.

Risikofaktorer

I betragtning af alle årsager til forhindring kan risikofaktorer for denne patologi skelnes:

  • lav fødselsvægt og intestinal umodenhed i forbindelse med dette;
  • fødsel traumer;
  • tarmanomalier;
  • alvorlige infektionssygdomme i tarmen og andre organer, sepsis.

patogenese

Patogenesen af ​​ændringer i obstruktion afhænger ikke af dens type, men afhænger af den lokale stop af madbevægelse gennem tarmen. Dette medfører yderligere ændringer, der ligger til grund for udviklingen af ​​symptomer..

I området med den patologiske kilde i tarmen forstyrres integriteten og permeabiliteten af ​​blodkarene og selve peritoneum, hvilket tilvejebringer ultrafiltrering af plasma og vævsvæske. Dette fører til det faktum, at plasmaproteiner, der indeholder inaktive komponenter i blodkoagulationssystemet, går uden for det vaskulære leje og peritoneum ind i bughulen. Disse stoffer aktiveres ved kontakt med den beskadigede bukhinde og væv i maveorganerne, og der opstår en kaskadekoagulationsreaktion, som ender med tab af fibrin på overfladen af ​​maveorganerne. Dette letter ved hjælp af vævskoagulationsfaktorer indeholdt i cellerne i vævene i maveorganerne og peritonealt mesothelium. Fibrin afsat på overfladen af ​​maveorganerne har klæbeegenskaber og fikser tilstødende organer. Dette fører til det faktum, at på det sted, hvor maden stoppede, forekommer limning af lagene i tarmen såvel som mesenteriet endnu mere. Dette forstyrrer chymets bevægelse fuldstændigt og er den vigtigste mekanisme for patogenesen af ​​tarmobstruktion hos det nyfødte..

Symptomer på tarmobstruktion hos nyfødte

Symptomer på tarmobstruktion hos nyfødte afhænger ikke af arten, da de patogenetiske træk ved forløbet af patologien ikke adskiller sig meget. Stadierne i udviklingen af ​​lidelser i tarmobstruktion passerer sekventielt fra cirkulationsforstyrrelser i en bestemt del af tarmen til dens nekrose. I betragtning af at nyfødte har en meget tynd tarmvæg, falder perioden for udvikling af symptomer. Når intestinal nekrose opstår, ender hele processen med peritonitis..

De første tegn på akut tarmobstruktion begynder pludselig og er kendetegnet ved en stor polymorfisme af kliniske manifestationer. Processen fører hurtigt til svær rus, ændringer i homeostase, forårsager forskellige komplikationer af den patologiske proces og forværrer patientens tilstand.

Det klassiske kliniske billede af tarmobstruktion hos en nyfødt er kendetegnet ved en pludselig begyndelse på baggrund af komplet helbred. Smerter i tarmen opstår gradvist, hvilket er kendetegnet ved anfald af angst hos nyfødte med en gradvis tilføjelse af toksikose-fænomener.

Opkast er et af de obligatoriske symptomer på denne sygdom hos nyfødte. Ved obstruktion i tyndtarmen vises opkast den første dag i livet efter fødslen. Afhængig af læsionens niveau kan opkastningens art variere.

Så under betingelser med fuldstændig forhindring vil opkast se ud som curdled mælk uden galden urenheder. Hvis processen er lokaliseret lidt lavere på niveauet for den distale tyndtarme, fordøjes opkast mælk.

Arten af ​​den nyfødtes afføring ændrer sig også. Ved høj forhindring forlader næsten almindeligt meconium, normalt i mængde og farve. Hvis hindringsprocessen er lidt lavere, er meconium praktisk talt ikke farvet. Der kan også være blodig udflod fra endetarmen eller blodstrimler i barnets afføring.

Nyfødte generelle tilstand fra sygdommens begyndelse er tilfredsstillende, men hurtigt

eksicose og hypotrofi fænomener skrider frem på baggrund af gentagen opkast og diarré. Der er tørhed i huden, tilbagetrækning af øjnene, fontanelle, fald i vævsturgor. Senere er der oppustethed i epigastrium, der aftager efter opkast.

Det kliniske billede af lammet tarmobstruktion er kendetegnet ved en skarp oppustethed, symptomer på forgiftning, afføring og gasretention. Da det lammede fokus er bredere end med andre former for forhindring, er oppustetheden af ​​barnets mave meget markant. Dette kan forstyrre vejrtrækningsprocessen, hvilket igen er en forudsætning for udvikling af hypoxi og hypostatisk lungebetændelse..

Kropstemperaturen stiger ikke ofte, rusfænomenerne ledsages ofte af dehydrering og elektrolytforstyrrelser.

Medfødt tarmobstruktion hos et nyfødt har de samme manifestationer, men de vises umiddelbart efter fødslen af ​​barnet. Opkast, nedsat udledning af meconium, oppustethed - alle disse symptomer begynder at dukke op inden for få timer efter fødslen.

Delvis tarmhindring hos en nyfødt er kendetegnet ved forstyrrelser, hvor tarmhulen kun er halvt lukket. Derfor udvikler symptomerne sig ikke så akut, og de skal omhyggeligt differentieres fra funktionsforstyrrelser hos nyfødte..

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne af tarmobstruktion kan være meget alvorlige. I betragtning af tarmnekrose i fravær af rettidig behandling er en af ​​de hyppigste konsekvenser peritonitis. Flere fjerne konsekvenser kan udvikle sig, hvis kirurgisk behandling blev udført. I dette tilfælde dannes ofte tæt vedhæftninger, hvilket kan føre til gentagen forhindring i fremtiden. Vedvarende funktionelle forstyrrelser i tarmen hos børn i fremtiden er en af ​​de hyppige konsekvenser af den overførte tarmobstruktion. I nærvær af andre samtidige patologier hos nyfødte med obstruktion øges risikoen for dødelighed, inklusive dødelige komplikationer.

Diagnose af tarmobstruktion hos nyfødte

Diagnose af tarmobstruktion hos nyfødte skal nødvendigvis være baseret på en grundig undersøgelse af babyen. Når alt kommer til alt er opkast og afføring forstyrrelser ikke-specifikke symptomer, der ikke kun er karakteristiske for tarmobstruktion.

Det er bydende nødvendigt at undersøge maven til et nyfødt barn, hvis der er mistanke om en tarmsygdom.

Med intussusception på baggrund af tarm manifestationer, er der andre lokale symptomer. En tumorlignende dannelse af en dejagtig konsistens palperes, som, når den presses, kan ændre sin position. Med lammende obstruktion ser maven kraftigt oppustet, og ved palpering er den blød. Slagslag afslører høj tympanitis, auskultatorisk - peristaltiske lyde høres ikke. Den normale motoriske proces er forringet, så der ikke registreres støj.

De analyser, der er nødvendige for diagnosen obstruktion, er ikke specifikke, derfor er de i de indledende stadier kun begrænset til generelle analyser..

Instrumental diagnostik er den vigtigste og prioriterede metode til bekræftelse af diagnosen obstruktion. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme forhindringsniveauet og graden, for over forhindringsniveauet samles gasser og mad, og nedenfor er der ingen tegn på normale motoriske evner. Røntgenundersøgelse hjælper med at verificere de ændringer, der er karakteristiske for obstruktion i tarmtarmene: en udtalt ophobning af luft i de øvre dele af tarmen og bestemmelse af væskestanden under disse gasser. Tarmsløjferne er placeret på en sådan måde, at de danner "arkader", der ligner kranser, halvt fyldt med luft og halvdelen med væske. Normal tarm har en klar fordeling og placering af løkker.

Hvad skal undersøges?

Sådan undersøges?

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udføres med medfødte tarmanomalier, spiserør atresi, pylorstenose. Alle disse patologier er symptomatisk meget ens, men med en omhyggelig undersøgelse kan du bestemme diagnosen.

Hvem man skal kontakte?

Behandling af tarmobstruktion hos nyfødte

Hvis der er mistanke om en tarmhindring, skal barnet behandles på et hospital. Derfor ser det ud til gentagen opkast, en krænkelse af afføringen, at den nyfødte er indlagt, hvis han var hjemme før. Hvis en nyfødt har lignende problemer umiddelbart efter fødslen, er det bydende nødvendigt at konsultere en kirurg.

I løbet af de første 1,5-2 timer efter, at barnet er indlagt på hospitalet, udføres kompleks konservativ terapi. En sådan behandling har en forskellig diagnostisk værdi og kan i sin natur være præoperativ forberedelse.

Terapien er rettet mod at forhindre komplikationer forbundet med smertschock, korrigere homeostase og er samtidig et forsøg på at eliminere tarmobstruktion ved ikke-operative metoder..

  1. Foranstaltninger, der sigter mod at bekæmpe abdominal smertschock, inkluderer: neuroleptanalgesi (droperidol, fentanyl), paranephral novocaine-blokade og indgivelse af krampeløsninger (baralgin, spasmoverin, spasfon, no-shpa). Hos børn kan brugen af ​​nogle midler være begrænset i den nyfødte periode, derfor udføres behandling med obligatorisk konsultation af en pædiatrisk anæstesiolog. Smertelindring udføres, når diagnosen er stillet.
  2. Elimineringen af ​​hypovolæmi med korrektion af elektrolyt-, kulhydrat- og proteinmetabolisme opnås ved introduktion af saltvandserstatninger, 5-10% glucoseopløsning, gelatine, albumin og blodplasma. Alle beregninger udføres under hensyntagen til behovene i kroppen til en nyfødt baby i væske, og derudover tager de også hensyn til behovene for næringsstoffer.
  3. Korrektion af hæmodynamiske parametre, mikrosirkulation og afgiftningsterapi udføres ved anvendelse af intravenøs infusion af rheopolyglucin, reogluman eller neohemodesis.
  4. Dekompression af mave-tarmkanalen udføres ved hjælp af et nasogastrisk rør. Et barn med en bekræftet diagnose af tarmobstruktion skal overføres til total parenteral ernæring. Det er forbudt at føde barnet, og alle stoffer beregnes efter kropsvægt. På behandlingstidspunktet er enteral ernæring fuldstændigt forbudt, fra amningstidspunktet indføres amning gradvist.
  5. Ved behandling af lammende obstruktion er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede paresen. Derudover udfører de medikamentstimulering af tarmmotilitet med proserin, infusionsopløsninger.

Når der er blokering, forekommer nødvendigvis gradvis nekrose med absorption af henfaldsprodukter og rus i denne del af tarmen. Dette er altid en forudsætning for multiplikation af bakterier, derfor bruges antibiotisk terapi uanset behandlingsmetoden til tarmobstruktion. Kun spastisk og lammende obstruktion behandles med konservative metoder i flere timer. Alle andre former for obstruktion skal behandles med operation uden forsinkelse. I dette tilfælde udføres den indledende antibakterielle infusionsterapi i to til tre timer, hvilket er et præoperativt præparat.

  1. Sulbactomax er et kombineret antibiotikum, der består af 3 generation cephalosporin ceftriaxone og sulbactam. En sådan sammensætning fører til det faktum, at antibiotikumet bliver mere resistent og ikke ødelægges af bakterier. Det bruges til behandling i kombination med andre lægemidler. Administrationsvejen er intravenøs for hurtigere handling. Doseringen af ​​lægemidlet er 100 mg pr. Kg kropsvægt. Bivirkninger er i form af allergiske reaktioner, nedsat nyrefunktion, virkninger på leveren.
  2. Kanamycin er et antibiotikum fra makrolidgruppen, der bruges til nyfødte til behandling af tarmobstruktion, både præoperativt præparat og i den postoperative periode for at forhindre komplikationer. Doseringen af ​​lægemidlet er 15 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag i de første tre dage, hvorefter dosis kan reduceres til 10 mg. Påføringsmetode - intravenøs eller intramuskulær, opdelt i 2 doser. Bivirkninger kan være i form af irreversibel hørselsnedsættelse såvel som toksiske virkninger på nyrerne..

Når barnets tilstand er stabiliseret, udføres en obligatorisk kirurgisk indgriben. Kirurgisk behandling af tarmobstruktion er obligatorisk for obstruktiv og kvalt type. Da der med disse typer er en mekanisk hindring, vil det ikke være muligt at gendanne normal tarmfunktion kun med medicin.

Efter en kort præoperativ forberedelse bedøves barnet. Hos sådanne tilfælde anvendes en nyfødt generel anæstesi..

Den vigtigste opgave ved kirurgisk indgreb er at fjerne forhindringen, gendanne normal tarmfunktion, eliminere tarmnekrose og desinficere mavehulen.

Den kirurgiske teknik er som følger. Snittet udføres langs maven på underlivet, langs kuglerne, mens blødningen stoppes. Efter snit i bughinden fortsætter de med at revidere hulrummet og bestemmer stedet for hindring. Som regel ses læsionen straks af den ændrede tarmfarve. Den påvirkede tarm undersøges i hele dens længde og trækker stadig tilbage adskillige tituscentimeter fra dette fokus. Hvis perforering endnu ikke er forekommet, kan tarmen muligvis ikke påvirkes meget, i hvilket tilfælde hindringen blot fjernes. Dette kan være volvulus, forhindring med fækale sten. Hvis der er forekommet nekrose i en sektion af tarmen, skal dette afsnit genindstilles. Den vitale aktivitet i et så påvirket område af tarmen kan bestemmes ved farve, reaktion på irritation. Efter resektion sys sektioner af den sunde tarm. Derefter desinficeres bughulen med antiseptiske opløsninger, og hvis der var tarmnekrose, installeres dræning.

Den tidlige postoperative periode udføres med lægemiddelstøtte med antibiotika, infusionsopløsninger.

Intussusception er en speciel type forhindring, og dens behandling er lidt anderledes. Hvis intussusception blev diagnosticeret inden for de første 24 dage efter indtræden, er konservativ behandling mulig. Til dette formål anvendes luftinsufflation gennem endetarmen under tryk. Denne luftstrøm giver dig mulighed for at rette invaginatet uden operation..

Traditionelle metoder til behandling af tarmobstruktion anvendes ikke hos nyfødte.

Forebyggelse

Forebyggelse af obstruktion består i at kontrollere risikogruppen for udvikling af denne patologi samt i omhyggelig pleje af premature babyer, ikke kun af personalet, men også af forældre. Når alt kommer til alt er forældre de første til at bemærke ændringer og symptomer hos et barn..

Vejrudsigt

Prognosen for overlevelse er gunstig i mere end 80% af tilfældene underlagt rettidig diagnose uden udvikling af komplikationer.

Tarmhindring hos nyfødte er en patologi med forstyrret bevægelse af mad gennem tarmen, som er forbundet med en reel hindring, eksternt eller internt. Symptomerne er tilbøjelige til at være akutte umiddelbart efter den første tarmskade. Derfor er det vigtigt, at forældrene kender de vigtigste manifestationer af patologi og i tilfælde af fare søger hjælp i tide..

Publikationer Om Cholecystitis

Analyse (skrabning) for enterobiasis

Gastritis

Hvad er det?Enterobiasis er en sygdom, hvor specielle parasitter - pinworms - lever i den menneskelige tarme. Kort sagt, dette er en type orm. Helminths kommer ind i mave-tarmkanalen takket være uvaskede hænder.

Paraproctitis symptomer og behandling

Gastritis

Paraproctitis er en inflammatorisk læsion af fedtvævet, der omgiver rektum, som et resultat af migrationen af ​​patogen flora fra tarmen gennem kryptiske kirtler. Udbredelsen af ​​patologi er ret lav.