logo

Gastrisk blødning: symptomer, behandling, tegn, førstehjælp

Forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet er i dag udbredt. Årsagen hertil ligger i den menneskelige diæt. De fleste mennesker har snacks på farten uden at være opmærksomme på den mad, de spiser. Som et resultat sygdomme i fordøjelsessystemet. Nogle gange kan sådanne problemer endda provocere maveblødning. Dette er en alvorlig fare for en person, fordi det, der sker indeni, desværre ikke er synligt..

Hovedårsager

Enhver patologi, der ikke er synlig ved første øjekast, er ret farlig for mennesker. Konsekvensen af ​​en af ​​dem er gastrisk blødning. Årsagerne til dette fænomen kan være forskellige. Men dens vigtigste kilde er mavesår..

Læger identificerer flere faktorer, der kan provokere dette problem:

  • Sygdomme i maven. Blandt dem hører det vigtigste sted som tidligere nævnt til et mavesår. Erosion af slimhinden, gastritis, forskellige neoplasmer (godartede, ondartede) kan føre til blødning.
  • Lægemidler. Nogle lægemidler beskadiger maveforet. Følgende medikamenter kan fungere som en provokerende faktor: "Aspirin", "Butadion", "Reopirin", "Hydrocortison". Analoger af disse stoffer er ikke mindre farlige..
  • Lidelser af andre organer. I de fleste tilfælde er dette hæmofili, hæmoragisk vaskulitis, leukæmi, mediastinal tumor, aorta-aneurisme gennembrud, Werlhofs sygdom, skørbug.

Gastrisk blødning, hvis årsager ligger i en række forskellige patologier, begynder som et resultat af et brudt blodkar. På samme tid adskiller det sig med ganske specifikke symptomer. Tegnene vises så levende, at det ganske enkelt er umuligt at ignorere dem..

Symptomer på fænomenet

Så hvad er tegnene på maveblødning? Der er mange af dem, og de kan vidne om forskellige sygdomme. Men det vigtigste symptom, der indikerer dette problem, er blodig opkast. Efter sin intensitet er lægen i stand til at foreslå lokalisering af problemet. Farven og konsistensen giver en indikation af blødningshastigheden. Så en skarlagen eller mørk kirsebærfarvetone signaliserer en hurtig indre strøm. Hvis opkastning af blod svarer til kaffegrunde, er hastigheden lav..

Ofte ledsages dette symptom af følgende symptomer på gastrisk blødning:

  • svimmelhed;
  • sort-farvet afføring (tjære);
  • smerter, der stammer fra brystet;
  • svaghed, sløvhed;
  • bleg hud;
  • kolde og klæbrige lemmer;
  • øget hjerterytme;
  • uklarhed af bevidsthed, mulig besvimelse;
  • sænke trykket;
  • klam kold sved;
  • reduceret orientering i rummet.

Alvorligheden af ​​tilstanden

Dette kriterium bestemmes af den mængde blod, som patienten har mistet. Afhængigt af dette kan gastrisk blødning have tre former for sværhedsgrad:

  1. Let grad. Patientens forholdsvis tilfredsstillende tilstand. Personen er fuldt bevidst. Der er let svimmelhed. Trykket overstiger ikke 110 mm. rt. Art., Og pulsen er 80 slag på et minut.
  2. Gennemsnitlig grad. Med denne form noteres hudfarve med tilstedeværelse af kold sved. Patienten er bekymret for svimmelhed. Måling af blodtryk viser resultater fra 90 til 110 mm. rt. Kunst. Puls hurtigere op til 100 slag pr. Minut.
  3. Svær grad. Patienten er meget bleg med svær sløvhed. Besvarer spørgsmål med en forsinkelse. Normalt reagerer sådanne mennesker ikke engang på deres omgivelser. Pulsen overstiger 100 slag, og trykket falder til under 80 mm. rt. st.

Førstehjælp

Ved alvorlig og langvarig blødning kan patienten opleve blå læber. Ofte har patienten en følelse af luftmangel. Synet kan være alvorligt nedsat. Den menneskelige tilstand forværres kraftigt. Sådanne symptomer indikerer tydeligt akut gastrisk blødning. En "nødsituation" skal kaldes øjeblikkeligt. Enhver tidsforsinkelse er fyldt med alvorlige konsekvenser. Statistikker viser, at mere end 17% af patienterne dør af gastrisk blodtab.

Hvad skal jeg gøre inden ankomsten af ​​det medicinske team? Førstehjælp til gastrisk blødning er at give patienten fuldstændig hvile. Det anbefales at lægge patienten vandret. Det er strengt forbudt at give ham mad eller vand. Hvis det er muligt, læg koldt på maven i det øverste område. Det kan være en boble eller en ispose. At gøre klyster, skylle maven er under ingen omstændigheder umulig!

Det er nødvendigt at overvåge patientens generelle tilstand nøje. Hvis han mister bevidstheden, skal du huske at genoplive ham. Til sådanne formål skal du bruge en vatpind dyppet i ammoniak.

Kronisk blødning

Nogle gange er patienter måske ikke engang klar over, at de har denne patologi. De går til lægen om de generende symptomer, helt uvidende om, at dette er tegn på gastrisk blødning..

Som regel henvises patienter med ubehag og smerter i øvre del af maven, fordøjelsessygdomme, kvalme til en terapeut eller gastroenterolog. Hvis der er mange blå mærker i kroppen, eller blødningen øges, går patienten til hæmatologen. Enhver af disse læger bestiller en undersøgelse. I løbet af hvilken gastrisk blødning bestemmes.

Hvis det er en kronisk form, er det vigtigste symptom på denne tilstand tørre sorte afføring. Det er i nærvær af dette tegn, at du straks skal kontakte kirurgen.

Tilstandsdiagnostik

Hvis patientens tilstand tillader det, indsamler lægen vigtige oplysninger under undersøgelsen og samtalen. Når alt kommer til alt kan blødning forekomme ikke kun fra maven, men også fra andre organer. Selv om patienten har nogle symptomer på gastrisk blødning, skal patienten imidlertid undersøges for en diagnose..

Som regel anvendes følgende undersøgelser:

  • Fibrogastroduodenoscopy. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge spiserøret, maven, tolvfingertarmen. Som et resultat af undersøgelsen er kilden til blødning klart fastlagt, såvel som dens lokalisering..
  • Røntgenbillede af maven. Det bruges til at vurdere tilstanden på maven i væggen, identificere tumorer, mavesår, mellemgulv brok.
  • Angiografi. Røntgenkontrastundersøgelse af blodkar. Denne undersøgelse bruges, hvis der er mistanke om, at blødningen er forårsaget af vaskulære lidelser. For eksempel åreforkalkning.
  • Radioisotop-scanning. Hvis lokaliseringen af ​​blødning ikke kan identificeres ved andre metoder, anvendes denne undersøgelse. Erythrocytter mærket med et specielt stof injiceres i patientens blod. De ophobes i et problemområde.
  • Blodprøve.
  • MR scanning.
  • Coagulogram. Blodkoagulation test.

Behandlingsmetoder

Patienten, der får diagnosen gastrisk blødning, skal indlægges på hospitalet. Hvis det er muligt, ydes en akut pleje af et ambulancehold, og patienten bringes til hospitalet. I medicinsk praksis er der to taktikker til behandling af disse tilstande:

  • konservativ metode (uden kirurgi);
  • kirurgisk indgreb.

Beslutningen om hvilke foranstaltninger der skal tages til træffes kun af lægen. Efter en grundig undersøgelse af patienten, der konstaterer sværhedsgraden af ​​sygdommen og lokalisering af blødning, vælges det mest effektive behandlingsregime.

Konservativ taktik

Patienten er nøje tildelt sengeleje. Det er i denne position, at gastrisk blødning aftager. Hvis patienten fortsætter med at bevæge sig, kan problemet blive værre..

Kold påføres på basisområdet. Denne procedure fremmer vasokonstriktion. Som et resultat stopper blødningen også. Til de samme formål udføres undertiden skylning med koldt vand..

Følgende medikamenter injiceres gennem et rør i maven: "Adrenalin", "Norepinephrine". De er i stand til at forårsage vasospasme og derved stoppe blødningen. Sådanne lægemidler kaldes "stresshormoner".

Naturligvis ordineres hæmostatiske medikamenter. De mest tilgængelige er medicinen "Dicinon", "Etamsilat", "Vikasol". Undertiden bruges calciumchlorid.

Hvis det er nødvendigt, hvis patienten har mistet meget blod, tyr lægerne til sin transfusion.

Endoskopisk behandling

Denne metode bruges, hvis patienten har svag maveblødning. Behandlingen udføres på flere måder. Til dette introduceres specielle endoskopiske instrumenter gennem munden..

  • Chipping med opløsninger af "Norepinephrin" og "Adrenalin" blødning sted. Proceduren forårsager, som nævnt ovenfor, vasospasme.
  • Laserkoagulation. Blødende områder af slimhinden cauteriseres. Denne metode bruger en laser.
  • Elektrokoaguleret. En anden moxibustion-metode.
  • Syning. Denne metode bruger tråde eller specielle metalklips.
  • Ansøgning. I dette tilfælde anvendes medicinsk speciel lim..

Kirurgisk indgriben

Desværre er ovennævnte hjælp til gastrisk blødning ikke altid effektiv. Med nogle faktorer har patienten kun brug for operation.

Beslutningen om behovet for kirurgi træffes i følgende tilfælde:

  • Patienten har svær blødning. På samme tid faldt trykket markant.
  • Hvis forsøg på at stoppe blødning med konservative metoder ikke har været en succes.
  • Hvis patienten har alvorlige forstyrrelser, der kan provokere en forværring af tilstanden (nedsat blodgennemstrømning i hjernen, hjerte-iskæmi).
  • I tilfælde af tilbagevendende blødninger.

Operationer udføres gennem et snit eller laparoskopisk. I sidstnævnte tilfælde foretages punkteringer i bughinden. Lægen vælger den passende metode til operation.

Konklusion

En meget lille procentdel af mennesker overvåger omhyggeligt deres helbred. På samme tid på grundlag af statistiske undersøgelser siger lægerne, at hver femte patient, der får diagnosen mavesår, desværre ubehandlet, ender på hospitalet med maveblødning. Har du brug for at risikere dit velbefindende sådan? Når alt kommer til alt, skal sundheden beskyttes.

Hvilke typer gastrisk blødning - tegn, behandling og førstehjælp

Opkast eller blodige afføring er bestemt farlige symptomer, der altid indikerer sandsynlig maveblødning. Læger bruger udtrykket GCC - gastrointestinal blødning.

Dette opsummerer alle tilfælde af blodtab fra fordøjelsessystemet. I artiklen vil vi tale om specifikke symptomer på FCC og deres årsager..

Fare for blødning

Når en arm eller et ben er skadet, hældes blod ud, så det er umuligt at gå glip af sådan blødning. Intern blødning fra maven eller tarmen kan forblive skjult i lang tid. Dens manifestationer kan ikke umiddelbart bemærkes for en person og endda for en læge..

Derfor er regelmæssig undersøgelse af særlig betydning, for eksempel at bestemme niveauet af hæmoglobin i blodet eller analysere afføring for blod..

Tab af blod betyder et fald i antallet af røde blodlegemer - erytrocytter - i blodet. Røde blodlegemer indeholder hæmoglobin, et protein, der giver dem deres røde farve.

Hæmoglobin spiller en vigtig rolle i ernæringen af ​​hele kroppen. Det fører ilt til hver celle i ethvert menneskeligt organ. Mangel på hæmoglobin betyder åndenød.

Hypoxia - mangel på ilt i kroppen - påvirker hvert organ:

  • For musklerne betyder dette alvorlig svaghed og manglende evne til at arbejde..
  • For hjernen - smerter og dårlig hukommelse.
  • For hjertet - smerter og rytmeforstyrrelser.

Under blodtabssituationer lider absolut alle organer, fordi alle af dem ligeledes ikke får den krævede mængde ilt. Symptomerne bliver mere alvorlige, når blødningen skrider frem..

Afhængig af blødningens hastighed kan udviklingen af ​​en udtalt klinik tage så få uger eller mindre end en time..

Alle typer blodtab fra fordøjelsessystemet er opdelt baseret på kroppens anatomi. Dette er vigtigt med hensyn til symptomer og årsager til blødning..

Læger skelner mellem følgende typer læsioner:

Årsager til blødning fra spiserøret (tabel og foto)

GrundeneHvad sker der
Mallory-Weiss syndromRuptur af slimhinden i spiserøret på grund af gentagen opkast. Årsagen er hyppig opkast på grund af forgiftning, for eksempel alkohol. Blødning forekommer direkte fra langsgående tårer i slimhinden.
Blødning fra spiserørskrædderLævercirrose får venerne til at udvides, gennem hvilke blod strømmer fra spiserøret. Store, overfladiske årer kan sprænges uden grund. Der er rigelig blødning fra patologiske, forstørrede vener.
SvulstTumorer er altid godt gennemsyret med blodkar til ernæring og hurtig vækst. Det er typisk for en ondartet tumor - spiserørskræft - at blive kompliceret af blødning. Der er en variant af en tumor - hemangioma, som er fuldstændigt dannet af blodkar. Sådanne formationer bløder voldsomt og ofte.
MavesårUlcerative defekter i spiserøret kan forårsage blødning af et lille volumen, hvis karene ikke påvirkes. Men nogle gange kollapser karret i bunden af ​​mavesåret, brud og store, voldelige blødninger forekommer.

Ondartede svulster i maven

Åreknuder i spiserøret og øvre mave

Esophageal blødningssymptomer

Det vigtigste symptom på esophageal blødning er blodig opkast. Normalt har blod ikke tid til at synkes, derfor ændrer det ikke farve. Ved sværhedsgraden af ​​blodig opkast kan vi tale om mængden af ​​blodtab. Hvis blødningen for eksempel er lille fra en spiserørssår, opstår der ikke opkast. I dette tilfælde kan der kun findes spor af blod i afføringen..

Årsager til blødning fra maven (tabel og foto)

GrundeneHvad sker der
MavesårUnder påvirkning af aggressive faktorer - stress, høj surhedsgrad, H. pylori-bakterier - dannes en ulcerøs defekt på maveslimhinden. En komplikation er alvorlig blødning med arrosiv ødelæggelse af karret i nærheden af ​​mavesåret. Statistik om gastrisk blødning viser, at dette er den mest almindelige årsag til blodtab..
Sår fra at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidlerForskellen fra mavesår ved langvarig brug af ikke-steroide smertestillende midler - indomethacin, diclofenac. Under deres indflydelse dannes der flere akutte sår af stor størrelse på overfladen af ​​maven. De forårsager normalt ikke smerter, i modsætning til peptisk mavesår. Ofte er det første symptom maveblødning..
Tumorer og polypperTumorer eller polypper på mavefor kan let bløde, fordi de er godt vaskulariserede.
Hæmorragisk gastritisBetændelse i maveslimhinden, hvor røde blodlegemer forlader karene. Blødninger forekommer i maven - blødninger på slimhinden. Svær blødning med gastritis udvikles sjældent, normalt findes blod i fæces. Smerten er normalt alvorlig.

Tumorer og polypper

Sår fra at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Symptomer på gastrisk blødning

Det vigtigste symptom på gastrisk blødning er mørk opkast. Læger kalder det "kaffegrunde spy".

Rødt blod, der kommer ind i maven, blandes med mavesaft. Saltsyre oxiderer hæmoglobin, hvilket giver blodet en mørk, tyk brun farve.

Dette er forskellen mellem gastrisk opkast og øsofageal opkast, så dette symptom kaldes patognomonisk. Dette betyder kun karakteristisk for en specifik patologi - gastrisk blødning.

Hvis kilden til blødning i maven er mindre, opstår der ikke opkast. Blodpartikler passerer gennem hele den indre kanal. En lille mængde blod kan kun påvises ved afføring analyse.

Årsager til blødning fra tarmen (tabel og foto)

GrundeneHvad sker der
Akutte mavesårUlcerative defekter inde i tarmen er mindre almindelige end i maven. Duodenum påvirkes normalt, men der kan forekomme mavesår fra andre områder. Slimhinden ulcererer under påvirkning af toksiske stoffer, stress.
Kolon tumorer og polypperTumorformationer forekommer ekstremt sjældent i tyndtarmen, normalt er det de terminale sektioner af tarmen. En tumor i sigmoid colon, endetarm eller polyposis dannelse i enhver del af tyktarmen er almindelig. God vaskulær forsyning muliggør blødning fra tumoren til enhver tid.
Ikke-specifik inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis)Autoimmun betændelse i sådan colitis er forbundet med et angreb på ens eget immunsystem. Dybden af ​​betændelsen og udbredelsen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Komplikationer af colitis manifesteres ved blødning fra de berørte områder i tarmen.
Infektiøs colitis, såsom dysenteriBakteriel enterokolitis kan forårsage blødninger i tarmen. De farligste er Shigella og enterohemorrhagic Escherichia. Med udviklingen af ​​infektion sveder erytrocytter fra karene og kommer ind i tarmhulen, hvilket forårsager blod i afføringen.
HæmoriderEn af de mest almindelige årsager til rødt blod i afføringen er blødning fra hæmorroider. Dette er en forstørrelse af vener i endetarmen forbundet med mange årsager: kronisk forstoppelse, flatulens, graviditet. Disse udvidede områder af venerne har meget tynde vægge, så de let kan beskadiges, f.eks. Under tarmbevægelser..

Tarmblødningssymptomer

Manifestationen af ​​tarmblødning er påvisning af blod i afføringen. Afhængig af mængden af ​​tabt blod og niveauet af patologi kan afføringen have et andet udseende.

Med massivt blodtab fra overtarmen fordøjes blod i dets hulrum. Som et resultat får stolen en dyb sort farve. Læger kalder det melena. Normalt er afføringen tynd nok på grund af den store mængde blod.

Ved stor blødning fra tyktarmen har blodet ikke tid til at blive fordøjet. Det blandes med fæces. Skammel er farvet med blod kirsebærrød.

Særlige symptomer vises, hvis kilden til blødning direkte i endetarmen er en polyp eller hæmorroider. I dette tilfælde er blodet i små koagler oven på afføringen uden at blandes med dem. Dette vil tale om blødning fra de mest terminale dele af tarmen..

Separat skal det siges om hæmoragisk colitis med dysenteri. Kun for ham er karakteristiske tegn, der ikke ligner andre blødninger. På grund af den store mængde slim i afføringen og indtrængning af erytrocytter i tarmlumumenet, får afføringen udseendet af "hindbærgelé".

Mindre blødning fra tyktarmen eller tyndtarmen er ikke synligt. I dette tilfælde er taktikkerne de samme som for mindre blodtab fra spiserøret eller maven. Spor af blod findes i laboratorie afføring analyse.

Almindelige symptomer på gastrointestinal blødning

Ud over de specifikke tegn på blodtab, der er specifikke for hver del af mave-tarmkanalen, er der andre kriterier for blødning. Dette er almindelige symptomer forbundet med blodtab og anæmi. De er forårsaget af hypoxi og mangel på blodvolumen..

Tegn, der er nøjagtigt de samme for enhver form for blødning:

  • Svaghed,
  • svimmelhed,
  • Blinker foran "fluer" og "sorte prikker",
  • Tab af bevidsthed,
  • Hurtig puls og lavt blodtryk,
  • Bleg hud,
  • Koldsved,
  • Tørst og tørhed i munden,
  • Nedsat urin.

Diagnosticering

Diagnostiske metoder til mistanke om gastrointestinal blødning er opdelt i:

Laboratoriemetoder er nødvendige, hvis der opstår spørgsmål om, hvordan man bestemmer graden af ​​blodtab og taktikken for at genopfylde blodvolumen. De er universelle til enhver blødning. Instrumentalmetoder varierer fra klinik til klinik. I nogle patologier bliver instrumentelle diagnostiske metoder terapeutiske, da de kan bruges til at eliminere kilden til blødning.

ForskningsmetodeNår det anvendesHvad kan vise
Generel blodanalyseMed enhver blødningfald i røde blodlegemer,
fald i hæmoglobin,
fald i farveindeks
BlodkemiMed enhver blødningfald i koagulationsindikatorer,
øgede blødningshastigheder,
leversvigt
Fækal okkult blodprøveHvis der mistænkes for latent blødningSmerer ikke kilden til blødning, bekræfter kun kendsgerningen for dens tilstedeværelse
FibrogastroduodenoscopyHvis du har mistanke om blødning i spiserøret eller mavenKilden til blødning i væggen i spiserøret eller maven påvises visuelt.
RectoromanoscopyHvis du har mistanke om blødning i endetarmenPåvisning af polyp, rektal tumor, inflammatoriske ændringer
koloskopiHvis der er mistanke om tarmblødningPåvisning af en polyp, tyktarmsvulst, inflammatoriske ændringer i slimhinden

Strukturen i mave-tarmkanalen

Førstehjælp og behandling

Blødning fra mave-tarmkanalen kan være alvorlig. Tab af mere end 30% af alt blod i kroppen er livsfarligt.

Derfor, hvis du har mistanke om en blødning, skal du forsøge at yde den størst mulige hjælp:

  • Påfør en ispakke på din mave,
  • Giv ikke mad eller medicin,
  • Lever til receptionen så hurtigt som muligt.

Inpatientbehandling udføres i kirurgisk afdeling eller på intensivafdeling, hvis blødning har nået kritiske værdier.

Kilden til blødning kan fjernes:

  • Konservativt - skylning med isvand og medikamenter, der forbedrer koagulation,
  • Endoskopisk - moxibustion eller suturering under fibrogastroduodenoskopi,
  • Åben indgriben - hvis det ikke var muligt at stoppe blødningen ved de to foregående metoder.

Ved blødninger forbundet med ikke-specifik inflammatorisk tarmsygdom anvendes stærk antiinflammatorisk terapi. Medicinen reducerer aggressiviteten af ​​deres egen immunitet og reducerer aktiviteten af ​​betændelse.

Medicin kan bruges alene eller i kombination:

  • Antiinflammatorisk - sulfasalazin,
  • Cytostatika - methotrexat,
  • Glukokortikosteroider - prednison,
  • Monoklonale antistofpræparater - infliximab.

Hæmorroidal blødning kan behandles konservativt med medikamenter, der forbedrer koagulation. Men med konstant gentagne episoder udføres en planlagt operation. Det består i eliminering af hæmorroider.

Små indgreb er også mulige:

  • sclerotherapy,
  • Overlay latexringe.
  • Uanset kilden til blødning, har offeret brug for infusionsterapi:
  • Saltopløsninger - Ringer's, saltopløsning,
  • Kolloider - Gelofundin, Venofundin,
  • Erythrocytt masse.

Indikationen for transfusion af erythrocyttemasse er et hurtigt fald i hæmoglobin under 70 g / l. I dette tilfælde vil det være umuligt at gendanne det mistede hæmoglobin uden transfusion. Derfor bruges erythrocytpræparater, der falder sammen i antigener med en persons egen blodgruppe..

Når hæmoglobinniveauet falder til 70 g / l, ordineres medicin, der indeholder jern. Om nødvendigt kan lægemidler administreres både i form af injektioner og i form af tabletter.

Jern i tabletter foretrækkes, men med et markant fald i hæmoglobin øger injektioner dets niveau hurtigere:

Årsager, symptomer, førstehjælp og diagnose af mave-tarmblødning

Hvad er gastrointestinal blødning?

Gastrointestinal blødning (GCC) er lækage af blod fra blodkar, der er beskadiget af sygdommen i hulrummet i organerne i mave-tarmkanalen. Gastrointestinal blødning er en almindelig og alvorlig komplikation af en lang række patologier i mave-tarmkanalen, hvilket udgør en trussel mod patientens helbred og endda liv. Mængden af ​​blodtab kan nå 3-4 liter, så denne blødning kræver akut lægehjælp.

I gastroenterologi rangeres gastrointestinal blødning 5. i udbredelse efter blindtarmsbetændelse, pancreatitis, cholecystitis og herni-opsving.

Enhver del af mave-tarmkanalen kan blive en kilde til blødning. I denne henseende frigøres blødning fra den øvre mave-tarmkanal (fra spiserøret, maven, tolvfingertarmen) og den nedre mave-tarmkanal (tynd og tarmtarmen, endetarm).

Blødning fra de øvre sektioner er 80-90%, fra de nederste sektioner - 10-20% af tilfældene. Mere specifikt tegner maven sig for 50% af blødningen, tolvfingertarmen 30%, tyktarmen og endetarmen 10%, spiserøret 5% og tyndtarmen 1%. Ved mavesår i mave og tolvfingertarmen forekommer en komplikation såsom blødning i 25% af tilfældene..

I henhold til det etiologiske kriterium skelnes ulcerativ og ikke-ulcerøs GCC i henhold til selve blødningens art - akut og kronisk i henhold til det kliniske billede - åben og skjult, afhængigt af varigheden - enkelt og tilbagevendende.

Risikogruppen inkluderer mænd i aldersgruppen 45-60. 9% af mennesker, der føres til kirurgiske afdelinger med ambulance tjenester, indlægges med gastrointestinal blødning. Antallet af mulige årsager (sygdomme og patologiske tilstande) overstiger 100.

Årsager til gastrisk blødning

Al gastrointestinal blødning er opdelt i fire grupper:

Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen (mavesår, diverticula, tumorer, hernias, hæmorroider, helminths osv.);

Blødning på grund af portalhypertension (hepatitis, levercirrhose, cicatricial stringures osv.);

Blødning med skade på blodkar (åreknuder i spiserøret, skleroderma osv.);

Blødning i blodsygdomme (aplastisk anæmi, hæmofili, leukæmi, trombocytæmi osv.).

Blødning i sygdomme og læsioner i mave-tarmkanalen

I den første gruppe skelnes ulcerativ og ikke-ulcerøs HCC. Ulcerative patologier inkluderer:

Mavesår;

Duodenalsår;

Kronisk spiserør (betændelse i slimhinden i spiserøret);

Gastroøsofageal reflukssygdom i spiserøret (udvikler sig som et resultat af systematisk spontan tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret);

Erosiv hæmoragisk gastritis;

Ulcerøs colitis og Crohns sygdom (patologier i tyktarmen, lignende symptomer, men med en anden etiologi).

Der er også følgende grunde, der fører til akutte mavesår:

Medicin (langvarig anvendelse af glukokortikosteroider, salicylater, NSAID'er osv.);

Stress (mekaniske skader, forbrændinger, indtagelse af fremmedlegemer, følelsesmæssigt chok efter kvæstelser, operationer osv.);

Endokrin (Zollinger-Ellison-syndrom (sekretion af det biologisk aktive stof gastrin med et adenom (tumor) i bugspytkirtlen) hypofunktion af parathyreoidea-kirtlerne);

Postoperativ (tidligere udførte operationer i mave-tarmkanalen).

Ikke-ulcusblødning kan være forårsaget af:

Erosion af maveslimhinden;

Mallory-Weiss-syndrom (brud på slimhinden i niveauet af esophageal-gastrisk junction med tilbagevendende opkast);

Divertikula i fordøjelseskanalen (fremspring af væggene);

Hæmorroider (betændelse og patologisk ekspansion af vener i rektum, der danner knudepunkter);

Godartede tumorer i mave-tarmkanalen (polypper, lipoma, neuroma osv.);

Ondartede tumorer i mave-tarmkanalen (kræft, sarkom);

Parasitiske tarmlæsioner;

Intestinale infektioner (dysenteri, salmonellose).

Blødning på grund af portalhypertension

Årsagen til gastrointestinal blødning i den anden gruppe kan være:

Trombose i portvenen;

Komprimering af portalen og dens grene af arvæv eller tumordannelse.

Blødning med skade på blodkar

Den tredje gruppe inkluderer gastrointestinal blødning forårsaget af skade på væggene i blodkar. De er forårsaget af følgende sygdomme:

Aterosklerose i karret i de indre organer;

Vaskulære aneurismer (ekspansion af karens lumen med en samtidig fortynding af dets vægge);

Åreknuder i spiserøret eller maven (ofte som følge af leverdysfunktion);

Systemisk lupus erythematosus (en immun sygdom, der påvirker bindevæv og kapillærer;

Scleroderma (en systemisk sygdom, der forårsager hærdning af små kapillærer);

Hæmorragisk vaskulitis (betændelse i væggene i karret i indre organer);

Randu-Oslers sygdom (medfødt vaskulær anomali, ledsaget af dannelse af flere telangiectasier);

Periarteritis nodosa (skade på arterierne i indre organer);

Trombose og emboli fra karens mesenteri i tarmen;

Kardiovaskulære patologier (hjertesvigt, septisk endokarditis (skader på hjerteklapperne), indsnævring af perikarditis (betændelse i den perikardielle sac), hypertension).

Blødning med blodsygdomme

Den fjerde gruppe af gastrointestinal blødning er forbundet med blodsygdomme såsom:

Hæmofili og von Willebrands sygdom er genetisk bestemte blødningsforstyrrelser);

Trombocytopeni (mangel på blodplader - blodlegemer, der er ansvarlige for dets koagulation);

Akut og kronisk leukæmi;

Hæmorragisk diathese (thrombasthenia, fibrinolytisk purpura osv. - en tendens til tilbagevendende blødninger og blødning);

Aplastisk anæmi (dysfunktion af hæmatopoiesis i knoglemarven).

Følgelig kan GCC forekomme både på grund af en krænkelse af integriteten af ​​blodkar (med deres brud, trombose, sklerose) og på grund af krænkelser af hæmostase. Ofte er begge faktorer kombineret med hinanden..

Ved mavesår i mave og tolvfingertarmen begynder blødning som et resultat af smeltningen af ​​den vaskulære væg. Dette sker normalt ved den næste forværring af en kronisk sygdom. Men nogle gange er der såkaldte tavse mavesår, som ikke får sig til at føle sig før blødning..

Hos spædbørn forårsages ofte intestinal blødning af volvulus. Blødning med det er ret sparsomt, de vigtigste symptomer er mere udtalt: et akut angreb af mavesmerter, forstoppelse, ikke-udledning af gasser. Hos børn under tre år skyldes sådan blødning oftere anomalier i udviklingen af ​​tarmene, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og membranbrok. Kolonpolypper er mest sandsynligt hos ældre børn: i dette tilfælde frigives noget blod i slutningen af ​​en tarmbevægelse.

Tegn og symptomer på gastrisk blødning

Almindelige symptomer på gastrointestinal blødning er som følger:

Kvalme, opkast af blod;

Bleg hud, blå læber og fingerspidser;

Svag, hurtig puls;

Alvorligheden af ​​disse symptomer kan variere vidt: fra mild ubehag og svimmelhed til dybt besvimelse og koma, afhængigt af hastigheden og volumen af ​​blodtab. Ved langsom, svag blødning er deres manifestationer ubetydelige, der er en svag takykardi ved normalt tryk, da delvis kompensation for blodtab har tid til at ske.

GCC-symptomer er normalt ledsaget af tegn på en underliggende sygdom. I dette tilfælde kan smerter observeres i forskellige dele af mave-tarmkanalen, ascites, tegn på forgiftning.

Ved akut blodtab er kortvarig besvimelse mulig på grund af et kraftigt trykfald. Symptomer på akut blødning:

Svaghed, døsighed, svær svimmelhed;

Mørkende og "fluer" i øjnene;

Åndenød, svær takykardi;

Kolde fødder og hænder;

Svag puls og lavt blodtryk.

Symptomerne på kronisk blødning ligner symptomer på anæmi:

Forringelse af den generelle tilstand, høj træthed, nedsat ydeevne;

Lys hud og slimhinder;

Det mest karakteristiske symptom på GCC er blod i opkast og afføring. Blod opkast kan være til stede uændret (med blødning fra spiserøret i tilfælde af åreknuder og erosioner) eller i en ændret form (med mave- og tolvfingertarmsår samt Mallory-Weiss syndrom). I sidstnævnte tilfælde har opkast farven på "kaffegrunde" på grund af blanding og interaktion af blod med saltsyre i indholdet af gastrisk juice. Blod i opkastet har en lys rød farve med rigelig (massiv) blødning. Hvis der opstår blodige opkast igen efter 1-2 timer, fortsætter sandsynligvis blødning, hvis efter 4-5 timer, er dette mere tegn på genblødning. Ved blødning fra den nedre mave-tarmkanal observeres ikke opkast.

I afføringen er blod til stede uændret med et enkelt blodtab på mere end 100 ml (med udstrømning af blod fra den nedre del af mave-tarmkanalen og med mavesår). I en ændret form er der blod i afføringen med langvarig blødning. I dette tilfælde, 4-10 timer efter blødningens begyndelse, vises tjæreholdig afføring med en mørk, næsten sort farve (melena). Hvis mindre end 100 ml blod kommer ind i fordøjelseskanalen i løbet af dagen, kan der ikke ses synlige ændringer i afføring.

Hvis blødningskilden er i maven eller tyndtarmen, blandes blodet som regel jævnt med fæces, når det strømmer ud fra endetarmen, ser blodet ud som separate blodpropper oven på fæces. Udledning af skarlagensrødt blod indikerer tilstedeværelsen af ​​kroniske hæmorroider eller analfissur.

Det skal tages i betragtning, at afføringen kan have en mørk farve, når man spiser blåbær, chokbær, rødbeder, boghvede grød, idet man tager aktivt kul, jern og vismutpræparater. Indtagelse af blod under lungeblødning eller næseblod kan også forårsage dræning af afføring..

For mave- og duodenalsår er et fald i ulcerøs smerte under blødning karakteristisk. Ved kraftig blødning bliver afføringen sort (melena) og løbende. Under blødning er der ingen spændinger i magemusklerne, og der vises ingen andre tegn på irritation i bughinden.

Med mavekræft observeres sammen med de typiske symptomer på denne sygdom (smerter, vægttab, manglende appetit, ændring i smagspræferencer), tilbagevendende, mild blødning, tørre afføring.

Med Mallory-Weiss syndrom (brud på slimhinden) forekommer voldsom opkast med en blanding af skarlagensrødt uændret blod. Med åreknuder i spiserøret udvikler blødning og dens kliniske symptomer sig akut.

Med hæmorroider og analfissurer kan skarlagensrødt blod frigøres på defekationstidspunktet eller efter det samt med fysisk stress, det blandes ikke med fæces. Blødning ledsages af anal kløe, brændende, anal sphincter spasmer.

Ved kræft i endetarmen og tyktarmen er blødningen langvarig, ikke intens, mørkt blod blandes med fæces, slim kan være urenheder.

Ved ulcerøs colitis og Crohns sygdom observeres vandig afføring blandet med blod, slim og pus. Med colitis er falsk trang til afføring mulig. Ved Crohns sygdom er blødningen overvejende mild, men risikoen for kraftig blødning er altid stor..

Rik mavetarmblødning har fire sværhedsgrader:

Tilstanden er relativt tilfredsstillende, patienten er bevidst, trykket er normalt eller let sænket (mindst 100 mm Hg), pulsen øges lidt, når blodet begynder at blive tykkere, niveauet af hæmoglobin og erytrocytter er normalt.

Tilstanden er moderat, der er blekhed, pulsacceleration, kold sved, trykket falder til 80 mm Hg. Art., Hæmoglobin - op til 50% af normen, blodkoagulation falder.

Tilstanden er alvorlig, der er sløvhed, hævelse i ansigtet, tryk under 80 mm Hg. Art., Pulsen er over 100 slag. min., hæmoglobin - 25% af normen.

Koma og behovet for genoplivning.

Førstehjælp til gastrointestinal blødning

Enhver mistanke om HQS er en presserende grund til at ringe til en ambulance og aflevere en person til en medicinsk facilitet på en bår.

Før lægenes ankomst skal du tage følgende førstehjælpsforanstaltninger:

Læg personen på ryggen, løft benene let, og sørg for fuldstændig hvile.

Undgå madindtag og drikke - dette stimulerer mave-tarmkanalens aktivitet og som følge heraf blødning.

Sæt tøris eller anden kold genstand på området med påstået blødning - kulde indsnævrer fartøjerne. Det er bedre at påføre is i 15-20 minutter med 2-3 minutters pauser for at forhindre frostskader. Derudover kan du sluge små isstykker, men med gastrisk blødning er det bedre ikke at risikere det.

Du kan give 1-2 teskefulde af en 10% opløsning af calciumchlorid eller 2-3 knuste Dicinon-tabletter.

Det er forbudt at lægge klyster og vaske maven. Hvis du besvimer, kan du prøve at genoplive ved hjælp af ammoniak. Overvåg din puls og vejrtrækning, mens du er ubevidst.

Komplikationer af gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning kan føre til farlige komplikationer såsom:

hæmoragisk chok (som en konsekvens af rigeligt blodtab);

multiple organsvigt (stressreaktion i kroppen, der består i den kumulative fiasko i flere funktionelle systemer).

Ukendt indlæggelse og forsøg på selvmedicinering kan være dødelig.

Diagnose af gastrisk blødning

Gastrointestinal blødning skal adskilles fra lungebetændelse i nasopharyngeal blødning, hvor blod kan sluges og ind i mave-tarmkanalen. Tilsvarende, når opkast, kan blod komme ind i luftvejene..

Forskelle mellem blodig opkast og hæmoptyse:

Blodblade med opkast og med hæmoptyse - under hoste;

Ved opkast har blodet en alkalisk reaktion og har en lys rød farve med hæmoptyse, det er surt og har en rødbrun farve;

Ved hæmoptyse kan blodet skumme, med opkast er det ikke;

Opkast er rigelig og kortvarig, hæmoptyse kan vare i flere timer eller dage;

Opkast ledsages af mørke afføring, med hæmoptyse er dette ikke.

Rikelig HCC skal differentieres fra hjerteinfarkt. Med blødning er det afgørende tegn tilstedeværelsen af ​​kvalme og opkast, med et hjerteanfald - brystsmerter. Hos kvinder i forplantningsalderen bør intra-abdominal blødning på grund af ektopisk graviditet udelukkes.

Diagnosen af ​​GCC er fastlagt på grundlag af:

Livshistorie og historie om den underliggende sygdom;

Klinisk og rektal undersøgelse;

Generel blodprøve og koagulogram;

Instrumentale undersøgelser, hvori hovedrollen hører til endoskopisk undersøgelse.

Ved analyse af anamnese opnås information om tidligere og eksisterende sygdomme, brugen af ​​visse medikamenter (Aspirin, NSAIDs, kortikosteroider), der kan provokere blødning, tilstedeværelsen / fraværet af alkoholintoksikation (hvilket er en almindelig årsag til Mallory-Weiss syndrom), den mulige virkning af skadelige arbejdsforhold.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse inkluderer undersøgelse af huden (farve, tilstedeværelse af hæmatomer og telangiectasias), digital undersøgelse af endetarmen, vurdering af opkastets art og afføring. Lymfeknudernes tilstand, størrelsen på leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​ascites, tumorneoplasmer og postoperative ar på mavevæggen analyseres. Palpation af maven udføres meget omhyggeligt, så blødningen ikke øges. Ved blødning af ikke-ulcerisk oprindelse er der ingen smerterespons på palpation af maven. Hævede lymfeknuder er et tegn på en ondartet tumor eller systemisk blodsygdom.

Yellownness af huden i kombination med ascites kan indikere en patologi i galdesystemet og giver os mulighed for at betragte åreknuder i spiserøret som en formodet kilde til blødning. Hæmatomer, edderkoppearter og andre typer hudblødninger indikerer muligheden for hæmoragisk diathese.

Ved undersøgelse er det umuligt at fastslå årsagen til blødningen, men det er muligt at bestemme graden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​tilstanden omtrent. Forvirring, svimmelhed, "fluer foran øjnene", akut vaskulær insufficiens indikerer hjernehypoxi.

Det er vigtigt at studere endetarmen med en finger, hvilket hjælper med at analysere tilstanden af ​​ikke kun tarmen, men også de tilstødende organer. Smerter under undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​polypper eller blødende hæmorroider tillader, at disse formationer betragtes som de mest sandsynlige kilder til blødning. I dette tilfælde udføres instrumental (rektoskopi) efter manuel undersøgelse.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder inkluderer:

Komplet blodantal (analyse af niveauet af hæmoglobin og andre basiske blodlegemer, beregning af leukocytformlen, ESR). I de første timer med blødning ændrer blodsammensætningen sig lidt, kun moderat leukocytose observeres, undertiden en lille stigning i blodplader og ESR. Den anden dag falder blodet tyndere, hæmoglobin og erytrocytter (selv om blødningen allerede er stoppet).

Koagulogram (bestemmelse af blodkoagulationsperioden osv.). Efter akut voldelig blødning øges aktiviteten af ​​blodkoagulation markant.

Biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin, leverfunktionstest). Normalt stiger urinstof på baggrund af normale kreatininniveauer. Alle blodprøver har kun en diagnostisk værdi, når de ses over tid.

Instrumenterende diagnostiske metoder:

Instrumenterede diagnostiske metoder inkluderer:

Røntgenundersøgelse identificerer mavesår, diverticula, andre neoplasmer, er ikke effektiv til at påvise gastritis, erosioner, portalhypertension med blødning fra tarmen.

Endoskopi er overlegen i nøjagtighed over røntgenmetoder og giver dig mulighed for at identificere overfladiske læsioner i slimhinderne i organerne. Typerne af endoskopi er fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, som i 95% af tilfældene kan bestemme kilden til blødning.

Radioisotopundersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af ​​blødning, men er ineffektive til at bestemme dens nøjagtige lokalisering.

Computertomografi med spiralkontrast giver dig mulighed for at bestemme blødningskilden, når den er i tynde og store tarm.

Behandling af gastrointestinal blødning

Patienter med akut GCC indlægges på intensivafdelingen, hvor der først træffes følgende forholdsregler:

kateterisering af subclavian eller perifere vener for hurtigt at genopfylde det cirkulerende blodvolumen og bestemme det centrale venetryk;

sondering og skylning af maven med koldt vand for at fjerne ophobet blod og blodpropper;

kateterisering af blæren for at kontrollere urinproduktionen;

en udrensende klyster for at fjerne blod, der strømmer ind i tarmen.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er indiceret til:

hæmoragisk diathese, vaskulitis og andre sygdomme forårsaget af forstyrrelser i mekanismerne til hæmostase, da blødningen i dette tilfælde vil blive mere intens under operationen;

alvorlige kardiovaskulære patologier (hjertesygdom, hjertesvigt);

alvorlig underliggende sygdom (leukæmi, inoperable tumorer osv.).

Konservativ terapi inkluderer tre grupper af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod:

Gendannelse af det normale cirkulerende blodvolumen (infusionsterapi).

Etamsilat, Thrombin, Aminocaproic acid, Vikasol bruges til at påvirke det hæmostatiske system. Det basale lægemiddel er oktreotid, der sænker trykket i portvenen, reducerer sekretionen af ​​saltsyre og øger aktiviteten af ​​blodplader. Hvis oral administration af lægemidler er mulig, ordineres Omeprazol, Gastrocepin samt Vasopressin, Somatostatin, der reducerer blodtilførslen til slimhinder.

Med ulcerøs blødning, Famotidine, Pantoprazol administreres intravenøst. Blødning kan stoppes ved introduktion af flydende Fibrinogen eller Dicinon under en endoskopisk procedure nær mavesåret.

Infusionsterapi begynder med infusion af rheologiske opløsninger, der stimulerer mikrocirkulation. Med 1 grads blodtab administreres Reopolyglucin, Albumin, Gemodez intravenøst ​​med tilsætning af glukose og saltopløsninger. Med blodtab på 2 grader hældes plasma-substituerende opløsninger og donorblod fra samme gruppe og Rh-faktor i en hastighed på 35-40 ml pr. 1 kg kropsvægt. Forholdet mellem plasmaopløsninger og blod 2: 1.

Ved blodtab på 3 grader skal andelen af ​​de infunderede opløsninger og blod være 1: 1 eller 1: 2. Mængden af ​​infusioner skal beregnes nøjagtigt, da overdreven indgivelse af medikamenter kan provokere et tilbagefald af blødning. Den samlede dosis af infusionsopløsninger skal overstige den mængde blod, der mistes med ca. 200-250%.

Ved blødning af den første sværhedsgrad er der ikke behov for kirurgisk indgreb.

Ved blødning af 2. grad af sværhedsgrad udføres konservativ behandling, og hvis det var muligt at stoppe det, forsvinder behovet for operation.

Kirurgi

Med blødning med 3 sværhedsgrader, overdreven og tilbagevendende, er kirurgisk behandling ofte den eneste mulige måde at redde patienten på. Nødkirurgi er nødvendig i tilfælde af perforering af mavesåret og manglende evne til at stoppe blødning ved konservative (endoskopiske og andre) metoder. Operationen skal udføres i de tidlige stadier af blødning, da prognosen med senere interventioner forværres kraftigt.

I tilfælde af blødende mavesår i mave og tolvfingertarmen udføres en stammevagotomi med delvis resektion af maven, gastrotomi med excision af mavesår eller syning af beskadigede kar. Muligheden for død efter operation er 5-15%. I Mallory-Weiss syndrom bruges en tamponade sammen med en Blackmore-sonde. Hvis det er ineffektivt, sømmes slimhinden ved brudstedet.

I 90% af tilfældene kan HCC stoppes ved hjælp af konservative metoder.

Diæt til gastrisk blødning

Spisning er kun tilladt en til to dage efter ophør med svær gastrointestinal blødning. Retter skal køles og have et flydende eller halvflydende udseende: pureede supper, kartoffelmos, korn, yoghurt, gelé, gelé.

Efterhånden som tilstanden forbedres, udvides kosten: soufflé af kød, blødkogte æg, røræg, kogte grøntsager, dampet fisk, bagt æbler tilsættes gradvist til det. Frosset fløde, mælk og smør anbefales.

Når patientens tilstand stabiliseres (ca. 5-6 dage), tages der mad hver anden time. Den daglige fødevarevolumen må ikke overstige 400 ml.

For at reducere det hæmoragiske syndrom skal du spise mad rig på vitamin C, P (frugt- og grøntsagssaft, rosehip-afkog) og K (smør, fløde, creme fraiche). Dyrefedder øger blodkoagulationen og fremmer hurtigere koagulationsdannelse ved mavesår.

Forfatteren til artiklen: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Uddannelse: Diplom i specialiteten "General Medicine" modtaget ved det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Uddannelses- og videnskabeligt medicinsk center.

Publikationer Om Cholecystitis

Anal spaltning

Gastritis

En brud på huden eller slimhinden på et følsomt sted er altid et stort problem, hvilket giver en person en masse fysisk og psykologisk lidelse.Skammen og frygt for kirurgi gør det ofte vanskeligt at starte kvalificeret behandling hos en specialist på en rettidig måde.

Suppositorier til analfissurer med blødning, effektiv ichthyol, smertestillende midler, havtorn

Gastritis

En anal fissure er skade på foringen i endetarmen. I området med anus forstyrres vævets integritet, hvorefter muskelaget irriteres i et bestemt område.